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EL TRASTORNO MENTAL A LO LARGO DE LA HISTORIA


Solo un seguimiento a travĂŠs de la historia social permite comprender los diferentes criterios y el por quĂŠ los enfermos mentales han sido protegidos, torturados o respetados.


Culturas primitivas Los sufrimientos son atribuidos a fuerzas externas de origen Sobrenatural. La comprensión del mundo se inserta en aspectos mágicos y la enfermedad se debe a fuerzas sobrenaturales: “demonios”. Palabras clave: Posesión, robo del alma, Trepanación.


Diagnóstico, tratamiento y pronóstico a través de la astrología, interpretación de los sueños, y adivinación

Curandero

Talismanes Cirugía


Civilizaciones antiguas La cultura griega y mรกs tarde la romana parten de una concepciรณn mรกs organicista de la enfermedad mental


Hipócrates (460 -377a.c.) Señala el origen orgánico de estas enfermedades. Básicamente en el cerebro. Señala la existencia de de 4 humores: sangre, situada en el corazón bilis negra, en el estómago bilis amarilla, en el hígado flema: en la cabeza SEGÚN LOS PREDOMINIOS Y DESEQUILIBRIOS

Cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico Útero errante: histeria


La interacción de fuerzas internas y externas del organismo permiten un funcionamiento óptimo del individuo

Realiza la primer clasificación de los trastornos mentales: •Manía: crónica/agitación •Melancolía: depresión •Frenitis: estados delirantes agudos Los tratamientos: rituales, purificación, catarsis verbales


La Tradición Galénica - Roma • Los romanos fueron destacados en el desarrollo y aplicación de leyes y la enfermedad mental eximía de penas. • El miedo y las pasiones como base importante para el desarrollo de enfermedades mentales. • Terapias somáticas: ducha fría – ayuno.


Edad Media Por una parte hay un retorno a las concepciones místicas y esotéricas, no guiadas por la razón. Por otra empiezan a vislumbrarse ideas humanistas en que la razón aparece como Elemento importante.


A nivel popular florece la magia y la brujerĂ­a que es la medicina de los pobres y hay una tolerancia hacia la locura que permite su expresiĂłn.

Solo son excluidos los individuos muy perturbados que ocasionan disturbios. Son ubicados en lugares de reclusiĂłn junto a mendigos y presos.


Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura

La enfermedad entonces tiene una connotación de peligro moral

Los tratamientos son el exorcismo y la tortura, como forma de extraer el diablo del cuerpo


Paralelamente a la persecución y “quema de brujas” existe el desarrollo de conceptos clínicos sobrecargados de conceptos morales y religiosos. Brujas=mujeres Dios=hombre

Los 7 pecados capitales dan origen a la expresión de conductas desviadas Ej: la pereza caracterizada por aburrimiento, ansiedad, depresión En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas (catarsis)


Aparecen los Lazaretos (hospitales donde se tratan enfermedades infecciosas), que marcan el inicio de la exclusiĂłn de ciertos grupos humanos, con un espĂ­ritu de segregacionista y estigmatizador.

Luego, los asilos y hospicios basados en una actitud caritativa y de beneficencia en que los locos aun no son diferenciados del resto de los asilados .


Final Edad Media Desaparece la Lepra del mundo occidental La lepra se retira  la exclusión permanece

Los juegos de exclusión se asocian a la locura


Renacimiento Aparecen los estados modernos, las monarquías, emerge la burguesía. La sociedad inicia una “secularización” que se desliga parcialmente de la Iglesia. La brujería es considerada un trastorno psicopatológico.


La nave de los Locos (Foucault)

Los locos parten en un exilio ritual – Hay que sacarlos de la vista, se los condena a los extramuros. Lo temido se excluye FUERA


El Encierro

Aparecen los manicomios. El Loco debe ser institucionalizado ocultado encerrado. Condiciones infrahumanas


Aparecen algunas figuras relevantes que dan otra connotaciĂłn a la locura Paracelso: rechaza la demonologĂ­a y considera al loco un enfermo. Plantea tratamientos basados en la sugestiĂłn y el consejo.


Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus

estudios en la conducta de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades mentales. Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones

La asistencia a locos y desvalidos sigue muchas veces en manos de la Iglesia


Siglos XVII y XVIII La Razรณn domina sobre la irracionalidad configurรกndose la marginaciรณn de la irracionalidad. Los locos son considerados desgraciados morales. Progresivamente el paciente Empeora.

trato

al


La locura se convierte en una realidad social alejada de la enfermedad, que precisa control. Esto justifica las condiciones infrahumanas con que son tratados los insanos

Los locos son encerrados según criterios arbitrarios, bajo un concepto de exclusión y ejemplarizante, se les exhibe en jaulas con la intención de educarlos moralmente, neutralizando así la naturaleza salvaje de la irracionalidad


Finales del s. XVIII y s. XIX Cae el antiguo régimen y el absolutismo, dando paso a la Revolución Francesa que da lugar a cambios sociales que consolidan la estructura burguesa. Aparecen conceptos como la libertad, la adquisición del rango de ciudadanos y el derecho a la propiedad


La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales.

Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que la mayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetre al cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia.


Philippe Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellos el trato de enfermos

Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenas en el hospital de la Salpêtrière, París, 1794 (Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876)


Pinel (1745-1826) reafirma el criterio mĂŠdico de la locura pero aun usa criterios morales en su tratamiento.

Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupaciĂłn del tiempo libre en el trabajo y la correcciĂłn moral que aun puede ser por el castigo.


Aparece la observación directa del enfermo que posibilita el inicio de las descripciones y clasificaciones de síntomas.

lipemanía

Esquirol

melancolía

(1772-1840) pone en practica las ideas

de Pinel y entiende la locura como perturbación de la voluntad y desenfreno moral. Define las alucinaciones y la monomanía subrayando el papel de la etiología.


La aceptaciรณn de la locura a nivel social y el hecho que afecte a toda la clase social promueve el aumento de instituciones privadas para tratamiento

Los tratamientos incluyen hidroterapia, masajes, dietas todo como parte de la terapia moral que persiste.

Empieza a haber una preocupaciรณn por suprimir la violencia en el trato con el enfermo.


Siglo XX

Se inicia el modelo medico como tal con las clasificaciones y desarrollo de un modelo positivista. Se desarrollan diversos modelos teóricos.

Se da a la enfermedad mental una explicación orgánica y neurofisiológica. Se clasifica agrupando síntomas desde un enfoque descriptivo considerando un tratamiento


Kraepelin (1856-1926) inicia este modelo médico. Delimita dos enfermedades fundamentales: la psicosis maniaco depresiva y la demencia precoz

Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros estructurales de Kraepelin y la demencia precoz la sustituye por esquizofrenias. Incorpora la dimensión dinámica y el inconciente a la clínica de la psicosis


Jaspers

(1863-1969) tiene en cuenta dos concepto

principales: la idea de proceso y la del desarrollo gradual o súbito de la enfermedad mental .

La contribución más importante: Freud (1856 1939) que se distancia de las orientaciones organicistas dando énfasis a las dinámicas del inconsciente y centrando sus estudios en la neurosis. Su contribución comprende el valor de la catarsis, su explicación dinámica de la histeria, el estudio del hipnotismo y las características de las técnicas psicoanalíticas.


En otro orden Pavlov (1849-1936) da un enfoque alternativo formulando la identificaci贸n del condicionamiento instintivo que da lugar al conductismo

En funci贸n a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos muchos basados en el concepto etiol贸gico de la enfermedad mental, electroschock, insulinoterapia, inoculaci贸n de la malaria.


Tendencias contemporáneas A partir de la 2ª Guerra mundial Aparecen los Psicofármacos (1950) Comunidad Terapéutica Auge del Psicoanálisis Nuevas clasificaciones DSM


Concepto etiológico neurobiológico considerando además los factores sociales, genéticos y familiares

Desinstitucionalización Sectorización Programas de Salud Mental


Pese a todo aun existe la estigmatizaciรณn


Ciudadanos marginados Sylvester Kantontoka Violaciones de los derechos humanos: aislamiento y malos tratos Las personas con trastornos mentales a menudo son apartadas de la sociedad. El aislamiento y el rechazo hacen que se sientan desesperanzadas y solas. Muchas personas caen en la pobreza al no recibir el tratamiento y la atenciĂłn que necesitan. En algunas comunidades, las personas con trastornos mentales son expulsadas a las afueras de su ciudad o aldea, semidesnudas o vestidas con harapos. TambiĂŠn son golpeadas, atadas o encadenas y se las deja sin comida (OMS, 2005).


Salud mental y derechos humanos Ciudadanos marginados Harrie Timmermans/Global Initiative on Psychiatry Violaciones de los derechos humanos: condiciones de vida inhumanas En numerosos sistemas de atenciรณn sanitaria a menudo se ingresa a los enfermos en centros alejados de las personas que conocen. Algunos de esos lugares parecen mรกs almacenes de personas que instituciones de atenciรณn y tratamiento. Las condiciones en muchos de esos centros son espantosas. Los edificios estรกn en mal estado y sucios. Los enfermos no tienen ropa adecuada ni agua salubre y alimentos. Ademรกs, no reciben un trato digno (OMS, 2005).


Salud mental y derechos humanos Ciudadanos marginados Like Minds Like Mine Afrontar el problema contando con los enfermos Las personas con trastornos mentales pueden participar en actividades de sensibilización y promoción, porque son las mejor situadas para plantear sus problemas y necesidades y ayudar a encontrar soluciones. Like Minds Like Mine, es una campaña del Gobierno de Nueva Zelandia destinada a reducir la estigmatización y discriminación relacionadas con las enfermedades mentales (OMS, 2005).


Salud mental y derechos humanos Ciudadanos marginados OMS/Pierre Virot Afrontar el problema mejorando el acceso a la atención Según el derecho internacional en materia de derechos humanos, todas las personas con trastornos mentales deberían tener acceso a atención sanitaria de calidad en sus comunidades. Cuando las personas son tratadas cerca de su casa, rodeadas de sus seres queridos, el tratamiento es más eficaz, y es más fácil que ellas lleven una vida feliz, exitosa y productiva (OMS, 2005).


SINTESIS  Época antigua: concepción mágico de fuerzas sobrenaturales, se necesitan mediadores para la sanación (hay incipientes aportaciones en cuanto a la observación, descripción clínica y análisis de las causas)  Época clásica grecorromana: teoría humoral  Edad Media y renacimiento: regreso a la concepción demonológica e inicio de los manicomios  S. XVIII: tratamiento moral (movimiento reformismo)  S. XIX: adopción del método clínico descriptivo  S XX: perspectiva biologista y psicologista  Época actual: múltiples modelos y escuelas, sistemas diagnósticos, aparición y desarrollo de la neurología, etc.


“Las imágenes que una sociedad o un grupo humano dominante posean acerca de lo que es «verdaderamente humano» y, por extensión, de lo normal y ajustado a derecho serán imperativos inescapables a la hora de construir las imágenes de lo patológico” (Belloch,1993).

Historia de la psicopatologc3ada1 (1)  

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