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Studentisches Wohnen

Antrag auf Wohnzeit-Verlängerung Name:

___________________________________________________

Vorname:

___________________________________________________

Anschrift:

___________________________________________________ ___________________________________________________

Identnummer: ___________________________________________________ Telefon Nr.:

___________________________________________________

E-mail:

___________________________________________________

An die Verwaltungsstelle: __________________________________________ 1. Studienverlauf WS/SS

Jahr

Hochschule

Studienfach

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2. Anlass der beantragten Verlängerung  Haussprecher/in  Tutor/in  Honorar  Betreiber/in Gemeinschaftseinrichtung  Examen  Härtefall  Noch nicht ausgeschöpfte reguläre Wohnzeit  ____________________________________

stwm/wo/verwaltung/antrag_wohnzeitverlaengerung_mit_frist.ott; V.1; 31.10.2013 Zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2008

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Studentisches Wohnen

3. Beantragtes Vertragsende:

_______________ /_______________ Monat / Jahr

4. Prüfungssituation (bitte nur ausfüllen, wenn Examensverlängerung beantragt wird)

Datum der Prüfung:

_______________ /_______________ Monat / Jahr

Datum des Studien-Abschlusses:

_______________ /_______________ Monat / Jahr

Art der Prüfung:

_____________________________________________________

(Examen, Diplom, Master etc.)

5. Begründung des Antrages: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

6. Folgende Bestätigungen liegen bei: _______________________________________________________________________

Bitte geben Sie alle ausgefüllten Anträge (unabhängig vom Anlass der beantragten Verlängerung)

fristgerecht bis spätestens 15.06. (Wohnzeitende SoSe) bzw. 15.12.

(Wohnzeitende WS) in der zuständigen Hausverwaltung ab. Sobald Sie über Ihr Mietvertragsende informiert werden, müssen Sie sich bei der Hausverwaltung melden und das Verlängerungssemester aktivieren. Ich versichere, dass meine Angaben richtig und vollständig sind.

_____________________

____________________

_________________________

Ort

Datum

Unterschrift

stwm/blanko_hoch.ott; V.1; 24.02.2012 Zertifiziert nach DIN EN ISO 9001:2008

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