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Universidad Internacional de Andalucía SOLICITUD DE ESTANCIAS TRIMESTRALES EN LA BIBLIOTECA DE LA UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE ANDALUCÍA Grupo de Universidades Iberoamericanas “La Rábida” II Convocatoria

A. Datos personales A1. Primer apellido

A2. Segundo apellido

A4. D.N.I. ó pasaporte

A5. Lugar de nacimiento

A9. Teléfono

A10. Teléfono móvil

A3. Nombre

A6. Fecha de nacimiento

A7. Nacionalidad

A8. Sexo: V

M

A11. e-mail

B. Domicilio habitual B1. Dirección

B2. Número

B4. Código postal

B5. Localidad

B6. Provincia / Departamento/ Estado

B3. Piso, puerta, letra, ...

B7. País

C. Datos académicos y profesionales C1. Estudios universitarios o superiores Universidad en que ha cursado sus estudios

Titulación principal que ha cursado

Otras titulaciones (cursadas o que está cursando)

C2. Datos profesionales Categoría profesional _________________

En

Nombre de la Universidad ___________

a

de

Puesto que desempeña

de 2009

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, conforme al art. 5 relativo al derecho de información en la recogida de datos, la Universidad Internacional de Andalucía informa que los datos de carácter personal que se suministren con motivo de esta solicitud serán incorporados en un fichero informatizado propiedad de la Universidad Internacional de Andalucía, responsable del tratamiento y destinataria de los datos, con domicilio en C/Américo Vespucio nº 2, Isla de la Cartuja, 41092 - Sevilla,a donde podrá dirigirse para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, previstos en la Ley.


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