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Masculino, 3 años de edad. Residente en Medellín Fuente historia: La madre. Motivo de consulta y enfermedad actual: Paciente que ingirió 2 pastillas de veneno mata ratas en horas de la noche. Consultó 24 horas después a un médico particular por varias horas de vómito, dolor abdominal, cefalea y fiebre no cuantificada. Le formularon ASA y acetaminofén. Un día más tarde consultó al servicio de urgencias del HICM por persistencia del cuadro clínico, en donde se dejó en observación y minutos luego de darle de alta presentó epistaxis y hematemesis escasa en una oportunidad por lo que se hospitaliza. Revisión por sistemas: no refiere. Antecedentes personales: Raza negra. Vacunado sin carnet. Epistaxis ocasionales. Antecedentes familiares : Tía asmática. Examen Físico: Peso: 13,6 kg FC: 94 lpm FR: 22 rpm PA: 80/50 Afebril Consciente, orientado. Org. Sentidos: Escasa sangre seca en orificio nasal izquierdo. Cuello : Sin rigidez de nuca. Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado. Abdomen: Blando, sin megalias. Extremidades: Normales. Genitourinario: Normal. Neurológico: Marcha normal. Piel: Un poco pálido, sin petequias ni equimosis.

El paciente permaneció sin sangrado, se le realizaron TP seriados los cuales fueron normales al igual que los INR, ninguno siquiera duplicado. El resto de exámenes paraclínicos fueron normales. Se dejó hospitalizado 5 días para vigilancia de su sangrado y se dio de alta con control de TP e INR por consulta externa en 1 semana. El sangrado que tuvo al parecer fue por la epistaxis que existía previamente y la hematemesis se podría deber a sangre deglutida, ya que no la explican los parámetros de laboratorio obtenidos.

INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS SUPERWARFARÍNICOS

FELIPE ANDRÉS PALACIO DÍAZ M.D. RESIDENTE DE PEDIATRÍA U.P.B.

INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS • • • • • • •

ARSENICO TALIO FOSFORO AMARILLO ESTRICNINA FLUOROACETATOS CARBONATO DE BARIO DERIVADOS DE LA UREA • FLUORURO DE SODIO

• SUPERWARFARINAS

SUPERWARFARINAS • BROMADIOLONA • BRODIFACUM • DIFENACUM • CLOROFACINONA • DIFACINONA

SUPERWARFARINAS • Baja solubilidad en agua • Se emplean agregados a cebos llamativos • Deprimen la síntesis hepática de los factores II, VII, IX y X. Bloquean la producción de factores Vitam. K • Aumentan la permeabilidad capilar • Efecto definitivo  HEMORRAGIAS • De larga acción, con efectos residuales • Menos tóxicas comparadas a los rodenticidas anteriores.

SUPERWARFARINAS Toxic Exposure Surveillance System (TESS) 1998 U.S.

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20.300 expuestos a rodenticidas 1,4 % de todas las intoxicaciones 17.724 anticoagulantes 15.854 en niños menores de 6 años (87 %) 91 tenían síntomas de severidad 5 murieron y ninguno por superwarfarínicos emedicine.com

SUPERWARFARINAS La historia típica es de una ingestión accidental por un niño menor de 6 años que ingiere poca cantidad del veneno, confundiéndolo tal vez, con un dulce. La mayoría permanecen asintomáticos. Posteriormente, en pocas horas e incluso semanas, puede presentar síntomas como dolor abdominal, vómito y algún signo de sangrado, como epistaxis, petequias, hematomas, hematuria, hemorragia intracerebral, shock y muerte.

DIAGNÓSTICO • • • • •

No hay relación entre la HC y el EF Iniciación súbita Convulsiones de origen desconocido Coma sin causa aparente Historia de ingestión o contacto previo con un tóxico • Cuadro gastrointestinal de iniciación súbita • Compromiso multisistémico de etiología desconocida • Sospecha de maltrato

LABORATORIO • • • • • •

TP – INR (Prolongado) Tiempo de Sangría Citoquímico de orina (Hematuria) Sangre oculta en heces Determinación de metabolitos en sangre Rx de abdomen (Talio, Arsénico  Opacos)

MANEJO • PREVENCIÓN: Mantener fuera del alcance los rodenticidas, bajo llave. Limpieza • OBTENER LA MAYOR INFORMACIÓN SOBRE EL TÓXICO  vía, hora, etiqueta, accidental? • ABC en todo paciente • Examen físico cuidadoso buscando sangrados

MANEJO • Si la ingestión fue menor a 6 horas y grandes cantidades del tóxico:  Lavado gástrico (15ml/Kg)  carbón activado (0,5 a 1g/kg/cada 6h)  catártico (sulfato de Mg 250mg/Kg) • Mantener la diuresis

ANTIDOTO FITONADIONA (Vitamina K 1 ) EDAD

VIA

DOSIS

Niños menores de 12 años

Oral

5-10 mg/dosis

Subcutánea o

1-5 mg dosis

Intramuscular

Mayores de 12 años y adultos

Intravenosa Oral

0,6 mg/kg/día 15-25 mg

Subcutánea o

15-25 mg/día

Intramuscular Intravenosa

10-50 mg/día

VITAMINA K 1 • Paciente sangrando: IV lenta y disuelta a una velocidad de 1mg/min • La vía IV puede dar reacciones como rubor, disnea, cianosis y hasta shock anafiláctico • En hemorragia severa acompañar de sangre o plasma

TRATAMIENTO • • • •

El tratamiento se ajusta al INR y el TP Deben medirse a las 24, 48 y 72 horas Observar al paciente por 4 a 5 días Seguimiento del paciente hasta por 3 meses

VITAMINA K 1

PEDIATRICS Vol 105 No 2 Feb 2000

CONCLUSIONES • Buen pronóstico • Educar a las personas acerca de los tóxicos • Si no hay clínica dar instrucciones a los padres • • • • •

SI EXISTEN SIGNOS O SINTOMAS: Hacer controles de TP e INR 24, 48 y 72 horas Antídoto: Vitamina K 1 Hospitalizar por 5 días Seguimiento por 3 meses


Intoxicacion con raticidas