Caso Clínico Jahayra Vargas UNMSM 2012

HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

2012

HISTORIA CLINICA INTEGRAL DEL NIÑO I.

ANAMNESIS E INTERROGATORIO

1. DATOS DE FILIACIÓN

1

Nombre del Paciente :

Rumiche Sanchez Rubí

Apelativo

:

Rubí

Edad

:

7 años y 4 meses

Sexo

:

Femenino

Fecha de Nacimiento :

08 / 12 / 2004

Lugar de Nacimiento :

Huaral

Domicilio Actual

:

Centro poblado 1ro de noviembre

Distrito

:

Huaral

Grado

:

2do de primaria

N.° de hermanos

:

1

Persona responsable :

Julian Rumiche

Parentesco

:

Padre

Teléfono

:

954984201

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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2. MOTIVO DE LA CONSULTA

2.1. REFERIDO POR EL APODERADO “Deseo que le revisen los dientes a mi hija porque he visto que se le ha roto uno y que otros están negritos”

2.2. REFERIDO POR EL OPERADOR El padre de la niña la trae a consulta debido a que presenta múltiples lesiones cariosas, además de un remanente radicular y solicita el tratamiento odontológico integral.

3. ANTECEDENTES DE SALUD 3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES. Algún miembro de la familia sufrió o sufre de: Diabetes

(no)

Corazón

(no)

Hepatitis

(no)

Cáncer

(no)

Asma

(si)

Tuberculosis

(no)

Alergias

(no)

HIV

(no)

Epilepsia

(no)

3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO. Tipo de paciente:

2

Bebe

(-)

Otros

(-)

Niño

(X)

Adolescente

(-)

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Especial

(-)

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3.2.1. Prenatales: De la madre durante el embarazo.

Edad de la madre durante la gestación: 27 años

Tomó vitaminas: No (X) Si ( - ) Ca ( - ) Acido fólico ( - ) Fierro ( - ) Otros ( - ) Tomó antibióticos: No (X) Si ( - ) ¿Cuál? ---

Tiempo ---

3.2.2. Natales (Del parto) Eutósico (si) Distósico ( - )

Prematuro (si) A término ( - )

Post-termino ( - )

Cesárea (no) Programada (no) Emergencia(no) ¿Presentó alguna anomalía al nacer? Si ( - ) No (X)

3.2.3. Postnatales

Alimentación: Lactancia: Diurna ( - ) Nocturna ( - ) Ambas ( X ) Tipo:

Materna ( X )

Desde que nació hasta su 6to mes

Artificial ( X )

Desde 6to mes, hasta 4 años

¿Uso endulzante?: Azúcar( X ) Miel ( X ) Alimentación mixta:

Prefiere alimentos

Sólidos ( X )

Mastica bien: Si ( X ) No ( - ) Ingiere alimentos licuados: Si ( - ) No ( X ) Necesita agua para pasar los alimentos: Si ( X ) No ( - )

3

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Blandos ( - )

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3.2.4. Enfermedades de la infancia: Respiratoria

(-)

Fiebre reumática

(-)

Anemia

(-)

Cardiacas

(-)

Dermatológicas

(-)

Alergias

(-)

Convulsiones

(-)

Hematológicas

(-)

Virales

(-)

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si ( X ) No ( - ) ¿Cuál? - Para la tos ¿Cuánto tiempo? - 8 días ¿Ha estado/ a hospitalizado alguna vez? Si ( - ) No ( X ) ¿Tratamientos especializados? Psicológicos ( - )

Neurológico ( - )

Otro tipo de tratamiento: No refiere Vacunas completas: Si ( X ) No ( - )

3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

3.3.1. DEL NIÑO. Especial

(-)

Colaborador ( X)

No colaborador

Introvertido ( - )

Extrovertido (X )

Ansioso ( - )

Agresivo

(-)

(-)

3.3.2. DE LOS PADRES. Castigan ( - ) Determinan límites ( X )

4

Sobreprotegen ( - )

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Amonestan ( - )

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3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO.

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES.

De caries ( - )

De extracciones ( - )

Traumatismos ( - ) Otros ( - )

Usó anestesia local ( - ) Usó flúor ( - ) Experiencia previa: Agradable ( - )

Desagradable ( - ) Indiferente ( - )

3.4.1. HÁBITOS

De higiene oral Se cepilla los dientes: Si ( X ) No ( - ) ¿Cuántas veces al día?: 1 Con pasta dental ( X ) Supervisado al cepillarse: Si ( X ) No ( - ) Usa en enjuagatorios: Si ( - ) No ( X ) Nocivos Respiración: Nasal ( X )

Bucal ( - )

Mixta ( - )

Rechina los dientes ( - ) Succión labial ( - ) Queilofagia ( - )

Onicofagia ( - )

Succión digital ( - )

¿Uso chupón? SI

Inicio, frecuencia, duración, intensidad: No refiere.

5

Interpone la lengua: No

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Interpretación y resumen: Paciente femenino de 7 años 4 meses acude con su padre a consulta porque presenta múltiples lesiones cariosas y desea un tratamiento integral. Posee antecedentes familiares de asma (abuela materna sufrió de asma). Nació por parto eutósico prematuro. La madre no tomó vitaminas durante el embarazo. No presento ningún tipo de complicación durante la gestación. Sufrió de tos y tomó jarabe para la tos por 8 días (padre no refiere el nombre del jarabe). Recibió sus vacunas completas. Es extrovertida y colaboradora. Se cepilla los dientes 1 vez al día.

6

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I.

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EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH Peso: 25 kg

Talla: 1,20 m

Temperatura: 37 ºC

Piel y anexos: Piel bien humectada, tez trigueña, sin pigmentaciones, cabello de color negro, bien implantado.

Tejido Celular Subcutáneo: escaso, bien distribuido

1. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL 1.1 EXTRAORAL Cráneo

:

Braquicéfalo

(No)

Mesocéfalo

( Si )

Dolicocéfalo

(No)

Cara

:

Braquifacial

(si )

Mesofacial

( no)

Dolicofacial

(No)

Perfil (A-P) :

Cóncavo

(no)

Recto

( si )

Convexo

(No )

Facies

Simétrico

( Si )

Asimétrica

(No)

Respiración :

Nasal

( Si )

Bucal

(No)

Mixta

(No)

Ganglios

Submaxilares

(No)

Cervicales

(No)

R. Auriculares

(No)

Apertura: Normal

( Si )

Limitada

(No)

Crujidos

(No)

A.T.M.

:

: :

7

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1.1 INTRAORAL

LABIOS: color rosa, delgados, simétricos, continuos, filtrum poco marcado, bien humectados.

CARRILLOS: Rosados coral, flexibles, con presencia de la línea alba.

FRENILLOS: Frenillo labial superior de inserción media PALADAR  Duro: Mucosa rosada, mediana profundidad, con presencia de rugas palatinas prominentes, presencia de rafe medio marcado, forma ovoide  Blando: Rosado con buena irrigación, móvil OROFARINGE : Úvula única, movible y centrada, pilares conservados.

LENGUA: saburral, simétrica, delgada, móvil.

PISO DE BOCA: Depresible, bien vascularizado, no presenta tumoraciones.

GÍNGIVA  Encía libre: rosada coral, textura lisa, presenta inflamación leve generalizada.  Encía adherida: Sin presencia de patología alguna, bien vascularizado, rojizo SALIVA: Abundante, transparente, fluida, serosa.

8

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II.

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OCLUSION Relaciones intermaxilares Relación Molar de Angle RMD: Clase III RMI: Clase I Relación Canina RCD: Clase III RCI: Clase II Arco superior: Forma Arco inferior: Forma Relación Incisal:

Overjet -2mm

Línea media: Conservada ( X )

III.

Overbite:__%

Desviada: Derecha ( ) Izquierda ( )

INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion) Riesgo: Alto

9

NR ( X )

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NR ( )

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10

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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO 1. Diagnóstico de salud general: Sin enfermedad sistémica 2. Diagnóstico estomatológico: Tejidos blandos: Gingivitis leve generalizada asociada a placa Tejidos duros:  Hipomineralizacion: pzas 6.2 (V), 6.3 (V)  Fosas profundas: pzas 1.6 (O), 2.6 (O)  Caries dental:  C2: pzas 5.2 (OD), 3.6 (O) y 4.6 (O)  C3: pzas 5.3 (OD); 7.5 (O)  Pulpitis reversible: pzas 5.1, 6.1, 7.3, 7.4 y 8.3  Pulpitis irreversible: pza 8.5  Necrosis pulpar: pzas 5.5, 6.4 y 6.5  Remanente radicular: pzas 5.4 y 8.4 Oclusión: Maloclusion Clase III 3. Conducta: Potencialmente positivo 4. Riesgo y actividad de caries: Con actividad en esmalte y dentina

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HC: 25790 Paciente: Rubﾃｭ Rumiche Sanchez Edad: 7aﾃｱos 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodrﾃｭguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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A. ANÁLISIS FOTOGRÁFICO 1. Extraoral 1.1 Vista frontal de la cara 1.1.1

Análisis de los Tres tercios

1.1.2

Análisis de los Cinco anchos oculares

1.1.3

Análisis de la Simetria

1.2 Vista frontal de la cara en sonrisa 1.2.1

Análisis de la Línea labial

1.2.2

Análisis del Arco de sonrisa

1.2.3

Análisis de la Curvatura del labio superior

1.2.4

Análisis del Espacio lateral negativo

1.2.5

Análisis de la Simetría de sonrisa

1.2.6

Análisis del Plano oclusal frontal

1.2.7

Análisis de los Componentes dentales

1.2.8

Análisis de los Componentes gingivales

1.3 Vista perfil de la cara 1.3.1

Análisis de los Tres tercios

1.3.2

Análisis de la Convexidad total de la cara

1.3.3

Análisis del Plano de Frankfort – Plano mandibular

1.3.4

Análisis de las proporciones del Tercio inferior

1.3.5

Análisis del perfil del tercio inferior (línea de Rickets y línea labial)

2. Intraoral 1.1 vista frontal de los dientes en máxima intercuspidacion 1.2 vista lateral derecha en máxima intercuspidacion 1.3 vista lateral izquierda en máxima intercuspidacion 1.4 vista oclusal superior

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

1.5 vista oclusal inferior

B. ANÁLISIS DE MODELOS 1. Vista en máxima intercuspidacion 2. Vista lateral 3. Vista oclusal 4. Análisis de Tanaka

C. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO: 1. Radiografía panorámica 2. Radiografía periapical

D. ANÁLISIS DIETÉTICO

14

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HC: 25790 Paciente: Rubﾃｭ Rumiche Sanchez Edad: 7aﾃｱos 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodrﾃｭguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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HC: 25790 Paciente: Rubﾃｭ Rumiche Sanchez Edad: 7aﾃｱos 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodrﾃｭguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA FRONTAL

Paciente de tez trigueña, con presencia de manchas blanquecinas Cara de forma ligeramente ovoidal.

Rostro simétrico Cabello lacio, de color negro, cejas regularmente pobladas Nariz centrada Labios delgados, simétricos, continuos, de color rosado coral.

17

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ANÁLISIS DE TERCIOS

Valores Normales Tercio superior: 1/3 – 33.3% Tercio medio: 1/3 – 33.3% Tercio inferior: 1/3 – 33.3%

18

Hallazgos Tercio superior: 34.375% Tercio medio: 34.375% Tercio inferior: 31.25%

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Conclusión Existe armonía entre el tercio superior y medio. El tercio inferior es de menor medida que los dos anteriores

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2012

ANÁLISIS DE QUINTOS

Valores Normales Distancia intercantal externa derecha e izquierda: 20% Distancia intercantal intermedia derecha e izquierda: 20% Distancia intercantal interna: 20%

19

Hallazgos Distancia intercantal externa derecha: 16.67% Distancia intercantal intermedia derecha: 20.83% Distancia intercantal interna: 25% Distancia intercantal intermedia izquierda: 20.83% Distancia intercantal externa izquierda: 16.67%

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Conclusión Existe armonía entre las distancias intercantales intermedias de ambos lados, y también entre las distancias intercantales externas de ambos lados. Pero no representan el 20% del total

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ANÁLISIS DE SIMETRÍA

LÍNEA MEDIA: Presenta simetría bilateral en relación a la línea media

20

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ANÁLISIS DE LA SONRISA ANÁLISIS DE LA LÍNEA LABIAL

Valores Normales Línea labial alta: expone toda la corona y encía Línea labial baja: expone menos del 75% de corona En mujeres: Línea labial puede exponer hasta 1-2mm de encía y ser considerado normal

21

Hallazgos

Conclusión

En la hemiarcada izquierda presenta 3mm de exposición gingival.

En la hemiarcada derecha presenta 3mm de exposición gingival.

Línea labial alta

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ANÁLISIS DEL ARCO DE SONRISA

Valores Normales En un arco de sonrisa óptimo la curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares coincide o están paralelas con el borde del labio inferior en una sonrisa

22

Hallazgos

Conclusión

La curvatura de los bordes incisales de los dientes maxilares es paralela con el borde del labio inferior

La curvatura del arco de sonrisa es óptimo

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ANÁLISIS DE LA CURVATURA DEL LABIO SUPERIOR

Valores Normales Hallazgos Alta: cuando la comisura de la boca es más alta que la posición central Recta: cuando las comisuras y la Las comisuras están más altas parte central están al mismo que la parte central nivel Bajo: cuando las comisuras de la boca están más bajas que la porción central

23

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Conclusión

Curvatura del labio superior alta

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ANÁLISIS DEL ESPACIO LATERAL NEGATIVO

Valores Normales El espacio lateral negativo es el corredor bucal entre los dientes posteriores y la comisura de la boca en la sonrisa.

24

Hallazgos

Conclusión La forma de arco también afecta la dimensión transversa de la Presenta espacio negativo en sonrisa: un arco ancho llena el lado izquierdo probablemente más el corredor bucal que un arco estrecho y constreñido

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2012

ANÁLISIS DE LA SIMETRÍA DE LA SONRISA

Valores Normales Simetría de la sonrisa, el relativo posicionamiento de las comisuras de la boca en el plano vertical, puede ser evaluado por el paralelismo de las comisuras y la línea pupilar

25

Hallazgos

Conclusión

La posición de las comisuras de la boca son paralelas al plano bipupilar

Paciente presenta sonrisa simétrica

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2012

ANÁLISIS DEL PLANO OCLUSAL FRONTAL

Valores Normales

Hallazgos

El plano oclusal frontal es representado por una línea que pasa por las vertientes de los caninos (derecho e izquierdo).

Ligera elevación hacia el lado izquierdo

26

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Conclusión Plano oclusal presenta canteo hacia el lado izquierdo.

Un canteo transverso puede ser causado por erupción diferenciada de los dientes anteriores o una asimetría esqueletal de la mandíbula

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2012

ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES DENTALES

Valores Normales

Hallazgos

Los componentes dentales de la sonrisa incluyen tamaño, forma, color, alineamiento y angulación coronaria de los dientes; la línea media y la asimetría del arco.

Presencia de diferencias en tamaño, color, alineamiento, línea media desviada.

27

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Conclusión Paciente presenta desarmonía entre los componentes dentales, estas diferencias se dan por dentición mixta, presencia de manchas extrínsecas, vestibularizacion de las piezas 73, 31, 41 y 83

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2012

ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES GINGIVALES

Valores Normales Los componentes gingivales de la sonrisa son el color el contorno, textura y la altura de la gingiva.

28

Hallazgos Margen gingival de los incisivos centrales más bajo que márgenes gingivales de incisivos laterales y caninos.

Sin presencia de inflamación o abultamiento papilar

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Conclusión

Desarmonía de los componentes gingivales

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA DE PERFIL

Pabellón aurícular de tamaño armónico Cuello delgado y corto Mentón redondeado y poco prominente

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ANÁLISIS DE TERCIOS

Valores Normales Tercio superior: 1/3 – 33.3% Tercio medio: 1/3 – 33.3% Tercio inferior: 1/3 – 33.3%

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Hallazgos Tercio superior: 29.31% Tercio medio: 36.21% Tercio inferior: 34.48%

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Conclusión No existe armonía entre los tercios siendo el tercio superior de menos tamaño en relación a los otros dos.

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2012

ANÁLISIS DE CONVEXIDAD TOTAL DE LA CARA

Valores Normales 0-10° Mayor de 10° Menor de 10°

31

Hallazgos 19°

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Conclusión El paciente presenta perfil convexo

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2012

ANÁLISIS DEL PLANO DE FRANKFORT - PLANO MANDIBULAR

Valores Normales 25° Normodivergente >2 5° Hiperdivergente < 25° Hipodivergente

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Hallazgos

Conclusión

23°

Angulo PF- MA < 25° por lo tanto el paciente presenta un crecimiento hipodivergente

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2012

ANÁLISIS DE PROPORCIONES DEL TERCIO INFERIOR

Valores Normales Sn – St sup 1/3 = 33.3%

Hallazgos 33.3%

St inf – Me 2/3 = 66.6 %

66.6 %

33

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Conclusión El tercio Sn-St sup es proporcional con el St inf-Me

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2012

ANÁLISIS DE TERCIO INFERIOR (línea de Rickets)

Valores Normales El labio inferior debe estar contenido en el plano dentro de 2±3mm

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Hallazgos Posición del labio inferior: -4mm

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Conclusión Ambos labios se encuentran por detrás de la línea de Steiner, por lo tanto están dentro de los parámetros normales.

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2012

ANÁLISIS DE TERCIO INFERIOR (Análisis labial)

Valores Normales Posición del labio superior: 2-4mm Posición del labio inferior: 02mm Mentón: -4-0mm

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Hallazgos Posición del labio superior: 1mm Posición del labio inferior: 5mm Mentón: -15mm

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Conclusión Labio superior retruído.

Labio inferior retruído Mentón retruído.

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2012

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ANÁLISIS DE VISTA FRONTAL EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

La línea media esta conservada Encía adherida conservada de color rosa palido Encía libre de color rosado coral.

Dientes de color blanco, caries dental en las piezas 5.2, 5.1, 6.1 Overbite: No registrable

37

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

2012

ANÁLISIS DE VISTA LATERAL DERECHA EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

TEJIDOS BLANDOS: 

Frenillos de inserción normal

TEJIDOS DUROS: 

Piezas: 5.1, 5.2, 5.5, 8.5 con lesiones cariosas activas



Piezas: 5.4 y 8.4 con destrucción coronaria completa

OCLUSIÓN:

38



Escalón mesial



Clase III

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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ANÁLISIS DE VISTA LATERAL IZQUIERDA EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN

TEJIDOS BLANDOS: 

Frenillos de inserción normal

TEJIDOS DUROS: 

Piezas 6.1 con lesiones cariosas activas



Piezas 7.3 Y 7.2 vestibularizadas

OCLUSIÓN:

39



Escalón mesial



Clase II

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA OCLUSAL SUPERIOR

Forma de la Arcada es parabólica.

TEJIDOS BLANDOS Paladar Duro es profundo, rosa pálido, presencia de rugas palatinas prominentes, presenta rafe medio y papila incisal marcados.

Las encías son rosadas pálidas TEJIDOS DUROS Número de piezas deciduas: 9 Número de piezas permanentes: 2 Ausencia de piezas: 1 Se puede apreciar lesiones cariosas en las piezas 5.5 (OD), 5.1 (M), 6.1 (M), 6.4 (OD) y 6.5 (OM) Se aprecia un remanente radicular: pieza 5.4

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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ANÁLISIS DE FOTOGRAFÍA OCLUSAL INFERIOR

La forma de la arcada es trapezoidal TEJIDOS BLANDOS La saliva es transparente y abundante.

La encía es de color rosado coral.

Lengua saburral TEJIDOS DUROS Número de piezas deciduas: 7 Número de piezas permanentes: 4 Presencia se remanente radicular: Pieza 8.4 Lesiones cariosas en las piezas: 7.5 (O), 7.4 (O), 8.5 (OD), 4.6 (O)

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

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ANÁLISIS DE MODELOS EN MAXIMA INTERCUSPIDACIÓN ANÁLISIS DE VISTA FRONTAL

I.

OCLUSIÓN:  Baume clase II  Maloclusión clase I  Apiñamiento en sector anterio inferior (pzas 7.2, 3.1, 4.1, 8.2)

II.

EN OCLUSIÓN (POR PLANOS) a. PLANO VERTICAL: Over Bite: 80% b. PLANO TRANSVERSAL: Línea media: conservada

III.

FRENILLOS: a) Labial: superior e inferior de inserción media b) Laterales: superior e inferior de inserción media

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ANÁLISIS DE VISTAS LATERALES

Plano Terminal Relación canina Plano de oclusión

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Derecha Escalón mesial Clase III Plano

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Izquierda Escalón mesial Clase II

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VISTA OCLUSAL

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

Distancia intermolar Distancia intercanina Simetría anteroposterior Simetría transversal Perímetro de Arco FORMA DE ARCO FORMA DE PALADAR

2012

Superior

Inferior

34 mm

30 mm

27 mm

22 mm

Sí

Sí

Sí

Sí

73mm

66mm

PARABÓLICO

TRAPEZOIDAL

POCO

--------

PROFUNDO TRASTORNOS DEL DESARROLLO

--------

---------

FASETAS DE DESGASTES

--------

---------

GIROVERSIONES DISTOVERSIÓN

--------

--------

MESIOVERSIÓN

--------

--------

PALATOVERSIÓN

--------

7.2, 8.2

VESTÍBULOVERSION

--------

3.1, 4.1

SUPRAVERSIÓN

--------

--------

INFRAVERSIÓN

--------

--------

COMBINACIONES

--------

--------

ausente

ausente

--------

SI

DIASTEMAS, espacio de desarrollo APIÑAMIENTO

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HC: 25790 Paciente: Rubí Rumiche Sanchez Edad: 7años 4 meses Operador: Jahayra Vargas Rodríguez Tutor: Dr. Gilmer Torres

2012

ANÁLISIS DE TANAKA Y JOHNSON

Espacio requerido

Espacio disponible

Derecha

22.25

20.8

Izquierda

22.25

20.5

Derecha

21.75

21.3

Izquierda

21.75

21.9

Maxilar

Mandíbula

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conclusión

Existe falta de espacio para erupción de caninos y premolares derecho e izquierdo

Existe falta de espacio para erupción de caninos y premolares derechos, más no izquierdos

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1. PATOLOGIA ORAL: I.

Región Nasomaxilar No se observa patología ni alteración Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.

Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.

A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al paladar duro

II.

Región Temporomandibular No se observa patología ni alteración Se observa la apófisis coronoides definidos.

III.

Region Mandibular No se observa patología ni alteración Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.

El contorno mandibular se observa con nitidez En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna.

Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal

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2. DENTICIÓN PERMANENTE Número de dientes: 28 Vía de erupción: aparentemente sin alteración

SECUENCIA DE ERUPCIÓN

1er Cuadrante

Secuencia

Hallazgo

1.4, 1.2, 1.5, 1.3,

1.2, 1.4, 1.5, 1.7,

1.7

1.3

2.2, 2.4, 2.5, 2.3,

2.2, 2.4, 2.5, 2.7,

2.7

2.3

3.2, 3.4, 3.5, 3.3,

3.2, 3.4, 3.7, 3.3,

3.7

3.5

4.2, 4.4, 4.5, 4.3,

4.2, 4.4, 4.5, 4.3,

4.7

4.7

MAXILAR 2do Cuadrante

3er Cuadrante MANDIBULA 4to Cuadrante

ESTADIOS DE NOLA

50

5

1.7, 1.5, 2.7, 2.5, 3.5, 4.5

6

3.7, 3.4, 4.3, 4.4, 4.7

7

1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 3.3

8

3.2, 4.2

9

1.6, 2.6, 3.6, 3.1, 4.1, 4.6

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Conclusión Secuencia de erupción alterada Secuencia de erupción alterada Secuencia correcta de erupción Secuencia correcta de erupción

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2. DENTICIÓN DECIDUA Grados de reabsorción Sin reabsorción radicular

8.5, 7.5

1/3

5.5, 5.3, 6.4, 7.4, 7.3, 8.3

2/3

5.2, 5.1, 6.1, 6.5

Reabsorción radicular total

51

Piezas

5.4, 8.4

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Piezas Pieza 5.5 Pieza 5.4

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Conclusión NP  Pulpectomía RR  Exodoncia

Pieza 5.3

Hallazgos IRL (OM), ECP, 1/3 IRO compatible con restos radiculares IRL (OD), SCP, 1/3

Piezas Pieza 5.2 Pieza 5.1 Pieza 6.1

Hallazgos IRL (V-P), SCP, 2/3 RR IRL (OM), PAP, 2/3 RR IRL (OM), PAP, 2/3 RR

Conclusión C2  Tratamiento restaurador PR Pulpotomía PR Pulpotomía

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C3  RPI

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Piezas Pieza 6.4 Pieza 6.5

Hallazgos IRL (OD), ECP, 1/3 RR IRL (OM), ECP, 2/3 RR

Conclusión NP Pulpectomía NP  Pulpectomía

Piezas Pieza 7.5 Pieza 7.4 Pieza 7.3

Hallazgos IRL (O), SCP, SRR IRL (OD), ECP, 1/3 RR IRL (D), PAP, 1/3 RR

Conclusión C3  RPI NP  Pulpectomía PR Pulpotomía

Piezas Pieza 8.3 Pieza 8.4

Hallazgos IRL (D), PAP, 1/3 RR IRO compatible con restos radiculares IRL (OD), ACP, SRR

Conclusión PR  Pulpotomía RR  Exodoncia

Pieza 8.5

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PI  Pulpectomía

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ALIMENTO

1ER DIA

2DO DIA

3ER DIA

4TO DIA

DESAYUNO

Quaker 2 panes con mantequilla

Leche 2 panes con mermelada

Quaker con leche 2 panes con mantequilla

Quaker con leche 2 panes con mermelada

EXTRAS

3 mandarinas

1 galleta

1 frugos 1 galleta

1 bolsa de papitas lays

ALMUERZO

Arroz con pollo Agua de anís

Pescado frito Agua de anís

Seco de pollo con frijoles Agua de hieba luisa

Tallarines con pollo 1 vaso de gaseosa

EXTRAS

-

2 mandarinas

1 plátano

1 galleta

CENA

1 plato de sopa

Arroz con huevo frito

Mazamorra morada

Sopa de verduras

EXTRAS

-

-

-

-

TOTAL GENERAL

3

5

6

5

Valores normales 0-2 -->bajo riesgo 3-4 --> medio riesgo 5-más --> alto

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Hallazgo 5

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Conclusión Riesgo Alto

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DIAGNOSTICO DEFINITIVO 1. Diagnóstico de salud general: Sin enfermedad sistémica 2. Diagnóstico estomatológico: Tejidos blandos: Gingivitis leve generalizada asociada a placa Tejidos duros:  Hipomineralizacion: pzas 6.2 (V), 6.3 (V)  Fosas profundas: pzas 1.6 (O), 2.6 (O)  Caries dental:  C2: pzas 5.2 (OD), 3.6 (O) y 4.6 (O)  C3: pzas 5.3 (OD); 7.5 (O)  Pulpitis reversible: pzas 5.1, 6.1, 7.3, 7.4 y 8.3  Pulpitis irreversible: pza 8.5  Necrosis pulpar: pzas 5.5, 6.4 y 6.5  Remanente radicular: pzas 5.4 y 8.4 Oclusion: Maloclusion Clase I 3. Conducta: Potencialmente positivo 4. Riesgo y actividad de caries: Con actividad en esmalte y dentina PRONOSTICO:

El paciente es extrovertido y colaborador, así mismo el padre se preocupa muestra preocupado y comprometido con el tratamiento y salud de la niña, por esta razón se le da un BUEN PRONOSTICO para el tratamiento odontológico

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PLAN DE TRATAMIENTO A.- FASE EDUCATIVA: Motivación al paciente Educación al paciente  E. huésped: fisioterapia  E. sustrato: asesoría dietética  E. Agente: índice O’Leary por cita Profilaxis B.- FASE PREVENTIVA Topicaciones de flúor protector 1%, una vez por semana, por 4 semanas y control al mes C.- FASE CORRECTIVA Restauración con ionómero: pieza 5.3 y 7.5 Restauración con amalgama: pieza 3.6 Pulpotomia: piezas: 5.1, 6.1, 7.3, 8.3 Pulpectomia: 5.5, 6.4, 6.5, 7.4, 8.5 Exodoncia: 5.4, 8.4 D.- FASE REHABILITADORA Corona de metal: 5.5, 6.4, 6.5, 7.4, 8.5 Corona de resina: 5.1, 6.1, 7.3, 8.3 E.- FASE DE MANTENIMIENTO: Evaluación periódica de la higiene dental, cada mes.

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2012

CRONOGRAMA DE CITAS 1era cita: Anamnesis, examen clínico, exámenes complementarios.

2da cita: Diagnostico definitivo, Plan de tratamiento 3era cita: Motivación y educación al paciente (fisioterapia y la Profilaxis y 1ra aplicación de flúor barníz) 4ta cita:   

Restauración con ionómero: pieza 5.3 Pulpotomía y corona de resina piezas 5.1 y 6.1 2da aplicación de fluor barniz

5ta cita:  Restauración con ionómero: pieza 7.5  Pulpotomía y coronas de resina: 7.3 y 8.3  3era aplicación de fluor barniz 6ta cita:  Pulpectomía y corona de metal: pieza 7.4  4ta aplicación de flúor barniz 7ta cita:  Pulpectomia y corona de metal: pieza 5.5  Exodoncia: Pieza 5.4 8ava cita:  Pulpectomia y corona de metal: pieza8.5  Exodoncia: 8.4 9na vita:  Pulpectomia y corona de metal: pieza 6.4 y 6.5  ALTA

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