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Taller. Unidad de integraci贸n. Enfoque integral de factores de riesgo comunes para desarrollar enfermedades cr贸nicas no trasmisibles.


Instrucciones de Taller.  1. Leer con detenimiento y detalle el planteamiento propuesto y la Historia Clínica a continuación.

 2. Al final de la lectura encontraras unas preguntas (12 en total) de las cuales debes de elegir 3 preguntas y desarrollarlas.

 3. Tu respuesta o desarrollo a las preguntas propuestas deben ser publicada en el Foro para de esta forma poder compartirlas con todos.


Planteamiento.  Su institución ha decidido adoptar un programa que un grupo de investigadores le ha propuesto, consistente en intervenir a las persona que ha tenido recientemente una manifestación de enfermedad coronaria, con un enfoque diferente, consistente en considerarlo en su condición de miembro de un grupo familiar y comunitario. A continuación se describe la historia clínica de uno de estos pacientes.


Historia Clínica. Parte 1  Es un señor de 55 años de edad, portero y vigilante de una urbanización, casado, tres hijos. Primaria completa. Es católico no practicante. Hace 7 días presento un infarto agudo de miocardio, fue atendido 4 horas después de iniciar los síntomas mientras estaba trabajando y se le realizo una angioplastia primaria con colocación de un stent en la arteria descendente anterior, evoluciono satisfactoriamente, quedo con una fracción de eyección del 55%. Tiene como antecedentes: se le diagnostico HTA hace 7 años, dislipidemia por ese mismo tiempo y le han encontrado cifras elevadas de glicemia en ayunas inferiores a 126mg/dl. Es sedentario, camina a paso de caminata corriente 3 cuadras para tomar el bus y en la urbanización cuando debe hacer celaduría, hace rondas a paso corriente, es fumador de 10 cigarrillos diarios desde los 25 años, en los fines de semana libres toma con sus amigos cerveza hasta la embriaguez.


Historia Clínica. Parte 2  Dieta abundante en carbohidratos y harinas, frecuentes frituras. Su

madre es obesa y tiene DM2, un hermano tuvo un IAM a los 50 años, padre fue asesinado a los 35 años. En revisión por sistemas, expresa que en los últimos meses ha estado falto de interés, perdida de libido, dificultades para conciliar el sueño y nota que está entrando en conflicto con algunos de sus compañeros de trabajo; con su esposa esta distanciado, pues hace 2 meses al regresar de una sesión de tragos la golpeo. En su tiempo libre ve televisión y a veces oye música. Ocasionalmente va al estadio a ver futbol, Al examen físico se le nota apático. -Peso 94 Kg, IMC: 32 Kg/m2, perímetro abdominal 105 cm. PA: 120/80, f de o normal, P: 60/min, rítmico, buenos pulsos periféricos, disminución del murmullo vesicular generalizado, abdomen globuloso, sin visceromegalias. De los exámenes de laboratorio, para anotar: Glucemia en ayunas 118 y HgA1c: 6,4 , creatinina: 1.04 mg/dl, TFG calculada: 106 ml/min, ALT: 23, ALA : 17,microalbuminuria: negativa. Colesterol total: 220 mg/dl, HDL: 30 mg/dl, triglicéridos: 270 mg/dl, LDL: 136 mg/dl


Historia Clínica. Parte 3 Su esposa de 53 años, primaria completa, por días hace aseo en casas de familia, obesa, hipertensa, fumadora activa, sedentaria, se siente culpable de lo que le paso al marido por estar muy distante en los últimos meses. La hija mayor de 30 años, es separada, fumadora, vive con ellos y con sus dos hijos de 7 y 10 años, el mayor de ellos es “gordito”, estudian en la escuela del barrio que actualmente habitan. El segundo de los hijos (23 años) trabaja en la construcción es soltero, no fuma, hace ejercicio regularmente y es delgado y el tercero esta en bachillerato (17 años), comenzó a fumar a los 15 años. Viven en un barrio de estrato 3, en una casa de 3 habitaciones, cocina y sala comedor. Trabaja con una compañía de seguridad, en la que trabajan 100 personas. Tiene afiliación a una Caja de compensación familiar, pero no usa sus servicios.


Historia Cl铆nica. Parte 4 Al darlo de alta debi贸 salir con unas metas convenidas con el paciente y ojala conocidas por el grupo familiar:


Preguntas planteadas. 

Recuerda que: debes de elegir tres preguntas de las siguientes, con las que te sientas mas cómodo de desarrollas y realizar el análisis correspondiente. Tu respuesta o planteamiento debe de ser publicado en el siguiente foro.

1.-Que medicamentos debe estar tomando nuestro paciente y Por que ? 1.1.- I-ECAS 1.2.- B-bloqueadores 1.3.- Calcio antagonistas 1.4,- Espirinolactona 1.5.- ASA 1.6.- Clopidogrel 1.7.- Furosemida 1.8.- Una estatina 1.9.- Un fibrato 1.10.- Orlistat 1.11.- Niacina


 2.- ¿Qué plan propondría para manejar el tabaquismo del paciente y los miembros de la familia fumadora? ¿Cuáles serán las metas?

 3.- ¿Qué plan propondría para lograr que se vuelva activo tanto él como los miembros de la familia que no lo son?, ¿Cuáles serán las metas?

 4.- ¿Qué plan propone para modificar los hábitos alimenticios de todo el grupo familiar?¿ Cuáles serán las metas?

 5.- ¿Qué plan propone para lograr adherencia a los cambios de hábitos de vida, al tratamiento farmacológico y al cumplimiento de citas de control?

 6.- ¿Qué metas le propone al paciente para dentro de 6 meses en cifras de lípidos, de PA, de peso, de perímetro abdominal, consumo de licor?


 7.- ¿Qué piensa que está pasando en los aspectos emocionales del paciente y de su grupo familiar? ¿Tiene alguna propuesta?

 8.- Aprovechando la motivación de los compañeros de trabajo,

¿propondría una actividad motivacional con salud ocupacional de la empresa donde trabaja?

 9.- Aprovechando la motivación, ¿propondría una actividad para

prevención del tabaquismo, del consumo de alcohol en escolares al rector de la escuela donde estudian sus nietos? ¿En el liceo del hijo menor?

 10.- ¿Justificaría hablar con la parroquia a la que pertenece esta

familia, para analizar estrategias para motivar cambios de hábitos no saludables en sus fieles?.

 11.- ¿Establecería contacto con el programa del Inder que orienta en ejercicio en la placa deportiva que esta a cinco cuadras de la casa donde vive esta familia, para hacer un trabajo de motivación coordinado?.

 12.- ¿Haría alguna intervención en los vecinos del barrio que pertenecen a la EPS en la cual usted trabaja?


 13. Cuáles cree que han sido los principales determinantes sociales que han contribuido a la presencia de los anteriores factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en el paciente y su familia? Considera que esta familia puede ser susceptible de mejorar su perfil de riesgo en caso de modificarse positivamente alguno de estos determinantes? Que acciones puede sugerir el grupo de Atención Primaria en Salud para abordar a esta y otras familias con condiciones similares en su comunidad, pueblo, área de influencia o EPS?

 14. Debería pensar el equipo de salud en invitar al menor de los hijos del paciente y a sus nietos a una sesión “especial” quizá interactiva y adaptada a su edad, donde ellos puedan reconocer los principales factores de riesgo para enfermedades crónicas y vasculares?

 15. Finalmente, y a manera de reflexión, en nuestra atención cotidiana, alguna vez preguntamos a nuestros pacientes con enfermedades crónicas por sus hijos y nietos adolescentes? Es importante reconocer el inicio de estos factores de riesgo? Valdría la pena invertir tiempo en esta pregunta?

 16. ¿Para lograr una modificación en las costumbres, hábitos y concepciones de este grupo familiar, cual considera usted es la persona a la que se debe dar la mayor atención en lograr que lidere el proceso? el paciente?, su esposa? la hija ? los hijos?, los nietos?.

Taller unidad de Integración.  

Taller unidad de Integración Diplomado en ECNT.

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