Page 1

‫נמוך‬

‫‪diabetes‬‬

‫‪hipo‬‬

‫סוג ‪1‬‬

‫בדיקות‬

‫גבוה‬

‫סוכר‬

‫היפוגליקמיה‬ ‫בזאלי‬ ‫תוצאות‬ ‫‪normal people‬‬

‫לבלב‬ ‫סיבוכים‬

‫‪beta‬‬

‫בזאלי‬

‫‪researc‬‬ ‫‪h‬‬ ‫גלוקוז משאבה‬

‫‪beta‬‬

‫חורף תשע"ג | ‪2013‬‬

‫היפוגליקמיה‬

‫‪low‬‬

‫מחקר‬

‫‪cells‬‬

‫‪high‬‬

‫‪ hyperglycemia‬סיבוכים‬

‫בולוס‬ ‫בדיקות‪ g‬גלוקומטר‬ ‫‪lucose‬‬ ‫פחמימות ‪ hipo‬סוג ‪1‬‬

‫‪hyperglycemia‬‬

‫‪normal people‬‬

‫בולוס‬

‫למהדרין‬

‫‪pancreas‬‬

‫שאבה ב ד י ק ו ת‬

‫סוכר‬

‫מגזין האגודה לסוכרת נעורים (סוג ‪)1‬‬

‫ס י ב ו כ י ם נמוך‬ ‫ביתא‬ ‫תאי‬ ‫‪cells‬‬ ‫‪ low‬היפוגליקמיה‬ ‫ספירה‬ ‫‪ high‬אינסולין‬ ‫‪beta‬‬ ‫גלוקוז‬ ‫בזאלי‬ ‫תוצאות‬ ‫‪research‬‬

‫סוג ‪pancreas 1‬‬

‫מדד גליקמי‪:‬‬

‫‪research‬‬

‫סוכרת וצליאק ‪ -‬הקשר האוטואימוני‬

‫עין טובה‪:‬‬

‫כיצד להגן על העיניים מפני הסוכרת? • רואים רחוק‬

‫תשמרו על הפה!‬

‫הכל אודות היגיינת הפה לסוכרתיים‬

‫פחמ‬

‫‪hyperglycemia‬‬ ‫גלוקומטר‬ ‫‪cells‬‬ ‫תאי ביתא‬ ‫בזאלי‬ ‫‪h‬‬ ‫‪i‬‬ ‫‪p‬‬ ‫‪o‬‬ ‫ג ל ו ק ו ז סוג ‪ 1‬נמוך ‪glucose‬‬

‫סוכר‬ ‫‪normal people‬‬ ‫‪low‬‬

‫מה הקשר?‬

‫‪hipo‬‬

‫משאבה‬

‫מדוע מנות מזון המכילות כמויות זהות של פחמימות‪,‬‬ ‫מעלות במידה שונה את רמות הסוכר בדם? •‬ ‫מסתבר‪ ,‬שלא (רק) הכמות קובעת‬

‫לבלב‬

‫בולוס‬

‫בדיקות‬

‫היפוגליקמיה‬

‫בפעולה • המערכת שתאפשר למטופלים‬ ‫"לקחת חופש" מההתעסקות היום‪-‬יומית בסוכרת‬

‫מחקר‬

‫טכנולוגיית ה"לבלב המלאכותי"‬

‫סיבוכים‬

‫בדיקות‬

‫מחקר‬

‫‪beta‬‬

‫תוצאות‬

‫גבוה‬

‫אינסולין‬

‫ב‬

‫המילה האחרונה‪:‬‬

‫‪pancreas‬‬

‫מחקר‬

‫‪pancreas‬‬

‫סוג ‪ 1‬פחמימות ספירה‬


‫‪7‬‬

‫עדכונים משולחן העו"ס‬

‫חורף ‪2013‬‬

‫תוכן‬

‫‪6‬‬

‫הנדסת רקמות לשירות המלחמה בסוכרת‬ ‫פתרון טכנלוגי לסוכרת מסוג ‪1‬‬ ‫צעדים נוספים בפיתוח "הלבלב המלאכותי"‬

‫‪12‬‬

‫הקשר האוטואימוני‬ ‫סוכרת וצליאק‬

‫רואים רחוק‬

‫‪12‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪16‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪22‬‬

‫מניעה‪ ,‬איבחון וטיפול ברטינופתיה סוכרתית‬

‫אפשר לחייך!‬

‫חשיבות השמירה על היגיינת הפה לסוכרתיים‬

‫‪14‬‬

‫‪researc‬‬ ‫קוז משאבה‬

‫בלב‬

‫בוכים‬

‫‪beta‬‬

‫‪normal peo‬‬

‫כל שאלה ‪ -‬תשובה!‬

‫היפוגליקמיה‬

‫מחקר‬

‫‪cells‬‬

‫‪high‬מדד גליקמי‬

‫‪ hyperglycemia‬סיבוכים‬

‫בולוס‬ ‫בדיקות‪ g‬גלוקומטר‬ ‫‪lucose‬‬ ‫פחמימות‬ ‫‪ hipo‬סוג ‪1‬‬

‫ס י ב ו כ י ם נמוך‬ ‫ביתא‬ ‫‪ low‬היפוגליקמיה‬

‫ין‬

‫מומחי "מאוזנים" עונים על שאלותיכם‬

‫סוג ‪pancreas 1‬‬

‫גלוקוז‬

‫‪research‬‬

‫‪hyperglycemia‬‬

‫וגליקמיה בזאלי‬

‫אסכולת התזונה הנאה‪ :‬תנו למזון לחיות!‬

‫סוכר‬

‫תוצאות‬

‫משאבה ב ד י ק ו ת‬

‫לחיות בריא‬

‫איך אוכלים את זה?‬

‫ספירה‬ ‫באופן אישי‬ ‫בזאלי‬

‫‪beta‬‬

‫משיגרת הסוכרת ‪-‬‬ ‫טכנולוגיית הלבלב המלאכותי!‬

‫‪8‬‬

‫מחקר‬

‫"לקחת חופש"‬

‫‪pancreas‬‬

‫תמונת השער‪:‬‬

‫מהרהורי ליבה של אם‬

‫‪24‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪28‬‬ ‫‪30‬‬

‫לא שומרים בבטן!‬

‫תרגילים לחיזוק שרירי הבטן‬

‫המדור לילדים מתוקים‬ ‫מתוק לנו בכיתה‬

‫‪8‬‬

‫‪7‬‬

‫דבר היו"ר‬

‫דבר המנכ"לית‬

‫חברי האגודה היקרים‬

‫שלום לכולם!‬

‫ב‪ 4-‬לחודש יולי נבחרתי ליו"ר הוועד‬ ‫המנהל של האגודה‪ .‬זאת‪ ,‬לאחר שבמהלך‬ ‫שלוש השנים האחרונות הייתי חבר בוועד‬ ‫המנהל‪ ,‬המורכב כידוע‪ ,‬מהורים לילדים‬ ‫סוכרתיים ומסוכרתיים בוגרים‪ .‬יש לי‬ ‫"וותק" של יותר מ‪ 42-‬שנה כסוכרתי‪ .‬חוץ‬ ‫מזה‪ ,‬אני נשוי באושר ואב לשלוש בנות‪.‬‬ ‫הצטרפתי לאגודה מתוך רצון לשפר ולהרחיב את הפעילויות והסיוע‬ ‫שניתן לסוכרתיים הבוגרים‪ .‬במשך שנים רבות השקיעה האגודה‬ ‫מאמצים בפעילויות ומתן תמיכה למשפחות עם ילדים סוכרתיים‬ ‫צעירים‪ ,‬אך להווי ידוע כי הסוכרת אינה עוזבת אותנו בגיל המבוגר‪,‬‬ ‫ואולי אף להיפך ‪ -‬בגיל זה יש צורך בשמירה קפדנית יותר על‬ ‫אורח חיים בריא למניעת סיבוכי הסוכרת‪ .‬גם מבחינה רגשית ‪-‬‬ ‫בגיל המבוגר נוספים קשיים רבים‪ ,‬כגון‪ :‬זוגיות‪ ,‬הקמת משפחה‪,‬‬ ‫השתלבות בעבודה‪ ,‬חיי חברה וכדו'‪ ,‬המצריכים חשיבה מחודשת‬ ‫על אורח החיים וההתנהלות עם הסוכרת‪.‬‬ ‫מאז התקדמנו רבות באגודה‪ ,‬ואני גאה לראות כיצד הפעילויות‬ ‫משלבות מתן מענה הן לצרכי הילדים והוריהם‪ ,‬הן למתבגרים והן‬ ‫לבוגרים‪ .‬אנו מנסים ככל יכולתנו להרחיב את מעגלי התמיכה שלנו‬ ‫לכל גיל‪ ,‬לכל מיגזר ובכל שלבי החיים השונים עם הסוכרת‪.‬‬ ‫האגודה מפעילה באופן קבוע פורומים לבוגרים‪ ,‬שמטרתם דיון קבוצתי‬ ‫בנושאים הקשורים לחיי היומיום עם הסוכרת‪ .‬בנוסף‪ ,‬במקביל למאבקנו‬ ‫להכנסת הסנסורים לסל הבריאות בשלוש השנים האחרונות‪ ,‬עדיין‬ ‫ישנם בוגרים סוכרתיים שאינם נכללים בהתוויות הסל‪ ,‬ולכן האגודה‬ ‫מפעילה את הקרן להשאלת הסנסורים לבוגרים‪ .‬זאת‪ ,‬כמובן‪ ,‬לצד‬ ‫ניסיונות להכניס את המכשיר לסל הבריאות לכלל ציבור הסוכרתיים‬ ‫מסוג ‪ .1‬בשנתיים האחרונות אנו מפיקים את המוסף "בוגרים‬ ‫מאוזנים"‪ ,‬העוסק בכל פעם בנושא אחר הנוגע לסוכרתיים הבוגרים‪.‬‬ ‫מה הם יעדיי? להיכן אני רוצה לקדם את האגודה? כמובן‪ ,‬שבראש‬ ‫ובראשונה פנינו מועדות למציאת פתרון לסוכרת מסוג ‪ ,1‬ולכן אנו‬ ‫משקיעים רבות בקידום המחקר הישראלי‪ .‬אולם‪ ,‬במקביל אנו‬ ‫מקדמים גם מציאת פתרונות ביולוגיים וטכנולוגיים אשר יהפכו‬ ‫את הטיפול בסוכרת לנגיש ופשוט יותר‪ ,‬ובכך יקלו על חייהם של‬ ‫הסוכרתיים (דוגמת ה"סנסורים")‪ .‬ברצוני להמשיך ולהרחיב את‬ ‫פעילויות האגודה מול גורמים ציבוריים‪ ,‬ואת שיתופי הפעולה עם‬ ‫גופים עסקיים‪ ,‬במטרה לקדם את מטרות האגודה ולהעלות את‬ ‫המודעות לסוכרת מסוג ‪ 1‬בקרב הציבור‪ .‬במישור היומיומי‪ ,‬אנו‬ ‫שואפים להוות מקור לתמיכה רחבה במשפחות הסוכרתיים‪ ,‬וליצור‬ ‫"רשת חברתית" של "חברים"‪ ,‬התומכים זה בזה‪ ,‬נפגשים ומקיימים‬ ‫פעילויות משותפות‪.‬‬ ‫חשוב לי להדגיש כי אני‪ ,‬יחד עם חבריי בוועד המנהל‪ ,‬צריכים‬ ‫אתכם הסוכרתיים ‪ -‬בכל גיל! ובכל אתר ואתר! אם יש לכם רעיונות‬ ‫לפעילויות‪ ,‬אם יש בקשות מיוחדות‪ ,‬אנא העלו זאת על הכתב ושלחו‬ ‫אלי‪ ,‬למייל האישי‪ .iuvalg@gmail.com :‬צרו קשר עם משרדי האגודה‬ ‫והתנדבו ‪ -‬כי רק ביחד נוכל לקדם את האגודה ומטרותיה‪.‬‬ ‫שלכם ובשבילכם‬ ‫יובל גריסריו‬

‫כמו תמיד‪ ,‬כשאני מנסה לסכם את פועלנו לשנה האזרחית החולפת‪,‬‬ ‫קצרה היריעה מלהכיל‪ .‬אגיש לכם סיכום קצרצר‪:‬‬

‫‬

‫שירות לציבור הסוכרתיים‪:‬‬ ‫ השנה נפתח לראשונה מערך התמיכה "האגודה מגיעה לקהילה"‪.‬‬ ‫בשלב זה נפתח פיילוט ראשוני באיזור צפון הארץ‪.‬‬ ‫ תמכנו במרפאות הילדים במימון בדיקות ‪ A1C‬ובעריכת כנסים למטופלים‪.‬‬ ‫ הפעלנו קרן השאלת סנסורים לציבור הסוכרתיים שאינם נכללים‬ ‫בהגדרות סל התרופות‪.‬‬ ‫ הפעלנו סמינרים לימודיים למשפחות עם ילדים סוכרתיים‪.‬‬ ‫ קיימנו מפגשים מתוקים למשפחות‪ ,‬בפרישה ארצית‪ ,‬מבאר שבע‬ ‫ועד צפת‪.‬‬ ‫ ערכנו כנסים המותאמים לקהלים שונים‪ ,‬ביניהם‪ :‬כנסים לנוער לפני‬ ‫גיוס‪/‬שירות לאומי‪ ,‬כנס לציבור החרדי‪ ,‬כנס לסוכרתיים בוגרים‪.‬‬ ‫ פעלנו בהצלחה לגיוס כספים באירועים שונים ובשיתופי פעולה‬ ‫עם גופים וארגונים‪ ,‬לקידום המחקר‪.‬‬ ‫כפי שציינתי בתחילת דבריי‪ ,‬היריעה קצרה‪ ...‬דברים רבים נעשו‬ ‫במשך השנה‪ ,‬ובמקביל‪ ,‬אנו ממשיכים להשקיע כל מאמץ בעידוד‬ ‫וקידום המחקר בארץ‪ ,‬בתקווה שימצא סוף‪-‬סוף המרפא‪ ,‬ושהבשורה‬ ‫תגיע מחוקרים ישראליים‪.‬‬ ‫פעילויות רבות מאחורינו‪ .‬חלקן הן המשכיות של מסורת רבת שנים‬ ‫וחלקן מבטאות את הרוח המנשבת כל העת באגודה‪ ,‬המביאה עימה‬ ‫חשיבה רעננה והתחדשות‪.‬‬ ‫אנו גאים בעבודתנו‪ ,‬ומתחייבים להמשיך לפעול בכל העוצמה‬ ‫והמרץ‪ ,‬להבטיח לקדם מענה הולם לסוכרתי ומשפחתו‪ ,‬בכל מגזר‬ ‫ובכל מעגלי החיים‪.‬‬ ‫שלכם ובשבילכם‬ ‫מדי יעקבזון‬

‫האגודה לסוכרת נעורים (סוג ‪ )1‬בישראל‬

‫יו"ר יובל גריסריו | מנכ"ל מדי יעקבזון | יועץ רפואי פרופ' משה קרפ‬ ‫עורכת ומפיקה עדי ברנשטיין ‪ | adib@jdrf.org.il‬עורכת לשונית מרי לרנר | עיצוב גרפי ממי דר קריאייטיב‬ ‫כתובת האגודה‪ :‬שד' רוטשילד ‪ ,10‬תל‪-‬אביב | טל'‪ | 03-5160171 :‬פקס‪ | 03-5100724 :‬מייל‪ | jdrf_il@netvision.net.il :‬אתר האגודה‪www.jdrf.org.il :‬‬

‫האגודה מפעילה קו פתוח לפניות לעובדת הסוציאלית איריס אהרן (הקו החם‬ ‫ניתן לפנות גם באמצעות המייל‪iris@jdrf.org.il :‬‬ ‫ניתן גם לקבוע פגישה במשרדי האגודה‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫קידום זכויות‪:‬‬ ‫ הגשנו לועדת השרים לחקיקה הצעת חוק לסייעות לילדים סוכרתיים‬ ‫ בגילאי ‪ ,3-9‬עד יקבע החוק פעלנו להכללת ילדים בגילאי ‪3-5‬‬ ‫ לראשונה בהסדר הסייעות הקיים‪.‬‬ ‫ לאחר פעילות מאומצת‪ ,‬הצלחנו להכניס כיסוי בסל התרופות‬ ‫למד‪-‬סוכר רציף עבור הסוכרתיים הבוגרים (‪ )+18‬הסובלים‬ ‫מ"היפוגליקמיה לא מודעת"‪ ,‬ואנו נמשיך לפעול להרחבת ההתוויה‪.‬‬ ‫ הצלחנו ליצור תקדים בביטוח הלאומי ולקבוע שגמלת נכות ילד‬ ‫סוכרתי תחודש אוטומטית עד גיל ‪ ,10‬ללא צורך בפניה מחודשת‬ ‫בכל שנה‪ .‬כמו כן‪ ,‬מעתה יהיו ילדים סוכרתיים פטורים ממבחן‬ ‫התלות (‪.)ADL‬‬

‫)‬

‫הקו החם‬

‫‪03-5160171‬‬


‫מחקר‬

‫משולחן העו"ס‬ ‫משפחות יקרות‪,‬‬ ‫אני שמחה על האפשרות להתוודע אליכם‪.‬‬ ‫בחודשים שחלפו מאז היכנסי לתפקיד העובדת הסוציאלית של האגודה‪ ,‬שוחחתי‬ ‫עם רבים מכם ‪ -‬ילדים סוכרתיים‪ ,‬הורים‪ ,‬סבים‪ ,‬סבתות וסוכרתיים בוגרים‪.‬‬ ‫במהלך הזמן הזה‪ ,‬הספקתי להכיר את מרבית הנושאים בהם דרושים שיפורים‬ ‫ומענה לצרכי הסוכרתיים‪ ,‬ובחלק מן התחומים כבר פעלנו וחלה התקדמות לטובה‪.‬‬ ‫בין הנושאים שבטיפולי ‪ -‬נושא הסייעות לילדים במוסדות החינוך‪ ,‬זכויות‬ ‫הסוכרתיים במוסד לביטוח לאומי‪ ,‬נושא הגיוס לשירות הצבאי והלאומי‪,‬‬ ‫זכויות בקופות החולים ומול משרד הבריאות‪ ,‬ביטוחים אישיים‪ ,‬ועוד‪.‬‬ ‫חשוב להבין כי הפתרונות לא מתקבלים ברגע או ביום אחד‪ ,‬והעבודה מול‬ ‫מוסדות ממשלתיים וציבוריים אורכת זמן ודורשת חשיבה והתנהלות מוקפדת‪.‬‬ ‫אני קשובה לשמוע את בקשותיכם‪ ,‬תלונותיכם והצעותיכם בכל תחום‪,‬‬ ‫וכמובן שאתייחס בכובד ראש לכל פניה‪.‬‬

‫בימים אלו אני שוקדת על עדכון דפי מידע‪ ,‬שיעזרו לכם להתמצא בתחומים‬ ‫שונים‪ ,‬כגון‪ :‬הוצאת רישיון נהיגה‪ ,‬זכויות ונהלים בביטוח הלאומי‪ ,‬התנדבות‬ ‫לשירות הצבאי והלאומי‪ ,‬תשלום לקופות החולים עבור תרופות וציוד רפואי‪ ,‬ועוד‪.‬‬ ‫המידע יועלה לאתר האגודה וניתן לקבלו גם בדואר אלקטרוני ובדואר הרגיל‪.‬‬ ‫חשוב לי שתדעו כי אני נוכחת באירועי האגודה ‪ -‬במטרה להכיר אתכם‪,‬‬ ‫להיות זמינה וללמוד מכם ועליכם‪ .‬גם במסגרת אירועים אלה אשמח לשמוע‬ ‫את שאלותיכם‪ ,‬לעזור ולייעץ ככל שאוכל‪.‬‬ ‫אני מאחלת לכולנו בריאות טובה‪ ,‬כוחות‪ ,‬עשייה פורייה‪ ,‬רצון טוב‬ ‫והרבה אופטימיות‪ .‬ניתן להשיג אותי במשרדי האגודה בטל'‪03-5160171 :‬‬ ‫ובמייל‪iris@jdrf.org.il :‬‬ ‫שלכם‪,‬‬ ‫איריס אהרן‬

‫הנדסת רקמות לשירות המלחמה בסוכרת‬ ‫חדש על המדף‬ ‫מערכת פריסטייל אינסולינקס‬

‫‪FreeStyle InsuLinx System‬‬ ‫מערכת ייחודית ומתקדמת ביותר מבית ‪ ,Abbott Diabetes Care‬המהווה את‬ ‫הדור הבא במערכות לבדיקת סוכר‪ .‬המערכת‪ ,‬בשונה ממד סוכר רגיל‪ ,‬לא‬ ‫רק מראה את רמת הסוכר‪ ,‬אלא לראשונה גם מייעצת את מינון האינסולין‬ ‫המדויק הרצוי להזרקה‪ ,‬ומתעדת אותו לשימוש הרופא‪ .‬המערכת מבוססת‬ ‫על טכנולוגית משאבות האינסולין‪ ,‬ומיועדת למטופלים המשתמשים‬ ‫בהזרקת אינסולין לכיסוי הארוחות‪ .‬בכדי להשתמש בפונקציה החכמה‪,‬‬ ‫הצוות הרפואי צריך להזין את הנתונים האישיים של המטופל‪ ,‬ובכך‬ ‫לאפשר את העבודה עם יועץ האינסולין במערכת‪ .‬למערכת מספר תכונות‬ ‫נוספות‪ ,‬הכוללות‪ :‬מסך מגע ייחודי‪ ,‬תאורה‬ ‫כפולה‪ ,‬אפשרות הוספה של תמונה אישית‪,‬‬ ‫ותוכנה חדשה לניהול נתונים‪ ,‬הנמצאת בתוך‬ ‫המכשיר ומתקינה את עצמה באופן אוטומטי‬ ‫למחשב בעת חיבור המערכת אליו‪ .‬מערכת‬ ‫הפריסטייל אינסולינקס מתאימה למקלוני‬ ‫הבדיקה פריסטייל לייט המסובסדים בכל‬ ‫קופות החולים בארץ‪.‬‬ ‫המערכת משווקת בארץ מינואר ‪ 2013‬על ידי‬ ‫גפן מדיקל ובזמן ההשקה מחיר המכשיר‬ ‫הנו ‪ .399‬בנוסף‪ ,‬ניתנת אפשרות ל‪100-‬‬ ‫הרוכשים הראשונים*‪ ,‬לקבל פגישת ייעוץ ללא‬ ‫עלות עם דיאטנית קלינית מומחית בסוכרת‬ ‫ממרכז ‪.DMC‬‬ ‫*המבצע נתון לשיקול דעתה הבלעדי של החברה‬ ‫והינה רשאית להפסיק את המבצע בכל עת‪.‬‬

‫מדור פרסומי‬

‫פריסטייל נביגייטור ‪II‬‬ ‫דגם חדש ומשופר של מד הסוכר הרציף‬

‫הדגם החדש פריסטייל נביגייטור ‪ II‬הינו מד סוכר רציף‪ ,‬המודד את רמת‬ ‫הסוכר אחת לדקה‪ ,‬ומחליף את הדגם הקיים‪.‬‬ ‫חיישן המערכת מתחבר בקלות לזרוע או לבטן‪ ,‬וטוב לשימוש לתקופה של‬ ‫עד ‪ 5‬ימים‪ .‬קריאת רמות הסוכר אפשרית כשעה לאחר חיבור החיישן‪ ,‬קצה‬ ‫החיישן מוחדר באופן אוטומטי ובלחיצת כפתור לעומק של ‪ 5‬מ"מ בלבד‪.‬‬ ‫המשדר החדש קטן בכ‪ 40%-‬מזה שבדגם הקיים‪ ,‬הוא מחובר אל החיישן‬ ‫ומשדר את נתוני רמות הסוכר למקלט עד למרחק של ‪ 30‬מטרים (!)‪.‬‬ ‫המשדר דיסקרטי ונוח לנשיאה על הגוף‪ ,‬מתאים לפעילות‬ ‫יומיומית רגילה‪ ,‬כולל פעילות גופנית‪ ,‬רחצה‪ ,‬ושחיה‪.‬‬ ‫המקלט החדש הינו בעל עיצוב חדשני ומסך תצוגה‬ ‫צבעוני המראה בכל רגע נתון את רמות הסוכר וכן‬ ‫את הגרף של ארבע השעות האחרונות‪ .‬המקלט‬ ‫כולל‪ :‬התאמת צליל התראה שונה לכל רמת‬ ‫סף סוכר‪ ,‬אפשרות להגדרה של עד שני‬ ‫פרופילים שונים ליום וללילה להתראות‬ ‫סף של רמת סוכר‪ ,‬מכיל סוללה נטענת כמו‬ ‫בטלפון נייד‪.‬‬ ‫המערכת כוללת מד סוכר פריסטייל‪ ,‬כך‬ ‫שאין צורך לשאת מד סוכר נוסף‪.‬‬

‫לפרטים נוספים ולהזמנות‪ :‬גפן מדיקל ‪*6364‬‬ ‫‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫פרופ׳ שולמית לבנברג‬

‫ה‬

‫שתלות תאי ביתא מפרישי אינסולין נראות כיום ככיוון מבטיח‬ ‫לשליטה ברמות הסוכר בדם לפתרון בעיות הסוכרת‪ .‬אולם‪ ,‬קיימות‬ ‫עדיין מספר בעיות הקשורות להשתלות אלה‪ ,‬ביניהן‪ ,‬רמת התמותה‬ ‫הגבוהה של האיים לאחר ההשתלה‪ ,‬כתוצאה מחוסר חמצן ונוטריינטים‪.‬‬ ‫בעיה זו‪ ,‬הקשורה להישרדות ולתפקוד האיים לאחר ההשתלה‪ ,‬מחייבת‬ ‫השתלה של מספר רב מאוד של איים (משניים‪-‬שלושה תורמים להשתלה‬ ‫אחת)‪ ,‬ומגבירה את המחסור התמידי באיים זמינים להשתלה‪.‬‬ ‫כיצד הנדסת רקמות יכולה לעזור?‬ ‫בהנדסת רקמות יוצרים רקמה תלת‪-‬ממדית מתאים הגדלים במעבדה‪ ,‬בעזרת‬ ‫שימוש בפיגום (בדומה לפיגומי בניין)‪ ,‬המאפשר לתאים תמיכה והתארגנות למבנים‬ ‫תלת‪-‬ממדיים דמויי רקמה‪ .‬הפיגום יכול להיות מחומר טבעי או סינטטי‪ ,‬והוא‬ ‫מיוצר במבנים שונים כדוגמת ספוג‪ ,‬ג׳ל או סיבים‪ .‬הפיגום בדרך כלל מתוכנן‬ ‫להתאמה למבנה ולתפקוד הרקמה המיועדת‪ .‬ברוב המקרים‪ ,‬הפיגום‪ ,‬בסופו של‬ ‫דבר‪ ,‬מתכלה בגוף (בדומה לחוטי ניתוח)‪ ,‬ונשארת הרקמה שאמורה להשתלב‬ ‫במקום בו הושתלה‪ ,‬על מנת לתקן‪ ,‬לרפא או להחליף רקמה פגועה‪ .‬כדי להשתלב‬ ‫בגוף ולתרום לרגנרציה של הרקמה הפגועה‪ ,‬על הרקמה המושתלת להיות מוזנת‬ ‫בעזרת כלי דם שיאפשרו זרימת דם תקינה ושחלוף חמצן וחומרי מזון‪.‬‬ ‫רשת כלי דם מהונדסת‬ ‫כדי לעודד את הקליטה והחיבור של הרקמות המהונדסות לרשת כלי הדם‬ ‫לאחר ההשתלה‪ ,‬פיתחנו במעבדה להנדסת רקמות ותאי גזע בפקולטה להנדסה‬ ‫ביו‪-‬רפואית בטכניון‪ ,‬שיטה ליצירת רשת כלי דם ברקמה המהונדסת במעבדה‪.‬‬ ‫רשת כלי הדם המהונדסת יכולה לתרום להעברת חמצן וחומרי מזון עוד בשלב‬ ‫הגידול במעבדה‪ ,‬ולתרום להתארגנות והתמיינות טבעית יותר של התאים בוני‬ ‫הרקמה (בדומה לרקמה הטבעית בה יש כלי דם)‪ .‬יתר על כן‪ :‬מסתבר כי רשת‬ ‫כלי הדם המהונדסת יכולה לעזור בקריאה לכלי הדם בגוף להזין את הרקמה‬ ‫לאחר ההשתלה‪ ,‬ובכך לסייע להישרדות הרקמה ולשמירה על רמת החמצן בה‪.‬‬ ‫נמצא אף שכלי הדם המהונדסים‪ ,‬מתחברים לכלי הדם החדשים שחודרים‬ ‫לרקמה והופכים להיות כלי דם הפעילים בהזרמת הדם לרקמה‪.‬‬

‫לאור ממצאים אלה וממצאים נוספים המעידים על חשיבות האותות המגיעים‬ ‫מהתאים בכלי הדם לתאי ביתא בלבלב‪ ,‬החלטנו להנדס נישה תלת‪-‬ממדית‬ ‫עם מערך כלי דם‪ ,‬שתתמוך בהישרדות תאי הלבלב וקליטתם לאחר ההשתלה‪.‬‬ ‫נישה זו מורכבת מפיגום ספוגי מתכלה בו יושבים האיים‪ ,‬ומסביבם מושרית‬ ‫היווצרות רשת כלי הדם המהונדסים על ידי זריעה משותפת של האיים עם‬ ‫תאים יוצרי כלי דם‪.‬‬ ‫הישרדות ופעילות איי הלבלב‬ ‫התוצאות הראשוניות שנבחנו במעבדה על ידי דר קרן פרנסיס במהלך עבודת‬ ‫המחקר לדוקטורט‪ ,‬מעודדות‪ ,‬ומכוונות לכך‪ ,‬שאכן סביבת כלי הדם ברקמה הלבלבית‬ ‫המהונדסת חשובה ותורמת להישרדות האיים ולפעילותם בהפרשת אינסולין‪,‬‬ ‫ותומכת בריפוי עכברים חולי סוכרת‪ ,‬כאשר הרקמה מושתלת מתחת לעור‪.‬‬ ‫שאלות רבות עדיין פתוחות‪ ,‬ובחלקן עוסק המחקר שאנו עורכים‪ .‬לדוגמא ‪-‬‬ ‫אנו בודקים מהי חשיבות מידת ההתארגנות של רשת כלי הדם ומבנה הרשת‬ ‫להישרדות האיים? כיצד נעשה החיבור בין רשת כלי הדם המהונדסת לכלי‬ ‫הדם של המושתל‪ ,‬ואיך החיבור משפיע ותומך בפעילות האיים? עוד אנחנו‬ ‫בודקים‪ ,‬האם רשת כלי הדם יכולה לתמוך בהתמיינות תאי גזע לתאי ביתא‬ ‫מפרישי אינסולין?‬ ‫המחקר המנסה לענות על שאלות אלה ממומן על ידי האגודה העולמית לסוכרת‬ ‫נעורים בשיתוף עם הקרן הלאומית למדע‪ ,‬ומשתתפות בו דר ענבל מיכאל‬ ‫ותלמידת המחקר ענת וייסמן‪.‬‬ ‫פרופ׳ שלומית לבנברג היא מנהלת המחקר מטעם הפקולטה להנדסה ביו‪-‬רפואית‪,‬‬ ‫טכניון‪ ,‬חיפה‪ .‬מחקרה ממומן במסגרת הקרן המשותפת של‬

‫ה‪ ISF-‬וה‪.JDRF-‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‬


‫מחקר‬

‫מחקר‬ ‫מערכת הלבלב המלאכותי תשפר באופן‬ ‫משמעותי את האיזון ואיכות החיים של‬ ‫סוכרתיים עם סוכרת מסוג ‪ .1‬המערכת תאפשר‬ ‫למטופלים "לקחת חופש" מההתעסקות‬ ‫היום‪-‬יומית בסוכרת‪ ,‬ותהיה הפתרון הטכנולוגי‬ ‫למחלת הסוכרת‪ ,‬עד מציאת המרפא‬

‫טכנולוגיה‬ ‫בהאצה‬

‫העשור האחרון בטיפול בסוכרת מתאפיין בעיקר בפיתוח טכנולוגיות טיפול מתקדמות‪,‬‬ ‫והכנסתן לשימוש‪ :‬משאבות אינסולין "חכמות"‪ ,‬מד‪-‬סוכר רציף וטכנולוגיות תוכנה לארגון‬ ‫ולהערכה של הטיפול בסוכרת • המילה האחרונה בתחום‪" :‬לבלב מלאכותי"‬ ‫ד"ר רויטל נימרי ופרופ׳ משה פיליפ‬

‫סוגרים את הלולאה‪ .‬מרכיבי הלבלב המלאכותי‪:‬‬

‫ה‬

‫מגמה בשיפור הטכנולוגי‪ ,‬שמאפיינת את העשור האחרון‪ ,‬עודדה בקרב‬ ‫קבוצות מחקר בעולם את פיתוח הלבלב המלאכותי‪ ,‬או בשמו האחר ‪-‬‬ ‫"מערכת הלולאה הסגורה"‪ .‬כוונת החוקרים הייתה‪ ,‬ליצור מערכת‬ ‫שיודעת לקבל בעצמה החלטות מושכלות בזמן אמת‪ ,‬בכל הקשור לעיתוי‬ ‫ולכמות האינסולין הנדרשת לטיפול‪ ,‬על סמך רמות הסוכר המתקבלות‬ ‫ממד‪-‬הסוכר הרציף‪.‬‬

‫נתונים בזמן אמת מהסנסור ומד הסוכר‬

‫מטרת הטכנולוגיה המתקדמת הזו‪ ,‬היא‪ ,‬להביא לאיזון רמות הסוכר בטווח‬ ‫הנורמה‪ ,‬תוך צמצום הסיכון להיפוגליקמיה‪.‬‬ ‫מערכת הלבלב המלאכותי מורכבת משלוש זרועות‪:‬‬ ‫ זרוע החישה ‪ -‬מד סוכר רציף‬ ‫ זרוע ההובלה ‪ -‬משאבת אינסולין‬ ‫ זרוע הבקרה ‪ -‬ה"מוח" של המערכת‪ ,‬תוכנה ממוחשבת (אלגוריתם בקרה)‬ ‫המווסתת אוטומטית את מינוני האינסולין המוזלפים‪.‬‬ ‫‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫התאמה אוטומטית של הדלפת אינסולין‬

‫ליל מנוחה‬ ‫את הפרויקט בביה"ח שניידר מובילים פרופ׳ משה פיליפ‪ ,‬ד"ר רויטל נימרי‬ ‫וצוות המהנדסים ‪ -‬ערן אטלס‪ ,‬שחר מילר ועידו מולר‪ .‬לפרויקט שותפים‬ ‫כל חברי צוות המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בשניידר‪.‬‬ ‫המערכת נוסתה במחקרים קליניים‪ ,‬שבהם חוברו מטופלים למשך יממה‬ ‫ללבלב המלאכותי‪ .‬המטופלים אכלו שלוש ארוחות ביום‪ ,‬ובחלק מהמחקרים‬ ‫ביצעו פעילות גופנית‪ .‬בעת החיבור ללבלב המלאכותי המטופלים היו‬ ‫משוחררים מהצורך לטפל בסוכרת‪ .‬המערכת קיבלה את המידע על רמות‬ ‫הסוכר מהסנסורים (מדי סוכר רציפים)‪ ,‬והזליפה אינסולין באופן אוטומטי‬ ‫בלא התערבות המטופל או הצוות(!)‪ .‬מחקרים אלו הראו כי המטופלים היו‬ ‫מאוזנים טוב יותר בטיפול לבלב מלאכותי לעומת הטיפול העצמי בבית‪,‬‬ ‫בעיקר בשעות הלילה‪.‬‬ ‫מהלך הלילה עלול להיות זמן של דאגה‪ ,‬הן למטופל‪ ,‬והן למשפחתו ולצוות‬ ‫המטפל‪ ,‬בגלל החשש להיפוגליקמיה בזמן השינה‪ ,‬ויש בכך כדי לפגום‬ ‫באיכות החיים‪ .‬הדאגה מפני אירועי היפוגליקמיה לילית גורמת לחלק‬ ‫מהמטופלים והוריהם להעדיף לשמור על רמות סוכר גבוהות יותר במשך‬ ‫הלילה‪ ,‬אף כי הדבר פוגע באיזון הסוכרת‪ .‬מערכת לולאה סגורה שתשלוט‬ ‫על האיזון בתקופת הלילה‪ ,‬תגרום לאיזון גליקמי טוב יותר ותקטין אירועי‬ ‫היפוגליקמיה‪ .‬על‪-‬ידי כך‪ ,‬יוכלו חולי הסוכרת ובני משפחתם להשתחרר‬ ‫מן החרדה והמתח הקשורים לשנת הלילה‪ .‬לכן החלטנו להתמקד‪ ,‬בשלב‬ ‫הראשון‪ ,‬באיזון אוטומטי של רמות הסוכר בלילה‪.‬‬ ‫למען מטרה זו יצרנו שיתוף פעולה עם צוותי מחקר מגרמניה ומסלובניה‪,‬‬ ‫בראשות פרופ׳ תומס דנה ופרופ׳ תדה בטלינו‪ .‬תחילה נבדקה המערכת‬ ‫בבית החולים בשעות הלילה‪ 15 .‬מטופלים מגרמניה‪ ,‬מסלובניה ומישראל‪,‬‬

‫מחנה קיץ "מלאכותי"‬ ‫מעודדים מהשלב הראשון והמוצלח של המחקר בבית החולים‪ ,‬עברנו‬ ‫לשלב הבא‪ .‬לראשונה נבדקה מערכת הלבלב המלאכותי שפיתחנו‪ ,‬מחוץ‬ ‫לכותלי בית החולים‪ ,‬במסגרת מחנה לילדים ומתבגרים בני ‪ .17-12‬המחנה‬ ‫הראשון התקיים באוקטובר ‪ 2011‬בישראל‪ ,‬במהלכו שהו ‪ 18‬ילדים ובני נוער‬ ‫שלושה ימים במלון בקיבוץ מעלה החמישה‪ .‬בימי המחנה עסקו הילדים‬ ‫בפעילויות שונות ומגוונות‪ ,‬ומשעת ארוחת הערב הם חוברו למערכת הלבלב‬ ‫המלאכותי למשך הלילה‪.‬‬ ‫בלילה הראשון חוברה קבוצת הילדים הראשונה (תשעה ילדים) למערכת‬ ‫הלבלב המלאכותי‪ ,‬ונחסך מהם העיסוק באיזון רמות הסוכר בשעות‬ ‫הלילה‪ ,‬בעוד הילדים האחרים‪ ,‬המשמשים כקבוצת ביקורת‪ ,‬היו מחוברים‬ ‫למשאבת אינסולין ומד‪-‬סוכר רציף בלבד‪ .‬בלילה השני התחלפו הקבוצות‪.‬‬ ‫צוות המהנדסים ואנשי הצוות הרפואי שהו כל העת בחדר בקרה במלון‪,‬‬ ‫ומשם שלטו בניסוי ועקבו אחר רמת איזון הסוכר של הילדים‪.‬‬ ‫תוצאות המחקר הראו שוב את היתרונות של מערכת הלבלב המלאכותי‪:‬‬ ‫בקבוצת הטיפול במערכת הלבלב המלאכותי‪ ,‬נהנו כ‪ 3/4-‬מהמטופלים מרמות‬ ‫סוכר רצויות של ‪ 140-70‬מ"ג לד"ל‪ ,‬לעומת כמחצית מהמטופלים בקבוצה‬ ‫שטופלה במשאבת אינסולין וסנסור‪ .‬כמו כן‪ ,‬היה מספר המטופלים שחווה‬ ‫היפוגליקמיה בלילה‪ ,‬נמוך משמעותית אצל המטופלים בלבלב המלאכותי‪,‬‬ ‫לעומת המטופלים במשאבה וסנסור‪.‬‬ ‫מחנות סוכרת נוספים התקיימו בסלובניה ובגרמניה והראו תוצאות דומות‪.‬‬ ‫רמות הסוכר במשך הלילה בטיפול של הלבלב‬ ‫המלאכותי ‪ -‬סיכום כל המחקרים הקליניים‪.‬‬ ‫‪200‬‬

‫‪180‬‬ ‫‪140‬‬ ‫‪120‬‬

‫‪63‬‬ ‫‪07:00‬‬

‫‪05:00‬‬

‫‪03:00‬‬ ‫זמן במשך הלילה‬

‫‪01:00‬‬

‫רמות הסוכר בסנסור מ"ג‪/‬ד"ל‬

‫מערכת אוטומטית למתן אינסולין ‪" -‬לבלב מלאכותי"‬

‫לוגיקה עמומה‬ ‫רוב מערכות הבקרה ללבלב המלאכותי שפותחו ברחבי העולם‪ ,‬משתמשות‬ ‫לצורך הטיפול‪ ,‬בנוסחאות מתמטיות המתארות את "התנהגות" רמות‬ ‫הסוכר והאינסולין‪.‬‬ ‫במכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת והמרכז הארצי לסוכרת נעורים שבבית‬ ‫החולים שניידר‪ ,‬הוקם המרכז לטכנולוגיות בסוכרת‪ ,‬העוסק בפיתוח הלבלב‬ ‫המלאכותי‪ .‬אנו בחרנו ליצור מערכת בקרה "אחרת"‪ ,‬שלא מבוססת על מודלים‬ ‫מתמטיים חד‪-‬ערכיים‪ ,‬אלא על עקרונות הטיפול האנושי המקובלים בסוכרת‬ ‫מסוג ‪ ,1‬מתוך הבנה שדרך החשיבה של הרופאים והצוות המטפל בסוכרת‪,‬‬ ‫נעשית יותר במונחים של "בערך" מאשר "במדויק"‪ ,‬כלומר ‪ -‬למידה דרך‬ ‫ניסוי וטעייה‪ .‬צורת חשיבה זו נובעת מהעובדה שהרגישות לאינסולין שונה‬ ‫מסוכרתי לסוכרתי‪ ,‬ועשויה להשתנות מיום ליום אף אצל אותו חולה‪.‬‬ ‫לשם כך‪ ,‬השתמשנו בתיאוריית לוגיקה עמומה‪/‬מעורפלת (‪.)FUZZY LOGIC‬‬ ‫לוגיקה עמומה היא לא דרך חשיבה עמומה או מעורפלת‪ ,‬אלא להיפך‪ :‬זו‬ ‫שיטה מדויקת לחשוב במונחים שאינם מדויקים‪ .‬כהמשך לתיאורית הבקרה‬ ‫וביסוסה על דרך החשיבה הרפואית‪ ,‬פיתחנו מערכת לבלב מלאכותי שנקרא ‪-‬‬ ‫‪( MD-Logic Artificial Pancreas‬לבלב מלאכותי עם חשיבה רפואית)‪.‬‬ ‫המערכת מותאמת אישית לכל מטופל‪ .‬רמות הסוכר אליהן מכוונת המערכת‬ ‫נקבעות על ידי שכלול של יעד רמת הסוכר וטווח סוכר רצוי‪ .‬למערכת יכולת‬ ‫"ניבוי" מגמת רמת הסוכר‪ ,‬נתון המשמש כנדבך נוסף בהחלטה הטיפולית‪.‬‬ ‫המערכת שפיתחנו מכילה גם מנגנון בטיחות למניעה של אירועי היפוגליקמיה‬ ‫והיפרגליקמיה‪ ,‬ומשלבת למידה בזמן אמת; כלומר‪ ,‬המערכת "לומדת" את‬ ‫הרגישות והתגובתיות של ערכי הסוכר למינוני האינסולין‪.‬‬

‫חוברו למערכת הלבלב המלאכותי מזמן ארוחת הערב ועד למחרת בבוקר‪.‬‬ ‫משלב ההתחברות‪ ,‬נעשתה הזלפת האינסולין באופן אוטומטי דרך המערכת‪,‬‬ ‫על פי ערכי הסוכר שנמדדו במד‪-‬הסוכר הרציף‪.‬‬ ‫תוצאות הניסוי הושוו לטיפול השגרתי של אותם מטופלים‪ ,‬עם משאבת האינסולין‪.‬‬ ‫התוצאות הראו‪ ,‬ש‪ 76%-‬מהזמן היו רמות הסוכר בלילה אצל מי שחוברו ללבלב‬ ‫המלאכותי‪ ,‬בטווח הרצוי‪ ,‬יציבות‪ ,‬והתנודות ברמות הסוכר פחותות‪ .‬זאת‪,‬‬ ‫לעומת תוצאות דומות ב‪ 29%-‬מהזמן אצל המטופלים במשאבת אינסולין בלבד‪.‬‬

‫‪23:00‬‬

‫עתה‪ ,‬לאחר שהוכחה יעילותה ובטיחותה של מערכת הלבלב המלאכותי‬ ‫שפיתחנו‪ ,‬אנו מתכננים מחקרים שיערכו בבית המטופל ‪ -‬ביוני ‪ 2012‬החלנו‬ ‫בניסוי ראשוני של מערכת הלבלב המלאכותי בבית המטופל‪ .‬בשלב הראשון‪,‬‬ ‫ארבעה מטופלים השתתפו בניסוי בו הם התחברו בביתם‪ ,‬בשעות הערב‪,‬‬ ‫למערכת הלבלב המלאכותי‪ ,‬כאשר הם ממשיכים את שגרת יומם כרגיל‪.‬‬ ‫מערכת הלבלב המלאכותי תשפר באופן משמעותי את האיזון ואיכות החיים‬ ‫של סוכרתיים עם סוכרת מסוג ‪ .1‬המערכת תאפשר למטופלים "לקחת‬ ‫חופש" מההתעסקות היום‪-‬יומית בסוכרת‪ ,‬ותהיה הפתרון הטכנולוגי למחלת‬ ‫הסוכרת‪ ,‬עד מציאת המרפא‪ .‬אנו מאמינים שלא רחוקה הדרך לשימוש ביתי‬ ‫במערכת הלבלב המלאכותי‪.‬‬ ‫כותבי המאמר הם ד"ר רויטל נימרי ופרופ׳ משה פיליפ‪ ,‬מהמכון לאנדוקרינולוגיה‬ ‫וסוכרת‪ ,‬המרכז הארצי לסוכרת נעורים מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‬


‫רפואה‬

‫רפואה‬

‫שיופיעו בהמשך‪ .‬מחלת הצליאק עלולה להופיע חודשים או שנים לאחר תחילת‬ ‫מחלת הסוכרת‪ ,‬ולכן רצוי לבצע בדיקות תקופתיות לאבחון צליאק בחולי‬ ‫סוכרת מסוג ‪ .1‬לא פעם מופיעה מחלת הצליאק לפני התפרצות הסוכרת‪.‬‬

‫הקשר האוטואימוני‬ ‫סוכרת וצליאק‬

‫מחלת הצליאק היא מחלה על רקע אוטואימוני‪,‬‬ ‫הפוגעת בתאי הרירית הנמצאים בדופן הפנימית‬ ‫של המעי הדק‪ ,‬ואשר דרכה נספג המזון לדם‪.‬‬ ‫הדבר דומה לסוכרת מסוג ‪ ,1‬שבה נפגעים על רקע‬ ‫אוטואימוני‪ ,‬תאי הביתא של הלבלב על הדומה בין‬ ‫שתי המחלות‪ ,‬ועל דרכי האבחון והטיפול במצבים‬ ‫של סוכרת מסוג ‪ 1‬וצליאק "קשר דם"‬ ‫פרופ׳ משה קרפ‬

‫צ‬

‫ליאק הוא מצב המאופיין בשלשולים ממושכים ובבטן תפוחה‪ ,‬כתגובה‬ ‫דלקתית במעי‪ ,‬הנגרמת מאכילת גלוטן‪ .‬תגובה זו מתרחשת אצל אנשים‬ ‫הנושאים גורמי סיכון גנטיים לצליאק‪ .‬במעי בריא קיימים שקעים ובליטות‬ ‫המגדילים את שטח הפנים ואת יכולת הספיגה של המעי‪ .‬בצליאק‪,‬‬ ‫התגובה הדלקתית גורמת להיעלמות המבנה האופייני למעי (בליטות‬ ‫ושקעים) ולירידה בספיגת אבות המזון‪ ,‬המינרלים והויטמינים‪.‬‬ ‫התפרצות הצליאק ‪" -‬מלחמה" בגוף‬ ‫כשם שבסוכרת מסוג ‪ 1‬מבחינים בדם‪ ,‬בתחילת המחלה‪ ,‬בנוגדנים עצמיים‬ ‫(‪ )ANTOANTIBODIES‬נגד תאי הביתא‪ ,‬כך גם במחלת הצליאק‪ ,‬מבחינים‬ ‫בדם בנוגדנים המכונים ‪ .ANTIENDOMYSIAL IGA ANTIBODIES‬תהליך‬ ‫המתקפה של מערכת החיסון העצמי "מתלקח"‪ ,‬כאשר האדם הנושא את‬ ‫הגנים הקשורים למחלת הצליאק‪ ,‬אוכל סוגי קמח המכילים את החלבון‬ ‫גלוטן‪ ,‬המצוי בכל המזונות הקמחיים הסטנדרטיים‪ :‬לחם‪ ,‬עוגיות‪ ,‬וופלים‪,‬‬ ‫קרקרים‪ ,‬וכדו׳‪.‬‬ ‫הגלוטן הוא אלרגן הגורם לפעילות המערכת החיסונית של הגוף‪ .‬פעילות‬ ‫זו יוצרת תהליך דלקתי בתאי רירית המעי הגורם לנזק (בדומה לתהליך‬ ‫הדלקתי שנוצר בתאי הביתא אצל חולי סוכרת מסוג ‪ ,)1‬וכתוצאה מכך‬ ‫מופיעים סימנים קליניים והפרעות בספיגת המזון‪.‬‬ ‫נמצא‪ ,‬כי חשיפה מוקדמת לגלוטן‪ ,‬עלולה לגרום להתפתחות צליאק וסוכרת‬ ‫מסוג ‪ ,1‬אצל מי שנושאים את הגנים המתאימים לכך‪.‬‬ ‫סימנים מחשידים‬ ‫סימנים קליניים המעלים חשד למחלת הצליאק‪ ,‬נחלקים לשלוש קבוצות‪:‬‬ ‫ הצורה ה׳קלאסית׳ ‪ -‬בה מופיעים שלשולים‪ ,‬חולשה‪ ,‬חיוורון ואנמיה‬ ‫(חוסר דם)‪.‬‬ ‫ "צליאק רדום" ‪ -‬לא מופיעים סימנים‪ ,‬והרגישות מתגלה "במקרה"‬ ‫בבדיקת דם המצביעה על נוגדנים המחשידים לצליאק אצל המטופל‪.‬‬ ‫‪12‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫ "צליאק תת קליני" ‪ -‬אין כמעט תלונות הקשורות למערכת העיכול‪,‬‬ ‫אך יתכנו סימנים אחרים‪ ,‬כגון‪ :‬אנמיה‪ ,‬ירידה בפוריות‪ ,‬הפלות חוזרות‪,‬‬ ‫ירידה בצפיפות העצם‪ ,‬הפרעה בגדילה‪ ,‬הפרעות בתפקודי הכבד‪ ,‬ודלקת‬ ‫עור הרפטיפורמית‪.‬‬ ‫קשר אוטואימוני‬ ‫בסקירות נרחבות נמצא‪ ,‬כי היארעות מחלת הצליאק בין ילדים ובוגרים עם‬ ‫סוכרת מסוג ‪ ,1‬נעה בין ‪ 1%‬ל‪ ,11%-‬לעומת ‪ 0.25%‬באוכלוסייה הכללית‪,‬‬ ‫כלומר‪ :‬לארבעה אנשים מכל ‪ 100‬סוכרתיים יש צליאק‪ ,‬בעוד שבאוכלוסייה‬ ‫הכללית רק לארבעה אנשים מאלף‪ ,‬יש צליאק‪.‬‬ ‫לא ברור עדיין אם קיים גורם גנטי משותף לשתי המחלות‪ ,‬אך אין ספק‬ ‫כי קיימת קרבה גנטית בין שתי ההפרעות‪.‬‬ ‫נמצא כי נוגדני צליאק‪ ,‬ולפעמים סימני המחלה עצמה‪ ,‬מופיעים אצל קרובי‬ ‫משפחה מדרגה ראשונה לחולים עם סוכרת מסוג ‪( 1‬כ‪ .)2%-‬יש לזכור כי‬ ‫מחלת הצליאק יכולה להתקיים גם בלא סימנים ("רדומה")‪ ,‬ולכן חשוב‬ ‫לבצע בדיקות נוגדנים לצליאק בחולים עם סוכרת מסוג ‪ ,1‬על מנת לאפשר‬ ‫מתן טיפול מונע בזמן‪.‬‬

‫בסקירות נרחבות נמצא‪ ,‬כי היארעות מחלת‬ ‫הצליאק בין ילדים ובוגרים עם סוכרת מסוג ‪,1‬‬ ‫נעה בין ‪ 1%‬ל‪ ,11%-‬לעומת ‪ 0.25%‬באוכלוסייה‬ ‫הכללית‪ ,‬כלומר‪ :‬לארבעה אנשים מכל ‪100‬‬ ‫סוכרתיים יש צליאק‪ ,‬בעוד שבאוכלוסייה‬ ‫הכללית רק לארבעה אנשים מאלף‪,‬‬ ‫יש צליאק‬ ‫בדיקות לאבחון‬ ‫‪ .1‬בדיקה שגרתית לסוכרתיים‪ ,‬לנוכחות נוגדנים אופייניים לצליאק בדם‬ ‫(אנטי אנדומזיאל ואנטי טרנסגלוטמינאז)‪.‬‬ ‫‪ .2‬בכל מקרה של חשד קליני או הימצאות נוגדני צליאק‪ ,‬יש לבצע ביופסיה‬ ‫של המעי הדק‪ .‬במקרה של תשובה חיובית ‪ -‬מוצאים שתאי רירית המעי‬ ‫שטוחים ובחלקם מנוונים‪.‬‬ ‫‪ .3‬אם לנבדק יש נוגדנים חיוביים‪ ,‬אזי אפילו אם בביופסיה מוצאים רירית‬ ‫תקינה ‪ -‬אין לשלול אפשרות שסימני המחלה יופיעו מאוחר יותר‪ .‬מסיבה זו‪,‬‬ ‫יש צורך במעקב ובבדיקות חוזרות של נוגדנים‪ ,‬ולפעמים בביופסיה חוזרת‪.‬‬ ‫‪ .4‬גם אם בתחילת מחלת הסוכרת לא נמצאו נוגדני צליאק‪ ,‬קיים סיכון‬

‫הטיפול בצליאק‬ ‫הטיפול יינתן רק במקרים שהביופסיה של רירית המעי חיובית‪ .‬הטיפול‬ ‫כולל תזונה ללא גלוטן‪ ,‬כלומר ‪ -‬יש להשתמש במזון המכיל קמח ודגנים‬ ‫נטולי החלבון‪ .‬שימוש נכון בכלכלה זו אין בו כדי להפריע לאיזון הסוכרת‬ ‫ומינון האינסולין‪ ,‬ויש דעות‪ ,‬שהוא אף משפר את איזון הסוכרת‪.‬‬ ‫לעיתים גורמת כלכלה זו להעלמות נוגדני הצליאק‪ ,‬ואולם ריפוי מלא הינו בספק‪.‬‬ ‫על אנשים עם "צליאק קלאסי"‪ ,‬משפיעה הדיאטה בדרך כלל בצורה טובה‪,‬‬ ‫כיוון שהיא משפרת את איכות החיים (על‪-‬אף המגבלה בתזונה) עם היעלמות‬ ‫סימני המחלה‪ .‬ואולם‪ ,‬בצליאק "סמוי" או "תת‪-‬קליני"‪ ,‬תוצאות חיוביות‬ ‫לטיפול הן נמוכות‪ ,‬ויש מחלוקת על חשיבות הטיפול למניעת ממאירות‪.‬‬ ‫אז מה אוכלים?!‬ ‫כאמור‪ ,‬הטיפול היחיד כיום במחלת הצליאק הוא תזונה נטולת גלוטן‪.‬‬ ‫קיימים חמישה דגנים המכילים את החלבון גלוטן‪ :‬חיטה‪ ,‬שיפון‪,‬‬ ‫שעורה‪ ,‬שיבולת שועל וכוסמין‪.‬‬ ‫לסוכרתיים עם צליאק‪ ,‬בנוסף למזון נטול גלוטן‪ ,‬יש להקפיד על‬ ‫תזונה כללית בריאה ומאוזנת מבחינת סוכרים ופחמימות‪ .‬הבעיה‬ ‫במזון "נטול‪-‬גלוטן"‪ ,‬שהוא מכיל פחות פחמימות מורכבות‪ ,‬ולכן הוא‬ ‫בעל ערך גליקמי גבוה יותר (כלומר הסוכר נספג במהירות בדם) ומכיל‬ ‫יותר שומן‪ .‬מסיבה זו מומלץ לסוכרתיים עם צליאק שלא לסמוך על‬ ‫מזונות "נטולי‪-‬גלוטן" אופייניים כתחליף לפחמימות‪ ,‬ובמקום זאת לצרוך‬ ‫מזונות פשוטים ובסיסיים‪ ,‬המבוססים על דגנים שאינם מכילים גלוטן‪,‬‬ ‫כגון ‪ -‬דוחן וכוסמת‪.‬‬ ‫גלוטן סמוי‬ ‫המומחים מזהירים מפני מזונות המכילים גלוטן ‘סמוי׳‪ .‬יש מזונות מעובדים‬ ‫שנדמה שאין להם כל קשר לגלוטן‪ ,‬אך למעשה הם מכילים חלבון זה‪.‬‬ ‫לדוגמא ‪ -‬רוב רוטבי הסויה מכילים גלוטן‪ ,‬ולכן יש לצרוך רוטב סויה‬ ‫טבעי המכיל סויה בלבד‪ ,‬בלא חומרי טעם שבהם בדרך‪-‬כלל מתחבא‬ ‫הגלוטן‪ .‬יש תרופות‪ ,‬תוספי מזון‪ ,‬ואפילו סוכריות המכילים גלוטן‪...‬‬ ‫על‪-‬כן חשוב לקרוא את תוויות המזון בקפידה‪ ,‬ולהשתמש במוצרים‬ ‫הנושאים את התווית "ללא גלוטן"‪ .‬במקרה של ספק כלשהו יש‬ ‫להתקשר ליצרן‪ ,‬ולברר את תכולת הגלוטן במוצר‪ .‬סוכרתיים עם‬ ‫צליאק צריכים להתייעץ עם דיאטנית מקצועית‪ ,‬שתסייע להם‬ ‫להתמצא במבוך המזונות האפשריים‪ ,‬ותסייע בקביעת אחוזי אבות‬ ‫המזון בדיאטה‪ ,‬על מנת להבטיח דיאטה מזינה וטעימה!‬ ‫המלצות‬ ‫‪ .1‬במקרה של הפרעות חוזרות במערכת העיכול‪ ,‬או הפרעות בגדילה וירידה‬ ‫במשקל ‪ -‬יש לפנות לרופא לבדיקת נוגדני צליאק‪.‬‬ ‫‪ .2‬אצל חולים בסוכרת מסוג ‪ 1‬יש לבצע בדיקה אימונולוגית לצליאק‬ ‫בתחילת המחלה‪ .‬אם הבדיקה הראשונה שלילית‪ ,‬יש לחזור עליה בזמנים‬ ‫קבועים (אחת לשנה)‪.‬‬ ‫‪ .3‬רצוי לבצע בדיקות לנוגדני צליאק גם אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה‬ ‫של החולים בסוכרת מסוג ‪ .1‬על‪-‬פי עבודות מסוימות‪ ,‬עולה ההשערה‪ ,‬כי‬ ‫טיפול מוקדם בצליאק עשוי למנוע התפתחות של סוכרת בעתיד ‪ -‬הנחת‬ ‫עבודה הדורשת עדיין אישוש מחקרי‪.‬‬ ‫‪ .4‬חשוב מאוד לא להזניח את הצליאק‪ ,‬ולשמור על כלכלה מתאימה!‬ ‫הסיכון בטווח הארוך בצליאק שאינו מטופל‪ ,‬הוא סיכון מוגבר בשעורי‬ ‫הופעת גידולים ממאירים‪.‬‬ ‫פרופ׳ משה קרפ הוא היועץ הרפואי של האגודה‪ ,‬אנדוקרינולוג במרכז לסוכרת ‪DMC‬‬

‫‪052-3840122‬‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪13‬‬


‫רפואה‬

‫רפואה‬

‫וי‪.‬אי‪ .‬ג'י‪.‬אף הוא סמן ביולוגי‪ .‬כלומר‪ ,‬זהו חומר המיוצר בגופנו‪ ,‬הקשור לחדירות‬ ‫יתר של כלי דם‪ ,‬תופעה המתרחשת בפגיעת הסוכרת בעין‪ .‬במחקרים נמצא כי‬ ‫עיכוב פעולת ה‪-‬וי‪.‬אי‪.‬ג'י‪.‬אף‪ ,‬גורם לנסיגה ביצירת כלי דם לא תקינים‪ ,‬ולהפחתה‬ ‫בדליפת הנוזלים מכלי הדם‪ .‬בשל תכונה זו של הפחתת הבצקת‪ ,‬החלו להשתמש‬ ‫בחומרים אלו גם במצבים של בצקת סוכרתית‪ .‬המחקר שפורסם בשנת ‪2010‬‬ ‫הוכיח‪ ,‬כי שילוב של שני הטיפולים ‪ -‬הלייזר והזריקות ‪ -‬עשוי להביא לשיפור‬ ‫משמעותי בראיה אצל כשליש מהמטופלים‪ ,‬והוא עדיף על טיפול לייזר בלבד‪.‬‬

‫רואים רחוק‬ ‫כיצד מאבחנים את פגיעת הסוכרת בעין‪ ,‬ומהם הטיפולים הקיימים לרטינופתיה סוכרתית?‬ ‫ד"ר דויד האוזר‬

‫ה‬

‫טיפול ברטינופתיה סוכרתית כולל טיפול מניעתי‪ ,‬שנעשה באחריות החולה‬ ‫עצמו ובהדרכת רופאיו‪ ,‬וטיפול בפגיעת עיניים קיימת שמבוצע על ידי רופא‬ ‫העיניים‪ .‬מטרת הטיפול המניעתי היא הפחתת גורמי הסיכון לרטינופתיה‬ ‫סוכרתית‪.‬‬ ‫לחולי סוכרת יש היכולת להשפיע על מהלך המחלה‪ .‬איזון רמת הסוכר ואיזון‬ ‫של לחץ הדם‪ ,‬משפיעים השפעה מכרעת על זמן הופעת הרטינופתיה הסוכרתית‬ ‫לראשונה‪ ,‬ועל קצב הידרדרות המחלה‪ ,‬אם היא כבר קיימת‪.‬‬ ‫מחקרים רחבי היקף השוו נבדקים שהקפידו לאזן את ערכי הסוכר ולחץ הדם‬ ‫שלהם‪ ,‬לנבדקים שלא עשו זאת‪ ,‬ומצאו שככל שרמת הסוכר וערכי לחץ הדם‬ ‫היו קרובים לערכים תקינים‪ ,‬כך פחת הסיכון לפגיעה בעיניים‪ .‬אם כבר היו‬ ‫שינויים סוכרתיים בעיניים‪ ,‬הסיכון להידרדרות הרטינופתיה הסוכרתית אצל‬ ‫סוכרתיים מאוזנים‪ ,‬ירד גם הוא באופן משמעותי‪.‬‬ ‫גורמים נוספים העלולים להשפיע לרעה על הרטינופתיה הסוכרתית‪ ,‬הם‪ :‬רמת‬ ‫כולסטרול גבוהה‪ ,‬אנמיה‪ ,‬פגיעה בתפקודי הכליות‪ ,‬והיריון‪ .‬ולכן‪ ,‬על הסוכרתיים‬ ‫לדאוג לא רק לערכי סוכר ולחץ דם תקינים‪ ,‬אלא גם לאיזון מרבי של ערכי‬ ‫הכולסטרול בדם‪ ,‬לטיפול באנמיה‪ ,‬אם יש צורך‪ ,‬ובדיקות תדירות במקרים של‬ ‫פגיעה בכליות‪ ,‬או בזמן ההריון‪.‬‬ ‫רואים לך בעיניים‬ ‫גילוי מוקדם הוא אחד הגורמים העיקריים שיכולים למנוע או להפחית את‬ ‫הסיכון לאובדן הראיה בגלל רטינופתיה סוכרתית‪ .‬הטיפול במחלה יעיל יותר‬ ‫כאשר הוא נעשה לפני שאזור מרכז הראיה נפגע‪ ,‬ולפני שהנזקים במערכת הראיה‬ ‫הופכים לבלתי ניתנים לתיקון‪ .‬לעתים קרובות‪ ,‬נפגעות העיניים של הסוכרתיים‬ ‫באופן משמעותי‪ ,‬בלא שיחושו בהפרעה כלשהי‪ .‬לכן‪ ,‬הקפדה על בדיקות עיניים‬ ‫שגרתיות‪ ,‬חשובה ביותר‪.‬‬ ‫הטיפול ברטינופתיה סוכרתית נעשה בהתאם לסוג ולמידת ההפרעה‪ .‬בשלבים‬ ‫התחלתיים אין צורך בטיפול‪ ,‬אלא במעקב בלבד‪ .‬בשלבים יותר מתקדמים‪ ,‬ניתן‬ ‫טיפול בהתאם להפרעה הספציפית‪ .‬ההפרעות העיקריות בהן אנו מטפלים בעין‬ ‫סוכרתית הם‪ :‬בצקת מקולרית‪ ,‬רטינופתיה שגשוגית (צמיחת כלי דם חדשים)‪,‬‬ ‫דימום לחלל הזגוגית והפרדות רשתית כתוצאה מרטינופתיה שגשוגית‪.‬‬

‫‪14‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫בצקת מקולרית‬ ‫בצקת מקולרית היא הצטברות נוזלים עודפים בתוך רקמת הרשתית האחראית‬ ‫על הראיה‪ .‬הטיפול הסטנדרטי בשלושים השנים האחרונות נעשה באמצעות קרני‬ ‫לייזר‪ ,‬בשתי טכניקות עיקריות‪:‬‬ ‫כאשר הבצקת נובעת מדלף ממוקד אשר נובע מכלי דם ספציפי‪ ,‬נוהגים לבצע‬ ‫טיפול מקומי (פוקאלי) בלייזר (‪ .)focal laser treatment‬בטיפול זה צורבים‬ ‫ישירות את האזור הדולף בקרן לייזר‪ ,‬ועל ידי כך מונעים את המשך הדליפה‬ ‫והצטברות הנוזלים‪.‬‬ ‫כאשר הבצקת נובעת מדלף נרחב יותר שלא ניתן לזהות את מקורו‪ ,‬נוהגים‬ ‫לבצע טיפול שנקרא טיפול רשת (‪ .)grid laser treatment‬בטיפול זה עושים צריבות‬ ‫בצורת רשת בכל אזור הדלף‪ .‬יעילות סוג זה של טיפול לייזר (טיפול גריד) נחשבת‬ ‫כנחותה‪ ,‬בהשוואה לטיפול הממוקד (טיפול פוקאלי)‪ .‬‬ ‫יעילות הטיפול בלייזר הוכחה במחקרים אשר השוו בין קבוצות שקיבלו טיפול‬ ‫בלייזר‪ ,‬לבין קבוצות שלא טופלו‪ .‬הטיפול נועד בעיקר על מנת למנוע את המשך‬ ‫הידרדרות הראיה‪ .‬רק בחלק מן המקרים ייתכן גם שיפור בחדות הראיה לאחר‬ ‫טיפול‪ ,‬ולכן‪ ,‬יש חשיבות רבה לגילוי מוקדם של ההפרעה‪.‬‬ ‫הטיפול עצמו אינו כואב‪ ,‬ותופעות הלוואי שלו הן מעטות‪ ,‬יחסית‪ .‬לעיתים‪ ,‬הבצקת‬ ‫מחמירה מייד לאחר הטיפול‪ ,‬אבל ברוב המקרים מדובר בתופעה חולפת‪ .‬הטיפול‬ ‫יכול לגרום לפגיעה בשדה הראיה‪ ,‬אך בדרך כלל אין לכך השלכה מעשית‪ ,‬והחולה‬ ‫אינו חש בפגיעה‪ .‬את השפעת טיפול הלייזר ניתן להעריך רק לאחר שלושה‪-‬ארבעה‬ ‫חודשים‪ ,‬ולעיתים קרובות יש לחזור על הטיפול מספר פעמים‪.‬‬

‫רטינופתיה שגשוגית‬ ‫רטינופתיה שגשוגית נגרמת מהפרעה באספקת הדם לעין‪ ,‬שיוצרת גירוי לצמיחתם‬ ‫של כלי דם חדשים ברשתית‪ .‬כלי דם אלו נוטים להיקרע בקלות ועלולים לגרום‬ ‫לדימום בחלל הזגוגית‪ ,‬או אף למשיכת הרשתית ולהיפרדותה‪.‬‬ ‫טיפול הלייזר בשלב זה‪ ,‬בא להרוס את היקף הרשתית על מנת לשמר את אזור‬ ‫מרכז הראיה‪ .‬כאשר הורסים את הרקמה ההיקפית‪ ,‬מפחיתים את צריכת‬ ‫הדם של הרשתית‪ ,‬וכך פוחת הגירוי לצמיחת כלי דם חדשים עד כדי בלימת‬ ‫הצמיחה‪ .‬מדובר בטיפול המונע את סיבוכי צמיחת כלי הדם‪ ,‬ולא בטיפול‬ ‫שנועד לשפר ראיה‪.‬‬ ‫לטיפולי הלייזר ההיקפי מספר תופעות לוואי‪ ,‬שעלולות להיות משמעותיות‬ ‫לחולה‪ :‬בזמן הטיפול עשוי המטופל לחוש כאב‪ ,‬ויש חולים שצריכים לקבל זריקת‬ ‫הרדמה‪ .‬לאחר הטיפול‪ ,‬מקצת מהחולים עלולים לסבול מירידה בראיה‪ ,‬שברוב‬ ‫המקרים חולפת‪ .‬במקרים של טיפול נרחב‪ ,‬החולים עלולים לחוש פגיעה בשדה‬ ‫הראיה‪ ,‬ירידה בראיית לילה‪ ,‬ואצל חולים צעירים תיתכן ירידה ביכולת למקד‬ ‫את הראיה מקרוב (אקומודציה)‪ .‬על‪-‬אף תופעות הלוואי‪ ,‬שיעורי ההצלחה של‬ ‫טיפול זה גבוהים‪ ,‬והוא משמר את תפקודי הראיה העיקריים‪ ,‬ולמעשה הוא‬ ‫מונע עיוורון‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות הוחל בשימוש בחומרים נוגדי וי‪.‬אי‪.‬ג'י‪.‬אף כתוספת לטיפול‬ ‫הלייזר במצבים של רטינופתיה שגשוגית‪ .‬הטיפול ניתן‪ ,‬בדרך כלל‪ ,‬במצבים קשים‬ ‫בהם יש חשש שכלי הדם ידממו לפני השלמת טיפול הלייזר‪ .‬כיוון שהשפעת‬ ‫הזריקות על העין היא קיצרת טווח‪ ,‬חייבים לטפל גם בלייזר‪ ,‬אשר מונע צמיחה‬ ‫חוזרת של כלי הדם שאינם תקינים‪.‬‬ ‫טיפול בזגוגית העין‬ ‫דימום לזגוגית נגרם כתוצאה מקריעה של כלי דם חדשים שצמחו בשלב השגשוגי‪.‬‬ ‫ברוב המקרים‪ ,‬הדימום גורם לאובדן ראיה פתאומי בעין הפגועה‪.‬‬ ‫בחלק מהמקרים‪ ,‬קיימת ספיגה עצמונית של הדימום‪ ,‬ולכן‪ ,‬מקובל להמתין בין‬ ‫חודש למספר חודשים‪ ,‬לפני מתן הטיפול‪ .‬לאחרונה יש נטייה לטפל באווסטין‬

‫(חומר נוגד וי‪.‬אי‪.‬ג'י‪.‬אף) לאחר דימום‪ ,‬על מנת לגרום לנסיגת כלי הדם בזמן‬ ‫ההמתנה לספיגת הדימום‪.‬‬ ‫הטיפול בדימום שלא נספג נעשה על‪-‬ידי ניתוח שנקרא ויטרקטומיה‪ .‬הניתוח‬ ‫נעשה בהרדמה מקומית או כללית‪ ,‬ובמהלכו חודרים לתוך גלגל העין עם מיכשור‬ ‫מיקרוסקופי‪ ,‬המאפשר את הוצאת הדימום‪.‬‬ ‫לניתוח שיעור הצלחה גבוה בהוצאת הדימום‪ .‬שיקום הראיה לאחר הניתוח‪,‬‬ ‫תלוי בעיקר במידת הפגיעה הסוכרתית באזור מרכז הראיה‪.‬‬ ‫היפרדות רשתית‬ ‫היפרדות רשתית היא סיבוך קשה של השלב השגשוגי‪ ,‬והיא תוצאה של התכווצות‬ ‫כלי דם חדשים המושכים את הרשתית ממקומה‪ .‬כאשר הרשתית המרכזית נפגעת‪,‬‬ ‫החולה מאבד את ראייתו בעין הפגועה‪ .‬בחלק ניכר ממקרים אלו‪ ,‬בנוסף להפרדות‬ ‫הרשתית‪ ,‬יש דימום לחלל העין‪ .‬הטיפול להחזרת הרשתית למקומה‪ ,‬הוא ניתוחי‪.‬‬ ‫מדובר בניתוחים מורכבים‪ ,‬ואף ששיעור ההצלחה בהחזרת הרשתית למקומה‬ ‫גבוה‪ ,‬הרי בחלק לא מבוטל מהמקרים‪ ,‬הראיה אינה שבה לתפקוד מלא‪.‬‬ ‫לסיכום‪ :‬הטיפולים הקיימים כיום מצליחים להפחית כ‪ 90% -‬מאובדן הראיה‬ ‫שעלול להיגרם מפגיעות הסוכרת בעין‪ .‬הצלחת הטיפול תלויה‪ ,‬בין היתר‪ ,‬בגילוי‬ ‫מוקדם ובשיתוף פעולה של החולה עם הרופא המטפל‪.‬‬ ‫שיטות חדשות‬ ‫בשנים האחרונות פורסמו שיטות טיפוליות חדשניות ברטינופתיה סוכרתית‪.‬‬ ‫לפי עדויות רפואיות‪ ,‬בצקת ברשתית אצל חולי סוכרת קשורה בתהליכים‬ ‫דלקתיים‪ .‬עדויות אלו הובילו לבדיקת השפעתן של תרופות נוגדות דלקת על‬ ‫הבצקת‪ ,‬ביניהן סטרואידים‪ .‬באחרונה התפרסמו מחקרים המתארים תוצאות‬ ‫מעודדות בעקבות הזרקה של סטרואידים (תרופה הידועה בשם קנלוג) לתוך‬ ‫חלל העין של חולים עם בצקת‪ .‬תופעת הלוואי העיקרית של הסטרואידים‬ ‫בעיניים היא‪ ,‬עליית הלחץ התוך עיני‪ .‬לכן‪ ,‬לא מומלץ‪ ,‬בחולים הסובלים ממחלת‬ ‫הגלאוקומה‪ ,‬להשתמש בחומרים אלו‪.‬‬ ‫במקרים בהם בצקת מקולרית לא מגיבה לטיפול קונבנציונאלי‪ ,‬הציעו מספר‬ ‫חוקרים טיפול ניתוחי להסרת גוף הזגוגית וקילוף הקרום השטחי של הרשתית‪.‬‬ ‫אצל מספר קטן של חולים הטיפול הצליח באופן מעורר תקווה‪ ,‬וקרוב לודאי‬ ‫שבעתיד נשמע יותר על טיפול זה‪.‬‬ ‫ד"ר דויד האוזר הוא רופא עיניים מומחה למחלות וניתוחי רשתית‪ ,‬מנהל שירות‬ ‫הרשתית של המרכז הרפואי ברזילי‬

‫טיפול משולב‬ ‫החל מאמצע שנת ‪ ,2010‬בעקבות ממצאים של מחקר נרחב‪ ,‬הוחל לשלב את‬ ‫הטיפול בלייזר עם זריקות של חומרים נוגדי וי‪.‬אי‪.‬ג'י‪.‬אף‪.‬‬ ‫עד לאחרונה‪ ,‬היה הטיפול המוכח היחידי בבצקת מקולרית‪ ,‬בעזרת הלייזר‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות נעשה ניסיון לטפל בבצקת באמצעים נוספים‪ .‬בשנת ‪2010‬‬ ‫פורסמו תוצאותיו של מחקר גדול שנערך בארצות‪-‬הברית במשך שנתיים על‬ ‫כ‪ 800-‬חולי סוכרת עם בצקת של רשתית העין‪ .‬המחקר הוכיח‪ ,‬כי טיפול משולב‬ ‫בלייזר וזריקות נוגדי וי‪.‬אי‪.‬ג'י‪.‬אף‪ ,‬עדיף על טיפול בלייזר בלבד‪.‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪15‬‬


‫רפואה‬

‫אפשר‬ ‫לחייך!‬ ‫חשיבות השמירה על‬

‫היגיינת הפה‬ ‫לסוכרתיים‬

‫רפואה‬ ‫סיבוכי הסוכרת "המדוברים ביותר" הם בדרך‪-‬כלל אלה העלולים להיווצר‬ ‫בכליות‪ ,‬בכלי הדם‪ ,‬ברגליים ובעיניים‪ ,‬כתוצאה מחוסר איזון‪ .‬אולם‪ ,‬ישנם‬ ‫עוד מספר איברים בגופנו החשופים לפגיעה | מסתבר‪ ,‬כי בריאות השיניים‬ ‫והחניכים מושפעת לא מעט ממצב הסוכרת | ד"ר ציפי דוידוביץ‪ ,‬רופאת‬ ‫שיניים ומומחית לרפואת הפה‪ ,‬מסבירה מהם הנזקים העלולים להיווצר‬ ‫בשיניים ובחניכיים כתוצאה מסוכרת לא מאוזנת‪ ,‬וכיצד ניתן לשמור על‬ ‫היגיינת הפה | לפני שמתחילים ‪ -‬תגידו "צ'יז"!‬

‫ח‬

‫שוב להקדים ולומר‪ ,‬כי כל הסיבוכים המופיעים בחלל הפה‪ ,‬נגרמים אצל‬ ‫חולי סוכרת שאינם מאוזנים‪ .‬כלומר‪ ,‬מחקרים מראים שסוכרתיים מאוזנים‬ ‫אינם חשופים לסיכונים אלו יותר מאנשים שאינם סוכרתיים‪.‬‬ ‫כאשר הסוכרתי אינו מאוזן‪ ,‬חלל הפה חשוף למגוון סיכונים‪ ,‬כגון‪ :‬זיהומים‬ ‫חיידקיים‪ ,‬וירליים ופטרייתיים‪ ,‬ריפוי לקוי של פצעים‪ ,‬יובש בפה העלול לגרום‬ ‫לעששת חמורה‪ ,‬מחלות חניכיים שונות וכן "תסמונת הפה השורף"‪.‬‬ ‫מדוע סוכרת לא מאוזנת משפיעה על בריאות השיניים והחניכיים?‬ ‫"כאשר הסוכרת אינה מאוזנת קיימת השתנה מרובה‪ ,‬הגורמת לירידה בנוזלי‬ ‫הגוף‪ .‬בעקבות כך‪ ,‬נוצרת ירידה בהפרשת הרוק ושינויים במרכיבים של הרוק‪,‬‬ ‫החיוניים להגנה על הריריות‪ ,‬השיניים וכן על רמת החומציות בפה‪ .‬כתוצאה‬ ‫מכך יכולה להיגרם עששת חמורה‪.‬‬ ‫קיימת בעיה נוספת בחולים סוכרתיים אשר אינם מאוזנים‪ ,‬וזוהי הנויירופתיה‬ ‫הפריפרית ‪ -‬ירידה בתחושה וכן שינויים בתחושה‪ ,‬קיימים לעיתים אצל חולי‬ ‫סוכרת שאינם מאוזנים במספר מערכות בגוף‪ ,‬וזה כולל גם את חלל הפה‪.‬‬ ‫התבטאות סימנים אלו בחלל הפה כוללת בתוכה מצב הקרוי‬ ‫"תסמונת הפה השורף"‪ .‬זהו מצב שבו המטופל מדווח על‬ ‫תחושות שריפה ואי נוחות בחלל הפה‪ ,‬כאשר אין קשר בין‬ ‫עוצמת תלונת החולה לממצאים בחלל הפה‪ ,‬ובדרך כלל‪,‬‬ ‫במצבים אלו חלל הפה הנבדק הינו תקין לחלוטין"‪.‬‬ ‫לאלו תופעות יש לשים לב?‬ ‫"בדרך כלל הסימנים ליובש בפה מתבטאים בצורך תכוף ללחלוח‬ ‫הפה‪ ,‬רוק צמיגי‪ ,‬תחושת יובש (למרות הקפדה על שתייה מרובה)‪,‬‬ ‫הידבקות של הלשון לחיך‪ ,‬טעמים לא נעימים בפה ולעיתים אף נפיחות‬ ‫באזורי בלוטות הרוק‪ .‬אולם לעיתים‪ ,‬סימנים מקדימים ליובש בפה‬ ‫יכולים להיות דווקא בהרגשה של עודף רוק או שינוי בהרכב הרוק‪.‬‬ ‫יש לשים לב לדמם‪ ,‬רגישות ונפיחות בעת צחצוח השיניים‪ ,‬אשר לא‬ ‫היו קיימים בעבר‪ ,‬כיוון שהם יכולים להעיד על מחלות חניכיים‪ .‬רגישות‬ ‫באזור צוואר השן יכולה להעיד הן על מחלת חניכיים והן על עששת‪ ,‬ועל כן‬ ‫יש להיבדק מדי חצי שנה על ידי רופא שיניים‪ ,‬על מנת לאפשר טיפול מוקדם‬ ‫ויעיל ככל האפשר‪ ,‬שימנע את הסיבוכים בהמשך"‪.‬‬ ‫מה הן דרכי הטיפול במידה ומופיעים סיבוכים כאלה?‬ ‫"במידה וקיימת מחלת חניכיים יש לדאוג לסילוק הגורמים לכך‪ ,‬אשר כוללים‬ ‫חיידקים ואבן‪ .‬הדבר נעשה על ידי שיננית בשיתוף עם רופא השיניים המטפל‪,‬‬ ‫כאשר לעיתים יש צורך גם בנטילת אנטיביוטיקה לצורך סילוק המזהמים‪.‬‬ ‫שטיפות‪ ,‬צחצוח ועזרים דנטלים נוספים‪ ,‬הינם הטיפול הסטנדרטי הביתי‬ ‫למחלות חניכיים"‪.‬‬

‫‪16‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫על מנת לעזור לפצעים בחלל הפה להחלים באופן מהיר יותר‪ ,‬יש להיזהר‬ ‫מזיהום משני על ידי חיידקים הקיימים באופן נורמאלי בחלל הפה‬ ‫שלנו‪ .‬חיידקים אלו‪ ,‬שיצאו מהאיזון הרגיל שלהם‪ ,‬יכולים לגרום‬ ‫להארכה ונזק מיותר של מחלת החניכיים‪ .‬מניעת סיבוך זה נעשית‬ ‫על ידי שטיפות ושימוש במשחות חיטוי מקומיות‪.‬‬ ‫ביובש בפה ניתן לטפל על ידי מגוון רחב של טיפולים‪ ,‬החל משתייה‬ ‫מוגברת‪ ,‬דרך שימוש ברוק מלאכותי ונטילת תרופות לעידוד בלוטת הרוק‪,‬‬ ‫וכלה בשימוש במכשירים המותקנים באזור הפה על מנת ליצור הפרשת‬ ‫רוק‪ .‬לבעיית "תסמונת הפה השורף" קיימים מספר טיפולים‪ ,‬הכוללים‬ ‫בין השאר תוספי מזון (חומצה אלפא ליפואית) ותרופות נוספות‪.‬‬ ‫כיצד נוכל למנוע את הופעת הסיבוכים הללו?‬ ‫"טיפול המניעה הטוב ביותר‪ ,‬הוא למעשה שמירה על היגיינה אוראלית‬ ‫טובה‪ .‬זה נעשה באמצעות צחצוח נכון של השיניים ושמירה על ניקיון הפה‪,‬‬ ‫הנלמדים על ידי השיננית‪ ,‬היכולה אף להמליץ על עזרים נוספים ואמצעי ניקוי‬ ‫שונים‪ .‬במידת הצורך ניתן לבצע פעולות מניעה כגון הנחות פלואוריד‪ .‬כל זאת‬ ‫כמובן בשילוב עם איזון סוכר אופטימאלי‪.‬‬ ‫מומלץ לבקר אצל רופא השיניים והשיננית כל חצי שנה‪ ,‬ובמידת הצורך גם‬ ‫אצל מומחה למחלות חניכיים (פריודונט)‪.‬‬ ‫כאשר קיים יובש בפה‪ ,‬יש צורך לבדוק את רמתו‪ .‬במידה ואינו מרובה‪ ,‬ניתן‬ ‫לעודד הפרשת רוק על‪-‬ידי שתייה מרובה‪ ,‬מציצת סוכריות ולעיסת מסטיקים‬ ‫ללא סוכר‪ ,‬וכן שימוש בתחליף רוק מלאכותי‪ .‬כאשר אובדן הרוק הינו מוחלט‬ ‫ קיימות אפשרויות טיפול נוספות"‪.‬‬‫האם ישנם טיפולים כגון ‪ -‬גשר‪ ,‬השתלות‪ ,‬הלבנות שיניים וכדו'‪,‬‬ ‫העלולים להוות בעיה לסוכרתיים?‬ ‫"כאשר חולה סוכרת הינו מאוזן מבחינת ערכי הסוכר שלו וכן מבחינת‬ ‫מצב ההיגיינה האוראלית‪ ,‬לא קיימת מניעה לביצוע טיפולי שיניים מכל סוג‪.‬‬ ‫לצערי‪ ,‬פעמים רבות המצב אינו כזה‪ .‬כאשר ההיגיינה האוראלית גרועה‪ ,‬יש‬ ‫להיזהר בעת ביצוע שיקומי שיניים רחבי היקף (גשרים וכדומה)‪ ,‬אשר עלולים‬ ‫להיכשל בשל ריבוי המזהמים בחלל הפה‪.‬‬ ‫לגבי הלבנת שיניים ‪ -‬בעת ביצוע ההלבנה מונחת על השן משחה חומצית‪,‬‬ ‫העשויה לגרום לרגישות בשיניים ובעיקר בחניכיים‪ .‬יש להקפיד על היגיינה‬ ‫טובה על מנת לא להחליש את השיניים‪ ,‬אשר ייתכן ואין להן את מרב ההגנה‪,‬‬ ‫עקב ירידה ברמת הפרשת הרוק‪ .‬לכן‪ ,‬מומלץ על ביצוע הנחות פלואוריד על‬ ‫גבי השיניים‪ ,‬בצמידות לביצוע ההלבנה‪ ,‬בכדי לחזק את מינרל השן‪.‬‬ ‫לגבי שתלים ‪ -‬קיימת הסכמה בספרות לגבי ריפוי איטי וזיהומים בחלל הפה‬ ‫לאחר ביצוע פרוצדורות כירורגיות‪ ,‬בסוכרתיים שאינם מאוזנים‪ .‬עקב כך‪,‬‬ ‫ישנם רופאים אשר יסרבו לבצע שתלי שיניים בחולי סוכרת‪.‬‬ ‫כל עוד הסוכרתי הינו מאוזן‪ ,‬לא קיימת כיום הוכחה לכך ששתלים באנשים‬ ‫אלו נדונו לכישלון‪ ,‬ועל כן‪ ,‬אין מניעה לביצועם"‪.‬‬

‫כותבת ומראיינת ‪ -‬יערה ציקל‪ ,‬מתנדבת באגודה לסוכרת נעורים‪.‬‬ ‫ד"ר ציפי דוידוביץ היא רופאת שיניים ומומחית לרפואת הפה‪ ,‬בביה"ח תל השומר‪.‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪17‬‬


‫מחקר‬

‫לחיות בריא‬

‫נא להכיר!‬

‫לאחרונה‪ ,‬תופסת אסכולת התזונה הנאה ‪ ,raw food -‬מקום נכבד בין גישות‬ ‫התזונה הבריאה למיניהן מזון מבושל‪ ,‬על‪-‬פי גישה זו‪ ,‬הוא מזון "מת"‪ ,‬שאין‬ ‫בו תועלת ואף עלול להזיק‪ ,‬והאוכל הפשוט והקרוב ביותר לצורתו הטבעית‪,‬‬ ‫הוא הבריא ביותר לגופנו תנו למזון לחיות!‬ ‫עדי ברנשטיין‬

‫א‬

‫ין ספק שההכרה באוכל אורגני‪ ,‬טבעי ובריא‪ ,‬הולכת וגדלה‪ .‬התזונה האורגנית‬ ‫מבוססת על מזון נא ‪ -‬מזון מן הצומח‪ ,‬שלא עבר עיבוד או חימום מעל ‪ 48‬מעלות‬ ‫צלסיוס‪ .‬עיקר המזון הנא מבוסס על פירות וירקות חיים‪ ,‬קטניות‪ ,‬זרעים ודגנים‬ ‫מלאים‪ ,‬ויתרונותיו‪ ,‬בראש ובראשונה‪ ,‬לשמור על בריאות הגוף‪ ,‬על משקל תקין‪,‬‬ ‫ואף לרפא ולאזן מחלות מטבוליות כגון סוכרת‪ ,‬לחץ‪-‬דם גבוה‪ ,‬עודף שומנים‬ ‫בדם‪ ,‬וכדו'‪.‬‬ ‫אפשר שברגע הראשון תיראה התזונה הטבעית והאורגנית לרבים כמעט בלתי‬ ‫אפשרית לביצוע‪ ,‬במיוחד ב"עידן המזון המעובד" בו אנו חיים‪ ,‬עידן הרחוק‬ ‫כל‪-‬כך מן האדמה ומריח הטללים‪ ,‬וקרוב הרבה יותר למדף החטיפים בסופר‪...‬‬ ‫ואולם‪ ,‬במחשבה מעמיקה יותר‪ ,‬לכל אחת ואחד מאיתנו ברור‪ ,‬כי מזון נועד לא‬ ‫רק כדי להשביע את רעבוננו ואת תאוותינו הקולינריות‪ ,‬אלא כדי להזין נכון‬ ‫את הגוף‪ ,‬ולשמור על בריאותנו‪.‬‬

‫נאה דורש‬ ‫הילה נווה‪ ,‬תזונאית קלינית טבעית‪ ,‬עונה על שאלות בנושא התזונה הנאה‪,‬‬ ‫וכיצד ניתן ליישמה‪:‬‬ ‫מה היתרונות הבריאותיים של המזון הנא?‬ ‫"מזון נא עשיר במינרלים‪ ,‬ויטמינים‪ ,‬אנזימים וחמצן זמינים לגוף‪ .‬מרכיבים‬ ‫אלה נהרסים ככל שזמן הבישול מתארך‪ ,‬או עובר תהליך של עיבוד‪ .‬האנזימים‬ ‫והויטמינים יהיו ראשונים להיהרס בחום הבישול‪ ,‬ואילו השומנים מתחמצנים‬ ‫‪18‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫והופכים לגורמים מזיקים לגוף‪.‬‬ ‫כיוון שהתזונה הנאה מבוססת בעיקר על פירות וירקות טריים‪ ,‬ולא על מיני‬ ‫בצק ומזון מעובד ומטוגן‪ ,‬היא גם מסייעת בהשלת קילוגרמים עודפים ובשמירה‬ ‫על הגזרה"‪.‬‬ ‫מה ניתן לעשות כשרוצים מזון פחות קר?‪ ...‬בעונת החורף‪ ,‬למשל‪.‬‬ ‫"אידוי לזמן קצר‪ ,‬או הקפצת המזון במים‪ ,‬הן צורות החימום המועדפות‪ ,‬שלא‬ ‫פוגעות בערכים התזונתיים של המזון"‪.‬‬ ‫האם תזונה נאה יכולה להתאים גם לסוכרתיים? אלו מזונות יכולים להוות‬ ‫מקור לפחמימות‪ ,‬למשל?‬ ‫"פחמימות ניתן לקבל מפירות‪ ,‬ומירקות מסויימים‪ ,‬כגון‪ :‬בטטה‪ ,‬תירס ותפוחי‬ ‫אדמה‪ .‬ניתן לשלב בתזונה דגנים מלאים‪ ,‬מונבטים או מיובשים‪ .‬ניתן גם להנביט‬ ‫דגנים‪ ,‬לייבשם ולהכין מהם סוגי קמח בריאים‪ ,‬כמו קמח כוסמת‪.‬‬ ‫מזון נא מתאים לסוכרתיים‪ ,‬כיוון שהוא מבוסס על ירקות ועלים ירוקים‬ ‫ולפיכך הערך הגליקמי שלו נמוך‪ .‬ידוע שתהליך בישול ממושך‪ ,‬מעלה את הערך‬ ‫הגליקמי של המזון‪ :‬אם נבשל דגן מסוים במשך שעה‪ ,‬הערך הגליקמי שלו יהיה‬ ‫גבוה יותר‪ ,‬מאשר אם יעבור בישול קצר‪ ,‬או שנאכל אותו מונבט או מיובש‪.‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪19‬‬


‫לחיות בריא‬

‫לחיות בריא‬ ‫זהו יתרון נוסף של המזון הנא ‪ -‬המזון לא עובר תהליך בישול‪ .‬תזונה כזו מחוללת‬ ‫נפלאות באיזון רמות הסוכר בדם‪ .‬מובן שסוכרתיים צריכים לבנות את התפריט‬ ‫שלהם עם אדם מקצועי"‪.‬‬ ‫כיצד משפיעות דרכי הבישול על טיב המזון?‬ ‫"בישול המזון‪ ,‬לא רק מפחית מיתרונותיו וערכיו התזונתיים‪ ,‬אלא אף מסכן‬ ‫במקרים מסוימים את בריאותנו‪.‬‬ ‫טיגון בשמן‪ ,‬למשל‪ ,‬מאוד לא מומלץ‪ ,‬כי הוא גורם לחמצון וקלקול השמן‪.‬‬ ‫חימום יתר של השמן‪ ,‬שימוש חוזר בו‪ ,‬או חשיפה ממושכת מדי של השמן החם‬ ‫לאוויר‪ ,‬עלולים לגרום להיווצרות תוצרי חמצון‪ ,‬פולימרים ומזיקים אחרים‪,‬‬ ‫ואפילו להיווצרות תרכובות רעילות‪ ,‬כגון אקרילמיד (‪ )acrylamide‬במזונות עתירי‬ ‫עמילן‪ ,‬כתפוח אדמה‪ .‬צליית המזון על אסכלה (ברביקיו) ‪ -‬גורמת להיווצרות‬ ‫קרצינוגנים ‪ -‬חומרים מסרטנים‪ ,‬הנוצרים בעיקר בגלל חריכת הבשר‪ .‬מסיבה זו‬ ‫רצוי להמעיט‪ ,‬ככל האפשר‪ ,‬באכילת בשר "על האש"‪ .‬גם קלייה או השחמה של‬ ‫המזון אינה מומלצת‪ ,‬מפני שהיא גורמת ליצירת חומרים מסרטנים ולמחמצנים‬ ‫רבים‪ .‬לעומת כל אלה‪ ,‬שיטת האידוי היא אופציה טובה לחימום המזון‪ ,‬בעיקר‬ ‫האידוי המהיר‪ .‬הקפצה על בסיס שמן אף היא לא לגמרי רצויה‪ ,‬לעומת הקפצה‬ ‫מהירה על בסיס מים‪ ,‬שהיא טובה ומומלצת‪ .‬ניתן להוסיף מעט שמן למזון אחרי‬ ‫שמסירים מהאש‪ .‬אפייה בחום גבוה לזמן ארוך‪ ,‬פוגעת גם היא במזון‪ ,‬ולכן‬ ‫יש להעדיף אפייה קצרה בחום נמוך‪ .‬בבישול קדירה אין אמנם חריכה‪ ,‬אבל‬ ‫המזון מאבד הרבה נוטריינטים (ערכים חיוניים) וויטמינים‪ ,‬והערך הגליקמי‬ ‫שלו עולה"‪.‬‬

‫"מנות נאות"‬

‫מהם פיטוכימיקלים ובמה הם מועילים?‬ ‫"זוהי קבוצה של תרכובות המצויות באופן טבעי במזונות מן הצומח‪ ,‬שתפקידן‬ ‫בטבע להגן על הצמח‪ .‬הפיטוכימיקלים מצויים בפירות וירקות‪ ,‬בזרעים‪ ,‬בקטניות‪,‬‬ ‫ובדגנים ותועלתם התזונתית היא בנוגדי החמצון‪ ,‬המסייעים למניעת מחלות‬ ‫סרטניות‪ ,‬מניעה של קטרקט‪ ,‬וחיזוק מערכת החיסון"‪.‬‬ ‫מדוע חשוב לאכול מזון מונבט?‬ ‫"המזון הנא מכיל הרבה מאוד זרעים ודגנים מונבטים‪ .‬ההנבטה הופכת זרע עמילני‬ ‫קשה לעיכול‪ ,‬למזון קל לעיכול‪" ,‬חי" ועשיר בחמצן ובאנזימים פעילים"‪.‬‬ ‫כיצד ניתן לשלב קטניות‪ ,‬הדורשות בישול ממושך‪ ,‬בתזונה הנאה?‬ ‫"הקטניות מזינות ומשביעות‪ ,‬עשירות בחלבון ודלות בשומן‪ .‬הן גם מכילות‬ ‫פחמימות מורכבות‪ ,‬המתפרקות ונספגות בדם בקצב איטי‪ .‬שעועית לבנה‪,‬‬ ‫פול וחומוס‪ ,‬הם קטניות הדורשות בישול ארוך‪ .‬ואולם‪ ,‬במקום לבשלן ובכך‬ ‫לגרום לאיבוד ערכים תזונתיים חשובים‪ ,‬אפשר להנביט אותן ולשלבן בסלטים‬ ‫או בדגנים מלאים‪ .‬אכילת קטניות שעברו תהליך בישול ממושך‪ ,‬מכבידה על‬ ‫העיכול וגורמת לתחושת עייפות לאחר הארוחה‪ ,‬בעוד שקטניות מונבטות קלות‬ ‫לעיכול ומעוררות"‪.‬‬ ‫מה באשר לבשר‪ ,‬לביצים ולחלב? האם הם לחלוטין מחוץ לתמונה?‬ ‫"למי שלא רוצים לוותר על מוצרים מן החי‪ ,‬או למי שמצבם הבריאותי והגופני‬ ‫מצריך מזון מן החי‪ ,‬ניתן לשלבם בתזונה‪ ,‬ובעזרת תזונאית לבנות תפריט מתאים‪,‬‬ ‫תוך התחשבות בגיל‪ ,‬במשקל וברצון‪ ,‬וכמובן בלוויית הרבה ירקות טריים‪"...‬‬ ‫אחרי ששמענו על היתרונות הבריאותיים של התזונה הנאה‪ ,‬האם תוכלי גם‬ ‫להציע לנו הצעות ל"מנות נאות"?‬ ‫"קיים מגוון של מאכלים בריאים וטעימים‪ ,‬המתאימים כמנות עיקריות‬ ‫ומשביעות‪ ,‬כגון‪ :‬קציצות עדשים אפויות; פסטה מאטריות אורז שחור; מרק‬ ‫ירקות עם מאש; קינואה עם ירקות; סלט מנגולד עם אגוזים‪ ....‬בהחלט מעורר‬ ‫תאבון! ובעיקר ‪ -‬מזין"‪.‬‬

‫‪20‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫צעד לבריאות‬ ‫להלן כמה טיפים שיכולים לעזור לכולנו להפוך את התזונה שלנו ושל‬ ‫משפחתנו לנאה ובריאה‪:‬‬

‫כשרוצים לעשות שינוי תזונתי‬ ‫במשפחה‪ ,‬חשוב שלא לנקוט בכפייה‬ ‫או בהטפה‪ ,‬אלא פשוט להציע ולהגיש‬ ‫אוכל בריא לשולחן‪ .‬להדגיש את מה‬ ‫ש"כן" אוכלים ולא את מה ש"אסור"‬ ‫נאה מקיים‬ ‫כיצד ניתן ליישם את גישת התזונה הנאה במטבח המשפחתי? האומנם ניתן‬ ‫להרגיל את כל המשפחה‪ ,‬ובמיוחד את הילדים‪ ,‬לתזונה טבעית?‬ ‫אין ספק‪ ,‬שהעניין לא פשוט לכל אחד‪ .‬יש אנשים המחוברים אל "אמא אדמה"‬ ‫משחר ילדותם‪ ,‬והתזונה שלהם ממילא מבוססת על ירקות רבים‪ ,‬נבטים‬ ‫ונבטוטים‪ ,‬דגנים מלאים‪ ,‬וכל מה שריח טבע עולה ממנו‪ .‬להם לא יהיה קשה‬ ‫במיוחד ליישם טיפים נוספים לתזונה בריאה ונאה‪ .‬ואולם‪ ,‬מה עם אלה שלא‬ ‫יכולים "לפתוח את הבוקר" בלי קפה (בצירוף עוגייה או שתיים)? ומה עם‬ ‫הילדים? האם נוכל לומר להם מעתה "די" ‪ -‬לקורנפלקס עם החלב בבוקר‪,‬‬ ‫לפסטה בצהריים ו‪ ...‬לשוקולד המתוק שאמא הרשתה עד היום (בעיקר כשיש‬ ‫'היפו')? האם בימי הההולדת שלהם נצטרך לחלק מעתה שקית עם כרפס וגזר‬ ‫במקום עוגת‪-‬יומולדת וחטיפים?‪...‬‬

‫"מתוק ונאה"‬

‫אין ברירה‪ ,‬אלא להודות‪ ,‬אף למי שמעולם לא נמשכו אל מחוזות התזונה‬ ‫הבריאה‪ ,‬שלא ניתן להתעלם מההשפעות המכריעות שיש לתזונה על הבריאות‪.‬‬ ‫לפיכך‪ ,‬מומלץ לכל אחד ואחת‪ ,‬ובמיוחד לסוכרתיים‪ ,‬להשתדל עד כמה שניתן‪,‬‬ ‫לאכול בריא‪ .‬המתקשים ליישם את כל התורה הנאה כולה‪ ,‬יכולים לאמץ חלק‬ ‫מהרעיונות הבריאותיים המוצעים‪ ,‬ואפילו לשנות שינוי קטן‪ ,‬ולא מאיים‪,‬‬ ‫בהרגלי התזונה שלהם‪.‬‬ ‫הילה נווה‪" :‬התזונה הנאה היא תזונה מצויה וזמינה‪ ,‬ואינה דורשת השקעה רבה‪.‬‬ ‫כשרוצים לעשות שינוי תזונתי במשפחה‪ ,‬חשוב שלא לנקוט בכפייה או הטפה‬ ‫ל"מזון ירוק"‪ ,‬אלא פשוט להציע ולהגיש אוכל בריא לשולחן‪ .‬להדגיש את מה‬ ‫ש"כן" אוכלים ולא את מה ש"אסור"‪ .‬בראש ובראשונה‪ ,‬ניתן פשוט להגדיל את‬ ‫כמות הירקות בארוחה‪ .‬כאשר הירקות הם המנה המרכזית‪ ,‬ניתן להוסיף להם‬ ‫מנה מבושלת‪ .‬בימי הולדת‪ ,‬רצוי להגיש "ממתקים בריאים" וקלים להכנה‪ ,‬ואם‬ ‫עושים זאת יחד עם הילדים ‪ -‬מרוויחים גם בריאות וגם שעת יצירה משותפת‬ ‫מהנה ומעניינת!"‬

‫הילה נווה היא תזונאית קלינית טבעית‪ ,‬מחברת הספר "לאכול נכון מהרגע‬ ‫הראשון"‬

‫דוגמא אישית ‪ -‬הראו לילדיכם כיצד אתם בוחרים לאכול בריא ומסודר‪.‬‬ ‫ילדים מחקים את הוריהם מגיל צעיר‪ ,‬ולכן השקעתכם תניב רווח כפול‪ ,‬גם‬ ‫לכם וגם להם‪.‬‬ ‫גמישות אורגנית ‪ -‬לא תמיד יש להורים שליטה מלאה על תזונת הילדים‪ ,‬במיוחד‬ ‫אם הם נמצאים שעות ארוכות בפעילות שלא במסגרת הבית והמשפחה‪ .‬לכן‪,‬‬ ‫חשוב לשמור על עקרונות התזונה בשעות בהן הילדים נמצאים בבית‪ ,‬ולהיות‬ ‫גמישים יותר בהיותם מחוץ לבית‪.‬‬ ‫הדגישו את התועלת הבריאותית ‪ -‬דברו על‪-‬כך שמעכשיו מתחילים לאכול 'בריא'‬ ‫בבית‪ ,‬והימנעו משימוש במושגים כגון 'משמין' או 'דיאטטי'‪ .‬אפשר להסביר‬ ‫לילדים מדוע חשוב לאכול בריא‪ :‬כדי לשמור על איזון‪ ,‬להיות חזקים ובריאים‪,‬‬ ‫להצליח בכל פעילות‪ ,‬להיות ערניים ומרוכזים יותר בגן או בביה"ס‪ ,‬וכדו'‪.‬‬ ‫אכילה בצוותא ‪ -‬החליטו מראש על ארוחה משפחתית אחת ביום (בדרך כלל‬ ‫ארוחת ערב)‪ ,‬בה יהיו נוכחים רוב בני המשפחה‪ .‬האכילה בצוותא מגבירה את‬ ‫התיאבון‪ ,‬ופותחת בפני הילדים את האפשרות לטעום מאכלים מגוונים‪.‬‬ ‫חנות ממתקים ‪ -‬אל תהפכו את הבית למחסן של ממתקים ופיתויים שקשה‬ ‫לעמוד בפניהם‪ .‬החכמה היא לא רק לאכול פחות ממתקים‪ ,‬אלא גם לקנות‬ ‫פחות ממתקים‪...‬‬ ‫חובה בכל ארוחה ‪ -‬העמידו קערת סלט גדולה במרכז השולחן‪ .‬הירקות בריאים‬ ‫ומשביעים‪ ,‬והגשתם כסלט צבעוני‪ ,‬מזמינה ומעוררת תאבון‪ ,‬גם אצל הילדים‪.‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪21‬‬


‫?‬

‫כל שאלה ‪ -‬תשובה!‬

‫כל מה שרציתם לדעת על‬

‫סוכרת מסוג ‪1‬‬

‫‪22‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪3‬‬

‫ד"ר משה זילבר עונה לשאלותיכם‬

‫‪1‬‬

‫כדורים לסוכרת נעורים?!‬ ‫בסוכרת מסוג ‪ 1‬חסר אינסולין‪ .‬מדוע אם‪-‬כן יש רופאים הממליצים ליטול גם‬ ‫כדורים? הרופא אמר לי שמכיוון שאינני מאוזן כדאי שאתחיל טיפול בכדורים‪.‬‬ ‫ידוע לי כי זהו הטיפול בסוכרת מסוג ‪ ...2‬האם יש בכך היגיון?‬ ‫ד"ר משה זילבר‪ ,‬עונה‪:‬‬ ‫אינסולין הוא אמנם "הטיפול הטבעי" בסוכרת מסוג ‪ ,1‬אולם רבים מן המטופלים‬ ‫בו חווים את "חוק השמיכה הקצרה"‪ ...‬כלומר‪ ,‬ככל שאנו מגדילים את המינון‬ ‫במטרה לשפר את האיזון‪ ,‬כך אנו חושפים את עצמנו להיפוגליקמיה בתדירות‬ ‫ובעוצמה גדולה יותר‪ .‬מאידך גיסא‪ ,‬כשאנו מורידים את המינון כדי לחמוק‬ ‫מן ההיפוגליקמיה‪ ,‬ערכי הסוכר נוטים לעלות‪ .‬מי שאינו מצליח להתאזן חרף‬ ‫שינויים שונים בתכנית האינסולין (סוג‪ ,‬מינון‪ ,‬תזמון הזרקה)‪ ,‬מומלץ שישקול‬ ‫תוספת של טבליות דרך הפה‪ ,‬מן הסוג שנמצא בשימוש אצל סוכרתיים מסוג ‪.2‬‬ ‫חשוב להבהיר כי בסוכרת מסוג ‪ ,1‬הטבליות אינן מחליפות בשום פנים ואופן‬ ‫את האינסולין אלא באות בנוסף לו‪.‬‬ ‫אולם‪ ,‬מדוע שהטבליות יפעלו על סוכרתיים מסוג ‪ ?1‬אחת הסיבות לכך היא‬ ‫שברבות השנים‪ ,‬חלק מן הסוכרתיים מסוג ‪ 1‬צוברים משקל עודף (גם ב"אשמת"‬ ‫האינסולין)‪ ,‬כך שבנוסף לחסר באינסולין שקיים מלכתחילה‪ ,‬הם מפתחים גם‬ ‫"תנגודת לאינסולין"‪ ,‬ובהיבט זה הם מזכירים סוכרתיים מסוג ‪ ,2‬בהם תנגודת‬ ‫לאינסולין הינה בעיה מהותית‪ .‬סיבה נוספת הינה "עקרון עבודת הצוות"‪ ,‬כלומר‬ ‫יש טבליות הפועלות במנגנון שונה לחלוטין מאשר האינסולין‪ ,‬והשילוב בינן לבין‬ ‫אינסולין ‪ -‬לא זו בלבד שעשוי לשפר את רמת הסוכר אלא שמאפשר הפחתה‬ ‫במינון האינסולין‪ ,‬מה שמצמצם אירועי היפוגליקמיה!‬ ‫אחת התרופות הרלוונטיות הינה מטפורמין (שמות מסחריים הם גלוקופאג׳‪,‬‬ ‫גלוקומין‪ ,‬מטפורמין‪-‬טבע)‪ .‬היא פועלת בעיקר באמצעות עיכוב של ייצור‬ ‫הסוכר המתרחש באופן טבעי בכבד‪ .‬תכשיר זה יכול בהחלט לסייע באיזון‬ ‫הסוכר בחלק מן הסוכרתיים מסוג ‪ .1‬קיימות משפחות נוספות‬ ‫של טבליות לטיפול בסוכרת‪ ,‬ויש להיוועץ בנושא זה‬ ‫ברופא המטפל‪.‬‬ ‫למען הסר ספק‪ ,‬מי שמאוזן בצורה טובה‬ ‫באמצעות אינסולין‪ ,‬אל לו להוסיף‬ ‫תכשירים לטיפול הקיים!‬

‫?‬

‫?‬ ‫?‬

‫ חלב‬‫ ביצים‬‫ לחם‬‫‪ -‬עגבניות‬

‫‪2‬‬

‫שיטות מעקב‬ ‫רציתי לדעת מהי מטרת הבדיקה ‪ HbA1c‬המתבצעת אחת לשלושה חודשים‪,‬‬ ‫והאם לא מספיקות הבדיקות במד‪-‬הסוכר הביתי? מה לגבי מד הסוכר הרציף?‬ ‫ד"ר משה זילבר‪ ,‬עונה‪:‬‬ ‫האפשרויות השונות למדידת רמת הסוכר בדם הן‪ :‬מדידות סוכר באמצעות‬ ‫מד‪-‬הסוכר הביתי (גלוקומטר)‪ ,‬בדיקה לרמת ההמוגלובין המסוכרר (‪,)HbA1c‬‬ ‫הידועה גם בשם העממי "סוכר‪-‬תלת‪-‬חודשי"‪ ,‬ובשנים האחרונות נוספה גם‬ ‫האפשרות לבדיקה ב"מד סוכר‪-‬רציף"‪.‬‬ ‫כל אחת מן האפשרויות מספקת לנו מענה שונה‪:‬‬ ‫הגלוקומטר ‪ -‬זמין לנו בכל מקום ובכל שעה‪ ,‬כדי לתת מענה מיידי לשאלה "מהי‬ ‫רמת הסוכר שלי עכשיו"‪ .‬עם זאת‪ ,‬לטכניקה זו מספר מגבלות‪ :‬הצורך להידקר‬ ‫אינספור פעמים‪ ,‬הנטל הפסיכולוגי של התעסקות בלתי פוסקת במדידות‪ ,‬וחרף‬ ‫כל המאמץ ‪ -‬עדיין ישנם "חלונות זמן" גדולים במהלך היממה שהם "חורים‬ ‫שחורים" עבורנו‪ ,‬כלומר איננו יודעים כיצד מתנהג הסוכר בזמנים אלו (למשל‬ ‫במהלך השינה שלנו‪.)...‬‬ ‫בדיקת ה‪"( HbA1c-‬המוגלובין מסוכרר") היא לכאורה "חזון אחרית הימים"‪:‬‬ ‫בדיקה בודדת החושפת בפנינו את רמת הסוכר הממוצעת בשלושת החודשים‬ ‫החולפים! הבדיקה מבוססת על כך שכדוריות הדם האדומות הזורמות בדמנו‪,‬‬ ‫נצבעות על‪-‬ידי הסוכר הקיים בו (ליתר דיוק‪ ,‬מה שנצבע הוא ההמוגלובין‪ ,‬הרכיב‬ ‫החשוב ביותר בכדוריות האדומות)‪ .‬יש מתאם בין רמת הסוכר הממוצעת לבין‬ ‫אותה "רמת הצביעה"‪ ,‬ומתאם זה ניתן להמחשה באופן מספרי‪ .‬לדוגמא‪A1C=7 :‬‬ ‫מתאים לרמת סוכר ממוצעת של ‪ 155‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ A1C=10 ,‬מתאים לרמת סוכר‬ ‫ממוצעת של ‪ 240‬מ"ג‪/‬ד"ל וכו׳‪.‬‬ ‫לדאבוננו‪" ,‬ממוצע" עלול להוליך אותנו שולל‪ .‬כך למשל‪ ,‬בשני המקרים הבאים‪:‬‬ ‫ממוצע של שתי מדידות סוכר‪ 90 ,‬ו‪ 110-‬מ"ג‪/‬ד"ל‪ ,‬הינו ‪ .100‬אולם‪ ,‬גם הממוצע‬ ‫של ‪ 180‬ו‪ 20-‬מ"ג‪/‬ד"ל הוא ‪ ...100‬למרות שבשני המקרים הממוצעים זהים‪ ,‬ניתן‬

‫ת‬ ‫ו‬ ‫ר‬ ‫ל‬ ‫ר‬ ‫ו‬ ‫פ‬ ‫א‬

‫לראות כי המקרה השני אינו דומה כלל לראשון‪.‬‬ ‫בעיה נוספת עם ההמוגלובין המסוכרר היא התלות שלו בהמוגלובין עצמו‪,‬‬ ‫כך שתהליכים המזרזים את הרס הכדוריות האדומות (חלק ממקרי האנמיה)‬ ‫משפיעים באופן מלאכותי על תוצאות ה‪ ,A1C-‬והוא מפסיק לשקף נאמנה את‬ ‫ממוצע הסוכרים האמיתי‪.‬‬ ‫בשנים האחרונות נכנס לשימוש חיישן הגלוקוז ‪ -‬מד הסוכר הרציף‪ .‬מדובר‬ ‫במדבקה המוצמדת לעור אשר מתוכה יוצאת מחט דקיקה המוחדרת לשכבה‬ ‫התת‪-‬עורית‪ ,‬ואשר מודדת באופן אוטומטי את רמת הסוכר בנוזל הבין‪-‬תאי‬ ‫כ‪ 300-‬פעמים ביממה‪ ,‬ביום ובלילה‪ ,‬טרם הארוחות ואחריהן‪ ,‬במנוחה ובפעילות‬ ‫גופנית‪ .‬אין ספק כי גם הסוכרתי החרוץ ביותר העושה שימוש תכוף בגלוקומטר‪,‬‬ ‫אינו מסוגל להתחרות בקצב המדידה של החיישן‪...‬‬ ‫אולם‪ ,‬גם שיטה זו אינה נטולת פגמים‪ .‬ראשית‪ ,‬היא מודדת את רמת הסוכר‬ ‫בנוזל הבין‪-‬תאי‪ ,‬ולא את רמת הסוכר בדם‪ .‬לכן‪ ,‬רמת הסוכר הנמדדת במד‬ ‫הסוכר הרציף אינה משקפת את הערך הנוכחי של הסוכר בדם‪ ,‬אלא את הרמה‬ ‫שהייתה בדם כחצי שעה קודם לכן‪ .‬אחת ההשלכות של זה הינה זיהוי מאוחר‬ ‫(לעתים מאוחר מאד) של היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫כיום‪ ,‬מד‪-‬הסוכר הרציף מאושר חלקית בסל הבריאות וישנם סוכרתיים (מעל‬ ‫גיל ‪ )18‬שאינם יכולים לקבל את המכשיר דרך קופות החולים‪ .‬עבור אלו שאינם‬ ‫כלולים בהתוויות הסל ניתן בהחלט להסתמך על השילוב בין בדיקת ההמוגלובין‬ ‫המסוכרר לבין המדידות בגלוקומטר הביתי‪ ,‬כשהשיטה הראשונה מספקת את‬ ‫הממוצע ואילו השנייה ‪ -‬את התנודות‪ .‬במקרים שבהם קיים פער בלתי סביר‬ ‫בין שתי בדיקות אלה‪ ,‬נעזר הצוות המטפל בשימוש קצר טווח במד‪-‬סוכר רציף‪,‬‬ ‫דבר העשוי להעניק מידע יקר‪-‬ערך באשר לתנודות הסוכר לאורך כל היממה‪,‬‬ ‫ולאפשר קבלת החלטות שישפרו את הטיפול‪.‬‬

‫כל שאלה ‪ -‬תשובה!‬

‫מוסר כליות‬ ‫ידוע כי בסוכרת יתכנו סיבוכים הקשורים לכליות‪ .‬מה ניתן לעשות בכדי לא‬ ‫להגיע למצבים כאלה? מהם הסימנים שצריכים "להדליק נורה אדומה"?‬ ‫ד"ר משה זילבר‪ ,‬עונה‪:‬‬ ‫הכליות הן ה"פילטרים" שלנו‪ .‬הדם שלנו עובר סינון דרך הכליות‪ ,‬אשר מטרתו‬ ‫להפריש מתוך גופנו את "חומרי הפסולת" שהגוף מייצר (ואת מרבית התרופות‪)...‬‬ ‫באמצעות השתן‪.‬‬ ‫צילומים (למשל אולטרה‪-‬סאונד‪ CT ,‬או ‪ )MRI‬מדגימים את מבנה הכליות‪ ,‬ולכן‬ ‫הם מתאימים לאיתור בעיות כגון אבנים או גידולים‪ .‬בניגוד לכך‪ ,‬סוכרת שייכת‬ ‫למחלות אשר אינן פוגעות בדרך‪-‬כלל במבנה הכליות אלא בתפקודן‪ ,‬כך שכליות‬ ‫עשויות להיראות מושלמות בצילום אך בעלות תפקוד ירוד מאוד‪.‬‬ ‫שתי תופעות שונות מרמזות על פגיעה בתפקוד הכליות‪:‬‬ ‫‪ .1‬עליה בריכוז חומרים מסוימים בדם‪ :‬כשתפקוד הכליות נפגע‪ ,‬פוחתת יכולתן‬ ‫להיפטר מ"חומרי פסולת"‪ ,‬והריכוז של אלו האחרונים בדם ‪ -‬עולה‪ .‬רמה מוגברת‬ ‫של אוראה (‪ )Urea‬וקריאטינין (‪ )Creatinine‬בדם מחשידה לאי‪-‬ספיקת כליות‪ .‬גם‬ ‫רמה מוגברת של זרחן (‪ )Phosphorus‬ואשלגן (‪ )Potassium‬הם סימנים אפשריים‬ ‫לכליות שתפקודן נפגע‪.‬‬ ‫‪ .2‬הופעת חלבון בשתן‪ :‬חלבון הוא חומר אשר באופן נורמאלי אינו מופרש‬ ‫בשתן (אלא בכמות מזערית)‪ ,‬והופעתו בשתן מעבר לסף מסוים מסמלת לנזק‬ ‫כלייתי‪ .‬החלבון העיקרי שמופרש נקרא אלבומין (‪ )Albumin‬או מיקרואלבומין‬ ‫(‪ .)Microalbumin‬ניתן להעריך את כמות החלבון באמצעות דגימת שתן‪ ,‬שבה‬ ‫נבדק היחס בין מיקרואלבומין לבין קריאטינין‪ ,‬וערך שהוא מתחת ל‪( 30-‬מק"ג‬ ‫מיקרואלבומין למ"ג קריאטינין) נחשב לתקין‪.‬‬ ‫שתי התופעות אינן חייבות להופיע במקביל‪ .‬לעתים נצפית‬ ‫רק אחת מהן‪.‬‬ ‫בדיקה נוספת לאיתור בעיות בתפקוד הכליות היא‬ ‫איסוף שתן במשך יממה‪ ,‬הכרוך אמנם בטרחה‪ ,‬אך‬ ‫מעניק לנו מידע רב יותר על המדדים הבאים‪:‬‬ ‫‪ .1‬קצב סינון הכליה‪ :‬הדרך הפשוטה להעריך‬ ‫את קצב הסינון היא באמצעות תבחין פינוי‬ ‫קריאטינין (‪,)Creatinine Clearance Test = CCT‬‬ ‫והטווח התקין לבדיקה זו (בבוגרים צעירים) הוא‬ ‫‪ 80-90‬עד ‪ 120-130‬מ"ל‪/‬דקה‪( CCT .‬תבחין פינוי‬ ‫קריאטינין) הוא מדד מדויק יותר להערכת קצב‬ ‫סינון הכליה מאשר אוראה או קריאטינין בדם‪.‬‬ ‫‪ CCT‬של ‪ 30‬עד ‪ 50‬מ"ל‪/‬דקה מסמל אי‪-‬ספיקת‬ ‫כליות בינונית‪ ,‬וערך נמוך יותר מתאים לאי‪-‬ספיקת‬ ‫כליות קשה‪.‬‬ ‫‪ .2‬כמות החלבון האובד בשתן‪ :‬לא אחת קורה שבדגימת‬ ‫השתן נצפה יחס מיקרואלבומין‪/‬קריאטינין מוגבר קלות‪ ,‬אך‬ ‫באיסוף השתן כמות המיקרואלבומין היא תקינה (והאיסוף‬ ‫מהימן יותר)‪ .‬עם זאת‪ ,‬כאשר החריגה בדגימת השתן היא‬ ‫גדולה‪ ,‬אזי סביר להניח שגם איסוף השתן יראה מגמה דומה‪.‬‬ ‫מיקרואלבומין מוגבר בשתן‪ ,‬החוזר על עצמו ‪ -‬מצדיק בדרך‪-‬כלל‬ ‫טיפול תרופתי במטרה לשקם את הכליות ולצמצם את כמות‬ ‫החלבון המופרשת‪ ,‬וזאת בנוסף לאיזון קפדני של הסוכרת‪.‬‬ ‫אולם‪ ,‬חכם אינו נופל לבור שפיקח יכול לצאת ממנו בספק‪.‬‬ ‫לכן‪ ,‬המטרה צריכה להיות מניעת נזק לכליות מלכתחילה‪ ,‬והדרך‬ ‫הטובה ביותר להשיג זאת הינה להקפיד על רמת סוכר מאוזנת‬ ‫לאורך השנים (וגם לדאוג לאיזון לחץ דם וכולסטרול בדם)‪.‬‬ ‫• ד"ר משה זילבר הוא אנדוקרינולוג‪ ,‬מחבר הספר "אנשים מתוקים‬ ‫לחיים ארוכים"‬ ‫• התשובות במדור זה אינן מהוות תחליף לצורך בפנייה לגורם מקצועי ובקבלת‬ ‫יעוץ רפואי‪.‬‬ ‫• שאלות ניתן להפנות למייל ‪ jdrf_il@netvision.net.il‬או בפורום באתר ‪www.jdrf.org.il‬‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪23‬‬


‫תזונה נבונה‬

‫מדד גליקמי‬

‫‪GL‬‬

‫גודל מנה (גר׳)‬

‫‪( GI‬לחם)‬

‫‪1‬‬

‫‪120‬‬

‫‪57‬‬

‫תות שדה‬

‫‪3‬‬

‫‪250‬‬

‫‪38‬‬

‫חלב מלא‬

‫‪3‬‬

‫‪200‬‬

‫‪51‬‬

‫יוגורט לבן‬

‫‪5‬‬

‫‪120‬‬

‫‪60‬‬

‫תפוז‬

‫‪5‬‬

‫‪120‬‬

‫‪60‬‬

‫אפרסק טרי‬

‫‪5‬‬

‫‪120‬‬

‫‪55‬‬

‫שזיפים טריים‬

‫‪5‬‬

‫‪150‬‬

‫‪42‬‬

‫עדשים ירוקים מבושלים‬

‫‪6‬‬

‫‪120‬‬

‫‪52‬‬

‫תפוח עץ‬

‫‪6‬‬

‫‪120‬‬

‫‪75‬‬

‫קיווי‬

‫‪7‬‬

‫‪150‬‬

‫‪39‬‬

‫שעועית לבנה מבושלת‬

‫‪8‬‬

‫‪30‬‬

‫‪83‬‬

‫לחם שיפון‬

‫‪9‬‬

‫‪30‬‬

‫‪101‬‬

‫לחם מקמח מלא‬

‫‪10‬‬

‫‪30‬‬

‫‪82‬‬

‫פיתה‬

‫‪11‬‬

‫‪120‬‬

‫‪66‬‬

‫ענבים‬

‫‪12‬‬

‫‪150‬‬

‫‪68‬‬

‫בורגול‬

‫‪12‬‬

‫‪120‬‬

‫‪74‬‬

‫בננה‬

‫‪13‬‬

‫‪250‬‬

‫‪83‬‬

‫דייסת שיבולת שועל‬

‫‪14‬‬

‫‪150‬‬

‫‪72‬‬

‫תפו"א מבושל‬

‫‪16‬‬

‫‪ 250‬מ"ל‬

‫‪83‬‬

‫קוקה קולה‬

‫ביחס ללחם לבן‬

‫ביחס לגלוקוז‬

‫טווח מדד גליקמי‬

‫‪16‬‬

‫‪150‬‬

‫‪78‬‬

‫כוסמת‬

‫>‪77‬‬

‫>‪55‬‬

‫נמוך‬

‫‪17‬‬

‫‪150‬‬

‫‪87‬‬

‫בטטה‬

‫‪79-87‬‬

‫‪96-65‬‬

‫בינוני‬

‫‪18‬‬

‫‪180‬‬

‫‪54‬‬

‫ספגטי מבושל‬

‫<=‪89‬‬

‫<=‪07‬‬

‫גבוה‬

‫‪34‬‬

‫‪150‬‬

‫‪721‬‬

‫אורז לבן‬

‫‪21‬‬

‫‪30‬‬

‫‪116‬‬

‫קורנפלקס‬

‫‪22‬‬

‫‪150‬‬

‫‪109‬‬

‫צ׳יפס תפו"א‬

‫‪23‬‬

‫‪150‬‬

‫‪93‬‬

‫קוסקוס‬

‫‪26‬‬

‫‪150‬‬

‫‪121‬‬

‫תפו"א אפוי‬

‫‪5‬‬

‫‪210‬‬

‫‪011‬‬

‫אבטיח‬

‫‪12‬‬

‫‪150‬‬

‫‪49‬‬

‫אורז מלא‬

‫‪21‬‬

‫‪ 250‬מ"ל‬

‫‪66‬‬

‫מיץ תפוזים‬

‫‪35‬‬

‫‪115‬‬

‫‪94‬‬

‫מלווח‬

‫סוכרתיים עם "וותק" של יותר מ‪ ,20-‬שנה יכולים לספר שההנחיות וההמלצות‬ ‫התזונתיות שקיבלו‪ ,‬השתנו באופן ניכר במהלך השנים • בשנות השבעים‪ ,‬ההמלצה‬ ‫הגורפת הייתה לצמצם בפחמימות מכל סוג‪ .‬בשנות השמונים גרסו כי יש להפחית‬ ‫בעיקר בצריכת פחמימות פשוטות‪ ,‬כגון ‪ -‬פירות‪ ,‬סוכר וממתקים‪ ,‬בטענה שאלו‬ ‫מעלות את רמת הסוכר באופן מהיר וחד‪ ,‬והומלצה בחום אכילת פחמימות מורכבות‪.‬‬ ‫סוף שנות השמונים ותחילת שנות התשעים מאופיינות ב"חגיגת הסיבים"‪ ,‬מתוך הבנה‬ ‫שמזונות עשירים בסיבים מעלים פחות ובקצב איטי את רמות הסוכר • לאחרונה‪,‬‬ ‫ניתן לשמוע יותר ויותר על המלצה חדשה מפי אנשי המקצוע‪ :‬להעדיף פחמימות‬ ‫עם "מדד גליקמי" נמוך‪ .‬המושג הוא אמנם "חם"‪ ,‬אך משמעותו לא ברורה דיה • אז‬ ‫בואו נפצח את האינדקס‬ ‫אירה שולמן‬

‫ה‬

‫אכילת ‪ 50‬גרם ספגטי‬

‫לאחר שעתיים לאחר שעה‬

‫‪24‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪100%‬‬

‫לאחר שעתיים לאחר שעה‬

‫רמות הסוכר בדם‬

‫‪41%‬‬

‫אכילת ‪ 50‬גרם גלוקוז‪/‬מזון סטנדרטי‬

‫ערכי מדד גליקמי ועומס גליקמי של מזונות שונים‪:‬‬ ‫מזון‬

‫איך אוכלים את זה?‬

‫מושג "מדד גליקמי" (אינדקס גליקמי) נכנס לתמונה באמצע שנות‬ ‫התשעים‪ ,‬כאשר פרופ׳ דויד ג׳נקינס מאוניברסיטת טורונטו שבקנדה‬ ‫החליט לבדוק מדוע מנות מזון המכילות כמויות זהות של פחמימות‪,‬‬ ‫מעלות במידה שונה את רמות הסוכר בדם‪ ,‬בלא קשר לסוג הפחמימה‪,‬‬ ‫ובלא קשר הכרחי לכמויות הסיבים התזונתיים שבמזון‪.‬‬ ‫פרופ׳ ג׳נקינס ביצע סידרה של ניסויים‪ ,‬בהם בדק השפעה של מנות מזון‬ ‫שונות המכילות ‪ 50‬גר׳ פחמימות‪ ,‬על רמות הסוכר בדם‪ ,‬מול ההשפעה של‬ ‫מזון סטנדרטי (גלוקוז או לחם לבן) המכיל את אותה כמות פחמימות‪.‬‬ ‫שני גרפים מתארים את השינויים המתרחשים ברמות הסוכר בדם‬ ‫בעקבות אכילה‪ :‬גרף המתאר את השפעת המזון הנבדק‪ ,‬וגרף המתאר‬ ‫את השפעתו של מזון סטנדרטי‪" .‬המדד הגליקמי" הוא יחס השטחים‬ ‫שמתחת לגרפים אלה‪ .‬המדד הגליקמי של המזונות הסטנדרטיים מוגדר‬ ‫כ‪ .100-‬ניתן להשתמש בשני הסולמות‪ -‬גלוקוז או לחם לבן‪ ,‬אבל חשוב‬ ‫לציין באיזה מהם משתמשים‪.‬‬ ‫לדוגמא‪ :‬בהתייחס לסולם של מזון סטנדרטי‪ ,‬כגון גלוקוז‪ ,‬שהמדד הגליקמי‬ ‫שלו הוא ‪ 100‬ל‪ 50-‬גר׳ ‪ -‬אם המדד הגליקמי של אורז לבן הוא ‪ ,91‬פירושו‬ ‫ שאכילת מנת אורז המכילה ‪ 50‬גר׳ פחמימות‪ ,‬תעלה את רמת הסוכר‬‫בדם ב‪ ,91%-‬לעומת העליה שיגרום הגלוקוז‪.‬‬ ‫גרף מס׳ ‪:1‬‬

‫גזור ושמור‬

‫גרף מספר ‪ 1‬מציג את השטח המתקבל מתחת לעקומת רמות הסוכר‪ ,‬בעקבות‬ ‫אכילת כמות זהה של פחמימות מגלוקוז ומספגטי‪ .‬הגרפים מבטאים את‬ ‫המדד הגליקמי של ספגטי ביחס לגלוקוז‪ .‬לפי הגרף ניתן לראות כי אכילת‬ ‫מנת ספגטי המכילה ‪ 50‬גר׳ פחמימות תעלה את רמת הסוכר בדם ב‪.41%-‬‬ ‫טווחים של מדד גליקמי לפי הסולמות השונים‪:‬‬

‫לעבד זה לאבד!‬ ‫מדד גליקמי אינו מתאר את מהירות העלייה של הסוכר‪ ,‬כפי שרבים‬ ‫טועים לחשוב‪ ,‬אלא את מידת העלייה של הסוכר לאורך זמן‪ .‬יש מזונות‬ ‫שאכילתם גורמת לעליית סוכר איטית אך משמעותית מאוד (ואז המדד‬ ‫הגליקמי מוגדר כגבוה)‪ ,‬לעומתם‪ ,‬יש מזונות שמעלים את רמת הסוכר‬ ‫במהירות‪ ,‬אך במידה מעטה (ואז המדד מוגדר כנמוך)‪ .‬כאמור‪ ,‬ההבדלים‬ ‫אינם קשורים בהכרח לסוג הפחמימה (פשוטה או מורכבת)‪ ,‬כמות הסיבים‬ ‫או מידת המתיקות של המזון‪.‬‬ ‫אחד הגורמים המשפיעים על המדד הגליקמי הוא מידת העיבוד או הטחינה‬ ‫של המזון‪ .‬מסיבה זו‪ ,‬שיבולת שועל גסה תהיה בעלת מדד גליקמי נמוך‬ ‫בהרבה משיבולת שועל מהירת הכנה‪ .‬גם סוג הסיבים ומידת הזמינות של‬ ‫הפחמימה משפיעים על המדד הגליקמי של המזון‪ .‬ברוב הדגנים המלאים‬ ‫"משתחררת" הפחמימה במשך זמן ארוך לצורכי עיכול וספיגה‪ ,‬אך לא בכל‬ ‫המקרים! לזמינות הפחמימה קשור גורם נוסף ‪ -‬מידת הבישול‪ .‬פסטה‬ ‫"אל‪-‬דנטה" (פסטה מעט קשה שהתבשלה בישול מהיר וקצר)‪ ,‬תעלה את‬

‫מקרא‪ = GI :‬מדד גליקמי ביחס ללחם לבן‪ = GL ,‬עומס גליקמי‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪25‬‬


‫באופן אישי‬ ‫רמת הסוכר בדם פחות מפסטה שהתבשלה עד לרכות מוחלטת (כלומר‪,‬‬ ‫המדד הגליקמי שלה יהיה נמוך יותר)‪ ,‬ומדד גליקמי של אורז בסמאטי‪,‬‬ ‫יהיה נמוך מזה של אורז לבן‪ .‬מרגישים מבולבלים?‬ ‫כיוון שלא ניתן לשער את המדד הגליקמי של המזונות על סמך ידע כללי‬ ‫או ניסיון קודם‪ ,‬נבנו טבלאות מסודרות‪ ,‬המציגות את המדד הגליקמי‪.‬‬ ‫שני מקורות בדוקים ומהימנים לטבלאות אלה הם‪ :‬האתר של אוניברסיטת‬ ‫הארוורד בארה"ב‪ ,‬והאתר של אוניברסיטת סידני שבאוסטרליה‪ .‬אפשר‬ ‫למצוא נתונים לגבי מדד גליקמי גם באתר המקסים והידידותי של רשות‬ ‫המזון האמריקאית‪.‬‬ ‫פחמימות עם מדד גליקמי נמוך ‪ -‬למה זה טוב?‬ ‫התרומה המשמעותית של תפריט הכולל פחמימות בעלות מדד גליקמי‬ ‫נמוך‪ ,‬היא בראש ובראשונה במניעה של מחלת הסוכרת ומחלות אחרות‪:‬‬ ‫במחקרים רבים נמצא‪ ,‬כי העדפת מזונות עם מדד גליקמי נמוך‪ ,‬עוזרת‬ ‫למניעת התפתחות של סוכרת מסוג ‪ 2‬וסוכרת הריון‪ .‬תפריט בעל מדד‬ ‫גליקמי נמוך‪ ,‬מקל על ירידה במשקל‪ ,‬ככל הנראה בזכות השפעתו החיובית‬ ‫על מנגנון הרעב והשובע‪ .‬הוא מסייע בהאטת תהליכי החימצון בגוף‪,‬‬ ‫תהליכים שגורמים לטרשת עורקים‪ ,‬לשבץ ולמחלות לב‪ ,‬ובנוסף‪ ,‬מפחית‬ ‫את הסיכון למחלת רשתית העין ‪.ARM -‬‬ ‫כשמדובר באיזון הסוכרת‪ ,‬השימוש במדד הגליקמי עשוי לסייע לאיזון‬ ‫אופטימלי‪ :‬למדד גליקמי נמוך יש השפעה חיובית על איזון סוכרת בילדים‬ ‫ובמבוגרים כאחד‪ .‬הוא משפר את איזון הסוכרת בזכות העלייה ברגישות‬ ‫הגוף לאינסולין ולהפחתת תחושת הרעב‪ .‬כמו כן‪ ,‬עבודות מראות‪ ,‬כי‬ ‫שמירה על תפריט עם מדד גליקמי נמוך של פחמימות‪ ,‬מקלה על איזון‬ ‫הסוכרת אצל ילדים‪ ,‬ומפחיתה את מספר המקרים של היפוגליקמיה‪.‬‬ ‫אמנם‪ ,‬האגודה האמריקאית לסוכרת טענה בהמלצותיה‪ ,‬לאחרונה‪,‬‬ ‫שלמדד גליקמי השפעה מעטה בלבד על איזון רמות הסוכר בדם‪ .‬ואולם‪,‬‬ ‫ארגונים מקצועיים באירופה‪ ,‬קנדה ואוסטרליה‪ ,‬לעומת זאת‪ ,‬ממליצים‬ ‫לחולי סוכרת להעדיף מזונות עם מדד גליקמי נמוך‪.‬‬ ‫עצות פרקטיות!‬ ‫כיצד לשמור על מדד גליקמי נמוך בתפריט היומי?‬ ‫בחרו פחמימות בעלות מדד גליקמי נמוך‪ :‬לחם שיפון‪ ,‬קטניות‪ ,‬ודגנים‬ ‫כגון‪ :‬קינואה‪ ,‬בורגול וכוסמת‪ ,‬פירות ‪ -‬תפוחים‪ ,‬שזיפים‪ ,‬אפרסקים‪,‬‬ ‫אגסים מנגו ופירות הדר‪.‬‬

‫‪26‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫המירו חלק מהפחמימות בחלבונים‪ :‬לחם עם טונה או גבינה במקום‬ ‫לחם עם חומוס‪.‬‬ ‫המירו חלק מהפחמימות בשומנים‪ :‬אורז עם שמן או תבשיל קטניות‬ ‫עם טחינה‪.‬‬ ‫חשוב להדגיש כי הקפדה על מדד גליקמי נמוך לבדה‪ ,‬לא מבטיחה רמות‬ ‫נמוכות של סוכר אחרי הארוחה‪ .‬מבחינה זו‪ ,‬הגורם המכריע היה ונשאר ‪-‬‬ ‫כמות הפחמימות בכל ארוחה וארוחה‪ .‬מדד גליקמי נמוך מאפשר ‘ללטש׳‬ ‫את האיזון ולהגדיל במקצת את כמות הפחמימות בארוחה‪ .‬השפעתו‬ ‫המכרעת על הבריאות היא דווקא לטווח הארוך‪ ,‬ולאו דווקא לטווח‬ ‫המיידי של ארוחה מסויימת‪.‬‬ ‫מה זה עומס גליקמי?‬ ‫כיוון שהמדד הגליקמי מתייחס לכמות קבועה של פחמימות‪ ,‬קשה להעריך‬ ‫את ההשפעה האמיתית של המזון על רמת הגלוקוז בדם‪ .‬ייתכן‪ ,‬למשל‪,‬‬ ‫שנאכל מזון עם ערך גליקמי גבוה‪ ,‬אך כמות הפחמימות במנה לא תהיה‬ ‫גבוהה‪ .‬במקרה כזה ההשפעה על רמות הסוכר בדם תהיה נמוכה מזו‬ ‫שציפינו לה‪ .‬על מנת להקל על החישובים‪ ,‬פותח‪ ,‬בהמשך למדד הגליקמי‪,‬‬ ‫מדד אחר‪ ,‬שנקרא "עומס גליקמי" (‪ .)glycemic load‬זהו מדד שמשכלל את‬ ‫המדד הגליקמי עם כמות הפחמימות במנה מוגדרת‪ .‬מדד זה אכן מאפשר‬ ‫להגיע לרמות סוכר נמוכות אחרי הארוחות‪ ,‬כיוון שהוא לוקח בחשבון‬ ‫גם את כמות הפחמימות במנת המזון‪.‬‬ ‫חשוב לציין‪ ,‬שכל המחקרים שבדקו את השפעת המדד על בריאות האדם‪,‬‬ ‫בדקו השפעות של מדד גליקמי‪ ,‬ולא השפעות של עומס גליקמי‪.‬‬ ‫שימוש במדד גליקמי חשוב מאוד לשמירה על הבריאות ולמניעת מחלות‪,‬‬ ‫ומקל על איזון הסוכרת‪ .‬עם זאת‪ ,‬חשוב לציין כי השימוש בו לא יאפשר‬ ‫תיקון מהיר וקצר טווח של ערכי הסוכר‪ .‬אם נשתמש בו כהשלמה לספירת‬ ‫פחמימות ולא במקומה ‪ -‬נפיק את התועלת המירבית‪.‬‬

‫אירה שולמן היא דיאטנית קלינית‪MPH ,‬‬ ‫מומחית בטיפול תזונתי בסוכרת ומחלות כליה‬

‫‪2‬‬

‫איך זה‬ ‫?‬ ‫פי‬ ‫מתוק‬ ‫כש‬ ‫מהרהורי ליבה של אם‬ ‫תרצה אסתרזון‬

‫ח‬

‫שוב לי שיהיה ברור העניין הזה‪ .‬שני מתוקים בבית זה יכול להיות משעשע‪.‬‬ ‫נכון‪ ,‬זו התמודדות כפולה‪ .‬נכון‪ ,‬אנחנו זוכים להתעסק עם הביטוח הלאומי פעמיים‬ ‫בשנה לפחות‪ .‬לפעמים רק מסיימים ועדה של אחד ומיד מקבלים מכתב ידידותי‬ ‫מידידינו האהובים בביטוח הלאומי לגבי השני‪ ,‬שלא נחשוב שהוא קופח חלילה‪.‬‬ ‫נכון‪ ,‬אנחנו צריכים לקחת את שניהם לרופא‪ ,‬לדאוג לשניהם לציוד הדרוש ולרדוף‬ ‫אחרי רמות סוכר כפול שתיים‪ .‬וגם לזכור למי גבוה ולמי נמוך‪ ,‬מי שכח להחליף‬ ‫פרפרית ומי "שכח" לבדוק סוכר‪ ,‬עוד פעם‪.‬‬ ‫אבל באמת‪ ,‬זה יכול להיות משעשע‪ .‬יש רגעים שעדיף פשוט לצחוק אותם‪.‬‬ ‫למשל‪ ,‬לא נעים להודות‪ ,‬אבל אחד מהמתוקים הוא יצור מסודר ומאוזן להפליא‪,‬‬ ‫ששואף לרמת ‪ A1c‬של ‪ .5.5%‬השני התחיל את גיל ההתבגרות‪ ,‬ושואף בעיקר לשכוח‬ ‫מהסוכרת ולא לבדוק סוכר בכלל‪ .‬לקח לנו מעט זמן לגלות שהוא שיחד את אחיו‬ ‫הקטן למלא לו את המשאבה‪ ,‬להזכיר לו להחליף פרפרית ואם היינו נותנים לו עוד‬ ‫מרווח זמן‪ ,‬אולי גם היה מצליח לשכנע אותו לבדוק סוכר במקומו‪...‬‬ ‫אנחנו סברנו שזה הליך בלתי חינוכי‪ ,‬לתת לאחר לטפל במשאבה במקומך‪ ,‬ואסרנו‬ ‫את ההסדר הזה‪ .‬אסרנו גם את הויכוחים והטיעונים האינסופיים בדבר צדקתו‬ ‫ונכונותו של ההסדר הזה‪ .‬אסרנו גם להעביר את ההסדר לאח השלישי‪ ,‬שהוא בכלל‬ ‫לא סוכרתי אבל מאוד אוהב לפרק משאבות‪ .‬אמנם‪ ,‬זה מפתח מאוד את יכולות‬ ‫הטיעון והלוגיקה של הילדים‪ ,‬אך זה גם מעלה את רמות הסוכר של אבא שלהם‪.‬‬ ‫גם ספירת הפחמימות מתבצעת לפעמים במשותף‪ :‬הגדול מעמיס צלחת הנאה‬ ‫לטרום מתבגר‪ ,‬ומגניב ערימת פחמימות בצד‪ ,‬שלא ייחשב‪ .‬את הפירות הוא מחביא‬ ‫בכיס‪...‬‬ ‫הקטן‪ ,‬בתגובה‪" :‬היי‪ ,‬צריך לספור הכל! ושוקו אסור בכלל‪ ,‬וגם לא קרקרים‪ ,‬יש בהם‬

‫מרגרינה‪ .‬ולא אוכלים לחם בכל ארוחה‪ ,‬זה משמין‪ .‬וחוץ מזה‪ ,‬איך ספרת שלושים‬ ‫גרם פחמימה? יש לך שבעים גרם בצלחת‪ ,‬וזה עוד בלי הפירות שהחבאת בכיס"‪.‬‬ ‫הגדול‪ ,‬מיתמם‪" :‬מה פתאום שבעים גרם? זה לחם קל‪ .‬יש בזה שלושים גרם פחמימה‬ ‫ועוד ארבעים גרם אויר! ואין בכלל אוכל בבית הזה! אני אהיה נורא רעב‪ ,‬לכן שמתי‬ ‫פרי בכיס‪ ,‬שלא אמות מרעב עד הערב"‪.‬‬ ‫הקטן מצטט מבחר מרשים של מובאות בדבר שמירת הגוף והנפש‪ .‬אני מחפשת את‬ ‫המספר של הפסיכולוג‪ ,‬ותוהה איך קרה שבבית כמו שלנו ילד חש שאין מספיק‬ ‫אוכל? לי זה לא קורה‪ .‬תמיד אני מוצאת משהו לאכול‪...‬‬ ‫משסיים הקטן לצטט את כל המובאות שהוא יודע‪ ,‬הוא הודיע לי שמזה שנתיים‬ ‫הוא לא טעם בורקס‪" .‬זה מאוד לא טוב לסוכרת"‪ ,‬אני מפטירה‪ ,‬ומרגישה צורך‬ ‫למדוד חום‪ .‬ואז אני נזכרת שבעצם‪ ,‬הוא אף פעם לא אהב בורקס במיוחד‪ .‬הוא‬ ‫מעדיף פיצה‪ .‬פיצה הוא דווקא כן אוכל מדי פעם‪ ,‬עם בולוס מפוצל‪ ,‬קפדני ומדוד‪.‬‬ ‫ילד מסודר‪ ,‬אמרנו‪.‬‬ ‫הילד המסודר גם חובב ניסויים מדעיים‪ .‬זה נושא כאוב בפני עצמו‪ ,‬אבל הניסוי‬ ‫לרפא סוכרת בעזרת שוקולד מריר חייב לעניין גם אתכם‪ .‬במיוחד העובדה שהוא‬ ‫העדיף לא להסתכן בעצמו ‪ -‬אז כן‪ ,‬הוא נידב את אחיו המתבגר למשימה המאתגרת‬ ‫של אכילת מאה גרם שוקולד מריר ליום‪ ,‬ולבדיקת האפקט על רמות הסוכר‪ .‬אני‬ ‫הבעתי דאגה‪ ,‬בעיקר מן האפקט על מידת המכנסיים של הנבדק במחקר המדעי‬ ‫הנ"ל‪ .‬ולא‪ ,‬אין מימון לתופעות לוואי‪ ,‬הסביר המדען הצעיר‪" :‬אבל הוא גדל כל‬ ‫כך מהר עכשיו‪ ,‬מה אכפת לך‪ .‬כל היום את קונה לו בגדים ונעליים‪ .‬ורק לי לא‪"...‬‬ ‫ההמשך יצונזר‪.‬‬ ‫מה יש לומר‪ ,‬תמיד כיף יותר בשניים‪.‬‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪27‬‬


‫פעילות לבריאות‬

‫פעילות לבריאות‬

‫אל תשמרו בבטן!!!‬

‫חשיבות חיזוק ועיצוב שרירי הבטן לבריאותכם‬ ‫גלית פרי‬

‫מ‬

‫ערכת שרירי הבטן היא אחת ממערכות השרירים החשובות בגוף‬ ‫האדם‪ .‬אזור הבטן הוא האזור היחיד בגוף שחלק ממנו לא נתמך ולא‬ ‫מוגן על ידי עצמות‪ ,‬אלא על ידי מערכת שרירים בלבד‪.‬‬ ‫שרירי הבטן מגנים על האיברים בחלל הבטן והאגן‪ ,‬והם נוטים להיחלש‬ ‫עם הזמן‪ .‬על‪-‬כן עלינו לשמור עליהם חזקים‪ .‬קבוצת שרירי הבטן מורכבת‬ ‫מארבעה זוגות של שרירים‪ ,‬המונחים זה על גבי זה‪ ,‬משולבים זה בזה‪,‬‬ ‫ובדומה למחוך חזק‪ ,‬סוגרים מלפנים ומהצדדים על חלל הבטן והאגן‪.‬‬ ‫שרירי הבטן כוללים ארבעה סוגי שרירים‪:‬‬ ‫שריר הישר הבטני‪Rectus Abdominal -‬‬ ‫שריר אלכסוני חיצוני של הבטן‪External Abdominal Oblique -‬‬ ‫שריר אלכסוני פנימי של הבטן‪Internal Abdominal Oblique -‬‬ ‫שריר הרחב של הבטן‪Transversus Abdominis -‬‬ ‫לשרירי הבטן מגוון תפקידים חשובים‪ ,‬כגון‪ :‬עזרה בנשימה‪ ,‬הגנה ותמיכה‬ ‫על איברי חלל הבטן והאגן‪ ,‬ייצוב והנעת עמוד השדרה והאגן‪ ,‬ושמירה‬ ‫על יציבה נכונה‪.‬‬ ‫בטן שטוחה וחזקה קשורה לתורשה ולמבנה הגוף‪ ,‬אך לנו יש יכולת להשפיע‬ ‫על כך‪ .‬שילוב של תוכנית דיאטה‪ ,‬הגורמת לירידה באחוזי השומן בגוף‪,‬‬ ‫עם חיזוק השריר הרוחבי של הבטן ‪ -‬יקנו לבטן מראה שטוח ומעוצב‪.‬‬

‫‪28‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫די לכאבי הגב!‬ ‫השריר הרחב בטני‪ ,‬הנמצא מתחת לשריר הישר בטני והאלכסונים של‬ ‫הבטן‪ ,‬הוא השריר העמוק ביותר מכל שרירי הבטן‪ .‬שריר זה יוצר חגורה‬ ‫טבעית התומכת בכל חלל הבטן לפנים‪ ,‬שמגיעה עד לחוליות הגב מאחור‪.‬‬ ‫תפקידו של השריר למשוך את הבטן כלפי פנים וליצור לחץ תוך בטני‪.‬‬ ‫כיווץ הרחב בטני‪ ,‬גורם להצרת המותניים ולהשטחת החלק התחתון של‬ ‫הבטן‪ .‬כיווץ שריר זה יוצר חגורת בטן טבעית המייצבת את הגב התחתון‬ ‫ומסייעת במניעת כאבי גב‪.‬‬ ‫כדי לשטח את הבטן‪ ,‬חשוב לעבוד על חיזוק שריר זה ולהקפיד על תזונה‬ ‫נכונה ופעילות אירובית כדי להוריד את אחוזי השומן בגוף‪.‬‬ ‫תרגול יום‪-‬יומי‬ ‫כיוון שהשריר הרחב בטני אחראי על שמירת הלחץ התוך בטני‪ ,‬חשוב‬ ‫לעבוד עליו תוך כדי הוצאת אוויר ממושכת‪ .‬חשוב לתרגל ולכווץ את הבטן‬ ‫אפילו בזמן פעילות יום‪-‬יומית רגילה‪ ,‬כגון‪ :‬הליכה‪ ,‬עמידה‪ ,‬ישיבה‪ ,‬תוך‬ ‫כדי שמירה על העקומות הטבעיות של עמוד השדרה‪.‬‬ ‫החזקה נכונה של הבטן תקנה לנו מראה זקוף ובטן שטוחה‪ ,‬ותמנע‬ ‫כאבי גב‪.‬‬ ‫הרעיון שבתרגול פשוט‪ :‬לשאוב ולאסוף את הבטן פנימה תוך כדי נשיפה‪,‬‬ ‫בשילוב כיווץ שרירי קרקעית האגן‪.‬‬

‫מבחר תרגילים שניתן לבצע בבית להשטחת הבטן והצרת המותניים‪:‬‬ ‫‪ 1‬עמדת מוצא‪ :‬שכיבת קירוס‬ ‫תוך כדי שאיבת (איסוף) הבטן‪ ,‬הרימו רגל בזוית של ‪ 90º‬בין שוק לירך‪,‬‬ ‫והחלו בתנועות חילוף רגליים לסירוגין ‪ -‬פעם רגל ימין יורדת‪ ,‬ופעם רגל‬ ‫שמאל‪ .‬יש להקפיד על בטן אסופה כל משך התרגיל‪ .‬בצעו ‪ 15‬החלפות‪.‬‬ ‫שחררו וחזרו על התרגיל שלוש פעמים‪.‬‬ ‫‪ 2‬עמדת מוצא‪ :‬עמידת שש‬ ‫עמידה על כפות הידיים ועל הברכיים ‪ -‬תוך כדי נשיפה‪ ,‬אספו את הבטן‬ ‫פנימה וצרפו לכיווץ את שרירי קרקעית האגן‪ .‬נתקו מעט את הברכיים‬ ‫מהרצפה‪ ,‬כשקצות אצבעות הרגליים ננעצות ברצפה‪ .‬שהו במצב זה ‪10‬‬ ‫שניות‪ ,‬ושחררו‪ .‬חזרו על התרגיל שלוש פעמים‪.‬‬ ‫‪ 3‬עמדת מוצא‪ :‬שכיבה על צד ימין‬ ‫יד ימין ישרה בהמשך לגוף ומתחת לראש‪ ,‬יד שמאל תומכת מלפנים‪.‬‬ ‫תוך כדי נשיפה אספו בטן פנימה‪ ,‬נתקו את רגל שמאל מעלה וצרפו‬ ‫אליה את ימין‪ .‬שהו במצב זה ‪ 10‬שניות‪ .‬שחררו וחזרו על התרגיל שלוש‬ ‫פעמים בכל צד‪.‬‬ ‫‪ 4‬עמדת מוצא‪ :‬שכיבה על הצד‬ ‫תוך כדי הישענות על האמה והמרפק ‪ -‬רגל עליונה מונחת קדימה ורגל‬ ‫תחתונה ישרה‪ ,‬שתי הרגליים ישרות‪ .‬נתקו את האגן מהרצפה והרימו‬ ‫אותו כלפי מעלה‪ .‬שהו במצב זה ‪ 10‬שניות וחזרו למצב ההתחלתי‪ .‬חזרו‬ ‫על התרגיל שלוש פעמים בכל צד‪.‬‬ ‫‪ 5‬עמדת מוצא‪ :‬שכיבת אמות על הבטן‬ ‫מרפקים בקו אחד מתחת לכתפיים‪ ,‬צמודים אל הגוף‪ .‬פלג גוף עליון מורם‪,‬‬ ‫עורף בהמשך לעמוד השדרה‪ ,‬מבט מופנה אל הרצפה‪.‬‬ ‫תוך כדי נשיפה כווצו (אספו) בטן פנימה‪ ,‬עד ניתוקה מהרצפה‪ .‬שהו במצב‬ ‫זה ‪ 10-5‬שניות‪ ,‬ושחררו‪ .‬חיזרו על התרגיל חמש פעמים‪.‬‬

‫מספר עובדות חשובות על השמנה בטנית!‬ ‫השמנה תוך‪-‬בטנית היא הצטברות של תאי שומן בחלל הבטן‪ ,‬בין‬ ‫ ובתוך איברי הבטן‪.‬‬ ‫השומן התוך בטני זוהה כגורם להופעת גורמי סיכון קרדיומטבוליים‪,‬‬ ‫ כגון‪ :‬טריגליצרידים גבוהים‪ ,‬רמת כולסטרול ‪( HDL‬הטוב) נמוכה ורמות‬ ‫ סוכר גבוהות בדם‪ .‬גורמים אלה עלולים להעלות את הסיכון לסוכרת‬ ‫ מסוג ‪ ,2‬תנגודת לאינסולין (ובסוכרת מסוג ‪ - 1‬לאינסולין המוזרק)‪,‬‬ ‫ ולמחלות לב וכלי דם‪.‬‬ ‫הוכח‪ ,‬כי ריכוז השומן בבטן ובמותניים (גוף דמוי תפוח)‪ ,‬מסוכן יותר‬ ‫ מריכוז שומנים בירכיים (גוף דמוי אגס)‪.‬‬ ‫הנתונים העדכניים לגבי האוכלוסייה בארה"ב מצביעים על כך ששכיחות‬ ‫ ההשמנה הבטנית בקרב בני ‪ 20‬ומעלה‪ ,‬עומדת על ‪ ,46%‬כאשר אצל‬ ‫ נשים ההשמנה הבטנית גבוהה יותר ועומדת על ‪ ,55%‬בהשוואה לשיעור‬ ‫ של ‪ 37%‬בקרב גברים‪ .‬שכיחות ההשמנה הבטנית עלתה בארה"ב פי‬ ‫ שלושה ב‪ 40 -‬השנים האחרונות‪.‬‬ ‫על פי נתוני משרד הבריאות ‪ -‬יותר ממחצית האוכלוסייה הבוגרת‬ ‫ בישראל סובלת מדרגות שונות של השמנה‪.‬‬ ‫היקף המותניים המומלץ הוא עד ‪ 102‬ס"מ אצל גברים ועד ‪ 88‬ס"מ‬ ‫ אצל נשים‪.‬‬ ‫אימוץ אורח חיים בריא‪ ,‬הכולל‪ .‬תזונה מאוזנת‬ ‫ ופעילות גופנית סדירה‪ ,‬יכולים לסייע במניעת‬ ‫ מחלות לב ושבץ מוחי‪ .‬מסתבר‪ ,‬כי פעילות‬ ‫ גופנית סדירה עשויה להפחית בכ‪25%-‬‬ ‫ את הסיכון לשבץ מוחי ובכ‪40%-‬‬ ‫ את הסיכון למחלות לב‪.‬‬

‫גלית פרי היא סמנכ"ל ומנהלת מחלקת הדרכה וחיטוב‪ ,‬רשת סטודיו ‪C‬‬ ‫בעלת תואר ‪ B.Ed‬בחינוך גופני‪www.studioc.co.il .‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪29‬‬


‫המדור לילדים מתוקים‬

‫מָתֹוק לָנּו‬ ‫ַּבּכִּתָה ‪-‬‬

‫פרק ד'‬

‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות מָתֹוק ּבִמְיֻחָד‬ ‫ִ‬ ‫אהרון ויינטרוב‬ ‫סּפְַרּתִי לָכֶם‬ ‫מעַט ּבְ ֶמתַח‪ִ .‬‬ ‫תכֶם ְ‬ ‫ׁשאְַרּתִי ֶא ְ‬ ‫אֹו ֵקיי‪ ,‬אָז ַּפעַם קֹוֶדמֶת ִה ְ‬ ‫ׁשאַל אֶת יְחִיאֵל אִם הּוא אֹוהֵב אֶת‬ ‫ׁשּבִּקֵר ַּב ַּתלְמּוד ּתֹוָרה ו ְ ָ‬ ‫עַל ַהּנ ִָדיב ֶ‬ ‫ׁשּקֵר‪ָ ,‬אמַר לֹו‬ ‫ׁש ַּמּג ִיׁשִים ַּב ַּתלְמּוד ּתֹוָרה‪ ,‬ו ִיחִיאֵל‪ׁ ,‬שֶֹּלא אֹוהֵב לְ ַ‬ ‫ָהאֹכֶל ֶ‬ ‫סּבִיר לֹו ׁשֶהּוא ֹלא אֹוהֵב אֶת ַהּפִיצָה‪ּ ,‬כִי‬ ‫אֶת ָהאֱמֶת‪" :‬לִפְ ָעמִים!" ו ְ ִה ְ‬ ‫סּפְַרּתִי‬ ‫ּסּכֶֶרת‪ .‬עַד ּכָאן ּכְבָר ִ‬ ‫ס ַּתּבְֵך עִם ַה ֻ‬ ‫ֲאכִילַת ּפִיצָה ּגֹוֶרמֶת לֹו לְ ִה ְ‬ ‫ׁשּׁשָ מַע עַל‬ ‫ׁשל ַהּנ ִָדיב ֶ‬ ‫א ַסּפֵר לָכֶם מֶה ָהיְתָה ּתְגּובָתֹו ֶ‬ ‫לָכֶם‪ ,‬ו ְ ָכעֵת ֲ‬ ‫ּסּכֶֶרת ׁשֶל יְחִיאֵל‪...‬‬ ‫ַה ֻ‬ ‫חלִיפּו ְצ ָבעִים‪.‬‬ ‫ׁשמַע אֶת ּתְׁשּובָתֹו ׁשֶל יְחִיאֵל‪ָּ ,‬פנ ָיו ֶה ְ‬ ‫ׁש ַהּנ ִָדיב ָ‬ ‫לְ ַאחַר ֶ‬ ‫ֹלא ֵהבַּנּו ּכָל ּכְָך מַה ּקָָרה‪ .‬וְכִי יְחִיאֵל ִה ְצלִי ַח לְ ַה ֲעלִיב אֶת ַהּנ ִָדיב? אֹו‬ ‫סּכָן? אְַך לִזְמַן ָקצָר ּבִלְבַד‬ ‫ּסּכֶֶרת ז ֶה ַמּׁשֶהּו נֹוָרא ְמ ֻ‬ ‫ׁש ֻ‬ ‫אּולַי ַהּנ ִָדיב ָחׁשַב ֶ‬ ‫ׁשלְחַן‬ ‫ׁשּתֵי ּדַּקֹות נִּג ַׁש ַהּנ ִָדיב אֶל ֻ‬ ‫ּׁשאֵלֹות ּבְמֹחֵנּו‪ .‬לְ ַאחַר ְ‬ ‫ִהתְרֹוצְצּו ַה ְ‬ ‫ׁשּבִּקֵׁש אֶת ְרׁשּותֹו‪ ,‬ו ְ ֵהחֵל לְ ַסּפֵר לָנּו‬ ‫תיַּׁשֵב עַל מְקֹומֹו לְ ַאחַר ֶ‬ ‫הַָרב‪ִ ,‬ה ְ‬ ‫מ ַענְי ֵן‪ .‬יֹותֵר נ ָכֹון‪ְ ,‬קצָת הִיסְטֹוְרי ָה‪...‬‬ ‫סִּפּור ְ‬ ‫ׁשנ ִים‬ ‫חמָד ּבְסִּפּורֹו‪" ,‬לִפְנ ֵי ָ‬ ‫חבִיבִים"‪ֵ ,‬החֵל ַהּנ ִָדיב ַהּנ ֶ ְ‬ ‫"יְלִָדים י ְָקִרים ו ַ ֲ‬ ‫ׁשלַי ִם‪ַ .‬הּיֶלֶד ַהּז ֶה ָהי ָה ּג ָר ַּבּמְבֹואֹות‬ ‫ׁשּג ָר ּבִירּו ָ‬ ‫ַרּבֹות ָהי ָה יֶלֶד ָקטָן וְחָמּוד ֶ‬ ‫ׁשּבִׁשְכּונ ַת ָקטָמֹון‪ .‬לַּיֶלֶד ַהּז ֶה ָקְראּו ׁשְֹלמֹה‪ׁ .‬שְֹלמֹה ַה ָּקטָן ָהי ָה‬ ‫ַה ְּקטַּנֹות ֶ‬ ‫ׁשּג ְָדלּו עַל ּבִִרּכֵי הַּתֹוָרה‪.‬‬ ‫ׁש ָּפחָה ֶ‬ ‫ּמ ְ‬ ‫ׁשעָה ַאחִים ו ַ ֲאחָיֹות ַּב ִ‬ ‫ּת ְ‬ ‫ֶאחָד מִּתֹוְך ִ‬ ‫ׁשלֵו עַד אֹותֹו יֹום ׁשֶּבֹו ֵהחֵל ׁשְֹלמֹה לְהְַרּג ִיׁש ֹלא‬ ‫תנַהֵל ָרגּו ַע ו ְ ָ‬ ‫ַהּבַי ִת ִה ְ‬ ‫מּדֵי ַּפעַם‪ׁ .‬שְֹלמֹה ָהי ָה‬ ‫ּמׁשְָקל‪ ,‬ו ַ ֲאפִּלּו לְהִָקיא ִ‬ ‫טֹוב‪ .‬הּוא ֵהחֵל לֶָרֶדת ַּב ִ‬ ‫ׁש ָּפחָה ֹלא י ַָדע ּבְִדּיּוק מַה ּקָָרה לֹו‪ .‬לַ ַּתלְמּוד‬ ‫ּמ ְ‬ ‫מאֹד‪ ,‬וְג ַם רֹופֵא ַה ִ‬ ‫ַחּלָׁש ְ‬ ‫ׁשּכִ ְמעַט ָּתמִיד ָהי ָה נ ְִרּדָם ַּבּׁשִעּוִרים‪.‬‬ ‫חׁשֶק‪ּ ,‬בְ ִעּקָר ּבִגְלַל ֶ‬ ‫ּתֹוָרה ָהלְַך ּבְל ִי ֵ‬ ‫ׁשּׁשְֹלמֹה ַעצְלָן ו ְֹלא אֹוהֵב לִלְמֹד‪ .‬יֹום ֶאחָד ָעׂשָה‬ ‫הַָרב ׁשֶל ַהּכִּתָה ָחׁשַב ֶ‬ ‫מאֹד יָפֶה‪ֲ ,‬אבָל ׁשְֹלמֹה נ ְִרּדַם‪ .‬הּוא ֹלא‬ ‫סּפֵר סִּפּור ְ‬ ‫הַָרב נִּסָיֹון ָקטָן ו ְ ִ‬ ‫חז ִיק ַמעֲמָד‪ּ ,‬ג ַם ֹלא ּבִזְמַן ַהּסִּפּור ַהמְַרּתֵק‪ .‬אָז ֵהבִין הַָרב ּכִי‬ ‫ִהצְלִי ַח לְ ַה ְ‬ ‫לִׁשְֹלמֹה ָאכֵן י ֵׁש ּבְ ָעי ָה‪ ,‬וְצִָריְך לְִראֹות אֵיְך לַ ֲעזֹר לֹו‪ .‬ו ְהּוא ֶּבאֱמֶת ָעז ַר‪.‬‬ ‫ׁשּׁשְֹלמֹה צִָריְך לָלֶכֶת‬ ‫הַָרב ִהתְַקּׁשֵר לְהֹוָריו ׁשֶל ׁשְֹלמֹה‪ ,‬ו ְ ָאמַר לָהֶם ֶ‬ ‫ׁשּמָא ָחסֵר לֹו ּבְַרז ֶל אֹו ו ִי ָטמִין ָּכלְׁשֶהּו‪ .‬הַהֹוִרים ָהלְכּו‬ ‫לָרֹופֵא וְלִבְּדֹק ֶ‬ ‫מּי ָד לְ ָמחֳָרת לַּמְִר ָּפאָה וְעָׂשּו לִׁשְֹלמֹה ּבְִדיקֹות ּדָם ַמּקִיפֹות‪ֹ .‬לא ָעבְרּו‬ ‫ִ‬

‫‪30‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫סּכָר‬ ‫ׁשּלָכֶם י ֵׁש ֻ‬ ‫ׁשָעֹות ֲאחָדֹות‪ ,‬וְהַהֹוִרים ִקּבְלּו ּבְׂשֹוָרה נֹוָראָה‪' :‬לַּיֶלֶד ֶ‬ ‫מּי ָד לְבֵית הַחֹולִים‬ ‫מּי ָד לְבֵית הַחֹולִים!' יָצְאּו הַהֹוִרים ִ‬ ‫ּג ָבֹוּהַ‪ּ ,‬בֹואּו ִ‬ ‫ׁש ֵּמבִין ַּב ָּדבָר‬ ‫ׁשלַי ִם‪ ,‬אְַך ׁשָם עֹוד ֹלא ָהי ָה ׁשּום רֹופֵא ֶ‬ ‫ׁשעֲֵרי צֶֶדק' ּבִירּו ָ‬ ‫' ַ‬ ‫סּכֶֶרת נ ְעּוִרים"‪.‬‬ ‫ׁשּנ ְִקָרא " ֻ‬ ‫ַהּז ֶה ֶ‬ ‫ֹלא הָיְתָה ּבְֵרָרה‪ ,‬וְהֵם נָסְעּו עַד לְבֵית הַחֹול ִים 'ּבֵיל ִינ ְסֹון'‪ּ ,‬כִי ַרק ׁשָם ָהי ָה‬ ‫ׁשּקְָראּו לֹו ּפְרֹופֵסֹור צְבִי‬ ‫סּכֶֶרת נ ְעּוִרים‪ .‬הָרֹופֵא ַהּז ֶה‪ֶ ,‬‬ ‫ת ַמחָה ּבְ ֻ‬ ‫ׁש ִה ְ‬ ‫רֹופֵא ֶ‬ ‫סּכֶֶרת נ ְעּוִרים לִילִָדים‪.‬‬ ‫ׁשהִֵקים אֶת ַהּמְִרּפָאֹות ׁשֶל ֻ‬ ‫לָרֹון‪ ,‬הּוא הִָראׁשֹון ֶ‬ ‫מּלָה ְקצָת ָקׁשָה‬ ‫ּמּלָה ' ֶאנ ְדֹוְקִרינֹולֹוגְי ָה'‪ִ ,‬‬ ‫ׁש ַמ ְעּתֶם ּכַּנ ְִראֶה עַל ַה ִ‬ ‫ּכֻּלְכֶם ְ‬ ‫ׁשּה‬ ‫ּׂשפָה הְָרפּואִית הּוא ָּכז ֶה‪ֶ ' :‬אנ ְדֹו' ‪ּ -‬פֵרּו ָ‬ ‫ׁשּה ַּב ָ‬ ‫אבָל ּפֵרּו ָ‬ ‫וַאֲֻרּכָה‪ֲ ,‬‬ ‫ׁשּי ֵׁש‬ ‫ּמצַח‪ֶ ,‬אּלָא ּבַּלּוטֹות ֶ‬ ‫ׁשּמְַקּבְלִים ַמּכָה ַּב ֵ‬ ‫ׁשּנ ִ ְהי ֵית ּכְ ֶ‬ ‫ּבַּלּוטָה (ֹלא ּכָזֹו ֶ‬ ‫חמִָרים‬ ‫לָנּו ּבְתֹוְך הַּגּוף); 'ְקִרינֹו' ‪ּ -‬פֵרּוׁשֹו ַהפְָרׁשָה ּפְנ ִימִית (ּכְלֹומַר‪ֳ ,‬‬ ‫מּלָה‬ ‫ׁש ַהּבַּלּוטֹות ּבַּגּוף ַמפְִריׁשֹות‪ּ ,‬כְמֹו אִינ ְסּולִין)‪ ,‬ו ְ‪'-‬לֹוגְי ָה' ‪ -‬זֹו ִ‬ ‫ֶ‬ ‫סּבָכֹות ׁשֶל הָרֹופְאִים‪,‬‬ ‫ּמּלִים ַה ְמ ֻ‬ ‫ׁש ָּתמִיד מֹוסִיפִים אֹותָּה לְכָל ַה ִ‬ ‫ּבִיוָנ ִית‪ֶ ,‬‬ ‫ּתנ ַּסּו לְ ַהּג ִיד אֶת‬ ‫ׁשמָעּותָּה 'חֵֶקר'‪ ,‬יַחַד יֹוצֵא‪ֶ ' :‬אנ ְּדֹוְקִרינֹולֹוגְי ָה'‪ְ ( ,‬‬ ‫ׁש ַּמ ְ‬ ‫ֶ‬ ‫ז ֶה ַמהֵר)‪ּ ,‬כְלֹומַר חֵֶקר ּבַּלּוטֹות ַה ַהפְָרׁשָה ַהּפְנ ִימִית‪ּ .‬פְרֹופֵסֹור צְבִי לָרֹון‬ ‫חלָָקה ה ֶאנ ְדֹוְקִרינֹולֹוג ִית ל ִילִָדים ּבְאֶֶרץ יִׂשְָראֵל‪ .‬אֶת ּדְַרּכֹו‬ ‫הִֵקים אֶת ַה ַּמ ְ‬ ‫סּכֶֶרת ּבְּבֵיל ִינ ְסֹון ִה ְמׁשִיְך ּפְרֹופֵסֹור מֹׁשֶה ַקְרּפ‪ׁ ,‬שֶהּוא הָרֹופֵא‬ ‫ּבְמְִרּפְאַת ֻ‬ ‫חלָָקה ּכִי אִם‬ ‫סּכֶֶרת נ ֵעֹוִרים‪ּ .‬בְיָמִים ָההֵם זֹו ֹלא ָהיְתָה ַמ ְ‬ ‫ׁשֶל ָהאֲגֻּדָה לְ ֻ‬ ‫מפ ְֻר ֶסמֶת‪.‬‬ ‫חלָָקה ֲענ ִָקית ּו ְ‬ ‫מְִר ָּפאָה ְק ַטּנ ָה‪ ,‬וְהַּיֹום זֹו ּכְבָר ַמ ְ‬ ‫ׁשּג ִּלּו‬ ‫ּומַה ּקָָרה עִם ׁשְֹלמֹה ַה ָּקטָן‪ַ ,‬אּתֶם וַּדַאי ׁשֹו ֲאלִים? ּובְכֵן‪ ,‬לְ ַאחַר ֶ‬ ‫תאִים‪ַ .‬אּתֶם ַמּכִיִרים‬ ‫סּכֶֶרת הּוא ָהי ָה צִָריְך לְַקּבֵל טִּפּול ַמ ְ‬ ‫ׁשּי ֵׁש לֹו ֻ‬ ‫ֶ‬ ‫ׁשּי ֵׁש לִיחִיאֵל? ַּפעַם ֹלא ָהי ָה ָּכז ֶה‬ ‫סּכֶֶרת ֶ‬ ‫אֶת ַה ַּמכְׁשִיר ַה ָּקטָן לִבְִדיַקת ֻ‬ ‫סּכָר הָיּו מְַקלֹונ ִים מְיֻחִָדים עִם ּכָל‬ ‫חמָד‪ַּ .‬פעַם‪ּ ,‬כְֵדי לִבְּדֹק ֻ‬ ‫ַמכְׁשִיר נ ֶ ְ‬ ‫מהַּגּוף‪ ,‬וְהָיּו ּבֹוְדִקים‬ ‫ׁש ָּטבְלּו אֹותָם ּבַּנֹוזְלִים הַּיֹו ְצאִים ֵ‬ ‫מִינ ֵי ְצ ָבעִים‪ֶ ,‬‬ ‫מעַל ‪ ,160‬ו ְֹלא י ְָדעּו ּבְִדּיּוק ַמהִי‬ ‫מאֹד‪ֵ ,‬‬ ‫ּסּכָר ּג ָבֹו ַּה ְ‬ ‫לְפִי ַה ֶּצבַע ַהאִם ַה ֻ‬ ‫סּכָר‪ֲ ,‬אבָל הֵם הָיּו‬ ‫ּסּכָר‪ַ .‬אחַר ּכְָך ּכְבָר הָיּו ַמכְׁשִיִרים לִבְִדיַקת ֻ‬ ‫ָרמַת ַה ֻ‬ ‫מאֹד ו ְֹלא הָיּו ּכָל ּכְָך מְֻדּי ִָקים‪ ...‬וְכָל ז ֶה ָקׁשּור ַרק לִבְִדיקֹות‬ ‫ּג ְדֹולִים ְ‬ ‫סּבְָך ֲאפִּלּו‪:‬‬ ‫מ ֻ‬ ‫ּסּכָר‪ .‬לְגַּבֵי ָהאִינ ְסּולִין ָהי ָה הְַרּבֵה יֹותֵר ְ‬ ‫ַה ֻ‬ ‫ׁשל חִּסּונ ִים‪ ,‬וְהָיּו‬ ‫מּז ְכּוכִית‪ָ ,‬עבֶה וְג ָדֹול ּכְמֹו ֶ‬ ‫ֹקֶדם ּכֹל‪ָ ,‬הי ָה ַמז ְֵרק ִ‬

‫צְִריכִים לְהְַרּתִי ַח אֹותֹו ּכְֵדי לְנ ַּקֹות אֹותֹו‪ .‬אֶת ָהאִינ ְסּולִין הָיּו עֹוׂשִים‬ ‫טמְאֹות‪ ,‬וְז ֶה ֹלא ַמּמָׁש ָהי ָה נ ִָקי ו ְטֹוב‪ּ ,‬ובְנֹוסָף‪ ,‬ז ֶה ָעז ַר ּפָחֹות‬ ‫מחַּיֹות ֻ‬ ‫ֵ‬ ‫ׁשּי ֵׁש הַּיֹום‪ׁ .‬שְֹלמֹה ָהי ָה י ָכֹול לְ ַהז ְִריק ַרק ַּפ ֲע ַמי ִם ּבְיֹום‬ ‫מ ָהאִינ ְסּולִין ֶ‬ ‫ֵ‬ ‫חמֵימֹות‪,‬‬ ‫מּתָר)‪ ,‬וְלָכֵן ָהי ָה אָסּור לֶאֱכֹל מְזֹונֹות עִם הְַרּבֵה ַּפ ְ‬ ‫(ּכִי ּכְָך ָהי ָה ֻ‬ ‫מאֹד‬ ‫מ ַּתּקִים‪ּ ,‬וׁשְֹלמֹה ָהי ָה צִָריְך לְהְַקּפִיד ְ‬ ‫ּכְמֹו ַּפסְטֹות‪ ,‬עּוגֹות ּו ַמ ְ‬ ‫סּפַר‬ ‫מ ְ‬ ‫וְלָׂשִים לֵב לְכָל מַה ּׁשֶהּוא אֹוכֵל‪ .‬הּוא ּג ַם ָהי ָה ַחּי ָב לֶאֱכֹל ּכָל ִ‬ ‫ּׁשנ ָה‪ּ ,‬כְֵדי ֹלא לְַקּבֵל הִיּפֹו ח"ו‪ּ .‬בְִקּצּור‪ ,‬לִׁשְֹלמֹה ָהי ָה‬ ‫ׁשָעֹות‪ ,‬וְלִפְנ ֵי ַה ֵ‬ ‫ּסּכֶֶרת‪.‬‬ ‫מאֹד עִם ַה ֻ‬ ‫ָקׁשֶה ְ‬ ‫ׁשאֵבֹות הִָראׁשֹונֹות‪ ,‬ו ְעֹוד ּכָל מִינ ֵי ּדְבִָרים‬ ‫ָרצִיתִי לְ ַסּפֵר לָכֶם אֵיְך הָיּו ַה ַּמ ְ‬ ‫ׁשּי ֵׁש הַּיֹום‪ֲ ,‬אבָל ז ְ ַמּנ ֵנּו‬ ‫ׁש ִהּג ִיעּו לְמָה ֶ‬ ‫ּׁשנ ִים עַד ֶ‬ ‫ׁשהָיּו ּבְ ֶמׁשְֶך ַה ָ‬ ‫ְמ ַענְיְנ ִים ֶ‬ ‫ּׁשנ ָה הִָראׁשֹונ ָה ׁשֶל‬ ‫מכְָרח לְ ַסּפֵר לָכֶם מֶה ָהי ָה ַּב ָ‬ ‫ׁש ֲאנ ִי ֻ‬ ‫ָקצָר‪ ,‬מִּׁשּום ֶ‬ ‫ׁשּכָל הַּדֹוִדים‪ַ ,‬ה ָּסבִים ו ְ ַה ַּסבְּתֹות ָּדאֲגּו לִׁשְֹלמֹה‬ ‫ּסּכֶֶרת ֵאצֶל ׁשְֹלמֹה‪ּ ,‬כְ ֶ‬ ‫ַה ֻ‬ ‫ׁשּׁשְֹלמֹה ַה ָּקטָן ז ֶה ָהי ָה ֲאנ ִי‪"...‬‬ ‫ַה ָּקטָן‪ַ .‬עכְׁשָו ֲאגַּלֶה לָכֶם‪ֶ ,‬‬ ‫מעַט‪:‬‬ ‫ׁש ָהפְַך ּפִתְאֹום לְ ַמ ְצחִיק ְ‬ ‫מׁשִיְך ּבְסִּפּורֹו‪ֶ ,‬‬ ‫ּכֻּלָנּו נ ְִד ַהמְנּו‪ ,‬ו ְ ַהּנ ִָדיב ִה ְ‬ ‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות‬ ‫ּמ ַח אֹותִי ּבְ ִ‬ ‫ׂש ֵ‬ ‫חלִיטָה לְ ַ‬ ‫ׁשּלִי ֶה ְ‬ ‫" ִהּג ִי ַע חֶֹדׁש ֲאדָר‪ ,‬ו ְ ַסבְּתָא ֶ‬ ‫ּׁש ֲאנ ִי י ָכֹול לֶאֱכֹל‪ ,‬מַה‬ ‫תחִילָה לְ ַחּפֵׂש אֶת ּכָל מַה ֶ‬ ‫מאֹד‪ .‬הִיא ִה ְ‬ ‫מְיֻחָד ְ‬ ‫ׁשבָה אֵיְך הִיא‬ ‫ּׁשהָרֹופֵא ַמּתִיר לִי לְ ַהכְנ ִיס לַּפֶה‪ּ .‬ג ַם ּדֹודָה מְַרּגָלִית ָח ְ‬ ‫ֶ‬ ‫חבִֵרים‬ ‫תאִים‪ ,‬וְג ַם ּדֹוד יִׂשְָראֵל‪ ,‬וְג ַם ֲ‬ ‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות ַמ ְ‬ ‫ׁשֹולַחַת לְפּוִרים ִ‬ ‫ׁש ִּמ ַּתעֲנ ִית ֶא ְסּתֵר‬ ‫ׁשֶל ַאּבָא ִמּבֵית ַהּכְנֶסֶת וְׁשֶל ִאּמָא ֵמ ָהעֲבֹודָה‪ .‬אָז ז ֶהּו‪ֶ ,‬‬ ‫ׁשּי ֵׁש ּבָעֹולָם‪.‬‬ ‫מׁשְלֹוחֵי מָנֹות ֲהכִי מּוז ִָרים ֶ‬ ‫וְעַד מֹו ָצאֵי ּפּוִרים ִק ַּבלְנּו ִ‬ ‫ׁש ָהי ָה ׁשָם‪ֶ ,‬חלְָקם הָיּו ַמּמָׁש ַמ ְצחִיִקים‬ ‫ֲאנ ִי ֲאנַּסֶה לְ ִהּזָכֵר ְקצָת ּבְמָה ֶ‬ ‫חלִיטּו ַאּתֶם‪.‬‬ ‫ו ְ ֶחלְָקם הָיּו ֲאפִּלּו מּוז ִָרים‪ .‬טֹוב‪ֲ ,‬אנ ִי ֲא ַסּפֵר ו ְ ַת ְ‬ ‫ׁש ִהּג ִי ַע ָהי ָה ׁשֶל ַסבְּתָא‪ַ .‬סבְּתָא הִיא מְיֻחֶֶדת‬ ‫מׁשְלֹו ַח ַהּמָנֹות הִָראׁשֹון ֶ‬ ‫ִ‬ ‫מאֹד‪ֹ .‬קֶדם ּכֹל הִיא ִה ְצלִיחָה לְ ַהּׂשִיג‬ ‫מאֹד‪ ,‬וְהִיא ִהׁשְִקיעָה ְ‬ ‫ו ְ ִאכְ ַּפּתִית ְ‬ ‫מּתָר לֶאֱכֹל‪,‬‬ ‫סּכָר‪ׁ ,‬שֶאֹותֹו ֻ‬ ‫חלִיף לְ ֻ‬ ‫מּתִיק‪ַּ ,‬ת ֲ‬ ‫לָנּו מִחּוץ לָאֶָרץ אֵיז ֶה ַמ ְ‬ ‫ׁש ָהי ָה חָתּוְך ּבְצּוַרת לֵיצָן עִם‬ ‫חז ֵה הָעֹוף ֶ‬ ‫חמָד‪ּ .‬ג ַם ֲ‬ ‫וְז ֶה ַּדו ְָקא ָהי ָה נ ֶ ְ‬ ‫ׂשעָרֹות ׁשֶל נ ְ ָבטִים ָהי ָה ּדֵי ָטעִים‪ֲ .‬אבָל ָּדבָר ֶאחָד ֹלא ּכָל ּכְָך ִה ְסּכַ ְמּתִי‬ ‫ְ‬ ‫ׁש ֲאפִּלּו‬ ‫לֶאֱכֹל‪ ,‬אֵּלּו הָיּו ָאזְנ ֵי ָהמָן ּבְמִּלּוי ּגֶז ֶר ּו ָב ָטטָה‪ֲ ...‬אנ ִי ֹלא ַמ ֲאמִין ֶ‬ ‫ׁשו ֵרֹוׁש הָיּו ּתֹולִים עַל‬ ‫ׁשּתֵה ֲא ַח ְ‬ ‫מ ְ‬ ‫ָהמָן ּבְ ַעצְמֹו ָהי ָה אֹוכֵל אֶת ז ֶה‪ּ ,‬ובְ ִ‬ ‫ׁשּלִי ָא ֲהבָה אֶת‬ ‫מעֵז לְ ָהכִין ָּכאֵּלּו ָאזְנ ֵי ָהמָן‪ִ .‬אּמָא ֶ‬ ‫ׁש ָהי ָה ֵ‬ ‫ָהעֵץ אֶת מִי ֶ‬ ‫חבִיתִּיֹות‬ ‫ׁשכְנ ֵ ַע אֹותִי ּבִכְלָל‪ .‬הִיא ּג ַם ֵהכִינ ָה ֲ‬ ‫אבָל ז ֶה ֹלא ִ‬ ‫מאֹד‪ֲ ,‬‬ ‫ז ֶה ְ‬ ‫מּפְרּוסֹות ּגֶז ֶר‪ֹ .‬לא יֹוֵדעַ‪,‬‬ ‫ׂשמָה עַל ז ֶה עֵינ ַי ִם ִ‬ ‫מּבְרֹוקֹולִי ּבְמִּלּוי ּכְרּובִית ו ְ ָ‬ ‫ִ‬ ‫מלָפְפֹונ ִים‪ .‬אֶת ז ֶה ַאּבָא‬ ‫חבִיתָה ּבְמִּלּוי ִרּבַת ְ‬ ‫לִי ז ֶה נ ְִראָה יֹותֵר ּכְמֹו ֲ‬ ‫סּתֵר‪ .‬טֹוב‪,‬‬ ‫ׁשבִיַרת הַּצֹום ׁשֶל ַּת ֲענ ִית ֶא ְ‬ ‫סּג ֶֶרת ְ‬ ‫מ ְ‬ ‫תנַּדֵב לֶאֱכֹל ּבְ ִ‬ ‫ׁשּלִי ִה ְ‬ ‫ֶ‬ ‫סּי ֵם ַהּכֹל‬ ‫מאֹד ָרעֵב ַאחֲַרי ַה ַּת ֲענ ִית‪ּ ,‬כִי ַאחֲֵרי ׁשֶהּוא ִ‬ ‫אּולַי הּוא ָהי ָה ְ‬ ‫מצָא ּבְפִנ ְַקס‬ ‫ׁשּכַּנ ְִראֶה ַה ַּמתְּכֹון ׁשֶל ז ֶה נ ִ ְ‬ ‫ׂשבֵעַ‪ ,‬הּוא ָאמַר ֶ‬ ‫ּוכְבָר ָהי ָה ָ‬ ‫ׁשּתִי צֹוֶרֶרת ַהּי ְהּוִדים‪.‬‬ ‫ׁשמִים ׁשֶל ו ַ ְ‬ ‫ַהּמְִר ָ‬ ‫ׁשהִיא ֹלא ָהיְתָה‬ ‫ׁשּלִי‪ֲ .‬אפִּלּו ֶ‬ ‫ֲאבָל ַאחֲֵרי ַהּכֹל‪ְ ,‬מאֹד ֶהעֱַרכְּתִי אֶת ַסבְּתָא ֶ‬ ‫ּמצָה‪.‬‬ ‫ת ַא ְ‬ ‫ׁשּלָּה‪ ,‬הִיא ּבְכָל זֹאת ִה ְ‬ ‫מ ִעּז ָה לְ ַהכְנ ִיס ַמתְּכֹונ ִים ָּכאֵּלּו לַ ַּבי ִת ֶ‬ ‫ְ‬ ‫חלִיטָה לִהְיֹות ַּבּצַד ׁשֶל הָרֹופְאִים‪ ,‬נֶגְּדִי‪ַ .‬אחֲֵרי ַהּכֹל‪,‬‬ ‫ׁשהִיא ֶה ְ‬ ‫לַמְרֹות ֶ‬ ‫ׂשבִים ּכְמֹו עֵז‪ֲ ,‬אבָל ַסבְּתָא ָּתמִיד‬ ‫ֲאפִּלּו הָרֹופְאִים ֹלא ּגָז ְרּו ָעלַי לֶאֱכֹל עֲ ָ‬ ‫אֹו ֶהבֶת‪ ,‬ו ְ ַסבְּתָא ׁשֶאֹו ֶהבֶת ּדֹו ֶאג ֶת לִפְנ ֵי ַהּכֹל לַּבְִריאּות ׁשֶל ַהּנְכִָדים‪,‬‬ ‫מׁשְלֹו ַח ַהּמָנֹות ַהּז ֶה‪,‬‬ ‫ז ֶה ּבְֹראׁש ַמ ֲעיָנ ֶיהָ‪ ,‬וְלָכֵן הִיא ּכָל ּכְָך ִהׁשְִקיעָה ּבְ ִ‬ ‫ׁשו ֶה‪ ,‬וְהְָר ָאי ָה ‪ֲ -‬אנ ִי עַד הַּיֹום זֹוכֵר אֶת ז ֶה‪ ,‬ו ַ ֲאנ ִי ּג ַם זֹוכֵר‬ ‫וְז ֶה ָהי ָה ָ‬ ‫תנַּדֵב לֶאֱכֹל ּכָל ָּדבָר‪...‬‬ ‫מִי ִה ְ‬ ‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות נ ֶ ְהּדָר‪ .‬הִיא י ְָדעָה ּכְלָל ֶאחָד‪,‬‬ ‫ׁשלְחָה ִ‬ ‫אָחֹות ׁשֶל ִאּמָא ָ‬ ‫תּי ִים‪ ,‬וְז ֶה ֹלא ַמ ֲעלֶה לָהֶם אֶת‬ ‫סּכְָר ִ‬ ‫מּתִָרים לִילִָדים ֻ‬ ‫ׂשחִָקים ָּתמִיד ֻ‬ ‫מ ְ‬ ‫ִ‬ ‫מתְַרּגְׁשִים‪ ,‬וְג ַם ַאחַר ּכְָך ּכְׁשֶָרבִים‬ ‫ׁש ְּמעַט ִ‬ ‫ת ָחלָה ּכְ ֶ‬ ‫ּסּכָר ּכִ ְמעַט‪ַ ,‬רק ַּב ַה ְ‬ ‫ַה ֻ‬ ‫ׂשחָק עִם ָה ַאחִים ַּבּבַי ִת‪ ,‬וְאֶת ז ֶה הִיא ֹלא י ְָדעָה‪ ...‬לָכֵן הִיא‬ ‫ּמ ְ‬ ‫עַל ַה ִ‬

‫ׁשּכֻּלָם ִקּנ ְאּו ּבִי‪ֲ ,‬אבָל ֲאנ ִי‬ ‫ׂשחָק ּג ָדֹול ֶ‬ ‫מ ְ‬ ‫ָקנְתָה לִי ּבְחּוץ לָאֶָרץ אֵיז ֶה ִ‬ ‫ׁשּלִי‪ּ ,‬כִי לָמְַדּתִי ּבְפּוִרים לְוַּתֵר וְג ַם לָתֵת לַ ֲאחִֵרים‪ ,‬ו ְֹלא‬ ‫וִּתְַרּתִי לָ ַאחִים ֶ‬ ‫ׁשּלִי עַל ַהּבְרֹוקֹולִי‪ֶ ,‬אּלָא ּבִגְלַל ׁשֶ‪ ...‬טֹוב‪ֹ ,‬לא‬ ‫ׁשּוִּתְַרּתִי לְ ַאּבָא ֶ‬ ‫ּבִגְלַל ֶ‬ ‫מעַט ָּתבִינּו לָּמָה‪.‬‬ ‫ּתחַּכּו ו ְעֹוד ְ‬ ‫ֲא ַסּפֵר לָכֶם‪ְ ,‬‬ ‫מ ַענְי ֵן ּבִמְיֻחָד‪ .‬ז ֶה ָהי ָה‬ ‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות ְ‬ ‫ׁשלְחָה ִ‬ ‫מּצַד ַאּבָא ָ‬ ‫ׁשּלִי ִ‬ ‫ּדֹודָה ֶ‬ ‫ּמּׁשָם ַה ַּמתְּכֹון ׁשֶל ִרּבַת‬ ‫ׁש ִ‬ ‫ספֶר ַמתְּכֹונ ִים לְִדבִָרים ּבְִריאִים (נ ְִראֶה לִי ֶ‬ ‫ֵ‬ ‫תבָה ׁשָם ַּבחֲרּוז ִים‪:‬‬ ‫ׁשהִיא ּכָ ְ‬ ‫ׁשּכַח אֶת ַהּבְָרכָה ֶ‬ ‫ַה ְּמלָפְפֹונ ִים)‪ֲ ,‬אבָל ֹלא ֶא ְ‬ ‫ׁשּוַּדַאי‬ ‫סּכִָרּי ָה עַל ַמּקֵל ‪ֶ /‬‬ ‫ׁש ָּבחַר ּבְָך לִהְיֹות ֻ‬ ‫"ׁשְמּואֵל‪ּ ,‬תֹודָה לַּקֵל ‪ /‬עַל ֶ‬ ‫מ ָעלֶיָך לְהֵָקל ‪ /‬אָז‬ ‫נָתַן לְָך ּכֹ ַח אֶת ַע ְצמְָך לְכַלְּכֵל ‪ /‬ו ְַרק הּוא י ָכֹול ֵ‬ ‫ּתּׁשֵָקל‪/ ...‬‬ ‫מּׁשָה ִקילֹו ּפָחֹות ִ‬ ‫ח ִ‬ ‫ּׁשנ ָה ַה ָּבאָה ַּב ֲ‬ ‫ס ַּתּכֵל ‪ַּ /‬ב ָ‬ ‫ּת ְ‬ ‫ּספֶר ִ‬ ‫אִם ַּב ֵ‬ ‫ּסּכָר ז ֶה ָּדבָר ׁשֶֹּלא‬ ‫ׁש ֻ‬ ‫ׁשּכַח ֶ‬ ‫ּת ְ‬ ‫אִם ַּת ְצלִי ַח אֶת ָהאֹכֶל ַהּז ֶה לְ ַעּכֵל ‪ /‬וְאַל ִ‬ ‫ּתּתֵָקל"‪.‬‬ ‫ּת ְהי ֶה ּבִָריא‪ּ ,‬ובְׁשּום ּבְ ָעי ָה ֹלא ִ‬ ‫ִמתְַקלְֵקל‪ / ...‬אָז ּג ַם ַאּתָה לָנֶצַח ִ‬ ‫ׁשטִיַדת ִאטְִרּיֹות‬ ‫מׁשְלֹוחֵי מָנֹות מּוז ִָרים הָיּו לָנּו‪ ,‬לְ ָמׁשָל ַּפ ְ‬ ‫עֹוד ּכַּמָה ִ‬ ‫ׁשּג ַם‬ ‫ׁשּנ ֶה ֶ‬ ‫מ ַ‬ ‫סּכָר‪ַ ,‬מּמָׁש עַל ָטהֳַרת ֶחבְַרת 'אֹסֶם'‪ֹ .‬לא ְ‬ ‫חּו ֶֶרת לְֹלא ׁשּום ֻ‬ ‫ִ‬ ‫אתָה ּכְאִּלּו הִיא‬ ‫אכִילָה‪ּ ,‬בְכָל אֹפֶן‪ַ ,‬ה ָּמנ ָה נ ְִר ֲ‬ ‫ִאטְִרּיֹות הָיּו אֲסּורֹות ַּב ֲ‬ ‫מהִיּפֹו‪...‬‬ ‫הֹולֶכֶת לָמּות ֵ‬ ‫ּׁשלַח לָנּו עֲרּוגֹות ׁשֶל ּפִלְּפְלִים ו ְ ַעג ְ ָבנִּיֹות‪...‬‬ ‫ׁש ָ‬ ‫היה גם חבר של אבא ֶ‬ ‫ׁשאֹל אֹותֹו אִם ז ֶה ּכָׁשֵר לְ ֶפסַח‪,‬‬ ‫סּלָה עֲנ ִָקית ׁשֶל י ְָרקֹות‪ַ .‬אּבָא ָרצָה לִ ְ‬ ‫ַסלְ ִ‬ ‫ׁש ִאּמָא ֹלא ֵהבִינ ָה‬ ‫סחָא‪ָ ...‬האֱמֶת ֶ‬ ‫מחָא ּדְפִ ְ‬ ‫ׁשּז ֶה י ִ ְהי ֶה ִק ְ‬ ‫ּכִי אָז עִָדיף ֶ‬ ‫לָּמָה הּוא ֹלא ָקנ ָה לָנּו ּתְלּוׁשִים לַּי ְַרָקן וְז ֶהּו‪.‬‬ ‫ׁשּל ִי ‪ְ -‬קעָָרה ּג ְדֹולָה ּוג ְבֹוהָה‬ ‫סּי ָם ִהּג ִי ַע ִמׁשְלֹו ַח מָנֹות ֵמ ַה ְמ ַחּנ ְֵך ֶ‬ ‫ׁשלָב ְמ ֻ‬ ‫ּבְ ָ‬ ‫ׁשאֲרּו‬ ‫ׁשּכַּנ ְִראֶה נ ִ ְ‬ ‫סּכִָרים ֶ‬ ‫סּכִָרּיֹות ּובְטֹופִי‪ ,‬ו ַ ֲאפִּלּו ּפֵרֹות ְמ ֻ‬ ‫ֵמעֵץ‪ְ ,‬מלֵאָה ּבְ ֻ‬ ‫ׁשּלִי רֹוצֶה‬ ‫מ ַחּנ ְֵך ֶ‬ ‫ׁשבָט‪ַ ,‬מּמָׁש הָמֹון‪ֹ .‬לא ֵה ַבנְּתִי‪ .‬מָה?! ַה ְ‬ ‫לֹו מִט"ו ּבִ ְ‬ ‫ׁש ֲאנ ִי ֹלא ַמכְנ ִיס לַּפֶה ּכְבָר הְַרּבֵה זְמַן? הּוא‬ ‫לִג ְֹרם לִי לֶאֱכֹל ּדְבִָרים ֶ‬ ‫מּתָר ַהּכֹל?‬ ‫ׁשּבְפּוִרים ֻ‬ ‫חֹוׁשֵב ֶ‬ ‫מּמֵילָא ֹלא י ָכֹול‬ ‫ח ָכמָה‪ָ ,‬אמְָרה לִי‪ׁ" :‬שְֹלמֹה‪ַ ,‬אּתָה ִ‬ ‫ׁשּלִי‪ִ ,‬אּמָא ֲ‬ ‫ִאּמָא ֶ‬ ‫מ ָצאִים ּכָאן‪,‬‬ ‫ּת ַחּלֵק לָ ַאחִים וְלִבְנ ֵי הַּדֹוִדים ׁשֶ ּנ ִ ְ‬ ‫לֶאֱכֹל אֶת ז ֶה‪ ,‬אָז ְ‬ ‫ׁשּג ִָרים ַּבּבִנְי ָן"‪.‬‬ ‫ּׁשכֵנ ִים ֶ‬ ‫וְלַ ְ‬ ‫ׁשלַח אֶת ז ֶה לִי"‪.‬‬ ‫מ ַחּנ ְֵך ָ‬ ‫" ֲאבָל ִאּמָא"‪ָ ,‬אמְַרּתִי לָּה‪ַ " ,‬ה ְ‬ ‫ִאּמָא ִהּבִיטָה ָעלַי ּבְעֵינ ַי ִם אֹוהֲבֹות ו ְ ָאמְָרה לִי‪" :‬אִם נ ְִראֶה לְָך ׁשֶהּוא‬ ‫ׁשּתֹאכַל‪ ,‬אָז ּבְ ַב ָּקׁשָה"‪.‬‬ ‫ׁשלַח לְָך אֶת ז ֶה ּכְֵדי ֶ‬ ‫ָ‬ ‫תאִים לֶאֱכֹל ּדְבִָרים‬ ‫ׁשבְּתִי לְ ַעצְמִי ּכַּמָה ּדַּקֹות ו ְ ֵה ַבנְּתִי ׁשֶֹּלא‪ ,‬לִי ֹלא ַמ ְ‬ ‫ָח ַ‬ ‫ּמ ַחּלֵק‬ ‫ׁש ְ‬ ‫מּכָל ַהּבָא לַּי ָד‪ּ ,‬כְמֹו מִילְיֹונ ֶר ֶ‬ ‫ת ַחלְּתִי לְ ַחּלֵק ִ‬ ‫ֹלא ּבְִריאִים‪ ,‬ו ְ ִה ְ‬ ‫ׁש ֲאנ ִי‬ ‫ׁשּתִי ֶ‬ ‫חפֵצָה‪ ,‬וְהְִרּג ַ ְ‬ ‫צְדָָקה ּבְפּוִרים‪ .‬נ ָ ַתּתִי לְכֻּלָם עִם ּכָל ַהּלֵב ּובְנֶפֶׁש ֲ‬ ‫מׁשְלֹו ַח מָנֹות ּו ַמּתָנֹות לָ ֶאבְיֹונ ִים ּג ַם יַחַד‪ .‬לְאַט לְאַט ֵהחֵל ַהּכְלִי‬ ‫מְַקּי ֵם ִ‬ ‫חּתִית ַה ְּקעָָרה‬ ‫מּתִי לֵב לְֻקפְסָה צִבְעֹונ ִית ּבְ ַת ְ‬ ‫ׂש ְ‬ ‫ַהּג ָדֹול לְ ִהתְרֹוֵקן‪ ,‬וְאָז ַ‬ ‫ו ְ ָעלֶי ָה ּכָתּוב‪:‬‬ ‫חבֵרֹו‪ .‬עַל י ְֵדי‬ ‫"ׁשְֹלמֹה ַהּי ָָקר ו ְ ַהּמָתֹוק‪ .‬אֵין ָאדָם נֹוג ֵ ַע ּבְמַה ּׁשֶּמּוכָן לַ ֲ‬ ‫ׁשלֵם אֶת‬ ‫ׁשּי ְָך לַ ֲאחִֵרים‪ ,‬וְנ ָ ַת ָּת ּבְלֵב ָ‬ ‫ׁשּי ְָך לְָך ַ‬ ‫ׁשּמָה ׁשֶֹּלא ַ‬ ‫ׁש ֵה ַבנ ְ ָּת ֶ‬ ‫ז ֶה ֶ‬ ‫ּסּכָר‪ִ ,‬הּנ ְָך ָראּוי לִפְּתֹ ַח אֶת ַה ַּמ ָּתנ ָה‪ .‬ז ֶה ַמּג ִי ַע לְָך‪.‬‬ ‫ּסּכִָרּיֹות עִם ַה ֻ‬ ‫ּכָל ַה ֻ‬ ‫מחַ‪ ,‬הַָרּבִי הָאֹוהֵב"‪.‬‬ ‫ׂש ֵ‬ ‫ּפּוִרים ָ‬ ‫ׁש ָעלָיו חֲרּוטֹות‬ ‫מּנ ָח עֵט י ָָקר ֶ‬ ‫חּתִי אֶת ַהּקֻפְסָא‪ּ ...‬ובְתֹוכָּה ָהי ָה ֻ‬ ‫ָּפ ַת ְ‬ ‫ׁשמִי ׁשְ‪ֹ-‬ל‪-‬מֹ‪-‬ה‪.‬‬ ‫מזְהָב אֹותִּיֹות ְ‬ ‫ּבְ ֶצבַע ֻ‬ ‫מהֵיכָן לָמְַדּתִי לְוַּתֵר?‬ ‫אָז ֵה ַבנְּתֶם ֵ‬

‫מ ַח !‬ ‫ׂש ֵ‬ ‫ּפ ּו ִר י ם ָ‬ ‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

‫‪31‬‬


‫‪32‬‬

‫מאוזנים | למהדרין ‪2013‬‬

מאוזנים מהדרין  

מגזין האגודה לסוכרת נעורים המותאם לציבור החרדי

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you