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CATETERISMO CARDIACO DIAGNÓSTICO

Dr. JAIRO RODRIGUEZ


Cateterismo Cardiaco    

Riesgo / beneficio Complicaciones menor al 1% Mortalidad menor al 0.08% Dx / Tx, pruebas diagnósticas complementarias


Aspectos Históricos 

Hales, mide por primera vez la presión arterial en una yegua.

Forssman en 1929 introdujo el primer catéter en el corazón derecho.

1933 Primera ventriculografía por punción directa

Catéteres: Cournand

Técnica de punción percutánea Seldinger en 1953

Sones desarrollo la coronariografia selectiva, via de acceso braquial, en 1959


Aspectos históricos 

Judkins, Amplatz, Schoonmaker desarrollaron catéteres.

Dodge 1960, volúmenes ventriculares

Cateterismo terapéutico: Andreas Grûntzig (1ª. ACTP el 16-09-1977, en Zurich, Suiza).


Aspectos técnicos del cateterismo cardiaco    

Sala de Hemodinamia Personal Radiación Monitores de la Fisiología


Sala de Hemodinamia


INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO TASK FORCE

FORTALEZA CLASE I CLASE II a CLASE II b CLASE III NIVEL DE EVIDENCIA: A, B y C


Indicaciones de Cateterismo Cardiaco 

Angina Estable 

Indicación tipo I   

Prueba provocadora de isquemia positiva de alto riesgo CF III – IV pr angina Reanimados de MS cardiaca o TV monomórfica sostenida o NS.

II a    

Angor clase II-IV que mejora a clase I-II con Tx Mx Pruebas que muestran anomalías progresivas Clase I-II, con intolerancia al Tx Mx Alto riesgo laboral


Indicaciones de Cateterismo Cardiaco 

Dolor torácico Inespecífico Clase I: Ninguna  Clase Iia: Ninguna 


Indicaciones de Cateterismo Cardiaco 

Síndromes Coronarios Agudos: AI 

Tipo I Angina inestable de riesgo alto o intermedio  Angina inestable de riesgo bajo que se vuelve de riesgo alto por pruebas no invasivas.  Angina de Prinzmetal. 


Indicaciones de Cateterismo Cardiaco 

Infarto agudo del miocardio 

Tipo I Como alternativa de Tx de reperfusión, ACTP/stent de vaso culpable en las primeras 12 horas postinfarto, cuando se cuenta con infraestructura.  Complicaciones del IAM: 

  

Angina postinfarto Complicaciones mecánicas Choque cardiogénico es tipo IIa


Indicaciones de Cateterismo Cardiaco 

Estratificación de Riesgo Postinfarto 

Clase I 

PE BN (+), talio (+).

Clase II a ICCV significativa durante estancia hospitalaria  Incapacidad para realizar prueba provocadora de isquemia, en presencia de FEVI menor de 45%. 


Cateterismo de corazón izquierdo 

Técnica de Judkins (Via femoral)

Estructura de referencia: ligamento inguinal (espina iliaca a rama superior del pubis), no el pliegue inguinal.

Técnica de Sones (braquial)


VĂ­as de acceso vascular


Acceso venoso/arterial femoral


Agujas de punci贸n vascular


TĂŠcnica de Seldinger Modificada


Anatom铆a radiol贸gica de regi贸n femoral


CatĂŠteres de Amplatz


CatĂŠter de Judkins


Cat茅teres Multiprop贸sito


Cateterismo transeptal


CatĂŠter de Swan-Ganz


Cateterismo derecho


Protocolo de Cateterismo Cardiaco


Cateterismo 

Datos hemodinámicos     

Medición de presiones (transductores) Gasto cardiaco Corto-circuitos Gradientes transvalvulares, mediante Ley de Ohm. Q = Gradiente de presiòn / resistencia vascular. Volúmenes regurgitantes

 Las mediciones a realizar dependen de cada

paciente en particular y de la patologia cardiaca de base.


Curvas de presi贸n


Medici贸n de GC por Fick


Medici贸n de GC por Termodiluci贸n


Medici贸n de corto-cirucuitos


Gradiente transa贸rtico


Gradiente Transmitral


CALCULOS 

AREA VALVULAR AORTICA

GASTO CARDIACO/ 44.3 X PERIODO EXPULSIVO X (FC) x raiz cuadrada del gradiente medio GASTO CARDIACO (LITROS/MIN) / RAIZ CUADRADA EL GTAo MEDIO

AREA VALVULAR MITRAL =

GASTO CARDIACO / 37.7 (PERIODO DE LLENADO DIASTGOLICO) POR FC X RAIZ CUADRADA DEL GRADIENTE TRANSMITRAL MEDIO.


Calculo de resistencias 

Resistencias sistèmicas totales

80 (AOm – AD) / Qs

Resistencias pulmonares totales 

80(AP m – AI) Qp


cálculos 

Gasto cardiaco

Consumo de O2 (ml/min) / diferencia A-V 8% DE VOLUMEN) X 10.


Canulacion de CD con Judkins


Cateterizaci贸n de la CI con Judkins


Canulacion de AMII


Técnicas para cruzar la válvula aórtica


Técnicas diagnósticas complementarias 

Determinacion de la presion y fluco sanguineo coronario

IVUS

Cartografía electromecánica del VI

Ecocardiografia intracardiaca


Ecocardiograma Intracardiaco


Complicaciones del cateterismo cardiaco  

    

Intervención RELATIVAMENTE SEGURA Riesgo de mortalidad del 0.8%, reisgo de complicaciones no mortales, vasculares perifèricas 5%. Riesgo de IM 0.03% Complicaciones neurològicas 0.03% Arritmias 0.5 a 1.3% Reacciòn al medio de contraste (yodo) 0.3% Perforaciòn cardiaca 0.03%


Recomendaciones para el Tx de pacientes con INSUFICIENCIA RENAL inducida por medio de contraste 

Sol. fisiológica 0.9% 12 hs. Antes y 24 hs. Después. Ajustar cantidad de acuerdo a función ventricular izquierda.

Limitar dosis de medio de contraste

En caso de ICP no urgente, conveniente retrazarla hasta 48 horas, después del cateterismo Dx

Preferir medios de contraste de baja osmolaridad (no iónicos)

NO nefrotóxicos: AINES, aminoglucósidos, etc.

Suspender METFORMIN, RIESGO DE ACIDOSIS LÁCTICA

No medio de contraste después de NTA.

Acetilcistina 300 mg. 2 veces al dia, por dos dìas.


Medios de Contraste 

Osmolaridad alta (1,800 a 2,100): Iónico. Ditriazoato.

Osmolaridad baja (600). Ionico. Ioxaglato

Osmolaridad bja (700-840) no iónico: Iohexol, Iopamidol, loversol

Isosomolar (280) no iónico, Iodixanol.


Curvas de presión anormales 

AD 

Onda a elevada = incremento en la presion de llenado ventricular:  

 

Onda a “en cañon” = Bloqueo AV completo Onda a ausente 

Estenosis tricuspide Disminucion de la distensibilidad.

Fibrilacion auricular, Flutter auricular

Onda V elevada:  

Insuficiencia tricuspidea CMP restrictiva.


Curvas de presión anormales 

Onda a = onda v   

Descenso X prominente  

Taponamiento Pericarditis constrictiva Hipervolemia

Taponamiento Pericarditis constrictiva

Descenso Y promienente 

Mismas


Curvas de presión anormales 

Cuña Cuña baja = hipovolemia  Cuña alta: hipervolemia, DVI, derrame pericàrdico, restricciòn miocárdica, estenosis mitral, mixoma AI.  Onda V elevada: Insuficiencia mitral  Onda a = onda V= taponamiento cardiaco. 


Insuficiencia Mitral


CORONARIA IZQUIERDA

PROYECCIONES


CORONARIA DERECHA

PROYECCIONES


Coronaria derecha


IVUS intracoronario


FĂ­stula coronaria


CATETERISMO CARDIACO DIAGNOSTICO