Tuberculose abdominal: uma breve revisão dos achados radiológicos por TC e RM CONTINUAÇÃO
Glândulas Adrenais O envolvimento das adrenais pode ser unilateral ou bilateral e podem incluir glândulas adrenais aumentadas e massas geralmente com áreas centrais de necrose. O diagnóstico diferencial radiológico inclui: • Doença de Addison • Hemorragia adrenal • Metástases • Neoplasia adrenal primária • Hemorragia adrenal.
Fig 4. A tomografia computadorizada com contraste mostra as glândulas adrenais difusamente espessadas em paciente com diagnóstico prévio de tuberculose e clínica de insuficiência adrenal (setas).
Linfonodos O achado clássico são linfonodos aumentados, com áreas centrais hipovascularizadas, representando áreas de necrose central. As cadeias mais envolvidas são as mesentéricas, omentais e peripancreáticas. O diagnóstico diferencial radiológico inclui: • Metástases • Linfoma • Doença de Whipple, • Infecção por M. avium-intracellulare. Fig. 5. A tomografia computadorizada com contraste do pescoço, tórax e abdome revelou linfonodos aumentados com necrose central (setas).
Fígado e baço A tuberculose hepatoesplênica pode ser micronodular (miliar) ou macronodular. A doença hepatoesplênica miliar é mais comum e manifesta-se como múltiplos diminutos focos hipovascularizados na TC e Ressonância Magnética (RM). A forma macronodular é rara e manifesta-se como aumento difuso do fígado ou do baço, com múltiplas lesões hipovascularizadas ou uma única lesão volumosa.
Fig 6. Paciente com tuberculose miliar apresentando microabscessos hepáticos, esplênicos e renais (cabeças de setas).
O diagnóstico diferencial radiológico inclui: • Micronodular: • Macronodular Metástases Metástases Infecções fúngicas Abscesso Sarcoidose Neoplasia primária Linfoma hepática.
Aparelho Reprodutor O acometimento do aparelho reprodutor feminino pode envolver a cavidade uterina, ocasionando adesões endometriais, com consequente deformidade, achado que tem como principal diagnóstico diferencial a doença de Asherman. Podem ainda envolver as tubas uterinas e ocasionar múltiplas estenoses/constrições. Calcificações lineares ou nodulares irregulares nas regiões anexiais e linfonodos pélvicos com centro necrótico ou com calcificações, também podem ser vistos, achados que em conjunto favorecem a possibilidade de tuberculose. O diagnóstico diferencial radiológico inclui: • Síndrome de Asherman • Doença inflamatória pélvica. • Endometriose
Fig 7. (A) Tomografia computadorizada com contraste mostra prostatite por tuberculose com lesões nodulares hipoatenuantes com realce periférico compatível com abscessos na próstata (seta amarela) e na vesícula seminal direita (seta verde). (B) Imagem axial ponderada em T2 mostra múltiplos nódulos de baixa intensidade de sinal (setas verdes) na próstata. (C, D) Existe intensidade de sinal marcadamente baixa no mapa ADC, principalmente na zona periférica , simulando um adenocarcinoma de próstata.
Nos homens pode acometer a próstata, especialmente se história de terapia intravesical com BCG para câncer de bexiga. Nesse caso, podem ser vistas lesões indistinguíveis daquelas suspeitas para adenocarcinoma de próstata, de forma que o diagnóstico diferencial não pode ser feito apenas baseado no exame da ressonância magnética e valores de PSA. Necrose, calcificação e abscessos podem também serem vistos. Pode ocorrer ainda orquiepididimite tuberculosa, aumento volumétrico do epidídimo e/ou testículo, com necrose, calcificação e abscessos. Linfonodomegalias necróticas associadas podem auxiliar no diagnóstico de tuberculose.
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FEV / MAR 2019 nº 108
O diagnóstico diferencial radiológico inclui: • Câncer de próstata • Prostatite não tuberculosa • Orquiepididimite não tuberculosa CONTINUA