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ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA

CÓDIGO:SSS-UI-ENF-PCE-20

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PACIENTE CON PANCREATITIS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

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Elaboró:

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ORIGINAL FIRMADO DORIS ALICIA RAMIREZ C. Enfermera Jefe

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Elaboró:

Fecha:

ORIGINAL FIRMADO EDUARDO RODRIGUEZ RAMIREZ Enfermera Jefe

ORIGINAL FECHADO

Revisó:

Fecha:

ORIGINAL FIRMADO JUAN MANUEL GARRIDO Subgerente en Servicios de Salud

ORIGINAL FECHADO

Aprobó:

Fecha:

ORIGINAL FIRMADO CARLOS AUGUSTO SANCHEZ E. Gerente

ORIGINAL FECHADO

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PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON PANCREATITIS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

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INDICE Página

1. OBJETIVO ........................................................................................................3 2. A QUIENES ESTA DIRIGIDO ............................................................................3 3. METODO USADO PARA RECOLECTAR INFORMACION SELECCIONAR EVIDENCIA. .........................................................................................................3 4. CONSIDERACIONES GENERALES.....................................................................3 5. CUADRO CLÍNICO............................................................................................4 6. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA ..............................................................6 7. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................9

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PACIENTE CON PANCREATITIS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

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1. OBJETIVO Proporcionar al grupo asistencial de enfermería de la Unidad de Cuidado Intensivo de la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja, los lineamientos de las intervenciones de Enfermería encaminadas a brindar un cuidado óptimo al usuario de la UCI Adulto con diagnostico de pancreatitis, utilizando como herramienta el Proceso de Enfermería. 2. A QUIENES ESTA DIRIGIDO • •

Al usuario hospitalizado en UCI adulto de la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja con diagnóstico de pancreatitis. Al grupo asistencial de Enfermería de la Unidad de Cuidado Intensivo Adulto de la E.S.E. Hospital San Rafael de Tunja; docentes y estudiantes de Enfermería a nivel profesional.

3. METODO EVIDENCIA.

USADO

PARA

RECOLECTAR

INFORMACION

SELECCIONAR

En la elaboración del presente plan se tomó como base la revisión bibliográfica; el perfil epidemiológico del servicio UCI ADULTOS del 2006 y 2007 que toma como base el libro de ingresos y egresos del servicio en estos años. En la Unidad de Cuidado Intensivo de Tunja durante los años 2006 y 2007 se atendieron 32 pacientes que corresponden a un 2.9% del total de pacientes atendidos en este periodo, fueron diagnosticados con pancreatitits constituyéndose la octava causa de egreso hospitalizado en la UCIA durante este periodo. 4. CONSIDERACIONES GENERALES

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PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERIA PACIENTE CON PANCREATITIS EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

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4.1 DEFINICIÓN Cuadro inflamatorio con obstrucción del flujo pancreático y filtración de las enzimas digestivas desde el conducto pancreático principal al tejido circundante, es una entidad patológica que cursa con dolor abdominal agudo. La severidad clínica varía desde la forma leve, edematosa-intersticial (PAL), caracterizada por una mínima disfunción orgánica y recuperación sin incidencias, hasta la forma severa, necrotizante (PAG), que puede derivar en Disfunción o Fallo Multiorgánico o muerte. 4.2 PATOGENIA. El proceso inflamatorio que se desarrolla en el páncreas se debe a la activación intracelular de las propias enzimas que éste produce y segrega, y que ocasionan la autodigestión celular de la glándula y tejidos adyacentes por necrosis coagulativa. No son totalmente conocidos los mecanismos por los cuales fracasan los medios naturales de autoprotección, así como aquellos por lo que en ocasiones progresa hasta causar necrosis pancreática y tejidos adyacentes, mientras que en otros casos queda autolimitado en una reacción inflamatoria leve. 4.3 ETIOLOGIA • • •

• • • • •

Litiasis biliar y alcoholismo Condiciones misceláneas: traumatismo, anormalidades metabólicas, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, hipersensibilidad a toxinas, enfermedades genéticas (como la fibrosis quística), anormalidades estructurales (páncreas divisum), infecciones virales, alteraciones vasculares. Pancreatitis idiopática: sin causa subyacente. Asociada a fármacos Alteraciones anatomo-fisiológicas Infecciones Post-CPRE

5. CUADRO CLÍNICO • • •

El dolor abdomen agudo, epigástrico intenso, que en el 50% de los casos se irradia “en barra” (“hemicinturón izquierdo”) al dorso. El dolor aumenta progresivamente. Malestar general. Síntomas digestivos, como nauseas y vómitos, que pueden ser intensos, de carácter alimentario o bilioso y que pueden derivar en una disminución del volumen ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD


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intravascular, que junto a la pérdida de líquido en la cavidad peritoneal, pueden dar lugar a alteraciones hemodinámicas, manifestadas principalmente por taquicardia e hipotensión. Alteraciones respiratorias Disminución de ruidos intestinales y falta de emisión de heces. Puede aparecer febrícula, que si evoluciona a fiebre elevada, hará pensar en complicaciones infecciosas.

5.1 FASES En la fase inicial predominan las alteraciones hemodinámicas (schok, insuficiencia renal) y respiratorias (SDRA, derrame pleural) y a partir de la segunda semana las complicaciones suelen ser locales y de carácter séptico. 5.2 COMPLICACIONES • • • • • •

Lesiones pancreáticas locales desde isquemia, trombosis y finalmente necrosis intra y peripancreática. Estado hemodinámico altamente comprometido. Alteraciones respiratorias que pueden derivar en derrame pleural, insuficiencia respiratoria y distrés respiratorio del adulto. La insuficiencia renal Hemorrágicas debidas a coagulación intravascular diseminada. Las complicaciones metabólicas: hipocalcemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia y acidosis metabólica.

5.3. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS 1. Cuadro clínico

2. DATOS DE LABORATORIO: -Elevación en los niveles séricos amilasa, más de 3 veces el rango normal. -Determinaciones sanguíneas de: leucocitos, hematocrito, glucemia e iones.

TECNICAS DE IMAGEN • • •

Ecografía abdominal: Rx abdomen simple y Rx de tórax. TAC: ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD


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5.4 TRATAMIENTO EN UCI Pueden ser necesarias medidas de soporte como ventilación mecánica, drogas vasoactivas y hemodiálisis, entre otras. Soporte nutricional: iniciar NPT total en las primeras 72 horas en paciente con PA severa, si se prevé ayuna prolongado o si tras iniciar la ingesta se produce nuevo brote dolor 6. PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA PARA EL PACIENTE SOMETIDO A VENTILACIÓN MECANICA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

RESULTADOS ESPERADOS

1. Disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular R/C pérdida activa de volumen de líquidos, fallo en los mecanismos reguladores.

Mantener un estado óptimo de hidratación. Dado por -membranas mucosas húmedas -Gasto urinario mayor a 1.5 cc/hra -TAM por encima de 70 mm de Hg -FC menor a 70m x min - PVC entre 12 y 15 mm Mantener el líquidos y complicaciones los niveles anormales

equilibrio de prevenir las derivadas de de líquidos

• •

• •

• •

CUIDADOS: INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Administrar Líquidos y electrolitos ordenados. Registro preciso de ingresos: líquidos infundidos. Registros preciso de egresos: diuresis, aspirado nasogástrico, vómitos,… Vigilar el estado de hidratación: observación de las mucosas, turgencia de la piel y sed. Vigilar la frecuencia del flujo Realizar el cuidado de la vía venosa según protocolo Mantener las precauciones universales. Monitorización de signos vitales recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular, espiratorio y T corporal para determinar y prevenir complicaciones. Identificar causas posibles de los cambios en los

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2. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C Incapacidad para digerir o absorber nutrientes debido a factores biológicos.

Mantener nutricional óptimas

3. DOLOR AGUDO R/C -Agentes lesivos biológicos.

Reconocer intensidad paciente

el estado en condiciones

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• • •

la presencia e del dolor del y controlarlo.

Aliviar o disminuir el dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente. .

4. DEFICIT AUTOCUIDADO: BAÑO/HIGIENE -Dolor.

DE R/C

El paciente mantendrá un estado óptimo de higiene. Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.

signos vitales. Instaurar la dieta prescrita progresivamente Comprobar y registrar la tolerancia oral. Determinar en colaboración con el médico si procede el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de la alimentación. Realizar una valoración del dolor: Frecuencia del dolor, Dolor referido. Duración de los episodios del dolor, Posiciones corporales protectoras, localización, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. Observar claves no verbales de molestias especialmente en aquellos pacientes que no pueden comunicarse verbalmente. Proporcionar a la persona un alivio del dolor mediante los analgésicos prescritos. Evaluar con el paciente la eficacia de la analgesia administrada Proporcionar la ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados. Fomentar la participación de la familia en relación al

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5. Trastorno de la cantidad y la calidad del sueño limitado en el tiempo. R/C Dolor y ansiedad

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El paciente conseguirá la cantidad y calidad del sueño adecuada a su patrón habitual. Fomentar el sueño facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

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6. ANSIEDAD R/C amenaza de cambio en el estado de salud.

7. MANEJO INTESTINAL inadecuado R/C Dolor, Deterioro de la movilidad

El paciente controla los síntomas relacionados con la ansiedad. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado. Proporcionar medidas necesarias que suplan al uso del baño hasta que el paciente realice el autocuidado. - Controlar los movimientos intestinales proporcionando los dispositivos necesarios para realizar la evacuación. - Ayudar en la realización de la evacuación intestinal hasta que el paciente sea independiente en el uso del WC. - Mantener un esquema de

• •

baño/higiene Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (dolor, molestias) o psicológicas (miedo, ansiedad) que interrumpen el sueño. Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura,...) para favorecer el sueño. Ajustar el programa de administración de medicación para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente Programar las actividades de forma que permitan el descanso del paciente Explicar el proceso de la enfermedad. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Controlar horariamente el patrón de eliminación urinaria. Proporcionar los dispositivos necesarios para la ejecución de la micción hasta que el individuo sea independiente en el uso del baño Si el paciente está inconsciente o sedado vigilar y hacer registro en cada turno sobre el número y características

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eliminación urinaria óptimo. •

8. Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos. R/C Procedimientos invasivos: vía venosa

Detectar y evitar la infección relacionada con los procedimientos invasivos.

de las deposiciones. Administrar los tratamientos ordenados por el médico para mejorar el peristaltismo intestinal Aplicar el protocolo de nutrición enteral si es el caso Observar los signos/síntomas de infección sistémica y localizada. Instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y síntomas de la infección y cuando debe informar al cuidador. Aplicar el protocolo de cuidado de catéteres centrales de la institución.

7. BIBLIOGRAFÍA 1. Henderson V. PRINCIPIOS BASICOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA. GINEBRA: CIE 1971 2. LUIS, Mª T. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. UN INSTRUMENTO PARA LA PRÁCTICA ASISTENCIAL. 3ª edic. Madrid: Harcourt Brace 1998 3. LUIS, Mª T. Fernández C y Navarro V. DE LA TEORIA A LA PRACTICA. EL PENSAMIENTO DE V. HENDERSON EN EL SIGLO XXI. Barcelona: Masson S.A. 1998 4. Seminario de Planificación de Cuidados de Enfermería. Unidad de Docencia, Calidad e Investigación del "Hospital Universitario Reina Sofía" Córdoba 1999 5. FARRERAS ROMAN CARDIOLOGIA 6. Revista Nursing. Volumen 17, número 4. Abril 1999 (Pág. 35 a 37) 7. Colección de Enfermería. Nurse Review. PROBLEMAS CARDIACOS. 8. Revista Nursing. Volumen 18, número 1. Enero 2000 (Pág. 17 a 22) 9. Manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermería (Hospital Universitario Reina Sofía) 10. Johnson-Bulechek, McCloskey-Maas, Moorhead. Diagnóstico Enfermero. Resultados e Intervenciones, Interrelaciones NANDA, NOC YNIC, Madrid, España: Mosby/Doyma Libros; 2002. ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD


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11. P.W. Iyer, B.J. Taptich, D. Bernocchi-Losey. Proceso y diagnóstico de enfermería. Madrid, España: Interamericana-McGraw-Hill; 1994. 12. Marrine-Tomey. Modelos y Teorías en enfermería. Madrid, España: Mosby/Doyma Libros; 1994. 13. L.J. Carpenito. Diagnóstico de enfermería. Madrid, España: Interamericana-McGrawHill; 1995. 14. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001- 2002. Barcelona, España: Interamericana-McGraw-Hill; 1995. 15. Bertha A. Rodríguez Sánchez. Proceso de enfermería. México: Ediciones Cuellar; 2000. 16. R. Pasternak, E. Braunwald, B.E. Sobel. Infarto agudo del miocardio. En: Eugene 17. Braunwald. Tratado de cardiología. México: Interamericana-McGraw- Hill; 1990. 18. Mary M. Canobbio. Trastornos cardiovasculares. Barcelona, España: 19. Mosby/Doyma Libros; 1994. 20. Urden, Louch, Stayce. Cuidados intensivos en enfermería. Barceloa, España: Harcout; 1999. 21. J.F. Guadalajara. Cardiopatía isqué-mica. En: J.F. Guadalajara Boo. Cardiología. México: Editor; 1988. p723-819. 22. M.J. Kim, G.K. McFarland, A.M. Mc-Clane. Guía clínica de enfermería, Diagnóstico en enfermería y plan de cuidados. Madrid, España: Mosby/Doyma Libros. 156 Rev Enferm IMSS 2003; 11(3): 151-158 23. http//www.Enferpro.com/tecnicas.htm 24. http//www.terra.es/personal3/josevb/cuidadosintensivos.htm 25. Planes de cuidado con NANDA_NOCNIC ttp//www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzadesalud/hrs/enfermeria_2003/pcuidado s_2004abrev/angina_inestanle2.pdf 26. Nurse Care. Cuidados de Enfermería. Enfermería Médico quirúrgica. htp//es.geocities.com/chemamp/medico.htm 27. NAVA BERNAL, Reyna Bricia y otros. Proceso de Enfermería para pacientes con IAM. Hospital de Cardiología. Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, IMSS. El proceso de atención de Enfermería. 28. GRIFFITH-HENEY y CHRISTENSEN. http//www.terra.es/personal/dueñas/par.htm 29. HERNANDEZ HERNANDEZ, Jesús y GALLARDO BONET, Soledad. Plan De cuidados a paciente con hemorragia subaracnoidea. http//www.neurovia.org/400/3/hsm.htm 30. LOPEZ MOYA, MG y otros. Aplicación de un plan de Cuidados de Enfermería en un programa de insuficiencia cardiaca. 31. http//www.enfermeriaencardiologia.com/revista/res4102 32. COMPANY MORALES I., LORENTE CASTILLO y otros. Cuidados de Enfermería del paciente Crítico con VMNI 33. TORNE PEREZ, Enrique. Protocolos de Enfermería en UCI. www.enferpro.com/tecnicos.htm ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD DE LA ESE HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA Y LA INFORMACIÓN QUE POSEE ES CONFIDENCIAL. SU REPRODUCCIÓN ESTARÁ DADA A TRAVÉS DE COPIAS AUTORIZADAS POR LA COORDINACIÓN DEL SISTEMA DE GARANTÍA DE CALIDAD


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34. Enfermería en urgencias y UCI. http//www.es.geocities.com/simplex50/-2k PLAN DE CUIDADOS EN LA PANCREATITIS AGUDA Formato de archivo: PDF/Adobe www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/Pancreatitis_Aguda.pdf PLAN DE CUIDADOS ESTÁNDAR: PANCREATITIS ESTANCIA MEDIA: 11días ... PDF/Adobe Acrobat - Reina Sofía

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