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PROTOCOLOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FARMACOLOGIA

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La enfermera no es la única que tiene responsabilidades sobre la administración de medicamentos, también el prescriptor y el farmacéutico ayudan a garantizar que el medicamento se administre correctamente al cliente, sin embargo, se puede exigir a la enfermera la responsabilidad de saber que medicamentos se ha recetado, sus efectos terapéuticos y no terapéuticos y la necesidad que tiene el cliente de que se le administre un medicamento, de la supervisión de la administración y de la información al cliente sobre el medicamento y sus efectos. FUNCIÓN DEL PRESCRIPTOR El prescriptor escribe una receta de una medicación en un formulario en la historia clínica del cliente y en un libro de recetas, o mediante un Terminal de ordenador, también está permitido que un prescriptor pueda recetar un medicamento diciéndole a la enfermera en forma directa o por teléfono, cuando los medicamentos o tratamientos médicos se recetan de esta forma se dice que es una receta verbal, la mayoría de instrucciones exige que el prescriptor también lo informe en un plazo de 24 horas después de dar la receta, las estudiantes de enfermería no deben administrar ningún medicamento sin tener una receta escrita, las abreviaturas indican la frecuencia o número de veces que se debe dosificar, vías de administración e información especial para administrar la medicación. TIPOS DE RECETAS EN INSTRUCCIONES DE CUIDADOS AGUDOS Existen 4 tipos habituales de recetas médicas basadas en la frecuencia y/o urgencias de la administración de una medicación. 1. Órdenes permanentes u órdenes de medicación Una receta u orden permanente se sigue hasta que el prescriptor la cancela con otra receta, o hasta que ha transcurrido el número de días prescriptos, una orden permanente puede indicar una fecha final o un numero de tratamientos o dosis. 2. Recetas PRN El prescriptor puede recetar una medicación cuando el cliente lo precisa, la enfermera utiliza la valoración objetiva y subjetiva y la descripción para determinar si el cliente necesita o no la medicación, cuando se administra el medicamento, la enfermera documenta la valoración hecha y la hora de administración del medicamento, la enfermera debe hacer evaluaciones frecuentes sobre la efectividad del medicamento y registrar los resultados en el registro adecuado. 3. Recetas únicas (una vez) Esto es habitual en las medicaciones prequirúrgicas o las que se dan antes de una prueba diagnóstica. 4. Recetas STAT Significa que se tiene que dar una solo dosis de un medicamento inmediatamente, a menudo las recetas STAT se prescriben para urgencias cuando la situación del cliente cambia súbitamente, debido a que la condición del cliente cambia después de la cirugía, el prescriptor debe escribir recetas nuevas. PRESCRIPCIONES La prescripción incluye una información más detallada que una receta normal porque el cliente debe entender como tomar el medicamento y cuándo volverá a preparar la prescripción si es necesario. PAPEL DEL FARMACÉUTICO El farmacéutico prepara y distribuye los medicamentos prescriptos, el farmacéutico es el responsable de preparar exactamente las prescripciones y de estar seguro que las prescripciones son validas. La dispensación del medicamento adecuado en las dosis y cantidad adecuadas, con una etiqueta exacta constituye la función principal del farmacéutico, el farmacéutico también puede

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ofrecer información sobre los efectos secundarios del medicamento, toxicidad, interacciones e incompatibilidades. SISTEMAS DE DISTRIBUCIÓN Los farmacéuticos suministran los medicamentos, pero las enfermeras son las que las distribuyen a los clientes, algunas de las instalaciones habitualmente utilizadas son las salas especiales para los medicamentos, carros portátiles cerrados, armarios de medicación computarizados y unidades individuales de almacenamiento próximas a las habitaciones de los clientes. SUMINISTROS DESDE STOCKS Este sistema consume tiempo y es costoso porque la enfermera tiene que dispensar cada medicamento por separado para cada cliente. DOSIS UNITARIAS Utiliza carros portátiles que contiene una bandeja con el suministro de medicación de 24 horas para cada cliente, la dosis unitaria es la dosis recetada de medicamento que recibe el cliente cada vez, cada día el farmacéutico rellena las bandejas del carro a una hora determinada con nuevo producto. SISTEMAS DE SUMINISTRO CONTROLADOS POR ORDENADOR Son especialmente útiles para el suministro y control de narcóticos, en estos sistemas se permite a la enfermera seleccionar el medicamento, la dosis y la vía deseados, el sistema ofrece el medicamento, la enfermera lo registra y lo factura al cliente, luego esta información se registra automáticamente en una base de datos informatizada. FUNCIÓN DE LA ENFERMERA La administración de medicamentos a los clientes requiere unos conocimientos y un conjunto de habilidades que solo se dan en la enfermera, la educación del cliente y la familia y la forma adecuada de administrar la medicación y controlarla constituyen una parte integral de la función de la enfermera.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO Y SU RELACION EN FARMACOLOGÍA La Farmacología es una ciencia compleja y en constante evolución. La llegada, cada vez más acelerada, de nuevos productos al mercado, la diversidad de vías de administración, las múltiples complicaciones que se pueden derivar del uso de los fármacos (tanto efectos adversos como toxicidad) y las interacciones entre medicamentos, alimentos, o ambos, son algunos de los aspectos que refuerzan la necesidad que tienen las enfermeras/os de revisar y actualizar constantemente estos conocimientos.

PENSAMIENTO CRÍTICO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. CONOCIMIENTOS. La enfermera utiliza los conocimientos aprendidos de múltiples disciplinas para administrar los medicamentos, entendiendo porqué se ha prescrito un medicamento en particular para cada cliente y cómo modificará este medicamento la fisiología del cliente para ejercer un efecto terapéutico. EXPERIENCIA La estudiante de enfermería, a menudo, tiene una experiencia limitada sobre cómo se hace en la práctica una administración de medicamentos. La experiencia clínica ofrece a la estudiante la oportunidad de usar el proceso enfermero aplicado a la administración de medicamentos. A medida que la estudiante de enfermera gana experiencia en la administración de medicamentos, sus habilidades psicomotoras se hacen más refinadas. Las actitudes, los conocimientos y el estado físico y mental de un cliente, así como sus respuestas pueden hacer que la administración de medicamentos sea una experiencia compleja.

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ACTITUDES Para administrar un medicamento con seguridad a los clientes son esenciales ciertas actitudes conscientes. OBLIGACIÓN DE RENDIR CUENTAS Y RESPONSABILIDAD. La enfermera acepta la total responsabilidad sobre las acciones que realiza; esto incluye la administración de medicamentos y la seguridad que las acciones del fármaco no perjudicarán al cliente de ninguna manera. A la enfermera se le pueden exigir responsabilidades por haber administrado un medicamento recetado sabiendo que es inapropiado para el cliente. Debido a esto, la enfermera debe estar familiarizada con los efectos terapéuticos, la dosis habitual, los efectos secundarios de todos los medicamentos que se administran. La enfermera también es la responsable de asegurarse de que los clientes que toman los medicamentos por si mismos hayan recibido la información adecuada sobre todos los aspectos de la automedicación. La enfermera reconoce los errores que suceden en la práctica profesional. La enfermera es la conexión esencial en la prevención de errores de medicación. Cuando se produce un error se debe aceptar inmediatamente y comunicarlo al personal apropiado del hospital. La enfermera también es responsable de llenar un informe de incidencia, que describa la naturaleza del incidente. Los informes de incidencia ayudan al personal administrativo a identificar los problemas del sistema hospitalario que contribuyen a los errores de medicación.

ESTÁNDARES O REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS Los estándares son esas acciones que garantizan una práctica enfermera segura. Para garantizar una administración segura de los medicamentos, la enfermera debe tener en cuenta un estándar enfermero denominado las 10 acciones correctas de la administración de medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Cliente correcto Medicamento correcto. Dosis correcta. Vía correcta. Hora o Momento correcto. Registrar todos los medicamentos administrados Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacológicas Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.

1.CLIENTE CORRECTO: Un paso importante en la administración segura de medicamentos es estar seguro que la medicación se da al cliente correcto. Es difícil recordar todos los nombres y las caras de los clientes. Para identificar correctamente a un cliente, la enfermera comprueba el formulario de administración de medicamentos con la pulsera de identificación del cliente y pide al cliente que confirme su nombre. Si una pulsera de identificación se ensucia o es ilegible, o se pierde, la enfermera le proporcionará una nueva al cliente, la enfermera le pide al cliente que diga su nombre completo. 2. MEDICAMENTO CORRECTO. Cuando se recetan los medicamentos por primera vez, la enfermera compara el formulario de registro de medicamentos o la receta del ordenador con las órdenes escritas por el prescriptor. Cuando administra un medicamento, la enfermera

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compara la etiqueta del medicamento con el formulario de medicación. La enfermera lo hace 3 veces: (1) antes de coger el envase del cajón o la estantería, (2) cuando extrae del envase la cantidad de medicamento recetada, y (3) antes de volver el envase a su sitio. Con la medicación unidosis preenvasada la enfermera/o comprueba la etiqueta con la Medicina por tercera vez, aunque no exista un recipiente permanente. Comprobara además la fecha de caducidad del mismo. La enfermera/o administra solamente los medicamentos que prepara. Si se produce algún error, la persona que administra el medicamento es la responsable de sus efectos. Si un cliente pregunta por el medicamento que prepara la enfermera, es importante no ignorar estas preocupaciones. Si existe alguna duda no administrar y consultar al prescriptor. Los clientes que se automedican deben conservar los medicamentos en sus recipientes etiquetados originales, separados de otras medicaciones, para evitar confusiones. La enfermera nunca prepara un medicamento de un recipiente sin etiqueta o con una etiqueta ilegible; o sino está correctamente identificada la desechará. Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de color, etc. Si un cliente rechaza una medicación, la enfermera debe eliminarla en lugar de devolverla a su recipiente original. 3.DOSIS CORRECTA. El sistema monodosis está diseñado para reducir los errores al mínimo. Cuando se hacen cálculos o conversiones de medicación, la enfermera debe hacer que otra enfermera cualificada compruebe las dosis calculadas. Después de calcular las dosis, la enfermera prepara la medicación utilizando los dispositivos de medida estándar. Para medir los medicamentos con exactitud se pueden utilizar vasos graduados, jeringas y cuentagotas graduados. En el domicilio los clientes deben utilizar cucharas de medición de cocina más que cucharillas de postre o cuchara soperas cuyo volumen puede variar. A menudo la enfermera/o prepara un comprimido triturándolo para que se pueda mezclar con cantidades muy pequeñas de comida o liquido. No se deben utilizar las comidas con líquidos favoritos del cliente porque el medicamento puede alterar su sabor y reducir el deseo del cliente por ellos. Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada comprobarla de nuevo. 4.VÍA CORRECTA. Si un prescriptor no designa una vía de administración, la enfermera consulta con el prescriptor. De forma similar, si la vía especificada no es la vía recomendada, la enfermera debe alertar inmediatamente al prescriptor. Cuando la enfermera administra inyecciones, hay que tener algunas precauciones para asegurarse que las medicaciones se administran correctamente. También es importante preparar las inyecciones solamente a partir de productos diseñados para uso parenteral. La inyección de un líquido previsto para su administración oral puede producir complicaciones locales, como abscesos estériles o efectos sistémicos fatales. 5.HORA O MOMENTO CORRECTO. La enfermera tiene que saber por qué se receta un medicamento concreto a una hora determinada del día y si la programación de horarios se puede modificar Cada institución tiene una programación de horarios recomendada para cada medicamento recetado a intervalos frecuentes. A menudo el prescriptor da instrucciones específicas sobre cuándo administrar una medicación. Un medicamento recetado (después de las comidas) se tiene que dar en el plazo de media hora después de acabar una comida, cuando el cliente tiene el estómago lleno. Un medicamento STAT se tiene que administrar inmediatamente.

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Los medicamentos que tienen que actuar a horas determinadas tienen prioridad. Por ejemplo, la insulina se tiene que administrar en un intervalo concreto antes de comer. Todos los medicamentos recetados de forma habitual se tienen que dar en el plazo de 30 minutos alrededor de la hora recetada (30 minutos antes o después). Algunos medicamentos requieren una valoración clínica por parte de la enfermera que determine la hora adecuada de administración. Un medicamento PRN para dormir se debe administrar cuando el cliente está preparado para irse a la cama o en la hora adecuada para obtener máximo beneficio. La enfermera también recurre a su juicio cuando administra analgésicos. Puede que el cliente tenga que tomar varios medicamentos en el domicilio a lo largo del día. La enfermera le ayudará a planificar los horarios basándose en los intervalos de medicación preferidos y el horario diario del cliente. Para los clientes que tienen dificultades en recordar cuándo tomar sus medicamentos, la enfermera puede hacer una tabla en la que ponga cuándo se tiene que tomar cada uno. Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto. 6.REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS. Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento. Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolución de Enfermería especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitaria si procede. Cuando se administre un medicamento, según necesidades, anotar el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal. 7.INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO 8.COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TOMA NINGUN MEDICAMENTO 9.INVESTIGAR SI EL PACIENTE PADECE ALERGIAS Y DESCARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS 10.ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS

CUIDADOS AGUDOS Uno de los fundamentos de la hospitalización puede ser la observación y la documentación de respuestas de un medicamento. RECEPCIÓN DE RECETAS DE MEDICAMENTOS Para la administración de medicamentos la enfermera/o debe tener una receta para administración segura y debe constar de:  Nombre completo del cliente  Fecha en la cual se ha escrito la receta  Nombre del medicamento  Dosis  Vía de administración  Hora y frecuencia de administración  Firma del médico

una

TRASCRIPCIÓN Y COMUNICACIÓN CORRECTAS DE LAS RECETAS La enfermera o secretaria designada por la unidad debe transcribir la medicación en el formulario médico adecuado denominado Registro de Administración de medicamentos se puede utilizar el mismo impreso para registrar los medicamento administrados.

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CÁLCULO Y MEDIDA DE LA DOSIS EXACTA Cuando se miden medicamentos líquidos la enfermera utiliza recipientes de medida estándar.

ADMINISTRACIÓN CORRECTA Para hacer una administración segura la enfermera utiliza una técnica aséptica y procedimientos adecuados de manipulación y administración de medicamentos. REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN La enfermera debe registrar nombre, dosis, día y hora exacta de administración. CUIDADOS DE REHABILITACIÓN La enfermera/o es la responsable de instruir a los clientes a sus familiares en la acción de medicación, administración y efectos secundarios. La enfermera/o es la responsable de controlar el cumplimiento de la medicación y determinar a la efectividad de la medición prescrita.

ELEMENTOS DEL PROCESO

RESPONSABILIDADES ESPECÍFICAS

Valoración

Comprobación de la prescripción Antecedentes de alergias Conocimientos y recursos del paciente Exploración: Vías de administración, Dificultades

Diagnóstico

Diagnósticos enfermeros relacionados al Consumo de medicamentos: Incumplimiento del Tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal o familiar) Complicaciones Potenciales: Efectos adversos o tóxicos Interacciones alimentos – medicamentos

Planificación

Determinación de objetivos con el paciente Planificaciones de intervenciones específicas Preparación y manipulación de Medicamentos Cálculo de dosis

Ejecución

Administración de medicamentos por diferentes vías Asesoramiento al paciente y a la familia Detección precoz de potenciales Complicaciones

Evaluación

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o Tóxico Documentación y comunicación

CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A DETERMINADOS GRUPOS DE EDAD El grado de desarrollo de un cliente es un factor que influye en la forma sobre cómo una enfermera/o administra un medicamento.

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Lactantes y niños. Los niños varían en edad, peso, superficie corporal y capacidad de absorción, metabolismo y excreción de medicamentos. Las dosis de medicamentos de niños son inferiores a las de los adultos, por lo que se necesitan precauciones especiales cuando se prepara los medicamentos para ellos. Normalmente los medicamentos no están preparados y envasados en intervalos de dosis estándar para niños. La preparación de una dosis recetada a partir de las concentraciones disponibles requiere un cálculo cuidadoso. Los padres son una valiosa fuente de información sobre la mejor forma de administrar medicamentos a los niños. A veces es menos traumático para un niño si la medicación la da un padre bajo la supervisión de la enfermera. Todos los niños requieren una preparación psicológica especial antes de recibir la medicación. Se necesitan cuidados de apoyo si se desea la cooperación del niño. La enfermera explica el procedimiento al niño, utilizando palabras cortas y un lenguaje sencillo y apropiado para su comprensión. Las explicaciones largas pueden aumentar la ansiedad del niño, especialmente ante procedimientos dolorosos como una inyección. El niño pequeño que se niega a cooperar o se resiste continuamente a pesar de las explicaciones y los ánimos, puede requerir sujeción física. Si es así, se hace rápida y cuidadosamente (Wong,1998). Si es posible involucrar al niño, la enfermera puede tener más éxito al dar la medicación. Por ejemplo, se puede decir: «es la hora de tomarte tu comprimido, ¿lo quieres con agua o con zumo?», lo que permite que el niño tome una decisión; no hay que dar nunca al niño la opción de no tomarse su medicación. Después de administrar un medicamento, la enfermera alaba al niño y puede incluso ofrecerle un pequeño premio como una estrella o una ficha. Dependiendo de la vía de administración, existen trucos para administrar medicamentos a los niños con efectividad. ADULTO MAYOR (ANCIANOS) Los ADULTOS MAYORES también requieren consideraciones especiales durante la administración de un medicamento. Además de los cambios psicológicos debidos a la edad, los factores del comportamiento y económicos influyen sobre el uso que hacen los ancianos de los medicamentos. Ebersole y Hess(1998) describen cinco patrones de comportamiento del uso de los medicamentos característicos del cliente adulto mayor. POLIFARMACIA La polifarmacia significa que el cliente está tomando varios medicamentos, recetados o no, en un intento de tratar simultáneamente varios trastornos. Cuando sucede esto, existe un alto riesgo de interacciones con otros medicamentos y con la comida que puede estar tomando el cliente. También existe un riesgo elevado de que el cliente presente una reacción adversa a los medicamentos. AUTO PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS Los clientes Adultos mayores pueden experimentar una diversidad de síntomas (ej., dolor, estreñimiento, insomnio e indigestión). Todos estos síntomas se pueden controlar con medicamentos sin receta. A menudo los ancianos intentan aliviar sus problemas recurriendo a productos sin receta, medicinas populares y hierbas. MEDICAMENTOS SIN RECETA Se sabe que el 75% de los adultos mayores recurren a los medicamentos para aliviar los síntomas. Muchos de estos productos contienen ingredientes que si se usan inadecuadamente pueden provocar efectos secundarios indeseables o reacciones adversas, o pueden estar contraindicados en la situación del cliente. MAL USO DEL MEDICAMENTO El mal uso de los clientes adultos mayores incluye uso excesivo, demasiado escaso, errático y contraindicado. INCUMPLIMIENTO Se define el incumplimiento como un mal uso deliberado del medicamento. Entre los ancianos, el 75% incumplen deliberadamente sus pautas de medicación alterando las dosis debido a una falta de efectividad o a efectos colaterales incómodos.

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL INTRODUCCIÓN La forma más fácil y más deseable de administrar medicamentos es por la boca, pudiendo los clientes ingerir o autoadministrarse sin problemas. La mayoría de comprimidos y cápsulas se tienen que tragar y se administran con aproximadamente 60 a 100 ml de líquido, pero puede haber situaciones en las que esté contraindicado que el cliente reciba una medicación por boca. Siendo las principales contraindicaciones: la presencia de trastornos gastrointestinales (Gl), la incapacidad del cliente para tragar comida o líquidos, y el uso de aspiración gástrica. Una precaución importante al administrar cualquier medicamento por vía oral es proteger los clientes de la aspiración ya que ésta se produce cuando la comida, líquido o medicación que se pretende administrar por vía gastrointestinal, se administra de forma inadvertida al tracto respiratorio. La enfermera protege al cliente de la aspiración valorando la capacidad del cliente para manipular la medicación oral, principalmente el estado de conciencia del mismo. Determinar la capacidad del cliente para tragar: Pedir al cliente que repita determinados sonidos que requieren el mismo movimiento de músculos que la deglución: «me-me-me» (para los labios); «la-la-la» (para la lengua); «ga-ga-ga» (para el paladar blando y la faringe). Valorar el reflejo de la deglución haciendo que el cliente deslice la lengua hacia atrás a lo largo del paladar. Colocar sus dedos pulgar e índice sobre la laringe del cliente y pídale que trague. Normalmente la laringe se elevará. Valorar la tos del cliente. Determinar la presencia del reflujo nauseoso: Comprobar el reflejo nauseoso tocando la pared faríngea posterior con un depresor lingual. Nunca comprobar el reflejo nauseoso en un cliente que no presente un reflejo de tos o de deglución intactos. Para proteger las vías aérea, el cliente debe presentar 3 condiciones: un reflejo positivo de tos, náusea y deglución.

El Cuadro indica las técnicas que la enfermera/o puede utilizar para proteger al cliente de la aspiración. La posición adecuada del cliente también es esencial para prevenir la aspiración. La enfermera/o coloca al cliente en posición sentada cuando le administre medicaciones orales, si no está contraindicada por la situación del cliente. También puede utilizarse la posición lateral cuando su capacidad para tragar, provocar una náusea y tos están intactas y si tiene dificultades para tragar debe ser examinado por el personal apropiado, antes de recibir por vía oral. En clientes con sondas nasogástricas de alimentación se suele preferir los medicamentos líquidos, aunque también se pueden triturar algunos comprimidos y abrir algunas cápsulas para mezclarlas con una solución y administrarlas La administración de medicamentos por vía oral exige una capacidad para resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. No es adecuado delegar este procedimiento al personal auxiliar. CONCEPTO: La administración de fármacos por vía oral es la más conveniente y es en general la más segura, la menos costosa y, por lo tanto, la más frecuentemente utilizada. Tiene sin embargo sus limitaciones, debido a varios factores que afectan el modo de absorción del fármaco administrado por vía oral, incluyendo otros fármacos y alimentos. Por eso, algunos fármacos deben ingerirse en ayunas, mientras que otros deben tomarse con los alimentos, y en cambio hay algunos que están contraindicados por vía oral.

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OBJETIVOS:  

Conseguir efectos deseados de medicamentos administrados por vía oral. Restablecer la salud del cliente mediante el cumplimiento del régimen terapéutico.

EQUIPO:         

Carro o bandeja de medicación Vasos de medicación de un solo uso Vaso de agua, zumo o líquido que se desee Copas graduadas para medicamento Instrumento triturador o de hacer píldoras (mortero) Toallas de papel Cuchara o cucharita Gotero Canasta de papel

CONSIDERACIONES GENERALES: 

Los fármacos administrados por vía oral se absorben en el tracto gastrointestinal. La absorción comienza en la boca y el estómago pero se efectúa principalmente en el Intestino delgado. Para llegar a la circulación general, el fármaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hígado. La pared intestinal y el hígado alteran químicamente (metabolizan) muchos fármacos, disminuyendo la cantidad absorbida.

Algunos fármacos administrados por vía oral irritan el tracto gastrointestinal y pueden dañar el revestimiento del estómago y del intestino delgado, favoreciendo así el desarrollo de úlceras, como, por ejemplo: la aspirina y muchos otros antiinflamatorios no esteroides (AINES).

CONSIDERACIONES EN ATENCIÓN DOMICILIARIA: Todos los clientes deben aprender las normas básicas de la seguridad en la medicación: - Conservar todos los medicamentos en su recipiente original etiquetado - Asegurarse de que las etiquetas son legibles - Eliminar cualquier medicamento caducado - Acabar siempre toda la medicación recetada a menos que haya contraorden. No guardar nunca medicamentos para enfermedades futuras - Eliminar los medicamentos llevándolos a la farmacia - No guardar los medicamentos al alcance de los niños - No dar a un miembro de la familia un medicamento recetado para otro - Refrigerar los medicamentos que lo requieren - Leer atentamente las etiquetas y seguir todas las instrucciones. TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar cualquier contraindicación para que el cliente reciba un medicamento oral: viendo si es capaz de tragar, padece náuseas/ vómitos, o se le ha diagnosticado una inflamación intestinal o peristaltismo reducido, o si ha sufrido recientemente una operación Gastrointestinal (GI) o si tiene aspiración gástrica a. Comprobar los reflejos del cliente al tragar, toser y de náuseas. Si existen dudas sobre la

FUNDAMENTOS Las alteraciones de la función Gastrointestinal (GI) interfieren con la distribución, la absorción y la excreción del medicamento. Los clientes con aspiración GI puede que no obtengan ningún beneficio del medicamento, porque puede ser aspirado del tracto GI antes de que se pueda absorber

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capacidad del cliente para manipular la medicación oral, retener la medicación. Si hay alguna alteración en la deglución, la tos y las náuseas, e informar al prescriptor. 2. Valorar la historia médica del cliente, historia de alergias, de medicamentos y de dieta

Estos factores pueden influir sobre cómo actúan determinados medicamentos. La información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento

Punto de decisión crítica: las alergias farmacológicas deben estar listadas en una pulsera y anotadas de forma destacada en el registro médico del cliente 3. Revisar el examen médico y los datos de El examen médico o los datos de laboratorio laboratorio que puedan influir sobre la pueden contraindicar la administración de administración del medicamento medicamentos Punto de decisión crítica: si hay alguna contraindicación retener el medicamento e informar al prescriptor 4. Valorar los conocimientos del cliente Determinar la necesidad del cliente del trarespecto a la salud y el uso del medicamento tamiento medicamentoso en el domicilio. La valoración puede revelar problemas del uso del medicamento, como tolerancia a la medicación. Esto sucede cuando un cliente desea más y más medicación para alcanzar el efecto deseado. Otros problemas son incumplimiento, abuso, adicción o dependencia 5. Averiguar qué líquido prefiere el cliente

Al ofrecer líquidos durante la medicación, se aumenta el consumo de líquidos del cliente. Los líquidos facilitan la deglución y la absorción del tracto GI. Se deben mantener las restricciones de líquidos en los casos que la ameriten.

6. Comprobar la exactitud en los listados de ordenador con la receta del medicamento escrita por el prescriptor. Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración

La hoja de prescripción es la fuente más fiable y el único registro legal del medicamento que recibe el cliente

7. Preparar los medicamentos: a. Lavarse las manos

Reduce la transmisión de microorganismos

b. Ordenar la bandeja y los vasos de medicación en el área de preparación de medicamentos o sacar el carro de la habitación del cliente

La organización del equipo ahorra tiempo y reduce errores

c. Abrir el cajón o carro de medicamentos

Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro. Evita errores de preparación

d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento

Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores

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f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo. g. Para preparar comprimidos o cápsulas de un envase clínico, verter el número necesario en el tapón del frasco y transferir el medicamento al vaso de medicación. No tocar los medicamentos con los dedos. Los comprimidos o cápsulas sobrantes se pueden devolver al frasco. Los medicamentos que se tienen que administrar a la mitad de la dosis, se pueden romper utilizando una mano enguantada, o se pueden cortar con un instrumento cortador. Los comprimidos que se tienen que dividir por la mitad tienen que estar ranurados. Los comprimidos ranurados se identifican mediante una línea puesta en el centro del comprimido h. Para preparar comprimidos o cápsulas de una dosis, colocar directamente en el vaso de medicación el comprimido o la cápsula envasado. (No quitar el envoltorio)

La comprobación doble reduce el riesgo de error

Los medicamentos son muy caros; evitar malgastarlos

El envoltorio mantiene la limpieza del medicamento e identifica su nombre y dosis

i. Todos los comprimidos o cápsulas que se tienen que administrar al cliente al mismo tiempo se pueden colocar en un vaso de medicamentos, excepto los que requieren una valoración previa a la administración( Ej. ritmo cardíaco o tensión arterial)

Al mantener los medicamentos que requieren una valoración previa a la administración separados del resto, es más fácil que la enfermera pueda retenerlos, si es necesario.

j. Si el cliente tiene dificultades para tragar, pedir al médico que lo sustituya por un líquido. Si no existe esta opción, utilizar un triturador de comprimidos, como un mortero o sino, colocar el comprimido entre 2 vasos de medicación y presionar con un instrumento romo. Mezclar el comprimido triturado con una pequeña cantidad de alimento blando (natillas o compotas de manzana)

Los comprimidos grandes pueden ser difíciles de tragar. Los comprimidos triturados mezclados con una comida blanda y sabrosa suelen ser más fáciles de tragar

Punto de decisión critica: No todos los medicamentos se pueden triturar (p. ej. cápsulas, fármacos con revestimiento entérico). En caso de duda consultar con el farmacéutico. También se puede producir un apelmazado o aspiración de partículas del medicamento o compota de manzana k. Preparar los líquidos: (1) Retirar el tapón de la botella del recipiente y poner el tapón boca arriba

Evita la contaminación del interior del vaso

(2) Sujetar la botella con la etiqueta contra la palma de la mano mientras se vierte el líquido

Si el líquido salpica emborronará la etiqueta

(3) Mantener el vaso de medicación a la altura de los ojos y llenar hasta la medida

Garantiza la exactitud de la medida

no

manchará

o

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deseada de la escala. La escala debe coincidir con el nivel del líquido en su superficie o en la base del meñisco, no en los bordes (4) Verter cualquier exceso de líquido en el lavabo- Limpiar la boca y el cuello de la botella con una toalla de papel

Evita la contaminación del contenido de la botella, y que el tapón se pegue

(5) Algunos medicamentos líquidos vienen en recipientes unitarios. Extraer los volúmenes inferiores a 10 ml con una jeringa sin aguja I. Cuando se preparen narcóticos, comprobar en el registro de narcóticos el recuento de medicación previo y compararlo con la cantidad disponible

Las leyes de productos controlados exigen un control cuidadoso de los narcóticos suministrados

m. Comprobar la fecha de caducidad de lodos los medicamentos

Los medicamentos utilizados después de la fecha de caducidad pueden estar inactivados o ser perjudiciales para cliente

n. Comparar con el medicamento preparado y el recipiente

Leer una etiqueta por segunda vez reduce errores

o. Volver a poner los recipientes de almacenamiento o los medicamentos envasados en monodosis no utilizados, en la estantería o cajón, y volver a leer la etiqueta

Una tercera comprobación de la etiqueta reduce los errores de administración

p. No dejar medicamentos sin vigilancia

La enfermera/o es la responsable de guardar bien los medicamentos

8.-Administración de medicamentos: a. Llevar los medicamentos al cliente en el momento adecuado

Los medicamentos se administran en el plazo de 30 minutos antes o después de la hora prescrita para asegurarse que alcancen el efecto terapéutico pretendido. Los medicamentos de administración inmediata (STAT) o las recetas únicas se deben administrar en el momento en que se recetan.

b. Identificar al cliente comparando el nombre con el nombre que hay en la pulsera de identificación del cliente. Pedir al cliente que confirme el nombre

Las pulseras de identificación se preparan en el momento del ingreso del cliente y son la fuente más fiable de identificación. Sustituir cualquier pulsera de identificación que se haya perdido o esté borrosa.

c. Explicar al cliente el objetivo de cada medicamento y su acción. Permitir que el cliente haga cualquier pregunta sobre los fármacos

El cliente tiene derecho a ser informado, y la comprensión del objetivo de cada medicamento mejora el cumplimiento del tratamiento medicamentoso.

d. Ayudar al cliente a sentarse, o a ponerse de lado si está contraindicada la posición de sentado

La posición sentada evita la aspiración durante la deglución

e. Administrar adecuadamente:

los

medicamentos

(1) Puede que el cliente desee coger el

El

cliente

puede

familiarizarse

con

los

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medicamento sólido en la mano o el vaso antes de metérselo en la boca

medicamentos al verlos

(2) Ofrecer agua o zumos para ayudar al cliente a tragar el medicamento. Si se dispone de ella, y si no está contraindicada, darle agua tibia

El poder escoger el líquido dará comodidad al cliente y puede mejorar la ingesta de líquidos. El agua con gas facilitará el paso de los comprimidos a través del esófago

(3) Para los medicamentos de administración sublingual Hacer que el cliente lo coloque debajo de la lengua y dejar que se disuelva completamente y advertir al cliente que no debe tragarse el comprimido

Los medicamentos se absorben por los vasos sanguíneos bajo la superficie de la lengua. Si se traga, será destruido por los jugos gástricos o desintoxicado tan rápidamente por el hígado sin alcanzar valores terapéuticos en sangre

(4) En los fármacos de administración bucal, hacer que el cliente coloque el medicamento en la boca apoyado en las membranas mucosas de los carrillos mientras se disuelve. Evitar la administración de líquidos hasta que se haya disuelto el medicamento

Los medicamentos bucales actúan localmente sobre la mucosa, pero de forma sistémica cuando se tragan con la saliva

(5) Mezclar los medicamentos en polvo con líquidos al lado de la cama y déselos a beber al cliente

Si se preparan con antelación, los medicamentos en polvo pueden desintegrarse o endurecerse, haciendo difícil su deglución

(6) Advertir al cliente que no debe masticar o tragar los comprimidos

Los medicamentos actúan mediante una absorción lenta a través de la mucosa oral, no la mucosa gástrica

(7) Dar los polvos y comprimidos efervescentes inmediatamente después de que se disuelvan

La efervescencia mejora el sabor desagradable del medicamento y a menudo alivia problemas GI

f. Si el cliente no puede sujetar el medicamento, colocar el vaso de medicamentos junto a sus labios e introduzca suave cada medicamento en la boca, uno cada vez.

La administración de un único comprimido o cápsula facilita su deglución y reduce el riesgo de aspiración

g. Si se cae un comprimido o cápsula al suelo, hay que tirarlo y repetir la preparación

El medicamento se contamina cuando toca el suelo

h. Quedarse al haya tragado medicamentos. boca si no está medicamento

La enfermera/o es la responsable de asegurarse de que el cliente recibe la dosis recetada. Al dejarlo sin vigilancia, puede que se tome la dosis o se guarde el medicamento, lo que constituye un riesgo para su salud

lado del cliente hasta que se completamente todos los Pedir al cliente que abra la seguro de si se ha tragado el

i. Para los medicamentos muy ácidos (p. Ej. aspirina), ofrecer al cliente una golosina no grasa (p. Ej. una galleta), si no está contraindicada por la condición del cliente

Reduce la irritación gástrica

j. Ayudar al cliente a recuperar una posición cómoda

Mantiene la comodidad del cliente

k. Eliminar los productos sucios y lavarse las manos

Reduce la transmisión de microorganismos

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9. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos 10. Pedir al cliente o a un miembro de la familia que identifique el nombre del medicamento y explique el objetivo, la acción, la dosis y los posibles efectos secundarios 11. Informar siempre al prescriptor si el cliente presenta cualquier efecto tóxico o reacción alérgica, o si aparece algún efecto secundario. Retener posteriores dosis

Evalúa el efecto terapéutico benéfico del medicamento y permite detectar el inicio de efectos secundarios o reacciones alérgicas Determina el grado de conocimientos obtenidos por el cliente y la familia

La notificación alerta al prescriptor para que modifique o interrumpa la medicación

Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos orales en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera/o y la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Oral se valorará:          

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Dificultad para deglutir Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y/o no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Condiciones de la cavidad bucal y funcionamiento gastrointestinal: vómito, náusea, diarrea, etc. Examinar que la vía oral sea el medio más eficiente para administrar el fármaco

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos Interacciones con alimentos u otros medicamentos. PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente.

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Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.    

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones. Observar que el paciente degluta los medicamentos después de administrarlos.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios de cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía oral es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBLINGUAL CONCEPTO: Es una vía de administración muy importante porque la absorción es extraordinaria por su amplia vascularización y es una vía húmeda por la presencia de saliva constantemente favoreciendo una rápida disolución y absorción del fármaco. Los fármacos administrados por esta vía pasan directamente a la circulación sistémica sin tener que pasar por el hígado. OBJETIVOS:  Conseguir efectos inmediatos de medicamentos administrados por vía sublingual  Restablecer la salud del cliente mediante el cumplimiento del régimen terapéutico. EQUIPO:      

Carro o bandeja de medicación Vasos de medicación de un solo uso Toallas de papel Canasta de papel Tarjeta de medicamentos o prescripción Guantes por razones necesarias

CONSIDERACIONES GENERALES:  No en todos los casos se puede administrar fármacos por vía sublingual. Por el ejemplo en personas con deshidratación, hipersensibilidad a los nitritos, anemia grave, hemorragia cerebral e hipertensión intracraneal.  No utilizar en caso de constricción pericárdica o taponamiento cardíaco (al disminuir el retorno venoso puede empeorar la clínica).  Solo se administran sustancias dosificables en pequeña cantidad (miligramos) al ser limitada la superficie bucal.  Solo puede administrarse medicamentos liposolubles para garantizar el efecto deseado. TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar cualquier contraindicación para que el cliente reciba un medicamento por vía sublingual: viendo si es capaz de tragar ,padece náuseas / vómitos, Comprobar los reflejos del cliente al tragar, toser y de náuseas, si existen dudas sobre la capacidad del cliente retener la medicación si hay alguna alteración en !a deglución, la tos y las náuseas, e informar al prescriptor

FUNDAMENTOS

2. Valorar la historia médica del cliente, historia de alergias, de medicamentos y de dieta

Estos factores pueden influir sobre cómo actúan determinados medicamentos. La información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento

3. Revisar el examen médico y los datos de laboratorio que puedan influir sobre la administración del medicamento

El examen médico o los datos de laboratorio pueden contraindicar la administración de medicamentos

Las alteraciones de la deglución pueden dar como consecuencia una aspiración o que el paciente no reciba el medicamento en la dosis indicada.

Punto de decisión crítica: si hay alguna contraindicación retener el medicamento e informar

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al prescriptor 4. Comprobar la exactitud en los listados de ordenador con la receta del medicamento escrita por el prescriptor. Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración 5. Preparar los medicamentos:

La hoja de prescripción es la fuente más fiable y el único registro legal del medicamento que recibe e! cliente

a. Lavarse las manos

Reduce la transmisión de microorganismos

b. Ordenar la bandeja y los vasos de medicación en el área de preparación de medicamentos o sacar el carro de la habitación del cliente. c. Abrir el cajón o carro de medicamentos

La organización del equipo ahorra tiempo y reduce errores

d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo. g.- Indique al paciente que levante la lengua y que mantenga el medicamento hasta que se diluya. Para los medicamentos de administración sublingual Hacer que el cliente lo coloque debajo de la lengua y dejar que se disuelva completamente. j. Ayudar al cliente a recuperar una posición cómoda k. Eliminar los productos sucios y lavarse las manos 6. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos

Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro Evita errores de preparación Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores La comprobación doble reduce el riesgo de error Esto ayuda para que el medicamento sea absorbido por la vía sublingual y se obtenga el efecto deseado en el tiempo previsto.

Advertir al cliente que no debe tragarse el comprimido entero, ni masticarlo.

Evalúa el efecto terapéutico benéfico del medicamento y permite detectar el inicio de efectos secundarios o reacciones alérgicas

Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera o la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Sublingual se valorará:  

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Dificultad para deglutir

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      

Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración: verificar que el área debajo de la lengua del individuo no se encuentre escoriada o dolorosa o ambas. En este caso no proporcionar el medicamento. Condiciones de la cavidad bucal y funcionamiento gastrointestinal: vómito, náusea, diarrea etc.

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos Interacciones con alimentos u otros medicamentos. PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento.

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Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía sublingual es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo para el personal sanitario, pero requiere de la vigilancia constante al paciente.

RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA TÓPICA La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre cualquier tejido u órgano afectado. Existen diversas formas de administración tópica:  Administración dérmica o cutánea.- La aplicación de gel, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y tratar diversas afecciones dermatológicas.  Administración ocular.- El preparado oftalmológico en gotas (colirio) o pomada, se aplica directamente sobre del ojo. o Las pomadas oftálmicas. Son preparaciones semisólidas destinadas a su aplicación sobre la conjuntiva. o Los colirios. Son soluciones o suspensiones acuosas u oleosas destinadas a la instilación ocular. o Los baños oculares. Son soluciones acuosas destinadas a ser aplicadas en el ojo, habitualmente para el lavado ocular.  Administración nasal.- Las soluciones nasales son formas farmacéuticas liquidas destinadas a ser aplicadas sobre la mucosa nasal. Según el modo de aplicación se debe distinguir entre las gotas nasales y los nebulizadores. Las primeras se administran por instilación sobre cada fosa nasal y se envasan en frascos cuentagotas. Los segundos se aplican presionando un recipiente plástico de paredes flexibles en cada fosa nasal.  Administración ótica.- Las gotas óticas son preparados líquidos destinados a ser aplicados en el conducto auditivo externo para ejercer una acción local. El fácil acceso al oído hace que muchos procesos otológicos sean susceptibles de ser tratados tópicamente. Antes de aplicar las gotas óticas es imprescindible conocer el estado de la membrana timpánica ya que, en caso de estar perforada, la medicación pasarla al oído medio y se podrían producir las siguientes consecuencias:  

Estimulación del sistema cócleo-vestibular. Reagudización de un proceso otítico previo.

OBJETIVO:

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Proporcionar una acción local sobre el órgano afectado y evitar que los principios activos del medicamento pasen a la circulación general y tengan efecto sistémico.

ADMINISTRACIÓN DE INSTILACIONES NASALES CONCEPTO: Es la administración de medicación a personas que presentan alteraciones de los senos nasales pueden recibir medicamentos en aerosol, gotas o tampones. Se les debe explicar las precauciones del abuso de medicamentos ya que pueden provocar efectos que empeorará la congestión nasal. Las gotas nasales son efectivas para tratar las infecciones de los senos nasales. OBJETIVO: 

Contribuir al tratamiento terapéutico mediante la administración de medicamentos a través de instilaciones nasales.

EQUIPO:  Medicamento preparado con un cuenta gotas limpio y recipiente con aerosol.  Toalla facial.  Almohada pequeña.  Toalla  Guantes desechables  Prescripción o tarjeta de medicación  Linterna de bolsillo. CONSIDERACIONES GENERALES:     

Garantizar un procedimiento adecuado, suave y ordenado. Educar al cliente sobre el uso del medicamento. Reducir la transmisión de microorganismos por el cuenta gotas. Utilizar la posición adecuada para la absorción de los medicamentos a través de la nariz. Garantizar confort al cliente.

TÉCNICA: 1. Lavarse las manos. Ordenar el material y medicamentos al lado de la cama. 2. Para las gotas nasales, determinar qué seno está afectado consultando con la historia clínica. 3. Comprobar en la historia se padecen de enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes o hipertiroidismo. 4. Identificar el nombre del cliente. 5. Utilizar la linterna de bolsillo, examinar en estado de la nariz y los senos. Palpar los senos por si presenta sensibilidad. 6. Valorar los conocimientos del cliente con respecto a esta técnica. 7. Indicar el procedimiento al cliente, indicando la posición y las sensaciones que puede tener como quemazón o picor de la mucosa u obstrucción cuando el medicamento gotee hacia la garganta. 8. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente o salvo que este contraindicado. 9. Administrar las gotas nasales. 10. Ayudar al cliente a ponerse en posición supina 11. Poner la cabeza correctamente, para acceder a la faringe posterior, inclinar la cabeza hacia atrás, para acceder a los senos etmoides y esferoide, inclinar la cabeza hacia atrás por encima del borde de la cama o colocar una almohada por debajo de los hombros, para acceder a los senos frontal y maxilar, inclinar la cabeza hacia atrás sobre el borde de la cama o almohada, con la cabeza girada hacia un lado. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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12. Sujetar la cabeza del cliente. 13. Indicar al cliente que respire por la boca. 14. Sujetar el cuentagotas 1cm por encima de la nariz e instilar el número de gotas recetado. 15. Mantener al cliente en posición supina durante 5 minutos. 16. Entregar una toalla facial al cliente para limpiarse. 17. Ayudar al cliente a adoptar una posición cómoda después de que se haya absorbido el medicamento. 18. Tirar los desechos en su recipiente y lavarse las manos. 19. Observar al cliente por si aparecen efectos secundarios 15 a 30 minutos después de la administración. 20. Volver a examinar las vías nasales entre las instilaciones. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración por Instilación nasal se valorará:             

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Dificultad para deglutir Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y automedicados Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración: Para las gotas nasales, determinar qué seno está afectado consultando con la historia clínica. Comprobar en la historia se padecen de enfermedades cardíacas, hipertensión, diabetes o hipertiroidismo. Utilizar la linterna de bolsillo, examinar el estado de la nariz y los senos. Palpar los senos por si presenta sensibilidad. Valorar los conocimientos del cliente con respecto a esta técnica. Indicar el procedimiento al cliente, indicando la posición y las sensaciones que puede tener como quemazón o picor de la mucosa u obstrucción cuando el medicamento gotee hacia la garganta. Indicar al cliente que se limpie o suene la nariz suavemente o salvo que este contraindicada

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos  Interacciones con alimentos u otros medicamentos. PLANIFICACIÓN:

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La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:    

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Prepara y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas.

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento.  

Observar al cliente por si aparecen efectos secundarios 15 a 30 minutos después de la administración. Volver a examinar las vías nasales entre las instilaciones.

Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: La administración de fármacos por instilación nasal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente, de personas que presentan alteraciones de los senos nasales y que pueden recibir medicamentos en aerosol, gotas o tampones RECOMENDACIONES:    

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS OFTALMICOS. La administración de gotas y pomadas debe ser exclusiva de una enfermera profesional para evitar problemas. EQUIPO  Medicamento correcto. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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    

Torunda de algodón. Parche para el ojo y esparadrapo opcional. Guantes desechables. Charol. Guantes

TÉCNICA Pasos 1.- Revisar la tarjeta de medicación y utilizar los cinco correctos 2.- Examinar la condición de las estructuras del ojo antes de aplicar el medicamento 3.-Determinar si el cliente es alérgico a algún medicamento. 4.-Comprobar si el paciente tiene alguna alteración de la vista. 5.-Comprobar el estado de conciencia del cliente. 6.-Valorar la capacidad del cliente de manipular o sujetar el medicamento (cuenta gotas). 7.- Explicar el procedimiento al paciente. 8.- Lavarse las manos. 9.- Pedir al cliente que se coloque en posición cómoda con la cabeza en ligera hiperextensión. 10.- Si hay costras o secreciones limpiarlas cuidadosamente con una torunda empapada desde la comisura interna hasta la interna del ojo. 11.-Sujetar la torunda de algodón sobre el hueso malar justo por debajo del párpado inferior. 12.- Con la torunda sujetando el párpado inferior presionar suavemente hacia abajo con el pulgar o el índice contra la órbita ósea. 13.-Pedir al cliente que mire al techo. 14.- Si hay exceso de medicamento limpiar desde la comisura interna a la externa. 15.- Si el cliente lleva un parche en el ojo hay que cambiarlo y sujetarlo bien. 16.- Quitarse los guantes y materiales sucios y lavarse las manos. 17.-Comprobar la respuesta del medicamento. 18.-Preguntar al cliente si ha tenido alguna molestia. 18.- Observar la respuesta del medicamento comprobando los cambios visuales y anotando algún efecto secundario y reportarlo.

Fundamentos Evita equivocaciones al momento de administrar el medicamento. Protege al cliente de alguna reacción alérgica. Algunos medicamentos oftálmicos actúan reduciendo o incrementando los síntomas.

Si el cliente se pone nervioso o agresivo puede producir lesión accidental al ojo. Refleja la capacidad del cliente la capacidad de administrarse el medicamento. Alivia la ansiedad sobre el hecho de que se instile un medicamento en el ojo. Evita la transmisión de microorganismos. La posición correcta facilita el acceso para instalar el medicamento en el ojo. Las costras o secreciones alojan los microorganismos y su limpieza evita que éstos entren al saco conjuntival. El algodón absorbe el exceso medicamento que se escapa del ojo.

de

Esta técnica pone al descubierto el saco conjuntival inferior facilitando la administración del medicamento. Facilita la absorción y evita traumatismos en el ojo. Reduce la posibilidad de infecciones. Mantiene un entorno ordenado y evita infecciones. Esto garantiza la administración correcta del medicamento. Evalúa los efectos del medicamento. Determina si el procedimiento se realizó de forma correcta.

INSTALACIÓN DE GOTAS OFTÁLMICAS PASOS  Sujetar con la mano dominante el frasco cuenta gotas con el medicamento aproximadamente de 1-2 cm por encima del saco de la conjuntiva. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

FUNDAMENTOS Ayuda prevenir el contacto accidental del cuenta gotas con el ojo produciendo daños y pasar la infección al mismo.

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 Verter el número de gotas prescritas.  Si el paciente parpadea o cierra el ojo repetir el procedimiento.  Después de instalar las gotas pedir al paciente que cierre suavemente los ojos.  Cuando se administren medicamentos que tienen efectos sistémicos, aplicar una suave presión con el dedo sobre el conducto nasolacrimal de 30-60 seg.

Normalmente en el saco conjuntival cabe 1-2 gotas y permite la distribución uniforme por todo el ojo. Debido a que no se obtiene el efecto deseado del fármaco cuando éste no entra en el saco conjuntival. Ayuda a distribuir el medicamento de mejor manera. Evita el reflujo del medicamento hacia la vía nasal y faríngea y la absorción a la circulación sistémica.

INSTALACIÓN DE UNA POMADA OFTÁLMICA  Sujetar el aplicador de pomada por encima del párpado inferior y aplicar uniformemente un fino cordón de pomada sobre la conjuntiva a lo largo del borde inferior del párpado.

Distribuye el medicamento uniformemente por todo el ojo. Luego de la aplicación, girar en el sentido contrario el aplicador para que se corte el medicamento.

 Pedir al cliente que cierre el ojo y lo frote con una torunda suavemente si no está contraindicado.

Distribuye el medicamento de mejor forma sin traumatizar al ojo.

APLICACIÓN DE DISCO INTRAOCULAR 

Abrir el envase que contiene el disco, presionar suavemente para que el disco se adhiera a la punta del dedo.  Con la otra mano tire del párpado inferior del cliente suavemente y pida que mire hacia arriba.  Coloque el disco en el saco conjuntival de manera que flote sobre la esclerótica y el iris. RETIRADA - Lavarse las manos y ponerse los guantes. - Explicar el procedimiento al cliente. - Tirar suavemente del párpado inferior del cliente para poner el disco al descubierto. - Utilizando el índice y el pulgar de la otra mano, pellizcar el disco y extraerlo del ojo del cliente.

Permite ver si el disco está estropeado o deformado. Prepara el saco conjuntival para recibir el disco medicado. Garantiza el suministro de medicamento.

CONSIDERACIONES GENERALES 1. 2. 3. 4.

Registrar el medicamento administrado la hora, la dosis, fecha, en cual ojo. Incluir la condición del ojo en las notas de enfermería No aplicar hiperextensión del cuello a pacientes con lesión de vértebras cervicales. La enfermera puede enseñar al paciente o miembro de la familia a instalar el fármaco.

Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS CON INHALADOR MEDIDOR DE DOSIS (MDI) La administración con MDI y la supervisión de clientes que se auto administran MDI exige la capacidad de resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. No es adecuado delegar este procedimiento al personal ayudante EQUIPO     

MDI con frasco aerosol con el medicamento Cámara intermedia (opcional) Pañuelos faciales (opcional) Palangana o lavabo con agua caliente Toalla de papel

PASOS 1. Revisar la receta del médico, incluyendo el nombre del cliente, el nombre del medicamento y el numero de inhalaciones 2. Identificar al cliente 3. Valorar la disponibilidad del cliente para sujetar, manipular y presionar el frasco aerosol y el inhalador

4. Valorar aprender.

disponibilidad del cliente para

5. No debe estar fatigado, tener dificultades respiratorias.

dolor o

6. Valorar los conocimientos y la comprensión que posee el cliente sobre la enfermedad, y el propósito y acción de los medicamentos recetados 7. Valorar el programa de medicación y el número de inhalaciones prescritas de cada dosis 8. Si ya se ha hecho educación sobre la auto administración de medicamentos inhalados, comprobar la técnica del cliente cuando usa un inhalador 9. Instruir al cliente en un entorno cómodo, sentado en una silla en la habitación del hospital o en la mesa de la cocina de su domicilio 10. Disponer del tiempo adecuado para cada sesión de educación 11. Lavarse las manos y disponer el equipo necesario 12. Ofrecer al cliente la oportunidad de manipular el inhalador, e) frasco aerosol y la cámara intermedia 13. Explicar qué es una dosis medida, y advertir al cliente sobre el uso excesivo del inhalador, incluyendo los efectos secundarios Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

FUNDAMENTOS Garantiza una administración correcta del medicamento

segura

y

Garantiza que es el cliente correcto el que recibe el medicamento Cualquier problema de sujeción por la existencia de temblores en la mano interfiere con la capacidad del cliente para presionar el aerosol dentro del inhalador. Afecta la capacidad con que cuente para entender las explicaciones y participar activamente en el proceso de aprendizaje Las limitaciones mentales o físicas afectan la capacidad del cliente para aprender, así como al método que debe utilizar la enfermera para la educación Es esencial que el cliente conozca la enfermedad para comprender de forma realista el uso del inhalador Influye en las explicaciones que debe ofrecer la enfermera sobre el uso del inhalador. La instrucción de la enfermera puede requerir un simple repaso, dependiendo del grado de destreza del cliente. Es más probable que el cliente sea receptivo a las explicaciones de enfermera

Evita interrupciones. La educación debe realizarse cuando el cliente es receptivo Reduce la transmisión de microorganismos y ahorra tiempo. El cliente debe estar familiarizado sobre cómo utilizar et equipo El cliente no debe administrarse arbitrariamente un número excesivo inhalaciones debido al riesgo de efectos

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del medicamento

14. Explicar los pasos de administración de una dosis inhalada de medicamento (cuando sea posible hacer una demostración del paso): a. Quitar la tapa de la boquilla del inhalador b. Agitar bien el inhalador c. Hacer que el cliente inspire profundamente y espire d. Indicar al cliente que coloque el inhalador de una de estas dos formas: (1) Abrir los labios y colocar el inhalador en la boca con la abertura dirigida hacia la garganta. (2) Colocar el dispositivo a 2,5 a 5 cm de la boca.

secundarios graves. Si el medicamento se da a las dosis recomendadas, es infrecuente que ha efectos secundario Utilizar unas explicaciones simples, paso a paso, y permitir al cliente que haga cualquier pregunta durante el proceso, momento

Asegurar que se produzcan partículas finas en aerosol Preparar las vías aéreas del cliente para recibir la medicación Dirigir la pulverización del aerosol hacia las vías aéreas. Los MDI funcionan mejor cuando el cliente utiliza una sujeción de 3 puntos o de mano lateral para accionar los aerosoles.

e. Con el inhalador en la posición correcta, hacer que el cliente lo sujete con el pulgar en la boquilla y los dedos, índice y corazón en el extremo superior. Es lo que se llama la posición de 3 puntos o mano lateral f. Decir al cliente que incline la cabeza hacia atrás ligeramente, aspire lenta y rotundamente a través de la boca, y presione completamente el frasco aerosol

El medicamento se distribuye hacia las vías aéreas durante la inhalación.

g. Contener la respiración segundos aproximadamente

Permite que las minúsculas gotas del aerosol alcancen las ramificaciones más profundas de las vías respiratorias Mantiene las vías aéreas menores abiertas durante la espiración El inhalador se adapta al extremo de la cámara intermedia La cámara intermedia es un dispositivo separador que retiene el medicamento procedente del MDI; el cliente inhala el medicamento de este dispositivo. Estos dispositivos permiten depositar hasta un 80% más medicamento en los pulmones que en la oro faringe. El medicamento no se debe escapar por la boca

durante

10

h. Espirar a través de los labios 15. Explicar los pasos para administrar una dosis inhalada de medicamento utilizando una cámara intermedia o dispositivo espaciador a. Quitar la tapa de la boquilla del MDI y la boquilla de la cámara intermedia b. Insertar el MDI en el extremo de la cámara intermedia c. Agitar bien el inhalador d. Colocar la boquilla de la cámara intermedia en la boca y cerrar los labios. No introducir más allá del borde elevado de la boquilla. No cubrir los pequeños orificios de respiración con los labios e. Respirar normalmente a través de la boquilla de la cámara intermedia f. Presionar el aerosol del medicamento, pulverizando una nube en la cámara intermedia g. Inspirar lenta y completamente (durante 5 segundos)

Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Esta se realiza a través de la boca en lugar de la nariz dirigiendo el medicamento con mayor eficacia hacia las vías aéreas

Permite que el cliente se relaje antes de administrarle el medicamento Emite una pulverización que permite que se inhalen las partículas más finas. Las gotas más grandes quedan retenidas en la cámara intermedia Asegura que las partículas del medicamento se distribuyen hasta las vías aéreas más profundas

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h. Contener la respiración durante 5 a 10 segundos 16. Indicar al cliente que espere de 2 a 5 minutos entre cada inhalación o lo que indique el prescriptor

Garantiza la total distribución del medicamento Los medicamentos se deben inhalar de forma secuencial. La primera inhalación abre las vías aéreas y reduce la inflamación. La segunda o tercera inhalaciones penetran hasta las vías aéreas más profundas

17. Decir al cliente que no repita las inhalaciones antes de la siguiente dosis programada

Los medicamentos se recetan a intervalos durante el día, para ofrecer unos valores constantes de medicamento y minimizar los efectos secundarios. Los MDI se administran periódicamente cada 4 a 6 horas, o "cuando sea necesario»

18. Explicar al cliente que puede tener una sensación de náuseas en la garganta provocadas por las gotas del medicamento sobre la faringe o la lengua 19. Explicar al cliente cómo quitar el aerosol y limpiar el inhalador con agua caliente

Se producen cuando el producto se pulveriza e inhala de forma incorrecta

20. Preguntar al cliente si tiene alguna duda 21. Hacer que el cliente explique y demuestre los pasos del uso de un inhalador 22. Hacer que el cliente explique el programa de medicación 23. Pedir al cliente que describa los efectos secundarios del medicamento y los criterios para llamar al prescriptor. 24. Después de instilar el medicamento, valorar la respiración del cliente y auscultar los pulmones

El cúmulo de aerosol alrededor de la boquilla puede interferir con su distribución adecuada durante el uso Aclara los conceptos erróneos o los errores de comprensión Esta demostración ofrece retroalimentación para medir el aprendizaje del cliente Aumenta la probabilidad de cumplir el tratamiento Permitirá al cliente reconocer los síntomas de uso excesivo y la necesidad de buscar ayuda médica cuando tos medicamentos sean inefectivos Determina el estado del patrón de respiración y la adecuación de la ventilación

Informe Incluir en las notas de la enfermera a las actividades que se han enseñado y la capacidad del cliente para realizarlas Registrar la hora en que el cliente utilizó el MDI Informar sobre cualquier efecto Consideraciones en la atención domiciliaria  Educar al cliente sobre cómo determinar el grado de llenado de los aerosoles, utilizando su posición en el agua.

PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA DÉRMICA INTRODUCCIÓN: Los medicamentos aplicados localmente como lociones, pastas o cremas pueden producir efectos sistémicos y locales la enfermera/o debe utilizar guantes, aplicadores o bajalenguas. Se recurre a una técnica estéril cuando el cliente presenta una herida abierta. CONCEPTO:

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La administración de fármacos por vía dérmica se aplica sobre la piel pintándola o extendiéndola sobre un área para obtener efectos locales, los medicamentos administrados pueden ser: cremas, líquidos, parches, etc. OBJETIVOS:  

Conseguir efectos deseados de medicamentos administrados por vía dérmica. Aliviar, curar o tratar alteraciones producidas en la piel mediante una sustancia química.

EQUIPO:          

Carro o bandeja de medicación Toallas de papel Canasta de papel Aplicadores Bajalenguas Guantes Medicamento Kardex o Tarjeta de Medicación Equipo de curaciones Soluciones.

CONSIDERACIONES GENERALES: 

Los fármacos administrados sobre la piel sea pomada, loción, polvo u otro tipo, se debe aplicar de forma específica para garantizar una penetración y absorción adecuadas: o Las cremas y lociones se debe untar ligeramente sobre la superficie de la piel, si se frota puede producir una irritación. o Un linimento se aplica frotándolo suavemente y en forma firme para que penetre en la piel o El polvo se espolvorea ligeramente para cubrir el área afectada formando una capa delgada.

CONSIDERACIONES EN ATENCIÓN DOMICILIARIA: - Todos los clientes deben aprender las normas básicas de la seguridad en la medicación: - Conservar todos los medicamentos en su recipiente original etiquetado - Asegurarse de que las etiquetas son legibles - Eliminar cualquier medicamento caducado - Acabar siempre toda la medicación recetada a menos que haya contraorden. - No guardar nunca medicamentos para enfermedades futuras - No guardar los medicamentos al alcance de los niños - No dar a un miembro de la familia un medicamento recetado para otro - Leer atentamente las etiquetas y seguir todas las instrucciones. - Asegurarse que comprendió las instrucciones que debe seguir para la administración del medicamento en casa

TÉCNICA: PASOS 1.-Valorar el estado de la zona donde se va aplicar el medicamento. 2. Valorar la historia médica del cliente, historia de alergias, de medicamentos

FUNDAMENTOS Permite saber si el procedimiento debe ser estéril o limpio. Estos factores pueden influir sobre cómo actúan determinados medicamentos. La información también refleja la necesidad del cliente de recibir un medicamento Punto de decisión crítica: las alergias farmacológicas deben estar listadas en una pulsera y Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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anotadas de forma destacada en el registro médico del cliente 3. Lavarse las manos Reduce la transmisión de microorganismos 4. Valorar los conocimientos del cliente respecto a la salud y el uso del medicamento

5. Comprobar la exactitud en los listados de ordenador con la receta del medicamento escrita por el prescriptor. Comprobar el nombre del cliente, la dosis del medicamento, la vía de administración y hora de administración 7. Preparar los medicamentos: a. Lavarse las manos b. Ordenar la bandeja en el área de preparación de medicamentos o sacar el carro de la habitación del cliente c. Abrir el cajón o carro de medicamentos

d. Preparar los medicamentos de un cliente cada vez. e. Escoger el medicamento correcto del almacén o el cajón de dosis unitarias. Comparar la etiqueta del medicamento f. Calcular la dosis de medicamento necesaria. Comprobar dos veces el cálculo g. Calcular la dosis de medicamento necesaria

Determinar la necesidad del cliente del tratamiento medicamentoso en el domicilio. La valoración puede revelar problemas del uso del medicamento, como tolerancia a la medicación. Esto sucede cuando un cliente desea más y más medicación para alcanzar el efecto deseado. Otros problemas son incumplimiento, abuso, adicción o dependencia La hoja de prescripción es la fuente más fiable y el único registro legal del medicamento que recibe e! cliente

Reduce la transmisión de microorganismos La organización del equipo ahorra tiempo y reduce errores Los medicamentos están bien guardados cuando están cerrados en un armario o en el carro Evita errores de preparación Al leer las etiquetas y comparadas con la receta transcrita se reducen los errores La comprobación doble reduce el riesgo de error Los medicamentos son muy caros; evitar malgastarlos

h. Valorar la piel del sitio aplicarse el medicamento y realizar una limpieza con soluciones según sea el caso

Las costras y los tejidos muertos alojan microorganismos y bloquean el contacto del medicamento con los tejidos que se tiene que tratar.

i. Aplicar la pomada o pasta extendiendo el medicamento uniformemente sobre la superficie afectada. j.) Si es loción o crema se aplicará dando un suave masaje. k) Si está indicado cubrir la zona con gasa o vendaje l) Retirar el material de la Unidad del paciente y colocar en orden lo utilizado. m) Ayudar al cliente a recuperar una posición

Esto evita el desperdicio del medicamento y ahorra los gastos para el cliente

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Ayuda a la absorción del medicamento. Evita que se pegue el medicamento en la ropa de cama y se infecte la zona. Evita el deterioro de los materiales y evita contaminación. Mantiene la comodidad del cliente

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cómoda n) Eliminar los productos sucios y lavarse las manos 8. Volver al cabo de 30 minutos para evaluar la respuesta del cliente a los medicamentos 9. Pedir al cliente o a un miembro de la familia que identifique el nombre del medicamento y explique el objetivo, la acción, la dosis y los posibles efectos secundarios 10. Informar siempre al prescriptor si el cliente presenta cualquier efecto tóxico o reacción alérgica, o si aparece algún efecto secundario. Retener posteriores dosis.

Reduce la transmisión de microorganismos Evalúa el efecto terapéutico benéfico del medicamento y permite detectar el inicio de efectos secundarios o reacciones alérgicas Determina el grado de conocimientos obtenidos por el cliente y la familia

La notificación alerta al prescriptor para que modifique o interrumpa la medicación

Registro e informe -Registrar la administración de los medicamentos orales en el Registro correspondiente, poniendo las iniciales de la enfermera o la firma -Registrar el motivo por el cual cualquier fármaco ha sido retenido y seguir las políticas de la institución en cuanto al registro.

APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Dérmica se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración: observar lesiones abiertas, exantemas o áreas de eritema y roturas de la piel Condiciones higiénicas de la piel

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN:

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La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía dérmica es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

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PROTOCOLOS EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN VAGINAL CONCEPTO. Es la administración de un fármaco a través del orificio vaginal. Este procedimiento debe realizarlo una enfermera profesional y no delegarlo al personal auxiliar. OBJETIVO. 

Conseguir el efecto deseado en el menor tiempo posible para tratar infecciones o inflamaciones localizadas EQUIPO: -

Pomadas vaginales, espuma, gel o supositorios de irrigación. Aplacadores. Cánula de inserción de los óvulos Guantes desechables. Pañuelos de papel. Toallas higiénicas Toallitas de papel. Compresa perineal. Paño de campo. Lubricante hidrosoluble. Orinal. Recipiente de irrigación o ducha. MAR o listado de ordenador.

PASOS: 1.- Verificar los cinco correcta 2.- Lavarse las manos 3.- comprobar el nombre del paciente

4.-Examinar el canal vaginal.

5.- Valorar la capacidad del cliente y la posición para que ella misma pueda manipular el aplicador o el supositorio e insertar la medicación. 6.- Explique el procedimiento al pcte. Hay que ser específico si el paciente decide auto administrarse el medicamento 7.- Ordenar los productos al lado de la cama 8.-Cerrar la cortina o puerta de la habitación 9.- Ayudar al paciente a ponerse en posición dorsal 10.-Mantener el abdomen y las extremidades inferiores cubiertas. 11.-Ponerse guantes desechables 12.-Asegurar una buena iluminación bien sea con la luz de la habitación o con una linterna Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

FUNDAMENTOS Asegura la administración correcta del medicamento Reduce la transmisión de bacterias Evita equivocación al administrar el medicamento. Ver pulsera de identificación del paciente y preguntar su nombre. Los resultados ofrecen un punto de referencia para controlar el efecto de la medicación La restricción de movilidad indica el grado de ayuda que necesita la Enfermera

Facilita la comprensión, permitirá al Cliente si es físicamente capaz el administrarse la medicación Asegura el procedimiento continuo Ofrece privacidad. Ofrece una buena exposición del canal vaginal y fácil acceso y que el supositorio se disuelve sin escapar Minimiza la vergüenza Evita la transmisión de microorganismos entre enfermera- paciente. La inserción adecuada exige la visualización de los Genitales Externos.

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13.-Inserción de un supositorio con la mano La lubricación reduce la fricción contra las enguantado. superficies mucosas de la inserción. a) Extraer el supositorio del envoltorio y aplicar una cantidad de gel lubricante en el dedo índice de la mano dominante. Punto de decisión crítica.- los supositorios vaginales son más grandes que los rectales. b) Con la mano no dominante enguantada Expone el orificio labial retraer suavemente los pliegues labiales. c) Insertar el extremo redondeado del Asegura una administración uniforme del supositorio a lo largo de la pared medicamento a lo largo de la cavidad vaginal. posterior del canal vagina (7,5 a 10 cm) d) Retirar el dedo y lavar los restos que Mantiene la comodidad haya quedado alrededor de los orificios y los labios. 14.-Aplicación de crema o espuma: a) Llenar el aplicador de crema o espuma La dosis está definida por el volumen que hay según las indicaciones del envase en el aplicador b) Con la mano no dominante enguantada Expone el orificio vaginal retraer suavemente los pliegues labiales. c) Con la mano dominante enguantada Permite la distribución uniforme del insertar el aplicador aprox. 5 a 7,5 cm medicamento a lo largo de las paredes para depositar la medicación dentro vaginales d) Retirar el aplicador y ponerlo sobre una Los residuos de crema del aplicador pueden toallita de papel y limpiar los restos de crema contener microorganismos de los labios vaginales 15.-Quitarse los guantes y lavarse las Reduce la transmisión de microorganismos. manos. 16.-Indicar al cliente que se quede acostada La medicación se distribuirá y absorberá de espaldas 10 min. uniformemente. 17.-Ofrecer al cliente una toalla higiénica Evita que la secreción vaginal manche la ropa 18.-Revisar el aspecto de la secreción del Evalúa si la medicación vaginal ha sido canal vaginal y la condición de los genitales efectiva para reducir la inflamación de los externos entre aplicaciones tejidos. REGISTRO E INFORME -

Registrar en el MAR el nombre del medicamento, la dosis, el día y la hora de administración. Incluir el aspecto de la secreción en las notas de enfermería.

CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DOMICILIARIA - Los supositorios se deben guardar en refrigeración y fuera del alcance de los niños. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía de Administración Vaginal se valorará:      

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente

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 

Datos de exploración Condiciones del periné y canal vaginal

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía vaginal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

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Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:      

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco. Las pacientes a menudo prefieren aprender a autoadministrarse los preparados vaginales. Mediante un enfoque de paso a paso pídale que demuestre la técnica.

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE SUPOSITORIOS RECTALES. CONCEPTO Es la administración de medicamentos por vía rectal y exige la capacidad de resolver problemas y el conocimiento de aplicaciones exclusivas de una enfermera profesional. EQUIPO      

Supositorio rectal Gel lubricante (hidrosoluble) Guantes desechables Pañuelos de papel Paño de campo Listado de ordenador

PASOS 1.Revisar la receta del médico, incluyendo el nombre del cliente, nombre del medicamento, forma, vía, dosificación y hora de administración 2.Revisar la historia clínica por si ha habido una cirugía rectal o hemorragia 3. Lavarse las manos 4. Ponerse guantes desechables 5. Identificar al cliente 6. Explicar el procedimiento. Hay que ser específico si el cliente quiere auto administrarse el medicamento 7. Disponer los productos al lado de la cama 8. Cerrar la cortina o puerta de la habitación 9. Ayudar al cliente a adoptar la posición de Sims. Cubrir al cliente con el paño dejando expuesta solamente la región anal 10. Examinar el aspecto externo del ano y la parte de la pared rectal si es necesario. Si los guantes se ensucian, quitarlos dándoles la vuelta y tirarlos en un recipiente adecuado. 11. Ponerse guantes desechables Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

FUNDAMENTOS Garantiza una administración correcta del medicamento

segura

y

Son condiciones que contraindican el uso de supositorios Reduce la transmisión de microorganismos Evita el contacto con material fecal infectado Asegura que recibe el medicamento el cliente correcto Favorece la comprensión y cooperación. Permitirá al diente auto administrarse el medicamento si es físicamente capaz Asegura un procedimiento continuado Mantiene la privacidad y minimiza la vergüenza Expone el ano y ayuda al cliente a relajar el esfínter anal externo. Mantiene la privacidad y facilita la relajación Determina la presencia de hemorragia rectal activa. La palpación determina si el recto está lleno de heces, lo que puede interferir con la colocación del supositorio. Reduce la transmisión de infecciones Minimiza el contacto con la materia fecal y

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reduce la transmisión de microorganismos 12. Extraer el supositorio de su envoltorio y lubricar el extremo redondead. Lubricar el dedo índice de la mano dominante con un lubricante hidrosoluble). 13. Pedir al cliente que haga inspiraciones lentas y profundas a través de la boca y relajar el esfínter anal 14. Retraer las nalgas con la mano no dominante. Insertar el supositorio suavemente a través del ano, pasado el esfínter interno y apoyado en la pared rectal, 10 cm en adultos, 5 cm en niños y lactantes. * Puede que necesite aplicar una ligera presión para mantener las nalgas juntas momentáneamente 15. Retirar el dedo y limpiar la zona anal con un pañuelo de papel. 16. Eliminar los guantes dándoles la vuelta y tirándolos en un recipiente adecuado 17. Pedir al cliente que permanezca boca abajo de lado durante 5 minutos 18. Si el supositorio contiene un laxante o un reblandecedor fecal, poner el interruptor de luz de llamada al alcance del cliente. 19. Lavárselas manos.

La lubricación reduce la fricción cuando el supositorio entra en el canal rectal. Si se fuerza el paso del supositorio a través de un esfínter contraído hace daño

El supositorio tiene que estar colocado apoyado contra la mucosa rectal para su posterior absorción y acción terapéutica

Proporciona comodidad

Reduce la transmisión de microorganismos

Evita la expulsión del supositorio Ofrece al cliente la sensación de control sobre eliminación. Permite que el cliente reciba ayuda para usar el orinal o el inodoro Reduce el riesgo de transmisión de infecciones Puede ser necesaria una reinserción

20. Regresar al cabo de 5 minutos para comprobar si se ha expulsado o no el supositorio. 21. Observar los efectos del supositorio (p. Ej. Evalúa la efectividad del medicamento y el movimiento intestinal, alivio de náuseas) unos alivio de los síntomas del cliente 30 minutos después de su administración. Generalmente los supositorios rectales están contraindicados en presencia de una hemorragia rectal activa. A menos que el supositorio sea para el estreñimiento, la colocación de un medicamento en un recto lleno de heces hará que se absorba muy poco o se expulse prematuramente con la defecación APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía Rectal se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y automedicados Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Condiciones de la región anal en busca de hemorragias o impactación fecal

DIAGNÓSTICO:

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En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:    

Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos

PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía rectal es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento de utilización sencillo, tanto para el personal sanitario, como para la familia y cuidadores del paciente.

Además presenta pocas complicaciones y efectos secundarios y se puede aplicar en el domicilio del enfermo. RECOMENDACIONES:

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      

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco. Puede ser necesario mantener juntos los glúteos del paciente durante un momento para evitar la urgencia de defecar. Aunque nos es muy frecuente pero puede presentarse una respuesta vagal en el paciente (reducción de la frecuencia cardíaca) como resultado de la estimulación rectal excesiva.

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PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS POR VÍA INTRAMUSCULAR DEFINICIÓN: La inyección intramuscular es una forma de administración en la que el medicamento se inyecta dentro del músculo. Es una forma habitual administrar vacunas, a veces también vitaminas, antibióticos y otros medicamentos. La absorción del medicamento puede ser rápida, o lenta y muy prolongada en el tiempo. OBJETIVOS: 1.- Conseguir los efectos deseados. 2.- Producir un efecto más rápido que el obtenido por vía oral, intradérmica o subcutánea. MATERIALES: Un charol con: • Tarjeta o Formulario de prescripción • Recipiente con torundas con alcohol u otro antiséptico • Jeringuillas con agujas hipodérmicas de acuerdo a la cantidad de fármaco que se vaya a administrar • Medicamento • Canasta de papel • Guantes CONSIDERACIONES GENERALES: 

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son: la dorso glútea, la deltoidea, la ventroglútea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de punción tendremos en cuenta la edad del paciente y su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar.

La región glútea es el sitio más común de aplicación de inyecciones intramusculares.

Para proceder a la inyección intramuscular glútea, que es una de las regiones corporales, con un músculo de tamaño suficientemente grande debemos reconocer y ubicar las referencias anatómicas que nos permitirán hacerlo correctamente.

Tradicionalmente se habla de dividir el glúteo en 4 cuadrantes e inyectar en el CUADRANTE SUPERIOR EXTERNO, donde penetra en el vientre del glúteo mediano y posiblemente en el glúteo menor; todo esto para evitar lesionar un cierto número de importantes nervios y vasos sanguíneos, entre los que se destaca el nervio ciático.

Anatómicamente es preferible aplicar las inyecciones con el paciente en posición de cubito ventral, con los grupos musculares relajados. Si se hace con el paciente de pie e inclinado hacia adelante, una aguja insertada en el área aparentemente segura, puede atravesar el músculo piramidal de la pelvis y las ramas del nervio femorocutáneo posterior a la división perónea del nervio ciático.

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CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE CADA UNA DE LAS ZONAS. Zona dorso glútea. Se localiza en el cuadrante supero externo del glúteo, pues así es como se evita lesionar el nervio ciático. Es el lugar que más fármaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito lateral, en decúbito prono o en bipedestación (en este último caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicación). Debe de evitarse su uso en los menores de tres años.

Zona deltoidea. Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prácticamente en todas las posiciones: decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

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• Zona ventroglútea. Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún. Punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml de volumen. Junto con el dorso glúteo es la de elección para los niños mayores de tres años.

• Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decúbito supino, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula. La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos ya que reduce la transmisión de microorganismos. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios aspectos: 

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

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   

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constricción en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapón de plástico duro que está forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el líquido fácilmente a través de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicación puede venir presentada para administrarla directamente o mezclándola previamente con un disolvente. Así la encontraremos en forma líquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el fármaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el fármaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que: Hay que leer siempre las instrucciones. Así sabremos cómo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de éste, cuál es su composición (a veces pueden contener parte del principio activo o anestésico), etc. Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el fármaco. Homogeneizar la solución si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontáneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solución nuevamente en la jeringuilla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolla • Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, así todo el contenido pasará a la parte inferior del recipiente. • Coloque una gasa pequeña alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. • Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos: pulgar e índice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en dirección opuesta a usted. • Coja la jeringa que previamente había preparado con la aguja de carga e inserte ésta en el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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• Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el émbolo no debe apoyarse en éste, sino en las dos lengüetas que posee la jeringuilla: la del propio émbolo y la del cuerpo. • Una vez cargada toda la medicación, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el líquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del émbolo para que si queda algo de líquido en la aguja éste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el émbolo hacia arriba para expulsar el aíre, procurando que no se pierda nada del líquido. Ya tiene la medicación cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta última pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

INSTRUCCIONES PARA CARGAR EN UNA JERINGUILLA UN MEDICAMENTO INYECTABLE A PARTIR DE UN VIAL • Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. • Retire el protector de la aguja. • Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer • Retire la tapa metálica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antiséptico. • Inserte la aguja por el centro del tapón (es más delgado y más fácil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el émbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicación, sin introducirse en ella, pues así se evita la formación de burbujas y se facilita la extracción posterior del líquido. • Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el émbolo. •Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posición: ahora, al haber invertido el vial, quedará cubierta por el líquido (se previene la aspiración de aire). • Permita que la presión positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presión impulsa el liquido hacia la jeringuilla y desplaza el émbolo). Tire un poco del émbolo si es necesario. • Desinserte la aguja del tapón del vial. A veces la presión existente en éste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de líquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaución de volver a colocar el vial en su posición original (recuerde que para extraer la medicación lo había invertido). • Si lo que ha extraído es la medicación, aquí ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extraído es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicación, actúe siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La única diferencia es que no tendrá que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. • Purgue la jeringuilla como ya se explicó anteriormente. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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TÉCNICA Y FUNDAMENTOS: 1.- Revisar las prescripciones médicas, incluyendo el nombre del medicamento, la dosis, la hora y la vía de administración. Garantiza la administración segura y correcta del medicamento. 2.-Comprobar la historia de alergias del paciente, las sustancias a las que es alérgico y en qué consiste una reacción alérgica normal, la enfermera no debe administrar sustancias a la que sepa que el cliente es alérgico. 3.-Observar las respuestas verbales y no verbales ante la recepción de una inyección. La inyección puede ser dolorosa, los pacientes pueden tener ansiedad que aumenta el dolor. 4.- Comprobar las contraindicaciones para las inyecciones intramusculares comprobar factores como atrofia muscular, reducción del flujo circulatorio o shock circulatorio, los músculos atrofiados absorben mal los medicamentos. Los factores que interfieren con el riego sanguíneo de los músculos alteran la solución del medicamento. 5.- Preparar la dosis correcta del medicamento de la ampolla o vial, comprobar cuidadosamente. Asegurarse de que se ha expulsado todo el aíre. Garantiza que el medicamento es estéril. 6.- Identificar al paciente y comprobar su nombre. Garantiza que el paciente correcto recibe el medicamento recetado. 7.- Explicar los pasos del procedimiento y decir al paciente que la inyección causara un ligero escozor o pinchazo. Ayuda a minimizar la ansiedad de los pacientes. 8.-Cerrar la puerta o cortina de la habitación. Proporciona privacidad. 9.-Escoger el punto de inyección adecuado. Examinar la piel del punto por si presenta Irritaciones Inflamación o edema. La selección adecuada del punto de inyección evitara procedimientos erróneos. 10.-Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyección intramuscular son los siguientes: • Antes de inyectar el medicamento desinfectaremos la piel. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel. • La aguja se debe de introducir formando un ángulo de 90º (por lo que es indiferente hacia dónde mire el bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.

• Siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. • El medicamento se debe de inyectar lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el músculo. Como media emplearemos un minuto y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cómo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues así evitaremos cualquier pérdida de medicación. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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A continuación colocaremos la torunda con el antiséptico justo sobre el punto de la inyección al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presión sin friccionar la zona para evitar más dolor. 11.- Colocar al paciente en una posición cómoda retirar todos los materiales y dejar que descanse. 12.-Reportar inmediatamente alguna alteración en el paciente. APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía intramuscular se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Condiciones de la región seleccionada para la administración del fármaco, infecciones dérmicas, lesiones, nódulos o abcesos, etc.

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento  Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar)  Complicaciones potenciales.  Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES:  

La administración de fármacos por vía intramuscular es una técnica que requiere la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia. Debe ser ejecutada por personal capacitado con conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología.

RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

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PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA SUBCUTÁNEA DEFINICIÓN: La vía subcutánea es una de las cuatro vías parenterales que existen para la inyección de medicamentos. Clásicamente, esta vía estaba representada por la administración de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporación del cuidado del enfermo terminal, las utilidades del acceso subcutáneo se han ampliado considerablemente en la atención primaria. OBJETIVOS:  Introducir medicamentos que requieran de absorción lenta, tales como la insulina, heparina, vacunas, etc.  Conseguir los efectos terapéuticos deseados MATERIALES; Charol que contiene lo siguiente: Material Estéril: 1. 2. 3. 4.

Jeringuilla de 1-2-2,5 ml en número suficiente. Agujas hipodérmicas número 24-25-26 y de longitud de un 1 a 2,5 cm en número adecuado. Medicamento Guantes

No estéril. 1. Torundas con alcohol. 2. Tarjetas de medicamentos o prescripción médica 3. Canasta de papel para desechos 4. Semiluna. 5. Limpión. IV CONSIDERACIONES GENERALES:  Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles.  Muchos de los medicamentos que se administran subcutáneamente ya vienen precargados. Si tuviéramos que cargar en la jeringuilla el medicamento que vamos a inyectar.  Elección del lugar de la inyección. Las zonas donde se pueden administrar subcutáneamente los medicamentos son las siguientes: • Tercio medio de la cara externa del muslo. • Tercio medio de la cara externa del brazo. • Cara anterior del abdomen. • Zona superior de la espalda (escapular) Otros lugares que también se contemplan, según son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

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SI EL MEDICAMENTO VIENE EN AMPOLLA 1. Limpiar el cuello de la ampolla con una torunda con alcohol, 2. Sacar del estuche la jeringuilla. 3. Romper el cuello de la ampolla utilizando una torunda o gasa para protegerse los dedos. 4. Aspirar el medicamento en la dosis prescrita y tapar la aguja. 5. Pedir al paciente que se coloque en posición que facilite la inyección subcutánea (sentado o acostado) sobre su espalda. 6. Seleccionar el área donde se va administrar la medicación. 7. Limpiar el área con una torunda con alcohol. VENTAJAS DE LA VÍA SUBCUTÁNEA Es una vía cómoda, poco dolorosa para el paciente. Es de fácil manejo, tanto en la colocación, como en el mantenimiento por los familiares y cuidadores. Tiene pocos efectos secundarios y complicaciones. No precisa hospitalización. Favorece el cuidado del paciente en su domicilio siguiendo la propuesta de la OMS. Mejora la autonomía y calidad de vida del paciente. Permite un buen control sintomático en la mayoría de los casos. La incidencia del desarrollo de tolerancia e intoxicación aguda por opiáceos es baja. Presenta la posibilidad de administrar diferentes fármacos. TÉCNICA: 1. Lavarse las manos para evitar infecciones cruzadas 2. Seleccionar las tarjetas de medicación subcutánea y comprobar con la prescripción médica. 3. Llevar el equipo al área de preparación de medicamentos. 4. Leer la tarjeta de medicación. 5. Comparar el nombre del medicamento, vía y dosis con la tarjeta. 6. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración 7. Limpie la tapa del frasco o el cuello de la ampolla y rómpala 8. Seleccionar el sitio correcto para la administración de acuerdo al tipo de medicación, tomar de preferencia los músculos: bíceps, triceps, abdomen o cara externa del muslo. 9. Estirar la piel con mano no dominante, haga un promontorio entre sus dedos pulgar e índice. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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10. Introduzca la aguja formando un ángulo de 45 grados, unos 3 a 4 mm 11. El bisel de la aguja debe de mirar hacia arriba. 12. Aspirar, para ver si no hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. 13. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. 14. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. 15. Para evitar un posible reflujo, a la hora de cargar la medicación en la jeringuilla podemos añadir 0,1 ml de aire y aseguramos de que éste queda posterior al liquido a administrar así, a la hora de realizar la inyección, el aire forma una burbuja-tapón que impide que salga el medicamento. 16. Chequée en el kardex 17.- Observe y registre la reacción del paciente.

45 grados

APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía subcutánea se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Observar por signos de infección de la piel o lipodistrofia

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar:  Incumplimiento del tratamiento Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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  

Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos

PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:     

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas. Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía subcutánea es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente. Es un procedimiento que requiere la aplicación de técnicas de asepsia y antisepsia.

RECOMENDACIONES:        

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco. Rotar los sitios de inyección en pacientes que reciben inyecciones subcutáneas frecuentes. No aplicar más de 2 ml. La enfermera debe actualizar constantemente sus conocimientos en Farmacología

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PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA INTRADÉRMICA DEFINICIÓN: La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales, pruebas de sensibilidad, vacunas. OBJETIVOS:  Introducir pequeñas cantidades de medicamento con fines terapéuticos o para realizar pruebas de sensibilidad  Conseguir los efectos terapéuticos deseados. MATERIALES: Charol con: Material Estéril:  Jeringuilla para insulina  Agujas hipodérmicas Nº 24, 25.  Medicamento. Material No Estéril:    

Guantes Torundero con torundas secas y con antiséptico Tarjeta de medicamento o prescripción Canasta de desechos

CONSIDERACIONES GENERALES  Elija de preferencia la base del deltoides, tercio superior de la cara anterior del antebrazo.

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TÉCNICA Y FUNDAMENTOS: 1. lávese tas manos 2 seleccione la tarjeta de medicamentos correspondiente a la fecha y hora en que deben ser administrados. 3. reúna el equipo 4. tome el botiquín de medicamentos que indica la tarjeta 5. prepare la jeringuilla 6. prepare el medicamento de acuerdo a la prescripción. 7. Desinfecte la piel y seque por completo. Si inyecta cuando la piel todavía está húmeda, podría introducir accidentalmente un poco de antiséptico en la dermis. 8. Sostenga el brazo del paciente con una mano y estire la piel con el dedo pulgar. A continuación con la otra mano, coja la jeringuilla entre los dedos pulgar e índice y apoye el émbolo contra la palma. Expulse el aire que pudiera quedar en la aguja.

9. Coloque la jeringuilla de forma que la aguja forme un ángulo de 15º es decir que quede casi paralela a la superficie cutánea del paciente y con el bisel hacia arriba

10. Inserte la aguja presionándola contra la piel hasta que encuentre una resistencia. Después avance la aguja a lo largo de la epidermis de forma que la punta sea visible a través de la piel. Deténgase cuando quede situada unos 3 mm por debajo la superficie cutánea, entre las capas dérmica y epidérmica. 11.- Seguidamente inyecte la medicación con la mayor lentitud y suavidad posible. Debería encontrar cierta resistencia, que confirmará una colocación correcta de la aguja. Si el émbolo Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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se mueve sin dificultad, tenga por seguro que la inserción ha sido demasiado profunda. Retire la aguja un poco y vuelva a intentarlo, observe si se forma una pequeña pápula o vesícula de unos 6 mm de diámetro. 12. Cuando se haya formado la pápula, retire la aguja y ejerza una presión suave sobre la zona. No aplique masaje pues podría alterar el resultado de la prueba. 13. Deje cómodo al paciente. 14. Retire el equipo y de los cuidados posteriores a su uso. 15. Lávese las manos. 16. Anote el nombre del producto inyectado y la cantidad administrada. Si el paciente desarrolla una reacción alérgica a la inyección en el plazo de 30 minutos, notifíquelo al médico. En la mayoría de los casos la reacción aparece a las 48-72 horas. 17. Verificar que el paciente quede en condiciones seguras y confortables.

APLICACIÓN DEL PAE: VALORACIÓN: Constituye la primera etapa del Proceso de Atención de Enfermería, con la recogida de datos específicos sobre la administración de medicamentos. En el caso de la vía intradérmica se valorará:        

Valoración del estado de conciencia para obtener la colaboración Déficit sensitivo o motor por la posibilidad de que el cliente cumpla o no con el tratamiento prescrito Comprobación de la prescripción Historia del uso de medicamentos. tratamientos anteriores, uso de medicamentos prescritos y no Antecedentes de alergia: información de reacciones adversas anteriores y el registro inmediato en la historia clínica Conocimientos y recursos del paciente Datos de exploración Condiciones de la piel

DIAGNÓSTICO: En esta fase la enfermera/o analiza e interpreta datos y determina problemas reales o potenciales, prioriza e identifica los factores que se relacionan con los problemas identificados. Dentro de los diagnósticos de Enfermería relacionados a la administración de medicamentos podemos citar: Incumplimiento del tratamiento Manejo ineficaz del régimen terapéutico (personal y familiar) Complicaciones potenciales. Efectos adversos o tóxicos PLANIFICACIÓN: La preparación y manipulación de los medicamentos es una de las fases en la que mayor riesgo existe de cometer errores que tienen consecuencias potencialmente graves para el cliente. Para reducir al mínimo este riesgo, se debe tener conocimiento amplio de farmacología y aplicar el Juicio crítico Enfermero. Dentro de la planificación es necesario:    

Determinar objetivos con el cliente Planificar intervenciones específicas de acuerdo a la Vía de Administración del medicamento Preparar y manipular los medicamentos en forma correcta Calcular dosis exactas.

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Preparar el equipo necesario

EJECUCIÓN: Permite al personal de enfermería actuar con seguridad y debe proteger al cliente de posibles riesgos por errores, debe informar sobres el fármaco a administrarse, efectos, posibles reacciones adversas o efectos secundarios, evitando alarmar a paciente innecesariamente.   

Administración del medicamento por las diferentes vía aplicando la técnica correcta Asesoramiento al paciente y familia Detección precoz de complicaciones.

EVALUACIÓN: La enfermera/o debe controlar la respuesta del paciente a la medicación así como los efectos terapéuticos y secundarios da cada medicamento. Para evaluar si las intervenciones de enfermería son eficaces la enfermera debe utilizar criterios de evaluación mediante la observación directa al paciente.   

Cumplimiento del tratamiento Manejo eficaz del régimen terapéutico Comprobación del efecto terapéutico o tóxico

CONCLUSIONES: 

La administración de fármacos por vía intradérmica es una técnica muy útil en el manejo de los síntomas del paciente.

RECOMENDACIONES:     

Revisar la fecha de caducidad del medicamento antes de administrar preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar Administrar en el horario establecido Antes de administrar siempre debemos revisar la prescripción médica Registrar en el formulario respectivo una vez que se ha administrado el fármaco.

PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN INTRAVENOSA DEFINICIÓN: Cosiste en la administración de un fármaco directamente en el torrente sanguíneo, a través de la punción de una vena o de una vía de entrada ya instalada, periférica o central. Los fármacos intravenosos pueden administrarse de dos formas: Directa. – Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluído (en jeringuilla de 10cc), se usa en pocas ocasiones por las complicaciones que puede aparecer. Por goteo Intravenoso.- Canalizando una vía periférica. Puede aplicarse a través de una puerta de entrada de la vía ya instalada Esta vía aporta una asistencia y efectos rápidos en algunas urgencias, por lo que se debe vigilara estrechamente las posibles reacciones adversas inmediatas. OBJETIVOS:

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 Administrar medicamentos por vía intravenosa para obtener una acción más rápida de recuperación del paciente.  Administrar medicamentos que por otras vías resulten contraindicadas. MATERIALES: Charol que contenga: Material Estéril:  Medicación  Jeringuilla para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. La cantidad de fármaco que hemos de cargar será la que determine su capacidad.  Aguja para cargar el fármaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16G y bisel medio) o, en su defecto, la que tenga mayor calibre de las que dispongamos.  Recipiente con la solución a perfundir.  Aguja de venopunción: tipo palomilla o tipo catéter endovenoso.  Sistema de perfusión o equipo de venoclísis.  Guantes Material No estéril:     

Pie de suero. Gasas o algodón. Torniquete. Sistema de fijación o esparadrapo Antiséptico.

IV CONSIDERACIONES GENERALES:  El recipiente con la solución a perfundir suele ser una botella de plástico o de cristal

La aguja de venopunción puede ser una palomilla o un catéter. La palomilla, por su pequeño calibre, se emplea muy raramente en las venopunciones. El catéter es un dispositivo que consta de las siguientes partes: Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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• Una funda protectora. • El catéter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexión. • Un fiador metálico que va introducido en el catéter y que sobresale por su punta, lo cual nos permite puncionar la vena. El fijador, en su otro extremo, posee unas pequeñas lengüetas de apoyo para los dedos y una cámara trasera, la cual nos permite observar si refluye la sangre en el momento que realizamos la punción. El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo.

Los diferentes calibres y longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del como de conexión que se indica es el más frecuente, pero puede variar según la casa comercial):

Tabla 1. Tipos de catéteres endovenosos Longitud

25 32 45 45

mm mm mm mm

22G 20G 18G 14G

Calibre

Color del cono

(0,9 (1,1 (1,3 (2,0

Azul Rosa Verde Naranja

mm) mm) mm) mm)

El sistema de perfusión es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solución a perfundir con el catéter. Consta de las siguientes partes:

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• Punzón. Con él se perfora el tapón de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una capucha protectora. • Toma de aire con filtro. Para que la solución fluya, es necesario que vaya entrando aire a la botella. La toma de aire permite que esto suceda sin que dicho gas pase al resto del sistema. El filtro, por su parte, impide la entrada de gérmenes. • Cámara de goteo o cuentagotas. Es un recipiente en el cual va cayendo la solución gota a gota. Nos permite contar el número de gotas que caen por minuto, para así poder regular la velocidad con la que queremos pasar la perfusión. Hay cámaras de goteo que en su parte superior presentan una pequeña barrita vertical o microgotero. Con él obtendremos, en vez de gotas,microgotas, lo cual es útil cuando se desea ajustar con mucha precisión el ritmo de perfusión de la solución (medio hospitalario). • Alargadera. Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexión para el dispositivo de punción. • Llave o pinza reguladora. Se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusión de la solución. Las hay de varias clases, pero la más frecuente es la tipo roller. • Puerto de inyección. Lo poseen algunos sistemas de perfusión. A través de ellos se puede inyectar medicación sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia). En la aplicación de medicación por goteo intravenoso, además de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusión. Para ello se debe de tener en cuenta que: 1ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas A partir de aquí podemos hacer el cálculo de la velocidad de perfusión mediante reglas de tres o aplicando directamente la siguiente fórmula:

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Así, para administrarle a un paciente una perfusion de una ampolla de metamizol diluida en un suero de 100 cc. en media hora, la velocidad de perfusión por minuto sería de 66.6 gotas por minuto (por aproximación, 67 gotas por minuto):

Elección del lugar de la inyección para la administración intravenosa de medicamentos A la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos:   

 

La duración del tratamiento. Si se prevé que va a ser menor de 6 horas, se escogerá el dorso de la mano. Si se estima que la duración va a ser mayor, se preferirá el antebrazo. El tipo de solución. Si es fleboirritante (soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas, de uso poco frecuente en atención primaria), se aconsejan las venas gruesas. El tamaño de la aguja. Para venas de pequeño calibre, agujas de pequeño calibre y para venas de mayor calibre, agujas de mayor diámetro. En los adultos los calibres que más se emplean son el de 20G (color del cono rosa) y el de 18G (color del cono verde). En los niños y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeño calibre, se utiliza el catéter de 22G (color del cono azul). El tipo de vena. Son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Está contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que esté inflamado. La edad del individuo. En los recién nacidos y los lactantes hasta el año de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, además de tener un trayecto bastante tortuoso, son difíciles de fijar a la hora de pincharlas (se mueven o “bailan”).

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: • Red venosa dorsal de la mano: vena cefálica y basílica. • Antebrazo: vena cefálica y antebraquial. • Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante). • Brazo: venas basílica y cefálica. • Red venosa dorsal del pie. • Zona inguinal: vena safena interna y femoral.

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A la hora de decidir el lugar de venopunción se ha de ir sin prisas, observando y palpando los diferentes trayectos venosos. Se debe proceder de la siguiente manera: • Coloque el torniquete entre 10-15 cm. por encima de la zona que va a observar. • Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). • Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. • Elija el lugar de punción. TÉCNICA: Preparación del medicamento a administrar o

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes, que en este caso no es preciso que sean estériles. A continuación haremos las siguientes actividades:

 Cargar en la jeringuilla el medicamento que luego vamos a introducir en el suero.  Introducir el medicamento en el suero. Para ello retiraremos el capuchón protector, desinfectaremos con el antiséptico el tapón de caucho e inyectaremos el medicamento que previamente habíamos cargado en la jeringuilla. En todo momento se ha de conservar la asepsia de las zonas estériles (en este caso el tapón de caucho y la aguja de la jeringuilla).  Conectar el sistema de perfusión con la botella:  Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusión. Para facilitar su posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cámara de goteo.  Retirar la capucha protectora del punzón. No tocar el punzón en ningún momento.  Insertar el punzón en el tapón de caucho de la botella que contiene el suero.  Invertir el frasco y colocarlo en el pie de suero.  Presionar la cámara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. Si no hacemos esa presión y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrará en el sistema será la solución a prefundir junto con aire.  Abrir la llave tipo roller más o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la capacidad volumétrica de ésta es de 10 cc).  Una vez que la alargadera está llena de líquido, cerrar la llave tipo roller.  Desinfectar el lugar de punción. Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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 Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: el dedo índice y medio se apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.  Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la vena contra el músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.  Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso).  Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando el fiador.  Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la mano no dominante, haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de perfusión.  Asegurar el catéter a la piel, emplearemos el sistema de fijación de que dispongamos: esparadrapo, apósitos de las diferentes casas comerciales, etc.  Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que queremos que pase la solución.  Coloque el torniquete entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar.  Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos.  Se puede favorecer la dilatación del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la región distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puño dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol).  Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.  Elija el lugar de punción.

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INSERCIÓN DEL CATÉTER Y APLICACIÓN INTRAVENOSA DEL MEDICAMENTO  Los pasos a seguir son los siguientes:  Desinfectar el lugar de punción Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antiséptico en el centro de la zona elegida.  Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia afuera, abarcaremos un diámetro de unos 5 cm. Con ello “barreremos” hacia el exterior los gérmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.  Preparar el catéter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la mano dominante sostendremos el catéter de la siguiente manera: los dedos índice y medio se apoyarán en las lengüetas, mientras que el pulgar lo hará en la cámara trasera.  Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de punción y tiraremos de la piel en este sentido, así conseguiremos “aplastar” la vena contra el músculo subyacente, el cual actuará de plano duro.  Realizar la venopunción. La punción de la vena se puede hacer mediante dos métodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cámara trasera del catéter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuación, disminuiremos el ángulo de la aguja, dejándola casi paralela a la superficie cutánea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la vena: la mano no dominante va introduciendo el catéter mientras que la mano dominante va retirando el fijador.  Conectar el catéter al sistema de perfusión. Primero estabilizaremos el catéter con la mano no dominante haciendo presión sobre la vena justo por encima del punto de inserción (así también evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el catéter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rápidamente el sistema de perfusión.  Asegurar el catéter a la piel. Emplearemos esparadrapo.  Abrir la llave del sistema de perfusión y ajustar con ella la velocidad a la que este prescrita. PERFUSIONES DE GRANDES VOLUMENES En grandes volúmenes de líquidos es el más seguro y el más sencillo. Los medicamentos se diluyen en grandes volúmenes (500 o 1000 Ml) de líquidos IV compatibles, como solución salina normal Lactato Ringer. En la mayoría de instituciones el farmacéutico añade los medicamentos al recipiente principal de solución IV para garantizar su asepsia. Debido a que el medicamento no está en una forma concentrada, el nesgo de efectos colaterales o reacciones fatales es mínimo cuando se perfunde durante el periodo de tiempo prescrito

ADICIÓN DE MEDICAMENTOS A LOS RECIPIENTES DE LÍQUIDOS INTRAVENOSOS EQUIPO        

Vial o ampolla con el medicamento prescrito Jeringa del tamaño adecuado (5 a 20 ml) Aguja estéril Diluyente adecuado (p. ej., agua estéril, solución salina ) Recipiente de liquido IV estéril (bolsa o botella de 1000 ml ) Torunda antiséptica o con alcohol Etiqueta para pegar a la bolsa o botella IV guantes

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PASOS Y FUNDAMENTOS: 1. Revisar la receta del prescriptor El estado físico global del cliente para determinar el tipo de solución IV a utilizar. Garantiza una administración segura de la medicación y dosis exacta del medicamento. 2. Recoger la información necesaria para administrar el fármaco, incluyendo acción, objetivo, efectos secundarios, dosis tratamiento. Monitorice la respuesta del cliente al medicamento, pues esto permite que la enfermera administre con seguridad el fármaco. 3. Cuando se tenga que añadir más de un medicamento a la solución IV comprobar la compatibilidad de los entre sí. A menudo, los medicamentos son incompatibles cuando se mezclan. Las reacciones químicas que se producen pueden provocar la turbidez o cristalización de líquidos IV Comprobar las políticas del hospital respecto a la lista aprobada de compatibilidad de los medicamentos. 4. Comprobar el equilibrio hídrico sistémico del cliente, que se reflejara en la hidratación y turgencia de la piel, el peso corporal, el pulso y la tensión arterial El peligro de las perfusiones IV continuas es que el líquido puede fluir con excesiva rapidez provocando una sobrecarga circulatoria 5. Comprobar la historia del cliente sobre alergias medicamentosas. La administración de medicamentos IV provoca efectos rápidos. La respuesta alérgica puede ser inmediata 6. Valorar los puntos de inserción IV por si hay algún signo extravasación o flebitis. Un punto intacto, de punción garantiza que el medicamento se administra con seguridad 7. Lavarse las microorganismos

manos

cuidadosamente.

Reduce

la

transmisión

de

8. Preparar el medicamento recetado del vial o la ampolla. Garantiza un suministro exacto del medicamento. 9. Identificar al cliente, preguntar su nombre o leer en la pulsera de identificación. Comparar el nombre con el ticket de medicación, garantiza que quien recibe la medicación es el paciente correcto. 10. Comprobar la comprensión del objetivo del medicamento. 11. Llevar los dispositivos ya montados al lado de la cama del cliente 12. Preparar al cliente explicándole el medicamento que se va a administrar a través de un tubo IV ya existente, o que se te va a poner uno. Explicar que no debe notar ninguna molestia durante la perfusión del medicamento. Indicar al cliente que avise ante cualquier síntoma de malestar. 13. Regular la perfusión al ritmo prescrito 14. Añadir el medicamento al recipiente existente

PREPARACION DE INYECCIONES La preparación de inyecciones a partir de ampollas y viales exige de una enfermera profesional resolución de problemas con base científica por la cual no debe ser delegada al personal auxiliar. Equipo: Medicamento en ampolla: - Jeringa y 2 agujas Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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- Torundas con alcohol Medicamento en vial -

Jeringa y 2 agujas Torundas con alcohol Diluyente (agua o solución salina estéril) Pasos

1. Revisar receta médica y las 5 correctas (paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta, hora de administración correcta) 2. Revisar o conocer la acción el objetivo, efectos secundarios, efectos adversos, contraindicación del medicamento. 3. Fecha de caducidad del medicamento verificar. 4. Observar constitución del músculo y peso. 5. Lavarse las manos 6. Preparar el medicamento 7. Eliminar los productos sucios (ampolla rota, aguja, viales en recipiente de corto punzantes cada uno en su respectivo frasco)

Fundamento - Garantiza la correcta administración del medicamento.

- Conocer: para administrar correctamente y estar alerta a cualquier reacción adversa para el cliente. - La potencia del medicamento puede aumentar o disminuir al pesar la fecha de caducidad. - Determinamos con esto el tipo y tamaño de agujas y jeringa a utilizar. - Reduce la transmisión de microorganismos - La eliminación adecuada de estos materiales evita herida, pinchazos en el personal. - Controla la transmisión d infecciones.

PREPARACION DEL MEDICAMENTO A: PREPARACION AMPOLLAS Pasos

Fundamento

1. Golpear con el dedo suave y rápido la parte superior de la ampolla hasta que baje el líquido.

- Desprender todo el líquido hacia el fondo de la ampolla y no quede sobrante

2. Colocar una torunda alrededor del cuello de la ampolla

- Proteja los dedos de la enfermera del cristal al romperse la punta.

3. Romper el cuello de la ampolla con firmeza y rapidez 4. Preparar rápidamente el medicamento

- La ampolla queda abierta a los contaminantes aéreos.

5. Sujetar la ampolla ligeramente boca abajo, insertar la aguja sin tocar el borde únicamente el centro

- La solución podrá salir y no tocaremos el borde de la ampolla ya que esto se considera contaminado.

6. Aspirar el medicamento tirando suave del embolo

- El retroceso crea una presión negativa que permite aspirar el líquido.

7. Mantener la punta del aguja bajo la superficie del líquido maneje la ampolla hasta aspirar todo el líquido 8. Aspira burbujas no expulsar dentro de la ampolla

- Impide aspiración de burbujas de aire

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- La presión del aire expulsado puede producir la salida del medicamento y perder parte de él.

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9. Para expulsar la burbuja de la aguja, mantener la aguja apuntando hacia arriba y golpear con los dedos aun lado de la jeringa hasta asciendan las burbujas, retroceder ligeramente el embolo, empujar para expulsar el aire, no el líquido.

- Manteniendo verticalmente la aguja, el líquido se va al fondo y al retroceder el embolo el líquido de la aguja entra y no es expulsada.

10. Si hay un exceso de líquido expulsado en el lavabo manteniendo la aguja verticalmente y ligeramente inclinado, expulsa lentamente y comprueba la dosis estipulada.

- Para la administración exacta de medicamento la posición de la aguja permite que quede sobrantes en esta.

11. Cubrir la aguja con la tapa si hay medicamento sobrante y la aguja cambiarla.

- Impide contaminación de la aguja, la aguja nueva impide que quede medicamento en la piel y tejidos subcutáneos.

B: VIAL QUE CONTIENE UNA SOLUCION Pasos

Fundamentos

1. Quitar la tapa que cubre el tapón de caucho manteniendo esterilidad, si ya está utilizando antes limpiar el tapón con una torunda humedecida en alcohol y dejar secar.

- El vial viene envasado con una tapa para mantener la esterilidad del punto. - Elimina microbios al limpiar el tapón de caucho. - Evita que la aguja quede cubierta de alcohol y se mezclen con el medicamento.

2. Coger jeringa y quitar la tapa. Tirar el embolo hacia atrás para introducir en aguja en el vial.

- Primero hay que introducir aire al vial para evitar una presión negativa al conspirar el medicamento.

3. Insertar el punto de la aguja en el centro del tapón de goma aplicando presión sobre la punta.

- El centro es mucho más fácil de perforar. - Aplicando presión evitar que entre residuos de goma que entren al vial o a la aguja. - Evita la formación de burbujas y permite la absorción del líquido. - Al invertir se permite que el líquido quede en la mitad del recipiente y una absorción más rápida. - Evita aspiración de aire

4. Introducir el aire, presionando el embolo fuertemente en el espacio libre del vial. 5. Invertir el vial mientras sujeta la aguja fuertemente y aspirar. 6. Mantener la aguja por debajo de la línea del líquido 7. Una vez obtenido el volumen deseado, sitúan la aguja en el espacio aéreo del vial, golpear suavemente a un extremo de la aguja para desprender cualquier burbuja de aire, expulsar cualquier resto de aire en la aguja.

- El acumulo de aire puede provocar errores de dosificaciones.

8. Extraer la aguja del vial tirando del cilindro de la jeringa

- Si se tira del embolo en lugar de cilindro, pueden separarse y perder el medicamento.

9. Sujetar la jeringa a la altura de la vista para asegurarse que tiene el volumen correcto, expulsar el sobrante de aire no el líquido. 10. Si hay que inyectar cambiar la aguja por una de calibre y longitud apropiados según la vía.

- Permite que el líquido se deposite en el fondo y se expulse el aire no el medicamento.

11. En viales multidosis, hacer una etiqueta: fecha de mezcla, y las iniciales de la enfermera.

- Algunos medicamentos no se puede utilizar después de ciertos días y debe ser desechado.

- La aguja nueva es más afilada y no contendrá restos del tapón de goma.

C: VIAL QUE CONTIENE UN POLVO (RECONSTITUCION DE MEDICAMENTO) Pasos 1. Quitar la tapa metálica del diluyente y del Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Fundamento - La tapa evita contaminación del tapón de

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polvo del medicamento. 2. Aspirar el diluyente siguiendo los pasos de la aspiración del vial líquido. 3. Insertar la punta de la aguja a través del centro del tapón de goma del vial en el medicamento en polvo inyectar el diluyente y quitar la aguja. 4. Mezclar bien el medicamento hacerlo girar no agitarlo 5. El medicamento reconstituido está listo para hacer aspirado y administrado, leer cuidadosamente la etiqueta para determinar la dosis después de la reconstitución.

goma. - Preparar el diluyente para inyectar en el medicamento el polvo - El diluyente reconstituye el medicamento.

- Garantiza la depresión adecuada - Evitar la formación de burbujas - Una vez añadido el diluyente la concentración del medicamento ( mg/ml) determina las dosis a administrar.

ADICION DE MEDICAMENTOS A LOS RECIPIENTES DE LIQUIDOS INTRAVENOSOS EQUIPO -Vial o ampolla con el medicamento recetado -jeringa de tamaño adecuado dependiendo de la cantidad de líquido, y la profundidad de penetración muscular. -Aguja estéril (25 a 37 mm, calibre 19-21) con filtros especiales opcional. -diluyente adecuado por Ej. Agua estéril, solución salina normal. -Recipiente de líquido IV estéril (bolsa o botella, Vol. De 50 a 1000 ml). -torunda antiséptica o con alcohol. -Etiqueta para pegar a la bolsa o botella IV. -MAR o lista de ordenador.

PASOS

FUNDAMENTOS

1.

El estado físico global del pacte dicta el tipo de solución IV a utilizar. Garantiza una administración segura y exacta del medicamento. Permite que la enfermera administre el medicamento con seguridad y monitorice la respuesta del cliente al tratamiento.

2.

3.

4.

5.

Revisar la receta de prescripción médica para determinar el tipo de solución IV que se debe usar el tipo de medicación y dosis. Recoger la información necesaria para administrar el fármaco con seguridad, incluyendo acción, objetivo, efecto secundario, dosis normal, tiempo hasta alcanzar el pico e implicaciones enfermeras. Cuando se tenga que añadir más de un medicamento a la solución IV, comprobar la compatibilidad de los medicamentos. Comprobar el equilibrio hídrico sistémico del cliente, que se reflejará en la hidratación y turgencia de la piel, el peso corporal, el pulso y presión arterial. Comprobar la historia del cliente sobre alergias medicamentosas.

A menudo, los medicamentos son incompatibles cuando se mezclan entre si

El peligro de las perfusiones IV continuas es que el líquido puede fluir con excesiva rapidez provocando una sobrecarga circulatoria.

La administración de medicamentos IV provoca efectos rápidos. La respuesta alérgica puede ser inmediata 6. Valorar los puntos de inserción IV por si Un punto intacto, que funcione adecuadamente hay algún signo de extravasación o que garantice que el medicamento se flebitis. administra con seguridad. 7. Lavarse las manos cuidadosamente.

Reduce la transmisión de microorganismos.

8. Mostrar el dispositivo en la habitación de Garantiza que el procedimiento será ordenado Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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medicación. 9. 10.

11.

12.

con una menor probabilidad de contaminar los medicamentos Preparar el medicamento recetado del Garantiza un suministro exacto del vial o la ampolla. medicamento Identificar al cliente leyendo su pulsera Garantiza que quien recibe el medicamento es de identificación y preguntar su nombre. el cliente correcto Comparar el nombre con el tipo de medicación. Comprobar el grado de comprensión del Puede reverla la necesidad de información cliente sobre el objetivo del tratamiento médico medicamentoso. Añadir el medicamento a un recipiente La abertura para la inyección de medicamentos nuevo. se cierra sola, para evitar la introducción de  Solución en una bolsa: localizar microorganismos tras un uso repetido la abertura del medicamento en la bolsa de plástico de solución IV. La abertura tiene un pequeño tapón de goma en el extremo. No utilizar la abertura de inserción del tubo IV o el orificio para el aire.  Solución en botella: localizar la La inyección accidental de medicamentos al abertura para la solución en la tubo principal o la válvula de aire puede alterar botella de solución IV, que a la presión en el interior de la botella y hacer menudo está cubierto por una que haya fugas del líquido a través de la válvula de aire tapa metálica o de plástico. el riesgo de introducir  Limpiar el punto de inyección Reduce microorganismos en la bolsa durante la con una torunda con alcohol. inserción de la aguja  Quitar la tapa o la funda de la La inyección de la aguja a los lados de la jeringa e insertar la aguja de la abertura puede producir fuga y contaminación jeringa o un dispositivo sin aguja de líquido a través del centro de la abertura de la inyección o por un lado; inyectar el medicamento.  Retirar la jeringa de la bolsa o la La abertura de la botella para el tubo constituye un acceso directo para que los botella. microorganismos entren en la solución. 

Mezclar el medicamento de la solución IV sujetando la bolsa o botella y haciéndola girar suavemente de un extremo a otro.  Rellenar la etiqueta del medicamento con el nombre y la dosis del medicamento, la fecha, la hora y las iniciales de la enfermera/o. 13. Llevar los dispositivos ya montados a lado de la cama del cliente. 14. Preparar al cliente explicándole del medicamento que se le va a administrar a través del tubo IV ya existente o que se le va a poner uno. Explicar que no debe notar ninguna molestia durante la perfusión del medicamento. Indicar al cliente que avise ante cualquier síntoma de malestar. 15. Regular la perfusión al ritmo prescrito. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Permite la medicamento

distribución

uniforme

del

La etiqueta se puede leer fácilmente durante la perfusión de la solución informa a enfermeras y médicos sobre el contenido de la bolsa o botella Garantiza que quien recibe el medicamento recetado es el medicamento correcto

La mayoría de medicamento IV no provocan molestias cuando se les administra diluídos. Sin embargo el cloruro potásico puede ser irritable. Evita la perfusión rápida de líquidos

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16. Añadir el medicamento al recipiente: 

Se requiere un volumen mínimo adecuado para diluir correctamente el medicamento

preparar una botella o bolsa de plástico IV con válvula: o comprobar el volumen de solución que queda en la botella o bolsa. o Cerrar la perfusión IV con Evita que el medicamento entre directamente en la circulación en cuanto se inyecta en la una pinza. bolsa o botella o Limpiar la abertura de Eliminación mecánica de los microorganismos medicación con una torunda que podrían entrar en el recipiente durante la inserción de la aguja de alcohol. o

Insertar la jeringa con la aguja o un dispositivo sin aguja a través de la abertura para la inyección e inyectar el medicamento. Descolgar de la bolsa o botella el soporte del gotero y mezclar suavemente. Volver a colgar la bolsa.

La abertura para la inyección es de auto sellado y evita las fugas de líquido

Rellenar la etiqueta del medicamento y pegar a la bolsa o botella.  Regular la perfusión al ritmo deseado. 17. Eliminar adecuadamente el equipo y los productos. No volver a poner el tapón de la jeringa en la aguja. Las agujas con funda especial se elimina en bloque con la aguja tapada. 18. Lavarse las manos.

Informa a enfermeras y médicos sobre el contenido de la bolsa o botella

19. Observar al cliente por si presenta signos o síntomas de reacción a la medicación. 20. Observar cualquier signo o síntoma de exceso de volumen de líquido. 21. Volver periódicamente a la habitación del cliente para comprobar el punto de inserción IV y la velocidad de perfusión. 22. Observar los signos o síntomas de extravasación IV.

Los medicamentos IV pueden provocar efectos rápidos

o

Garantiza que el medicamento se distribuye uniformemente

Evita la perfusión rápida de líquidos La eliminación adecuada de la aguja evita daños a la enfermera y cliente. Tapar la aguja disminuye el riesgo de heridas por pinchazos

Reduce la transmisión de microorganismos

Perfusión rápida incontrolada puede provocar sobrecarga circulatoria Con el tiempo el punto de inyección IV puede extravasarse o la aguja quedar en mala posición Los medicamentos extravasados pueden dañar el tejido

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS MEDIANTE BOLO INTRAVENOSO EQUIPO -Vía IV existente -guantes desechables -medicamento en vial o ampolla Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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-jeringa de 3-5ml -dispositivo sin aguja o agujas estériles (calibres 21-25 ) ( opcional) -torunda de antiséptico -reloj con segundero -MAR Vía IV ( bloqueo IV ) -guantes desechables -medicamento en vial o ampolla -jeringa de 1-5 ml -vial con la solución de lavado (solución salina) -dispositivo sin agujas o con agujas estériles de 21-25 -torunda de antiséptico -reloj con segundero -MAR

PASOS

FUNDAMENTOS

1. Revisar receta médica

Esto asegura medicamento

una

administración

exacta

del

2. Comprobar la vía iv o el punto de inserción. 3. Si el medicamento se tiene que La vía IV debe estar permeable y los líquidos tienen inyectar en una vía de gotero IV perfundir suavemente para que el medicamento comprobar la permeabilidad de la alcance con efectividad la circulación venosa. vía. 4. Preparar el medicamento recetado del vial o la ampolla. 5. Después de aspirar el Utilizada para inyectar a través del tubo IV con medicamento, aplicar una aguja de sistemas de agujas. pequeño calibre a la jeringa. 6. Lavarse las manos. Ponerse los Reduce la transmisión de microorganismos. Durante guantes. la administración del bolo IV 7. Identificar al paciente.

Garantiza que el medicamento se administra al paciente correcto

8. Administrar el medicamento por vía Permite una aspiración más fácil de líquido para IV obtener un retorno de sangre. 9. Administración de medicamentos por inyección IV (bloqueo IV o sistema sin aguja). Bloqueo IV 1. Limpiar el diafragma de goma del bloqueo con una torunda de antiséptico. 2. Insertar la aguja de la jeringa que contiene la solución salina normal a través del centro del diafragma. 3. Tirar suavemente hacia atrás del émbolo y comprobar si sale sangre. 4. Lavar el reservorio con 1ml de solución salina empujando suavemente el émbolo. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Evita la introducción de microorganismos durante la inserción de la aguja.

Determina si la aguja IV o el catéter están correctamente situados en la vena. Limpia de sangre la aguja y el reservorio.

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5. Quitar la aguja y la jeringa llena de solución salina. 6. Limpiar el diafragma del bloqueo con una torunda antiséptica. 7. Insertar la aguja en la jeringa que contiene el medicamento preparado a través del diafragma 8. Insertar el bolo de medicamento lentamente durante varios minutos. Utilizar el reloj para cronometrar la administración. 9. Después de administrar el bolo, tirar la jeringa. 10. Limpiar el diafragma de bloqueo con la torunda antiséptica. 11. Retirar la inyección de 1 ml de solución salina normal. 12. Lavado con heparina: insertar la aguja en la jeringa que contiene la heparina a través del diafragma. Inyectarla heparina lentamente y retirar la jeringa.

Evita la transmisión de infecciones.

Utilizar el centro del diafragma acredita el goteo.

Inyección rápida de un medicamento IV puede provocar la muerte.

Evita la transmisión de microorganismos. Limpia de medicamentos la aguja y el reservorio. Mantiene la permeabilidad de la aguja impidiéndola formación de coágulos

Tapa de válvula sin aguja IV 1. Retirar la capa protectora del puerto sin aguja. 2. insertar la aguja que contiene la solución salina normal en la válvula. 3. lavar el reservorio con 1 ml de Limpia la sangre que pueda haber en el reservorio. solución salina pulsando lentamente el émbolo. 4. quitar la jeringa. 5. insertar la jeringa que contiene el medicamento preparado en la válvula. 6. inyectar el medicamento La inyección rápida de un medicamento IV puede lentamente durante varios provocar la muerte. minutos. 7. después de administrar el bolo, retirar la jeringa. 8. repetir la inyección de 1ml de solución salina normal. 9. lavado con heparina. 10. volver a colocar la tapa estéril sobre la válvula. 11. administración de medicamentos por vía IV  comprobar en la receta del prescriptor el tipo de medicamento que se tiene que administrar y la dosis.  Preparar el equipo y productos. o Medicamentos sin conservantes en vial o en ampolla. Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Garantiza una administración segura y exacta del medicamento

Se utilizan los medicamentos sin conservantes porque los conservantes pueden ser neurotóxicos y provocar lesiones graves en la columna espinal.

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o o o o

Jeringa de 3ml. Jeringa de 5ml o mayor. Aguja de calibre grande (19-21). Dos agujas de calibre pequeño (23-25).

Utilizada para aspirar el catéter. Utilizada para administrar el narcótico. Utilizada para aspirar el medicamento vial a la ampolla. Utilizada para verificar la colocación del catéter y para inyectar el medicamento dentro del catéter epidural.

o

   

Solución salina sin conservantes. o Torundas de povidona yodada. o Gasa estéril. o Guantes desechables Utilizar una jeringa de 5ml o mayor, aspirar el narcótico. Identificar al cliente, observa la pulsera de identificación y preguntar su nombre. Comprobar la sedación del cliente utilizando una escala estandarizada. Retirar la tapa protectora en la abertura sin aguja. Limpiar la tapa del cliente con povidona yodada. Limpiar la tapa con gasa estéril. Utilizar jeringa de 3ml insertar la aguja en la cobertura sin aguja y aspirar.

Garantiza que el medicamento administra al cliente correcto.

correcto

se

Un exceso de sedación puede provocar depresión respiratoria y muerte. Evita la transmisión de microorganismos al espacio epidural. La limpieza con una gasa evita la infección de povidona yodada en el espacio epidural.

Mas de 1ml de líquido transparente indica que el catéter estar en el espacio intratecal.

12. Eliminar el equipo Reduce los pinchazos accidentales con aguja. adecuadamente 13. Quitar y tirar los guantes. Reduce la transmisión de microorganismos. Lavarse las manos. 14. Observar atentamente al cliente por si presenta alguna reacción Los medicamentos IV actúan rápidamente. al fármaco cuando se le está administrando. 15. Registrar el fármaco, la dosis, la vía y la hora de administración en el formulario de medicamentos.

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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS CON DISPOSITIVOS DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA ENCABALGADOS INTERMITENTES Y BOMBAS DE PERFUSION EQUIPO: Dispositivo de perfusión intravenoso en cabalgados, intermitentes y bombas de miniperfusión -

Guantes (para conectar el tubo IV) Medicamento preparado en una jeringa o bolsa de perfusión etiquetadas, de 5 a 150 ml. Juego de tubos cortos de microgoteo y/o macrogoteo para perfusiones encabalgadas (puede tener un sistema de conexión sin agujas) Dispositivos sin aguja Agujas (calibre 21 o 23, solamente no se dispone de una llave de paso o cualquier otro método sin agujas) Llave de paso Bomba de mini perfusión Cinta adhesiva (0pcional) Torunda antiséptica Polo o conexión IV MAR o listado de ordenador

Dispositivo de administración de volumen controlado - Guantes (para conectar el tubo IV) - Volutrol o Buretrol - Tubos de perfusión (puede tener un sistema de conexión agujas) - Jeringa (5 a 20 ml) - Vial o ampolla con el medicamento recetado - Etiqueta de medicamento - MAR o listado de ordenador.

Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

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PROTOCOLOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FARMACOLOGIA

PASOS 1. Revisar la receta del médico, para determinar el tipo de solución IV a utilizar, el tipo de medicamento, la dosis, la vía y la hora de administración. 2. Recopilar la información necesaria para administrar el medicamento, la dosis y la hora de administración. 3. Comprobar la permeabilidad de la vía de perfusión IV que ya tiene el cliente, perfusión de la vía IV principal. 4. Comprobar si hay signos de extravasación de flebitis en el punto de inserción. 5. 6. 7. 8. 9.

Comprobar la historia del cliente sobre alergias medicamentosas. Lavarse las manos y ponerse guantes. Comprobar la identificación del cliente, preguntando su nombre. Confirmar la comprensión del cliente sobre el objetivo del tratamiento medicamentoso. Explicar el objetivo del medicamento sobre cualquier síntoma de molestia en el punto.

FUNDAMENTO El estado general del cliente dicta el tipo de solución IV. Permite a la enfermera administrar el medicamento En la vía IV deben ser permeables los líquidos. La conservación de la posición de la aguja catéter IV se administra con seguridad.

Reduce la transmisión de la infección Garantiza que el medicamento se administra al cliente correcto Puede hacer descubrir la necesidad de educación.

10. Administrar la perfusión: Perfusión en tándem o encabalgada (1) (2)

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Conectar el tubo de perfusión a la bolsa del medicamento. Colgar la bolsa del medicamento encabalgado por encima del nivel de la bolsa de líquido principal Conectar el tubo de la perfusión encabalgada o en tándem al conector apropiado del tubo de perfusión principal: (a) Llave de paso, torunda de alcohol, conectar el tubo. (b) Sistema sin aguja: limpiar sin aguja e insertar las puntas de los tubos (c) Puerto del tubo: conectar la aguja estéril al extremo de los tubos de perfusión, inyección del tubo IV principal Regular la velocidad del flujo de la solución del medicamento

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Después de haber perfundido el medicamento, probar el regulador de flujo de la perfusión principal

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Regular el tubo de perfusión principal

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Dejar la bolsa secundaria y el tubo colocados para futuras administraciones de medicamentos.

Dispositivo de administración de volumen controlado (1) Preparar el medicamento del vial o la Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

Los tubos de perfusión deben estar llenos de solución y sin burbujas de aire porque pueden producir una embolia gaseosa El paso de la bolsa de líquido influye sobre la velocidad de flujo hacia el cliente. La llave de paso elimina la necesidad de aguja. Se recomienda encarecidamente las conexiones sin agujas para evitar pinchazos accidentales Evita la introducción de microorganismos durante la inserción de agua Proporciona una perfusión lenta e intermitente del medicamento en un plazo de 20 a 90 minutos; mantiene los valores terapéuticos en sangre. La válvula evita el reflujo de medicamento hacia la vía principal de perfusión. La perfusión encabalgada puede inferir con la velocidad de perfusión de la vía principal Controlar el riesgo de contaminar la solución IV

Garantiza que el medicamento es estéril

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PROTOCOLOS DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FARMACOLOGIA

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ampolla Explicar el procedimiento Llenar el dispositivo con la cantidad de líquido Cerrar la pinza y comprobar y comprobar que la pinza de la válvula de aire de la cámara del dispositivo está abierta Limpiar la abertura de la inyección superior Quitar la tapa de la aguja o funda insertar la aguja a través de la jeringa Regular la velocidad de perfusión, permitir que perfunda en un espacio de 30 a 90 minutos. Etiquetar el dispositivo con el nombre del medicamento, dosis o volumen total Eliminar la aguja sin tapar o metida

Mantiene al cliente informado El pequeño volumen de líquido diluye el medicamento Impide una pérdida adicional de líquido en el dispositivo Evita la introducción de microorganismos, la inserción de la aguja. Garantiza que los tubos no tendrán burbujas de aire para evitar embolias gaseosas

Administrar mediante miniperfusión (1) (2) (3)

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Conectar la jeringa prellenada Aplicar presión cuidadosamente sobre el émbolo de la jeringa Colocar la jeringa en la bomba de miniperfusión (a) Llave de paso: limpiar la abertura de la llave de paso con una torunda de alcohol y conectar el tubo (b) Sistema sin aguja: limpiar la abertura del sistema sin aguja e insertar la punta (c) Puerto del tubo: conectar la aguja estéril al extremo de los tubos. Explicar el objetivo del medicamento y sus efectos secundarios Colgar la bomba de perfusión con la jeringa en el polo IV Después de haber perfundido, comprobar el regulador de flujo de la perfusión principal. Quitarse los guantes desechables, lavarse las manos. Observar atentamente al cliente por si presenta alguna reacción al fármaco cuando se le está administrando. Confirmar la comprensión del cliente sobre el objetivo del tratamiento medicamentoso. Explicar el objetivo del medicamento sobre cualquier síntoma de molestia en el punto.

Modificado por: Lic. Jimena Morales G.

La llave de paso evita el riesgo de pinchazos

El sistema sin aguja reduce el riesgo de pinchazos La limpieza reduce la transmisión de microorganismo Informa al cliente sobre los tratamientos planificados. La bomba suministra automáticamente el medicamento a una velocidad segura. Mantiene la permeabilidad de la línea principal IV Reduce la transmisión de infecciones Los medicamentos rápidamente

IV

actúan

Evalúa el grado de comprensión de las instrucciones. La vía IV debe permanecer permeable

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS