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SESIÓN BIBLIOGRÁFICA DIABETES MELLITUS IGNACIO JIMÉNEZ VARO DR. RELIMPIO ASTOLFI

FECHA: 19/06/2012

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INTRODUCCIÓN □ Desde 1995, 9 clases de medicamentos han sido introducidas al mercado para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2.

□ En la práctica diaria, el profesional recurre a las guías de práctica clínica y consensos para tomar decisiones en cuanto a la terapia adecuada para cada tipo de paciente con diabetes mellitus tipo 2.

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Pero…. ¿Ese camino es realmente el correcto?

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JUSTIFICACIÓN □ La disponibilidad de nuevos fármacos hipoglucemiantes.

□ Nuevas evidencias que apoyan la seguridad de los mismos.

□ Retirada/restricción de otros.

□ El documento hace referencia al control de la glucemia. No obstante,

debe llevarse a cabo dentro de un marco de reducción de riesgo multifactorial. 7


CARACTERÍSTICAS ADA-EASD

(2012)

INDIVIDUALIDAD

Comorbilidad Variabilidad de la DM 2 Función específica de cada fármaco

Edad

Coste??? 8


CARACTERÍSTICAS

Participación del paciente en la toma de decisiones

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OPCIONES TERAPÉUTICAS 1. Cambios en el estilo de vida:

* Educación diabetológica

* Pérdida de peso (5-10%). Establecer objetivos de acuerdo con el paciente

* Consejos dietéticos. Ajustar a cada paciente

* Ejercicio físico. Al menos 150 min/semana 11


OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Biguanidas:

Metformina: Fármaco de elección. Se contempla la posibilidad de acidosis láctica con su empleo (con incidencia muy baja). Sin robusta evidencia: efectos beneficiosos cardiovasculares.

□ Sulfonilureas:

Hipoglucemias, moderada ganancia ponderal, alta tasa de fracaso secundario. 12


OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Pioglitazona:

Menor riesgo de hipoglucemia. Puede ser más eficaz en el tiempo que metformina y sulfonilureas. RAM: edemas, ICC, ganancia ponderal, asociación cáncer vesical. □ Análogos de GLP-1:

Efecto indeseable G-I leves. No clara asociación con pancreatitis

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OPCIONES TERAPÉUTICAS □ Inhibidores de DPP4:

Ausencia de hipoglucemias

□ Bromocriptina:

No clarificado mecanismo de acción □ Insulina:

Análogos de insulina basal: menos hipoglucemias que NPH Detemir: menor ganancia ponderal. Mayor dosis.

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CONCLUSIONES

No se considera experiencia internacional de uso a largo plazo o datos contrastados de su efecto sobre En los estudios de comparación (head-to head) diana cualquier efecto órgano diferencial sobre el control glucémico es pequeño. Por tanto, serán las propiedades específicas del fármaco y del paciente, como la frecuencia de dosificación, perfil de efectos colaterales, coste - dicho así, de pasada - y otros beneficios los elementos que guiarán su selección.


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Pero…

¿en la DM tipo 2 hay problemas de peso?


‌..y el coste o la experiencia de su uso???


Efectos adversos: -Hipoglucemia.

-Ganancia ponderal.

-Disminuci贸n eficacia.

IDDP4

GLP-1 -Efectos secundarios.


Consideraciones aparte de la guía‌.


多Barra libre para la industria?


¿¿¿¿ sería esta la mejor inversión????


MUCHAS GRACIAS

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Sesión Bibliográfica sobre Diabetes Mellitus