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INFORME DE LA MISION MEDICA INAUGURAL DEL BARCO HOSPITAL SAN RAFFAELE EN LOS MUNICIPIOS DE GUAPI Y TIMBIQUI EN EL DEPARTAMENTO DEL CAUCA, COLOMBIA.

Carrera 45 # 4ª-10 Barrio El Lido, Cali – Valle-Colombia Tel (+572)6813402 – (+572) 5525082 – Fax (+572) 5527994 e-mail: fundacion.italocolom@telecom.com.co

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Dirección Ejecutiva:

Diego Orlando Posso Paz

Directora Administrativa:

Ana Lucia López Salazar

Equipo Coordinador:

David Fernando Neira Coordinador Técnico Cientifico

Miguel E. Alban Coordinador Médico

Jose Luis Chavez Ingeniero de Sistemas Equipo Asistencial:

Sandra Facundo Bacterióloga

Luz Mary Gallego Enfermera Jefe Mario Medina Odontólogo Diana Karina Agredo Medico Interno Johann Álvarez Medico Interno Rubiel Meneses Medico Interno Hugo Iván Joaqui Méndez Enfermero Jessica Lizet Valencia Enfermero Ivett Adriana Herrera Enfermera Ana María Velazco Pediatra Sandra Garcia Ginecoobstetricia

Diseño y Diagramación:

FIC-MONTE TABOR

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Fundaciรณn.italocolom@telecom.com.co/ www.ficmontetabor.org

Santiago de Cali, Julio de 2009

Tabla de contenido

1. Presentaciรณn

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2. Anรกlisis general de la misiรณn 3. Anรกlisis de indicadores 3.1 Aspectos demogrรกficos 3.2 Educaciรณn 3.3 Trabajo 3.4 Vivienda 3.5 Alimentaciรณn y nutriciรณn en menores de 5 aรฑos 3.6 Vacunaciรณn 3.7 Planificaciรณn de la familia 3.8 Salud del adulto mayor

5-6 5 7-8 9 10 12 13 15 17 18

4. indicadores cuantitativos de atenciรณn por costo

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1. Presentación El siguiente es el informe ejecutivo que da cuenta del cumplimiento de los objetivos y actividades programados para la misión inaugural del Barco Hospital San Raffaele en los corregimientos de Limones, Corozal y Puerto Saija, locación relativa a los municipios de Guapi y Timbiqui en el Departamento del Cauca-Colombia. En este marco de operaciones el Barco Hospital se presenta a la comunidad como herramienta que presta los servicios de salud a la comunidad mas vulnerable de la zona pacifica colombiana, estos tres corregimientos visitados en una misión de 10 días son especialmente característicos por su alto grado de pobreza y aislamiento de los servicios de salud gubernamentales, objeto por el cual el Barco Hospital San Raffaele inicia su misión con el sentido propio de ayuda humanitaria en términos de Calidad, Oportunidad, Pertinencia y Seguridad a las personas más necesitadas de esta zona específicamente. El cálculo de los indicadores que en el presente informe se presentan da cuenta de los perfiles de demanda por servicios prestados, las 5 primeras causas de consulta, diagnostico situacional de la salud en los tres corregimientos visitados teniendo en cuenta los factores asociados a la morbilidad. Análisis de agentes trazadores que afectan la salud de los corregimientos visitados. El balance general da cuenta como macro-resultado que el Barco Hospital San Raffaele es una herramienta efectiva y eficaz que transversaliza los servicios de salud gubernamentales de tal manera que se genera tejido social con educación en salud para mejorar la calidad de vida de la población, con un criterio de pedagogía participativa haciendo uso de la Atención Primaria en Salud como eje propulsor de las intervenciones clínicas asistenciales, en esta primer misión se genera una línea de base que permite avanzar en el uso de la información colectada en la toma de decisiones según prioridades de salud en la comunidad, de tal forma que se obtienen indicadores sensibles que favorecen la salud publica con un mayor beneficio social.

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2.

Análisis General de la Misión

El análisis general de la misión permite evidenciar mas de mil 1267 personas atendidas en los diferentes servicios de atención del barco hospital, (Ginecología, Pediatría, Medicina General, Odontología, Bacteriología) lo cual refleja la gran necesidad de atención por parte de la comunidad y la demanda satisfactoria de los servicios del hospital, es importante resaltar en este análisis que por motivos de infraestructura y de capacidad operativa del personal asistencial fue necesario devolver a mas de 500 personas que solicitaron el servicio por sobre demanda, la cual no fue posible atender, sin embargo estas 552 personas que no pudieron ser atendidas en el Barco Hospital fueron tamizadas y se filtraron según su condición, es decir las 552 personas devueltas no presentaban enfermedad que pusiera en riesgo su vida de manera inmediata, se hizo toma de datos y se direccionaron para la próxima visita que se realice en el sitio. Se resalta la necesidad de continuidad con base en los indicadores de morbilidad más prevalentes, que para este efecto son INFECCION RESPIRATORIA AGUDA, ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, DESNUTRICION CRONICA Y GLOBAL, HIPERTENSION ARTERIAL, ENFERMEDADES INFECCIONSAS DE TEJIDOS BLANDOS Y PIEL. En el caso de urgencias atendidas se presentaron quince (15) casos. CRISIS HIPERTENSIVA CON ORGANO BLANCO MALARIA PARTO EN FASE EXPULSIVA HERIDAS POR ARMA DE FUEGO HERIDA POR ARMA CORTOPUNZANTE

(6) SEIS CASOS (3) TRES CASOS (1) UN CASO (1) UN CASO (4) CUATRO CASOS

Se comprobó un caso positivo de Sífilis, el cual fue atendido y tratado así mismo se reporto al SIVIGILA para control epidemiológico del vector. Gracias a la oportuna labor del Barco Hospital, se pudo remitir y trasladar a una paciente de 4 meses de edad con un cuadro de desnutrición aguda, soriasis y síndrome convulsivo al servicio hospitalario del Municipio de Guapi al cual se le realizo seguimiento hasta un nivel III de atención en Cali.

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En el transcurso de la misión, y como parte del convenio con la Universidad del Cauca, cabe resaltar el trabajo de la parte médica y de enfermería por parte de los estudiantes, el compromiso evidenciado por ellos y el profesionalismo permitió que se prestara un mejor servicio a la comunidad. La parte científica y de investigación en el Barco Hospital se comienza a perfilar en esta misión dentro del marco de las necesidades en Salud Publica de la comunidad, por esto la realización de dos (2) comités científicos y los lineamientos de orden académico e investigativo permitieron formalizar una línea de base comunitaria de la cual se desprenden los indicadores en salud que se mostraran más adelante. Las revisiones temáticas se hicieron en dos ocasiones, mejorando el conocimiento del equipo profesional y a la vez generando retroalimentación del grupo medico, teniendo como eje las enfermedades prevalentes en esa comunidad y aquellas enfermedades endémicas propias de una zona tropical. Otro aspecto del área medica se enfoca en la realización de los comités de Historias clínicas, que permiten la consolidación de una información estandarizada, en esta misión se depuraron aspectos del software que registra las historias clínicas solventando dificultades propias de una primer misión. En total se efectuaron cuatro (4) comités, a razón de uno por cada dos días de misión.

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PERFIL EPIDEMIOLOGICO POR INDICADORES

3.

Análisis de indicadores

3.1 Aspectos demográficos La distribución de la población atendida según edad y sexo se muestra en la pirámide de población que aparece un poco más adelante. La pirámide de población corresponde al tipo de gráfico de una población bastante joven en donde la base es muy amplia. También, puede observarse una proporción de población menor de 15 años del 46,2 %, que es bastante elevada si se compara con los porcentajes cercanos al 25,0% que rigen en el resto del país. Gráfico 1.

s o r tá e p u G

PIRAMIDE POBLACIONAL DEPARTAMENTO: CAUCA - MUNICIPIOS: GUAPI, TIMBIQUI Y LITORAL DEL SAN JUAN 80 y más años 75 a 79 años 70 a 74 años 65 a 69 años 60 a 64 años 55 a 59 años 50 a 54 años 45 a 49 años 40 a 44 años 35 a 39 años 30 a 34 años 25 a 29 años 20 a 24 años 15 a 19 años 10 a 14 años 5 a 9 años 0 a 4 años 10,0%

Hombres Mujeres

5,0%

0,0%

Porcentajes

5,0%

10,0%

Los mayores de 60 años alcanzan una proporción del 15,3%, mientras los menores de un año alcanzan sólo una proporción del 2.9%. La población en edad escolar considerada como tal, a aquel segmento de la población con edades comprendidas entre los 5 y los 14 años alcanza proporciones del 30,2%.

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POBLACIÓN

% 2,9 13,1 16 30,2 46,2 15,3

Menor de un año De 1 a 4 años Menor de 5 años De 5 a 14 años Menor de 15 años Mayor de 60 años

La siguiente tabla da cuenta del total de la población atendida por género y grupos etarios:

De De De De De De De De De De De De De De De De De

HOMBRES MUJERES POBLACIÓN EST. Absoluta Relativo Absoluta Relativo Absoluta Relativo 0 a 4 años 96 7,44% 110 8,56% 206 16,00% 5 a 9 años 98 7,69% 96 7,47% 194 1,16% 10 a 14 años 94 7,31% 100 7,74% 194 15,05% 15 a 19 años 66 5,16% 61 4,70% 127 9,86% 20 a 24 años 41 3,26% 48 3,75% 89 7,01% 25 a 29 años 31 2,42% 33 2,64% 64 5,05% 30 a 34 años 44 3,48% 37 2,88% 81 6,36% 35 a 39 años 33 2,64% 41 3,29% 74 5,92% 40 a 44 años 27 2,15% 26 2,09% 53 4,24% 45 a 49 años 28 2,28% 27 2,17% 55 4,46% 50 a 54 años 14 1,14% 22 1,74% 36 2,88% 55 a 59 años 11 0,95% 14 1,14% 25 2,09% 60 a 64 años 5 0,43% 10 0,82% 15 1,25% 65 a 69 años 10 0,87% 9 0,71% 19 1,58% 70 a 74 años 6 0,54% 9 0,71% 15 1,25% 75 a 79 años 6 0,52% 3 0,38% 9 0,90% 80 y más 5 0,43% 6 0,52% 11 0,95% TOTAL 615 48,71% 652 51,29% 1267 100,00% Tabla de Distribución de la Población por género y grupos etáreos

Como resultado del análisis según procedencia del paciente se observa que el 100% de los casos atendidos son de población Rural, es importante tener en cuenta este indicador para los planes de intervención que el barco Hospital va a realizar en la población, debido a las características

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particulares de este tipo de comunidades, el factor de accesibilidad geográfica y de acceso a los servicios de salud así como en saneamiento básico y educación, hacen necesario que se tomen decisiones orientadas a un manejo de la salud preventiva y educativa, con enfoque de manejo social del riesgo en donde se aprovechen los factores protectores presentes en la familia, en donde la participación de cada familia de la mano del plan local de atención primaria en salud del municipio, generen condiciones de auto cuidado en salud, vigilancia en enfermedades prevalentes, y adquisición de hábitos de vida saludables por parte de la comunidad. Para esto el Barco Hospital desde su área científica proveerá los indicadores sensibles que en esta misión ya se han comenzado a levantar para la implementación de proyectos en salud que propendan el mejoramiento de la calidad de vida de la población den el Pacifico Colombiano.

3.2 Educación Analfabetismo En Colombia hay 2 millones 700 mil personas analfabetas, más de las que tenía en sus cuentas el Ministerio de Educación Nacional al trazar sus metas, en las que el estimativo se situaba en 7,5 por ciento de iletrados, mientras que un censo sobre el tema arrojó que el verdadero indicador es del 9 por ciento. Según cifras del Ministerio de la Protección Social el analfabetismo se ve directamente afectado por zonas de conflicto armado, falta de maestros en las escuelas, poco acceso a las instituciones (pocas vías, poca cobertura) en el Cauca, se encuentra un alto índice de de analfabetismo con un 10,1% La proporción de población que asistió a consulta que no sabe leer ni escribir es de 12,9% (156) de las 1.267 personas mayores de siete años. El analfabetismo tiene sus implicaciones conocidas en relación con las condiciones de salud de las comunidades y el acceso a los servicios de salud. Inasistencia escolar Una de las razones mediante las cuales se explica el retraso escolar, es el grado de inasistencia (Non enrollment) de la población de 5 a 17 años,

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el cual alcanzó un índice de: 13,84% (66 de 512 niños y niñas de 5 a 17 años) información suministrada por los padres de los pacientes. Escolaridad del jefe del hogar La escolaridad del jefe del hogar es baja, alcanzando solamente un promedio de cuarto año. Este indicador se ha relacionado con un pobre concepto de salud e influye en el acceso de la población a los servicios de salud y en un pobre estilo de vida saludable.

3.3 Trabajo Menor trabajador El porcentaje de población infantil (De 5 a 17 años) que trabaja es de 2,52%. A su vez, de esta población de 5 a 17 años, el porcentaje de niños / niñas que estudian y trabajan al mismo tiempo es muy bajo, (menor al 1%) causa de esto se evidencia en que la mayoría de los menores se dedican a una sola actividad, mas no en ambas. Siendo este un dato sensible para realizar intervención en la medida que encontramos un alto índice de deserción escolar (no completitud de educación básica primaria, analfabetismo y trabajo en menores de edad, la salud se ve afectada en la medida que el poco acceso a la información culturalmente adecuada en salud junto a la inaccesibilidad a estos servicios Cobertura de la seguridad social De acuerdo con las diferentes formas de vinculación de la población al régimen de seguridad social, en la siguiente gráfica se podrá observar los porcentajes de afiliación de la población visitada a los diferentes regímenes. La población no carnetizada se consideró como Pobre no Asegurado (PNA).

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Gráfico 2.

La cobertura y el acceso a los servicios de salud, son factores determinantes en la calidad de vida de la población, si se tiene en cuenta que el 15,75% de la población no se encuentra asegurada, es decir, alrededor de 195 personas que se encuentran desprotegidas por el Sistema de Seguridad Social en Salud SGSSS, si a esta condición se suman las condiciones asociadas a la no cobertura como son, bajo ingreso económico, baja escolaridad y poco acceso a los servicios de salud. Esto se convierte en un agente directo a problemas en nutrición infantil, salud sexual y reproductiva y enfermedades crónicas. Todas estas prevenibles con programas de educación en salud que deben ser implementados por las ARS y ESES, con el Barco Hospital como Herramienta de ejecución de estas actividades de la mano con la parte clínica asistencial. Población sin identificación Además de ser un derecho, uno de los factores que determinan la accesibilidad a los beneficios de la seguridad social de acuerdo con la reglamentación vigente es la identificación de las personas. Se determinó la magnitud de esta situación encontrando que 74 personas de las 1267 no poseen documento de identificación. La siguiente gráfica da cuenta de estos resultados:

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GrĂĄfico. 3

3.4 Vivienda El tipo de vivienda predominante es la vivienda tipo casa, (el concepto de casa es un espacio habitable separado por puertas y ventanas con espacios independientes) (93,95%) sin embargo, se encuentran viviendas improvisadas (9) y tipo cuarto (37) en algunas de las zonas, lo cual constituye un nĂşmero importante de familias que viven en estas condiciones. Hay que tener en cuenta que la salud empieza por casa y de las condiciones de habitabilidad y saneamiento bĂĄsico con que cuentan esas viviendas, en la consulta realizada las 1267 personas refirieron este dato que posteriormente se cruzo con residencia para obtener este indicador global.

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Gráfico 4.

3.5 Alimentación y nutrición en menores de 5 años El total de menores de un año registrados fue de 206, de los cuales el 46.22% son niños (95) y 53,77% son niñas (111). Crecimiento y desarrollo Se evidencio mediante la consulta pediátrica, un alto índice de desnutrición en la población infantil, debido a causas sociales (Violencia Intrafamiliar, bajo nivel educativo, condiciones de saneamiento básico inadecuado) y causas clínicas asociadas (parasitismo intestinal, Enfermedad Diarreica Aguda, Infección Respiratoria Aguda, malos hábitos alimenticios entre otros). El

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Barco Hospital como resultado de este indicador tan sensible, ha comenzado a perfilar intervención en dos frentes de acción: Pedagogía participativa con la comunidad Intervención medica Desparasitación masiva Este frente de acción se ejecuta con el apoyo de las madres de los hogares, promotores de salud local y lideres comunitarios con el apoyo del personal clínico asistencial del barco hospital. Lactancia exclusiva De los niños/as de los que se recogió información en esta variable, el 50,77% no recibió lactancia exclusiva hasta los seis meses (18), mientras el 49,23% si la recibió (17). Los niveles alcanzados no son aceptables, pues se consideran demasiado bajos y se espera que la tendencia sea hacia el aumento. Para esto es importante que el Barco Hospital continúe con la misión de seguimiento en esas comunidades por medio de la consulta pediátrica y la consejería a la madre, inculcando la importancia de la lactancia materna exclusiva como medio de alimentación ideal para los niños entre 0 y 6 meses de edad.

Gráfico 5.

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Valoración Nutricional A continuación se presentan los hallazgos de las valoraciones de nutrición realizadas por edad y sexo en términos de la malnutrición crónica (cinta de tres colores) y global. Los niveles de desnutrición crónica son consecuentes con los reportes de la literatura mundial y se considera que es una proporción esperada para quienes superan las 3 DS de la curva estándar de nutrición, sin embargo, los niveles de población que son clasificados como desnutrición crónica, presentan cifras significativamente altas con un total de 13.65% de los niños y niñas de 1 – 4 años con desnutrición crónica y un 4.5% de niños y niñas con desnutrición aguda. Para esto el Barco Hospital debe actuar de manera permanente en el seguimiento de los casos encontrados, y en esta misión el total de niños que fueron encontrados con esta condición son reportados al nivel departamental para que sean incluidos en el programa de crecimiento y desarrollo local, el barco hospital realizo con estos niños actividades de sensibilización a sus padres para que de forma directa se intervenga la desnutrición infantil Gráfico 6.

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3.6 Vacunación Los resultados de las coberturas de vacunación por cada biológico (sustancia) y por grupos de edad de menores de un año y de 1 a 4 años, se presentan en la siguiente tabla: Coberturas de Vacunación

Menor de un año

54,71% BCG DPT 3,77% POLIO 10,37% HEP. B 3,77% HIB 3,77% MMR No Aplica. 2,83% Esquema. Completo. Tabla sobre coberturas de vacunación

De 1 a 4 Años 46,99% 24,63% 28,98% 17,39% 17,18% 28,77% 7,24%

En los datos anteriores se observa que a pesar de que en el primer año de vida no se espera alcanzar coberturas importantes con el esquema completo de vacunación, las coberturas por biológico (sustancia de vacunación) exceptuando la MMR que se aplican al año no son altas, es decir, prevalece un retraso en el contacto del menor de un año con los servicios de salud, es importante aprovechar la oportunidad para intervenir directamente con un seguimiento a los niños en su proceso de

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vacunación por medio de un diagnostico y una intervención directa por edad, durante esta misión el barco hospital realizo una intervención diagnostica de la situación, para con este perfil, dar información real a las ARS Y ESES y que sea por medio del barco con las facilidades de accesibilidad el medio para aumentar la cobertura de vacunación. Todo esto para ejercer una veeduría sobre este tema y llevar un perfil mas detallado de cobertura real (niños con carné de vacunación al día), este indicador puede ser sensible a las interpretaciones por el sesgo que pudiere conllevar al momento del registro, sin embargo para este indicador solo se tuvieron en cuenta como respuesta positiva de aplicación del biológico a aquellas madres donde el menor tenia carné donde se puede corroborar la información suministrada con un documento de sustento. Problemas Visuales, Auditivos y de Conducta Este conjunto de tres problemas fue medido a través los médicos y especialistas de área en el barco hospital, los métodos de medición empleados para cada uno de los problemas, fueron: • • •

Agudeza visual: Uso de la tabla de Snellen. Agudeza auditiva: la voz cuchicheada. (en menores de 5 años) Problemas de conducta: la entrevista al informante sobre problemas de conducta evidentes que no requieren pruebas especiales de diagnóstico por lo que su sensibilidad tiene algunas reservas.

Los resultados encontrados se presentan a continuación: TRANSTORNOS Visuales Auditivos Conducta

6,41 % 7,45 % 16,97 %

Los trastornos auditivos por el tipo de prueba empleada, tienen características de tamizáje subjetivo susceptible de verificar mediante audiometría tonal clínica, cuando los recursos lo permitan. Los problemas más evidentes de conducta, adquieren una importancia significativa sobre el total de niños que valdría la pena estudiar en detalle.

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Parasitismo Intestinal En la consulta pediátrica se encontró un alto índice de parasitismo intestinal, siendo una de las mayores consultas realizadas durante la misión, Aunque no se miden los índices de helmintiasis en la población por sus condiciones sanitarias, educativas y nutricionales, se espera que como indicador indirecto la población se desparasite al menos una vez al año. La proporción de población escolar que ha recibido tratamiento antiparasitario el último año es del 27,15%. Como medida de intervención en el barco hospital se realizo desparasitación con medicamentos antiparasitarios de alto espectro junto con la charla educativa individual a cada paciente. Sin embargo como se ha mencionado en repetidas oportunidades en este informe, es necesaria una intervención educativa participativa por medio de un sistema de vigilancia comunitaria en conjunto con el puesto de salud y el barco hospital.

3.7 Planificación de la familia En esta sección los análisis parten de considerar como población en edad fértil, aquella comprendida entre los 10 y 52 años. El total de la población atendida y perteneciente a este grupo fue de 773 personas, de las cuales el 51,09% son hombres (395) y el 48,91% son mujeres (378). Planificación familiar La planificación familiar en esta zona del país corresponde en un gran porcentaje a la mujer, sin embargo el componente cultural que predomina y que hace que la mujer no planifique es bastante alto, pues la mujer no es autónoma en la toma de decisión para planificar, por lo tanto este indicador es muy susceptible al sesgo por temor a que la pareja tome represalias o actitudes negativas de pareja. En la consulta al barco hospital se realizaron mas de 115 atenciones por ginecología, donde se educo a la mujer en métodos adecuados de planificación y se dio tratamiento inicial (método hormonal) o completo (DIU). El barco hospital debe ser garante del respeto por la cultura en las regiones por eso el trabajo de sensibilización se primordial en un indicador tan delicado y susceptible al rechazo por la comunidad es por esto que otro de los impulsos que se generan con esta primer misión radica en la continuidad en los procesos asistenciales y educativos para ampliar coberturas y disminuir enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados y otras patologías asociadas a desordenes metabólicos u hormonales en la mujer.

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Gráfico 7.

Citología Vaginal y Examen Físico de Mama En el servicio de Ginecología se realizaron 115 consultas a mujeres entre los 25 y 59 años de edad, discriminadas en gestantes y no gestantes, en total se atendieron 90 citologías cervico vaginales en esta misión, porcentaje bastante alto con un 78% del total de mujeres que en ese rango de edad llegaron a consulta. El restante 22% no necesitaban realizar citología cervico vaginal.

3.8 Salud del adulto mayor El total de población registrada durante la misión (De 45 y más años) asciende a 185 personas, de las cuales 100 son mujeres (54,05%) y 85 son hombres (54,95%).

Nutrición del Adulto Mayor de 45 Años El parámetro de medición utilizado en este aspecto es el índice de masa corporal para determinar el estado nutricional de los

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mayores de 45 años (peso / talla2). Los resultados muestran 185 adultos mayores que fueron evaluados mediante este índice, los resultados fueron los siguientes:

Gráfico 8.

La gráfica anterior es útil para analizar la parte de nutrición del mayor de 45 años, un valor cercano al 40,0% de la población de esta edad posee peso normal (76 de 185 = 41,26%). Es notoria la proporción de población que está en sobrepeso y obesidad, pues ambos indicadores suman el 49% de la población adulta mayor con una malnutrición hacia la obesidad; este fue uno de los temas relevantes en los comités pues la malnutrición es uno de los factores de riesgo primario para enfermedades crónicas como la HTA, la Diabetes Mellitus Tipo II, entre otras. Con este indicador se hace evidente que el barco hospital se hace indispensable en el seguimiento y tratamiento de estos pacientes debido a la escasa cobertura de salud y al difícil acceso a la zona es imperativo que se controle por medio de estrategias y programas con el gobierno para un seguimiento a este grupo en riesgo. Es muy importante que dentro del plan estratégico que implemente el barco en asocio con la secretaria departamental de salud, la ARS o la ESE con quien se tenga el convenio que se tenga en cuenta la nutrición como componente esencial en la salud de las personas, la población adulta mayor y aquellas que tienen alguna enfermedad crónica deben estar en programas de control del adulto mayor.

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La cobertura sobre exámenes de control de enfermedades crónicas frecuentes, es:

4.

Indicadores cuantitativos de atención por costo

A continuación se exponen los totales de atención por área y costo del servicio totalizado, dentro de este esquema se resumen en términos de cantidad y valor del servicio entre el 18 de Julio y el 26 de Julio de 2009 para un total de 8 días de misión reales y 2 de navegación al sitio. PROCEDIMIENTO Medicina general

CANTIDAD VALOR 642 17.462.4 00 Consulta odontológica 122 2.017.20 0 Procedimientos odontológicos (Consolidado por 260 4.104.00 6 tipos diferentes) 0 Consulta por Urgencias 15 1.223.20 0 Consulta por Ginecología 115 3.243.00 0 Procedimientos Ginecológicos (Consolidado por 3 143 4.752.60 tipos diferentes) 0 Consulta por Pediatría 197 5.555.40 0 Laboratorio Clínico 300 3.131.40 0 Procedimiento de Electrocardiograma 15 492.000 Medicamentos 15.765 32.784.9 30 TOTAL N/A 74.766.1 30

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QUE DIOS BENDIGA LA MISION DEL BARCO HOSPITAL SAN RAFFAELE

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ÍNDICE GRACIAS

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documento inicial  

resumen primera mision medica en el pacifico

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