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社工、企业界主管及退休人 士。

乐家心会于 2006 年 3 月注册 成为非营利团体。 我们希望通过教育与宣 传,引起社会人士对心理健 康的了解与关心,同时也对 急需帮助的心理病患及其家 庭伸出援手。 乐家成立至今举办过数 次与心理健康有关之社会活 动,包括:赠送音乐光碟、 赠送书本─《走出精神分裂 症》、电影暨讨论会、专题 演讲、座谈会、画展,并积 极支持心理卫生学院的园艺 与职能治疗。与此同时资助 心理病患之复健及其子女教 育经费,资助马来慈善团体 举办专题演讲。乐家也于 2007 年开始与企业合作, 协助康复病患重返社会工作。 2008 年乐家与光明山 普觉禅寺及知行专业辅导学 院合作,为社区中急需援助 的公众提供免费的心理辅导 服务。 乐家心会由一群义务人 士组成工作委员会,其中有 资深专业心理医生、律师、

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带我走出抑郁 乐家心会策划 作者 刘文兴先生 Mr Low Mun Heng 陈梓金医生 Dr Tan Chue Tin 陈瑜医生

Dr Helen Chen

陈经源先生 Mr Chen Keng Juan 李迪士医生 Associate Professor Lee Tih Shih 李文维博士 Dr Lee Boon Ooi 余秀珠医生 Dr Bernardine Woo 杨新发医生 Dr Yeo Seem Huat 单雯丽医生 Dr Sin Gwen Li 黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 黄明伟先生 Mr Ng Beng Wee 蔡奉俊医生 Dr Chua Hong Choon 林一帆 梅英 塞翁 翻译 :  邹文学

韩地光


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 PaperPlay Publications No. 9 Jurong Town Hall Road #03-44, Singapore 609431 Phone: +65.3150.6001 • Email: Publish@PaperPlay.Sg


徐光志副教授 资深精神科医生 心理卫生学院

言   与心魔搏斗

在生活中,人们心情低落是常有的事。一个人的情绪经 常受环境因素的影响。除了周围不愉快的事情,情绪低落的 其他主要原因可以归纳为:财务事业、权势名利、感情形象 等方面的丧失和挫折。这些反应性的情感变化,一般上当问 题得到解决后,都会好转起来。


当一个人太过于执著,或不能接受现实,那么低落的 心情就会持续不振,从而导致病态或抑郁症。抑郁症又称忧 郁症,是一种心理障碍;包括忿恨又不能申诉而烦闷、忧愁、 忧闷、忧伤、忧心、忧患、忧虑和忧戚等等。除此之外,主 要症状还有:负面消极的思维,精神运作和身体活动迟缓, 失眠,食欲削减,工作受影响等。另外,还有先天性的周期 性抑郁症,这一类症状可以说是比较严重。 总而言之,忧郁症是相当普遍的心理疾患,它是可以 治疗,而且越早求助治疗,疗效也越好,可以减少不必要的 痛苦。 许多作家喜欢把抑郁症比喻为“心灵的感冒”,从其高 发病率和发生的不可预测性来说,这个比喻还算贴切,但若 从抑郁症的危害来看,它却比感冒严重许多倍。抑郁症患者 往往如着心魔,痛苦不堪。 全球经济海啸来势汹汹,波及地球上每个角落,相信会 有更多的人因无法承受种种压力而患上抑郁症。乐家心会精 心策划的这一本书,出版得正是时候,相信会有许多人从中 获益,对抑郁症有进一步的了解,尽早接受治疗,早一点走 出抑郁症的阴影。

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书写是一种自疗的过程,通过书写这个管道,不愉快的 情绪,可以得到宣泄。 书中最感人的部分,我认为是三篇记录患者如何战胜抑 郁症这个心魔的心路历程。他们愿意纪录下自己的康复历程, 无非是希望能够和更多人分享他们的经历,助己助人,精神 可嘉。我边读边感受到他们的善心及温暖。      


释广声 光明山普觉禅寺住 持

乐家心会顾问

首先,非常恭喜乐家心会顺利地出版了这本利益群众的 书。我相信此书必定能大大地促进国人的心灵健康。此书的 内容全面,具专业性;其中的专题研究更是能让读者透彻地 掌握有关抑郁症的资讯。倘若想给予抑郁症病患妥善的援助, 获知导致其病症的根源、治疗方法、以及病患所承受的痛苦 是非常重要的。在此过程中,我们应该以体恤,包容的心对 病患以及其照料者保有积极乐观的态度。我相信,一颗乐观 且坚定的心对于病患的治疗过程是起着长远的,正面作用的。


佛教所倡导的慈爱修行方式鼓励我们首先向自己引发关 怀,祝福的慈心,然后再把这份慈爱散播给他人。抑郁症病 患也可以尝试通过这样的方式让内在的慈爱滋长,给予自己 援助,这么一来患者身边的人也能更有效地给予支持。帮助 抑郁症病患以及避免患上此病症的方法有很多种。这本书就 给我们提供了许多重要且实用的建议。

趁此机会,我想表扬乐家心会,发此慈悲心所付出的努 力;愿你们能继续精进于这样功德圆满的善业。

愿一切众生安详,快乐。

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Dr Teo Ho Pin 西北区市长 武吉班让区国会议员

荷兰 - 武吉班让市镇理事会主席 乐家心会顾问

随着我国的发展和人口的老化,我们会面对更多来自各 方面的压力。这回的经济不景气已经对许多新加坡人造成深 远的影响,年轻人、工作的成年人和老年人都躲不了。失业、 学习压力、成绩不好、家庭失和、婚姻触礁、结束了某段关 系或所爱的人逝世,都可能成为一个人患上抑郁症的引发点。 压力处理不好,会影响我们的身体和心理的健康。 我们的社会正经历着人口老化的变化,而年纪老大是会 从多方面影响一个人的心理健康。老年人不工作,需依靠孩 子生活,可能会觉得自己已成为别人的负担。尤其当他们的


子女在这种经济下滑的形势下遭遇减薪甚至失业了,他们更 会觉得内疚。他们很可能还患有慢性病,就会想到要削减医 药费或者推迟治疗来省钱,他们没顾及这样可能加剧病情, 长远来看反而导致医疗费增加。更糟糕的是,老年人容易患 上少为人察觉的抑郁症。这一来,疾病便给家人和病人都增 加了压力,并阻止病人拥有较充实的生活。 我很高兴乐家出版了这本关于抑郁症的书:《带我走出 抑郁》。这本书将能帮助读者更好地了解抑郁症,其发病原 因,症状和迹象,以及现行的治疗方法。它也介绍了病人克 服抑郁症的经验。 我们是可以控制自己,以决定如何去处理所面对的情况 的。我们都应了解抑郁症和学习帮助自己或家人去克服这种 疾病的方法。一个能有效挣脱压力束缚的方法,便是参与有 益身心的活动。科学表明,定期运动和参加带氧操练是抗抑 郁的良药。快走、慢跑、骑自行车及跳舞,都是很好和简单 的带氧运动。 有一点必须强调的是,及早治疗很重要,而且这没有什 么可羞愧的。接受正确的治疗,参加支援小组的活动,定期 运动,就能拥有健康的生活方式。请为自己、朋友和亲人的 健康负责,在发现任何早期迹象和症状时,立即延医。

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编者的话 黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

打造一个五心级的社会 非常感谢乐家心会给我机会编辑这本书,也非常感谢本 书诸位编委和作者的通力合作与配合,令我特别感动的是朋 友们放心地把稿件交给我们处理。 促使我萌生编辑此书的念头,是我在《联合早报》发表 的一篇探讨生命意义的散文之后,有好几位朋友、同事及患


者给我提供了意见,使我渐渐意识到,在我们这个华文日渐 式微的社会里,还是有人期待听到像我这样的一把声音。 如果男人可以怀孕的话,那我就可以算是一个高龄产 “夫”,怀着一个出书的梦,珠胎暗结,从邀稿到催稿、译 稿、整理稿件、找寻出版社等,没有一件事不需要各位委员 费尽口舌,绞尽脑汁,几经波折,稍一不慎,就会胎死腹中。 幸亏乐家心会的一群伙伴不离不弃,默默地耕耘,这本书才 有机会“得见天日”。 在这里,我想趁机描绘一下我对未来理想社会的愿景。 我希望有一天我们能够成功打造一个“五心级”的优雅社会。

第一颗心就是关心。 我希望会有更多的人关注心理健康这一课题。且让我们 试着把脚步放缓,别急着从一个点匆匆赶到下一个点,而多 逗留片刻,留意一下路过的风景、周遭的人,了解他们的喜 怒哀乐。无知和偏见让很多实际上已经患有抑郁症的人以为 自己不过是情绪低落而已,而没有进行必要的诊断和治疗。 希望会有更多人正确认识抑郁症,意识到问题的严重性,早 点寻求援助,摆脱抑郁症的纠缠。

第二颗心即是爱心。 ii


在我国一些人以患抑郁症为耻,更多人排斥抑郁症患者。 且让我们敞开心胸,接纳周遭患有抑郁障碍的人。乐家呼吁 大家对患者付出爱心,加强和他们的沟通,并给他们机会如 常地生活。我希望会有更多的年轻医生愿意接受专业训练, 成为心理医生。目前我国只有 114 名心理医生,也就是每 10 万人只有 2.6 名心理医生,这显然是不足够的。(美国是 13.7,英国则为 11)

第三颗心是信心。 我希望患者对自己有信心,对前景有信心,对治疗体系 有信心。患病的体验将成为今后健康生活的出发点。由于自 己有过患病的体验,对别人的疾病和痛楚也更容易感同身受。 在这本书中,我们也邀来几位患者书写他们的经历,希望达 到“以火点燃火,以心照亮心”的功效。

第四颗心是恒心。 康复是一个漫长的旅程,不是一个简单的终点。每跨出 一个脚步,都会留下或深或浅的脚印。我希望患者与支持他 们的人都能够持之以恒,不要轻言放弃,造成令人遗憾的后 果。病情时好时坏,一进一退,这可是恢复期的特征哦。抑 郁症恢复后,回归社会也要循序渐进。


第五颗心是放心。 放心,即指放下执著的心态。人生在世有太多的放不下。 我们对一切既要提得起,更要放得下。人生的重心不应偏向 某一领域,无论是事业、家庭、感情、宗教或个人的健康。 有些人对其中某一项特别脆弱,在这个领域出现的事件很容 易诱发心理危机,导致抑郁症的发生。有时候,放下心中的 杂念,放下俗世的纷争与牵绊,便能够抵御抑郁症来袭。放 下心中的执著,日日即是开心日。 前一阵子我迷上了韩剧。犹记得韩剧里千篇一律的剧情 与台词。男女在生离死别的时候都会跟对方深情地说一句: “你要幸福呵!”在这里,我诚心诚意地祝福大家找到我们 各自寻寻觅觅的快乐与幸福。 一本书也可以是一座神秘的城堡。我们希望大家会喜欢 乐家心会以五颗心打造的一座城堡。城堡的大门已经敞开, 诸位

请进!     iv


带我走出抑郁

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乐家心会策划 ............................................................ i

我到底怎么了?

1

认识抑郁症

1

病从浅中医

2

‐............................................................ 抑郁症的症状

2

附录一 ...................................................................... 7

情绪障碍的种类

10

抑郁症的发病原因

14

抑郁症的神经生理学

19

‐ ............................... 抑 郁 症 与 躯 体 疾 病 的 关 系

生命中无法承受的重

25

34

—抑郁症与自杀十问 ..............................................34

心病还须心药医 治标又治本 ‐................................................. 抑郁症的治疗及管理

47 48  48 


附录二 ....................................................................64

电痉挛疗法二三事

85

抑郁症的心理治疗

89

放飞心情

98

—认识十个思想陷阱 ..............................................98

106

柳绿花红 ‐................................................. 森田疗法的迷人光泽

106

含意

109

解释

109

家中成员患了抑郁症,该怎么办?

114

抑郁症与特殊人群

123

年少不识愁滋味?

124

—儿童,青少年与抑郁症篇 ....................................124 ‐..................................................... 辅导员提供的个案

129

133

都是荷尔蒙惹的祸? —妇女与抑郁症 ...................................................133

145

男人,你为什么愤怒? vi


—男人与抑郁症 ...................................................145

高处不胜寒

157

—成功人士与抑郁症 ............................................157

临老入谷底—老年抑郁症

163

活出生命光彩

172

生命的意义

173

我如何走出抑郁的峡谷

175

走出去就有路

178

我每天都在逃难

183

落实弟子规 - 拯救青少年

192

量表与问卷

199

寻求援助

234

Hospital / psychiatric clinics.................................236 医院 / 精神科门诊 ................................................236  Care Center 关怀中心 ..........................................239  Dementia Day Centre 痴呆症日间中心 ...............240  Private psychiatric services .................................242 


私人精神科服务 ...................................................242 Support Groups 支援团体...................................244  Counselling Services 辅导服务 ..........................245  Hotline 热线电话 ..................................................249  Addictions, Substance and Drug Abuse .........251  Ambulance 救护车 ...............................................259 

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我到底怎么了? 认识抑郁症

第 一 部 份 1


病从浅中医 ‐ 抑郁症的症状

作者: 杨新发医生 Dr Yeo Seem Huat  

精神科医生

杨新发精神科中心

早期征状:懒、呆、变、忧、虑

抑郁症是当前社会最常见的心理疾病,但往往被人忽略, 以至让不明了症理的亲朋戚友误以为他懒惰、自己胡思乱想 或无病呻吟。抑郁症病人也常因找不对医生而被误诊,以为 他只是“神经衰弱”而不以为意或掉以轻心。等到病情恶化或 悲剧发生,已经后悔莫及。俗语说“病从浅中医”,早发现, 早求医,早治疗,早康复,这样就不会浪费时间和医药费, 2


带我走出抑郁:认识抑郁症

更不必受尽不必要的痛苦。世界卫生组织以“疾病所带来的全 球损失”为题,向全世界发出警讯:在 2020 年,抑郁症将成 为排名第二的人类重要疾病。 早期识别抑郁症,应注意五种征象: 懒:了无兴趣,懒散无能,疲乏无力,无精打采; 呆:思想迟钝,记忆衰退,理解力差,常坐着发呆; 变:性格改变,从乐观变悲观,笑容变哭泣,热情变冷淡,                前后判若两人; 忧:忧郁悲观,万念俱灰,意志消沈,罪恶妄想; 虑:焦虑不安,一筹莫展,惶恐不安,举棋不定。

抑郁症患者最痛苦的就是睡眠障碍,患者往往睡到清晨 三、四点便醒来,这时的情绪最低落,感到世界末日将到来, 眼前似乎乌云满天,想到又要开始一天的痛苦生活,就无限 悲伤。这时大脑血清素及皮质激素浓度最低,是病人最痛苦、 最绝望、最难熬的时刻,也是自杀念头最强的时刻。自杀往 往发生在凌晨,最令家人措手不及,防不胜防,因为家人往 往在这个时候睡得最甜、最熟。最好的方法就是二十四小时

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抑郁症的症状

陪伴着他,夜里也陪他一齐睡,并且把房门与窗口关紧,以 防万一。

到了中午,患者的情绪稍有改善,开始会看电视节目, 或与家人交谈几句,开始有一些食欲,能吃午餐。 傍晚时分,华灯初上之际,病人的脸开始略带笑容,或 作强颜欢笑,与家人共进晚餐。 这种早重晚轻的情绪变化,是内源性抑郁的典型征状。

抑郁症诊断的标准 主要以心境低落为主,并至少有以下四项,符合标准和 严重症状标准至少已持续两周。  兴趣丧失,无愉快感;  精力减退或疲乏感;  精神运动性迟滞或激越;  自我评价过低、自责或有内疚感;  联想困难或自觉思考能力下降;  反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;  睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多; 4


带我走出抑郁:认识抑郁症

 食欲降低或体重明显减轻;  性欲减退。

抑郁症和焦虑症的区别 抑郁症是一种多变化及复杂的心理疾病,所以也被称为 “百变魔术师”,有多种不同的面貌,症状多变。70%抑郁症 患者也有焦虑症症状。长期患上焦虑症之后,也可能会并发 抑郁症,所以有许多人常问医生:我到底是抑郁症,还是焦 虑症?还好,新一代抗郁药物都能同时治疗抑郁与焦虑,可 谓“一箭双雕” 。

焦虑症

抑郁症

交感神经亢进

大脑化学物不平

衡 症

紧张不安

情绪低落

坐立不安

活动力低

难以入眠

凌晨早醒

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抑郁症的症状

恐惧害怕

兴趣全无

肌肉綳紧

四肢乏力

焦虑、担心

悲观、失望

害怕会死、但

有自杀念头

不想死 治

抗焦虑药物

抗郁药物

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带我走出抑郁:认识抑郁症

附录一 美国 DSM 抑郁症诊断标准

以下为《美国 DSM 抑郁症诊断标准》,共有五部分: 第一部分 在连续两周内,出现与以往功能不同的明显改变,表现 为下列五项以上,其中至少一项是:(a)心境抑郁,或(b) 丧失兴趣或乐趣。 (* 注:不包括明显的一般身体健康情况, 或与心境协调的妄想幻觉所导至的征状。) 1. 几乎每天大部分时间都心境抑郁,这或者是主观的体验(例 如:感到悲伤或空虚),或是他人的观察(例如:看见某人 在哭泣)。(* 注:儿童或青少年,可能是容易发脾气); 2. 几乎每天大部分时间,对于所有(或几乎所有)活动的兴趣 都显著减低; 3. 显著的体重减轻(未节食)或体重增加(一月内体重变化超 过原来体重的 5%),或几乎每天食欲减退或增加(* 注:儿 童则为未达到应增体重); 4. 几乎每天失眠或嗜睡; 5. 几乎每天精神运动性激进或迟缓(由他人观察到的情况,不 仅是主观体验到坐立不安或缓慢下来); 7


抑郁症的症状

6. 几乎每天都疲倦乏力或缺乏精力; 7. 几乎每天感到生活没有价值,或过分不合适的自责自疚(可 以是妄想性的程度,不仅限于责备自己患了病); 8. 几乎天天感到思考或集中思想的能力减退,或者犹豫不决 (或为自我体验,或为他人观察); 9. 反复想到死亡(不只是怕死),想到没有特殊计划的自杀意 念,或者想到某种自杀企图或一种特殊计划以期实行自杀。

第二部分 这些征状并不符合混合发作的标准。

第三部分 这些征状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职 业、或其他重要方面的功能缺损。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

第四部分 这些征状并非由于某种物质(例如:某种滥用药物,某 种治疗药品)或由于一般身体健康情况,例如:甲亢所致之 直接生理性效应。

第五部分 这些征状不可能由于丧偶,在失去所爱者后出现这些征 状并持续两个月以上,其特点为显著的功能缺损、病态地沉 溺于生活无价值、自杀意念、精神病性征状、或精神运动性 迟缓。

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情绪障碍的种类

韩地光整理

根据《精神疾病诊断及统计手册第四修订版》 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revised, DSM-IV-TR),抑郁症(严重抑 郁障碍)是情绪障碍的一种。

心境抑郁障碍(Dysthymia) 患者可以像一般人一样地工作、生活,只是他们并不快 乐,而且不快乐已经很久了。轻度抑郁症患者或许没有那么 多项抑郁症的症状,但起码会有四项。而且,他们情绪低落 的时间没有明显的起点,可能几个月,几年,甚至更久。他 们大多习惯长期以来的郁闷心情。但是,当遭遇重大的变故, 心境抑郁很可能变成严重抑郁。 10


带我走出抑郁:认识抑郁症

以前人们认为轻度抑郁不算是疾病,只是因为个性的关 系,或许有的人天生比较忧郁、消极和孤独。但是,现代医 学已推翻这个说法。精神病学将轻度抑郁定义为情感和情绪 的失调。

严重抑郁障碍(Major Depression) 重度抑郁患者的精神状况,可以说常常被忧愁所笼罩。 此时,病人常会感到人生无助无望,自己没有存在价值,生 不如死,会有自杀的念头。除此之外,病人还会有一连串的 退缩行为,不想与人互动,整天躲在家中不出门,逃避现实 生活而孤立自己。除了这些心理状态外,病人也可能会有注 意力涣散、失眠、食欲不振等症状。 如果以下所列的症状,至少出现五种现象且维持两个星 期以上,就可归类为重度抑郁了。  ·每天心情忧郁。  ·对所有曾喜欢的事物、活动不再感兴趣。  ·体重改变,明显的增加或减少。  ·睡眠失调──几乎每天都失眠或嗜睡。  ·心智活动能力改变──急躁不安或反应迟钝。  ·容易疲劳,失去活力。  ·觉得活着没有意义、价值,容易产生罪恶感而不断责怪自己。 11


情绪障碍的种类

 ·思考能力或专注能力减退,记忆力衰退,判断能力极差。  ·反复想到死亡,或已有自杀的念头、计划,或举动。

双重抑郁障碍 (Double

Depression / Dysthymia + Major

Depression) 有些患者轻郁中间会夹杂重郁的发作。此时他们会陷入 极度沮丧而无法自拔,极端的厌世,想自杀。这是最难熬的 时刻。不过,经过一段时间后,病情又会慢慢转向轻度抑郁 的状态。

假性抑郁或非典型抑郁(Atypical Depression) 有些病人不善用描述的字眼来表达感受,但又被身体的 不适深深困扰,像是胃痛、胸闷、肌肉酸痛等症状,看病后 却找不到足以解释身体症状的诊断说明。

躁郁症(Manic – Depressive disorder) 躁郁症也是一种情感性疾病,主要的特点在于情绪变动 过大。但与抑郁不同的是,它有郁期也有躁期,而抑郁只有 12


带我走出抑郁:认识抑郁症

郁期。躁郁症在躁期时,平常情绪低落的病人会变成做事很 积极,而且情绪高亢,活力十足,很冲动,想法特多特快, 行事作风变得轻率。相反的,在抑郁期,则毫无动力,做什 么事都不快乐,往往会不记得在躁期间所做过的事情或决定。

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抑郁症的发病原因 黄明恭医生提供图文资料 洪莹整理

抑郁症的发生往往是多因性的,难以确定是何明显原因 导致,且成因也因人而异。直至今日,医学界仍在深入研究 抑郁症的发病原因,近年有很多医学研究显示,患者脑部化 学传递物质失去平衡是个重要成因。现在有一种新理论认为, 抑郁症不只是由人体内化学物质失去平衡造成的,还归因于 不能长出新的脑细胞。动物样本实验表明,紧张、压力会损 害大脑细胞,使它不能形成新的神经细胞。对抑郁症病人进 行的研究结果显示,他们大脑内的“海马”区域 (hippocampal region) 在萎缩。所谓“海马”区域,是指大脑中涉及学习、记 忆和情感的区域,也是产生神经细胞的区域。 就目前的研究结果看,抑郁症的发病原因大致可分为生 物因素、心理因素和社会因素。 14


带我走出抑郁:认识抑郁症

生物因素 大脑内的某些神经传导物质(如血清素、去甲肾上腺素 及多巴胺)失去平衡时,可能造成抑郁症状。

遗传因素 抑郁症的发生受到遗传及环境的影响。从医学界对原发 性抑郁症的大量研究,如群体患病率、家族史、双生子、寄 养子、基因及遗传方式研究表明,抑郁症的确与遗传有一定

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抑郁症的发病原因

的关系。有些理论研究认为,是某个遗传因子影响血清素的 失调,但正确的病理仍未十分清楚,有待进一步的研究论证。

神经递质学说 大脑神经元神经冲动的传递是通过中枢神经递质或介质, 主 要 是 5- 羟 色 胺 ( 5-HT ) 、 多 巴 胺 ( VA ) 、 乙 酰 胆 碱 (Ach),这些物质的总称为神经递质。特别是血清素和去 甲肾上腺素,对睡眠、食欲、感情等的影响极大。当神经介 质单胺不足时,信息的传递不顺畅,将会引起相应的变态反 应,这就是所谓的“神经介质单胺缺乏症学说”。 抑郁症的神经递质学说有多种假说。医学上的假说并不 是肯定的结论,但是有许多现象或药物使用结果支持这些学 说。例如抑郁症的 5-羟色胺假说。过去的 5-羟色胺假说内容 为,神经中枢 5-羟色胺能功能低下时合并去甲肾上腺素功能 低下时,则出现抑郁障碍。 较新的 5-羟色胺学说内容增加了 5-羟色胺受体亚型的概 念,认为不同的抗抑郁药物对不同 5-羟色胺受体亚型的作用 不同,疗效也不尽相同,由此而丰富了抑郁症的 5-羟色胺假 说。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

躯体因素 躯体因素与抑郁症的关系有几种:(1)躯体因素是抑 郁症发生的原因 (2)躯体因素与抑郁症的发生并存 (3) 躯体因素是抑郁症发生的结果 (4)抑郁症发生是药物、酒 精作用于躯体后的反应。

心理因素 有些理论认为,抑郁症的成因与个人的思考模式有关。 习惯于负面思考、凡事求完美的行事作风或以偏概全思考方 式者,较易罹患抑郁症。有研究发现,患者的思路脉络,在 抑郁症未发生前,已有迹可寻:如有完美主义倾向、对人对 已过分挑剔、容易有罪疚感,经常将错误归咎于自己、对所 有事情存有非黑即白想法,稍被批评便认为自己一无是处。 这类的思考与认知上的谬误,都会在患者的生活中产生很多 挫败与不快,日积月累,成为抑郁的原因。

社会因素 有些人早年的创伤经验可能增加对抑郁症的易感性,而 生活压力则可能诱发易感者抑郁症状的出现。工作不如意、 17


抑郁症的发病原因

家庭问题、婚姻破裂、性侵犯、亲人逝世、长期患病、酗酒 等都可能有不同程度的影响。 每个人都会有情绪低落的经验,也都会经验失落、冲突 及内在与外在的不顺遂,但一般人的低落情绪通常在短期内 就会自行改善。若是忧郁的情绪持续超过二周、对生活中的 兴趣与嗜好失去乐趣、或有以下困扰:暴饮暴食或失去食欲、 体重显著改变、失眠或嗜睡、激动不安或迟缓呆滞、感觉易 累、失去能量、过度自责或无价值感、持续无法专心思考、 犹疑不决、重复自杀的意念,应尽快寻求专业咨询。

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抑郁症的神经生理学

作者:李迪士医生 Associate Professor Lee Tih Shih 杜克 ─ 国大医学研究院副教授 翻译:邹文学

抑郁症的遗传学 科学家对家庭、双胞胎和领养孩子的研究显示,情绪失 调具有很强的遗传成分。然而,遗传对于抑郁症的发生扮演 的角色却是复杂的。目前抑郁症的发生较多被理解为一种遗 传的脆弱性。到目前为止,科学家尚无法辨认出任何导致抑 郁症发生的基因,不过他们认为最有可能是多个基因相互作 用的结果。

抑郁症的神经化学 19


抑郁症的神经生理学

遗传因子会导致抑郁症,是因为它使神经传递系统异常, 特别是血清素,去甲肾上腺素,多巴胺和丁酸等。这些神经 传递素可能与某些具体症状有关,例如血清素水平的异常会 影响睡眠;去甲肾上腺素水平异常会导致疲劳、冷漠和烦躁 不安。多巴胺含量减少则与干劲不足有关连。 因此,能提高血清素、去甲肾上腺素和多巴胺含量的药 物,已被证明能有效治疗抑郁症。

抑郁症的神经结构和功能学 最近的研究采用了先进的神经成像仪器后,已发现脑结 构与脑功能的变化和抑郁症有关联。 一般来说,神经成像有两种类型——结构成像和功能成 像。 结构成像,如电脑断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 显示的静态图片有如 X 射线,所拍摄的是大脑结构的瞬间影 像,能揭示大脑所受的损害或脑量的变化。 病人患抑郁症,其前额皮层、扁桃核、如果年长者还包 括海马体,含量都会减少。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

插 图 说 明 : 扣 带 回 (Cingulate Gyrus) 、 前 额 皮 层 (Prefrontal Cortex) 、 扁 桃 核

(Anygdala) 、 海 马 体

(Hippocampus)

图 1 :这个大脑示意图,显示与抑郁症有重大关联的脑区。

功能成像集中于显示大脑的活动而不是大脑的结构。它 可以被描述为在制作“脑电影” ,展现大脑活动的动态性质。 两个最常用的技术是:

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抑郁症的神经生理学

1. 功能性的磁共振成像(fMRI) 。调整磁共振成像用于结构成 像的技术,通过测量血液的流动来确定大脑的哪些部分正处 于活跃状态。 2. 正电子发射断层显像技术( PET ) ,使科学家能通过测量 氧气和葡萄糖的耗用率,来确定脑的代谢活动。活跃的那部 分大脑比不活跃的那部分,耗用更多氧气和葡萄糖。 采用这些技术,研究人员发现,患抑郁症者,前额皮质 的活动减少,边缘系统的活动则增加,包括扁桃核与海马体 也一样。 科学家已假定,前额皮层是掌管大脑思索的部分,使我 们能够调节情绪。因此,如果我们的前额皮层较不活跃,负 面情绪就可能更加频繁和更为激烈地表现出来。 脑功能成像还表明,患抑郁症者的大脑,顶叶和颞叶的 某些部分会运作得更慢。而这些脑叶的活动与我们关注外界 的能力有关联,因此这或许就能解释为什么患抑郁症者,更 关注自己的想法和内心感受,而较不关注外界的情形。 研究人员进一步表明,经治疗后,能由药物受惠的抑郁 症患者,皮层的活动增加了,边缘系统的活动减少了。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

图 2 :功能磁共振成像的大脑扫描显示,当展示一张情景凄惨 的图片时,抑郁症患者和正常人的脑袋增加活动的部位会有不同。 前额皮层和扣带回被激活了。活跃的部位还包括顶叶和颞叶。

最近取得的治疗成果是,为严重抑郁症患者的扣带皮层 脑区,植入一个与心脏起搏器类似的装置。这个装置会提供 23


抑郁症的神经生理学

持续的电流刺激,而这种刺激对某些病人会产生显著的抗抑 郁效应。

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先有鸡还是先有蛋? ‐ 抑郁症与躯体疾病的关系

作者: 黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

在临床上经常碰到的情形是:抑郁症患者也有躯体方面 的疾病。究竟是哪一种疾病先到?这么多疾病聚集于一身, 医生该从何下手,怎样对症下药?这有时候的确是一个个棘 手的问题。 国外研究显示躯体病患者中抑郁症的患病率约为 25%, 而一般人群为 6% - 11%。一些疾病本身会影响脑功能,从 而引起抑郁情绪,也就是说躯体疾病是病因,抑郁症是后果。 25


抑郁症与躯体疾病的关系

有时候只要解除躯体方面的问题,抑郁症状也会随之烟消云 散。 另外,躯体疾病患者往往接受各种药物治疗,而很多药 物(如:抗抑郁药,高血压药及某些治疗肝炎的药)也可能 引起抑郁。当然,生理会影响到心理,躯体疾病也会引起患 者的心理反应。毕竟躯体疾病本身对病人就是一种负性生活 事件,患者会出现紧张、焦虑、悲观情绪,严重者还会出现 持久性的抑郁心境。 那么,究竟是先有躯体疾病还是先有抑郁症?一般上有 下列四种可能性: 1. 先有躯体疾病,而后伴有抑郁症 2. 抑郁症状是躯体疾病的前兆 3. 抑郁症导致身体疾病 4. 抑郁症隐藏在躯体症状里面 接下来,我就详细地讲解这四种抑郁症与躯体疾病之间 微妙的关系。

(一)引发抑郁症的生理疾病 容易引发抑郁症的生理疾病包括:

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带我走出抑郁:认识抑郁症

1. 癌症 到目前为止还是有很多人将癌症与死亡联想在一起,因此心情 郁闷,陷入抑郁状态。其实,癌症不是绝症,除非癌细胞已 经扩散到无法挽救的地步。恶性肿瘤患者出现的抑郁障碍也 可由疾病本身或化疗药物引起。也有些癌症末期患者因癌细 胞痛彻骨髓而万念俱灰。 2. 心肌梗塞 这是攸关生死的疾病,因此患者容易陷入抑郁状态或引起抑郁 症。由于担心病情不知何时将会发作,出现了不安感,精神 和体力都更加疲乏。 3. 中枢神经相关系病 包括脑血管性功能障碍(脑出血)、帕金森氏症、失智症、全 身性红斑狼疮、脑感染性疾病、癫痫等。脑血管疾病会引起 手脚麻痹、偏瘫等功能障碍,病患难免有情绪方面的波动。 当躯体疾病严重,疼痛或卧床不起时,抑郁症状尤为明显。 另外,由于脑内的病变直接影响了单胺的代谢,导致抑郁状 态的发生。 4. 糖尿病

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抑郁症与躯体疾病的关系

对患者来说,得到糖尿病无疑是一种精神上的打击。他们必须 留意血糖值的控制。由于抑郁症会引起食欲及活动力的降低, 因此,对于血糖的控制也有不良的影响。 糖尿病患容易发生抑郁症的原因还包括:患者对可能出现的躯 体脏器的损害和并发症过分担心。 5. 甲状腺机能亢进或衰退症 跟糖尿病一样,这也是一种内分泌失调相关系病。 6. 病毒感染症 包括流行性感冒、肝炎、爱滋病。 7. 大肠激躁症候 8. 慢性疼痛 在临床上,慢性疼痛是指持续时间超过六个月的疼痛。至少有 50%的慢性疼痛障碍患者同时存在多项具有诊断意义的抑郁 症症状。

9. 尿毒症、肾病透析患者 肾病透析患者抑郁症的发病率为 18% - 79%。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

10.

维生素缺乏症

饮食中缺乏叶酸及维生素 B1,维生素 B2,可能引起精神上的 抑郁症状。 11.

类风湿性关节炎 伴有明显疼痛或某种伤残的疾病及治疗效果不好的疾病,

常会诱发抑郁症。 ` 对一些人而言,长期使用某些药物(如一些高血压药, 治疗关节炎或帕金森氏症的药)也会出现抑郁症。 慢性身体疾病合并抑郁症的比率相当高,其中心肌梗塞、 脑中风、帕金森氏症、癌症病患会有百分之三十至五十会合 并有抑郁症状。其他一般的慢性身体疾病,如糖尿病、尿毒 症、类风湿性关节炎、全身性牛皮癣等病患,则有百分之十 至二十会合并有抑郁症状。

(二)抑郁症状为躯体疾病的前兆 抑郁症也可能是严重疾病的前兆,如胰脏癌、肿瘤、帕 金森氏症。抑郁症是帕金森氏症的常见症状,可出现于发病 前,也可以同时出现。 29


抑郁症与躯体疾病的关系

通常胰脏癌的早期发现是非常困难的,但是通过抑郁的 发生,可以对早期胰脏癌的诊断有一定的帮助作用。然而, 并不是所有的抑郁症都发生在癌症之前,所以抑郁症能否成 为胰脏癌的“警讯”,还是个未知数。

(三)抑郁症对身体健康的危害 这一课题可以从几个方面来谈: 1. 抑郁症是致癌的危险因素 长期处于压抑的心态可能是人类患上癌症的一个危险因 素。癌症自然消退的原因之一是由于个人精神状态的好转和 人生观的改变。不良的情绪难免带来食欲不振、睡眠不佳、 活动力减低等症状,使体内激素分泌发生变化,从而导致免 疫功能下降,使癌细胞有机可乘。心理因素与癌症的关系越 来越引起医学界的关注。

2. 抑郁症对心脏的影响 美国研究显示,严重的抑郁症患者死于心脏病的机率, 至少比一般人高三倍。即使只是轻微抑郁,死于心脏病的机 率也比常人高出 50%。原因包括: 30


带我走出抑郁:认识抑郁症

a) 抑郁症能导致精神压力增加,而精神压力增大会激使皮质醇 的分泌增加,引发血压上升。 b) 抑郁症会使人的自律神经及内分泌出现紊乱,并最终造成心 脏血管发生病变。 c) 抑郁症患者往往运动少,饮食方面失调。

3. 抑郁症增加患糖尿病的风险 抑郁状态可增加胰岛素的耐受性,降低糖代谢的调节能 力,影响体内脂肪的分布,导致空腹血中胰岛素含量下降和 血糖升高。因此应鼓励抑郁症患积极接受抗抑郁治疗,保持 乐观的生活方式,健康饮食以及减肥来降低患糖尿病的风险。

4. 抑郁症与骨质疏松 抑郁症患的骨质流失比一般人快。原因如下:抑郁症患 的体内荷尔蒙等变化,影响到体内骨质有关的荷尔蒙之间的 平衡,使骨质加速流失。

5. 抑郁症与身高

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抑郁症与躯体疾病的关系

儿童被诊断出情绪障碍的年龄越大,对身体发育的影响 也越大,尤其是对身高的影响。研究也显示,情绪在青春期 女性身上的影响比同期男孩身上的影响更明显。

(四)隐藏在躯体里的抑郁症 隐匿性抑郁症主要的症状表现为躯体症状,具体表现为 广泛的或指定部位的躯体不适和植物神经紊乱。临床上常碰 到的症状包括失眠、持续性头痛或全身其他部位的慢性疼痛, 容易疲劳、胸口发闷、厌食、恶心、便秘、腹泻、性欲减退 等。在医生面前,患者只诉说身体症状,绝少提到自己的情 绪状况,因而医生也很少会注意到患者的情绪问题,往往以 为患者有躯体疾病,但是各项检查又查不出一个所以然来。 有时甚至会误诊为躯体疾病,但是服药、手术等都无法帮到 患者。如果在就诊时医生能详细询问患者的情绪状况(如兴 趣减少、信心不足、精力减退、睡眠差等),患者也能将自 己的抑郁心境体验准确地表达出来,“隐匿”的抑郁症也就不 再“隐匿”了。

双管齐下

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带我走出抑郁:认识抑郁症

我们周而复始地在职场上打拼,往往过度透支自身的健 康,日以继夜地做着杀鸡取卵的事情。当抑郁症来袭时,最 大的危害莫过于让生命变得非常脆弱。若有躯体疾病与抑郁 症无疑是“屋漏偏逢连夜雨”,自杀的风险也相应的加倍了。 有不少人错误地认为“有病发愁是正常的”,结果忽视了患者 的情绪状态。 抑郁症可以加重躯体疾病,甚至使躯体疾病恶化,增加 死亡率。抑郁症会损害个人的免疫功能,降低机体抵抗疾病 的能力,延缓慢性疾病痊愈周期,继而损害一个人的身体健 康,缩短生命。名医对潜藏抑郁症的忽略,往往也延误了病 情的治疗进展。 医师最重要的其实是具备仁心,要对人们的病痛感同身 受。在积极治疗躯体疾病的同时,也别忘了患者的心理健康。 而抑郁症患与其家人也须留意患者本身的生理状态。很多时 候都需要“双管齐下”,身心两方面都得进行治疗。毕竟,人 类的精神与身体是不可分离的。“双管齐下”不仅能大大地改 善病患的生活品质,对原本的身体疾病治疗预后,也会有显 著的影响。

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生命中无法承受的重 —

抑郁症与自杀十问

作者: 黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

(一)什么是自杀?什么是自杀不遂? 自杀是一个社会现象,又是一个社会问题,更是人间的 悲剧。其实,自杀行为可分为四类:自杀死亡、自杀未遂、 蓄意自杀及自杀意念(想法)。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

自杀是有意识地以结束自己的生命为目的的行为,结果 是造成个体的死亡。有自杀行为但未导致死亡者称自杀未遂, 指决心自杀但未成功。 自杀意念指有自杀想法而且愿意去死,但未付诸行为。 蓄意自伤指蓄意做出自伤或自残的行为,患者有强烈伤 害自己的冲动,他(她)自伤前,其紧张状态不断增加,自 伤时有舒畅、满足或释然的感觉。 研究显示,对于自杀未遂的病人,紧急的认知治疗,以 及之后与医疗体系是否建立稳定的关系,对于防范未来的自 杀是最重要的。

(二)常见的自杀原因是什么? 自杀的原因比较错综复杂,往往是多方面因素综合作用 的结果。可以从以下几个层面来谈: 1. 精神疾病的原因 根据美国 NIMH 的统计资料,发现抑郁症患至少占所有 自杀者的 60%。估计临床上约 15%的抑郁症患采取自杀行为。 美国疾病控制中心( CDC) 报道,每年几乎有 30,000 人自

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抑郁症与自杀十问

杀(实际数字可能更高,因为许多 “事故”并未被当作自杀加 以报道)。 抑郁症自杀者占全部精神疾病自杀的 25%,过去认为焦 虑症自杀不如抑郁症高,但近年研究发现这类病患自杀的风 险并不低。 其他和自杀有关系的精神疾病包括精神分裂症、慢性酒 瘾、药物成瘾、性格障碍等。

2. 自杀与躯体疾病 严重的躯体疾病 也会使患者面临沉重的心理压力,自杀 的风险也提高。这些疾病包括慢性疼痛、肾功能衰竭、恶性 疾病(如:癌症)或其他不治的患者。另外,躯体疾病患者 可伴发抑郁症,“雪上加霜”,自杀的风险相应的提高了。

3. 生物学原因 近年研究表明,有自杀倾向的人中,中枢神经系统代谢 产物的含量有变化,脑脊液 (Cerebrospinal fluid) 中血清素 (一种神经传导物质)浓度比正常低和自杀行为有关。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

4. 社会因素 政治经济环境、民族、文化、家庭的差异与变迁,也会 影响到一个人寻死的可能性。面对变化万端像机械般冷漠的 离奇环境,许多人难免心生挫折。

5. 个人素质的问题 面对同样的生活事件,有些人应付自如,有些人却想不 开,这显然与个人心理素质有关。导致自杀的心理素质包括: 未树立正确的人生观、缺乏精神支柱、胸襟狭窄、自尊心强、 性格爱走极端、适应能力偏低等。 自杀往往是因为多重原因加在一起而导致。譬如个案有 长期的肾病,又患有抑郁症,加上家变,失业与人际冲突, 导致他有轻生的行动,最后促成自杀的不幸事件,并非自杀 的唯一原因,而只是一条“导火线”。

(三)抑郁症与自杀有什么关系? 美国资料估计,抑郁症患的年自杀率为 85.3 / 10 万,约 是普通人群年自杀率(11.2 / 10 万)的 8 倍。

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抑郁症与自杀十问

大部份自杀者皆有精神方面的疾病,尤其是抑郁症患, 虽然感情纠纷、失业或久病会是他们的引爆点,但是,基本 上或多或少都和抑郁症脱离不了关系。 在未来的 15 年,抑郁症在全球的发病率将高于癌症和 爱滋病,成为第一号杀手。根据 2004 年新加坡全国心理健 康调查,抑郁症的患病率为 5.6%。 抑郁症患如果缺乏支援网络 (social support network), 比同样患上抑郁症,但与人有较多交往的患者,自杀的机会 较高。原因可能是孤独的人,在困扰时缺乏倾诉的对象,于 是继续陷于负面的思想当中,使抑郁情绪更加严重,终于走 上自杀之路。

(四)常见的自杀方法有哪些? 自杀的方法有: 1. 高处跃下 — 高楼林立的国家和地区,跳楼自杀所占 比例较高,如新加坡和香港。原因是较易成功,而且这两个 国家高楼大厦林立,企图自杀者容易找到适当的地点。 2. 服药过量或药物中毒。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

3. 自缢(用绳子勒死、吊死)— 男性采用自缢轻生者高 于女性。 4. 溺水 — 包括投河、跳海、投井。 5. 烧炭 — 2001 年度,在香港烧炭是第二种最常用的自 杀方式。 6. 卧轨 7. 枪支自杀 — 尤其是在美国、英国。 8. 其他 — 自焚、割断动脉、剖腹等。

(五)新加坡的自杀率是多少? 自杀率是指一年期间每 10 万人中自杀死亡人数。世界 卫生组织 (WHO) 《世界卫生统计年报》定期公布一些国家 的自杀率和自杀率与年龄、性别的关系。 新加坡的自杀率 (1 / 10 万,引自 WHO 数据库) 年份

男性

女性

总自 杀率

1990

14.7

11.5

39

13.1


抑郁症与自杀十问

1995

16.3

10.5

13.4

2000

12.5

6.4

9.5

2005

13.7

6.7

10.1

2006

12.9

7.7

10.3

(六)经济海啸来势汹汹,什么样的人会 自寻短见? 当面临重大事件的时候,如失业或破产,的确是会有人 想自寻短见,导致自杀的因素包括以下几种: 1)经济海啸来袭之前已经有抑郁在那儿潜伏了 抑郁症的流行性跟一般的感冒一样,所以也被视为“心灵 的感冒”,可是它比感冒更不容易被发现,杀伤力也强大许多。 这些自杀者可能已患有抑郁症一段日子,而经济海啸只是一 条“导火线”,把他推向自杀的边缘,引爆悲剧的发生。

2)个人本身的价值观作祟

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带我走出抑郁:认识抑郁症

若一个人把个人的价值完全依系(寄托)在工作、事业 或金钱上,他的内心是脆弱的,往往不堪一击,因为当这些 外来的东西一旦失去了,他便会彻底崩溃,觉得生命是不值 得留恋的。 许多人投入工作时,以为对家人的疏忽是暂时的,只是 等工作告一段落,有时间陪家人的时候,才发现许多伤害是 无可挽回的。

3)羞耻与愧疚感在作祟 若钱财的流失,地位的丧失,被裁的过程导致强烈的蒙 羞感、自尊心的丧失,或对家人的愧疚感,一个人的自杀的 风险会更高。失业所面对的压力,首先就是经济和来自亲友 的压力,再来是无所事事及找不到工作所引起的心力的耗损 和愧疚,最终是无法面对自己、家人和周遭其他的人而选择 给生命画上句号。

(七)自杀真的能解决问题吗? 自杀者结束自己的生命为的是“得到解脱”,却给周围的 人带来巨大和持久的悲痛。

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抑郁症与自杀十问

自杀者生前所面对的重大问题可能包括破产、失业、婚 变、考场失意、感情纠纷等。这些问题往往是暂时性的,也 许需要时间与一颗冷静的头脑方能解决,但自杀与死亡是持 久的,决然的,无可挽回的。 自杀解决不了任何问题,只是徒留给亲人长久的遗憾, 默默的哀伤。亲人成了自杀者的遗族,他们有很多困惑与疑 问,内心的悔恨自责很可能又增添心理障碍。对至亲的人, 爱 与 哀 伤 一 样 , 是 永 不 止 息 的 。 心 理 学 家 梅 宁 哲 (K. Menninger)说:“有些玩笑是开不得的,生命就是其中之一”。

(八)谈论自杀会使人产生自杀念头吗? 长期以来,中国文化就有一种贵生忌死的传统,对自杀 更是持否定态度。亲人、友人中如有人死于自杀,会被视为 极不光彩而极欲隐瞒的事。其实,我们大可不必如此,应该 打破这样的迷思。 如果当事人已经放出线索,谈论自杀并不会使他产生这 样的念头,因为这样的念头早已存在。 中国方面的研究显示,社会人群中有 1/6 持有灰色人生 观,而有自杀意念者伴发灰色人生观者中高达 44%。谈论自

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带我走出抑郁:认识抑郁症

杀可以帮助他们消除孤独感与恐惧,也能排除随着自杀念头 而来的罪恶感。 当然,最重要的是通过交谈与倾诉,希望患者会想通问 题,打消轻生的念头。通过交谈与思绪的整理,患者能更客 观地思考,或许就能够因而悬崖勒马。 根据美国研究显示,三分之二的死者生前曾经向他人透 露过存有自杀的念头。一项英国相类似的研究也显示,三分 二的自杀人士曾在死前一个月内向医生求诊。由此可见,自 杀者多数都会发出“求救信号”,所以千万别忌讳跟求救的人 谈论自杀的话题,不要逃避,应该坦然面对,从而避免惨剧 的发生。

(九)自杀者在自杀前有什么蛛丝马迹? 根据研究报告,自杀者在自杀前多半会发出一些警讯或 求救信号: 1)情绪低落,对周遭的事物兴趣全无。 2)向他人透露心存自杀念头或计划。 3)转送心爱物件于他人;整理或清理自己所有的东西。 4)突然与友人断绝沟通或联络。 43


抑郁症与自杀十问

5)处于绝望或无助的状态。 6)突然订下遗嘱,交代后事。 7)突然的、明显的改变行为。 8)抑郁症毫无理由的消失(之前患者的内心有一番挣扎,而一 旦下定决心寻死的时候,表面上便会变得平静许多)。 9)写告别书给至亲好友。 10)突然向周遭的人致意,如“谢谢你这段日子以来对我细心照 顾”。 11)说出:“再活下去也没意思”、“没有我你会活得更开心”等厌 世、消极、人生无望的话。

若家人在谈话时,表达出自杀意念及企图,不要认为他 们在开玩笑,要严肃对待,并寻求协助。 可惜的是,仍有些患者在完全没有任何征兆的情况下便 走上绝路了。这的确是让人措手不及的。

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带我走出抑郁:认识抑郁症

(十)当家人有自杀倾向时,我们该怎么 办? 企图自杀的人对于死亡一般上有着矛盾、错综复杂的想 法,他们未必一心一意要寻死,更常见的情况是他们想结束 痛苦,不再受困境的煎熬;另一方面却又希望“奇迹”会出现, 或某个人能够消除他们的痛苦,让他们的生命可以延续下去。 往往通过同理与澄清问题,我们可以为徘徊在悬崖边缘的人 抛一根绳索将他们救上来。 如果有人表示想自杀,请勿坐观其变,希望当事人会“雨 过天晴”,自己好起来。可考虑以下几个方法来帮助他度过难 关: 1. 与他倾谈,聆听其感受。很多人最苦恼的是,周遭没有一个 可供倾诉的对象。 2. 与他讨论其关心的事情,建议他接受精神科医生的帮助。 3. 当患者有严重自杀倾向时,应多加注意,尽量少让患者一人 独处,并与医生讨论,必要时应住院治疗。 4. 若有可能,尽量限制当事人存取大量药物,或其他可用作自 杀的工具。

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抑郁症与自杀十问

抑郁症最需要的是我们的同理心 (Empathy)。同理心可 以通过学习来培养,它可以在你没有意识到的情况下展现出 来。 同理心有几个步骤:

认可别人

— 在交谈的时候,不要加以评论,不要分

析,仅仅需要认同他的感受与处境。

安慰患者

— 细心聆听,渐渐地让患者摆脱钻牛角尖

的倾向,在你实际上还不知道事件的来龙去脉时,不要说知 道。

提供另外一个想法

— 如果是患了抑郁症已有很

长时间的人,在谈论一些看上去足以令人震惊与不安的话题 时,要记住这是抑郁症在说话,而并不是他本人,你要尽量 帮助他驱除那些在他大脑中让他痛苦不堪的想法。

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心病还须心药医

第 二 部 份 47


抑郁症的治疗及管理

治标又治本 ‐ 抑郁症的治疗及管理

作者:陈梓金医生

黄明恭医生

Dr Tan Chue Tin

Dr Ng Beng Yeong

心理病专科医生

资深心理医生

伊丽莎白医疗中心

新加坡中央医院精神科

新加坡中央医院精神科

主任

主任

乐家心会主席

创立乐家心会暨首任主

睡眠协会副主席

席 翻译:韩地光

条条大路通罗马 治疗抑郁症的方法包括以下几种:

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带我走出抑郁:心病还需心药医

(1) 药物的治疗 (2) 正规心理治疗 (3) 电疗 (4) 它们的组合

每种治疗方法对特定的病人都有潜在的价值,同时也有 它们的优缺点。选择何种方法由专业精神科医生来确定,当 然医生也往往会考虑到病患的要求。医生要充分了解患者的 家族史、既往史和应激性生活事件等,在整个治疗过程中, 始终注意贯彻治疗的个别性原则,并以抑郁症患个人能够接 受的方式,提供有关抑郁症防治知识的健康教育。 值得庆幸的是,目前的治疗策略能够使 80% 以上的患者 获得明显的缓解,其中多数患者可以完全恢复正常的社会和 生活功能。 严重抑郁症也是可治疗的。大约有 60% 至 80% 的严重 抑郁症患者对心理治疗和药物治疗的反应较好。 已有研究表明,药物疗法、认知行为疗法及人际关系心 理疗法在治疗严重抑郁方面是非常有效的。这么多选择,真 49


抑郁症的治疗及管理

的是“条条大路通罗马”。药物疗法的改善效果相对快一些, 但是,如果同样施以 20 周的治疗,则各种疗法之间的效应 基本相同。

鱼与熊掌,能不能兼得? 对于抑郁症的治疗既有药物治疗也有心理治疗,药物治 疗见效较快,但复发率较高。相对药物治疗而言,心理治疗 需要时间较长,但控制复发的效果较好。 治疗抑郁症目前最常被专家研究的心理疗法是认知行为 治疗和人际关系治疗。这两种疗法经研究证明,疗效较好。 在新加坡,较少看到治疗师运用人际关系治疗。此外,较常 运用的支持性心理治疗和家庭婚姻治疗在临床上也有较好的 疗效。 心理治疗不像药物治疗那样立竿见影疗效快,前者需要 的时间相对要长一些,因此在接受前种治疗时不要急于求成, 要懂得“细水长流”,“慢工出细货”的道理,毕竟改变一 个人的思想、行为、人际关系等是一项艰巨的工程,不是一 朝一夕就能完成的。抑郁是 “需要休息”的信号。

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带我走出抑郁:心病还需心药医

心理疗法和药物疗法的结合也开始用于抑郁症治疗。就 疗效而言,同时采用两种疗法既有可能导致意料不到的改善。  

抑郁无情,治疗有道 — 药物治疗的三部曲 抗抑郁药的治疗目标为消除症状、恢复功能、防止复发。 临床应用应循安全、有效、适量、充分和经济的原则。

症状缓解后不应立即停药。抑郁症是一种容易复发的病, 因此需要一定剂量的抗抑郁药维持治疗,以预防抑郁复发。 突然停用抗抑郁药易导致抑郁反复、病情加重。其次,突然 停用抗抑郁药易产生撤药反应。因此抑郁症的药物治疗已被 视为三个阶段 — 急性期、持续期(又称巩固期)、维持期 (或预防期),三个阶段常常分界不清。

(1)急性治疗阶段 (6 至 8 周) 这一阶段是从治疗开始到症状的完全缓解。若某种抗抑 郁药对某个人有效,症状有一定程度的缓解,一般上始于充 分剂量治疗的 1 至 2 周后。一部份疗效(即症状减少 40% 51


抑郁症的治疗及管理

至 50%)应发生在第 4 至 6 周,而且药物的充分治疗反应即 症状完全或几乎完全缓解(恢复或缓解)通常在第 10 周到 第 12 周。 急性治疗阶段的临床治疗对病人的依从性(compliance) 和最终的良好结果很重要。在这阶段,医生必须和家人、家 属建立信任和治疗性的关系,提供良好的病人 / 家属教育, 并且协商可被病人和家属接受的治疗计划。

用药必须足量足程以控制症状,尽量达到临床痊愈。如 果患者用药物治疗 6 至 8 周无效,不妨改用同类另一种药物 或作用机制不同的另一类药物。如果治疗 6 至 8 周有效,即 进入巩固期了。

(2)巩固期或继续治疗阶段 (16 至 24 周) 这阶段启于症状的完全或几乎完全缓解时,而通常持续 4 至 9 个月。药物抑制了抑郁症状, 而没有马上矫正病理异 常。因此,继续治疗的目标是预防复燃,即在某次抑郁发作 之内又出现症状。在此期间,患者病情不稳,复燃风险较大, 原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并维持剂量不变。 52


带我走出抑郁:心病还需心药医

继续使用抗抑郁药治疗也可能运用于 ECT 急性治疗之后。 心理治疗改善一个人的社会功能,可能对那些有治疗反应并 且继续受药物治疗的部分病人有益。

(3)维持治疗阶段 维持治疗的目标是要预防再发,即抑郁症的又一次新的 发作。这一阶段启于继续治疗之后,并且依赖于对再发的危 险性和疾病严重度的估计,维持时间长短不一。

世界卫生组织(WHO)的维持治疗指证有: a. 有 3 次或以上发作者; b. 有 2 次发作,而间隔的时间很短暂者; c. 抑郁症状严重并有心境障碍家族史者; d. 双相(Bipolar disorder)或合并焦虑性障碍或物质滥用史者; e. 次序治疗疗效欠佳者。

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抑郁症的治疗及管理

新型抗抑郁药不良反应少,耐受性好,服用简单,为维 持治疗提供了方便。维持治疗的药物选择,原则上维持应用 急性期治疗的药物。 有关维持治疗的时间意见不一,有些学者以为首次抑郁 发作维持治疗为 12 至 16 周;有 2 次以上复发,尤其是起病 于青少年,病情更严重,自杀风险大,并有家族遗传史的患 者,维持治疗时间至少 2 至 3 年;多次复发者主张长期维持 治疗。 那些有过 3 次或以上重性抑郁发作的病人再一次发作的 风险为 90%,长期预防也强烈地加以推荐。长期维持治疗通 常指 5 年或更长的时间。 在制定长期治疗策略时,患者本人 — 患者家属是治疗 的重要同盟,只有得到他们的积极配合,才能使抗抑郁治疗 策略的实施成为可能。 如需终止维持治疗,应缓慢(数周)减量,以便观察有 无复发迹象,亦可减少撤药综合症。

关于抗抑郁药的十个问题: 1) 市场上能看到的抑郁药有哪些? 54


带我走出抑郁:心病还需心药医

四种抗抑郁药可以说是医学界的“四朵金花”。在 20 世纪 50 至 60 年代开发的三环类抗抑郁药,被称为第一代抗 抑郁药。之后,抗抑郁药向着疗效更佳、副作用更少的方向 发展。 20 世纪 70 年代以后开发的第二代三环类和四环类抗抑 郁药的副作用较以往有明显的下降。20 世纪 80 年代发明的 SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) 选择性血清 素回收抑制剂,患者在服用以后心情有了明显的改善,它副 作用少,在美国备受关注,被称为第三代抗抑郁药。目前第 四代的新药 SNRI

(Serotonin Norepinephrine Reuptake

Inhibitors) 双重再回收抑制剂,也已出现,这为今后的抑郁 症治疗提供了(?)前景。 新一代药物虽然较传统的药物副作用为少,但口干、失 眠、心跳及肠胃不适等情况,仍不能为所有患者接受。然而, 好消息是一些新的药物疗效较快出现,故间接打破“未见其 利,先见其害”的问题。

2) 了解不同的抑郁症,能帮助医生对症下药吗? 抑郁症可分为两大类:

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抑郁症的治疗及管理

a) 反应性:造成的原因是压力和环境 b) 内源性:没有明显的外来因素,是由身体内部因素引起的 重度抑郁及焦躁是典型内源性的例子。了解不同的抑郁 症,能帮助医生对症下药。对于反应性症状,心理医生通常 选择心理辅导;而对内源性症状则采取抗抑郁的药物治疗方 法。 心病还须(需?你在他处用需字)心药医,治疗抑郁症 一方面要从药物着手,另一方面要从心理方面进行治疗。医 生会根据病人的病症、自杀倾向及病人的背景,作出适当的 治疗策略,如: a) 单纯个人辅导 b) 单纯药物治疗 c) 药物与个人辅导的相互配合 d) 电极疗法 (另见本书《电痉疗法二三事》)

病人该住院与否取决于以下因素: a) 病人有自杀倾向吗? b) 病人有明显的精神不正常吗? c) 压力来源及形成的严重性 56


带我走出抑郁:心病还需心药医

d) 躯体功能损伤的严重性

3) 既然抗抑郁药这么好,为什么有些病患不敢或不愿服用这些 药物? 造成病患不敢或不愿服药的原因很多,归纳有以下几种: a) 恐惧心理:惧怕抗抑郁药物会带来不良的严重后果,害怕脑 子变得迟钝、记忆力衰退,这些都是没有根据的恐惧。也有 人担心服药后发胖,其实,只要多运动、多注意饮食习惯, 体重也可以受到控制。

b) 不适应的心理:有些患者否认自己患了抑郁症,认为医生诊 断错误,当几家心理门诊都诊断他患了抑郁症,这时症状更 加严重了。为数不少的患者心理负担更重,不适应患病后的 生活,也不适应每天服药。 c) 不了解药物的知识:有些患者不了解抑郁症及缺乏对抗抑郁 药物的认识,医生也无法在短短的几十分钟讲解清楚。患者 应明白对疾病的恐惧及不积极治疗会加重病情;只有勇于正 视自己的疾病,学习相关知识,积极治疗,认真服药,才能

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抑郁症的治疗及管理

摆脱抑郁症的阴影。医生和家属应尽量让病患配合治疗,按 规律服药。 d) 想对自己拥有自主权:这也是因素之一。最重要的是要跟医 生沟通,讨论服用药物的利与弊,若因自行减药或甚至自行 停药而导致抑郁症的复发,代价颇大!

4) 抗抑郁药物有哪些副作用? 目前市面上的抗抑郁剂大多是由肝脏代谢,可能会与其 他药物有交互作用,应与医生讨论药物是否会互相影响。抗 抑郁剂也会有一些副作用,不过大多轻微。一般副作用有以 下几种:

a) 药物给身体带来的不适:抗抑郁剂常见的副作用有头晕、口 干、便秘、反胃、心悸、视力模糊、甚至排尿困难等症状, 不舒服的情况会逐步适应或医生也会更换处方。当病人感觉 口干时,应多漱口,喝水及使用喷雾式人工唾液发生器;便 秘 时,就使用缓泻剂;当病人有体位性低血压时,在起床、 站立时、注意身体缓慢地运动;感到嗜睡时,可以选择在晚 上或睡前服药,并且要避免开车。

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带我走出抑郁:心病还需心药医

b) 药物对身体有无毒害:新一代的抗抑郁剂(SSRI 选择性血 清再吸收抑制剂)对身体器官如心脏、肾脏、肝脏的影响非 常小,少部分病患会出现肝脏分解上升,而有暂时性的肝功 能指数检查异常,其对身体器官并无大毒害。

c) 药物之间的交互作用:抗抑郁剂会和某些内科药物有强烈的 交互作用,可能增加原药物的血中浓度,故患者应准备一份 服用药物的清单。

无论服用哪一类抗抑郁药,都要注意一点:当发生副作 用时,一定要告知医生,通常只要做一些调校,如调整剂量 或是饭后才服用药物,便可减少这些问题。

5) 药物何时起疗效? 所有抗抑郁药都没有在服用一两天后就产生效果的。病 患要达到身体内有效稳态血浆药物浓度的水平需要至少二至

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抑郁症的治疗及管理

三周的时间,甚至有些病患需经三至八周的治疗病情才有好 转。 抗抑郁药若是一支魔棒,一挥即能带走抑郁的心态,那 该多好呀!可惜它不是。使用药物改善心情也需要一点时间 与耐心。

6) 抗抑郁药会影响性生活吗? 抑郁症病人在抑郁时,会产生性功能下降的症状,在服 用 SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) 选择性血 清素回收抑制剂,类药后也会发生此类不良反应,尤其对男 性比较明显,常常在抑郁症状获得好转后,性功能不恢复才 被重视。女性方面,也有人说在服用 SSRI 后,无法达到性 高潮。 房事毕竟是一件很私人的事,有些患者羞于启齿,宁可 停药也不肯与医生讨论性问题,这是件令人遗憾的事。在很 多情况下,换药是治疗策略之一。在临床上,服用以下三种 抗抑郁药比较少碰到性功能的问题:  Mirtazapine 米氮平  Moclobemide 吗氯贝胺 60


带我走出抑郁:心病还需心药医

 Bupropion 布普品

7) 服用抗抑郁药会过分依赖药物或上瘾吗? 有些人担心服用抗抑郁药会变成习惯,一旦使用过,就 无法脱身。其实,服用抗抑郁剂不会有上瘾的现象,且经治 疗后可依医生指示停药。但是病情可能再发,仍须以药物治 疗,药物进入体内,会和体内的神经化学物质、荷尔蒙产生 交互作用而达衡定状态,此时身体可能出现不适,因此,停 用抗抑郁药需遵医嘱,采用长期、缓慢、逐渐减低药量,延 长服药间隔时间的方式停用抗抑郁药,切不可突然断药以免 出现不良反应。虽然突然停止使用抗抑郁药,可能会有轻微 的药物戒断现象,但是它并不会是令人上瘾的药物。如果复 发次数太多, 应考虑长期服药预防复发,但这也不算是上瘾。

8) 擅自停药会有哪些后果? 有许多病患不按医生的嘱咐私自停药,导致抑郁障碍复 发。抑郁障碍症状的复发是病患在停服抗抑郁药后又逐渐出 现睡眠不好、情绪低落、对工作、学习、社交失去兴趣等症

61


抑郁症的治疗及管理

状。病患和家人应信任心理医生,并在医生的指导下,坚持 不懈地按疗程进行治疗才能把病治好。切勿自行停药。 必须注意的就是:若病患在服用某种抗抑郁药时发现有 过敏反应,或其他不良反应时,应立刻停药并及时找医生商 议更换药物。

9) 可否谈一下停用抗抑郁药后身体出现的戒断反应? 如果突然停止服用抗抑郁药,病患可能出现以下的一些 症状:恶心、呕吐、厌食、腹部不适、发热、肌痛、疲劳、 头晕、头痛、电击感、麻刺感、震颤等。大多数戒断反应轻 微,持续时间较短。为了减少抗抑郁药戒断反应发生的可能 性,抗抑郁药在连续使用 8 周或更长时间后不应突然停药, 应在 1 至 3 周左右逐渐减量。当然在停止服用药物之前应找 医生协商。

10)

患者在进行治疗时,家人应怎样配合? 家人的关怀是治疗的重要因素。及早发现和确认抑郁症

症状能减轻病人的痛苦或防止病人自寻短见。家庭成员也须 确保病人遵从治疗处方和定期复诊。 62


带我走出抑郁:心病还需心药医

抑郁症患者也常会孤立自己,并与家人和社会隔绝,在 这种情形下,家人的关怀和支持显得格外的重要。对于有自 杀倾向的病人,以上所提到的家人关怀尤其重要。家人如何 在治疗期间帮助患者,可参考本书《生命中无法承受的重– 抑郁症与自杀十问》及《家庭支持体系:家中成员患了忧郁 症

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抑郁症的治疗及管理

附录二

四种抗抑郁药物 以下是医生常用的四大主要抗抑郁药物。 1. SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) 选择性 5-HT 再摄取抑制剂 2. SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) 双重再 回收抑制剂 3. TCA (Tricyclic Antidepressant) 三环素 4. MAOI (Monoamine Oxidase Inhibitors) 单胺氧化酵抑制剂

SSRI 药物通称 Citalopram 西酞普 兰

商名 Cipram

Escitalopram

Lexapro

Fluvoxetine 有氟西

Prozac 百

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带我走出抑郁:心病还需心药医

忧解 Fluvxamine 氟伏沙

明 Paroxetine 帕罗西 汀

Faverin

Seroxat

Sertraline 舍曲林

Zoloft

SNRI 药物通称

商名

Duloxetine 度洛西 汀 Mirtazapine 米氮 平

Cymbalta Remeron 乐活忧

Venlafaxine 文拉 法辛 TCA 药物通称 Amitriptyline 阿米 替林 Clomipramine 氯 65

Effexor 商名 Tripta Anafranil


抑郁症的治疗及管理

米帕明 Imipramine 咪帕明

-

Nortriptyline 去甲

-

替林

各类新旧抗抑郁药一览表 抗抑郁药 (旧药)

药名

功效

副作用

Amitriptyline

1. 抗抑

1. 头晕

阿米替林

2. 便秘 2. 抗焦

虑 3. 安眠 作用

3. 口干 4. 过 敏 反应 5. 恣 位

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带我走出抑郁:心病还需心药医

性低 血压 1. 抗抑

Dothiepin 郁

1. 出汗 2. 便秘

2. 抗焦 虑

3. 视 力 模糊

3. 安眠 作用

4. 心 律 不正 5. 恣 位 性低 血压

1. 抗抑

Imipramine 咪帕明

2. 口干 2. 抗焦

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3. 心 跳 加速

3. 治疗 惊恐

1. 便秘

4. 体 重


抑郁症的治疗及管理

上升 5. 恣 位 性低 血压

Clomipramin

1. 抗抑

e

1. 口干

2. 嗜睡 2. 抗焦

氯米帕明 虑

3. 过 敏 反应

3. 治疗 惊恐

4. 血 压 下降

症 4 强迫 症及夜 尿症

抗抑郁药 (新药)

68

5. 排 尿 困难


带我走出抑郁:心病还需心药医

药名

功效

副作用

Fluoxetin

1. 抗抑

1. 失眠

e

2. 出汗 2. 抗焦

氟西汀

3. 疲倦

4. 手震

3. 治疗

5. 神经

强迫 症及暴

紧张

食症 Bupropio n

1. 抗抑

1. 头痛

2. 皮肤 2. 增加

布普品 动力

3. 恶心 和魄力 3. 增加

人体 的活力

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抑郁症的治疗及管理

及 兴 趣 Citalopra m

1. 抗抑

1. 口干

2. 嗜睡 2. 抗焦

西酞普兰

3. 恶心

4. 出汗

3. 治疗

5. 手震

惊恐 症及 广 场 恐惧症 Sertralin e

1. 抗抑

1. 头晕

2. 嗜睡 2. 抗焦

舍曲林

3. 恶心

4. 腹泻

3. 治疗

5. 消化

强迫 不良 70


带我走出抑郁:心病还需心药医

6. 男性 性功能 障碍

Paroxeti ne CR

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

帕罗西汀

1. 头晕

虑 3. 治疗

3. 恶心 4. 出汗 5. 手震

强迫 症、惊 恐症、

6. 性功 能障碍

社交 及广场 恐惧症 Fluvoxa mine

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

氟伏沙明

71

1. 便秘

3. 恶心


抑郁症的治疗及管理

4. 消化

虑 3. 治疗

5. 心跳

强迫 症 Moclobe mide

1. 抗抑 郁

加速 1.

痛、头晕 2. 抗焦

吗氯贝胺

不良

2. 口干 3.

心、便秘 4. 失眠 5. 恣位 性低血 压 Escitalop ram

1. 抗抑 郁

2. 便秘 2. 抗焦

虑 72

1. 头晕

3. 恶心


带我走出抑郁:心病还需心药医

3. 治疗 惊恐

4. 出汗 5. 性功

症及广

能障碍

场恐惧 症 Mirtazapi ne

1. 抗抑 郁

1. 食欲 增加

2. 安眠

米他札平

2. 嗜睡

作用

3. 体重 上升 4. 恣位 性低血 压

Venlafaxi ne XR

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

文拉法辛 虑

1. 便秘

3. 呕吐 4. 神经

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抑郁症的治疗及管理

紧张 5. 男性 性功能 障碍

抗抑郁药及镇静剂 (旧药) 药名

功效

副作用

Buspiro

1. 减少

1. 神 经

ne

不安情

紧张

2. 头痛

2. 减少

3. 恶心

焦虑

4. 耳鸣 5. 头晕

Diazepa m

1. 减少 不安情 绪 74

1. 记 忆 障碍 2. 倦怠


带我走出抑郁:心病还需心药医

2. 减少

3. 头晕

焦虑

4. 若 长 3. 安眠

期服用

作用

会造成 生理及 心理上 的依赖

Trazodo ne

1. 抗抑

1. 镇静

2. 头晕 2. 抗焦

3. 体 位 性低血

3. 镇静

作用

4. 阴 茎 异常勃 起 (Priapis m) 75


抑郁症的治疗及管理

Lorazep am

1. 减少 不安情

劳 拉 西

2. 减少 焦虑

1. 头晕 2. 倦怠 3. 视 力 模糊 4. 若 长

3. 安眠 作用

期服用 会造成 生理及 心理上 的依赖

Alprazol am

1. 减少 不安情

阿 普 唑

2. 减少 焦虑

2. 倦怠 3. 视 力 模糊 4. 若 长

3. 安眠 作用

76

1. 头晕

期服用 会造成


带我走出抑郁:心病还需心药医

生理及 心理上 的依赖

抗抑郁药及镇静剂 (新药) 药名

功效

副作用

Pregabal

1. 抗焦

1. 疲倦

in

2. 短期 2. 疼痛

头晕

3. 睡眠 问题

Paroxeti ne CR

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

虑 3. 治疗 77

1. 头晕

3. 恶心 4. 出汗


抑郁症的治疗及管理

强迫症、惊 恐症、社交 及广场

5. 手震 6. 性功 能障碍

恐惧症

Fluoxetin e

1. 抗抑

1. 疲倦

2. 失眠 2. 抗焦

氟西汀 虑

3. 神经 紧张

3. 治疗 强迫 症及暴

4. 出汗 5. 手震

食症 Sertralin e

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

舍曲林 虑

3. 治疗 78

1. 恶心

3. 头晕 4. 腹泻


带我走出抑郁:心病还需心药医

5. 男性

强迫 症

性功能 障碍

Citalopra m

1. 抗抑 郁

2. 嗜睡 2. 抗焦

西酞普兰

1. 口干

虑 3. 治疗

3. 恶心 4. 手震 5. 出汗

惊恐 症及广 场恐惧症

Escitalop ram

1. 抗抑 郁

1. 恶心 2. 便秘

2. 抗焦 虑 3. 治疗

3. 头晕 4. 出汗 5. 性功

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抑郁症的治疗及管理

惊恐

能障碍 症及广

场恐惧 症 Fluvoxa mine

1. 抗抑 郁

2. 心跳 2. 抗焦

氟伏沙明 虑

强迫 症

ne XR

1. 抗抑 郁

4. 腹泻 5. 消化 不良 1. 便秘 2. 嗜睡

2. 抗焦

文拉法辛

加速 3. 恶心

3. 治疗

Venlafaxi

1. 便秘

3. 呕吐 4. 神经 紧张

80


带我走出抑郁:心病还需心药医

5. 男性 性功能 障碍

安眠药 (旧药)

m

药名

功效

Nitrazepa

1.

副作用 引

起睡欲 2.

1. 神志 迷糊

2. 便秘

持睡眠 状态

3. 食欲 不振 4. 头晕 5. 生理 及心理 上的依 赖

81


抑郁症的治疗及管理

Flunitraze pam

1.

1. 头晕

起睡欲 2.

2. 记忆 维

障碍

持睡眠

3. 神志

状态.

迷糊 4. 生理 及心理 上的依 赖

Flurazep am

1.

1. 嗜睡

起睡欲 2.

氟西泮

2. 记忆 维

障碍

持睡眠 状态.

3. 神志 迷糊 4. 生理 及心理 上的依

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带我走出抑郁:心病还需心药医

赖 Chloral Hydrate

1.

起睡欲 2.

1. 胃不 适

2. 恶心

持睡眠

3. 梦魇

状态.

4. 运动 神经不 协调

安眠药 (新药) 药名

功效

副作用

Zopiclo

1. 引起

1. 口 腔

ne

睡欲 佐匹克

苦涩 2. 维持

睡眠状 态

83

2. 头晕 3. 头痛 4. 生 理


抑郁症的治疗及管理

及心理 上的依 赖 Zolpide m

1. 引起 睡欲

梦魇 2. 维持

唑吡坦

1. 头 痛

睡眠状 态

2. 头晕 3. 嗜睡 4. 头痛 5. 记 忆 障碍

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带我走出抑郁:心病还需心药医

电痉挛疗法二三事

作者:黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

什么是电疗? 电痉挛疗法 (ECT, Electroconvulsive Therapy),又称 “电抽搐疗法”,“电休克疗法” (Electroshock Treatment),就 是常说的“电疗”。它是指在患者头部(太阳穴)放置电极 (Electrodes),在 2 至 3 秒间用微弱的电流(70 – 150 伏特) 通电的方法。它以一定量短暂的电流通过患者大脑,刺激大 脑的运动神经细胞,引起全身肌肉强制性痉挛及阵发抽搐 (约 30 秒的抽搐),以达到控制精神症状的一种治疗方法。 85


电痉挛疗法二三事

在电影《飞越疯人院》(A Flew Over The Cuckoo Nest) 里,片中一段男主角积尼高逊 (Jack Nicholson) 曾在精神病 院被进行脑部电疗,令他整个人抽筋。其实这种旧式的脑电 荡已经停用了很久。 经过不断改良后,电疗已没有初期时那么恐怖。目前, 在电疗前会加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,使病人抽搐明显 减轻和无恐惧感。如今,现代麻醉技术和多种仪器的监测, 已使得电疗法变成安全又有效的治疗方法。可惜的是电疗往 往不能长效,如果没有药物跟踪治疗,绝大多数可能复发。

电疗只是一种对病人的惩罚? 很多病人及家人都有误解,认为电疗只是一种惩罚,其 实它是一种治疗方法,不是惩罚病人,也不可怕。 电疗用于抑郁障碍的治疗已有 60 多年的历史。它是一 种治疗严重精神疾病快速又有效的方法,尤其在处理有强烈 自杀意念的重度抑郁症患,更显疗效。对具有明显消极自杀 意念的抑郁症患,若单凭药物治疗,一般需要两周以上时间 才能逐渐起效,而在此阶段,患者发生自杀的成功比率相当 86


带我走出抑郁:心病还需心药医

高。如果采用电疗,往往 2 至 3 天就立竿见影。电疗能使病 情迅速得到缓解,有效率可高达 70% - 90%。 如果患者对于几种抗抑郁药无反应,治疗长期化,也可 选择这种治疗。当药物的效果欠佳时,电疗可作为第二线的 医疗选择。一般上是在住院期间每周治疗 2 或 3 次,疗程视 病情而定,一般为 6 至 12 次。由于电疗使用麻醉剂,患者 不会感受到电流的刺激。

电疗能否协助病患遗忘过去? 电疗对脑实质无损害,只是改变脑内的神经传导介质的 代谢和受体的功能。 有些病患希望通过电疗帮助他们遗忘一些惨痛的记忆, 其实电疗并不能抹除不愉快的记忆。若对过去不满意,最好 的方法还是心理治疗与疏导。 虽然接受电疗的人会在治疗期间,有暂时性神志不清、 失去记忆或部分认知功能受损(如思维及反应迟钝,理解率 下降),但通常在疗程数周后到六个月内就会恢复至原本的 功能。一生中接受 100 次以上 ECT 治疗的患者与从来没接

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电痉挛疗法二三事

受过 ECT 治疗的患者相比较,前者并没有显示出任何功能上 的缺陷。 德国文学家赫曼塞的自传式小说《车轮下》有这样一段 话:“树枝被折断,会在折断的地方,长出新的枝干,但新生 的枝干已经不同于原来被折断的枝干……”。研究显示抑郁症 会影响大脑内的神经细胞,导致细胞快速老去,数目减少, 而通过动物研究,证明电疗可使神经细胞又长出新的神经末 梢 (Neuronal Sprouting)。

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抑郁症的心理治疗

作者:李文维博士 Dr Lee Boon Ooi 咨询心理学助理教授 国立教育学院 南洋理工大学 翻译:韩地光

抑郁症是一种普遍存在的情感障碍性疾病,在日常生活 中,过度的悲伤失落会造成抑郁,从而影响到我们的身心正 常操作,无论是心理、情绪、思想、行动或人际关係都会受 到影响。重度抑郁也可造成病人有自杀倾向,因此重度抑郁 应马上向专业医生求助。目前抑郁治疗方法可分两大类:一 是药物疗法,二是心理治疗。研究显示,药物疗法和心理治 疗的相互配合是最佳的疗法。心理疗法能大大的減低复发率, 它能改变病人的思维和处事方式。本文针对此疗法做出简单 说明。 89


抑郁症的心理治疗

心理治疗学界有好多不同心理疗法,以下三类是公认最 有效的疗法:

(一)认知行为疗法

(cognitive-behavioral

therapy)--CBT 以 CBT 的立场看,人之所以会抑郁並不是來自外來因素 的直接影响所造成的,而是我们对外來因素存有负面或悲观 的想法。比方说妳和男友分手后,妳自认为“自已是失败 者”;“我将会孤独一辈子”; “沒人会照顾我”;“一定 是我的错”。有了这些负面想法,妳会重新开始自我批判和 改变待人处事态度,结果你会陷入忧郁, 悲观者会比乐观者 更有可能患上抑郁症。因此,任何事件(例如和男友分手) 并不是造成抑郁症的直接原因,而是我们如何看待这个事件 而影响了我们的情绪(例如忧郁)和行为(例如自杀)。所 以,这解释了为什么某些人在和男友分手后会陷入忧郁或自 杀,而某些人不会。 抑郁起于错误的思维,逻辑错误,或对不太了解的状况 作出错误的推断。我们把这种误解思维称为“认知取向障碍”。 它形成于两种相互的因素 : 自动想法及认知图式,以下是常 见的认知偏差。 90


带我走出抑郁:心病还需心药医

(1)过度推类 根据一件无关的小事,就对整个事件,甚至无关的事件 下结论。即使毫无根据,也会按照自已的臆测得出悲观的结 论,比方说,你可能认为同事和家人都在排斥你。

(2) 心理过滤 对好事视而不见,只看见不利的事,往坏处下结论,比 如,你会聚焦于你的失败,无能而忽略你的实力与成功要素。

(3) 扩大化思维 病人常基于一种或某种因素事件而下定论,就认为日后 还会多次发生,把事物往不好的方面想。比如一个学生可因 为一项科目的不及格,而联想到其他科目也会不及格。

(4) 夸大,过小评价

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抑郁症的心理治疗

对自己的缺点或失败等负面东西,夸大地认为“无法改掉, 无法挽回”,而对自己的优点或成功则过滤评价,认为“没 有什么价值,不足取”。 相反,对别人的优点则极端地夸大 评价,对别人的缺点和失败则看得很淡。

(5) 贴标签式思维 病人会因自身的不良经验,身份或所犯过的错误而自我 标签。常见的有“我是笨蛋”,“我是天生的失敗者”,“我 沒有自尊心”, “我不是好父亲”,“我一无是处”,“我 是吸毒者,没人会雇用我”等等。 自动想法有可能源于认知图式,也就是病人脑海中的核 心信仰,适应不良的假设,或自定规则主宰着他们对自己和 别人的评价。 CBT 疗法主要针对病人的思维意念。 一般自觉无能为力与绝望的人都会有负面想法,这是造 成病人有自杀倾向的主要因素。 无能为力是指病人长期及重复性的面对其厌恶和其不能 控制的事件,而造成被动性的适应不良。无能为力现象常与 抑郁症挂抅,其症状为:被动性,伤感缺乏自尊,缺乏激发

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带我走出抑郁:心病还需心药医

性及失眠。此类病人在生活中会轻易的放弃,认为所有努力 都是无效的… “无论我怎么努力, 我都不会成玏” 从以上所述,我们了解到抑郁病人有负面思维以及思维 上有适应不良的认知,所以 CBT 疗法是从病人的认知行为着 手,心理治疗师会教导病人如何应用不同及正面思维來面对 生活与压力,从而使病人勇于向负面思维挑战,病人最终会 根据现实及事实決定他的行为。 CBT 採取了一个 12 周,每周一次的心理辅导疗程,心 理治疗师先会评估病人的当前问题,个人及家庭背景,心理 及生理状态,人际关係和其身心发展特征。治疗师将根据以 上资料为病人制定个别的辅导计划,治疗师须了解到圧力及 抑郁症的关係,因为这是形成负面认知行为的主因。在辅导 期间,病人将学习应用正面与务实的思维来面对问题, 逐歩 缓解抑郁情绪。病人也将学习行为调整的常识,如何正确的 让身心休息,待人处事之道,自信心加强法,还有促进良好 的睡眠习惯。輔导期间,病人应积极配合参于所制定的治疗 计划。

(二)人际关係心理治疗 (Interpersonal Psychotherapy) 93


抑郁症的心理治疗

人际关系心理治疗強调人际关系和社会因素在抑郁障碍 中的作用,打断抑郁与人际关系之间的恶性循环,从而达到 治疗的目的。不同于其他一些特殊的心理治疗方法,它除了 具有治疗期短的特点之外,主要的重点是放在患者目前的情 感症状及与抑郁有关的人际关系,強化和改善患者的社交和 人际沟通。主要工作是着重人际交往中的现实问题,冲突, 挫折和焦虑等。其中包括系统分析患者目前状态下与家人, 亲友之间的人际关系。以下说明四类人际关系问题: 1. 不正常悲伤反应 常人都会因丧失亲人而感到悲伤,但如果長时期和过份 的悲伤将造成身心的损伤。病人也会因此丧失社交,学习与 工作能力。病人可尝识新的爱好及社交活动。

2. 人际关系缺乏 抑郁病人可因性格问题与现实社会隔离,这也源于病人 缺乏正确的待人处事手法,透过心理治疗,病人将探讨过往 的社交态度,从而改变为正确待人处事与社交手法。

3. 人际角色困扰 94


带我走出抑郁:心病还需心药医

抑郁也会因人际冲突而引起,比如个人与父母、岳父岳 母、子女、丈夫、妻子、亲烕、兄弟姐妹、同事、上司下属、 邻居与其他相关的人。这些冲突可能引发个人感到挫折,愤 怒,自我疑惑,孤独冷漠与拒绝排斥。心理冶疗将会教导病 人使用正确的社交手法面对此类冲突。

4. 角色转换 当人生从一个阶段发展到另一个阶段,个人将会因新角 色而承担起新的责仼,比如初为人父母、升职、离婚或丧失 配偶。这类的角色转换能使当事人因能力及适应问题而造成 情绪失调,最终形成抑郁而丧失自尊心。透过人际关系心理 治疗,病人将学会提高适应能力,并从社会援助来应对新角 色的要求。

(三) 家庭治疗 家庭疗法強调人际关系中的冲突对患者症状的长期存在 或恶化有很大的影响,因此,对有家庭问题或婚姻矛盾的抑 郁患者,家庭治疗可着重训练解决问题的能力和应对处理应 急的能力。治疗的技术沒有特殊性,部分患者只用一些简单 95


抑郁症的心理治疗

的咨询辅导便会改善,亦可使用有关行为,认知的一些干预 技术。 家庭疗法认为,家中成员与抑郁症患的互动是促进了解 和治疗的最佳方法。抑郁情绪,悲伤,自暴自弃,和自杀企 图在家庭中被视为一种机能失调的现象。个人抑郁症牵扯整 个家庭生活的运作,而不单是某一个症状造成患者自己的不 适应,个性,或心理发展。因此,家庭治疗师通常也会请患 者的父母,配偶,兄弟姐妹,以及家中重要的人参与治疗。 治疗的目标并非针对改变病人的认知,情绪或行为,而是调 整家庭成员之间的互动模式。即使患者的抑郁症是由于生化 失衡,但这可能会影响患者与家庭成员的关系及家人对患者 的反应与调整。

摘要 本文介绍了三种主要用于治疗抑郁症的心理干预:认知 行为治疗,人际关系心理治疗及家庭治疗。认知行为疗法的 重点是帮助患者改变负面的想法,转而采取积极的想法。人 际关系心理治疗的重点是帮助病人更了解自己的抑郁症是与 他们的过去和现在的人际关系有关,以及患者如何从吸取新 的社交技巧,沟通技巧,和社会资源应对其抑郁症。家庭治 96


带我走出抑郁:心病还需心药医

疗不着眼于个人,它着重于反映出个人的抑郁症状,影响整 个家庭的机能失调。其目的是改变家庭内部格局的关系,角 色的期望,和沟通方式,以减轻个人的抑郁症状。

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放飞心情 — 认识十个思想陷阱

作者:黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

情绪是我们如何考虑一个事件的结果,通过改变解释或 想法可以引起很不相同的情绪。例如:我想“我再也不会幸福 了”,接着而来的情绪可能就是“无望”;我想“生活不值得留 恋”,接着情绪就“低落,想要自杀”。 思想陷阱(认知的偏差)就是一个由你的惯有思想里面 挖掘而成的地洞,若一不留神,不自觉地以惯常的一些负面 98


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及不良的思维方式去判断某些人和事,那么,我们就跌进自 己的思想陷阱里。 所谓的认知偏差即指抑郁症患对事物的看法,或对事物 接受的态度,常有不够弹性的情形,并常会越想越糟,一味 地钻牛角尖(负面思考)。 例如:“孩子考试不及格,这证明我作为一个妈妈是失败 的”。 事实: 1)孩子考试不及格,并不全是妈妈的错; 2)妈妈是否成功,也并不可以单从一件事情上面来做 判断。

一旦跌入这些思想陷阱,情绪便会受到牵连,而起伏不 定。下面所举的一些例子,有时候所属的思想陷阱类型可能 多于一个。

一、非黑即白 / 二分法思考 / 全或无的思 维

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认识十个思想陷阱

即“绝对化”思想,全有或全无,非黑即白的推理方式, 中间没有灰色地带。这也指当一个人在看待一个状况时,若 非全部肯定,就是全部否决。例如:“考不进医学院,我便彻 底失败了”。

二、诿过于己 / 个人化 即过度将事件的发展往自己身上归因,深感自责或罪恶。 例如:“球赛输了,都是我一个人的错”。这是另外一个极端, 即把所有过错独揽身上,感到自己很没用,而且做错太多事 了。

三、过分夸大或过分缩小 这是就特殊事件相对重要性的评价而言的,也指夸大自 己的失误或缺陷的重要性,而贬低自己的成绩或优点。例如: 某人把成功的经验多归因于别人的身上,或会认为这只是侥 幸,又没什么了不起,认为成功不是自己的功劳。这想法过 分贬低自己的成就,不合理地将自己看成一文不值。

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四、任意的推断 没有证据或有相反的证据时,病人做出推断性的结论。 例如:某人与朋友约会,朋友放他鸽子,他便结论为朋友不 喜欢和他交往。事实上,朋友那天是因为工作上临时出了点 状况,无法赴约。

五、选择性抽象 指只集中注意在某些细节,而忽视处境中更突出的特征, 并用所注意到的细节作为整个处境经验之慨括的基础。例如: 一位教授发现一两个学生在听课时连连打呵欠,他做出的结 论是: “所有的学生都觉得我的课很闷、很无聊”。其实, 也有学生反映给他听,他们有从中获益,但他却忽略了这些 好评。

六、过分概括 从个别事件做出揽括一切处境的一般性结论。例如:某 人跟女朋友闹翻了,他说:“我这一辈子注定不适合谈恋爱。” 或“我的意见跟谁也合不来”。 101


认识十个思想陷阱

七、感情用事/ 情绪化的归因 以感觉做判断或结论,忽略事情的客观事实。即将情绪 与事实混淆。例如:“参加宴会,我这么紧张与不自在,就表 示人们不欢迎我”。

八、大难临头 / 灾难化 即指将事情发展的影响层面过度夸大,以致于严重害怕 成败,也就是说把后果想得太严重,甚至想象成灾难,这种 想法通常都不切实际,只会制造张力,因为有这种想法的人, 永远无法达到他们的目标。例如:某人遇到交通阻塞,她想: “糟糕了,我一定会迟到,老板会一怒之下把我给辞退,老公 也会因为我砸了饭碗而生我的气,会跟我闹离婚”。

九、将自己或他人贴上标签 因为某些事情而用负面观点看自己(或他人),认定自 己(或他人)是没有价值的。例如:某人说“我的感情失败了, 我这一辈子注定是个失败的人,不配有良好的亲密关系”。 102


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十、“必须”、“应该”的思考 即指一些执著的思考,如“做人必须要如何如何”。例如: “一个人必须要结婚,结婚后要传宗接代,他(她)才会幸 福”;“做一个好妈妈,应该要无微不至的照顾孩子,万万不 能让孩子受到感染”。 这种声明通常都不切实际,只会制造 压力,因为有这种想法的人,永远无法达到他们的目标。

应付思想陷阱的方法 解铃还须系铃人,心理问题的解决,若有病人的积极参 与,往往会有事半功倍的疗效。在认知行为治疗中,治疗师 与患者一起找寻这些认知的偏差,然后,用理性的思考来取 代患者非理性的思考。我们应该多留意一下我们平时的一些 负面的想法,看一看自己是不是又跌入了那一个思想陷阱。 有效管理压力的第一步,就是审视自己的思想,看看有没有 出现认知的偏差。想一下,我们平时的情绪的起伏之前,脑 海里面有什么想法。

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认识十个思想陷阱

我们可以这样子自我反问:  “这样想有什么证据?”  “是不是有其他可供选择的思路?”  “如果事情真的是像你所想象的那样发生了,它是不是有你想 象的那么糟糕?”  “情况最坏又会怎样呢?”  “其他人又会有什么想法?”  “如果我继续这样想,对我有什么益处/坏处呢?”

以下是一个成功纠正自己的负面思想的例子。患者通过 反问增加对事件的观点与角度。 她原先的想法是:“我必须事事成功,否则就一无是处”。这是一 种“非黑即白”两极式思维。 她最终的想法是:“我希望事事都能顺利完成,即使有些事情并 不如我所愿,我还是我,既有优点也有缺点”。 再举一个例子。某人将加入一个新的机构,需要与另一组人员 合作。他并不认识新的同事,但却一口咬定自己将会和新一组的同 104


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事合不来,因为他内心感到不安。这就犯了两个认知的偏差:任意 的推断与情绪化的归因。经过有系统地纠正思想谬误,他最终的想 法是:“我要去一个新的机构工作,心里难免担忧,这是正常的。我 会与一组新的同事合作,能否跟他们相处愉快,我并没有办法预料, 但我会努力去适应新的工作环境。”

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柳绿花红 ‐ 森田疗法的迷人光泽

作者:黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

森田疗法指的是 20 世纪 20 年代初由森田正马教授 (1874 - 1938)在日本创立的一种治疗神经症(Neuroses) 的方法。这一种以人名命名的特殊疗法,并非森田本人所授 意,而是森田之后,他的弟子们命名的。

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这种疗法带有浓厚的东方色彩,与中国人有着共同的文 化基础。因其与老庄哲学及佛禅思想密切相关,易为东方的 患者所接受。 对抑郁症患进行森田疗法,多数是在抗抑郁药物控制病 情,进入缓解期以后,维持治疗的情况下进行的。基本原则 是引导患者“有症状也无所谓”,也能工作和生活,而不去介 意症状的存在。 门诊森田疗法的治疗原则是顺其自然。“把自己应该做的 事情作为真正的目的、行动的准则。在行动中顺其自然的接 受自己的情绪”。在恢复期的抑郁症患如果有健康人的举止, 心理自然健康起来。

森田先生整理出五条规律: 1. 如果对情感顺从其自然变化,像山形曲线,经过一 起一伏,将会最后消失。例如:失婚的苦楚,随着时间的流 逝也会慢慢地消失。 2. 情感如果满足其冲动时,便会顿挫、消失。如:遇 到亲人逝世时,无需强颜欢笑,泪水往肚子里吞,而应大哭 一场。越是压抑,哭的冲动越强烈,内心越痛苦。 107


森田疗法的迷人光泽

3. 如习惯于同一感觉,也会逐渐变得适应某种感受。 如:住在闹市久了,渐渐也会适应闹市里的噪音。 4. 情感如继续受刺激,以及注意力集中此时,反应会 更强烈。注意力越是集中在情感上,情感越是纠缠不清。 5. 情感是依靠新的经验去体会,并通过反复的体验去 培养。在行动中获得成功会让人产生快乐的感受。

在森田疗法的理论结构及治疗实践中都使用了一些特定 的用语,其中有些来源于佛教。这些用语一般上都有很深的 含意,随手拈就有以下这些重要观点:

1. 不仅用脑筋去理解,更重要的是通过实践行动去理解。 (身教重于言教) 解释:只是思考,什么也不会产生,要行动,要身体力行,要 不断做出成绩,要通过亲身体验去理解。

2. 顺其自然

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含意:对出现的情绪和症状不在乎,要着眼于自己的目的去做 应该做的事情。“对待不安应既来之则安之”,“对事情要顺其 自然”仍然去做应该做的事情,不管怎样都要像健康人那样去 运行是最重要的。

3. 欲想以一浪平息一浪,反而波浪叠起 解释:极力要消除症状,结果因紧张过度,压力太大反而接二 连三地出现新的症状(压力也会导致这些新的症状),最后 弄得不可收拾。

4. 有大疑,方有大悟 含意:烦闷越深,其得以解决时的愉快也越大。越迷惑越好。 这种矛盾的心理越厉害,领悟就越大。

5. 焦虑不安,常年伴随 解释:焦虑不安是不可能逃避的,即使躲到世外桃源, 也会有 不安的心态。对于不安应该是来者不拒,顺其自然,继续做 自己该做的事。

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6. 日日是好日 含意:能扎扎实实地过好每一天,天天都是好日子;即使心中 有些痛苦,也没什么问题。不被情绪束缚,过着对人生有意 义的生活。

7. 笑望青山山亦笑,泣临碧水水亦泣 解释:以愉快的心情仰望青山,就会感到青山雄壮不已;用悲 凄的心情眺望流水,便会感到流水也哀声戚戚。比喻由于人 的心情不同,所见山河也变了模样。

8. 心随万境变,变化处实幽玄 这是摩攀罗尊者的话。意思是:人的心境随着境遇不同而千变 万化,甚至可以说:这种现象实在是玄妙。在森田疗法中它 赋予的含义是:“情绪就像天气一样容易变化;情况恶劣时不 要悲观,情况顺利时也不要高枕无忧,要着眼于行动努力去 干”。

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9. 盲目追求,反不可得 含意:祈求火速解决问题,反而找不到解决的门路;多数情况 是需要等待必要的时间。

10. 柳色绿,花色红 含意:柳是绿色,花是红色。这乃是颠扑不破的自然道理。它 们身上没有任何装饰,也无需用什么花招,有的只是自己的 本色。

11. 物尽其性,人尽其性,己尽其性 解释:将“物,人”自身原来具有的本性充分发挥出来,是非常重 要的。没有的东西,即使强求,也只是徒增烦恼而已。“尽人 性”就是要肯定别人应有的价值,发挥他的长处。“尽物性”就 是要看准每件事物的存在价值,提高它的价值。

12. 你笑会使众人笑,你哭只是自己哭

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解释:像健康人一样地生活就能健康起来。对情绪不予理会, 首先要像健康人一样去行动。

13. 以行动为准则;重在行动,行动改变性格 解释:与其想,不如做。对情绪要既来之则安之,要为实现既 定目标去做。通过现实生活中的活动,使患者从症状的束缚 中解放出来。

14. 顺从自然 解释:对于由不得自己的事情,即使怎样着急也无济于事。要 接受现实,自己的情绪好也罢,坏也罢,唯有行动要一如继 往地坚持下去。

15. 为值得烦恼的事而烦恼 含意:不值得去烦恼的事,而想它也无济于事。

16. 人若有生活的目标,就能承受一般的困苦 112


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含意:活着要有目标。森田疗法的一个重要观点是“忍受痛苦, 为所当为”。老子鼓励受苦、忍辱,认为更容易走向成功。

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家中成员患了抑郁症,该怎么办?

刘文兴先生访谈整理

一般人不了解抑郁症,总以为是患者“没有尽力”,或以 为是患者懒惰。其实,中度或以上抑郁患者,其脑部生理已 失调,就如糖尿病、高胆固醇等病症,不能单靠意志便能康 复。其实,情绪如果有一定程度的持续波动与失调,已经是 一种病态,并非患者可以自控。如果家人不断认为患者应该 可以控制自己的情绪,而患者确实是无法自控,内心会更加 痛苦。医学上已同意,如果患者动力差,无法令自己行动起 来,家人应协助患者尽快寻求专业支援。 很多抑郁症患者的家人为了患者尽快康复,向心理医生 询问,他们应在家为患者做些什么?患者家人可以重点注意 以下各方面: 114


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观察病情 注意患者的情绪变化,记录患者的话语、表情和行动。 做简单的病情纪录,若发现问题,及时咨询精神科或心理医 生。

与病患友好相处 不少抑郁症患极易发火,一点小事就发脾气,这时不应 常打扰患者,而应以淡化、友好、耐心的态度对待,帮助他 们处理在日常生活中出现的问题。

生活料理 家人应为患者安排阳光充足及色彩明朗的居室。让患者 的生活有规律,白天多活动、少睡觉、夜间按时睡,睡前不 看激烈、郁闷情节的电视节目。若患者食欲欠佳,应为患者 选择营养、多样化、色彩鲜艳、易消化的食物。劝请患者不 吸烟、少饮酒并多进行体育活动。

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家中成员患了忧郁症,该怎么办?

不过度替代 家人不要事事都替患者做,应尽量启发患者自己做他能 力所能做到的。

家庭成员对忧郁症患的态度是十分重要的 根据心理医疗的临床观察,医生告诉我们:精神病患比 一般人,更需要关怀与爱护。患者家属对病患持正面的态度, 能及时且有助于病患康复。 在忧郁症病人身上,常见有自我孤立的行为,病患家人 必须了解而付出具体的“爱”。避免于患者正面冲突,不用语 言刺激、贬低患者,主动地表达对他们的重视与关心,让他 们感受到没有被轻视或遗弃。这样做,对病患来说,给予了 温暖与保障;对家人来说,得到了近距离的接触与了解,这 将会稳定病情而加速康复。

接近患者,鼓励,抽出时间与他们交谈 抑郁症患常表现为悲观失望、不易与人交流,家人 每天应主动接近患者,制造交谈的机会,减少病患的回避与 116


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孤立行为。谈论一些患者喜欢的话题,避免争论,无须高谈 阔论。日常的小事,童年的趣事,他们愿意谈的心里话,都 可谈论,只要交谈气氛欢愉快乐,交谈内容的价值相对次要。 这是爱心的相会,而非真理的论证。陪伴、肯定、赞赏,都 在交谈中传达到病患的心里──温暖与呵护,让病患感受到生 存的价值。最少,让病患喜欢和你说话。有时候,他们话多 了,可以灵活地取舍,有更多的时间,就陪伴他们。不然的 话,适当地结束话题而给下一次聊天留下一个好印象。

特别留意有自杀倾向的患者,注意他们的 睡眠,打热线电话寻求援助 根据研究,抑郁症患者的自杀率比一般人群高 20 倍。 近距离的观察,给予家人及早发现患者萌生自杀念头的机会, 以防止不幸的事发生。 一些忧郁症病人有厌世的心态。活下去对一些病人来说, 是一种身心负担,他们或者会,或者不会向家人表达。厌倦 生活,提不起兴趣,有自轻与自罪感,这是普遍的现象。家 人不可谴责他们,却必须更有耐心地留意各种轻生的举动。 从他们的睡眠状况可以看出一些迹象,如果长期失眠,则必 须特别注意。如有需要,请打热线电话寻求援助。 117


家中成员患了忧郁症,该怎么办?

给患者空间与时间 忧郁症在形成与发病,有一个长期的过程。因此,在治 疗与康复的需要上必须有长时间的心理准备。而比较宽阔的 空间,无论是物质上或心理的,都应该尽量给予患者。关怀 的重点,摆放在病情稳定进展的基础上,不可急于求愈。病 人急,家人急,更不利于治疗。这种慢性病在紧张的现代生 活中,更须要以宽大的耐心来对待。但这并不暗示,这病必 然拖得比较久。也有在正确配合中,获得明显的疗愈效果。

在任何小事上,表示关心,让他们有倾诉 的机会 有一些忧郁症病患对曾经兴趣浓厚的事,表现得意兴阑 珊,而对身边的琐碎小事却特别敏感。病患家人理解这个现 象后,一来可以避开没有必要的摩擦,二来可以在在任何小 事上,表示关心,给予赞赏和肯定。不要以为这种善意的体 贴患者看不起眼,以前或许如此,现在他们多数会在意的。 很多时候会引起他们打开话匣子,倾泻胸中郁闷,获取一时 的欢乐。 118


带我走出抑郁:心病还需心药医

不可让患者的药物和辅导中断 在家治疗的病患常因记忆力衰退、对治疗失去信心、或 对药物产生怀疑等原因而不按医嘱服药,使病情加重。家人 应对治疗有信心,与医生交流意见、解释疑虑。并且在患者 不按医嘱服药时,及时督促患者,记录患者用药情况。医生 的治疗,辅导的扶助与家人的关怀,是医治忧郁症的三大合 作因素。家人的关怀是很重要的,但是却不可以代替其他两 个环节。切莫以非专业的判断暗示或鼓励病患减少或中断药 物和辅导。大量的临床例证说明中断药物和辅导会使病情恶 化。病患家人必须让医生和辅导员去进行这两个环节的医疗 工作而不要造成恶性的干扰。 以下两个观念,还相当普遍地存在于病人和家人的心中:  “如果觉得不需要,那就别吃下去了。”  “服药、辅导,病也不见好转。” 这是极不正确的,必须消除!

尽快恢复社会功能 119


家中成员患了忧郁症,该怎么办?

在患者缓解期中,家人应配合医生,鼓励患者逐步恢复 社会功能,帮助他克服在此过程中所遇到的困难,有问题应 及时与心理医生沟通。

心理辅导不是一朝一夕就能见效,需要一 段较长的时间与耐心 抑郁症是可以治好的。这一点非常重要,因为抑郁症患 者容易带上了有色眼镜,常常悲观绝望,甚至企图杀死自己。 其实,这是不理性状态下的不理性想法,所有治好的人回头 想想自己原来的感觉,都会觉得好笑。可是这个康复的过程 无法只是仰赖药物治疗,它还需要知识的提供,精神的支持 和亲情的温暖,这就需要心理辅导,而心理辅导不是一朝一 夕就能见效,需要一段较长的时间与耐心来改造与建设病患 的乐观心情,这实在需要家人的认同与支持。

鼓励患者参与宗教或社区活动,扩大他们 的活动范围

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带我走出抑郁:心病还需心药医

忧郁症是情感性疾病,是以一种深重的忧郁为特征。患 者易于自我孤立,减少社会活动是普遍的病态,他们认为在 人群中没有价值,所以退缩了原有的活动空间。患者家属无 须与病人争论,却需要给予鼓励以推动病患维持社交活动。 可以改变场所,却不鼓励减少户外活动。一些义工服务甚至 可以改善患者对自己的信心,而外人的赞赏,更是具体的肯 定,无可质疑。在协助病患接受宗教活动的过程中,家人应 该更多的从治病的角度思考,而避免不利于康复的激辩。 过度依赖医学技术,不管多么专业,都无法疗愈一颗破 碎的心。这样的疗愈需要在了解和爱的辅助下,才会发生。 从情感的加工,而非仅仅是肉体的改造,家人加赋予“关怀” 的力量,让“医疗”和“辅导”这两大环节产生更大的效果──请爱 你的亲人!帮助他们吧。

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刘文兴先生自 1995 年开始从事社会工作,目前是心理 卫生学院的专职社工,获社会科学硕士学位及焦点解决短期

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家中成员患了忧郁症,该怎么办?

治疗专业文凭,他同时也获得协助嗜赌者的辅导文凭。业余 从事佛学研究,是佛学研究硕士生。

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认识抑郁症

抑郁症与特殊人群

第 三 部 份 123


年少不识愁滋味? — 儿童,青少年与抑郁症篇

作者:余秀珠医生 Dr Bernardine Woo Child Guidance Clinic Institute of Mental Health 翻译:傅诗惠

抑郁症不是成人的专属疾病,儿童与青少年也有可能患 上。抑郁症是一种当感伤与烦躁的心情持续不断,负面地影 响了孩子在学校里、朋友之间、还有在家里的活动能力的疾 病。抑郁症所带来的心理影响有别于一般的感伤。其中的感 伤较深切,较持久;感伤的程度也有所不同。 抑郁症的症状包括:

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

·大多数时候感到悲伤 ·对大多数的活动失去兴趣 ·失眠,或睡眠时间大幅度超出平常 ·食欲减少或增加 ·动作缓慢,无精打采 ·疲累 ·注意力差 ·感到自己没有用,内疚,无助,或绝望 ·有自杀的念头或倾向

因为儿童和青少年与成人是不同的,所以他们的情感的 呈现方式也有所不同。 ·患上抑郁症的学前幼儿(5 岁以下)较难以言语表达 自己的感受。他们可能会哭,显得疲累,有肚子不适的投诉, 经历睡眠问题,食欲不佳,或体重增加得不够。

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儿童,青少年与抑郁症篇

·患上抑郁症的在学儿童(6 至 12 岁)可能会有肚子疼 或头疼的投诉,他们也可能会显得脾气暴躁或拒绝上学。与 青少年和成人相比,他们的睡眠问题与饮食问题较少,自杀 倾向也较不严重,较不频繁。 ·青少年(13 至 19 岁)患上的抑郁症类似成人所患上 的抑郁症。此外,青少年可能会产生情绪上和行为上的问题。 他们的课业成绩可能会退步,也可能会封闭自己,拒绝上学, 投诉头疼,肚子疼,身体酸痛的问题。

文化方面的因素: 在不同的文化背景下,抑郁症可能会呈现出不同的症状。 亚洲的儿童与青少年在很大的程度上是被家人与周围的人的 关系影响。因此,他们表达情感的对象便可能是以和生活中 扮演重要角色的人的关系密切度来决定。由于亚洲儿童与青 年比起同龄的西方小孩较不善表达情感,他们可能会发出生 理上的疼痛,或酸痛的投诉,而不会直接以言语透露心情。

疾病的普遍程度: 126


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

抑郁症是随着年龄的增加变得更普遍的。它影响到 2 至 8% 的青少年,1-2% 的在学儿童,还有少过 1% 的学前幼儿。 抑郁症在年级较轻的男孩与女孩当中有着同样的普遍性。但 在青少年当中,受影响的女生却比男生多出 2 倍。

共存的精神病症: 患上抑郁症的儿童与青少年当中,有 50% 可能会同时患 上其他像焦虑症,品行失控症,缺乏注意力的多动症,或滥 用药物等精神病症。 导致儿童与青少年患上抑郁症的可能性因素:  基因:有患了抑郁症的父母或兄妹的小孩患上此疾病的可能 性比一般小孩多出两倍。  神经传递素在运作时受到干扰  导致严重压力的事件的发生──像分手,考试不及格,或家庭 问题  丧失亲人或亲友等惨痛的损失  遭受虐待  患上慢性精神疾病,导致孩子丧失能力处理以往所能完成的 任务 127


儿童,青少年与抑郁症篇

结果: 抑郁症可能会对患者与亲人和好友之间的关系产生负面 影响。此外,此病症也可能导致患者的课业成绩退步,药物 及酒精的滥用,品行上的问题,甚至可能使患者产生自杀倾 向。一般上,抑郁症的发病期都会长达 6 至 9 个月。患上抑 郁症的儿童与青年当中,有三分之二会完全地痊愈;但其中 也有三分之一可能会被此疾病影响好长一段时间。另外,有 50%的儿童与青年患者可能会在康复之后再次患上抑郁症。

治疗: 抑郁症是个需要专业治疗的病症,及早的诊断与治疗是 非常重要的。有效,全面的治疗包括个人的心理治疗以及与 家人和学校的紧密合作。此外,病情较严重的病人也可以服 食克制抑郁症的药物。若患者产生了自杀念头,便可能需要 入院接受治疗。

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小孩,你为什么哭? ‐ 辅导员提供的个案

作者:黄明伟 乐家心会委员 翻译:傅诗惠

“别再吵了,爸妈!住手!”

当年幼的丹尼尔为了闪避父母的争吵而躲在桌子底下时, 他才 5 岁。对于父母持续不断的争吵,他感到非常伤心及困 扰。这甚至令他责怪自己在家里不够乖,不是个好孩子。丹 尼尔的父亲是一家公司的董事长,他在生意上遭受到严重亏 损的打击。渐渐地,丹尼尔的父亲以借酒消愁和在家里乱抛 东西为出气的管道。身为年幼且无助的小孩,丹尼尔没有能 129


小孩,你为什么哭?

力保护自己,他只能在父母争吵时躲在床下。在这样的成长 环境低下,丹尼尔逐渐变成一个内向,缺乏自信和安全感的 小孩。 丹尼尔 11 岁的那年,他的外婆去世了。就在放学回家 的时候,他亲眼目睹了祖母自杀的一幕。在这之前,丹尼尔 的外婆被诊断患上了末期癌症。之后,她便不断地投诉身体 疼痛的问题,也痛恨自己的疾病给家人所带来的负担。当天, 刚回到家的丹尼尔听见一声来自厨房的巨响。走进厨房的他 看见窗口边的一张红椅子,当他走到窗口边,望下去便看见 自己的外婆一动也不动地躺在组屋底层的地上。无法接受眼 前的事实的他开始颤抖,进入休克的状态。 丹尼尔与外婆的关系非常密切。多年来,每当他伤心失 落时,外婆都会在他身旁聆听他的心事。外婆过世一个月后, 丹尼尔开始失去食欲,也产生了失眠问题。这导致他一尝到 食物的味道便想作呕,甚至连续几晚无法入眠。这次的事件 对丹尼尔起了很大的打击,使他拒绝与任何人交谈,也拒绝 踏出房门。从此,他便封闭自己,整天把自己关在房间里哭, 什么事都不做,也不想上学。 每当丹尼尔靠近窗口或屋外的走廊时便会产生恐惧心理。 当天的那张红色椅子也会反复地重现在他脑海中。这些都勾 起了丹尼尔失去祖母的惨痛回忆。从此以后,每当丹尼尔想 130


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

离开家里时都会要求母亲陪伴。他害怕靠近祖母自杀的地方。 此外,丹尼尔也有对母亲倾诉自己想与祖母重逢的心愿。丹 尼尔把自己与外界隔离,拒绝与同学们来往,在班上他也开 始没缘由地哭泣。他的级任老师感到非常担心, 便邀请了丹 尼尔的母亲前来讨论这个问题。经过老师与母亲的谈论,丹 尼尔的母亲决定把他带到一所辅导中心以寻求援助。 “为什么外婆会丢下我不管?”,“我真的很想念外婆”。在 第一次进行辅导时,丹尼尔谈到外婆时常教他如何做菜、看 福建戏曲、到公园散步等往事。他怪祖母为何不带他一块儿 去天国。经过几次辅导之后,丹尼尔开始对辅导员产生了信 心。他开始提及每当他想起祖母时,他不免会有一股莫名的 伤感。辅导员鼓励丹尼尔每当他感到忧郁时可以打电话给他。 几个月后,丹尼尔和辅导员通电话的次数增加了。 辅导员和丹尼尔的父母沟通,并向他们解释家人之间关 系的好坏会如何影响丹尼尔。他们这才发现他们的婚姻问题 一直都在负面地影响着儿子,给他带来了许多困扰。丹尼尔 的父母对此感到十分懊悔。之后他们便接受辅导,以改善夫 妻间的关系。他们也决定抽出多点时间陪儿子,多关怀儿子, 在他失落时聆听他的心事。在学校这方面,辅导员也让班主 任了解丹尼尔的情况及进展。设想周到的班主任因此花了很 多时间聆听丹尼尔的心事,并且在课业上给予他辅助。渐渐 131


小孩,你为什么哭?

地,丹尼尔的出席率从每周一天进步至后来的每周三天。当 丹尼尔能够敞开心怀,自在地与同学们进行交流后,班主任 便鼓励他参加学校里的篮球运动。于是今后的丹尼尔在下课 后便多了一个打篮球的嗜好,不再把自己关在家里了。在辅 导员、父母以及校方的共同努力下,丹尼尔开始更积极参与 自己的课业活动、篮球活动和家庭生活。就这样,他逐渐地 走出阴霾,开始了灿烂人生的新篇章。

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黄明伟是光明山普觉禅寺义工组的主管,对领导小组工 作,个案管理,义工管理,心理辅导等工作拥有超过 8 年的 经验。明伟毕业于南澳洲大学,获 MSocSc 学位,主修辅导。

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都是荷尔蒙惹的祸? —妇女与抑郁症

作者:陈瑜医生 Dr Helen Chen 翻译:邹文学

为什么很多人会这样议论女性:“呀,又来了,她们就是 那么情绪化-----” 确实,大部分女性的情绪常会大起大落,那是女人性格 的主要组成部分,她们在遇到问题时更容易作出情绪化反应。 我们在生活里处处有这样的经验。不过,当低落的情绪持续 而且开始“越线”,开始影响生活起居,那么就要留意是否患 了抑郁症。

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妇女与抑郁症

男女都可能具有的症状包括:  情绪低落  失去兴趣  睡不好  没胃口或者只为了吃而吃  精力消退或者疲乏  注意力不能集中,容易忘记  常有负面想法,过多自责  失去性欲  感觉无助,甚至有自杀想法

妇女比男性更常患抑郁症,男女的比例是一比三。本地 的研究显示,5%的女性患有抑郁症。不过,要指出的是,女 性比较愿意把感觉讲出来和寻求协助,男性则会以喝酒抽烟 逃避或者索性躲开家人的注意。所以,男人患了抑郁症别人 可能就不容易察觉。另一方面,也有越来越多女性转而以酒 精、烟草甚至毒品来麻醉自己的抑郁情绪。

(一)原因 134


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

哪些原因导致妇女患上抑郁症?最常见的是人际关系问 题。比起男人,职业和经济问题造成的抑郁症较少,而以婚 姻问题和人际问题最常见。好些求助的案例是她们陷入负面 的或者有危险性的关系中,很难脱困。我们形容危险性的关 系是指会在肉体上或者情绪上造成伤害的关系。

危险性关系的迹象是: 1) 如果你经常会为伴侣说的话或做的事感觉害怕或担 心,那就 意味着你所拥有的关系是不允许你自由表达的。

2) 如果你常觉得自信不足又想恢复信心,因为你的伴 侣随时都会批评你,比如你教养孩子的方法或者你的衣着。

3) 如果在你们的关系里你没有表决权,比如你的伴侣 只以自己讲话算数,大小事都要管,不让你有自己的意见或 自由,比如见家人或者找朋友与否都要听他的。

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妇女与抑郁症

4) 如果你发现,每当你和他在一起,你会觉得反感和不 愉快,或许这就是因为他有意让你处于窘境,而不是鼓励你 表现得更好。如果两人的关系是正常和健康的,相处的感觉 便刚好相反。

5) 如果你被虐待,那么原因就直截了当了。

其他导致抑郁症的因素包括其他种生活压力,如失去亲 人、经济困难或者工作难题。遗传因素对有些妇女的患病也 扮演着重要角色,特别是家族里不少人有抑郁症的病历。另 一些人却是因为过去的创伤,比如性方面的遭遇或者堕胎, 都可能不断唤起不愉快的回忆,因而导致抑郁症发生。我们 的童年经历和成长过程也对我们的精神状况发挥重要作用。 妇女会为某些痛苦的感觉所纠缠并非罕见,比如有一个管教 严厉和喜欢骂孩子的妈妈,会导致她自卑,破坏她日后处理 生活、处理人际关系和在职场上的信心。

(二)什么时候显得更脆弱? 妇女什么时候感情会显得较脆弱,较容易忧郁或者起伏? 136


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

1)怀孕与抑郁症 妇女精神状况最脆弱的时候是怀孕期间和生育后的几个 月。研究显示,妇女在生育前后三个月,比起其他任何生命 阶段,患上精神疾病的风险高了三十倍。这是因为怀孕时段, 是女性必须作出很大改变,以便负起迎接一个新生命责任的 过度时期。不只是因为她需要为不断扩大的腰围挣扎,为紧 绷的肚子烦恼,或者经受作呕和呕吐的折磨,她也需要准备 好当妈妈后对职业的影响、以及面对与丈夫及其他家人关系 上可能出现的变化。 由于人们习惯于向孕妇道贺,期望她会为此感到兴奋和 高兴,她就会耻于表示其实不是一切都那么美好,或者还会 觉得内疚自己还不够资格当个好母亲。她并没有因为怀孕和 就要有孩子而觉得高兴。这些情况都会使得一个抑郁的母亲 更难克服障碍。 怀孕期间的抑郁症通常称为产前忧郁症,在本地是很普 通的疾病,发生率约为十分之一。产前抑郁症如果没有好好 治疗,会延续至产后。怀孕时患了抑郁症,是特别叫人担心 的,因为这会导致病人不重视产前护理,比如转而以抽烟喝 酒来麻醉自己,或者随意进食。生下孩子后,患抑郁症的妈 妈也不容易带好孩子,因为她们担心的是别的事情甚至想放 弃做妈妈的责任。患抑郁症的妈妈想要哺乳婴儿往往更困难, 137


妇女与抑郁症

也很难自己看顾孩子,这样也会给孩子带来情绪和智力发展 上的障碍。

2)不育及人工受孕引起的精神失调 不育会影响女性的幸福感觉,接受人工受孕治疗造成的 压力也可能很厉害,很多妇女的情绪会有坐过山车那样的巨 幅波动。抑郁症这时就会插进一脚,由此,也会反过来降低 受孕机会。治疗、辅导和服用药物,都可以用来帮助她克服 情绪问题而更好地去面对压力。

3)流产(堕胎、流产或者胎死腹中)引起的心理失调 流产的妇女,不管是不是自己的意愿,患抑郁症和具有 其他情绪问题的几率都比较高。通常当她们再怀孕时,这些 心理问题还会出现。

4)母亲抑郁症 孩子在成长的阶段,为人母亲者也会面对其他种挑战。 孩子还小,母亲常得在照顾家庭与职业之间徘徊。在有老人 138


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

的家庭里,作为夹心层的妇女,怎样两头都能照顾周到,也 是一个会导致家庭不和,使得挣扎其间者陷入抑郁深渊的因 素。对于许多妇女,由于没时间也没精力顾及夫妻关系,不 少时候婚姻也会因此亮起红灯。 虽然研究指出,怀孕会使人情绪脆弱,然而,从长远来 看,当母亲的回报却是非常值得的。养育孩子长大成人的经 历,即使面对不小压力,其实是会促进一个人的幸福感和精 神上的满足感。

5)月经期的情绪变化:经前期烦躁不安 很多处在生育期的女性,在月经来潮前后会出现短暂的 生理和心理上的变化,通常这些变化都不严重而且可以忍受。 不过,经前期烦躁不安则是比较严重的经前期综合症,受影 响的人数占生育期妇女的 5%,其特征是比较显著的经前情 绪干扰。症状包括容易触怒、情绪低落、焦虑和失眠,伴以 常有的生理不适如腹胀和乳房触痛。这些症状会在月经来潮 前一两周出现,到了月经开始才消失,这就会使患者在社交 和工作上,特别是与人互动时受挫。比如患者会较难集中精 神工作,常为小事情发脾气,情绪容易波动。如果有适当治 疗,这些症状是会消除的,患者就可以恢复正常的工作表现。 139


妇女与抑郁症

此外,生活方式上作点调整也会有帮助,比如少吃咸的食物, 少摄取咖啡因和酒精,戒烟,休息充足和运动等。

6)更年期和相关的情绪干扰 妇女快停经时,有些会情绪不稳、睡眠不宁、焦虑、还 有生理上的症状如脸红发热。有些妇女会感觉颓丧,因为她 们认为停经意味着她们的生育能力终止,对性失去安全感。 大约有 20%的妇女会有这类情绪困扰。不过,只要她们服药 和接受治疗,她们是能安全克服更年期的不适的。 这段时期妇女会觉得感情特别脆弱、对压力特别敏感。 其实除了激素分泌的变化,是有多种原因的。 有孩子的妇女,这时候已五六十岁了,她们可能会觉得 孤单,因为孩子大了,出国念书了,或者服兵役了,或者结 婚了——面临的就是所谓的空巢综合征。又或者她们退休了, 失去了专业身份。我见过一些妇女,结婚多年来把注意力都 集中在孩子身上,现在孩子离开身边,还未留意到夫妻间已 经相隔那么远,因为他们没有花多少时间来沟通和培养感情。 有些甚至不觉得彼此之间还存在爱情,也不觉得有对方陪伴 会比较惬意。这会导致彼此对婚姻的不满和关系不和。不过, 我们还是会劝导夫妻应继续发展这段婚姻关系,现在就多花 140


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

点时间在一起,重新点燃爱情火花并使之永不熄灭,亡羊补 牢,从来不会为时已晚。

(三)妇女抑郁症的治疗 妇女抑郁症需要依靠心理支持和治疗,因为妇女一般更 易受情绪影响,比较容易为“语言治疗”所左右,而不能只依 赖药物。此外,现在也有较多种更有深度的正式心理治疗方 法,如认知行为治疗、动力心理治疗和人际互动治疗等。有 些治疗法需要深入寻找那些常出现脑海的记忆,或者关于未 解决的内心冲突。由于痛苦的记忆经常会在压力大时浮现, 那么我们就应尝试压制我们的情绪和思想。 视抑郁症的严重性,医生会给病人吃药,并且会考虑她 个人需要和情况配药。要考虑到的特别情况是,患病者是孕 妇或者哺乳妈妈。妇女会担心抗抑郁药对哺乳婴儿的影响, 不过我们现在已知道有些药物是适合哺乳母亲服用的,所以 做妈妈的在接受药物治疗时仍可以继续哺乳。对于那些患了 经前期烦躁不安症或者与停经有关的抑郁症妇女,作用对准 血清素受体的抗抑郁药对病人特别有效,能使她们平静下来。 年纪较大的妇女较多患有其他疾病,需要服用诸如高血压和 糖尿病的各种药物,那么她们所服用的抗抑郁药就只能产生 141


妇女与抑郁症

很少的药物互动作用。对于患了抑郁症而失去性欲的妇女, 或者因为性问题而导致抑郁症发生的妇女,她们所服用的抗 抑郁药对性功能的影响就必须是最小的。除了心理治疗和药 物,处理好社会压力因素或社会问题也很重要。这可能需要 婚姻或恋爱专家来辅导,假使抑郁的根源是关系方面的冲突。 假使根源出在经济或者工作,那么须能解决这些问题才有助 于病人摆脱抑郁症。 此外,还有很多活动是值得向病人推荐的,包括放松治 疗以解除紧张,压力处理技巧、运动治疗、绘画治疗和舞蹈 治疗等。女性对于这些治疗方式会觉得更舒服,因为它们有 助于表达自己的内心和对周围世界的想法。对于那些患上产 后抑郁症的妇女,鼓励病人为婴儿按摩有助于改善她们与婴 儿的关系。允许她们讲出自己的担心和抒发自己的感觉,对 妇女抑郁症的治疗特别有帮助。不管她们讲话的对象是朋友、 伴侣、家人或者专家。为此,支援团体的存在也很受欢迎, 这是她们互相寻求支援的好途径,彼此分享患上抑郁症的经 历,互相照顾和肯定,对于她们的康复肯定非常有帮助。

(四)复原和恢复信心-----抑郁症之后

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

当症状消失、情绪的风暴平息,患抑郁症的妇女还是很 难接受自己曾经“下沉而现在已脱困”的观念,也很难恢复对 生活的信心。如果她们又陷入困境或者面对新的生活压力而 重新患病,她们的信心就会受到进一步破坏。并非少见的情 况是,抑郁症再出现,她们对生活再次感到颓丧。多种治疗 手段需要用来应付这些问题,以协助她们重建信心,寻找新 的力量和生活意义,以便推动她们前进。

(五)病例 南茜生下第一个孩子后的两个月,便开始觉得情绪低落, 动不动爱哭,觉得生活很累。她也睡不好,做什么事都无精 打采。虽然她是在盼望了两年后才等到儿子的诞生,她却警 觉到自己对于儿子的啼哭竟然会产生怨恨情绪甚至想闷死他。 她也察觉自己很难适应与婴儿整天待在家里的过程。之前, 她是一个职权很大的执行级职员。她丈夫感觉不对劲,因为 她已经不像以前那样热情奔放,便带她去看精神科医生。医 生诊断她患了产后抑郁症,给她服用抗抑郁药。而且要她在 服药后继续喂奶。她妈妈也被邀来帮忙照顾婴儿。随着她的 情绪好转,她接受了心理治疗,医生让她认识到自己的内心 冲突以及她患了抑郁症的经历。 143


妇女与抑郁症

陈瑜医生现任竹脚妇幼医院高级精神科医生及部门主管, 她同时也是产后抑郁资料室规划总监,主要针对可能出现产 后抑郁的妇女,给予及时帮助与治疗。 陈医生毕业于英国,诺丁汉大学的女皇医学系,主修妇 女精神病理学与围产期心理学。她在妇女情绪障碍上有多年 的临床工作经验,尤其热衷于照料因产后而引发的各种心理 问题的妇女。陈医生也发表及出版多类关于妇女情感障碍, 妇女心理健康,母亲角色的研究报告与书籍,并参与心理学 的教学工作。 陈医生多年的临床经验使她更谦虚,面对着病患表现出 的坚强与活下去的勇气,这常令她肃然起敬。 作为两个孩子的母亲及职业妇女,陈医生深切了解到现 代女性在事业与母亲角色之间如何取得平衡所遇到的难题。

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男人,你为什么愤怒? — 男人与抑郁症

作者:蔡奉俊医生 Dr Chua Hong Choon 乐家心会副主席 心理卫生学院高级顾问医生 新加坡精神病协会前主席 翻译:邹文学

简介:男人也会患抑郁症?

抑郁症是一种会涉及身体、情绪和思维的疾病。它会影 响人们的饮食和睡眠,影响自己的想法和对其他人与事的想 法。抑郁症不同于那种稍纵即过的情绪低落。它不是个人弱 145


男人与抑郁症

点的表现,也不是可以随自己意愿留住或遣散的状态。患了 抑郁症,不可能单凭振作起来就振作起来。不接受治疗,症 状可以维持几个星期、几个月甚至几年。不过,通过恰当治 疗,大部分人都能受益。 大部分的抑郁症病人都不延医,虽然绝大部分的患者, 包括那些病情严重的,都能从治疗获益。2004 年进行的一个 全国调查发现,只有 50%的患抑郁症的成人,接受某种方面 的援助。其实,经过多年的研究,无论药物还是心理治疗法, 都已能帮忙抑郁症病人有效解除痛苦。后者的进展包括“认知 行为”和“人际”治疗法等。 许多人也误会抑郁症是女性专有的疾病,男人与此病沾 不上边。其实,男人也是会患上抑郁症的,而且如果他们不 寻求治疗,他们需付出的代价更高昂,他们可能失去工作能 力,不能扮演好在家里和在社会里的角色。数字统计,男人 自杀的比女人多。

5%男人会患的病 虽然男人比女人较少患上抑郁症,根据 2004 年的全国 调查,5%的成年男人一生中总会有机会患上抑郁症。不过, 男人确实比较少愿意承认患了抑郁症,医生也比较少怀疑男 146


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

病人成了抑郁症的俘虏。调查也显示,男人即使知道自己患 了抑郁症,会比女人较不愿意看医生。 谁患抑郁症的风险较大?本地的研究指出,失业、部分 时间有工作的人、退休人士、即那些面对经济压力较大的人, 陷入抑郁症的几率比较高。伴侣逝世、离婚或分居、单身, 则是与社会联系起来的患抑郁症的危险因素。此外,患上缠 人的疾病,如患上 3 种或更多种慢性疾病者,也容易患抑郁 症。这些资料显示,拥有一份能谋生的职业、身体健康和拥 有良好的人际关系,有助于降低患上抑郁症的几率。

男人抑郁症的症状 抑郁症的典型症状,男女一样,如:情绪低落、没兴趣 参加任何活动、胃口和睡眠都与以往不同、精力和注意力衰 退、有自杀念头等。不过,研究人员和临床医护人员也观察 到,男人会表现出和经历某些女人没有的症状。男人的抑郁 症,不会显得那么无望和无助,不过却会容易发怒、生气和 灰心,因此,不容易通过上述症状来判断男人是否患了抑郁 症。

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男人与抑郁症

男人比较会把内心的混乱发作出来,女人则相对会把痛 苦往心里塞。以下比较表是取自杰德戴蒙德的著作:《男人 更年期》。 女性抑郁症

男性抑郁症

埋怨自己

总爱责怪别人

心情难过、冷漠、

爱发脾气、易被

觉得自

触怒、自

己没有价值

我膨胀

感到焦虑和害怕

容易起疑和保持 警戒

不惜代价避免冲突

制造冲突

总想对人好

张扬敌意或隐蔽 敌意

觉得难受时就会逃 避

感觉不爽就会反 击 很在意别人表示

对自己没有信心

的尊敬 感觉自己注定失败 148

觉得全世界都在


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

为难他 一切放慢、容易紧

烦躁和容易动怒

因循怠惰

严格遵守时间

睡太多

睡太少

不懂分寸

什么都想控制,

而且不计 代价

女性抑郁症

男性抑郁症

对所做内疚

对自己不耻

对于别人的赞美很

对赞赏不足会不

不安

满 很爱谈论自己的弱

谈及弱点和疑问 就会恐慌

点和怀 疑 很怕成功

非常害怕失败

需要“混入”才有安

要成为胜利者才

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男人与抑郁症

全感

会有安全 感 以食物、朋友和

“爱”作

以酒精、电视和 性来麻醉

自我治疗

自己

认为除非自己能成

认为问题要解

为一个

决,伴侣、

更好的伴侣、同 事、家长

同事、家长和朋 友需要对

和朋友,才能解决

他好些

自己的 问题 常这么想:“我够 惹人疼

常这么想:“大家 都够疼

吗?”

我吗?”

值得注意的是,不是每个抑郁症病人都有全部的症状。 有些具有少数症状,有些较多。每个人的症状严重程度也不 一样,不同时候也会有所不同。人们偶尔心情不愉快、情绪 低落很平常,只有当这种状态持续超过两星期,影响日常生 活和活动时,才足以视为抑郁症的症状。

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

病因:人们为什么会染上抑郁症?男女是 否不同? 抑郁症有在家族成员里连续出现的现象,这意味着这种 生物的脆弱性是可能遗传的。有的家庭,严重抑郁症还会发 生在一代又一代。不过,它也会出现在家族没有抑郁症遗传 史的人身上。不管是否遗传,人的脑结构或者脑功能会伴随 严重抑郁症的发生而产生变化。 那些自尊心较弱的人、经常持悲观心态看自己和看世界 的人,或者是容易被压力击垮的人,都容易陷入抑郁症的泥 沼里。究竟这些是代表了精神病的体质还是疾病的早期状态, 便不清楚。 近年来,研究者发现人在生理上的改变也会伴随来精神 上的改变。人们患上中风、心脏病猝发、癌症、帕金森氏症 或内分泌紊乱,也会导致抑郁症发生。病人会因此变得冷漠, 不顾自己的生理需要,乃耽误了病情的治疗。

此外,丧失亲人、人际关系恶化、经济困难、或者生活 方式出现大变化,都会引起抑郁症。经常出现的情况是,基

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男人与抑郁症

因上的、心理上的和环境方面的因素结合起来,抑郁症就发 生了。 研究也在了解,男女抑郁症的不同,是否意味着环境和 心理因素比起遗传因素对抑郁症的影响,更具有说服力。在 少年时期,女性比男性有较高的抑郁症发生率,因为男女经 受的激素对生理的影响不一样,或许就是这些激素分泌的变 化,引致女孩的无助感要强烈得多。相反的,男性采取了躲 避态度来保护自己,包括避免遭遇太大的压力,或者使用酒 精和其他东西来麻醉自己以化解负面情绪,从而免于受到抑 郁情绪的纠缠。

发病率 男人的抑郁症会被他们的喝酒吸毒,或者为社会还能接 受的长时间工作态度所掩饰。以酗酒和吸毒使悲伤“沉溺”的 方法,如果成瘾,很可能会带来额外的社会问题。当然,那 些以酒精和毒品来麻醉自己的男人,更容易表现暴力和犯罪。 患上抑郁症的男人也会有人际问题,他们与妻子和孩子 的沟通也有困难。这种沟通上的问题还会严重得引起家庭暴 力甚至夫妻离异。所以,发现抑郁症并给予治疗是很重要的。 152


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

治疗法 男人即使知道自己患了抑郁症,也比女人较不愿意求助。 不过,家庭成员的鼓励和关心,却会使局面改观,事实上, 目前已有很多种有效的治疗方法。 治疗抑郁症的第一个步骤是,由医生检查身体。某些药 物以及某些疾病如病毒感染,也会引发与抑郁症相似的症状。 医生需要通过身体检查、问诊和化验,把这些因素排除。如 果排除了这些生理因素,医生就会进行心理测验。这种测验 也可能转介给心理医生负责。 一个好的诊断包括:了解症状的整个过程,什么时候开 始,维持多久,多严重,以前出现过吗?如果有,曾经接受 治疗吗?接受过怎样的治疗?此外,还应了解有没有其他家 族成员患过这种病,如果接受治疗,是哪种治疗,哪种治疗 最有效? 诊断的最后步骤还包括精神状态测验,以判断语言、思 想方式或者记忆力有没有受影响,因为有些抑郁症或者躁狂 抑郁症会有这种情况。

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男人与抑郁症

治疗方法的选择,要以诊断结果为根据。有很多种抗抑 郁药物和心理治疗法,都能用来治疗抑郁症。症状较轻的, 只需心理治疗就奏效。症状中等和较严重的,吃了抗抑郁的 药感觉就会好很多。大部分病人则能从结合治疗中获得最大 好处:吃药能较快减轻症状,心理治疗能帮助病人以较有效 的方法来处理生活问题包括抑郁症。依据对病人的诊断和症 状的严重程度,医生会给病人开药方,或者采用一种或多种 已证实对抑郁症有效的心理治疗法,或者两者皆派上用场。 电痉挛疗法是一种有用的治疗法,特别对于严重抑郁、 有自杀倾向、或者不能服抗抑郁药的病人,特别有帮助。电 痉挛疗法对于抗抑郁药无法解除症状的病人,通常都很有疗 效。近几年,电痉挛疗法也取得很大改进。在进行电痉挛疗 法之前,医生会给病人肌肉松弛剂,病人是在浅麻醉状态中 接受治疗。电极会准确安在头部的几个位置以传导电冲击波。 这种刺激会在脑内发作大约 30 秒钟。不过,接受电痉挛疗 法的病人,并没有受到电击的感觉。为了取得全面的疗效, 病人最少需接受一个电痉挛疗程,一般是一周治疗三次,一 个疗程合计六至十二次。

痊愈 154


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

抑郁症的治愈,通常都不会是没有反复,也不会是短促 的过程。它的痊愈可能需要数周以致数月,但是,对于那些 接受治疗而且积极帮助自己的病人,治愈确实是非常可靠能 达到的目标。朋友给予谅解和协助,家人给予全力支持,对 于抑郁症病人的康复肯定是重要因素。 多个研究结果显示,有六成至八成的病人,症状会得到 缓解,即病人不会再受到症状的干扰。 但是,必须注意的是,抑郁症是会复发的,特别是病人 不管医生劝告,过早中断治疗不再服药之后。因此,当症状 再出现时,病人需立即求助。

病例研究:陈戴维的故事 陈戴维(化名)与妻子及三个孩子住在碧山,直到一年 前,他还是个相对快乐和对生活满足的人。他在一家印刷公 司当一名执行员。他对工作和家庭的未来都有安全感和信心 十足。然而,一年前,戴维和他的家庭发生了巨大的变化。 一天早上,老板把他叫进办公室,告诉他公司过去一年 来业绩欠佳,不再需要他的服务了。戴维接受了裁员的赔偿 配套,离开了公司。 155


男人与抑郁症

那个星期和随后的日子,戴维的生活像在作噩梦。他不 能睡,不能吃,也不能集中精神另找一份工作。他变得容易 发怒,常无故责骂妻子和孩子。最糟糕的是,戴维开始对自 己无法更努力工作维持家庭开支感到内疚,并且觉得自己是 个失败的人。还好是因为他的家庭医生坚持,他最终才同意 去看心理医生。 当心理医生告诉戴维,他患了抑郁症时,他还以为自己 听错。他告诉自己:“只有妇女和意志力薄弱的男人才会患抑 郁症。”开始时,他不愿意接受进一步的治疗,因此情况越来 越严重。虽然家人和朋友都想逗他开心,他却避免和他们讲 话,大部分时间还躲在一边。他不再觉得和家人相处是愉快 的,他甚至有轻生念头。 当他终于定期接受心理医生的治疗后,病情就有了好转。 医生给他服抗抑郁药,也让他接受心理辅导。心理辅导能让 他抒发出对自己、环境和未来产生的负面情绪。 戴维在接受治疗两个月后,就有信心带着家人到东海岸 公园用餐,自己也觉得很愉快。几个星期后,他第一次参加 了新工作的面试,再多一个月就上班了。

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高处不胜寒 — 成功人士与抑郁症

作者:黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

在临床上,我们常会看到一些事业有成的人士也患有抑 郁症,有时不免心中暗暗纳闷:这么有成就,如果是我,一 定很开心、很自豪,为什么还跌入抑郁的峡谷,难以自拔? 其实,仔细一想,也不难想象出成功人士得抑郁症的原因至 少有以下几种:

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成功人士与抑郁症

爬得越高,越孤寂 有人被调升为部门主管后,仍然念念不忘以往跟同事平 起平坐的融洽关系,不能够适应部门主管的新角色。 有时候职位越高,在机构里更难找到一个可供倾诉的伙 伴,而在机构外面呢,同行的成功人士往往已成了竞争的对 手,也难肝胆相照或成为知心的朋友。久而久之,难免有一 种可怕的孤立感。 以下是一句耐人寻味的话:“高官不如高薪,高薪不如高 寿,高寿不如高兴。”可见,开心是人生最高的境界。

上面的工作压力更大 职位高,薪金提升,往往意味着工作压力飙升。爬到顶 端的人每天日理万机,必须面对排山倒海而来的挑战,有时 应付不妥,难免有一股力不从心的感觉,久而久之,抑郁症 也来袭。中层管理者面对的压力也很大,上司要求业绩,而 下属又想忙里偷闲,中层管理者(如经理)夹在中间,两头 难做,里外不是人。

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

事业与家庭,难兼顾! 有时在职场打拼多年,辛苦得来的成就,往往意味着这 人已做出选择,牺牲了家庭或其他亲密关系。要事业与家庭 两者都兼顾,有时候真的是说得容易做起来难。 我犹记得一位大公司的执行总裁跟我叙述他在越洋电话 里听太太说女儿第一次来月经,他才恍然大悟:女儿已经步 入青少年阶段了,他已经错过了女儿的童年岁月。有时候, 令人遗憾的是,错过了的东西,不可以像看电影一样,能够 倒带重来。 一个人的思维架构会影响他如何筛选资讯,形成一些对 自己及他人的规条和信念。患抑郁症的成功人士,常见的思 维架构,包括: 

成就型的思维架构 (achievement scheme) “我一定要成功,被人认可”

权利型的思维架构 (power scheme) “我要比同事更有能力” 一个人如果执著于任何一项思维架构,他就大有机会

感到沮丧。 159


成功人士与抑郁症

工作狂的心态,难摆脱! 有些成功人士,把事业上的成就、钱财的堆积当成人生 的唯一目标。他们把生命的意义跟工作的成就直接挂钩,而 一旦工作不顺意的时候,难免心生挫折,跌入抑郁的谷底, 不能自拔。

成功意味着开始走下坡 有时候,达到顶端的人会这样想:我接下来的挑战是什 么?奋斗多年的目标已达到了,心中反倒会有一种 “失落感”, 因为再也享受不到奋斗的过程,这种心态是蛮微妙的。 论抑郁症,生物学因素可以占到一个人发病原因的 50% 以上。抑郁症的产生也有心理因素的原因。越是优秀的人, 感受到的压力越大,因此有人把抑郁症称为天才得的病。

社会地位高,更难找到精神科医生

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

碍于面子关系,社会地位高的人士,要找治疗师帮忙, 有时候会觉得很困难,过不了自己那一关,怕被贴上“精神病” 的标签。身体的病,多数的人都会前去求诊;心理的病,其 实也不该承受严重污名。

外遇与酗酒制造更多问题 心中的压力没有抒发对管道,有些人就企图从外遇上得 到片刻的心灵慰藉,而有些也会以喝酒来得到暂时的麻醉, 这两种逃避的方法,往往给成功人士带来更多的负荷与烦恼, 徒增得到抑郁的风险。 为防止自己得到抑郁症,在职场上打拼的人士,要拒绝 将工作成就的继续爬升作为唯一的成功标准,而应将人生的 价值观念更多元化。我们需要一张坚固的支持网,也要有良 好的精神支柱。俗语说:“一个好汉三个帮,一个篱笆三个桩, 独木不成林。”社会支持会使一个人被照顾,拥有自信或价值 感,感到自己是社会网络中的一员。 台湾歌手姜育恒在一首歌《再回首》里唱道: “曾经在幽幽暗暗反反覆覆中追问,才知道平平淡淡从从 容容才是真。” 161


成功人士与抑郁症

愿与大家共勉之!

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临老入谷底 — 老年抑郁症

作者:单雯丽医生 Dr Sin Gwen Li 中央医院精神科医生 翻译:韩地光

常人都会因为不开心的事而感到忧伤或不高兴,比方说, 失去工作,得了重病,失去亲人,甚至是居所改变,也会引 起情绪的波动。当人年老时,不幸的遭遇接踵而来。因此, 老年抑郁通常会被家人认为理所当然的,或被医生的误诊而 忽略了抑郁病情。 大多数的老年人,因生活经验丰富而能坚强面对挫折。 不过,过重的负担也能让老年人长期处在忧郁的状态。渐渐 的,他们也许会失去照顾自己的生活的能力,也可能经历工 163


老年抑郁症

作及生活能力衰退的现象。但这不表示他们的软弱或个性有 缺点。 当老年人处在长时间的抑郁状态,他们很可能患上抑郁 症。老年人抑郁症是相当普遍的抑郁症。它是能透过医药和 心理治疗而治愈的。

晚来风急 我国人口老化的速度极快。 1999 年,我国有 235,000 的人口是年龄超过 65 岁的老 年人,占总人口的 7%。2005 年时,老年人共有 273,000, 占总人口的 7.8%。到了 2030 年,老年人口可达到 296,000 或总人口的 18.9%。(新加坡统计局提供) 国 家 精 神 卫 生 调 查 ( National Mental Health Survey 2004)的统计数字显示,我国有 3.1%─5.3%的老年人口患 有抑郁症。这和早前所做的统计相当吻合。这也意味着我国 在 2030 年将会有 40,000 名的老年人抑郁症患者。 根据统计,老年抑郁症患者通常来自贫困环境,无工作 收入,独居,或住在一房式组屋。他们也可能是残疾人士或 患有躯体上的重病。那些在短时期内遭遇多次大事故的老人, 164


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

如:重病、至亲去世,甚至不一定是不幸事故,也可能会引发 抑郁症。 此外,有些生活条件不错的老年人,也可能因退休、搬 家,或儿女结婚等生活事件而引发抑郁症。 现在人们都会因老年人不能自顾而把他们置留在老人院。 这对有传统价值观的老年人是一个打击,他们会感到羞愧和 被人排斥。 根据统计,有 6%的老年会在住进老人院的第一年患上 抑郁症,有 15%的住院者是抑郁病人。 此外,家人也有可能因照顾老年人而造成经济困难,或 其他相关问题而引发自己的抑郁情绪。 老年人抑郁症在临床上比较难以诊断,原因如下: 1. 老年人通常都有其他病症。 2. 抑郁症症状常被归咎于药物的副作用或其他身体的不适。 3. 老年人常记忆欠佳,很难向医生表达或描述病历或症状。 然而,即使老年人确实患上抑郁症时,治疗通常不充分, 原因为老人会认为患上精神病而感到耻辱。他们会拒绝服药, 甚至拒绝求诊。我们都尊重病人的意愿,但如果抑郁状态持

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老年抑郁症

续长久的话。老年人会陷入更差的情绪。资料显示抑郁症造 成高昂的保健负担和经济代价。 患上抑郁症的老年人会到处求医,尤其是到医院的紧急 部门。他们也会配予过多的药物(不包括抗抑郁药物),所 以抑郁症老年人,通常会因误诊而花费更多的钱治病。如果 他们入院就医,住院的天数也多于普通病人。他们可能不按 时服药或遵从饮食及健康指导。 这些原因造成老年人的心理与躯体的病情加重。也可以 形成慢性肺病、中风、心脏病或帕金森疾病。抑郁也会加重 病人的苦恼,和加重他们原先的痛苦。

老年人抑郁症的病症 老年人抑郁症的病症大致和其他年龄的患病人士相同, 也就是情绪低落,无能为力(习得性无助),绝望等。他们 也会有睡眠和饮食的障碍,精神不集中,有自杀倾向。 即使这些病症经常出现在老年人身上,医生也不会做出 抑郁症的诊断,因为这些症状常被躯体的其他疾病所掩盖, 患者会过度焦虑而造成其他部位的不适。患者也会对任何事 情都提不起兴趣,往往感觉到疲劳,思想及行动能力大大减 166


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

退。他们也可能有听觉上的幻想和错觉,因此促使他们有负 面思想,比方说感觉有人想谋害他,或感到自己的躯体器官 在腐化。这些假设都是危险的,病人可能不再服药或进食, 也可能有自杀和他杀的念头。 病人可能会投诉记忆的问题,比如:健忘和精神难以集 中,但这是因为病患思维都有偏见,通常都是负面的,他们 无法作出正确的理解或判断。这些记忆问题有别于老年痴呆 症,而真正的原因是抑郁,所以抑郁所引发的记忆问题有时 候会被误诊为老年痴呆症。老年痴呆症的失忆问题是无法根 治的,相反的,抑郁的失忆问题是可以缓解的。不过,前提 是须把抑郁症治愈。

自杀与老年抑郁症 虽然统计显示老年抑郁病人比年轻患者的人数较少,但 他们的自杀率偏高。1995 我国人口的年自杀率为每 100,000 有 15.3 人。但老年人的自杀率比此数字高出 3 倍,每 100,000 有 52 人。(Kua and Ko 1995)2007 年度发生了 87 宗老年人自杀故事,比 2006 年的 62 宗高出许多。 以下为高危自杀倾向人士的特点/背景: 167


老年抑郁症

1.单身 2.无工作男性老人 3.没有得到社会和亲人在经济及精神上的支持 4.患有慢性疾病 5.疾病带来的躯体/身心痛苦 6.患上抑郁症而感到无助及无望

抑郁症的治疗 老年抑郁症的治疗方法与其他年龄的患病者基本上相同。 医生会配给抗抑郁药,但剂量会比年轻人低,因为老年人对 药性的副作用会更加的强烈,比方说,医生不会配给三环抗 抑郁药(Tri-cyclic),因为老年人都会因其他非抑郁疾病而服 其他药物,所以医生须小心处理,减低抗郁药与其他药物相 冲而造成不良后果。如果病人有严重的抑郁或精神病症状, 抗燥郁药物及情绪稳定药也会发生作用。 电疗休克疗法是被医学界证实有效及安全的,尤其是那 些对药物没有反应或不适应药物的副作用的病人,此电疗休 克疗法对严重性的抑郁也有很好疗效。 168


带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

老人抑郁除了须以药物治疗外,心理的辅导也是疗法的 重要部分。除此之外,财政援助、上门护理、餐点递送服务、 看病时的交通安排、志愿者的关怀都对老年抑郁者带来了希 望。 扩大老年人的社交圈子,如到日间复原中心活动,对病 情也会有所帮助。结交新朋友及伙伴都是很好的活动,也可 以助患者远离抑郁。 照顾年老抑郁患者是压力非常大的工作。他们通常是患 者的老伴,儿女或佣人,他们也有可能会感到身心疲惫,所 以照顾年老抑郁的人士也须得到适当辅导及支持,不应忽略 他们的需要。 自救与求救 如果你感到抑郁,可以采取以下行动: 1. 立即寻求协助,抑郁并不是老年化的问题 2. 到处走走,不要长时间呆在家里 3. 找些事情来做,让脑筋保持灵活 4. 饮食正常化 5. 当有自杀倾向时,应向人倾诉 169


老年抑郁症

6. 给自己时间复原,抑郁治疗可能须长时间疗程 7. 把复杂的事情分阶段进行,合理的优先化和按自己的能力办 事 8. 把心事说给别人听,寻求协助 9. 不要借酒消愁 10.

不要设定艰难的目标,或作出转捩点的决定

11.

必须按医生指定的药量服用,有副作用时应向医生表示

12.

不必为失眠感到急躁,治好抑郁对失眠有帮助

我们可以给患抑郁病老人做以下的事: 1. ·尽早觉察老人抑郁症状 2. ·要有正确观点,抑郁症不是神经错乱 3. ·鼓励抑郁老人寻求协助 4. ·向病者解释抑郁是能够透过医药及心理疗法治愈的 5. ·要接受抑郁老人容易感到疲劳,我们应该了解他们而给予协 助及关心 6. ·不要强逼他们说话或做不喜欢做的事,也不要欺负或对他们 闲言闲语 7. ·做一个有耐心和关心的聆听者 8. ·协助他们建立有规范的饮食习惯

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带我走出抑郁:抑郁症与特殊人群

9. ·不要忌讳向老人提起自杀倾向的问题,因为有自杀倾向的老 人应更快得到心理医生的协助 ========================================== = 单雯丽医生现任中央医院精神科医生,她特别关注乐龄 人士的心理健康问题。

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活出生命光彩

第 四 部 份 172


生命的意义

作者:黄明恭医生 Dr Ng Beng Yeong 资深心理医生 新加坡中央医院精神科主任 乐家心会主席 睡眠协会副主席

有人向我追问,生命的意义是什么? 行医 19 年,经常被逼探索的一个问题就是人为何活着 这样沉重的一个课题。对方可能是久病缠身,对前景感到万 念俱灰,更多的是身心都非常疲惫,躯体方面可能患有癌症、 肾病或其他的沉疴,而在心理方面也有忧郁症。他们跌入空 前的大失落,甚至怀疑自己生存的意义。

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多少次,深夜里穿过医院的长廊,听不到自己的跫音, 隐隐约约听到的是病患追问的声音。声音中带有几许无奈, 却又显得异常的迫不及待。脑海中挥之不去的是一张张失落、 沮丧的脸孔。 夜里,从住处往下望,看到城里的车海,似乎每一个在 车里的人都有一个终点要抵达,仿佛每一个人都知道自己在 找寻着什么。我暗中纳闷。 依稀记得那一年,我离乡背井到英国深造。妻在长途电 话中对我说,两岁的儿子不时会去击敲书房的门喊:“爸爸、 爸爸”,他以为我还留在书房里。仅有两岁的他对空间、对地 理并没有什么明确的概念,但他已经开始寻找对他来说非常 重要的东西。 每夜,每夜,看到城里的万家灯火,我知道会有一盏灯 是为我而点的,心里便油然地升起一阵又一阵的暖意。对我 来说,这已经足够了。 当有人问我生命的意义是什么,我不再以美丽的言辞巧 妙回避。生命的重点可能就在于坦然面对,面对外界的喧嚣, 也面对内心里喧嚣过后的平静。在人生不同的阶段,会有不 同的意义。也许生命的过程,就是不断探寻的过程。如是我 想,在夜半无人时。 174


我如何走出抑郁的峡谷

作者:塞翁

自 2002 年 3 月下旬我经常失眠,只好开灯阅读,心想 读到疲倦了自然会入睡;但隔天面对繁多的家务却感到力不 从心,无法好好完成工作,心想上床休息一会儿身体状况可 能会有所改善;但事与愿违,躺在床上翻来覆去始终无法合 上双眼。这种情形一直延续到五月间,家中发生了一连串不 如意的事,我的情绪越来越不稳定,心跳怦怦然,心想也许 是血压升高了;可是好几次找家庭医生检查,血压一直保持 在 120/70 之间,家庭医生说我可能患上精神衰弱症,给我 一些镇定剂服用,但精神状况并无改善! 心中的担忧越来越多,不但夜晚无法入寝,白天更感全 身乏力,常因心悸而冒冷汗,精神状况每况愈下,白天常感 坐立不安,心理上痛苦万分。此时,自杀的念头一直在脑海 175


我如何走出抑郁的峡谷

中盘旋,心想:苦活不如好死,面对诸多问题都无法解决; 哮喘、鼻窦炎又经常发作,心想身不由己,死必须掌握在自 己手中!来日已无多,我开始暴饮暴食,短短三个月,我的 体重从 70 公斤飙升至 80 多公斤,邻居见面,经常说我“肥” 了,我也不以为意,反正都不久于人世─肥死也不错。 在生死边缘徘徊了一段时间,惊悉一向与我感情深厚的 二姐得了末期肺癌。我陪她上癌症中心去受极端痛苦的化疗, 她那坚强的求生毅力深深地感动我。我心想在此刻我绝对不 能让她来承受我死亡的悲哀,我必须振作起来帮她对抗癌症。 医药常识告诉我,我可能患了抑郁症,何以解困?唯有 求医治疗。我到欧南中央医院询问,护士介绍一位精神科医 生为我诊治。在与医生第一次见面时,他那和蔼可亲的态度, 减少了我心中不少的心理负担。我坦诚以告,他告诉我这非 不治之症,要我住院让他观察一段时间;在住院期间,他每 天早上八点多就约我去跟他会谈。医生给我留下很好的印象, 我觉得他是一位一心一意为病人解困的医生。 医生坦白告诉我,我患上抑郁症,医疗的过程可能长至 一、二年,主要是病人对医生要有信心,按时服药、按时复 诊。患了心理病,药物可减轻病苦,但解铃还须系铃人,迟 早康复要病人自身的定力。

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出院后,虽然尊医生所嘱按时服药,失眠、心悸、坐立 不安的状况依然发生;但我对医生有信心,故一直如期复诊, 经过十个月的治疗,我的精神状态有了巨大的改善。一个星 期依然会失眠两、三晚,但自杀的念头消失了,偶尔会心悸, 但已不会坐立不安,对家务更能积极去完成,我知道只要我 持之以恒,接受医药治疗,终有一日,抑郁症将会远离我! 感谢医生助我挣脱苦海! 抑郁症并非中邪,千万别去寻找所谓的 “高人“为你驱邪。 得了抑郁症必须寻求精神科医生医治,脑中分泌的化学成分 异于常人,只有精神科医生找出病因始能对症下药。抑郁症 患并不是精神分裂的疯人,病人与医生的互信能促使病人早 日脱离苦海! 抑郁的这段日子,是我生命中最黑暗的岁月。受困于生 命中最低潮的时刻,我依然相信:既然已深入谷底,情况不 会再坏下去了,一旦可以度过这个阶段,就可以再看到蓝天!

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走出去就有路

作者:梅英

回想那段生病的日子,情绪低落,郁闷、忧愁总伴随着 我,那时的我,是多么讨厌自己呀!不是抑郁症病患,很难 理解我们内心的痛苦与挣扎,总以为我们是无病呻吟,没什 么 大 不 了 ; 甚 至 有的 人还 认 为 我 们 是 在 演戏 ,是 装 出 来 的。……可他们真的了解我们吗? 事实是:当我们发病的时候,自己无法控制情绪,也没 法理解何以会如此?试问,有谁愿意在人前展现自己软弱的 一面呢? 出院后,我变得更自闭,我把自己的身和心都藏了起来。 外面的世界,无疑是最可怕的。出门,面对人群,对我而言, 固然是一件可怕的事;在家,也不见得“安全”。偶尔一个电 话声响,就可以把我惊吓得直打冷颤,不知所措。 178


当时,深怪自己的不争气,自责不已。自责几乎让我不 想活下去,总是认为,只要自行了断,家人也就解脱了,我 也不用承受什么压力了。可理智又告诉我,要是我真的选择 自杀,受伤害的恐怕就是最关心我,最爱我的亲人了,那我 又于心何忍? 复诊时,医生一再鼓励我外出,并要我尝试与朋友联络, 建立自信心,重返社会。医生的话,鼓舞了我;想到发病的 那段日子,家人无时无刻为我担心,于是,我告诉自己:我 一定要重新振作起来,要不然,就愧对关心我的亲人、朋友 了。这时我想起了一句话:“走出去就有路。”本着这个信念, 我终于打消了自杀的念头,准备继续走完人生的道路。 首先,生活上我开始逐步进行一些调整,在家人的陪同 下,或外出用餐,或去公园散步,或去图书馆看书,… 精神上,我也开始学习如何放松,或听音乐、或做运动、 或做家务,尽量不要让自己紧张,提醒自己,要放轻松要放 轻松…… 一天就在我做家务的时候,电话响了。看着电话,我犹 豫了片刻,鼓起勇气,拿起听筒。那头传来老友桂亲切的声 音,问候之后,告知我一个震惊的消息:她得了血癌!如今 正在医院进行化疗。我问她可否前往探望,但她说暂时不行, 179


走出去就有路

说得等她出院回家,才能再见。我说了些安慰她的话,反观 她语气之乐观,不由我汗颜! 那夜,我又失眠了。脑海里一直浮现着桂的音容。她是 一个亲和力很强,又和蔼可亲的人,无论什么时候见她,总 是那么的乐观积极。凡有她在的场合,总会给人带来欢乐。 这么好的一个人,为什么得了这种病?一夜里翻来覆去,就 只想见她,那种感觉异常强烈,恨不得马上冲到医院去看她! 她出院后给我来电,告诉我其弟要把骨髓移植给她时, 我竟没来由地落泪,一方面为她高兴,一方面也为他们担心。 我虽不是教徒,却也愿意为他们姐弟祈祷,希望手术一切顺 利!姐弟平安! 几天后,我和老友玲前往桂家探望。那是我发病后第一 次在没有家人的陪伴下外出。心里不免战战兢兢,忐忑不安。 甚至在前一晚紧张得睡不好。但玲给了我鼓励,还特意从老 远的住家过来,陪我一起搭车前往。就这份真挚情义,直到 今天,我对她仍心存感激。 在这段学习重新接触外面世界的日子,家人对我的支持 显得更为重要。兄弟姐妹,总是想方设法帮我克服心理的障 碍 , 如 陪 我 上 巴 刹买 菜, 去 海 边 散 步 , 上图 书馆 , 看 演

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出……等等。丈夫和孩子,更是经常陪伴在我左右,给我安 慰与鼓励。 我也听取医生的劝告,尝试给同事、朋友写信,除了感 谢他们的关心,也告诉他们我的近况,并盼与他们相聚。不 久,就收到他们的回信,我边读信边流泪,那是感动的泪! 那段完全没与他们联络的日子,其实我很担心,我的不告而 别,他们能不能谅解我?会不会生我的气?进而嫌弃我?然 而这些可敬的朋友,他们不但给我来信,还来电给我鼓励! 这更鼓舞了我,让我重新建立了信心。 记得第一次独自前往约会地点时,那种患得患失的心理 压力可不小,老担心他们会对我怎样?又会对我说什么?不 晓得自己能不能够适应?到时见了面,会不会紧张得不知说 什么?过后才意识到一切都只是庸人自扰罢了。事实上,一 切都很顺利,根本没有我想象中的那样复杂。 自己先前的种种担心、顾虑,在友人亲切的问候中,谈 笑间,慢慢的、慢慢的,消退、消失…… 那次可贵的经验后,我终于敢出去面对人群了。虽然, 人多的时候我仍然会感到紧张,但已渐渐克服那种莫名的恐 惧感。正因为有了家人的精神支持,友人的鼓励,我最终克

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走出去就有路

服了心理障碍,能独自一人出门复诊了。虽然目前我只做部 分时间的工作,但我的精神是愉快的。 我希望社会人士能谅解和尊重抑郁症病患,并衷心地祝 愿和我同样病情的人,能早日脱离困境,重拾对生活的信心!

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我每天都在逃难

作者:林一帆

我是在日本南侵时,在东躲西藏的逃难途中出生的婴儿。 经过忐忑不安的三年零八个月的暗无天日的颠沛流离后,日 军终于投降了。当每个人都回到自己原来的地方安居乐业后, 谁知道,我随着岁月的增长,渐渐略晓人事后,却开始过着 非常没有安全感的生活。我发现这 60 多年来,每天都在逃 难 — 我所逃避的是人们异样的眼光。 我们全家在战后安居在一个小镇上,当我大约十岁左右, 就开始面对许多“千夫所指”。听母亲说,在她怀孕时,家 里在修一口井,有一天她不经意地探头去望了望,我诞生后 头竟歪了。迷信的村妇说,母亲必须用斧头将修补的地方砍 裂再重修,才能治好我的歪头。说也奇怪,砍破井重修后, 我的头渐渐就不歪了。可是,我知道,经过一个甲子(60 年) 183


我每天都在逃难

之后,我的头还是有点歪,有时对镜自照,不禁讨厌起自己 的长相,自卑感油然而生。只要有人有意或无心多看我一眼, 我就会疑神疑鬼地以为他是在看我,而感到不安。 五、六岁时,由于家里的卫生设备很差,致使我患上痔 疮。当时家庭环境不好,镇上的医药设施也不完善,我失血 过多,加上发育不良而显得非常瘦弱。十岁左右,我还是瘦 骨如柴。小学六年级,我转到另一所小学就读,当时是战后 不久,有许多人因战争而耽误了上学的年龄,所以,在我们 班上,有些富家子弟竟然是结了婚的成人,我站在这群成人 群中就更显得“不入流”。因为我的年龄是最小的,且体型 也没他们“孔武有力”,常成称为他们讥笑的对象,不论我 做什么,他们总会批评,甚至过年时买的新皮鞋,也会被大 事品评一番。至此,我不但越来越自卑,还开始了逃难的生 涯。 虽然去学校是一件很痛苦的事,但是我又不敢逃学,就 这样挨了一年。年终毕业考试后,发生了一件令我非常难过 的事。事因考试进行到末期时,校方发现考题被泄漏,于是 教师们议论纷纷,级任老师在周会后告诉全班同学,说有人 怀疑这勾当是我们班上的同学干的,老师并没把这当成件大 事,说完就走了。后来有个姗姗来迟的“老大”进来,大家 七嘴八舌的围着他说:“XX,学校怀疑你偷考题”。他一听 184


大怒,马上趾高气扬地率众跑到办公室去“大闹天宫”。级 任老师无奈,叫他指出是谁说的,“老大”环顾四周所有的 人,这些人当中,不是他的朋党,就是不易被欺辱的同学, 最终他轻松地把手指向我,说:“是他说的”。老师气得拿 起戒尺要打我,但迟疑了一会儿,又把戒尺放下。这件事我 记了 60 多年,我不断地问自己,为什么会这样?我终于找 到了答案, 因为我是“弱者”,容易被欺侮。从此,我更自 卑,更喜欢离群独处。现在回想起来,我也许就是在这个时 候开始患上抑郁症的。 上了中学,情况并没有多大的改善。同学们常常借故讥 笑我;可是意外的奇迹在高中一那年出现:老师竟选我当 “模范生”。而同学们的揶揄也更纷至沓来,对于这些,我 也只好默默忍受。我一天比一天更加自卑、自责,渐渐地变 得缺乏安全感,每天都在诚惶诚恐地逃难。我不愿意看到他 们歧视的眼光,我要远离他们,但是却很矛盾地必须和他们 相处。直到今天,我才了解这其实就是今日大家所关注的 “校园暴力”的一种,弱肉强食,原本就是千古不变的道理, 我只好徒呼奈何! 高中毕业前夕,我和大家一样,买了一本纪念册,到处 请人在鸿飞东西之前,留下一鳞半爪。可是我的纪念册只有 寥寥的几页有人留下“金玉良言”。其中有一位英文老师留 185


我每天都在逃难

下的两行字,深深地刺伤了我。我不知道老师的话是善意的 鼓励、还是恶意的中伤?老师写道: “Be what you are and not be what you are not.”。难 道身体孱弱,不能像其他人一样的“雄赳赳、气昂昂”也是 一种罪过吗?在痛定思痛下,我把那一页纸给撕了!可是它 在这半个世纪来,成了我心头永难磨灭的痛,也加深了我的 忧郁,我真的不知道应该怎样解脱自己!于是我只好把希望 寄托在医生身上。我当时并不知道,普通的全科医生并不了 解心理问题。我偷偷去求诊的医生,非但不能帮助我,反而 把我臭骂一顿,说我“crazy”。我想我是真的快疯了!我的 隐衷不能对任何人说,我还是默默忍受,继续逃难。 就在我的心理越来越慌的时候,很不幸的,有一位同学 开始向我伸出友谊之手。他说要帮我的思想走上正确的方向, 我仰慕他多年,喜欢听他说话、读他借给我的杂志。在他的 影响下,我也认为“命运是掌握在自己的手里的”。但是这 种想法,很快被否定了,原来他是个当时所谓的“进步青 年”,后来被送进牢里,而我这个不知天高地厚的“无用青 年”也因此惹上了不少麻烦。 当时我已在新加坡的南洋大学深造,我酷爱流行老歌, 头脑简单,只想过单纯的生活,在惊觉他被送进牢里时,我 的心理起了很大的变化。偶尔回小镇度假,半夜里有人敲门, 186


总会被惊醒,每晚总在忐忑不安下度过,这时期,我不只像 逃难似的避开人们异样的眼光,也害骇怕自己被贴上红色标 签,没有人能了解我的心理状态,我也只好无可奈何的活在 恐惧不安中。 在南大时又发生了一件刺得我很痛的事。宿舍原本供两 个学生住宿,我有位同乡是个孤儿,通过考试进入大学后, 因家境贫穷,无力缴付住宿费,我和同房便让他寄居在我们 宿舍。有一天,我在冲凉时哼了几句流行歌曲,记得唱的是 “我心里的太阳”,歌词并没有 “郎心妹意”或意志消沉, 我想这首歌应该是属于意识健康的歌曲。岂知几天后,在我 桌上有一张他写给女友的信,不知是不是故意留在桌上,我 看了一眼,整个心往下沉,他说他很痛苦,上了贼船,竟然 和一个喜欢流行歌曲“志不同,道不合”的人同居一室。不 久,他就搬到附近农村去和一群志同道合的同学住在一起。 至此,我开始对“朋友”的定义有了新的诠释。人与人 相处,并不是你对人好,他也会对你好。他很“进步”,我 很“落伍”,我不配做他的朋友。于是我又开始自责。现在 回想这件事,我已有不同的看法。错的应该是他,他没有地 方住的时候,他利用了我,找到住的地方后,却总重重地掴 了我一巴掌,然后毫无愧疚地走了,我又能怎样呢?原来人

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我每天都在逃难

与人之间的关系并不如我想象中那么单纯。于是我更加“遗 世独立”。在孤苦无告时,我只好再求助于医生。 就这样,我开始在医生的指导下服食镇定剂和抗抑郁药。 在那十年里,只要我感到没有安全感时,就借助药物来解救。 十年后,我却自作聪明地停药,之后,脾气越来越坏,恐惧 感越来越深,最严重的时候,我连踏出家门一步都感到害骇 怕。我不敢出去吃饭,宁可饿肚子,等摊贩来,匆匆吃了又 躲进屋里。除上班外,我足不出户。在上班途中、在职场里, 只要有人多望了我一眼,我就会感到害骇怕;或者有二、三 个人在一起小声说、大声笑时,我就会痛不欲生。全世界的 人,不论相识或陌生人,都在针对我、谈论我,我的耳根永 远不能清静…… 在那个阶段,理发对我是一种惩罚。我总是穿川街走巷 寻找一个陌生的地方,选择一间无人的理发厅,希望理发师 火速完成工作,让我能快点逃走。如果在理发时有人进来谈 了两句,我也会感到不安。这期间我不敢回故乡,妈妈常怪 我,长大了就不要家了,我有口难言。即使回故乡,我也是 躲在楼上装睡,妈妈一再追问,我总无言以对,看着她的泪 眼,心里很愧疚。妈妈是个坚强的女人,从不掉泪,可是为 了我,却流了几次泪。我虽无言以告,心却在淌血……

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我现在知道,当时是患上精神分裂症,快活不下去了, 于是申请了一份奖学金,离开新加坡到异地深造。到了那里 再找心理医生,重新吃药,病情在三年内渐渐有了起色。 虽然百般不愿意,我还是得回到“伤心地”来工作,回 来时我已经停药了。日积月累,老毛病又开始滋长,我又重 新在灰暗的圈子里挣扎。在毫无选择的情况下,我又再求助 于心理医生。这位医生名闻遐迩,问诊者挤满了候诊室。每 次都要耐心地等上二、三个小时,见到医生后,他又让我坐 一小时的冷板凳,因为他总是忙着和人在电话上聊天,间中 和我谈几句。他告诉我心理学有个治疗方法“as if principle” (假设原理),每天除了服药,还得想象现象自己是个高大 威猛的壮汉。我又服了好几个月的药,过后又听信别人不正 确的说法,他们说精神病的药物有很强的副作用,对身体会 产生不良的后遗症,我又再次切断了药物。 这时,我申请退休,做一个闹市中的隐居者,不跟任何 人来往,不看任何人的嘴脸,不听任何人说话,流连于我这 个阶层不屑光顾的地方,就这样过了几年稍微“平静”的日 子。 可是,好景不长,有一阵子,我日夜咳个不停。伏案阅 报不超过半小时,就会感觉头晕,看了十数次家庭医生,花 了数百元,一点改善都没有。我被搞得手足无措,在走投无 189


我每天都在逃难

路的困境下,又去求助心理医生。事有凑巧,这位心理医生 竟是故旧。开始时我略感尴尬,难以启齿。但毕竟是专业人 士,他应用他的专业知识打开了我的心门,我于是让他进入 我的世界,大胆向他倾诉心里的难言之隐。第一次问诊,他 了解我徘徊在该往前走,还是往后退的困惑中,他紧握着我 的手说:“无论如何,答应我不要做傻事”。他也开了药剂 给我,可是,我对药物有排斥感,所以在开始的阶段,我只 偶尔应酬似的吃一、二次,所以效果并不大。 经过几次的问诊后,我突然想通了:假如我要“自己做 医生”,不遵照他的要求服药,那又何必去见他?这不但浪 费医生的时间和心意,对自己也有害无益。这 60 多年来的 东逃西避,反反复复的情绪波动,是怎样产生的?为什么不 试试在医生的协助下拉自己一把?若自己不自救,谁又救得 了我?于是我改变了旧观念,开始遵照服药的指示,按时服 药。几个月后,我开始跨出自筑的心牢,我终于昂起头、挺 起胸,勇敢地面对人生的阳光和雨露。我知道是医生的指导 和药物使我战胜了抑郁症。 在搁笔之前,我要奉劝那些情绪常波动得很厉害的朋友, 不要胡乱听信毫无医药常识的人误导。如果你有病,医生说 需要服药,千万别“自己做医生”,偷偷地丢弃药物。试想 想:每天都在东躲西藏,忧忧郁郁好?还是坦然地面对世界 190


来得好?思之,慎之,朋友,我相信你们一定会做出明智的 抉择。

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落实弟子规 - 拯救青少年

作者:陈经源 乐家心会委员

世风日下,人心不古。人类社会发展到今天,虽然物质 享用日趋丰厚,但精神和心理却愈感空虚、苦恼、压抑、紧 崩、惶恐不安,具体表现在竞争率、离婚率、犯罪率、自杀 率、精神病率、非自然死亡率、懒散萎靡奢华率、嗜毒酗酒 率……普遍上不断飙升,日益年轻化。 现代化城市地区的青少年,因从小受到的污染和错误教 育特别严重,心理免疫力特低,精神空虚,价值观错误模糊, 而所面对的压力又特大,从而呈现的犯罪率、自杀率、精神 病率、自暴自弃率、非自然死亡率……也特别突出,令人触 目惊心,深感回天乏力、束手无策。

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青少年面对的问题 亲子关系、师生关系 、朋友关系是青少年最密切的,最 早接触的,为时最长,频率最大的人伦关系、生活时空。先 让我们环顾一下他们在这些方面所面对的压力和不利因素。 1.专制暴戾 :不打不成器。棒槌底下出孝子,父要子 亡,子不得不亡,打骂孩子是父母的专利,是天经地义的, 祖祖辈辈传下来的,是别人不可过问的;

大人打架骂架,别

人可以劝止,父母打骂孩子,别人不可过问。考不好,皮带 炒肉丝。做功课时,皮鞭刀子在背后晃来晃去。撕孩子的作 业,也撕掉了他的自尊心。 2.谩骂对比 :食指指脑袋,破口大骂小傻瓜,为什么 这样笨?笨蛋、猪脑、 草包 、Stupid、大呆小呆、人蠢没药 医……(闽语),生病仔、破肚子、妖寿仔、讨债鸡/仔……你 爸妈小时候都很聪明,左邻右舍的孩子都很聪明,你却这么 笨,早知这样,不如养条狗! 这么浅的问题你都不会、都要 问,走开,不要来烦我! 3.自虐要胁 :在感情上要胁子女,父亲轻易地说,你 不听话,害到你母亲病倒了,母亲动辄出口,你考不好,害 193


落实弟子规 - 拯救青少年

到你父亲气到这样,再气,脑筋断了,谁来做工养家? 或者 父母常要胁,你再不听话,我们两个都会死给你看,甚至在 孩子考不到高分时,父或母就在孩子面前自己打自己,打到 流血受伤,用来刺伤孩子的心。 4.放纵宠爱 :祖辈父母争着讨好孩子,争着夹菜给孩 子,最贵的水果偷留给子孙,长者先幼者后的天然次序颠倒 了!人人争着宠爱孩子,人人争着为孩子服务。女佣专人侍 奉宝贝,饭来口张,衣来手伸。被不必折,鞋袜不必洗,家 务不沾手,上学有书僮、有司机,要什么买什么。考得好, 肯德基、麦当劳、出国旅游。补习班、才气班、补习老师、 女佣、电视、电脑、手机、游戏机,成了父母代理。家中孩 子最大、第一,是皇帝,老虎一哭一闹,人人都发抖。所以 孩子都变成了自我中心、自私自利、自大自傲、懒惰、散慢、 脾气大、没大没小、没礼貌、不孝顺、奢华成性、不善与人 相处、EQ 特低、不爱做事也不会做事…… 5.考试挂帅 :胎儿、婴儿、幼儿、小学,都在越来越 提前的起跑线上争赢争优,加上中学、大学、研究院,都在 为进名校、名源流、优质班、名课程、名科系、名文凭、名 学位 而永无止境地拼搏,大小测试、大小考试、区考联考统 考,考关关关难过关关得过,从幼儿开始补习班、才艺班, 班班得上…… 194


6.唯利是图 :文凭一到手,职场的斗争又马上开展, 为了房子、车子、还债、还贷款、筹婚礼、会员卡、金卡、 5C、6C,拼命赚钱,跟人家争权夺利、争名夺钱,尔虞我 诈,时时处处要提心吊胆,要击败别人,唯利是图,卖命拼 搏,生活变成了战场。 7.恶性循环 :学校为了争排名(附奖金),老师为了 争排名( 附擢升及奖金) ,大大地把以考试成绩为主的压 力转嫁给中毒已深的学生。为了丰厚的名闻利养,父母争着 赚双薪,剥夺了孩子最宝贵的亲子关系黄金时段,把至关重 大的教子工作 交给了补习老师、女佣和电视电脑电玩。家长 和老师观点冲突,使学子无所适从。双亲口角激烈,互相在 孩子面前数落对方,极力拉拢孩子,甚至在孩子面前动手出 刀,更使孩子惶恐不安,离婚率和单亲家庭飙升,孩子心理 失调,纷纷成了问题儿童。成人讲一套做一套,身教与 言教 迥异,孩心心底里 出现了双重标准,信心全失。社会的声色 犬马,尤其是媒体和电玩的暴力和色情,狐朋狗友的 威迫利 诱,更易 使无善恶是非标准的青少年步入歧途,深陷罪恶的 泥沼中。家长患上精神病的趋势也在上升中,他们的子女更 难有自拔的机会。

195


落实弟子规 - 拯救青少年

问题的根源 上述压力和不利因素的综合和互补作用,导致了孩子和 学生越来越难教、不听话,问题儿童日多,青少年犯罪率、 萎靡颓废率、精神病率、自杀率、非自然死亡率节节上升, 更富裕的社会却出了更多败家子、不屑女。 2008 年 8 月间,我国的慈援组织宣布将在未来 5 个月 内开展一个“建立懂得感激与温文尔雅社会”的运动。吴资政 领导的马林百列集选区将设基金颁奖给品格优秀青年。李显 龙总理更进一步在国庆群众大会上公开指出:新加坡社会的 文明程度还不够理想,需要持之以恒地花力气去做广泛深入 的教育工作。 这个现实是可悲的,但这个可悲的现实,毕竟只是问题 的结果,问题的根源究竟在哪里? 根本的原因在于我们至少有两三代的人,完全抛弃和背 离了优秀的传统伦理道德教育,而代之以一味追求物质享受 的自我中心教育。传统伦理道德教育,主张己所不欲勿施于 人,己欲立而立人,己欲达而达人,也就是从小就要有仁爱 之心,当每个人都这样存心,都用这种心态去对待他人,那 整个社会就会非常的善良,非常和谐。唯有人心回归到仁爱

196


教育,回归到传统伦理道德教育,才能够真正扭转人类的厄 运,才是真正的生路和出路。

根治的最有效办法 但是,传统伦理道德教育历史悠久,博大精湛,枝繁叶 茂,花果丰硕,应该从哪里着手呢?答案是应该从《弟子规》 着手。儒家传统伦理道德教育,是以仁爱为中心,礼仪为规 范,以伦理道德为基础的教育。它具体落实在《弟子规》课 本的教学和实践中。《弟子规》可以说是人类智慧的财产。 它具体教导我们如何做一个好人,包括在家如何对待父母兄 弟姐妹,在外如何待人接物,如何治学处事,如何完善自身 的修养,如何培养高尚的情操,如何立志,如何爱天下所有 的人。所以《弟子规》是传统伦理道德的大根大本,是做人 处世的最基本而又最精简的教材。 《弟子规》全书只有 360 句,每句 3 个字,共 1080 个 字。每句都押韵,读起来朗朗上口,老幼咸宜。全书通过 113 个具体事项,做为评定标淮,来精确形象地阐明孝、悌、 谨、信、爱众、亲仁及学文这七个重要道理。这些都是超越 宗教、种族、国家、性别、年龄的普遍价值和规范。对于全 世界的男女老幼,它都是易读、易懂、易记、易行的行为规 197


落实弟子规 - 拯救青少年

范,如果家长、老师、领导及所有成人,大家都群起共读 《弟子规》,并加以力行,人人以身作则,孩子们、青少年 们 有样学样,上行下效,家庭一定和谐,人伦大道——君臣、 父子、夫妇、兄弟、朋友一定和谐,社会一定和谐,种族一 定和谐,宗教一定和谐,世界一定大同。 在这种 美满幸福 的 大氛围中,一切 青少年的身心问题, 包括犯罪、精神病、颓废萎靡,一定可以连根拔除、迎刃而 解,愿大家共勉之。 ========================================== = 作者曾任公立培群学校校长长达 32 年, 新加坡华文教师总会理事、财政、秘书长、会长长达 29 年

198


量表与问卷

评分方法(仅供参考。具体解释请咨询精神科医生或者 临床心理学者,请不要自己乱下诊断性结论)

(一)贝氏抑郁量表 (BDI) 贝氏忧郁量表(Beck depression inventory, BDI)由美国 临床心理学 Beck 于 1967 年编制。主要是检查自己忧郁状况 的情形,将分数相加,分数越高,表示忧郁倾向越高。

(1) 忧郁情绪 0 分:我不觉得忧郁 1 分:我觉得伤心、不快乐、没有兴趣

199


贝氏抑郁量表 (BDI)

2 分:我常觉得伤心、忧郁、不快乐,而且摆 不开这种情绪 3 分:我一直非常伤心、忧郁、不快乐,以致 于我没有办法忍受这种感觉

(2) 悲观 0 分:我并不觉得悲观,对将来也不感到没有 希望 1 分:我觉得将来一点也没什么好期望的 2 分:我觉得自己无法摆脱目前的困境 3 分:我不但觉得将来没什么希望,而且情况 会一直恶化

(3) 失败的感觉 0 分:我并不认为自己是失败的,或是一个失 败者

200


1 分:我觉得没有一件有意义的事情 2 分:当我回顾自己所走过的人生历程,所能 看到的只是层出不穷的失败经验 3 分:当身为一个人(为人父母、为人先生或 太太,或社会上的任何一个角色)时,我 觉得自己是一个彻彻底底的失败者

(4) 没有满足的感觉 0 分:我并不特别觉得自己不满足 1 分:大部分的时间,我都觉得没有意义 2 分:不管任何事情,我很少得到满足的感觉 3 分:对任何一件事情,我都没有任何的满足 感

(5) 愧疚感 0 分:我没有什么愧疚的感觉

201


贝氏抑郁量表 (BDI)

1 分:我觉得相当的愧疚,感觉对不起别人 2 分:大部分的时间,我都觉得自己是错的 3 分:我觉得自己犯了相当大的错误

(6) 被处罚的感觉 0 分:我不觉得我会有什么不好的报应 1 分:我觉得自己似乎正受到什么报应 2 分:我觉得我应该受到报应 3 分:我觉得我应该受到更大的报应

(7) 憎恨自己 0 分:我对自己并没有任何不满意 1 分:我真不喜欢我自己 2 分:我对自己感到厌恶 3 分:我强烈的憎恨自己 202


(8) 自我责备 0 分:跟别人相比,我并没有比较差 1 分:对自己的错误或弱点,我会一直自责 2 分:对任何做不好的事,我都会自责 3 分:我觉得自己做太多的错事了

(9) 自我处罚的愿望和想法 0 分:我没有任何伤害自己的意念 1 分:我计划要自杀 2 分:我觉得如果我死了,我的家庭会轻松一 点,会快乐一些 3 分:如果有机会,我就要自杀

(10)

哭泣

203


贝氏抑郁量表 (BDI)

0 分:我并不会比平常喜欢哭泣 1 分:我比平常更喜欢哭泣,更会哭泣 2 分:现在的我常常会哭泣, 我没办法克制 自己不哭 3 分:平常的我是会哭泣的,但是现在纵使要 哭,也是哭不出来

(11)

易怒

0 分:我并不比平常容易被激怒 1 分:我比平常更容易被一些不顺利的事激怒 2 分:我不时地感到容易发脾气 3 分:对一般会让我发脾气的事,现在我反而 不会发脾气了

(12)

社交生活的退缩

0 分:我对和其他人的交际还是有兴趣的 204


1 分:相较于以前,现在的我比较不喜欢跟别 人打交道 2 分:对一般的社交我没有什么特别的兴趣了 3 分:我对社交一点兴趣也没有,也不喜欢跟 别人有任何交往

(13)

犹豫不决

0 分:我跟往常一样很难下判断、做决定 1 分:我最近比较不能肯定自己的想法,所以 常把事情拖延,不敢做决定 2 分:如果没有别人的帮忙,我无法做任何决 定 3 分:甚至别人给我任何帮忙,我也不可能做 任何的决定了

(14)

对自己外表的看法

205


贝氏抑郁量表 (BDI)

0 分:我的外表跟往常看来一样,没什么特别 的 1 分:我担心自己看起来比以前更老,或更不 好看 2 分:我觉得我的身体有某种特别的变化,而 且 是一种长 久性的变 化, 看起来越 来越 丑、越来越不好看 3 分:我认为自己非常不好看,让人家看了就 讨厌

(15)

没有办法工作

0 分:我跟往常一样,工作效力良好 1 分:比起以前,现在我的工作越做越糟了 2 分:如果我要做事情的话,必须花更大的力 气才能做点事 3 分:我几乎没有办法做任何事情

206


(16)

睡眠障碍

0 分:我跟往常一样睡得甜熟 1 分:早上醒来,总让我觉得疲倦 2 分:我比平常要早一、两个小时醒过来,而 且醒来就再也不能入睡 3 分:我每天都比往常醒的早,而且睡眠时间 没有超过五小时

(17)

疲倦

0 分:跟平常相比,我并不感到特别疲倦 1 分:我比平常更容易疲倦 2 分:不管我做任何事情,都容易疲倦 3 分:我身体是太疲倦虚弱了,以致于没有办 法做任何事情

(18)

胃口障碍、胃口降低 207


贝氏抑郁量表 (BDI)

0 分:我胃口和平常差不多一样 1 分:我的胃口比平常差了 2 分:我的胃口差得非常厉害 3 分:我一点胃口也没有,完全不想吃饭

(19)

体重减轻

0 分:最近我的体重平平 1 分:最近我的体重减轻了两公斤以上 2 分:最近我的体重减轻了五公斤以上 3 分:最近我的体重减轻了七公斤以上

(20)

对身体健康的关心

0 分:我跟往常一样,对身体并没有特别的关 心、特别的顾虑 1 分:最近我特别注意自己身体的疼痛,像是 腹部的不舒服、便秘以及身体种种不舒服 208


的感觉 2 分:我太关心身体的感觉,以致于没有办法 想其他的事情 3 分:我整个心思、所有的时间,都只想着自 己身体种种的不舒服

(21)

对性兴趣的减低

0 分:对异性的兴趣,最近并没有什么改变 1 分:比起平常来说,对性更没有兴趣了 2 分:最近对性的兴趣相当低 3 分:现在对性一点兴趣也没有

209


汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)

(二)汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 汉密尔顿抑郁量表 (Hamilton depression scale, HAMD) 由 Hamilton 于 1960 年提出,是最早用于抑郁症的量表之一, 也是临床上评定抑郁状况时应用得最为普遍的量表。大部份 采用 5 级评分,分级标准为:0 ~ 无,1 ~ 轻度,2 ~ 中度, 3 ~ 重度,4 ~ 极重度。少数采用 3 级评分,分级标准为:0 ~ 无,1 ~ 轻,中度,2 ~ 重度,

1. 情绪 (1) 只在问到时才诉述 (2) 在访谈中自发地表达 (3) 不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露 出这种情绪 (4) 患者的自发言语和非语言表达表情、动作几乎完全 表现为这种情绪

2. 有罪感

210


(1) 责备自己,感到自己已连累他人 (2) 认为自己犯了罪,或反复思考以往的过失和错误 (3) 认为目前的疾病,是对自己错误的惩罚,或有罪恶 妄想 (4) 罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉

3. 自杀 (1) 觉得活着没有意义 (2) 希望自己已经死去,或常想到与死有关的事 (3) 消极观念自杀念头 (4) 有严重自杀行为

4. 入睡困难 (初段失眠) (1) 申诉有入睡困难,上床半小时后仍不能入睡(要注 意平时患者入睡的时间)

211


汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)

(2) 申诉每晚均有入睡困难

5. 睡眠不深(中段失眠) (1) 睡眠浅,多恶梦 (2) 半夜(晚 12 点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)

6. 早醒(末段失眠) (1) 有早醒,比平时早醒 1 小时,但能重新入睡(应排 除平时的习惯) (2) 早醒后无法重新入睡

7. 工作和兴趣 (1) 提问时才诉述 (2) 自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴 趣,如感到没精打彩,犹豫不决,不能坚持或须强 迫自己去工作或活动 212


(3) 活动时间减少或成效下降,住院患者每天参加病房 劳动或娱乐不满 3 小时 (4) 因目前的疾病而停止工作,住院者不参加任何活动 或者没有他人帮助不能完成病室日常事务(注意: 不能凡住院就打 4 分)

8. 阻滞(指思维和言语缓慢,注意力难以集中,主动 性减退) (1) 精神检查中发现轻度阻滞 (2) 精神检查中发现明显阻滞 (3) 精神检查中进行困难 (4) 完全不能回答问题(木僵)

9. 激越 (1) 检查时有些心神不定 (2) 明显心神不定或动作多

213


汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)

(3) 不能静坐,检查中曾起立 (4) 搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇

10. 精神性焦虑 (1) 问及时诉述 (2) 自发地表达 (3) 表情和言谈流量出明显忧虑 (4) 明显惊恐

11. 躯体性焦虑(指焦虑的生理症状,包括口干、腹 胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气 和叹气,以及尿频和出汗) (1) 轻度 (2) 中度,有肯定的上述症状 (3) 重度,上述症状严重,影响生活或需要处理

214


(4) 严重影响生活和活动

12. 胃肠道症状 (1) 食欲减退,但不需他人鼓励便自行进食 (2) 进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药

13. 全身症状 (1) 四肢、背部或颈部沉重感,背痛,头痛,肌肉疼 痛,全身乏力或疲倦 (2) 症状明显

14. 性症状(指性欲减退,月经紊乱等) (1) 轻重度 (2) 不能肯定,或该项对被评者不适合,不计入总分

215


汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)

15. 疑病 (1) 对身体过分关注 (2) 反复考虑健康问题 (3) 有疑病幻想 (4) 伴幻觉的疑病幻想

16. 体重减轻(按病史评定) (1) 患者诉述可能有体重减轻 (2) 肯定体重减轻。按体重纪录评定:一周内体重减轻 超过 0.5 公斤;一周内体重减轻超过 1 公斤

17. 自知力 (1) 知道自己有病,但归咎伙食太差,环境问题,工作 过多,病毒感染或需要休息 (2) 完全否认有病

216


18. 日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重,先指出 是哪一种,然后按其变化程度评分,早上变化评早 上,晚上变化评晚上) (1) 轻度变化:早 1、晚 1 (2) 重度变化:早 2、晚 2

19. 人格解体或现实解体 (指非真实感或虚无妄想) (1) 问及时才诉述 (2) 自然诉述 (3) 有虚无妄想 (4) 伴幻觉的虚无妄想

20. 偏执症状 (1) 有猜疑

217


汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)

(2) 有牵连观念 (3) 有关系妄想或被害妄想 (4) 伴有幻觉的关系妄想或被害妄想

21. 强迫症状(指强迫思维和强迫行为) (1) 问及时才诉述 (2) 自发诉述

22. 能力减退感 (1) 仅于提问时方引出主观体验 (2) 患者主动表示能力减退感 (3) 需鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人 卫生 (4) 穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助

218


23. 绝望感 (1) 有时怀疑“情况是否会好转”,但解释后能接受 (2) 持续感到“没有希望”, 但解释后能接受 (3) 对未来感到灰心、悲观和失望,解释后不能解除 (4) 自动地反复诉述“我的 病好不了啦”诸如此类的情况

24. 自卑感 (1) 仅在询问时诉述有自卑感我不如人 (2) 自动地诉述有自卑感 (3) 患者主动诉述:“我一无是处”或“低人一等”,与评 2 分者只是程度上的差别 (4) 自卑感达妄想的程度,例如“我是废物”或类似情况

219


ZUNG 氏抑郁量表

(三)Zung 氏抑郁量表 根据一周的感觉进行评分,数字序列号为得分。如总得 分等于或多于 40 分,提示你可能已经患上抑郁症,应尽快 找心理医生咨询。

1. 我感到情绪沮丧和郁闷 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

2. 我感到早晨心情最好 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常

220


(4) 持续

3. 我要哭或想哭 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

4. 我夜间睡眠不好 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

5. 我吃饭像平时一样多 221


ZUNG 氏抑郁量表

(1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

6. 我的性功能正常 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

7. 我感到体重减轻 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 222


(4) 持续

8. 我为便秘烦恼 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

9. 我的心跳比平时快 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

10. 我无故感到疲劳 223


ZUNG 氏抑郁量表

(1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

11. 我的头脑像往常一样清楚 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

12. 我做事情像平时一样不感到困难 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 224


(4) 持续

13. 我坐卧不安,难以保持平静 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

14. 我对未来感到有希望 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

15. 我比平时更容易激怒 225


ZUNG 氏抑郁量表

(1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

16. 我觉得决定什么事很容易 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

17. 我感到自己是有用的和不可或缺的人 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 226


(4) 持续

18. 我的生活很有意义 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

19. 假若我死了,别人会过得更好 (1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

20. 我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西 227


ZUNG 氏抑郁量表

(1) 无 (2) 有时 (3) 经常 (4) 持续

228


(四)老年抑郁量表(GDS) 老年抑郁量表(Geriatric depression scale, GDS)由 Brink 等人在 1982 年编制、专用于老年人抑郁的筛查。量表共 30 个条目,包含以下至症状:情绪低落、活动减少、易激惹、 退缩、痛苦的想法,对过去、现在与将来消极评价等。30 个 条目中有 10 条用反序计分,回答“否”表示抑郁存在,20 条 用正序计分,回答“是”表示抑郁存在。每项表示抑郁的回答 得 1 分。量表内部一致性:Cronbach 系数为 0.94,分半信 度为 0.94;Yesava 等报道 1 周后重测信度为 0.85;Brink 等报道 GDS 与 SDS,HAMD 的相关系数均为 0.82。 由于老年人躯体主诉多,所以许多老人其主诉为正常, 却被误诊为抑郁症,GDS 更准确地检查老年抑郁患者的躯体 症状。一般上 0 ~ 10 分可视为正常范围,11 ~ 20 分显示轻 度抑郁,而 21 ~ 30 分为重度抑郁。

(1) 你对生活基本上满意吗?

[ 否]=1

(2) 你是否已放弃了许多活动与兴趣?

[ 是] =1

229


老年抑郁量表(GDS)

(3) 你是否觉得生活空虚?

[ 是] =1

(4) 你是否感到厌倦?

[ 是] =1

(5) 你觉得未来有希望吗?

[ 否] =1

(6) 你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉 而烦恼? (7) 你是否大部份时间精力充沛?

[ 是] =1 [ 否] =1

(8) 你是否害怕会有不幸的事情落到你头 上? (9) 你是否大部份时间感到幸福?

[ 是] =1 [ 否] =1

(10)

你是否常感到孤立无援?

[ 是] =1

(11) 你 是 否 经 常 坐 立 不 安 , 心 烦 意 乱? 230

[


是] =1 (12) 你是否愿意呆在家里而不愿去做 些新鲜事? (13)

[ 是] =1 [

你是否常常担心将来?

是] =1 (14)

[

你是否觉得记忆力比以前差?

]

是 =1 (15)

[

你觉得现在活着很惬意吗?

]

否 =1 (16)

你是否常感到心情沉重、郁闷?

[ 是] =1

(17) 你是否觉得像现在这样活着毫无 意义? (18)

你是否总为过去的事忧愁?

[ 是] =1 [ 是] =1

231


老年抑郁量表(GDS)

(19)

你觉得生活很令人兴奋吗?

[ 否] =1

(20)

你开始一件新的工作很困难吗?

[ 是] =1

(21)

你觉得生活充满活力吗?

[ 否] =1

(22) 你 是 否 觉 得 你 的 处 境 已 毫 无 希 望? (23) 你 是 否 觉 得 大 多 数 人 比 你 强 得 多? (24)

你是否常为些小事伤心?

[ 是] =1 [ 是] =1 [ 是] =1

(25)

[

你是否常觉得想哭?

是] =1 (26)

你集中精力有困难吗?

[ 是] =1

(27)

你早晨起来很快活吗?

232

[


否] =1 (28)

[是]

你希望避开集会吗?

[ 否] =1

(29)

[否]

你做决定很容易吗?

[ 是] =1

(30)

[否]

你的头脑像往常一样清晰

吗?

[ 是] =1

233


寻求援助

新加坡的心理卫生服务 新加坡各主要医院都提供有关心理卫生方面的服务,包 括判断及治疗抑郁症。通过各综合医院或普通科医生推荐, 可联系以下主要号码。

Mental Health Services in Singapore All hospitals in Singapore offer mental health services which cater to assessment and treatment of depression. A referral from a General Practitioner, or self-referral may be made

by

contacting

the

following

appointment/main

switchboard numbers. Alternatively, referrals may be initiated by a polyclinic doctor to any of the general hospitals, with the exception of private hospitals.

234


235


HOSPITAL / PSYCHIATRIC CLINICS 医院 / 精神科门诊

Institute of Mental Health

心理卫生学院

10 Buangkok View Singapore 539747 Tel: 6389 2000 Singapore General Hospital

新加坡中央医院

Department of Psychiatry Central Outram Road Singapore 169608 Tel: 6321 4377 Community Wellness Centre

社区健康中心

580 Stirling Road Singapore 48958 Tel: 6474 4872

236


Geylang Behavioral Clinic

芽笼心理门诊部

21 Geylang East Central Singapore 389707 Tel:6435 3878 Child Guidance Clinic

儿童与青少年辅导诊所

Institute of Mental Health 3 Second Hospital Avenue Singapore 168937. Tel: 6435 3878. Alexandra Hospital

亚历山大医院

Psychological Service 378 Alexandra Road Singapore 159964 Tel: 6470 8414 / 6470 8330 National University of Singapore Hospital

国大医院

Department of Psychological Medicine 5 Lower Kent Ridge Road Main Building 1, Level 1 Singapore 119074 Tel : (65) 6772 4514

237


Tan Tock Seng Hospital

陈笃生医院

Clinic B1A (Psychological Medicine Clinic) Level B1, TTSH Medical Centre Tel: 6357 8002/ 8003

238


CARE CENTER 关怀中心

Hougang Care Centre (Residential / Day Centre) 后港关怀中心 20 Buangkok View Singapore 534194 Tel: 6386 3911 / 6386 9338 Simei Care Centre (Residential / Day Centre) 四美关怀中心 10 Simei Street 3 Singapore 529897 Tel: 6781 8113 Bt Gombak Group Home

武吉甘柏组合家园

Blk 239, Bukit Batok East Avenue 5, #01-165, Singapore 650239 Blk 240, Bukit Batok East Avenue 5, #01-229, Singapore 650240 Tel: 6564 7003

239


DEMENTIA DAY CENTRE 痴呆症日间中心

New Horizon Centre (Bukit Batok) 中心

新曙光武吉巴督

511 Bukit Batok Street 52, #01-211, Singapore 650511 Tel: 6565 9958 New Horizon Centre (Toa Payoh)

新曙光大巴窑中心

157 Toa Payoh Lorong 1, #01-1195, Singapore 310157 Tel: 6353 8734 Apex Harmony Lodge

崇仁至善和谐院

10 Pasir Ris Walk, Singapore 518240 Tel: 6585 2265 SWAMI Home Dementia Day Care Centre 5 Sembawang Walk, Singapore 757717 Tel: 6257 6117

240


Sunlove Abode for Intellectually Infirmed Ltd Trafalgar Units 461 Lorong Buangkok,Singapore 547555 Tel: 6483 0841 Ju Eng Home

聚英老人院

205 Jalan Kayu, Singapore 799436 Tel: 6484 6890

241


PRIVATE PSYCHIATRIC SERVICES 私人精神科服务

Camden Medical Centre

康健医务中心

One Orchard Boulevard Singapore 248649 Gleneagles Hospital

鹰阁医院

6A Napier Road, Singapore 258 500 6473 7222 Mount Alvernia Hospital

安微尼亚山医院

820 Thomson Road (opposite MacRitchie Reservoir), Singapore 574623 Tel: 6353 3369

242


Novena Medical Centre 10 Sinaran Drive Singapore 307506 Tel: 6397 6861 / 6397 6862 Mount Elizabeth Hospital Ltd

伊丽莎白医院

3 Mount Elizabeth, Singapore 258 510 Tel: 6737 2666 East Shore Hospital

东海岸医院

321 Joo Chiat Place, Singapore 427990 6344 7588

243


SUPPORT GROUPS 支援团体

Oasis Centre

绿洲日间中心

Singapore Association for Mental Health 139 Potong Pasir Avenue 3, #01-132, Singapore 350139 Tel: 6283 1576 East Coast Care Centre (men)

东海岸日间中心

511 East Coast Road, Singapore 429064 Tel: 6346 4939 Caregivers’ Association of the Mentally Ill 精神病 患关怀者协会 Tel: 6782 9371 Fax: 6212 1656 网址:camisingapore@yahoo.com.sg

244


COUNSELLING SERVICES 辅导服务

Samaritans of Singapore

新加坡援人协会

18 Outram Park, #03-21, Singapore 161018 Tel: 6221 2122 Hotline: 1800- 221 4444 (24 hours) 网站:http://www.samaritans.org.sg Singapore Action Group of Elders (SAGE) Counselling Centre 乐龄辅导中心 19 Toa Payoh West, Singapore 318876 Tel: 6354 1191 Hotline/helpline: 1800- 353 8633 Singapore Association for Mental Health 健康协会

新加坡心理

69 Lorong 4 Toa Payoh, #01-365, Singapore 310069 Tel: 6255 3222 Hotline/helpline: 1800- 283 7019

245


Counselling and Care Centre

辅导与关怀中心

536 Upper Cross Street, Hong Lim Conplex, #05-241, Singapore 050536 Tel: 6536-6366 Care Corner 800 Hotline

关怀 800 热线

Care Corner Mandarin Counselling Centre Hotline/helpline: 1800- 353 5800 Fei Yue Counselling Centre

飞跃辅导中心

Block 185 Bukit Batok West Avenue 6, #01-187, Singapore 650185 飞跃网上辅导服务 www.egens.sg Shan You Counselling Centre

善友辅导中心

Block 9 Upper Boon Keng Road, #01-960, Singapore 380009 Tel: 6741 9293

246


Singapore Association for Mental Health 健康协会

新加坡心理

Insight Centre Block 139 Potong Pasir Avenue 3, #01-136, Singapore 350139 网站:http://www.samhealth.org.sg Hotline/helpline: 1800- 283 7019 触爱关怀者中心 (护理人员专用) 网站:http://www.caregivers.org.sg Hotline/helpline: 1800-352-1622 新加坡乐龄活动联会 (乐龄人士专用) 网站:http://www.sage.org.sg Hotline/helpline: 1800- 353 8633 Caregiver Counselling Welfare Association 福利协会

爱心互导

Blk 3 Ghim Moh Road, #01-294, Singapore 270003 Tel: 6466 7957 Fax: 6466 5927 Helpline: contact@ccwa.org.sg 网站:www.ccwa.org.sg

247


Alife

护苗生育协助与辅导中心

Blk 308 #01-165 Shunfu Road, Singapore 570308 Tel: 6258 8816 电邮:enquiries@alife.org.sg 网站:www.alife.org.sg

248


HOTLINE 热线电话

Institute of Mental Health

心理卫生学院

Emergency Help-line: 6389 2222 Silver Ribbon (Singapore)

银丝带

Tel: 6386 1928 SAMH COUNSELLING HELPLINE 新加坡心理健康协会辅导热 线 Tel: 1800- 283 7019 (Toll-Free) 伊丽莎白心理行为健康专科医疗中心求助热线 Hotline/helpline: 1800- 738 9595 妇女行动与研究协会 (忧虑妇援助服务) 网站:http://www.aware.org.sg Hotline/helpline: 1800- 774 5935

249


Singapore Anti-Narcotics Association Hotline/helpline: 800-732 2311 (Malay/English) 800-732 2312 (Chinese/English) Youthline Youth Challenge Tel: 6336 3434 家庭服务中心热线 Hotline/helpline: 1800-838 0100

250


ADDICTIONS, SUBSTANCE AND DRUG ABUSE

CAMP Helpline (Community Addictions Management Programme) 成年社区精神科护理服务 Tel: 6732 6837 Mon- Fri: 8.30 –6pm Credit Counselling Singapore

新加坡信贷辅导协会

Tel: 1800- 225 5227 Quitline

戒烟热线

Smoking Issues Tel: 1800- 438 2000 Alcoholics Anonymous Tel: 6475 0890

251


Breakthrough Missions Limited

突破宣道之家

For Drug abusers mainly 6479 7756 Mandarin and the dialect -speaking SANA Hotline 1800-733 4444 (Eng/Malay) 1800-732 4444 (Eng/Chinese) The Helping Hand

援手之家

Tel: 6283 2204 Turning Point

转捩点

For women drug abusers who are keen to start afresh and their families Tel: 6458 2049 NUSSU Helpline Adults with chemical dependency problems and adolescents with juvenile delinquency problems 6746 4752

252


PERTAPIS Halfway House

(马来族群)

Adults with chemical dependency problems and adolescents with juvenile delinquency problems 6746 4752 SOS (Samaritans of Singapore)

援人协会

Anybody in crisis and the suicidal. 1800- 221 4444 Pregnancy Crisis Service

怀孕危机服务中心

Concerns or queries associated with an unexpected or difficult pregnancy, abortion or other pregnancy loss 6339 9770 Teenage Crisis Centre Drug addicts, inhalant abusers, teenage gangsters, runaways, school-dropouts, delinquents, crisis counseling 6346 9332

253


Care Corner www.carecorner.org.sg

关怀辅导中心

Manned by well-trained volunteers, it offers the public an opportunity to share their problems in total anonymity and strict confidentiality. 1800- 353 5800 ComCare 热线 1800-222 0000 Students Care Servise 学生辅导会 6778 6867 圆援助线 6741 0078 SINDA (Singapore Indian Development Association) www.sinda.org.sg (印度族群) Assist with the social and economic development of individuals and youth 1800- 295 4554 6298 5911

254


Family Life Society - www.familylife.sg 家庭生活协会 Non-profit organisation that offers counselling and care services as well as educational programmes and resources to families and individuals 6488 0278

Legal Aid Bureau

法律援助局指南专线

1800- 325 1424 AMP Helpline (Association of Muslim Professionals) (马来族群) Provides telephone services financial, marital and managing youth related counselling and as well as relevant information on available resources and schemes 6416 3960 SAF Helpline

新加坡武装部队热线

Counselling for SAF personnel and families and those anxious about National Service 1800- 278 0022

255


MCYS 社会发展,青年及体育部 Comcare/ Destitutes Child Protection and Welfare Services Family Development Group 1800- 222 0000 1800- 258 6378 6354 8243 ACMI Helpline (Archdiocesan commission for Pastoral care of Migrants and Itinerant People) Migrants facing difficulties can call us for assistance. We help migrant workers, spouses, students and itinerants regardless of race and religion. We also assist employers whose foreign workers are having problems. Tel :6280 5424 CAMI (Caregivers’ Association of the Mentally Ill) Offer information at a caregiver level on issues such as crisis management, avenues to obtain social and financial assistance, general information on mental illness, arrangements for home visits, and last but not least a listening ear. Tel :6782 9371

256


AWARE Helpline Support women in achieving growth and psychological peace of mind. Helpline attends to callers in need of phone counseling and provides referral services. Tel: 1800- 774 5935

TOUCHLINE

触爱青少年服务

Youths between 12 and 19 years old, who are struggling, frustrated or depressed and badly in need of a listening ear Tel: 1800-377 2252 Choices Supportive network for those who want to discover life beyond the control of homosexuality. Tel: 6274 1475

Singapore Planned Parenthood Association Help young people and adults deal with sexualityrelated concerns Tel: 1800- 775 8582

257


Autism Association

自闭协会

Tel: 6774 6649 Down Syndrome Association

唐氏综合症协会

Tel: 6278 3907 Tinkle Friend

叮咛朋友

Primary school students, especially children who are alone at home, who need someone to chat or discuss problems with Tel: 1800-274 4788 Youthline Young people with interpersonal, family, stress/depression/anxiety and sex-related problems. Tel: 6336 3434

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AMBULANCE 救护车

Hope Tel: 6555 1152 Econ 6382 8888 AME Tel: 6247 7080 Civic Tel: 6333 3000 Boon Health Tel: 6333 8095 Star Care 6899 1000

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赞助 SPONSORS

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刘文兴、黄明伟、

委员会与编委会 主编:

黄明恭医生

编委会:

邹文学、陈经源、

杨龙仲、潘乐敬

韩地光、洪莹 秘书:

黄明伟

筹款:

陈丽珍

设计与出版策划:黄隆襟 乐家心会顾问:  释广声法师  张(们-门+和)宾博士    本届委员会: 主席:

黄明恭医生

副主席:

蔡奉俊医生

副主席:

陈丽珍

秘书:

邓焯汉

副秘书:

洪莹

财政:

郭丽兰

委员:

陈梓金医生、李昭 森律师、陈经源、 陈玉春、邹文学、

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带我走出抑郁_20090428-6  

Free me From Depression

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