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Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B 2010


Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena

Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba

Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela

Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione

Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL - Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI - Profesora Adjunta Lic. MARIA ADELA ROSSI – Jefe de Trabajos Prácticos Lic. ANDREA DIRR - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. MARIANA RINALDI - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. VERONICA JESUS - Jefe de Trabajos Prácticos

Mar del Plata, abril 2010


Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición

Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B

Lic. MARIANA RASPINI - Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI - Lic. VERONICA JESUS

Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2010 Año del Bicentenario de la Revolución de Mayo


Raspini, Mariana Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos B / Mariana Raspini ; con colaboración de Andrea Dirr ; Mariana Rinaldi ; Veronica Jesus. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2010. EBook. ISBN 978-987-1312-25-2 1. Pediatría. 2. Nutrición. I. Dirr, Andrea, colab. II. Rinaldi, Mariana, colab. III. Jesus, Veronica, colab. IV. Título CDD 618.92

Fecha de catalogación: 12/04/2010

Corrección Lic. Ariel Barrios Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Impreso en Argentina © 2010 Universidad FASTA

Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License.


Indice INDICE

1

ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS

8

CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP

9

TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

11

TRABAJO PRÁCTICO N º 1 GUÍA DE EJERCICIOS B

15

TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA

18

TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B

20

TRABAJO PRÁCTICO N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA

23

Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B

26

TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL

27

TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B

29

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC)

31

TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B

33

TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA

34

TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B

35

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS

36

TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B

38

TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS

40

TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B

41

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1


TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD

43

TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B

45

TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA

46

TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B

48

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1

49

TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B

50

TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2

52

TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B

54

TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS

55

TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B

57

TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTROESOFÁGICO

58

TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B

59

TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS

60

TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B

62

TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

63

TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B

64

TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV

66

TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B

67

ANEXOS

68

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2


EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP

69

Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS

71

Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional

72

Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico

74

Niñas Peso - Nacimiento-6 años

75

Niñas Longitud Corporal – Estatura

76

Niñas Peso – Nacimiento-19 años

78

Peso para la Edad Niñas - OMS

80

Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles)

82

Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS

88

Peso para la Estatura Niñas

89

Indice Masa Corporal Niñas

90

Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad

91

Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico

92

Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años

93

Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años

94

Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años

95

CDC - Niños

96

Peso para la Edad – Niños – OMS

97

Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles)

98

Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS

104

Peso para la Estatura Niños - OMS

105

Indice Masa Corporal Niños

106

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3


PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres

107

PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones

108

NECESIDADES NUTRICIONALES

126

LÍPIDOS

132

HIDRATOS DE CARBONO

132

AGUA

132

VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA

135

FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC

137

FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr

139

COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO

155

EQUIVALENCIAS

162

TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN

165

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES

166

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES

168

TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2

170

Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años.

171

Tensión Arterial en Pediatría

172

Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner

174

Edad Biológica según los Estadios de Tanner

175

Limitaciones del IMC/Edad

176

Evaluación Nutricional del Adolescente

176

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner

176

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4


MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA

177

IDA de edulcorantes en Pediatría

178

IDA S/ ENN

178

FDA

178

FAO/OMS

178

PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES

179

NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT

180

FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO

181

RECETAS PARA CELIACO

182

BIBLIOGRAFÍA GENERAL

187

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5


Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna.

En este libro el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentes estilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral.

Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos.

Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos.

Lic. Mariana Raspini

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Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere el manejo de los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformes, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: 9

Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional

9

Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado.

9

Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada.

9

Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos.

9

Composición química de al menos una fórmula de continuación,

de

prematuros,

una

polimérica

inicio, una de sin

lactosa,

semielemental. 9

Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada.

¿Cómo deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: 9

Valoración del Estado Nutricional

9

Objetivos

9

Estrategias

9

Determinación de necesidades calóricas, proteicas

9

Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos)

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8


9

Fórmula Desarrollada

9

Cálculo de Densidad Calórica

9

Distribución diaria de alimentos (con equivalencias)

9

Selección y formas de preparación

9

Ideas de menú para dos días.

Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo interpretó el enunciado el alumno y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias, al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del

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TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione

una fórmula para apoyo

nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo.

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS: •

Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia.

Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo.

Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales.

Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración.

INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente.

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con

una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico

nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación, o puntaje Z (z score).

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Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la tabla nacional publicada por la SAP en el año 1987, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte es importante mencionar que estàn disponibles a partir del año 2009, las graficas de crecimiento nacionales actualizadas, es decir que tomando los datos de las mediciones originales de los niños argentios, se evaluaron con paquetes estadìsticos actualizados y se rediseñaron los percentilos. Ademàs de ello estas tablas tienen anexado el creciemiento de los niños alimentados a pecho de las tablas internacionales de OMS. Todas estas modificaciones que se fueron llevando a cabo en relaciòn a las distintas poblaciones de referencia, deben ser conocidas y analizadas por todo el equipo de salud, es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas.

En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán todas las poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1 Evaluaciòn Nutricional Pediàtrica)

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Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente

y se deben cubrir las

necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también

difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver

anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele

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utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional,

restricción hídrica,

etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA ¾

Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en

¾

Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007.

¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204.

¾

Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001.

¾

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

[acceso

12

de

abril

del

2010].

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios B 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional y OMS. Analice las diferencias Nombre

Edad

Peso (Kg.)

LC o Talla (cm.)

Camila

9 meses

7.8

68

Matías

4meses

6

57

Emilia

2 años 8 meses

11

91

Maria

3años 7 meses

14

95

Sebastián

4años9meses

15

100

Rocío

8años 3 meses

18.6

116

Jimena

12 años 7meses

48

150

Valentin

18 años 3 meses

43.5

160

Marcos

6años 4meses

23

120

Gonzalo

2años

11

85

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2- Responda las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Camila? (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de María según Kcal. metabolizadas. c) ¿Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Jimena? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Marcos

. Utilice el

método que desee. e) ¿Qué cantidad de calorías debería consumir

Gonzalo? Utilice dos métodos y

compare. 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Renata tiene 5 meses, pesa 6.2 kg. y mide 63cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento de la OMS. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, número de biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Felipe tiene 9 meses y su mamá refiere que le administra fórmula vital infantil 2, 200cc cada 4 hs; colocando en cada biberón 4 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. ¿Es correcta la fórmula que recibe? ¿Le recomendaría alguna otra? ¿Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. ¿Cómo haría para concentrar la fórmula al 23%? d) ¿Cómo haría para reconstituir una fórmula de continuación

al 10%? ¿Cuántas

calorías aportaría cada 100 cc? e) Resuelva el siguiente caso: Mauro tiene 3 meses, pesa 6kg y mide 60cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nidina 1, si consume aproximadamente 8 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcals. metabolizadas.

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TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS: •

Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación.

Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS.

Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades.

INTRODUCCIÓN Se denomina deshidratación al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA ¾

Rojas

Montenegro

Clara,

Guerrero

Lozano

Rafael.

Nutrición

Clínica

y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003

¾

Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed.

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México: Editorial Panamericana; 1994. ¾

Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559

¾

Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar eunutrido, con intolerancia oral, vómitos y diarrea recientemente internado. Complete según corresponda los 3 cuadros que siguen:

Dia 1 Desayuno • Te con azúcar al 3% Almuerzo • Caldo de verduras colado • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena •

______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • Té con azúcar al 3-5% •

Pan blanco

Mermelada sin residuos

___________________________

______________________________ ______________________________ •

Dia 2 Desayuno • ___________________________

Gelatina

Cena •

___________________________

______________________________ ______________________________

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Dia 3 Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena •

___________________________

______________________________ ______________________________

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2-a) Ignacio es un niño de 10 meses de edad que se interna por presentar diarreas severas de varios días de evolución. Su peso actual es de 9.2kg y presenta una deshidratación del

5%. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. b) Calcule el requerimiento hídrico de un niño de 4 meses de edad que actualmente posee un % de deshidratación del 3%, cuyo peso actual es de 5 kg. Además cursa con diarrea moderada, y vómitos. Indique las Sales de rehidratación de la OMS. Una vez normohidratada, continúa con diarrea leve. Calcule nuevamente su requerimiento hídrico. 3-

Milena es una niña de 9 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de

deshidratación. Presenta diarreas moderadas y vómitos. Su peso usual es de 9kg y su peso actual es de 8.6kg. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. Teniendo en cuenta que se alimenta con formula de continuación Sancor bebé 2 (4 biberones de 200 cc al 15%) y 2 papillas al día. ¿Qué recomendación haría en cuanto a la realimentación? 4-Elabore dieta de alta para un adolescente de 13 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15-50. De ejemplos de menú para 2 días.

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Trabajo Práctico N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS: •

Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición.

Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente.

Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido.

INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondoestatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criterios de diagnósticos

Menores de 1 año: Clasificación de Gómez

De 1 a 10 años: Clasificación de Waterlow

Severidad de la desnutrición: % de adecuación P/T

10 años en adelante ( con BMI )

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Calculo VCT:

• VCT =

Desnutrición Leve o Moderada

(kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual

Ó VCT calculado con peso actual + 20-50%

Desnutrición Crónica

VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Ó VCT calculado con peso actual + 50%

Desnutrición Severa

Realimentación inicial:

- 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente)

Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología.

Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda

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cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente.

Bibliografía: ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

[acceso

12

de

abril

del

2010].

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 1. Tobías es un niño de 10 meses, pesa 6.8 kg. y mide 72 cm. La madre refiere que no presenta apetito y se alimenta con Sancor Bebe 2 al 10%. Como dato se obtiene que en los últimos dos controles pediátricos no aumento de peso. a) Realizar la valoración antropométrica. b)

Determinar la alimentación

recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la

alimentación láctea? ¿Qué preparaciones y formas de preparación recomendaría? c) De tres ejemplos de almuerzos y cenas.

2. Julieta es una adolescente de 16 años que pesa 40 kg. y mide 145 cm. De la consulta nutricional se conoce que vive sola con su madre, quien trabaja 10 horas diarias; Julieta no desayuna antes de ir al colegio y ella misma se tiene que preparar el almuerzo y la cena. Generalmente no se hace el almuerzo y lo reemplaza por un vaso de leche y 3 galletitas. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar caso completo.

3. Dar 4 ejemplos de almuerzos y cenas que Julieta pueda preparar.

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS: •

Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral.

Que el alumno implemente

el modo de administración

de alimentación enteral

adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. •

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen.

Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente.

INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA ¾

Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006.

¾

Mora

Rafael.

Soporte

Nutricional

Especial.

ed.

Buenos

Aires:

Editorial

Panamericana;1999. ¾

Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot

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Laboratorios Argentina; 2003.

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TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. paciente neurológico con alteración de la

a. gavage o bolos con formula acorde a edad

deglución a sólidos y líquidos.

por gastrostomía

b. paciente con resección intestinal

b. gastroclisis continua con formula polimérica

c. lactante de 9 meses con diarrea eunutrido

c. gastroclisis continúa con fla semi elemental sin lactosa.

d. paciente previamente sano con perdida de

d. contraindicación de alimentación enteral

conocimiento por accidente de transito e. paciente con pancreatitis clínica.

e. gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG

f. paciente quemado que no cubre su VCT en

f.

alimentación

oral

diurna

más

apoyo

el día

nutricional nocturno.

g. paciente en condiciones de alta con

g. goteo continuo con formula acorde a edad.

estenosis esofágica h. paciente con bronquiolitis, taquipneico.

h. LM + alimentación oral astringente.

2- Pilar es una niña de 8 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de dificultad respiratoria. Al interrogatorio, su mamá comenta que la pequeña tiene episodios de tos recurrentes, sobre todo luego de la ingesta de alimentos. Se decide internarla. Al realizarle un test de deglución, surge que la niña tiene pasaje de líquidos a la vía aérea; por lo tanto se indica líquidos por sonda y semisólidos por vía oral. Peso actual: 8.2kg y longitud corporal 67cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que la niña estaba recibiendo 5biberones de 200cc de fórmula Sancor bebé 2, además de su alimentación complementaria.

3- Malena es una lactante de 10 meses con diagnóstico de atresia de esófago desde los primeros meses de vida. Debido a que la niña requerirá múltiples cirugías, se decide colocar gastrostomía a fin de poder alimentarla cubriendo el 100% de su requerimiento. Su PA es de 7

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kg su P p50/edad es 8.4kg.

Elabore caso completo que incluya indicación de la

reconstitución para su mamá.

4- Pedro es un niño de 9 años 8 meses que se interna por presentar un cuadro de diarreas severas, y vómitos. Su PA es de 22.5KG y su talla de 1.28m. Está normohidratado. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional cubriendo un 30% del VCT por sonda y el 70% restante con alimentación por vía oral.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) OBJETIVOS: •

Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales.

Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos.

Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC.

INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica

Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría:

Diarrea Persistente

Diarrea Crónica Inespecífica

Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria

Deficiencia de Disacaridasas

Tratamiento: dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos intestinales.

SIC (Síndrome de Intestino Corto)

Resección intestinal, causas más frecuentes en pediatría:

Atresia intestinal

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Invaginación Intestinal

Enterocolitis Necrotizante

Traumatismo abdominal

Tumor

Hernia Estrangulada

Tratamiento: 1. Alimentación parenteral 2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrolizada). 3. Alimentación enteral 4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral 5. Alimentación por vía oral acorde.

Bibliografía: ¾

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 1. Mariana es una niña de 4 años 6 meses, que se encuentra internada por presentar una diarrea persistente de mas de 30 días de evolución. Luego de 15 días, ha sido compensada y se encuentra normohidratada; pesa 13 kg.y mide 98 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada.

2. De ejemplos de cuatro colaciones que le daría a un niño de 8 años con diarrea crónica estable.

3. Mauro tiene 17 años de edad, pesa 47 kg y mide 166 cm. Presenta un SIC producto de una extirpación de un tumor intestinal, con 5 meses de evolución. A la fecha se alimenta solo por vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración).

4. Luego de 2 meses se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral; actualmente Mauro pesa 49 kg. y mide 1.67 cm. a) Valoración antropométrica. b) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena). d) Menú de un día al mes de probar tolerancia (desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena).

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TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS: •

Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente.

Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones.

Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos.

INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con mala absorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del examen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida.

BIBLIOGRAFÍA: ¾

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 1- Camila es una niña de 2 años 6 meses de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) realice valoración antropométrica b) realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Luego de su diagnóstico presenta un peso de 12 kg y una talla de 90 cm. Realice caso completo para la etapa definitiva.

2-. Joaquín tiene 5 años de edad. Su peso es de 13,8 kg y su talla de 103 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica celiaquía. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva

3- Simón es un niño de 1año 6 meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que su peso es de 8kg y longitud corporal de 72cm.

4- Elabore tres viandas escolares hipercalóricas apta para celíacos para una niña de 9 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes (con DC cercana a 1.3 kcal/g).

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: •

Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP.

Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento.

Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente con FQP. alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados.

BIBLIOGRAFÍA:

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

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Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

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Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 1. Eugenia tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. a. Valorarla antropométricamente. b. Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c.

Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales (sólo Almuerzos y Cenas)

2. Realice 2 colaciones para una niña en edad escolar con FQP ¿Qué características deben cumplir éstas? (realizar el calculo de la densidad calórica)

3. Juan tiene 14 meses de edad, su peso es de 8 kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 40% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total.

c) Indicar la Alimentación enteral. d) Indicar menú de 2 días para internación.

4. María Belén es una niña de 10 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. ¿Qué sugeriría? ¿Cómo haría para que la niña reciba las calorías necesarias? PA: 20Kg T:120Cm

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Desayuno •

te con leche 1 vaso con azúcar 3 cditas.

Colación: _______________________________

Almuerzo: •

ensalada de lechuga y tomate 1 plato

Hamburguesa casera 1 unidad

Arroz con salsa de tomates : ¼ de plato con aceite 1 cdita.

Merienda: •

yogur diet (200cc)

Cereales en copos 30 g

Cena: •

pollo 1 pata

Puré de calabaza: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.ç

Gelatina

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TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: •

Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”.

Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos.

Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía.

Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda.

INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadio final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas

más prevalentes en la edad pediátrica

se hallan las

hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con nauseas e inapetencia. Justifique.

Té con azúcar

Leche sin lactosa con azúcar

Pan/Galletitas de agua

Galletitas de agua de bajo

Mermelada

tenor graso Mermelada

Leche entera con infusión c/

Leche descremada con

azúcar

azúcar

Pan o gall de agua

Pan blanco

Queso untable Mermelada

2- Dante tiene 8 años, se encuentra internado con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, presenta ascitis, e hipertensión portal. Diagnostico nutricional: Desnutrición moderada según Waterlow. Realice selección de alimentos y formas de preparación, teniendo en cuenta que tiene una restricción hídrica de 1000 cc/día.

3- Rodrigo es un niño de 5 a 2 m con insuficiencia hepática, en espera de transplante hepático. Presenta mala actitud alimentaria y sintomatología digestiva. Su Peso seco: 14 kg P/E: < Pc 3

Pp50/E: 18.9 kg

Pp50/T: 16.2 kg

Edad ósea: 3a11m

T/E: Pc 3-10

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar

apoyo nutricional

por SNG que cubra el 40% del VCT.

4- Bautista es un niño de 8 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sonda nasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 800 ml/día. Además, dé ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve

su

alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Datos: peso actual: 8.2kg y peso seco: 6kg.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS: •

Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta.

Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados.

INTRODUCCIÓN: Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada.

BIBLIOGRAFÍA: ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62.

¾

Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114.

¾

O’ Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Buenos Aires: Cesni; 2004.

¾

Argentina. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Consenso sobre

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

43


factores

de

riesgo

de

enfermedad

cardiovascular

en

pediatría.

Obesidad.

Arch.argent.pediatr. 2005; 103(3):262-281 ¾

Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Arch.argent.pediatr. 2004; 102(2)

¾

French S. A. [y otros] Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and psychosocial variables behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity. 2001; 25, 1823 – 1833

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 1- Giselle tiene 14 años de edad y concurre al consultorio de nutrición derivada por su pediatra. Su peso es de 60kg y su talla es de 1.50 m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. Realice caso completo.

2- Ignacio es un niño de 10 meses. Actualmente pesa 12 kg y mide 77 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: el niño consume diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar. a. Valorarlo antropométricamente. b. ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Ignacio? Justifique.

3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (para que pueda llevar al colegio) (DC < 0.8 kcal/g)

4- Elabore dos preparaciones 1 dulce y una salada de baja densidad calórica(< de 0.8 kcal/g) para un almuerzo y una cena (plato principal y postre)

5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: •

Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado.

Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico

Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular

Realizar planes de alimentación según el NCEP.

Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación

INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional,

sin

embargo

los

problemas

nutricionales

y

de

crecimiento

aparecen

tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endocrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites

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propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños.

BIBLIOGRAFÍA ¾

- Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006

¾

- Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol 98.

¾

- Novali Luis. Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas En: Jornadas de seguimiento de alto riesgo Buenos Aires: SAP; 2008

¾

Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208.

¾

Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line],

[acceso

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de

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2010].

Disponible

en:

http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manualnutricion-PRESS.pdf

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TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 1- Santino es un bebé de 5 meses que presenta una cardiopatía congénita (tetralogía de Fallot) diagnosticada en el momento de su nacimiento. Su PA es de 5,5 kg y su LC de 60 cm y se alimenta con fórmula infantil Vital 1. Realice la valoración nutricional de Santino y desarrolle cálculo y administración de la alimentación láctea con la fórmula utilizada o la que Ud. considere correcta. 2- Gonzalo tiene 16 años. Es un adolescente sedentario de 82 kg y 169 cm de estatura que debido a los controles de su tensión arterial elevados en estos últimos 6 meses se le ha diagnosticado HTA. El medico indicó que la alimentación debe tener restricción de Na LEVE y corresponder a su actual estado nutricional. No tiene restricción en cuanto a actividad física pero no es de su agrado realizarla. Desarrolle el caso completo incluyendo 3 colaciones bajas en Na para llevar a la escuela considerando que no quiere consumir allí frutas. 3- Alexia tiene 8 años y 10 meses, pesa 39 kg y mide 129 cm. El laboratorio pedido por su pediatra reveló que presenta una colesterolemia de

236 mg/dl por lo que debe realizar

tratamiento nutricional. Realice la valoración nutricional y desarrolle la selección de alimentos adecuada para el tratamiento. 4- Realice según la selección anterior 3 preparaciones dulces y 3 saladas aptas para el tratamiento según parámetros de la NCEP calculando el colesterol de las mismas.

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 OBJETIVOS •

Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas).

Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada.

INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico

más frecuente de la infancia y

adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994

¾

Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 1. Paloma tiene 9 a 3 m de edad, pesa 31kg y mide 134 cm. Es diabética tipo 1 desde los 5 años de edad. Hoy concurre a la consulta para control. Ella se aplica 18 unidades de insulina a las 7 hs. Y 12 unidades a las 20 hs y correcciones con insulina corriente a partir de 150mg. Concurre a la escuela por la mañana. Realizar el caso completo.

2. Mariano es un niño DBT de 12 años de edad cuyo diagnóstico de DBT fue a los 9 años. PA: 40 Kg y T: 142 cm. Es derivado por el pediatra al consultorio de nutrición por sus fluctuantes cambios en sus controles metabólicos. Presenta episodios de Hiper e Hipoglucemias frecuentemente. A veces refiere no aplicarse las Unidades de Insulina que el Médico le indicó, no se hace los controles, ni realiza la colación en horario escolar. Del interrogatorio surge lo siguiente: Mariano se levanta alrededor de las 7.00hs Se aplica la insulina NPH a las 7.15hs Desayuna: 7.20 hs (té con edulcorante con pan blanco y dulce diet). Colación de las 10.00hs en la escuela, no la realiza. Almuerza en su casa 13.00hs (carne con ensalada) Duerme la siesta hasta las 16.30 hs. Merienda 17hs (idem desayuno) Practica básquet martes y jueves de 18 a 20 hs. 20hs. Colación (sandwich de jamón y queso, o alfajor) 21.30hs: Cena (similar al almuerzo) si hay pastas repite el plato. 23.30hs: se acuesta.

Realizar: Valoración antropométrica Determinar VCT y distribución diaria de HC. ¿Qué modificaciones haría en cuanto a los hábitos y horarios? ¿Qué le indicaría para los días que practica deporte? Sugiera dos ejemplos de menú para los días que almuerza en la escuela.

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3. Elabore la selección de alimentos y formas de preparación para un niño de 10años de edad que es DIABÉTICO CELÍACO.

4. Elabore 5 intercambios de 20 gramos de hidratos de carbono del grupo de cereales y derivados. No olvide mencionar equivalencias.

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TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 OBJETIVOS •

Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas.

Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica.

Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica.

Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación.

INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados.

BIBLIOGRAFÍA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104.

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Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-181

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TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 1- Katherina es una niña de 9 años y 11 meses cuyo peso actual es de 51,100 Kg., la talla de 146 cm y la circunferencia de cintura de 69 cm. El examen clínico manifiesta que su madurez puberal se encuentra en el estadio de Tanner 1 y su TA es normal. El laboratorio arrojó los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 98 mg/dl Colesterol total: 187 mg/dl Colesterol HDL: 35 mg/dl Triglicéridos: 193 mg/dl Insulinemia: 19,4 uUI/dl Índice HOMA: 4,7 Realice la valoración antropométrica de la niña con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en ella. Presenta insulinoresistencia? Cómo lo sabe?

2- Johana tiene 13 años y 2 meses. La anamnesis realizada revela que posee antecedentes de dbt tipo 2 por parte de su abuela materna y de IR por parte de su mamá, que no realiza actividad física porque prefiere estudiar música y navegar por Internet y que consume 2000 kcal al día. Pesa 59,4 Kg.; mide 154 cm, la CC es de 78 cm y se encuentra en el estadio de Tanner 5 post menarca. Además el resultado de laboratorio revela una Insulinemia de 23,6 uUI/dl; Índice HOMA de 4,5 y Tg de 234 mg/dl. Realice el caso completo. Sabiendo que el diagnóstico de Johana es de IR determine la razón.

3- Realice 3 colaciones de bajo índice glucémico y 2 viandas para llevar a la escuela.

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS OBJETIVOS •

Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas.

Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos

Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías.

Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso.

Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos.

INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

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¾

National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics

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TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 1- Julián es un niño de 6 años y 8 meses que consulta por hematuria persistente y luego de internase y realizar varios estudios se le diagnostica un síndrome nefrótico; pesa 21,4 Kg. y mide 121 cm. Luego de valorarlo nutricionalmente diseñe el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que se le indica una restricción de Na de 35 meq/día y dada su oliguria una restricción hídrica de 800 ml/día.

2- Marisol es una adolescente de 15 años y 2 meses que es internada por oliguria y valores de uremia elevados. Se le realiza una biopsia renal y se le diagnostica una glomerulonefritis lúpica. El peso seco de Marisol es de 46 Kg. y su talla de 158 cm. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta una restricción de Na estricta (1 meq/100 Kcal.) con un aporte de líquidos no mayor a 1000 ml/día.

3- Agustín tiene 4 años y 10 meses, pesa 17,5 Kg. y mide 110 cm. Luego de 20 días de internación y de diagnóstico de SUH concurre al servicio de nutrición para llevar el plan de alimentación de alta y control por consultorio externo. Elabore el plan de alimentación correspondiente, con restricción de Na moderada (4 meq/100 Kcal.) y anexe listado de intercambios proteicos.

4- Daiana es una niña de 9 años y 3 meses que cursa una IRC en plan de transplante. Realiza diálisis peritoneal 3 veces al día cuyos baños se realizan con una solución glucosada al 2,3%. Dado los valores alterados del ionograma debe restringir el K y Na de su alimentación (Na 20 meq/día). Diseñe el plan de alimentación teniendo en cuenta estos parámetros y con un aporte hídrico de 800 ml/día.

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Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO OBJETIVOS: •

Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE.

Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente.

INTRODUCCIÒN Se denomina reflujo gastroesófagico (RGE) al movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se resuelve en forma espontánea. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica,

poco frecuente en

pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter Pylori. La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago, estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad. Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos. El tratamiento nutricional consiste en un plan alimentario adecuado gástrico adecuado al estado nutricional del paciente

BIBLIOGRAFÍA: ¾

Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003.

¾

Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000

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TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 1- Laura tiene 6 meses y pesa 5,8kg, padece vómitos intermitentes desde hace 1 mes; fue diagnosticado como RGE secundario a hernia hiatal. Realice valoración antropométrica. Indique que recomendaciones le haría a su madre que está muy ansiosa.

¿Que

fórmula le daría si no fuera alimentada a pecho? Indique un menú para el inicio de la alimentación complementaria (de 1 día completo).

Matías tiene 10 años 10 meses, pesa 50 kg. y mide 1.40 m. Recientemente se le diagnóstico úlcera gástrica. Por lo que tiene mucho malestar después de las comidas. Va al colegio todo el día, no hace actividad física y cuando llega a su casa merienda viendo televisión (generalmente leche y galletitas) En su hogar consume gaseosas, y snacks. Diariamente consume 2000 calorías. El médico tratante decidió derivarlo a nutrición para ver si mejora la sintomatología sin medicación. Valoración antropométrica. Recomendaciones para su ingesta. Caso completo considerando que el 70 % de las recomendaciones las cubre en el colegio. Realice menú de 1 día (incluyendo formas de preparación más adecuadas).

3. Lautaro es un niño con diagnóstico previo de atresia de esófago. Se le practico una cirugía para colocar botón gástrico. Tiene 1 año 6 meses PA: 10 kg LC: 78 cm No se alimenta por boca. Elabore caso completo.

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Trabajo Práctico N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS OBJETIVOS •

Que el alumno sea capaz de modificar la alimentación de un paciente alérgico reemplazando el alimento que contiene el alergeno por otro/s de similar aporte.

Que el alumno sea capaz de realizar indicaciones oportunas para retrasar la introducción de alergenos en la Alimentación Complementaria del paciente de riesgo,

Que el alumno sea capaz de cubrir las recomendaciones nutricionales del paciente alérgico.

Que el alumno sea capaz de Manejar las dietas de eliminación.

INTRODUCCIÓN. Alergia Alimentaria Cualquier respuesta clínica anormal, atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de un alimento o de sus derivados o aditivo contenido en el mismo (Sist. Inmunológico). Alergenos alimentarios en pediatría: a. Leche de vaca b. Huevo c.

Maní

d. Soja e. Pescado f.

Trigo

g. Cítricos y tomate h. Alergenos ocultos

Tratamiento Nutricional: Plan alimentario libre del alimento alergeno, adecuado a la sintomatología gastrointestinal si hubiera.

Prevención Lactancia materna con exclusión de alergenos a. LME hasta los 6 meses de vida

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b. LM complementaria después de los 6 meses c.

Formulas hipoalergénicas o hidrolizadas

d. Reducir la exposición al alergeno durante el primer año de vida (cuando hay carga genética) e. Lácteos después del año f.

Huevo después de los 2 años

g. Maní, nueces y pescado después de los 3 años

Bibliografía: ¾

Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia.

¾

Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996

¾

Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005

¾

Rojas

Montenegro

Clara,

Guerrero

Lozano

Rafael.

Nutrición

Clínica

y

Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999.

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TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 1. Andrés tiene 3 años 5 meses, pesa 14 kg. y mide 95 cm. Luego de presentar síntomas cutáneos a repetición e ir al alergista, se diagnostica alergia alimentaria al pollo y huevo. a) Realice caso completo.

2. Marina es una niña de 2 años de edad, luego de presentar diarreas constantes de un mes de evolución, recibió el diagnóstico de alergia a las proteínas de la leche de vaca. a) ¿Qué recomendaciones nutricionales le daría a los padres de Marina para evitar la reaparición de los síntomas?

3. Realice 4 desayunos para un niño de 3 años que presenta alergia a la proteína de leche de vaca.

4. Describir detalladamente la dieta de eliminación de Rowe. ¿Cuál es su función?

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO OBJETIVOS •

Que el alumno conozca la importancia de una adecuada nutrición en el RNPT.

Que pueda determinar la Edad Gestacional (EG) a fin de evaluarlo correctamente.

Que determine en función de la antropometría el tipo de retraso de crecimiento intratuterino (RCIU).

Que sea capaz de seleccionar

el tipo de formula adecuada a su situación

fisiopatológica. INTRODUCCIÓN A raíz de los avances médicos y tecnológicos cada vez sobreviven mayor cantidad de niños en las unidades de cuidados neonatales. Y esto se traduce en un desafío muy importante para el equipo de salud, en cuanto a las comorbilidades que estos niños suelen presentar a lo largo de sus primeros años de vida. El comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría ha estimado que la “dieta óptima para los recién nacidos de bajo peso puede ser definida como aquella que promueve la tasa de crecimiento más aproximada a la que tiene lugar en el curso del tercer trimestre de gestación, sin ocasionar situaciones de estrés o sobrecarga de los sistemas digestivos, metabólicos y enzimáticos que se hallan en desarrollo”. Siempre que sea posible, estimular la lactancia materna, constituye una parte muy importante en la nutrición del recién nacido.

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TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B 1. Clasifique el tipo de retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) y

en qué trimestre

probablemente actuó la noxa de acuerdo a los siguientes datos de nacimiento: Sexo

Peso (g)

LC (cm)

PC (cm)

Edad gestacional

Masculino

1000 g

38 cm

26 cm

32 sem

Masculino

3900 g

50 cm

36 cm

40 sem

Femenino

2000 g

48 cm

33 cm

37sem 5 días

Femenino

1950 g

45 cm

34 cm

38 sem

2 Determine la Edad Corregida (EC) de los siguientes casos: Sexo

Edad Gestacional

Tiempo de vida

Masculino

32 sem

5 días

Femenino

29 sem

1 mes y 10 días

Femenino

34 sem

2 sem y 13 días

Masculino

35 sem

Dos días

Edad corregida (EC)

3. Thiago es un RNPT que nació en la semana 35 de gestación y tiene 10 días de vida, se encuentra en la unidad de cuidados intensivos neonatales con diagnóstico de íleo meconial. Recibió nutrición parenteral total los primeros días y a raíz de un aumento de las enzimas hepáticas se decide comenzar a alimentarlo por sonda nasogástrica. Los resultados genéticos confirman el diagnóstico de FQP. Realice caso completo teniento en cuenta que su PA es de 1.900 kg, su LC es de 33 cm y su PC es de 28 cm.

4. Mora es una niña con 36 semanas de edad corregida que se encuentra en la sala de cuidados intermedios para recuperación del peso. Presenta un RCIU tipo 3. Su peso es de 1.800g. Recibe LH 400 ml/día que es lo que su mamá llega a extraerse. ¿Es suficiente el aporte calórico? ¿Sugeriría algo más para asegurar el incremento de peso?

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

Realice los

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cálculos pertinentes.

5. Juan Cruz es un niño con diagnóstico prenatal de insuficiencia tricuspidea que nació en la semana 34 y tiene 15 días de vida, se encuentra internado para recuperación nutricional para luego ser sometido a una cirugía cardiovascular. Su peso actual es de 1700g, LC 45 cm, PC 31 cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que no recibe LH y que se lo alimenta de manera exclusiva por sonda.

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV OBJETIVOS •

Que el alumno adecue correctamente el tratamiento dietoterápico de acuerdo al estado nutricional y a la sintomatología del paciente.

Que el alumno conozca la importancia de implementar en estos pacientes una alimentación inocua, para inmunosuprimidos.

INTRODUCCION Si bien la infección por HIV y el cáncer son entidades absolutamente diferentes comparten esta unidad por el tipo de tratamiento nutricional que demandan. La malnutrición al momento del diagnóstico no es frecuente pero a lo largo de la evolución de la enfermedad y del desarrollo del tratamiento es común y el actuar precozmente mejora el estado nutricional y éste la tolerancia al tratamiento en el caso del cáncer y a las infecciones recurrentes en el caso del HIV. Ambas patologías presentan sintomatologías donde es necesario adaptar la alimentación para aliviar las mismas y prevenir y/o mejorar el deterioro nutricional (náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones del gusto y olfato, mucositis, lesiones orales, etc.) pero además el compromiso del sistema inmune obliga que además ésta sea inocua. El conocimiento sobre el manejo de una alimentación libre de gérmenes debe ser transmitido por el licenciado en nutrición a las familias y/o cuidadores de estos pacientes sumadas las características propias del plan acorde a la sintomatología y estado nutricional del niño.

Bibliografía ¾

Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87.

¾

Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

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TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B 1- Luciana es una niña de 5 años y 2 meses de edad que debe iniciar su tratamiento quimioterápico por padecer un tumor abdominal. Su PA es de 18,5Kg. y su talla de 108 cm. Es derivada desde el servicio de oncología para asesorar a su familia y elaborar un plan de alimentación adecuado que acompañe al tratamiento indicado. Realice la valoración antropométrica correspondiente y desarrolle el caso completo incluyendo las recomendaciones a la familia sobre los cuidados que deben tener en cuanto a su alimentación.

2- Marcos tiene 10 años y 4 meses y se encuentra en tratamiento por una Leucemia Mieloide Aguda. Desde entonces ha tenido frecuentemente vómitos y diarreas abundantes que le provocaron un descenso de peso importante. Su PA es de 25 kg y su talla de 134 cm. Realice la valoración nutricional. Desarrolle el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que dada la sintomatología se aportarán el 60% del VCT por vía enteral.

3- Florencia es una adolescente de 15 años y 3 meses que tiene diagnóstico HIV+ y actualmente cursa con un cuadro de infección de las vías respiratorias y fiebre. Ha estado muy inapetente por lo que su ingesta de alimentos ha estado muy limitada y su peso se vio afectado. Actualmente pesa 42 kg y mide 1,62 m. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta la obra social le cubre suplementos nutroterápicos de alta DC como Ensure Plus, Sancor Biosalud o Fortisip.

4- Segundo tiene 11 años y diagnóstico de HIV+. Actualmente presenta un cuadro de diarrea crónica muy abundante por lo que se encuentra internado. No tolera alimentos por vía oral por lo que será alimentada totalmente por vía enteral hasta su mejoría. Su peso actual es de 28,1 kg y mide 140 cm. Desarrolle el caso completo.

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ANEXOS

68 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP (Población de Referencia Nacional)

CRITERIOS DE NORMALIDAD P/E: pc 10 - 97

T/E: pc 3 – 97

NIÑOS MENORES DE 1 AÑO Peso/edad

Diagnostico

< Pc 3

BAJO PESO

Entre pc 3 - 10

RIESGO

> pc 10

NORMAL

69 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS Talla/edad

Índice masa corporal/edad

Normal (> pc 3)

Baja (< pc 3)

IMC Bajo (< pc 3)

BAJO PESO

BAJO PESO CON BAJA TALLA

IMC entre pc 3 y 10

RIESGO DE BAJO

RIESGO DE BAJO PESO CON

PESO

BAJA TALLA

NORMAL

TALLA BAJA

IMC (entre > PC 85 y 97)

SOBREPESO

SOBREPESO CON BAJA TALLA

IMC (> PC 97)

OBESIDAD

OBESIDAD CON BAJA TALLA

IMC Normal (entre pc 10 y 85)

70 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS

71 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional

72 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


73 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico

74 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niñas Peso - Nacimiento-6 años

75 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niñas Longitud Corporal – Estatura Nacimiento – 6 años

76 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


77 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niñas Peso – Nacimiento-19 años

78 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


79 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Peso para la Edad Niñas - OMS

80 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


81 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year:Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

5: 1 5: 2

61 62

100.6 101.1

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5: 3

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5: 4

64

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5: 5

65

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116.8

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5: 6

66

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134.3

82 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

7: 7 7: 8

91 92

113.5 113.9

118.3 118.7

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138.6

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150.7

83 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 3 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

10: 1 10: 2

121 122

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161.2

167.0

84 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 4 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

12: 7 12: 8

151 152

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180

148.7

154.5

161.7

168.8

174.6

85 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

15: 1 15: 2

181 182

148.8 149.0

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161.8 161.9

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183

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169.7

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16: 9

201

150.2

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202

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204

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210

150.5

156.1

163.0

169.9

175.5

86 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) Pagina 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

17: 7 17: 8

211 212

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17: 10

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175.5

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228

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169.9

175.5

19: 0

3rd

15th

Median

85th

97th

2007 WHO Reference

87 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS

88 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Peso para la Estatura Niñas

89 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Indice Masa Corporal Niñas

90 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad

91 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 26 SEMANAS - 52 SEMANAS POSTÉRMINO

92 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años

93 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años

94 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años

95 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


CDC - Niños

96 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Peso para la Edad – Niños – OMS

97 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

5: 1

61

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130.2

134.8

98 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 2 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

7: 7 7: 8

91 92

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100

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125.8

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137.8

144.4

149.8

99 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 3 Simplified field tables - World Health Organization

Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

10: 1 10: 2

121 122

126.2 126.5

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160.0

166.1

100 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 4 Simplified field tables - World Health Organization

Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

12: 7 12: 8

151 152

139.3 139.9

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163.7

171.7

178.2

14: 2

170

149.7

156.3

164.3

172.3

178.8

14: 3

171

150.3

156.8

164.8

172.8

179.3

14: 4

172

150.7

157.3

165.3

173.3

179.9

14: 5

173

151.2

157.8

165.8

173.9

180.4

14: 6

174

151.7

158.3

166.3

174.4

180.9

14: 7

175

152.2

158.7

166.8

174.8

181.4

14: 8

176

152.6

159.2

167.2

175.3

181.9

14: 9

177

153.0

159.6

167.7

175.8

182.3

14: 10

178

153.5

160.0

168.1

176.2

182.8

14: 11

179

153.9

160.5

168.5

176.6

183.2

15: 0

180

154.3

160.9

169.0

177.0

183.6

101 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 5 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

15: 1 15: 2

181 182

154.7 155.1

161.3 161.6

169.4 169.7

177.4 177.8

184.0 184.4

15: 3

183

155.4

162.0

170.1

178.2

184.8

15: 4

184

155.8

162.4

170.5

178.6

185.1

15: 5

185

156.1

162.7

170.8

178.9

185.5

15: 6

186

156.5

163.1

171.1

179.2

185.8

15: 7

187

156.8

163.4

171.5

179.6

186.1

15: 8

188

157.1

163.7

171.8

179.9

186.4

15: 9

189

157.4

164.0

172.1

180.1

186.7

15: 10

190

157.7

164.3

172.4

180.4

187.0

15: 11

191

158.0

164.6

172.6

180.7

187.3

16: 0

192

158.3

164.8

172.9

181.0

187.5

16: 1

193

158.5

165.1

173.1

181.2

187.7

16: 2

194

158.8

165.3

173.4

181.4

188.0

16: 3

195

159.0

165.6

173.6

181.6

188.2

16: 4

196

159.3

165.8

173.8

181.8

188.4

16: 5

197

159.5

166.0

174.0

182.0

188.6

16: 6

198

159.7

166.2

174.2

182.2

188.7

16: 7

199

159.9

166.4

174.4

182.4

188.9

16: 8

200

160.1

166.6

174.6

182.6

189.0

16: 9

201

160.3

166.8

174.7

182.7

189.2

16: 10

202

160.5

166.9

174.9

182.8

189.3

16: 11

203

160.6

167.1

175.0

183.0

189.4

17: 0

204

160.8

167.2

175.2

183.1

189.5

17: 1

205

160.9

167.4

175.3

183.2

189.6

17: 2

206

161.1

167.5

175.4

183.3

189.7

17: 3

207

161.2

167.6

175.5

183.4

189.8

17: 4

208

161.3

167.7

175.6

183.5

189.9

17: 5

209

161.4

167.8

175.7

183.5

189.9

17: 6

210

161.5

167.9

175.8

183.6

190.0

102 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) Página 6 Simplified field tables - World Health Organization Year: Month

Months

3rd

15th

Median

85th

97th

17: 7

211

161.7

168.0

175.8

183.7

190.0

17: 8

212

161.7

168.1

175.9

183.7

190.1

17: 9

213

161.8

168.2

176.0

183.8

190.1

17: 10

214

161.9

168.3

176.0

183.8

190.1

17: 11

215

162.0

168.3

176.1

183.9

190.2

18: 0

216

162.1

168.4

176.1

183.9

190.2

18: 1

217

162.2

168.5

176.2

183.9

190.2

18: 2

218

162.2

168.5

176.2

183.9

190.2

18: 3

219

162.3

168.6

176.3

184.0

190.2

18: 4

220

162.4

168.6

176.3

184.0

190.3

18: 5

221

162.4

168.7

176.4

184.0

190.3

18: 6

222

162.5

168.7

176.4

184.0

190.3

18: 7

223

162.6

168.8

176.4

184.1

190.3

18: 8

224

162.6

168.8

176.4

184.1

190.3

18: 9

225

162.7

168.9

176.5

184.1

190.3

18: 10

226

162.7

168.9

176.5

184.1

190.3

18: 11

227

162.8

168.9

176.5

184.1

190.3

19: 0

228

162.8

169.0

176.5

184.1

190.3

2007 WHO Reference

103 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS

104 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Peso para la Estatura Niños - OMS

105 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


Indice Masa Corporal Niños

106 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Mujeres

Percentilos

Años

10º

2

*

44,2 44,8 45,9 48,0 49,8 50,8 52,0

3

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º *

43,6 45,5 46,1 47,1 49,3 51,6 53,3 54,5 57,2

4

*

47,2 47,8 49,0 51,1 53,7 55,6 56,8

*

5

*

47,9 48,6 49,6 52,6 55,4 57,4 59,8

*

6

*

*

49,1 50,4 53,0 56,5 60,1

*

*

7

*

*

50,7 52,2 55,4 60,4 64,6

*

*

8

*

*

53,1 54,1 58,2 62,1 65,4

*

*

9

*

*

53,5 55,9 59,8 66,6 73,0

*

*

10

*

*

56,0 57,1 61,3 69,5 76,1

*

*

11

*

*

58,7 60,5 65,8 72,6 77,6

*

*

12

*

*

59,8 61,7 67,8 77,1 79,5

*

*

13

*

*

62,9 66,4 71,6 80,3 85,6

*

*

14

*

*

65,6 69,2 74,0 82,9 89,3

*

*

15

*

*

65,3 68,1 71,6 77,6 81,3

*

*

16

*

*

67,1 68,7 72,2 81,3 86,8

*

*

17

*

*

69,1 70,1 76,5 81,6 91,3

*

*

18

*

*

*

69,0 74,6 81,1

*

*

*

19

*

*

*

69,6 75,2 82,5

*

*

*

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Excluye a las mujeres embarazadas Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

107 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones en centímetros, según sexo, para niños y adolescentes entre 2 y 19 años Varones Años

Percentilos 5º

10º

15º

25º

50º

75º

85º

90º

95º

2

43,5 44,4 45,0 46,0 47,7 49,5 50,8 51,8 53,1

3

45,1 46,0 46,6 47,5 49,3 51,2 52,5 53,2 55,5

4

46,4 47,2 47,8 48,9 51,4 52,9 54,4 55,3 57,2

5

47,6 48,4 48,8 50,1 52,5 54,9 56,0 57,3 61,2

6

*

49,6 50,5 51,5 54,1 57,8 59,7 66,5

*

7

*

51,4 52,1 53,0 55,7 59,4 62,7 64,2

*

8

*

52,7 53,6 54,6 58,0 63,7 67,2 72,0

*

9

*

54,1 55,0 56,7 59,6 68,8 75,0 78,1

*

10

*

55,1 56,1 57,9 62,9 69,5 76,7 77,5

*

11

*

58,2 59,0 61,0 65,1 74,1 81,1 84,4

*

12

*

*

61,1 64,5 69,1 80,2 84,5

*

*

13

*

*

61,7 65,0 69,6 80,4 85,5

*

*

14

*

*

66,6 67,5 73,1 79,5 85,5

*

*

15

*

*

66,8 69,6 75,4 85,4 92,1

*

*

16

*

*

70,1 71,4 75,0 82,0 85,8

*

*

17

*

*

70,9 73,0 77,6 84,5 94,7

*

*

18

*

*

71,0 71,9 77,0 84,9 91,0

*

*

19

*

*

73,1 75,1 79,2 86,2 94,6

*

*

* No se encontraron estándares de confiabilidad y precisión Fuente: Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) - United States 1988-1994.

108 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010


NECESIDADES NUTRICIONALES

REQUERIMIENTO ENERGETICO- Según la Academia Nacional de Medicina Lactantes y Niños pequeños Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía 0 a 3 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)

4 a 6 meses

(89 x peso del niño (Kg) – 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)

7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 22 (Kcal por deposición de energía) 13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) – 100) + 20 (Kcal por deposición de energía) Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Borrad. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

126


Niños y Adolescentes de 3 a 18 años Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía Varones 3 a 8 años 88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

88.5 – 61.9 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 903 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Mujeres 3 a 8 años 135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 20 (kcal por deposición de energía)

9 a 18 años

135.3 – 30.8 x edad (años) + PA x (26.7 x peso (Kg) + 934 x talla (mts)+ 25 (kcal por deposición de energía)

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

127


Coeficiente de Actividad Física (PA) Sedentaria

Poco activa

Activa

Muy activa

(PA 1.0–1.39)

(PA 1.4-1.59)

(PA 1.6-1.89)

(PA 1.9-2.5)

Actividades

Actividades

Actividades típicas

Actividades típicas

típicas diarias

típicas diarias

diarias

diarias

(Ej., tareas de la

Plus: 30 - 60

Plus: Al menos 60

Plus: Al menos 60

minutos de

minutos de actividad

actividad

actividad

moderada diaria

moderada

moderada diaria

Plus: Un adicional de 60

casa, caminar al minutos diarios de autobús)

(Ej. Caminar a 5-7

minutos de actividad

km/h)

vigorosa ó 120 minutos de actividad moderada

Hombres

1.00

1.13

1.26

1.42

1.00

1.16

1.31

1.56

3 a 18 años Mujeres 3 a 18 años Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

128


Según FAO Niños hasta 12 meses Edad (meses)

Kcal/Kg/dia Varones Mujeres Promedio

1

113

107

110

2

104

101

102

3

95

94

95

4

82

84

83

5

81

82

82

6

81

81

81

7

79

78

79

8

79

78

79

9

79

78

79

10

80

79

80

11

80

79

80

12

81

79

80

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

129


Niños Mayores y Adolescentes Edad (años)

Kcal/Kg/día Varones Mujeres

1-2

82.4

80.1

2-3

83.6

80.6

3-4

79.7

76.5

4-5

76.8

73.9

5-6

74.5

71.5

6-7

72.5

69.3

7-8

70.5

66.7

8-9

68.5

63.8

9-10

66.6

60.8

10-11

64.6

57.8

11-12

62.4

54.8

12-13

60.2

52

13-14

57.9

49.3

14-15

55.7

47

15-16

53.4

45.3

16-17

51.6

44.4

17-18

50.3

44.1

Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome: Food and Agriculture Organization, 2004

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

130


Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100kcal/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000kcal + 50kcal/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500kcal +20kcal/cada kg >20kg

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

131


LÍPIDOS La proporción de grasas de la dieta según la edad varía de la siguiente manera: ™ Hasta 6 meses con lactancia natural: 50-55% del VCT ™ Hasta 6 meses con fórmulas infantiles: 40-45% del VCT ™ Hata los 2 años: 30-40% del VCT ™ A partir de los 2 años: 30% del VCT

HIDRATOS DE CARBONO 50-60% del VCT. Fibra: hasta los 2 años debe ser menor a 1g/100g de alimento; en mayores de 2 años 0.5g/kg/día, sin sobrepasar los 25 g/día. AGUA *Según método de kcal metabolizadas:

≤10kg = 100ml/kg de peso/día

>10-≤20kg = 1000ml + 50ml/ cada kg > 10kg

>20kg = 1500ml +20ml/cada kg >20kg

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

132


REQUERIMIENTO PROTEICO - Según la Academia Nacional de Medicina Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 6 meses

1,52 (IA)

7 a 12 meses

1,2

1 a 3 años

1,05

4 a 8 años

0,95

9 a 13 años

0,95

14 a 18 años

0,85

Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Food and Nutrition Board. Institute of Medicine of the National Academies Press. Washington, D.C, 2005

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

133


Según FAO/OMS Edad

Proteínas (g/kg/día)

0 a 3 meses

2,0

3 a 6 meses

1,85

6 a 9 meses

1,65

9 a 12 meses

1,50

1 a 2 años

1,20

2 a 3 años

1,15

3 a 5 años

1,10

5 a 14 años

1,00

> 14 años

0,80

Fuente: Necesidades de Energía y Proteínas FAO/OMS. 1985

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

134


VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA

QUÍMICA *Uremia

9-40mg/dl

*Creatinina en sangre 0.3-0.7mg/dl *Fosfatemia

4.5-5.5mg/dl

*Albúmina en sangre

3.5-5g/dl

HEPATOGRAMA *Bna. Directa

0.1-0.4

*Bna. Total

0.4-1.4 (UI/L)

*Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO) 7-67 (UI/L) *Transaminasa Glutámico Pirúvica (TGP)

7-61 (UI/L)

*Fosfatasa Alcalina Sérica

204-381(UI/L)

IONOGRAMA *Na

132-145 meq/L

*K

3.5-5.1 meq/L

*Calcemia

8.8-10.5 mg/dl

*Magnesemia 1.6-2.4 mg/dl

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

135


LIPIDOGRAMA: *Colesterol Total Deseable ‹ 170mg/dl Limite

170-200mg/dl

Elevado

≥ 200 mg/dl

*Colesterol LDL Deseable ‹ 110mg/dl Limite

110-129mg/dl

Elevado

≥ 130 mg/dl

*Colesterol HDL Mujer

› 55 mg/dl

Hombre › 45 mg/dl Bajo

< 35

*Triglicéridos 40-150 mg/dl Elevado < 150

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

136


FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC VALORES POR 100 CC.

LH PREMATURO

Dilución %

PRE APTAMIL

ENFAMIL PRE

PRE NAN

PRELAK

SANCOR BEBE P

S-26 PRE

14

16.5

14.2

16.5

Fluida

15.2

PROTEINAS (gr.)

1.6

2.03

2.4

2

2.4

2.2

1.92

Caseína (gr.)

0.64

0.84

0.98

0.6

0.96

O.86

0.77

Suero (gr.)

0.96

1.19

1.46

1.4

1.44

1.29

1.15

GRASAS (gr.)

3.53

3.5

4.15

3.41

4

4.2

4.32

G. Láctea (gr.)

1.05

0

1.26

0

n.d.

0

G. Vegetal (gr.)

1.82

4.15

2.15

4

n.d.

4.32

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

0.38

0.81

0.42

n.d.

0.5

0.54

Colesterol (mg)

12

30.07

0

n.d.

0

n.d.

3.06

0.63

0

0

0

n.d.

0

Ovolípidos (gr.) GLUCIDOS (gr.)

7.33

7.55

9.02

7.97

9

8.3

8.4

Lactosa (gr.)

6.67

4.9

3.58

6.01

3.6

7.5

4.2

Oligosacáridos (gr.)

0.67

0

0

0

0

0

0

Maltodextrinas (gr.)

0

2.66

5.37

2.03

5.4

0.87

4.2

66.67

69.93

81.3

69.93

81.3

80

80

s.d.

5.94

4.8

5.59

6.29

6

4.8

48

209.79

317.07

209.79

270

290

292.8

B 1 (mg)

0.01

0.04

0.06

0.04

0.03

0.04

0.12

B 2 (mg)

0.03

0.13

0.13

0.08

0.05

0.08

0.2

Niacina (mg)

0.2

0.56

0.98

0.7

0.2

0.52

0.8

B 6 (mg)

0.01

0.09

0.06

0.05

0.03

0.04

0.06

B 12 (mcg)

0.02

0.14

0.41

0.14

0.12

0.2

0.3

C (mg)

4.47

15.38

15.45

11

7.5

9

10.72

D (UI)

8

79.72

51.22

69.93

54

55

58.56

E (UI)

0.4

1.96

2.03

1.4

2.5

2.14

1.76

2

2.8

7.32

8.39

3.25

5

7.84

3.33

42.66

29.27

41.96

10

6

46.8

Calcio (mg)

25.33

69.93

97.56

69.93

119

100

78

Fósforo (mg)

14.67

41.26

53.66

45

74

70

41.6

Relación Ca/P

1.7

1.7

1.8

1.5

1.6

1.4

1.8

Yodo (mcg)

18

9.79

12.2

7

0

6

9.76

Hierro (mg)

0.09

0.07

0.16

1

0.13

1.4

0.8

CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS A (UI)

K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

137


Magnesio (mg)

3.33

5.59

9.76

8

8.5

7.5

7.84

Cobre (mg)

0.03

0.06

0.1

0.06

0.14

0.08

0.08

Manganeso (mcg)

0.36

12.59

30.08

4.9

5

8

9.76

Zinc (mg)

0.37

0.38

0.81

0.52

0.87

0.9

0.8

Sodio (mg)

29.33

26.57

32.52

26

42.46

40

34.16

Potasio (mg)

49.33

70.63

105.69

74.97

89.59

96

83.2

Cloruro (mg)

59.33

37.06

69.11

40

68.47

65

58.4

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

138


FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr VALORES POR

LH PRE-

PRE

ENFAMIL

100 gr.

MATURO

APTAMIL

PRE

PRE NAN

PRELAK

SANCOR

S-26 PRE

PROTEINAS (gr.)

1.6

14.5

14.79

14.08

14.54

14.5

12.63

Caseína (gr.)

0.64

6

5.94

4.22

5.82

5.8

5.06

Suero (gr.)

0.96

8.5

8.85

9.86

8.73

8.7

7.56

GRASAS (gr.)

3.53

25

25.15

24.01

24.24

24.7

28.42

G. Láctea (gr.)

7.5

0

8.87

0

0

0

G. Vegetal (gr.)

13

25.15

15.14

24.24

24.7

28.42

BEBE Polvo

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

s.d.

2.71

4.91

2.96

n.d.

5.1

3.55

Colesterol (mg)

12

214.8

0

0

0

n.d.

20.13

4.5

0

0

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

7.33

53.9

54.66

56.13

54.54

54.9

55.26

Lactosa (gr.)

6.67

35

21.7

42.32

21.82

27.63

Oligosacáridos (gr.)

0.67

0

0

0

0

0

Maltodextrinas (gr.)

0

19

32.54

14.3

32.73

27.63

CALORIAS (kcal.)

66.67

499.5

492.73

492.46

492.73

s.d.

42.4

29.09

39.37

38.12

48

1498.5

1921.64

1477.39

1636.36

1900

1926.31

B 1 (mg)

0.01

0.28

0.36

0.28

0.18

0.39

0.79

B 2 (mg)

0.03

0.93

0.79

0.56

0.3

0.8

1.31

Niacina (mg)

0.2

4

5.94

4.93

1.21

6.1

5.26

B 6 (mg)

0.01

0.64

0.36

0.35

0.18

0.36

0.39

B 12 (mcg)

0.02

1

2.48

0.98

0.73

2.5

C (mg)

4.47

109.86

93.63

77.46

45.45

D (UI)

8

569.43

310.42

492.46

327.27

310

385.26

E (UI)

0.4

14

12.3

9.86

15.15

12

11.58

2

20

44.36

59.08

19.69

44

51.58

3.33

304.71

177.39

295.49

60.61

175

307.89

Calcio (mg)

25.33

499.5

2591.7

492.46

721.21

580

513.16

Fósforo (mg)

14.67

294.71

325.21

316.9

448.48

320

273.68

Relación Ca/P

1.7

12.14

10.91

10.56

9.69

1.8

11.84

Yodo (mcg)

18

69.93

73.94

49.29

0

73

64.21

Hierro (mg)

0.09

0.5

0.97

7.04

0.79

1.1

5.26

Magnesio (mg)

3.33

39.93

59.15

56.34

51.51

0.058

51.58

Cobre (mg)

0.03

0.43

0.61

0.42

0.85

0.58

0.53

Manganeso (mcg)

0.36

89.93

182.3

34.51

30.3

180

64.21

Zinc (mg)

0.37

2.71

4.91

3.66

5.27

4.9

5.26

Sodio (mg)

29.33

189.78

197.09

183.09

257.33

200

224.74

Ovolípidos (gr.)

TAURINA (mg)

499

526.31 31.58

VITAMINAS A (UI)

K (mcg) Ac. Fólico (mcg)

1.97 70.53

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

139


Potasio (mg)

49.33

504.5

640.54

527.96

542.97

620

547.37

Cloruro (mg)

59.33

264.71

418.85

281.69

414.97

420

384.21

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

140


FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC.

LH

LV

ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1

NAN 1 UHT

Nutrilon Premiun 1 con PBT

SANCOR BEBE 1

13

13.2

fluida

13.8

13.5

3.4

1.5

1.2

1.5

1.5

1.5

Caseína (gr.)

2.72

0.6

0.6

0.6

0.6

0.6

Suero (gr.)

0.68

0.9

0.9

0.9

0.9

0.9

3.3

3.7

3.4

3.4

3.3

3.8

G. Láctea (gr.)

3.3

0

0

2.7

0.1

3

G. Vegetal (gr.)

0

3.7

3.3

0.7

3.4

0.8

0

0

0

0

0

0

0

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

0.6

0.5

0.4.

0.6

0.5

Colesterol (mg)

15

14.45

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

Ovolípidos (gr.)

0

0

0

0

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7

7.6

7.6

7.5**

7.4

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

7

7.6

7.6

6.7

6.6

Maltodextrinas (gr.)

0

0

0

0

0

0

0.8

Sacarosa (gr.)

0

0

0

0

0

0

0

CALORIAS (kcal.)

72

63.89

67.6

67

67

66

70

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

4.4

5.4

5.4

4.6

6

A (UI)

223

130.03

200

240

200

254

270

B 1 (mg)

0.02

0.04

0.1

0.1

0

0

0

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

0.1

0.1

0.1

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.7

0.7

0.5

0.8

0.5

B 6 (mg)

0.02

0.04

0.1

0.1

0.1

0

0

1.5

1.5

1.5

1.6

0

Dilución % PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

LARD (gr.)

1.05

3.09

VITAMINAS

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.2

0.2

0.2

0.1

C (mg)

4

0.97

7.5

6.7

5.4

7.8

6

D (UI)

2.2

2.36

40

40

40

46

52.5

E (UI)

0.33

0.06

1.2

0.8

0.8

1.3

0.6

K (mcg)

0.21

0.6

6

5.4

5.5

5.1

4.5

5

5.16

5

6.1

6

10.4

4.5

28

122.81

45

42

42

56

50

Ac. Fólico (mcg) MINERALES Calcio (mg)

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

141


Fósforo (mg)

14

95.98

30

21

21

28

25

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

2/1

2/1

2/1

2/1

Yodo (mcg)

11

10

10.1

10

3.4

10.1

7

Hierro (mg)

0.03

0.05

1.2

0.8

0.8

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

5.4

5

5

5

7

Cobre (mg)

0.0

0.03

0

0

0

0

0

Manganeso (mcg)

0.6

4

7.5

5

4

7.2

7

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.4

0.5

0.5

0.5

0.63

18

50.57

17.6

16

15

18

18

Potasio (mg)

52.5

156.86

75

66

61

61

56

Cloruro (mg)

42

97

47

44

47

40

40

Sodio (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

142


FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 CC.

LH

LV

VITAL INF 1

CRECER h/6 meses

NIDINA 1

S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

13.5

fluida

13.3

12.6

13.1

3.4

1.6

1.5

1.7

1.5

1.5

Caseína (gr.)

2.72

1.3

1.1

1.3

0.6

0.9

Suero (gr.)

0.68

0.3

0.4

0.4

0.9

0.6

3.3

3.8

3.7

3.4

3.6

3.6

G. Láctea (gr.)

3.3

1.1

1.9

0

0

n.d.

G. Vegetal (gr.)

0

1.4

1.9

3.4

3.6

n.d.

0

0

1.2

0

0

0

n.d.

A. Linoleico (gr.)

0.39

0.08

n.d

0.8

0.6

0.6

0.58****

Colesterol (mg)

15

14.45

n.d.

n.d.

0

0

n.d.

Ovolípidos (gr.)

0

0

n.d

0

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

7.2

4.81

7.3

7.1***

7.4

7.2

7.3

Lactosa (gr.)

7.2

4.81

5.8

2.3

2.5

7.2

7.3

Maltodextrinas (gr.)

0

0

1.5

n.d.

3.4

0

0

Sacarosa (gr.)

0

0

0

0

1.5

0

0

CALORIAS (kcal.)

72

63.89

70

68.4

67

67.2

67.6

TAURINA (mg)

0.4

n.d.

6.3

6

5.4

4.7

4.1

A (UI)

223

130.03

250

275

230

250

200

B 1 (mg)

0.02

0.04

0

0.1

0.1

0.1

0.1

B 2 (mg)

0.03

0.17

0.1

0.1

0.1

0.2

0.1

Niacina (mg)

0.15

0.09

0.6

0.6

0.7

0.5

0.8

B 6 (mg)

0.02

0.04

0

0.1

0.1

0.1

4.1

1.7

1.5

2

2

Dilución % PROTEINAS (gr.)

GRASAS (gr.)

LARD (gr.)

1.05

3.09

VITAMINAS

B 7 Biotina (mcg) B 12 (mcg)

0.05

0.37

0.2

0.1

0.2

0.2

0.2

C (mg)

4

0.97

8

6

6.7

9

8.1

D (UI)

2.2

2.36

43

58

40

42.5

41

E (UI)

0.33

0.06

0.9

0.5

0.8

1.1

1.4

K (mcg)

0.21

0.6

4

4

5.4

6.7

5.4

5

5.16

10

7.5

6.1

8

10.8

Calcio (mg)

28

122.81

70

55.5

63

46

53

Fósforo (mg)

14

95.98

46

32

55

33.3

36

Relación Ca/P

2/1

1.2/1

1.5/1

1.73/1

1.14/1

1.38/1

1.47/1

Ac. Fólico (mcg) MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

143


Yodo (mcg)

11

10

8

4

10

10

10

Hierro (mg)

0.03

0.05

0.8

1.2

0.8

0.8

1.2

Magnesio (mg)

3.05

13.42

6.6

7

6

6

5.4

Cobre (mg)

0.0

0.03

0.1

0

0

0.1

0.1

Manganeso (mcg)

0.6

4

4

0.1

4

0.1

10.1

Zinc (mg)

0.12

0.39

0.6

0.6

0.5

0.5

0.7

18

50.57

25

22

25

16

18.3

Potasio (mg)

52.5

156.86

72

63

81

70

73

Cloruro (mg)

42

97

59

44

59

43.3

43

Sodio (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

144


FORMULAS DE INICIO VALORES POR 100 gr.

ENFAMIL 1 c/Fe

NAN 1

Nutrilon Premiun 1 con PBT

SANCOR BEBE 1

VITAL INF 1

NIDINA 1

S 26 GOLD

ENFAMIL LIPIL

PROTEINAS (gr.)

11.5

9.5

10.9

11.1

11.9

12.8

11.9

11.5

Caseína (gr.)

4.6

4.5

4.3

4.4

9.6

9.8

4.8

6.9

Suero (gr.)

6.9

6.8

6.5

6.7

2.2

3

7.1

4.6

GRASAS (gr.)

28.5

27.7

23.9

28.1

28.1

25.6

28.6

27.5

G. Láctea (gr.)

0

0

0.7

22.2

8.1

0

0

n.d.

28.5

25

24.6

5.9

10.4

25.6

28.6

n.d.

0

0

0

0

8.9

0

0

n.d.

A. Linoleico (gr.)

4.6

3.98

4.3

3.7

n.d

4.5

4.8

4.4****

Colesterol (mg)

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

0

0

n.d.

Ovolípidos (gr.)

0

0

0

0

n.d

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

53.8

57.9

54.3**

54.8

54.1

55.6

57.1

55.7

Lactosa (gr.)

53.8

57.8

48.6

48.9

43

18.8

57.1

55.7

Maltodextrinas (gr.)

0

0

0

5.9

11.1

25.6

0

0

Sacarosa (gr.)

0

0

0

0

0

11.3

0

0

CALORIAS (kcal.)

520

519

478.3

518.5

518.5

503.8

533.3

516

TAURINA (mg)

33.8

42

33.3

44.4

46.7

40.6

37.3

31.3

1538.5

1800

1840.6

2000

1851.9

1729.3

1984.1

1526.7

B 1 (mg)

0.8

0.36

0

0

0

0.8

0.8

0.8

B 2 (mg)

0.8

0.78

0.7

0.7

0.7

0.8

1.6

0.8

Niacina (mg)

5.4

5.2

5.8

3.7

4.4

5.3

4

6.1

B 6 (mg)

0.8

0.29

0

0

0

0.8

0.8

31.3

B 7 Biotina (mcg)

11.5

11.4

11.6

0

11.3

15.9

15.3

B 12 (mcg)

1.5

1.5

1.4

0.7

1.5

1.5

1.6

1.5

C (mg)

57.5

52

56.5

44.4

59.3

50.4

71.4

61.8

D (UI)

307.7

310

333.3

388.9

318.5

300.8

337.3

313

E (UI)

9.2

6.2

9.4

4.4

6.7

6

8.7

10.7

K (mcg)

42.6

42

37

33.3

29.6

40.6

53.2

41.2

G. (gr.)

Vegetal

LARD (gr.)

VITAMINAS A (UI)

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

145


Ac. (mcg)

Fólico

38.5

47

75.4

33.3

74.1

45.9

63.5

82.4

Calcio (mg)

346.2

320

405.8

370.4

518.5

473.7

365.1

404.6

Fósforo (mg)

230.8

160

202.9

185.2

340.7

413.5

264.3

274.8

11.5/7.7

15.2/7.6

14.5/7.2

14.8/7.4

11.1/7.4

8.6/7.5

10.9/7.9

11.2/7.6

Yodo (mcg)

77.7

78

73.2

51.9

59.3

75.2

79.4

76.3

Hierro (mg)

9.2

6.2

5.8

8.9

5.9

6

6.3

9.2

Magnesio (mg)

41.5

37.9

36.2

51.9

48.9

45.1

47.6

41.2

Cobre (mg)

0

0

0

0

0.7

0

0.8

0.8

Manganeso (mcg)

57.7

36

52.2

51.9

29.6

30.1

0.8

77.1

Zinc (mg)

3.1

3.8

3.6

4.7

4.4

3.8

4

5.3

Sodio (mg)

135.4

120

130.4

133.3

185.2

188

127

139.7

Potasio (mg)

576.9

460

442

414.8

533.3

609

555.6

557.3

Cloruro (mg)

361.5

330

289.9

296.3

437

443.6

343.7

328.2

MINERALES

Relación Ca/P

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr. ***Lactosa 2,3 gr, Glucosa 0.6 gr., Fructosa 0.67 gr., Maltosa 0.5 gr., Polisacaridos 2.93 gr. Fructo oligosacáridos 0.5 gr ****Linolénico 0.05 gr. Araquidónico 0.02 gr. DHA 0.01 gr

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

146


FORMULAS DE SEGUIMIENTO VALORES POR 100 CC.

ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2

NAN 2 UHT

VITAL INF 2

Nutrilon Premiun 2 con PBT

SANCOR BEBE 2

SANCOR BEBE 2

CRECER +6 meses

NIDINA INFAN 2

13.91

13.9

fluida

15

15.8

14.3

fluida

fluida

14.1

PROTEINAS (gr.)

2.2

2.21

2.23

2.4

2.4

2.2

2.2

2.2

2.78

Caseína (gr.)

1.76

1.7

1.71

1.9

1.92

0.54

0.54

0.48

0.64

Suero (gr.)

0.44

0.5

0.51

0.5

0.48

2.16

2.16

048

3

GRASAS (gr.)

3

2.95

2.93

3.36

3

3.4

3.4

3.6

3

G. Láctea (gr.)

0

0

2.34

1.54

2.13

2.85

2.85

2.7

3

G. (gr.)

3

2.95

0.58

1.82

0.87

0.7

0.7

0.9

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0.5

0.44

0.35

n.d.

0.58

n.d.

n.d

n.d.

0.47

Colesterol (mg)

0

0

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

9

0

Ovolípidos (gr.)

0

0

0

0

0

0

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

8

7.9

7.88

8.4

8.6**

7.67

7.67

6.2

7.25

Lactosa (gr.)

3.2

6.08

7.88

4.62

3.9

3.62

3.62

4.53

4.06

Maltodextrinas (gr.)

4.8

1.81

0

2.1

3.9

1.8

1.8

n.d.

1.16

Sacarosa (gr.)

0

0

0

1.68

0

2.25

2.25

1.67

2.03

67.6

67

67

73

71

70

70

66

67

4

n.d.

0

n.d.

n.d.

6

6

n.d.

n.d.

A (UI)

200

270

200

270

270

270

270

200

270

B 1 (mg)

0.05

0.1

0.04

0.04

0.04

0.04

0.037

0.04

0.1

B 2 (mg)

0.1

0.16

0.09

0.064

0.09

0.06

0.06

0.12

0.16

Niacina (mg)

0.68

1.8

0.5

0.54

1

0.53

0.525

0.54

1.8

B 6 (mg)

0.06

0.13

0.05

0.04

0.04

0.04

0.037

0.04

0.13

B 12 (mcg)

0.2

0.13

0.15

0.12

0.2

0.12

0.12

0.26

0.13

C (mg)

8

6.7

5.3

8.2

9

6

6

6

6.7

D (UI)

40

60

40

54

47

52.5

52.5

40

61

E (UI)

1.4

0.8

0.8

0.7

1

0.6

0.6

0.8

0.81

K (mcg)

5.4

3

5.5

3.1

6

4.5

4.5

5

3

10

20

6

4.7

10.5

4.5

4.5

6

20

Dilución %

Vegetal

LARD (gr.) A. Linoleico (gr.)

CALORIAS (kcal.) TAURINA (mg) VITAMINAS

Ac. (mcg)

Fólico

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

147


MINERALES Calcio (mg)

78.4

76

80

107

94

88

88

82.5

101

62

55

61

73

63

63

63

62.5

82

1.26/1

1.38/1

1.31/1

1.46/1

1.49/1

1.4/1

1.28/1

1.32/1

1.23/1

Yodo (mcg)

5.4

14

3.3

12

10.4

7

4.5

5

14

Hierro (mg)

1.2

1.1

1.2

1.2

1.2

1.2

1.2

1.2

1.1

Magnesio (mg)

7.4

6

7

10

9

7

9.75

9.8

9

Cobre (mg)

0.05

0.08

0.04

0.06

0.04

n.d.

n.d.

0.06

0.08

Manganeso (mcg)

10

5

4

6

7.5

3.5

n.d.

0.03

5

0.68

0.8

0.5

0.7

0.7

0.56

0.525

0.6

0.81

Sodio (mg)

33

28

33

42

42

42

45

35.7

39

Potasio (mg)

100

90

100

102

120

90

112

110.7

130

Cloruro (mg)

68

58

76

90

84

94

94

71.1

93

Fósforo (mg) Relación Ca/P

Zinc (mg)

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

148


FORMULAS DE SEGUIMIENTO VALORES POR 100 gr.

ENFAMIL 2 c/Fe*

NAN 2

VITAL INF 2

Nutrilon Premiun 2 con PBT

SANCOR BEBE 2

NIDINA INFAN 2

PROTEINAS (gr.)

15.8

15.8

16

15.2

15.4

19.7

Caseína (gr.)

12.65

12.6

12.7

12.1

3.77

15.2

Suero (gr.)

3.16

3.6

3.3

3.03

15.1

4.54

GRASAS (gr.)

21.57

21.2

22.4

18.9

23.8

21.3

G. Láctea (gr.)

0

0

10.3

13.5

19.9

21.3

G. Vegetal (gr.)

21.57

21.2

12.1

5.5

4.9

0

0

0

0

0

0

0

A. Linoleico (gr.)

3.59

3.16

n.d.

3.67

n.d.

3.33

Colesterol (mg)

0

0

n.d.

n.d.

n.d.

0

Ovolípidos (gr.)

0

0

0

0

0

0

GLUCIDOS (gr.)

57.5

56.8

56

54.4

53.6

51.4

23

43.7

30.8

24.7

25.3

28.8

34.5

13

14

24.7

12.6

8.23

0

0

11.2

0

15.7

14.4

CALORIAS (kcal.)

485.9

482

486.7

449.4

489.5

475.2

TAURINA (mg)

28.76

n.d.

n.d.

n.d.

41.9

n.d.

1437.8

1942.4

1800

1708.9

1888.1

1914.89

B 1 (mg)

0.36

0.72

0.3

0.25

0.28

0.7

B 2 (mg)

0.72

1.15

0.43

0.57

0.42

255.6

Niacina (mg)

4.89

12.9

3.6

6.3

3.7

12.8

B 6 (mg)

0.43

0.93

0.3

0.25

0.27

0.92

B 12 (mcg)

1.44

0.93

0.8

1,26

0.83

0.92

C (mg)

57.5

48,2

54.7

56.9

41.9

47.5

D (UI)

287.6

431.6

360

297,5

367.1

432.6

E (UI)

10.06

5.75

4.7

6,3

4.19

5.74

K (mcg)

38,8

21.6

20.7

37.9

31.5

21.3

Ac. Fólico (mcg)

71.9

143.9

31.3

66.4

31.5

141.8

Calcio (mg)

563.6

546.8

713.3

594.9

699.3

716.3

Fósforo (mg)

445.7

395.7

486.7

398.7

440.5

581.6

Relación Ca/P

1.26/1

1.38/1

1.46/1

1.46/1

1.4/1

1.23/1

Yodo (mcg)

38.8

100.7

80

65.8

48.9

49.3

Hierro (mg)

8.63

7.91

8

7.6

8.39

78

Magnesio (mg)

53.2

43.3

66.7

56.9

48,9

63.8

Cobre (mg)

0.36

0.6

0.4

0.25

n.d.

112.8

LARD (gr.)

Lactosa (gr.) Maltodextrinas (gr.) Sacarosa (gr.)

VITAMINAS A (UI)

MINERALES

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

149


Manganeso (mcg)

71.9

35.97

40

47.5

24.5

35.5

Zinc (mg)

4.89

5.75

4.7

4.43

3.91

5.74

Sodio (mg)

237.2

201.4

280

265.8

293.7

276.6

Potasio (mg)

718.9

647.5

680

759.5

629.4

921.9

Cloruro (mg)

488.8

417.3

600

531.6

657.3

659.6

n.d. No hay datos disponibles * Con nucleótidos **Fructo oligosacáridos 0.08 gr., Galacto oligosacáridos 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

150


FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR

Vital

Sancor

100 CC.

Infantil 3

Bebé 3

*Nido 1 +

Dilución %

17

15

14.4

PROTEINAS (gr.)

2.6

2.8

GRASAS (gr.)

3.4

A. Linoleico (gr.) GLUCIDOS (gr.)

**Nido 1 +

***Nido 3 +

****Nido 6

Nutrilon

Crecer

Premiun 3

Plus 3 +

fluida

14.4

13

17.4

fluida

2.68

3

3.04

3.4

2.7

3.3

3

2.88

3.39

3.4

1.84

3.3

3

n.d.

n.d.

0.56

0.29

0.64

0.28

n.d

n.d.

10.10

7.67

7.32 (1)

6.4

6.4(1)

6.36

9.7

10

Lactosa (gr.)

n.d.

3.84

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

4.85

n.d.

Maltodextrinas (gr.)

n.d.

1.76

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

4.85

n.d.

Sacarosa (gr.)

n.d.

2.17

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

0

n.d.

Fibra (gr.)

0

0

0.44

0.42

0.44

0

0.8(*)

0

CALORIAS (kcal.)

81

69

66

68

68.4

55.2

79

80

TAURINA (mg)

n.d.

n.d.

7.2

8

7.2

6.4

n.d.

n.d.

A (UI)

258

216

172

210

172

160

270

211

B 1 (mg)

0.05

0.03

0.06

0.06

0.06

0.08

0.08

n.d

B 2 (mg)

0.1

0.05

0.12

0.08

0.12

0.1

0.09

0.15

Niacina (mg)

0.50

0.42

0.84

0.92

0.93

0.84

1

n.d.

B 6 (mg)

0.04

0.03

0.07

0.09

0.07

0.06

0.07

n.d.

B 12 (mcg)

0.3

0.1

0.17

0.11

0.17

0.16

0.2

0.34

C (mg)

9.4

4.8

5.76

5.7

5.76

5.2

9.3

6

D (UI)

40

42

26.4

42

26.4

24

47

40

E (UI)

0.9

0.48

1.08

1.1

1.08

1

1

n.d

6

3.6

2.72

3.1

2.72

2.52

6

n.d.

6.2

3.6

21.6

4.8

21.6

20

10.5

4.72

Calcio (mg)

98.6

120

119.6

110

160

200

99

140

Fósforo (mg)

82.8

65.6

76.4

89

89.6

118

75

78

1.19/1

1.82/1

1.56/1

1.23/1

1.78/1

1.69/1

1.32/1

1.79/1

Yodo (mcg)

14.2

3.6

7.2

6.8

7.2

6.4

12

n.d.

Hierro (mg)

1.4

0.84

1

1.3

1

0.92

1.4

1.5

Magnesio (mg)

12.8

7.8

8.8

10

10

12

9

12.7

Cobre (mg)

56.6

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

57

n.d.

Manganeso (mcg)

10

5

4

6

7.5

3.5

n.d.

0.03

Zinc (mg)

1.2

0.42

0.84

1.1

0.84

0.77

1.2

1

Sodio (mg)

50.7

36

37.6

43

42.4

48

47

n.d.

Potasio (mg)

125.8

90

124

141

141.2

159.2

126

n.d.

Cloruro (mg)

100.3

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

100

n.d.

Selenio (ug)

n.d

n.d

1.72

0

1.72

1.6

n.d.

n.d

UHT

VITAMINAS

K (mcg) Ac. Fólico (mcg) MINERALES

Relación Ca/P

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

151


n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.08 gr y GOS 0.72 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

152


FORMULAS PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO VALORES POR 100 gr.

Vital Infantil 3

Sancor Bebé 3

*Nido 1 +

***Nido 3 +

****Nido 6

Nutrilon Premiun 3

17

15

14.4

14.4

13

17.4

PROTEINAS (gr.)

15.1

19.1

17

20

23

15.4

Caseína (gr.)

12.08

12.32

Suero (gr.)

3.02

3.08

GRASAS (gr.)

19.8

Láctea (gr)

13.86

13.65

Vegetal (gr.)

5.94

5.05

A. Linoleico (gr.)

3.87

n.d.

3.88

3.8

2.15

3.89

GLUCIDOS (gr.)

59.2

52.2

53

48(1)

53

55.6

Lactosa (gr.)

34.93

26.7

n.d.

n.d.

n.d.

27.8

Maltodextrinas (gr.)

12.43

12

n.d.

n.d.

n.d.

27.8

Sacarosa (gr.)

11.84

13.5

n.d.

n.d.

n.d.

0

0

0

3

3

0

4.57(*)

CALORIAS (kcal.)

475

469

460

455

429

452

TAURINA (mg)

n.d.

n.d.

50

50

49.23

n.d.

1515

1470

360 (mcg)

360 (mcg)

360 (mcg)

1550

B 1 (mg)

0.3

200 (mcg)

0.45

0.42

0.45

0.43

B 2 (mg)

0.62

330 (mcg)

0.80

0.83

0.80

0.52

Niacina (mg)

3.1

2.9

5.83

6.46

6.5

6

B 6 (mg)

0.28

200 (mcg)

0.49

0.49

0.46

0.43

B 12 (mcg)

1.7

0.65

1.18

1.18

1.2

1.15

C (mg)

55

33

40

40

40

54

D (UI)

236

286

4.6 (mcg)

4.6 (mcg)

4.6 (mcg)

270

E (UI)

7.9

3.3

5

5

5

5.5

K (mcg)

35

25

18.9

18.9

19.38

34.5

36.6

25

150

150

150

60.5

Calcio (mg)

580

820

830.55

1111.1

1538.46

600

Fósforo (mg)

487

450

530.55

622.20

907..69

500

1.20/1

1.82/1

1.56/1

1.78/1

1.69/1

1.20/1

Yodo (mcg)

84

25

50

50

49.23

40

Hierro (mg)

8.3

5.7

6.94

6.94

7.07

8

Magnesio (mg)

75.3

53

61.11

69.44

92.3

60

Cobre (mg)

333

n.d.

n.d.

n.d.

n.d.

400

Manganeso (mcg)

70

33.3

27.77

52.08

26.92

n.d.

Dilución %

Fibra (gr.)

20.4

20

20

14

18.7

VITAMINAS A (UI)

Ac. Fólico (mcg) MINERALES

Relación Ca/P

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

153


Zinc (mg)

7

3

5.83

5.83

5.92

8

Sodio (mg)

250

250

250

290

340

289

Potasio (mg)

740

610

861.11

980.55

1224.61

680

Cloruro (mg)

590

n.d

n.d

n.d

n.d

487

Selenio (ug)

n.d

n.d

11.94

11.94

12.3

n.d.

n.d. No hay datos disponibles (1) Con inulina y fructo oligosacáridos *Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos **Nido Crecimiento 1 + con Prebióticos UHT ***Nido Crecimiento 3 + con Prebióticos ****Nido Crecimiento 6 + con CALCI-N (concentrado de calcio proveniente de la leche) (*) Nutrilon Premiun con FOS 0.46 gr y GOS 4.11 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

154


COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO

HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr)

Kcal.

Na (mg)

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

Entera

5

3

3

59

35

143

80

11

Parcialm. Descremada

5

3

1,5

45

52

155

88

6

Descremada 0%

5

3

0

32

Entera

35

28

25

477

35

143

80

descremada

52

35

1

357

52

155

88

Natural

6

4

3

67

30

90

saborizado

14

5

3

103

70

90

frutado

13

4

3

95

70

90

con cereal

29

5

3

163

Natural

4

4

0

32

bebible

5

3

0

32

frutado

9

4

0

52

con cereal

13

5

0

72

-

22

24

304

414

Sin grasa

5

13

0

72

53

Descremados

6

12

5

117

Semidescremados

5

11

8

Con crema

2

8

Queso maduro Desc.

1

26

Alimentos Leche fluida

0,6

Leche en polvo

Yogur entero

82

Yogur descremado

Quesos (promedio)

30

90

70

90

82

210

100

70/265

92

137

15

136

70

84

137

15

23

247

65/340

135

111

12

216

768

Quesos untables

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

149

430

155


Huevo entero

- 12 12 156 135

125 208 504

Yema

- 17 29 329

54

113 542 1260

Clara

- 12

-

48

153

134

Clara en polvo

7 77

-

336 1260 1035 110

Huevo en polvo

3 46 41 565 474

19

476 786

Carnes (promedio) - 20 5 125

90

310 242

Vacuna

- 20 7 143

69

367 209

90

Pollo

- 20 5 125 119

292 200

76

pescado

- 20 3 107

312 318

70

87

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

156


HC (gr)

Prot. (gr)

Gr. (gr) Kcal. Na (mg)

Jamón cocido

-

20

15

215

Jamón crudo

-

20

25

305

K (mg)

P (mg)

Col (mg)

1490

270

140

58

2940

340

203

Alimentos

Fiambres

Salchichas Tipo viena

-

13

28

304

dietéticas

5

15

7

143

890

204

193

Vísceras Hígado

6

20

3

131

110

327

335

Lengua

-

16

15

199

86

185

171

Mondongo

-

19

2

94

72

9

132

561

Vegetales A

3

1

-

16

49

358

35

Vegetales B

8

1

-

36

25

377

40

Vegetales C

20

2

-

88

3

397

79

Frutas (promedio) 12 1

-

52

4 238 16

Frutas A

8

1

-

36

4 208 15

Frutas B

17 1

-

72

3 269 18

Frutas desecadas 60 2

1 257 35 865 77

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

157


7 20 57 621 12 678 362 24,3

Frutas secas

Cereales

70 12

328 18

312 169

Copos de cereal

63 13 4 343 370

267

Féculas

88

Legumbres

59 20 2 334 20 1058 373 0,7

-

-

-

352

3

Harina de legumbres 60 23 1 341 10

942 352

Soja

31 38 18 438

5

1677 554

Harina de soja

37 43 7 383

1

1859 634

Panes Hipoproteico

60 0,46 3,5 273,34

Común francés 60

10

-

280

274 93 107

Común integral 50

10

-

240

530 256 254

Lactal blanco

48

8

3

251

666

0,2

Lactal integral

48

8

2

242

586

0,3

Galletitas Dulces

75 10 15 475 320

112

De agua

70 10 10 410 547

245 0,9

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

158


Alimentos

HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr)

Kcal.

De agua 5 al 10 %

72

10

7

391

De agua > 10 %

66

11

15

443

Dulces diet

68

6

16

440

Galletas de arroz

80

8

2

370

Gall. hipoproteicas

61,6

0,18

22

445,12

alfajores comunes

75

5,2

7,8

390

512

171

Azúcar

100

Cacao (nesquik)

87 35 4 380

Dulce

70

-

Dulce de leche

50

7 7 291 122 393 257

Mermeladas diet

33

-

Dulce de leche diet 45

-

Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

- 400

-

- 280 13

-

-

90

17

- 132

6 1 213

Gelatina en polvo s/sabor c/sabor

-

12 -

48 200

84 12 - 384 60

Flan (en polvo) común

83 1 2 354 47

dietético

7 4 1 53

0

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

159


Postres(en polvo) común

95 - - 380 240

dietético

10 4 4 92

mousse diet

5 7 3 75

helados

9 4 1 61

33

Cuerpos grasos manteca

- -

84 756 270 23 24 250

margarina

- -

80 720 468 23 14

mayonesa

- 2 80 728 509 18 60 60

mayonesa diet

6 1 36 352 770

mantec/margarina diet - 3 45 417 360

0

25 7

8 110

crema

2 2 40 376 35 126 75 120

crema Light

3 2 18 207

crema 0% aceite

- - 100 900

-

-

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

-

160


HC (gr) Prot. (gr) Gr. (gr) Kcal. Na (mg) K (mg) P (mg) Col (mg)

Alimentos Jugos cítricos exprimidos

9

-

-

36

2

164

16

tipo cepita

11

1

-

48

concentrados

40

2

-

168

tipo ades

10

0,6

0,2

44

26

46

10

Gaseosas

10

-

-

40

8

2

REFERENCIAS, Los datos han sido proporcionados por: ¾

INN (Instituto Nacional de Nutrición)

¾

Empresas comerciales

¾

INAEUA (Instituto Nacional de Agricultura de EUA)

¾

INTA

¾

CENEXA

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

161


EQUIVALENCIAS Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Leche – Jugos – Gaseosas - Agua 1 vaso chico 150 1 vaso mediano 200 1 taza tipo te 200 1 taza tipo café con 250 leche 1 pocillo de café 80

Yogur 1 pote 200 Leche en polvo 1 cda. te al ras 3 1 cda. sopera al ras 6

Queso untable 1 cda. te al ras 1 cda. postre al ras 1 cda. sopera al ras Otros Quesos Porción chica ( cajita de fósforo chica) Porción mediana (1/2 paquete de cigarrillo) Porción grande (cassette)

5 10 15 30 50 70

Carnes Porción chica (1 hamburguesa casera) 100 Porción mediana (1 bife chico, ¼ pollo chico, 1 milanesa mediana, 1 filet 150 mediano) Porción grande (1 bife mediano, ¼ pollo mediano, 1 filet grande) 200

Fiambres 1 feta jamón 20 1 feta queso maquina 10 – 15 1 feta salame 7 Embutidos 1 salchicha 50 1 chorizo 120 1 morcilla 150

Huevo 1 unidad 1 clara 1 yema 1 cda. sopera

50 35 15 10

Vegetales A, B y C (en crudo) 1 porción/ unidad chica 100 1 porción/ unidad mediana 150 1 porción/ unidad grande 200 Vegetales de hoja (en cocido, “se reducen a la mitad por cocción) ¼ taza tipo te cocido 100 (en crudo) ½ taza tipo te cocido 200 (en crudo) ¾ taza tipo te cocido 300 (en crudo) 1 taza tipo te cocido 400 (en crudo)

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

162


Equivalencia

Peso (grs./ cc.)

Otros vegetales (en cocido) ¼ taza tipo te

50

½ taza tipo te

100

¾ taza tipo te

150

1 taza tipo te

200 Frutas

1 unidad chica

100

1 unidad mediana

150

1 unidad grande

200

Cereales (Harinas finas, gruesas y granos) ½ taza tipo te

100 (en crudo)

1 pocillo de café

70 (en crudo)

1 cda. sopera colmada

20 (en crudo)

1 tapa de empanada

30

Pastas (Canelones, fideos, ñoquis, ravioles, etc.) 1 plato moderado

200 (en cocido)

10 a 12 unidades de ñoquis

100

15 a 18 unidades de ravioles

100

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

163


Legumbres 1 pocillo de café 70 (en crudo)

Galletitas dulces 1 unidad simple

10

1 unidad rellena 15

Pan 1 mignon

30 – 40

1 felipe

60 – 70

1 pebete/figazza

60 – 70

1 vainilla

15

Mermelada/ Aceite/ Azúcar

1 rebanada pan lactal 20 – 25

1 cda café al ras

3

1 rebanada felipe

1 cda te al ras

5

20 – 30

1 cda postre al ras

10

1 chip

10

1 cda sopera al ras

15

1 grisín

10

1 figacita de manteca

10

Manteca/ Margarina Galletitas de agua

1 rulo

1 unidad chica

1 porción individual 10

5

1 unidad grande 7

1 cda sopera

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

5

30

164


TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN

Hidratos de Carbono

Mono y Disacáridos

Azúcares

Sonda

Boca

Estómago

20%

20%

Duodeno

10%

Yeyuno

6%

Dextrinomaltosas

Proteínas Caseinatos Hidrolizados proteicos

Grasas Aceite común

7%

10%

Sonda

Boca

3%

5-10%

s/requerim

5%

Sonda

Boca

10%

10%

Hidrolizados comerciales

3-5% (2-cc/kg)

FÓRMULAS POLIMÉRICAS COMERCIALES, FÓRMULAS HIDROLIZADAS COMERCIALES: LA CÁTEDRA CONSIDERARÁ TOPE DE CONCENTRACIÓN: 23-25%.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

165


MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES FORMULA

NUTRILON SIN LACTOSA

Dilución

Kcal./100gr

H.deC

Proteínas

Grasas

Osm

Fe

Na

K

Ca

P

Fuente de

Fuente de

Fuente de

Standard

de polvo

(gr%)

(gr%)

(gr%)

(mOsm/l)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

H. de C.

proteínas

Grasas

15%

484

51

16

24

200

5

280

650

540

300

Maltodextrina

Caseinato de Calcio

Aceites de maíz y coco

Maltodextrina

Caseinato de sodio hidrolizado

(Nutricia-Bagó) Medida 4.8 gr. KAS MIL (Nutricia-Bagó)

13.5%

485

51

16.2

25

180

6.1

400

610

510

350

Medida 4.8 gr. NAN SIN LACTOSA (Nestlé)

13.3%

501

57

380

95

12

25

153

3

170

601

421

248

100% maltodextrina

Medida 4.4 gr. POLIMEROSA (Nutricia-Bagó) Medida 5 gr. BIFIDOSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. NUTROSA (Nutricia-Bagó) Medida 6 gr. TECEEME (Nutricia-Bagó) Medida 10cc

Lata 450 gr.

Lata 550 gr

Lata 500 gr. Envase 250cc

92 (al 10%)

378

95

364

99

Dextrosa

100

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

50% TCM 100% grasas vegetales

Maltodextrina 10% lactulosa, 57% lactosa, 2% polisacáridos, 26% glucosa

794

60% Proteínas séricas 40% caseína

50% Aceite de maíz

96% TCM

166


SECALBUM (Nutricia-Bagó) Medida 2.5 gr.

Lata 250 gr.

ALITRAQ

76 gr. en

(Abbott)

250 ml de

Sobres x 76 gr.

Agua=300ml

NUTRILON PEPTI JUNIOR

360

90

45

70

1450

600

394.74

64.87

20.79

6.05

480

5.79

394.7

473.7

289.5

289.5

12.9%

523

53.5

13.9

28.2

180

7

155

513

421

210

17.5%

424

68

11.4

11.8

280

4.2

200

360

257

200

Caseinato de Calcio 85% almidón de maíz hidrolizado, 10% sacarosa, 5% fructosa

Proteínas hidrolizadas, glutamina y aa libres

53% aceite de TCI

(Nutricia-Bagó) MONOGEN (SHS) Medida 5 gr.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

167


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO

MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES FORMULA

Dilución

Kcal./100gr

H.deC

Proteínas

Grasas

Osm

Fe

Na

K

Ca

P

Fuente de

Fuente de

Fuente de

Standard

de polvo

(gr%)

(gr%)

(gr%)

(mOsm/l)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

(mg%)

H. de C.

proteínas

Grasas

475

54

13

23

360

7

120

420

325

230

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos.

Aminoácidos libres

58.5

10

14

636

2.44

240

468

200

155

Dextrosa, maltosa, maltotriosa, polisacaridos

Aminoácidos libres

35% TCM

Jarabe de maízdextrinomaltosa, azúcar

Caseinato de Na y de Ca. Aislado de prot. de soja

Aceites de canola, cartamo de maíz.

Caseinato de sodio

Aceite de girasol y canola

Concentrado de proteína de leche

Aceite de soja

Concentrado de proteína de leche

Aceite vegetal

Suero láctico hidrolizado

Aceites vegetales

30% proteína sérica

Grasa vegetal

15% NEOCATE (SHS)

1 sobre en 340ml agua

NEOCATE

15%

ADVANCE

1 sobre en 680ml agua

400

Líquido Envase de 237ml

1,5 Kcal/ml

Líquido Envase de 200cc

Kcal/ml

(SHS) ENSURE PLUS (Abbott) FORTISIP (NutriciaBagó) BIOSALUD Junior (Sancor) BIOSALUD Senior (Sancor) NAN H.A. (Nestlé) Medida 8.7g NAN A.R. (Nestlé) Medida 4.53gr.

1,5

50

13

11

18.4

6

5.8

4.5

240

440

200

200

455

2.4

105

201

108

108

Envases de 250cc

100

11.75

3.25

4.6

262.4

1

34

116

80

60

Envases de 250cc

130

17.2

5.5

4.4

307.5

1

46

116

60

60

507

56

11.3

26.5

265

118

492

58

12.5

23.5

279

176

13.2% Lata x 450g 13.6% Lata x 450g

Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa Maltodextrina Sacarosa

70% lactosa 30% maltodextrina

76% lactosa

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

24% almidón de maíz

65% TCL

Grasa láctea

Grasa láctea

70% caseína

168


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO

NAN SOYA (Nestlé) Mediad 8.7g NUTRILON A.R. (NutriciaBagó)

13.3% Lata x 450g

503

55

14

25

474

57.4

12

21.9

189

172.9

14.1% Lata x 400g

5.7

184

536

556

314

Maltodextrina

Aislado de proteínas de soja

75% lactosa

85% caseína

25% maltodextrina

20% suero

Grasas vegetales

100% aceites vegetales 35% ac.Palma

NUTRILON SOYA

12.7% Lata x 400g

522

52.7

14.2

28.3

180

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

6.3

142

512

425

213

100% maltodextrina

100% proteína aislada de soja

25%ac.canola 20%ac.girasol 20%ac.coco

169


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 ANEXO TABLAS Perímetro de Cintura (cm) en Niños Americanos de 2 a 18 años (NHANES III) (5) Edad (años)

Varones

Mujeres

P10

P50

P75

P90

P10

P50

P75

P90

2

43.2

47.1

48.8

50.8

43.8

47.1

49.5

52.2

3

44.9

49.1

51.3

54.2

45.4

49.1

51.9

55.3

4

46.6

51.1

53.9

57.6

46.9

51.1

54.3

58.3

5

48.4

53.2

56.4

61.0

48.5

53.0

56.7

61.4

6

50.1

55.2

59.0

64.4

50.1

55.0

59.1

64.4

7

51.8

57.2

61.5

67.8

51.6

56.9

61.5

67.5

8

53.5

59.3

64.1

71.2

53.2

58.9

63.9

70.5

9

55.3

61.3

66.6

74.6

54.8

60.8

66.3

73.6

10

57.0

63.3

69.2

78.0

56.3

62.8

68.7

76.6

11

58.7

65.4

71.7

81.4

57.9

64.8

71.1

79.7

12

60.5

67.4

74.3

84.8

59.5

66.7

73.5

82.7

13

62.2

69.5

76.8

88.2

61.0

68.7

75.9

85.8

14

63.9

71.5

79.4

91.6

62.6

70.6

78.3

88.8

15

65.6

73.5

81.9

95.0

64.2

72.6

80.7

91.9

16

67.4

75.6

84.5

98.4

65.7

74.6

83.1

94.9

17

69.1

77.6

87.0

101.8

67.3

76.5

85.5

98.0

18

70.8

79.6

89.6

105.2

68.9

78.5

87.9

101.1

(5) Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative samples. (NHANES III). J Pediatr 2004; 145: 439-444.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

170


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años.

Parámetros

Percentilos P5

P10 P25 P50 P75 P90 P95

Tanner 1 y 2

72.7

74.3

78.8

84.5

91.0

96.2

98.9

Tanner 3 a 5

73.2

76.3

80.7

85.7

90.2

95.1

98.2

Tanner 1 y 2

1.8

2.1

3.5

5.9

10.0

14.3

17.4

Tanner 3 a 5

3.5

4.6

6.5

10.4

15.6

20.9

27.7

Tanner 1 y 2

0.4

0.4

0.7

1.2

2.1

2.8

3.8

Tanner 3 a 5

0.7

0.9

1.3

2.2

3.3

4.7

5.8

Tanner 1 y 2

0.31

0.33

0.34

0.37

0.41

0.44

0.46

Tanner 3 a 5

0.30

0.31

0.32

0.34

0.37

0.39

0.41

Glucemia (mg/dl)

Insulinemia (uUI/dl)

Índice HOMA

Índice de QUICKI

Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente) Para QUICKI, el percentilo 25 representa sensibilidad a la insulina disminuida.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

171


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Tensión Arterial en Pediatría Se utilizan las tablas que correlacionan sexo, edad, TA de la Academia Estadounidense de Pediatría (Task Force), basadas en la medición de TA en niños sanos. Tensión Arterial Normotensión

Valores definitorios PAS y/o PAD < p90 para edad, sexo y talla.

Arterial Prehipertensión Arterial

PAS y/o PAD ≥ p90 y < p95 para edad, sexo y talla. Se recomienda que los adolescentes cuyos valores de TA sean ≥ a 120/80 mm Hg se consideren prehipertensos.

Hipertensión Arterial PAS y/o PAD ≥ p95 para edad, sexo y talla. Fuente: AAP. 2004 y Consenso SAP. 2005

Niveles de Riesgo según los valores de Col T y c-LDL en Pediatría Nivel de riesgo

Col-T

C-LDL

Aceptable

< 170 mg/dl

< 110 mg/dl

Límite

170 a 199 mg/dl 110 a 129 mg/dl

Alto

≥ 200 mg/dl

≥ 130 mg/dl

Fuente: NCEP. 1991.

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172


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Criterios Diagnósticos de SM en Pediatría Variables

Cook (11)

Ferranti (12)

Perímetro de Cintura

p90

p75

Presión Arterial

p90

p90

IDF (13) (de 10 a 16 años) p90 PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 85 mmHg

Triglicéridos

110 mg/dl

100 mg/dl

150 mg/dl

HDL

40 mg/dl

45 mg/dl

40 mg/dl

IG: Glucemia de ayuno

100 mg/dl

100 mg/dl

100 mg/dl o DBT 2 manifiesta

(11) Cook S, Weitzman M, Auinger P, Nguyen M.Dietz W. Prevalence of metabolic syndrome phenotype in adolescents. Arch Perdiatr Adolesc Med 2003; 157: 821-827. (12) Ferranti SD, GauvreauuK, Ludwig DS, Neufeld EJ, Newburger JW, Rifai N. Prevalence of the metabolic syndrome in american adolescents. Circulation 2004; 110: 2494-2497. (13) IDF. Federation Internacional

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

173


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner Mujeres (según desarrollo mamario)

Varones (según genitales externos)

1

Prepuberal

Prepuberal

2

Mamas en etapa de botón.

Agrandamiento

Estadio de Tanner

desarrollo

escroto

y

testículos 3

Agrandamiento

y

elevación

de

mama y aréola 4

longitud

del

pene

Proyección de aréola y pezón por Aumento diámetro del pene y encima nivel de la piel de la mama

5

la Agrandamiento

desarrollo del glande

Etapa madurez con proyección del Genitales adultos en tamaño y pezón.

forma

Fuente: Diferentes estadios de Tanner. Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S101S

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174


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Edad Biológica según los Estadios de Tanner

Fuente: Burrows R y Muzzo S. Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-101S

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

175


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO Limitaciones del IMC/Edad •

No considera el grado de desarrollo puberal (edad biológica).

Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: -Varones = 0,5 puntos -Mujeres = 1 punto

Evaluación Nutricional del Adolescente En mujeres de 8 a 14 años y en varones de 10 a 15 años se debe incorporar el estadio puberal, para evitar estas limitaciones del IMC

Ajuste del IMC según Estadios de Tanner a) Determinar la edad biológica (varón según el desarrollo de los genitales externos; mujer según el desarrollo mamario)

b) Comparar con la edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad cronológica

Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 año = valorar estado nutricional según IMC por edad biológica

Fuente: REPORTE TECNICO. NORMA TÉCNICA DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL NIÑO DE 6 A 18 AÑOS. Ministerio de Salud. Chile. AÑO 2003. Rev Chil Nutr 2004; 31 (2).

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

176


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA Los EDULCORANTES o ENDULZANTES, como su mismo nombre lo indica son sustancias que le otorgan sabor dulce a los alimentos o preparaciones. Están los EDULCORANTES NUTRITIVOS y NO NUTRITIVOS. Los edulcorantes nutritivos son edulcorantes que aportan energía,

ya que contienen

carbohidratos, entre ellos están el azúcar, la fructosa, la miel, la melaza, jarabe de maíz. A este grupo se le suman los alcoholes derivados del azúcar que aportan la mitad de la energía que aportan los anteriores, entre ellos están el xilitol, manitol, sorbitol, maltitol. Debemos saber que los EDULCORANTES NUTRITIVOS, carbohidratos, elevan

no son de consumo libre, porque al contener

nuestra glucemia. Por ello,

conocer la presencia de estos

en los

alimentos o productos que consumamos, resulta importante.

EDULCORANTES NUTRITIVOS

EDULCORANTES NO NUTRITIVOS

AZÚCAR

ACCESULFAME K

MIEL

SACARINA

FRUCTOSA

CICLAMATO

MELAZA

ASPARTAMO

Los EDULCORANTES NO NUTRITIVOS no aportan prácticamente energía y no contienen carbohidratos, por lo tanto los valores de glucemia no se ven alterados con su consumo, entre los más comunes están: accesulfame de potasio, aspartamo, ciclamato, sacarina. Este tipo de endulzantes es de consumo libre y alguno de ellos como el accesulfame K y la sucralosa son aptos para la cocción.

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

177


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO IDA de edulcorantes en Pediatría

Tanto los edulcorantes como productos dietéticos no deberían ser administrados a los niños de baja edad, ya que los valores de ingesta diaria admisible (IDA) están establecidos en función del peso del niño, siendo por consiguiente, a más baja edad, menor el margen de seguridad para llegar a ellos.

IDA S/ ENN

FDA

FAO/OMS

Sacarina

5mg/kg

5mg/kg

Ciclamato

no aprobado

11mg/kg

Acesulfame-K

15mg/kg

15mg/kg

Aspartamo

50mg/kg

40mg/kg

Sucralosa

15mg/kg

15mg/kg

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178


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES

Cantidad de proteínas recomendada: 2.5g/kilo/día de 0 a 6 meses de edad, eutrófico. 2.2g/kilo/día de 6 a 12 meses de edad, eutrófico. 2g/kilo/día hasta 5 años de edad, eutrófico. 1.5g/kilo/día hasta 9 años de edad, eutrófico. 1 a 1.2g/kilo/día desde 10 años, eutrófico, o a partir de 60 kg.

Para el cálculo de la ingesta proteica emplear PESO TEÓRICO PARA LA TALLA.

HEMODIALISIS Y DIALISIS PERITONEAL

Adicionar al protocolo anterior 0.4-0.5 g/kilo/día

FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010

179


FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT Recomendaciones de Macronutrientes

Energía

110 - 120 kcal/ kg/día

Proteínas

3 - 3.6 g /kg/día

Carbohidratos

7.5 – 15 g/ kg/día

Grasas

4.4 - 7.3 g/kg/día

Ac. linoleico

4 – 15 % del VCT

Ac.linolénico

1 – 4 % del VCT

Recomendaciones de Minerales Calcio

120 – 230 mg/kg/día

Fósforo

60 – 140 mg/kg/día

Magnesio

7.9 – 15 mg/kg/día

Hierro

2 mg/kg/día

Zinc

1000 ug/kg/día

Cobre

120-150 ug/kg/día

Sodio

49 – 69 mg/kg/día

Cloro

70 – 105 mg/kg/día

Potasio

78 – 120 mg/kg/día

Selenio

1.3 – 3.0 ug/kg/día

Cromo

0.1 – 0.5 ug/kg/día

Manganeso 7.5 ug/kg/día Molibdeno

0.3 ug/kg/día

Yodo

30-60 ug/kg/día

Agua: 120-160 ml/kg/día

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FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO

NUTRIENTES

S-26/SMA HMF 2 gramos

ENFAMIL HMF 2 gramos

Energía (kcal)

7.5

7

Proteínas (gr.)

0.5

0.35

Grasa Vegetal (gr.)

0.08

0.04

Hidratos de Carbono (gr.)

1.2

1.34

Vitamina A (UI)

450

475

Betacaroteno (mcg)

7.5

s.d.

Vitamina D (UI)

150

105

Vitamina E (UI)

2.3

2.3

Vitamina K (mcg)

5.5

2.2

Vitamina B1 (mcg)

113

15.5

Vitamina B2 (mcg)

125

105

Vitamina B6 (mcg)

125

57

Vitamina B12 (mcg)

0.15

0.08

Niacina (mcg)

1750

1500

Acido Fólico (mcg)

15

12.5

Vitamina C (mg)

20

5.8

Calcio (mg)

45

45

Fósforo (mg)

22.5

22.5

Magnesio (mg)

1.5

0.5

Zinc (mg)

0.13

0.36

Manganeso (mcg)

2.3

2.36

Cobre (mcg)

n.d.

31

Sodio (mg)

9

35

Potasio (mg)

13.5

3.5

Cloruro (mg)

8.5

7.8

Presentación en sobre

1 sobre2 gr. = 50cc.

1 sobre de 1 gr =25 cc

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RECETAS PARA CELIACO

FACTURAS Ingredientes ƒ

500 grs. De premezcla

ƒ

125 grs. De leche en polvo

ƒ

2 huevos

ƒ

150 grs. De manteca blanda

ƒ

50 grs. De levadura

ƒ

5 cucharadas de azúcar

ƒ

Ralladura de limón

ƒ

½ taza de leche

ƒ

1 ½ cucharada de fécula de mandioca

Otros Azúcar negra, dulce de membrillo, crema pastelera, dulce de leche, etc. PREPARACION Colocar en un bol la premezcla, la leche en polvo, el azúcar y la levadura desmenuzada. Luego agregarle la manteca, huevo, ralladura y el chuño tibio realizado con la leche y la mandioca. Amasar y dejar descansar media hora aproximadamente. Estirar la masa de 1 cm. de espesor y armar las facturas. Para las tortitas negras cortar círculos y espolvorear con azúcar negra. Para las medialunas cortar triángulos y arrollarlos desde la base ancha hasta el vértice y darle forma curva. Para los vigilantes arrollar los triángulos desde la base ancha hasta el vértice y colocar por encima dulce de membrillo o crema pastelera.

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TORTA DE CHOCOLATE Ingredientes ƒ

4 barritas de chocolate

ƒ

4 cucharadas de leche

ƒ

100 grs. de manteca

ƒ

150 grs. de azúcar

ƒ

200 grs. de premezcla

ƒ

3 huevos

ƒ

3 cucharaditas de polvo leudante

PREPARACION Derretir el chocolate con la leche y reservar. Batir la manteca con el azúcar hasta hacer una crema, agregarle las yemas de a una mezclando muy bien. Luego incorporarle la mezcla de chocolate. Batir las claras a punto nieve y agregarlas a la preparación anterior intercalando con la premezcla previamente cernida con el polvo leudante. Colocar en un molde de 24 cm. de diámetro enmantecado y espolvoreado con harina de arroz o semita de maíz. Llevar a horno de temperatura moderada durante 40 o 45 minutos hasta que al pincharlo con un palillo salga seco.

PANCITOS SABORIZADOS Ingredientes ƒ

1 bolsa premezcla pan

ƒ

50 grs. de levadura

ƒ

350 CC de agua tibia

ƒ

1 cucharada de orégano

ƒ

1 huevo

PREPARACION Disolver muy bien la levadura con el agua tibia y agregarle la premezcla y una cucharada de orégano y otra hierba, batir con batidora eléctrica durante 5 minutos o bien hasta que quede una pasta lisa y sin grumos.

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Aceitar una placa y colocar la preparación de a cucharadas dándole la forma de pancitos, colocarlos un poco separados entre si. Dejar leudar en un lugar templado. Luego pintar con un huevo batido y llevar a horno caliente (200°) durante 20 a 25 minutos.

BROWNIES Ingredientes ƒ

2 cucharadas de polvo leudante

ƒ

3 huevos

ƒ

100 grs. de semita de maíz

ƒ

100 grs. de manteca

ƒ

150 grs. de azúcar

ƒ

3 barritas de chocolate

ƒ

50 grs. de Nueces

PREPARACION Derretir a baño maria la manteca con el chocolate, dejar enfriar. Batir las yemas con el azúcar a punto letra incorporarle la mezcla de manteca y chocolate luego los ingredientes secos tamizados junto con las nueces picadas gruesas, mezclando todo muy bien. Por ultimo incorporar con movimiento envolventes las claras batidas a punto nieve. Poner la preparación en un molde de 20 por 30 cm. enmantecado y espolvoreado a temperatura moderada durante 25 a 30 minutos. Cortar en cuadraditos.

MAGDALENA Ingredientes ƒ

250 grs. de crema de leche

ƒ

250 grs. de azúcar

ƒ

300 grs. de premezcla

ƒ

3 huevos

ƒ

1 cucharadita de polvo leudante

ƒ

1 cucharadita de esencia de vainilla

PREPARACION

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184


Colocar en un bols, la crema, huevos, azúcar y esencia, batir bien. Luego incorporar los ingredientes secos tamizados y continuar batiendo hasta incorporar muy bien todos los ingredientes. Volcar la preparación en pirotines. Hornear a temperatura moderada durante 15 a 20 minutos hasta que estén doradas. Una vez fríos, espolvorear con azúcar impalpable.

CHIPA Ingredientes ƒ

2 tazas de fécula de mandioca

ƒ

3 huevos

ƒ

1 vaso de jugo de naranja o ¾ taza de leche

ƒ

1 cucharada de manteca

ƒ

250 grs. de queso cremoso

PREPARACION Colocar la mandioca sobre la mesada en forma de corona, en el centro se ponen los huevos batidos, el jugo o la leche y la sal. Se une todo bien con las manos hasta formar una masa suave y blanda. Si la masa queda seca agregar un poco de agua. Luego incorporar el queso cortado en cuadraditos. Una vez que la masa no se pegue en las manos formar bolitas y colocarlas en una placa enmantecada. Llevar al horno de mediano a fuerte durante 15 a 20 minutos.

MASA PARA EMPANADAS Y TARTAS Ingredientes ƒ

400 grs. de premezcla panad. Y reposteria

ƒ

2 cucharadas de polvo leudante

ƒ

1 huevo

ƒ

1 pizca de sal

ƒ

150 grs. de manteca

ƒ

100 CC de agua

PREPARACION Colocar en un recipiente la premezcla para panadería y reposteria, agregar el polvo leudante y la manteca, mezclar todo con las manos. Luego agregar el huevo, la sal y volver a mezclar,

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tomar la masa con el agua agregando la misma de a poco hasta formar una masa blanda, hacer un bollo y dejar reposar. Se puede conservar en heladera hasta 5 días.

POLVO LEUDANTE ƒ

1 parte de bicarbonato de sodio (100 grs.)

ƒ

1 parte de cremor tartaro (100 grs.)

ƒ

1 parte de maicena (50 grs.)

Mezclarlos bien, tamizándolos y guardarlo en un frasco bien cerrado. Duración de 3 a 4 meses.

MEZCLA DE DOS HARINAS (harina de trigo) ƒ

1 Kg. de harina de arroz

ƒ

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

MEZCLA DE TRES HARINAS (harina de trigo) ƒ

1 Kg. de harina de arroz

ƒ

500 grs. de fécula de mandioca

ƒ

650 grs. de maicena

Mezclarlas bien, tamizándolas y guardar en frasco bien cerrado.

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BIBLIOGRAFÍA GENERAL Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. México: Editorial Panamericana; 1994. Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 Alonso Ángel. Fundamentos de Alergia para el médico en general. Buenos Aires: El Ateneo, 1996 argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):e01-52 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricionPRESS.pdf Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Madrid: Sociedad Española de Pediatría; 2000 Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 Bone Calvo Javier. Protocolo Inmunologia Clínica-Alergología: manejo del niño con sospecha de alergia a alimentos [documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: www.aeped.es/protocolos/alergia. Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174181. Den Broeder E [y otros] Effects of naso-gastric tube feeding on the nutritional status ofchildren with cancer. Eur. J. Cli. Nutr. 1998; 52: 494-500 Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación con insulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. Ivancevich Juan. Curso de Introducción a la Alergia Alimentaria [material sin publicar]; 2005

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Jornadas de seguimiento 2008 – SAP- “Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas” Dr Novali- Hospital Garrahan. Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot Laboratorios Argentina; 2003. Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999. Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Sala Alessandra.Children, cancer, and nutrition: a dynamic triangle. ReviewCancer. 2004;100:677–87. Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212 Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204.

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Fisiopatologia y Alimentacion del Niño  

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