C A P Í T U L O 11
Lesiones y estados precancerosos Generalidades
Liquen plano
Displasias y disqueratosis
Fibrosis oral submucosa
Leucoplasias
Leucoedema
Lesiones producidas por tabaco y alcohol
Síndrome de Plummer-Vinson
Queratosis actínica
GENERALIDADES Alteraciones tisulares en cuya evolución puede desarrollarse una neoplasia maligna se pueden presentar en la cavidad oral, desde la mucosa labial externa al límite posterior de la mucosa bucal. Pueden presentarse esas alteraciones tisulares como lesiones aisladas o formar parte de cuadros morbosos más extensos. Desde el punto de vista odontoestomatológico, las lesiones y estados precancerosos tienen importancia p r i m o r d i a l precisamente por su potencialidad maligna y deben ser bien conocidos, pues de eUo depende la salvaguarda de la vida de los pacientes y debemos mantener una atención prioritaria a estas condiciones patológicas (lesiones y estados precancerosos) para conseguir un diagnóstico precoz e instaurar la terapéutica oportuna. Las observaciones de que algunos cánceres eran precedidos por determinadas lesiones o surgían en personas con otras enfermedades previas fueron realizadas por Darier y Ménétrier (según P. Masson), que hablaron de «precursores» de cáncer. Tanto las «lesiones» como los «estados» precancerosos son situaciones clínicas en las que está
Xeroderma pigmentoso Consideraciones terapéuticas
demostrado estadísticamente la posibilidad de que subsiguientemente se produzca una neoplasia maligna. El término de «lesión» lleva implícito u n concepto de focalidad, pero las lesiones pueden ser simultáneamente múltiples o m u y extensas, de hecho hay alteraciones estructurales patológicas que adquieren u n ámbito universal, presentándose como afectaciones difusas y .con esta connotación de extensión se introduce el concepto de «estado». Lesiones y estados precancerosos son definidos por la Organización M u n d i a l de la Salud como aquellas situaciones que se asocian con u n aumento importante del riesgo de contraer cáncer. Insistió Pelayo Correa y después Morson, Sobin y otros autores en la importancia que tiene el hecho de que estas lesiones y estados precancerosos son condiciones que algunas veces preceden al cáncer pero que inevitablemente no conducen a él. Sería por ello más correcto referirnos a estas condiciones como «cancerizables» y no como «precancerosas». Etiopatológicamente Eder distingue tres grupos: 1.
Disposiciones patológicas congénitas, como el xeroderma pigmentoso.