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Concepto Ocurre cuando hay una brusca disminución en el flujo coronario como consecuencia de una oclusión trombótica de una arteria llevando a necrosis del tejido miocárdico, después de isquemia miocárdica prolongada.


Clasificación en la Práctica Clínica Paciente con dolor toráxico isquémico y elevación persistente del segmento ST o Bloqueo Agudo de Rama Izquierda de reciente aparición  Pacientes con dolor toráxico isquemico y distinto patrón electrocardiográfico 


Anamnesis Instauración  Intensidad  Localización e Irradiación  Atenuantes  Síntomas vegetativos 


Clasificación Pronóstica de Killip Kimball Clase I

Mortalidad 8%

Ausencia de estertores pulmonares y S3 Clase II

Mortalidad 30%

Estertores hasta 50% de los pulmones y S3 Clase III Mortalidad 44% Estertores mas de 50% de los pulmones ó EAP Clase IV Mortalidad 80 – 100% Estado de Shock


Criterios Diágnosticos de Infarto Agudo de Miocardio      

Típico ascenso y normalización de los marcadores de necrosis (CK, CKMB, TrnI) Síntomas Isquémicos Aparición de onda Q en el EKG Cambios isquémicos en el EKG Intervencionismo coronario previo Alteraciones anatomopatologicas típicas de IAM


Criterios Diágnosticos de Infarto de Miocardio Establecido   

Desarrollo de ondas Q Síntomas sugestivos de Isquemia Hallazgos caracteristicos de IM cicatrizado


Marcadores de Da単o Miocardico


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Diagnostico (horario) de la lesi贸n mioc谩rdica mayor por obstrucci贸n coronaria (IAM). De 0 a 6 horas


Clasificación del IAM basada en ECG de presentación y correlación angiográfica Categoria

Topografia

ECG

Mortalidad al Mes

Mortalidad al Año

Arteria Descendente Ant. Prox.

Proximal a la primera arteria septal

Elevacion ST V1-V6, aVL BRD

19,6

25,4

Arteria Descendente Ant. Med.

Distal a la primera septal pero proximal a la diagonal

ST v1-V4, aVL

9,2

12,4


CARDIOPATIA ISQUEMICA Clasificación del IAM basada en ECG de presentación y correlación Categoria Topografia angiográfica ECG Mortalidad al Mortalidad al Mes

Año

Arteria Descendente Ant. Distal

Distal a Diagonal

Elevacion ST V1-V4 ó DI, aVL

6,8

8,4

Inferior Moderado o Grande (Post, Lat, VD)

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Elevación ST, DII, DIII, aVF,

6,4

8,4

Inferior Estreicto

Arteria Cor. Der. o Rama Circunfleja

Elevacion ST, DII, DIII, aVF

4,5

6,7


Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Compromiso Mioc谩rdico Localizacion

Hallazgo

IM Transmural

Ondas Q patologicas

IM Subendocardico

Cambios segmento ST y Onda T

IM Supepicardico

Cambios en la Onda T


Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Localizaci贸n Topogr谩fica Localizacion Pared Anterior

Derivaciones Indicativas Septal (V1 -V2) Anteroseptal (V1 a V4) Anterior (V3 -V4) Anterior Extenso (D1, V1 a V6) Anterolateral (D1- aVL- V3 a V6) Lateral Alto (D1, aVL)


Clasificación del IAM basada en ECG de Localización Topográfica Localizacion Derivaciones Indicativas Pared Posterior Posterior (V7-V8) Imagen especular de “R” altas en V1-V2 Posterolateral (D1-aVL- V6-V7-V8)


Clasificaci贸n del IAM basada en ECG de Localizaci贸n Topogr谩fica Localizacion

Derivaciones Indicativas

Pared Inferior

Inferior (D2-D3-Avf) Inferolateral (D2-D3-aVF-aVL, V5-V6) Inferoposterior (D2-D3-aVF- V7-V8) espejo



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