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Punción Aspirado de Tiroides: Situación, Evaluación y Criterios

Dra. Elena Navarro González Dr. Alberto Aliaga Verdugo Sesión Clínica 26-6-2012


Situación • Desde año 2008-2009 demora progresiva en la realización de las punciones • En Diciembre 2009-Enero 2010: 171 solicitudes pendientes de cita • Medidas: – Se aumenta el nº de punciones que se realizan los lunes de 10-12 a 15 – Se separan las punciones procedentes de Cirugía Maxilo facial que se realizan otro día y los lunes solo se hacen PAAF tiroides – Se habilitan 2 tardes mensuales, citándose 10 cada tarde – No se instauran medidas para absorción rápida de los pacientes en espera


Situación Actual • En Febrero 2012: 303 solicitudes pendientes de cita • Medidas Marzo-Mayo: – Se seleccionan (revisando las solicitudes) los nódulos de gran tamaño, sobre los que se hace PAAF sin control ecográfico – Comenzamos a realizar en nuestras consultas punciones de los nódulos grandes claramente palpables, sin control ecográfico • Situación actual (Mayo): 190 solicitudes pendientes de citar • Medidas: – Se aumentara el nº de punciones que se realizan los lunes de 15 a 18 – Se aumentara el nº de punciones que se realizan en las tardes de 10 a 15 – Se están definiendo actividades extraordinarias para absorber demanda – Se mantiene nuestra consulta de punciones para nódulos grandes claramente palpables


Y nosotros: 驴Podemos hacer algo? Evaluaci贸n Criterios


Fuentes de datos • Revisión de solicitudes pendientes de citar (3-4 meses, desechando los meses de verano en los años 2009, 2010 y 2011) • Datos de solicitudes remitidas desde MP por facultativo (años 2011 y de Enero-Mayo 2012) • Consulta SIDCA: en Hoja de Anamnesis, Juicio Clínico “nódulo tiroideo”, “Bocio Multinodular”, “Bocio nodular” Años 2008, 2009, 2010 y 2011 • Datos proporcionados por AP (no punción por ausencia de nódulos o subcentrimetricos, Material insuficiente)


Punciones Solicitadas Punciones solicitadas/mes 49

48

48

48

47 46 45

45

44

44

2009,2010 Datos estimados Revisión Solicitudes x3 meses

43

2011 y 2012 Nº solicitudes que salen de MP

42 Año 2009

Año 2010

Año 2011

Año 2012

Punciones solicitadas/mes

Ninguno de estos métodos evalúa las solicitudes realizadas desde CDT


800 700

691

668

641

707

699

576

600

523 500

492 Nodulos nuevos/año

400

Punciones solicitadas/año Punciones realizadas

300 200 100 0 Año 2009

2009 77%

Año 2010

2010 86%

Año 2011

2011 75%

Punciones solicitadas: •No contabiliza solicitudes realizadas desde CDT •Supone los meses de verano mismo nº de solicitudes


Solicitud de PAAF por Facultativo/aĂąo 140

5

3

2

1

NÂş de punciones solicitadas

120 100 80 60 40 20 0

Duarte

Morales

Losada

Relimpio

Pumar

Mangas

Dios

Martinez Guerrero

2011

124

78

50

54

36

42

16

32

2012

64

33

30

30

14

23

23

24

Venegas

Garcia H

23

62

6

9

10

7


Puntos de variabilidad • Nº de consultas • Tamaño de los nódulos • Punciones repetidas


Tamaño de los nódulos • En Febrero 2012 Revisadas 287 solicitudes – Sin datos de ningún tipo 30 solicitudes – 20% de solicitudes escasos datos clínicos – De las 257 en las que se describe tamaño 61 son nódulos (24%) de <10 a 14 mm

• Datos proporcionados por AP – En año 2009: 57/691 citas (8,3%) no se realizan por nódulos subcentrimetricos o ausencia de nódulos – De Enero a Abril 2012: 47/312 citas (15%) no se realizan por nódulos subcentrimetricos o ausencia de nódulos


Variabilidad entre FEA Nodulos subcentimetricos/facultativo 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Dios

Duarte

Garcia H Guerrero Losada

Solicitudes

20

27

19

23

28

21

12

6

Realizadas

20

14

40

8

28

16

33

4

Datos expresados en %

Mangas Martinez Morales Navarro 7

Pumar Relimpio Venegas 12

33

8

13

36


Punciones repetidas 100% 90%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

10% 0%

Año 2010

Año 2012

Repetidas

12

62

Nuevas

128

232

Con muchas limitaciones. Basándome únicamente en los datos de la solicitud cuando así lo expresa. Considerar 20% de solicitudes con nulos o mínimos datos


Variabilidad por FEA 100% 90% 80% 70% 60% 50%

40% 30% 20% 10% 0%

Con muchas limitaciones. Basándome únicamente en los datos de la solicitud cuando así lo expresa. Considerar 20% de solicitudes con nulos o mínimos datos

Repetidas Nuevas


Motivos de repetición • Citología Insatisfactoria – 57/691 en año 2010: 8,2% – 28/312 en muestra de año 2012: 8,9%

• Citología Indeterminada 9/312: 2,8% • Crecimiento ???


Gu铆a Manejo N贸dulo tiroideo ATA 2009


Gu铆a Manejo N贸dulo tiroideo ATA 2009 PAAF: Como


Gu铆a Manejo N贸dulo tiroideo ATA 2009 PAAF: Cuando


Guía Manejo Nódulo tiroideo ATA 2009 Punciones repetidas Citología Insatisfactoria

Citología Indeterminada

Bethesda: Approximately 5–15% of cases in the AUS ⁄ FLUS category are malignant with the remaining 85–95% being adenomas or dominant nodules of multinodular goiter. Given that this diagnostic category is associated with low specificity and positive predictive value, the appropriate follow-up is controversial. Some authorities recommend repeat FNA, repeat ultrasound scans, or radio-nucleotide uptake studies.


Gu铆a Manejo N贸dulo tiroideo ATA 2009 Punciones repetidas Crecimiento

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