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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

TRABAJO FINAL DE LOS ESTUDIOS DE GRADO CURSO 2011-2012

“SÍNDROME FACETARIO Y CINEMÁTICA DEL LATIGAZO CERVICAL”

Autor: Itziar Toribio Aliende Tutor: Rafael Torres Cueco 1ª Convocatoria

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

ÍNDICE DE CONTENIDOS

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RESUMEN DEL TRABAJO: ........................................................................................................... 4 INTRODUCCIÓN:......................................................................................................................... 6 LESIÓN DE LATIGAZO CERVICAL: ............................................................................................ 6 Cuadro resumen del movimiento lesional: ........................................................................ 8 EL SÍNDROME FACETARIO: ..................................................................................................... 9 OBJETIVO:................................................................................................................................. 10 MATERIAL Y MÉTODOS: ........................................................................................................... 11 RESULTADOS: ........................................................................................................................... 14 DICUSIÓN: ................................................................................................................................ 19 CONCLUSIONES: ....................................................................................................................... 21 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: ............................................................................................... 23

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

ÍNDICE DE FIGURAS O TABLAS: Cuadro resumen del movimiento lesional: ........................................................................ 8 Tabla tipo de artículos encontrados .................................................................................... 13 Tablas de RESULTADOS ........................................................................................................ 14

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

RESUMEN DEL TRABAJO: Los antecedentes de la hipótesis de que la cinemática del latigazo cervical o whiplash aumenta el riesgo de lesión de las articulaciones cigapofisarias data del año 1988, por Bogduk y Marsland, siendo la primera vez que se relaciona el síndrome facetario y el latigazo cervical. A partir de ahí se empiezan a publicar artículos que evidencian que los cuadros de dolor producidos tras un whiplash son la consecuencia de una compresión en las articulaciones cigapofisarias y no de las lesiones producidas por una extensión forzada. El objetivo de este trabajo es determinar la evidencia científica existente sobre el síndrome facetario y el whiplash. Los materiales y métodos utilizados fueron una revisión no sistemática en la base de datos Pubmed. Los criterios de inclusión son los que relacionan el whiplash con el síndrome facetario, publicados en los últimos 10 años. Los resultados obtenidos en la revisión son 9 artículos. Los autores de 4 artículos, Ivancic PC, et al. 2011 (4), Stemper BD; et al. 2004 (7), Pearson AM; et al. 2004 (8), Bogduk N; et al. 2001 (11) y Cusick JF; et al. 2001 (12) coinciden en un mismo punto: “El movimiento lesivo del whiplash es debido a una compresión de la articulación cigapofisaria, siendo ésta la causa principal de dolor crónico después de un latigazo cervical” Stemper BD; et al.2004 (7) y Cusick JF; et al.2001 (12) concluyeron “Los movimientos de compresión son mayores en la cara dorsal, mientras que en la cara ventral de la articulación cigapofisaria son los de distracción. Los movimientos de deslizamiento anteroposterior se produce en ambas caras por igual.” Según Bogduk N; et al. 2001 (11) “durante la colisión los elementos de la columna cervical no exceden los límites fisiológicos pero sí hay una deformación sigmoide, una rotación posterior con un eje de rotación mucho más alto que la fisiológica. Durante la extensión fisiológica el eje instantáneo de rotación se localiza por debajo del disco del segmento vertebral. Durante este movimiento las facetas de las articulaciones cigapofisarias inferiores

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” de la vértebra suprayacente se deslizan sobre las superiores de las subyacente. Pero si el eje instantáneo de rotación está en la vértebra superior a causa de un whiplash, la rotación posterior determina un pellizcamiento de las facetas articulares entre sí.” Cusick JF; et al. 2001 (12) ha identificado dos fases en la cinemática del latigazo cervical. “En la I fase la columna cervical obtiene forma de “S”, al extenderse los segmentos inferiores y flexionarse los superiores, y posteriormente en la fase II tiene forma de “C” a medida que la columna se extiende y retorna a su posición inicial. No llegando a la flexión completa de la columna cervical. “ A parte de los estudios cinemáticos, otros autores encuentran factores predisponentes a padecer mayores lesiones al sufrir un whiplash. En los artículos seleccionados hay dos factores que aumentan las lesiones ante un choque posterior: Para Storvik SG; et al.2011 (5) “tener una rotación axial cervical antes del choque. Lesionándose las articulaciones cigapofisarias homolaterales a la rotación (es decir, una rotación hacia la izquierda causa mayor enlongación del ligamento capsular de la articulación facetaria izquierda).” Y el otro factor agravante lo expone Stemper BD; et al.2005 (6) “Una postura anormal, sobre todo si es cifótica, en la columna cervical aumentará la enlongación sufrida y las lesiones. “ Stemper BD; et al. 2005 (10) añade “El factor predisponente de ser mujer no tiene la suficiente evidencia científica”. Se concluye que la causa principal de dolor después de un whiplash es por la lesión en la articulación cigapofisaria. Siendo estas articulaciones las más afectadas durante un latigazo cervical.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

INTRODUCCIÓN: LESIÓN DE LATIGAZO CERVICAL: El latigazo cervical o whiplash se produce cuando tiene lugar una súbita aceleración o desaceleración del raquis cervical sobre el cuerpo. Este movimiento descrito “en látigo” que tiene lugar en el raquis no es aislado, sino que va acompañado por el resto de estructuras colindantes. R. Torres (2.) “El latigazo cervical es un mecanismo lesional que se produce, de forma más frecuente, por colisión posterior por alcance. Cabe señalar que frecuentemente también se producen colisiones frontales y laterales. Existe alguna evidencia que sugiere que en este tipo de colisiones, más que en las posteriores, se produce una mayor activación de la musculatura cervical, lo que incrementa la acción protectora de los tejidos blandos” Las lesiones secundarias que se producen durante el latigazo cervical no son la consecuencia de un movimiento de flexoextensión en una amplitud excesiva, sino de la deformación sigmoide y las fuerzas compresivas que sufre la columna cervical debido al empuje ascendente del tronco. Anteriormente se creía que el mayor movimiento lesional se producía durante la hiperextensión. Pero observaron que añadiendo el reposacabezas en los coches apenas se reducía la clínica del accidentado. Según J. Rodríguez Villamil, F. Valera Garrido (3.)” el reposacabezas, en caso de colisión, sólo prevendrá los daños en las posibles lesiones que puedan producirse en el músculo a causa de la contracción excéntrica que realiza la musculatura.” Ya que la hipótesis actual incrimina fundamentalmente a las articulaciones cigapofisarias en los cuadros de dolor crónico después de un latigazo cervical. “Siendo las articulaciones cigapofisarias C4-C5 las que sufren mayor estrés, dado que son las que se encuentran en el ápex de la curva lordótica cervical, y por tanto es aquel que se encuentra en el punto de mayor inflexión y de encuentro entre fuerzas opuestas.” Según R. Torres (1.) Durante el latigazo cervical, “la fase crítica para las articulaciones cigapofisarias parece ser comprendida entre 75 y 110 ms, cuando se produce una traslación

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” vertical craneal de la columna cervical que determina su compresión y deformación sigmoide. Aunque la columna cervical, en su conjunto, no se extiende más allá de su amplitud normal, los segmentos intermedios sí que sufren una extensión que supera los límites fisiológicos. No sólo excede esos límites, sino que, además, se produce alrededor de un eje instantáneo de rotación anormal, que se localiza muy por encima del eje de rotación fisiológica. Esta localización, anormalmente craneal del eje, indica que la vértebra no experimenta traslación sagital durante el movimiento de extensión, sino que su movimiento es exclusivamente de rotación posterior. La rotación posterior provoca una separación anormal de los extremos anteriores de las vértebras adyacentes, lo que puede inducir la rotura o la avulsión de las láminas anteriores al disco. Al mismo tiempo, esa rotación posterior, en vez de traducirse en un deslizamiento normal en convergencia de las articulaciones facetarias, como ocurriría en un movimiento de extensión normal, provoca una compresión grave de las superficies articulares en su parte posterior, asociada a un importante cizallamiento y una distracción en su parte anterior. Este mecanismo produce un pellizcamiento de la cápsula y del cartílago articular por el extremo posterior de la faceta articular inferior de la vertebra suprayacente y la distracción brusca de la porción anterior de la cápsula.” J. Rodríguez Villamil, F. Valera Garrido (3.) “Los síntomas secundarios a una lesión en latigazo pueden ser de diversa naturaleza. El síntoma predominante es el dolor cervical, sobre todo en la región posterior de cuello, aunque también puede irradiarse a la cabeza, el hombro y el brazo, así como en las regiones torácicas, interescapular y lumbar.” R. Torres (2) añade ” Son también frecuentes los síntomas como la cefalea, mareo/pérdida de equilibrio, alteraciones visuales, parestesias, anestesia, debilidad y alteraciones cognitivas como dificultades en la concentración y en la memoria. La instauración de los síntomas puede ocurrir de inmediato, como ocurre en muchos paciente, demorarse hasta 12-15h.”

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” Cuadro resumen del movimiento lesional: 0 mlsg.

75-100 mlsg.

200 mlsg

300-400 mlsg.

-

El sujeto parte de posición neutra.

-

La cabeza no está bien posicionada en el reposacabezas.

-

El vehículo recibe un impacto posterior por alcance.

-

Tronco en rápidamente acelerado hacia delante. La porción superior del tronco es proyectada hacia arriba imponiendo importantes fuerzas compresivas a la columna cervical,

-

La cabeza tiende a permanecer en reposo.

-

A los 75 mlseg. El raquis cervical adquiere forma en “S”.

-

El segmento más afectado es C4-C5. El raquis cervical va a extensión.

-

Alcanza la máxima extensión a los 150 mlsg. A los 200 ms alcanza su máxima excursión tanto de elevación del tronco como la rotación posterior de la cabeza.

-

Es el momento de máxima capacidad lesional de los músculos cervicales debido a la contracción excéntrica.

-

Tiene lugar el mecanismo de rebote y el raquis se desplaza hacia la flexión.

-

Alcanza la máxima flexión entre los 300 mlsg. la cabeza rotra hacia delante alcanzando su máxima excursión a los 400ms.

-

Luego tiene lugar una fase de restitución, que dura hasta los 600 mlsg, en el que el tronco recupera la posición inicial.

Imágenes extraídas del libro “R.Torres Cueco. La columna cervical: Síndromes clínicos y su tratamiento manipulatiuvo. Editorial Panamericana; 2008. Capítulo 4; P (171)” (1.)

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” EL SÍNDROME FACETARIO: R. Torres (1.) afirma que “El síndrome facetario cervical es la causa más frecuente de síntomas en la columna cervical. En la práctica clínica, se continua atribuyendo estos síntomas a una contractura cervical, a una patología del disco o a una espondiloartrosis cervical. “Aunque inicialmente el estudio de la patología de las articulaciones se dirigiera a la columna lumbar, actualmente se sabe que el dolor de origen facetario es más frecuente en la columna cervical. Como cita R. Torres en su libro (1) “Las dos etiologías frecuentes en el síndrome facetario son la traumática y la degenerativa.” El mecanismo más habitual implicado en la lesión traumática de estas articulaciones es el latigazo cervical, es en este punto donde se centra el trabajo. La causa más frecuente de dolor crónico tras un latigazo cervical se debe a una lesión de las articulaciones cigapofisarias. La patología facetaria es la causa más frecuente de dolor cervical crónico y de cefalea cervicogénica. Según R. Torres (1.) “la fisiopatología de las articulaciones cigapofisarias no se diferencia de la de cualquier otra articulación sinovial. El traumatismo articular o su sobrecarga repetitiva va a expresarse en una sinovitis. La hipertrofia sinovial determina cambios en la composición y el volumen del líquido sinovial, que iniciará el desarrollo de alteraciones degenerativas en el cartílago. El cartílago articular sufre un proceso de fibrilación, fisuración y fragmentación, que lleva a la destrucción del cartílago articular y la hipertrofia artrósica. La pérdida de la altura del cartílago conduce a una laxitud capsular, de forma que la articulación comienza a manifestar una movilidad excesiva y anómala, que puede acabar en una inestabilidad articular. Se instaura, entonces, un círculo vicioso, la degeneración articular conduce a una inestabilidad articular y ésta, a su vez, amplifica el proceso degenerativo. Con el tiempo, en la mayoría de pacientes esta inestabilidad se verá compensada por la hipertrofia artrósica de las articulaciones y del resto de los elementos

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” posteriores, como las láminas y el ligamento amarillo, que tenderán a estabilizar la articulación. Esta reacción de los elementos articulares puede considerarse como un sistema de defensa frente a la inestabilidad que en algunas ocasiones, tendrá consecuencias negativas, ya que tenderá a reducir los diámetros tanto del canal central como de los canales laterales.”

OBJETIVO: El objetivo del trabajo es averiguar la evidencia científica que existe sobre la relación entre síndrome facetario y el latigazo cervical, ya que es un concepto novedoso. La hipótesis actual incrimina fundamentalmente a las articulaciones cigapofisarias en los cuadros de dolor después de un latigazo cervical, y no debidas a las lesiones producidas por una extensión forzada.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

MATERIAL Y MÉTODOS: El material utilizado ha sido la base de datos de Pubmed, y los métodos de búsqueda han sido por MESH con el booleano “AND”.  Los criterios de inclusión utilizados: -

Artículos con un límite de 10 años.

-

Relacionen el síndrome facetario y latigazo cervical, no que sólo mencione uno de los dos conceptos.

-

Estudios cinemáticos de la columna cervical.

-

Fisiopatología del síndrome facetario a causa de un whiplash.

-

Prevención.

-

Factores predisponentes.

 Los criterios de exclusión: -

Artículos de una antigüedad superior a 10 años.

-

Hablen del síndrome facetario lumbar. La mayoría de artículos excluidos, después de haber puesto el límite de los 10 años, ha sido por este punto. Ya que la mayoría de artículos publicados sobre el síndrome facetario son de la columna lumbar, ya que es en el siglo XX (exactamente en 1911) cuando se empezó a tomar interés por esta patología al intentar encontrar la causa de dolor lumbar y la ciática. Y sólo recientemente se ha desarrollado el estudio de este síndrome en la columna cervical a partir de 1988 con los trabajo de Bogduk y Marsland.

-

Tratamientos.

La búsqueda bibliográfica se ha realizado en Pubmed. En Cochrane y en PEDro, no se ha encontrado ningún artículo sobre la relación entre el síndrome facetario y el Whiplash, sólo aparecían artículos de tratamiento, y el objetivo de este trabajo es relacionar el síndrome facetario con el latigazo cervical. En Cochrane introduciendo “síndrome facetario” aparecía

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” algún artículo pero sólo hablaba de síndrome facetario en las lumbares, siendo éste un criterio de exclusión. En Pubmed se realizó una búsqueda por MESH, utilizando los DECs (descriptores de ciencias de la salud) para encontrar los términos: “zygapophyseal Joint” y “Whiplash injuries”. Una vez encontrados los términos se introdujeron en la búsqueda por MESH con los booleanos AND, OR y NOT. Los artículos encontrados con los booleanos OR y NOT fueron excesivos, 1777 y 758 respectivamente. Por lo que se rechazó la búsqueda por OR y NOT al ser demasiado genérica. Finalmente con el booleano AND, y añadiendo el límite de 10 años, salieron 21 artículos. Siendo esta búsqueda satisfactoria. De las 21 referencias con las palabras clave “zygapophyseal joint” AND “Whiplash injuries”, fueron seleccionados 10 artículos que se centraban más en el mecanismo lesional y en su relación, excluyendo a los otros por citar tratamientos, o lesión de las facetas lumbares. Y de esos 10, 5 daban conclusiones concluyentes. En otra búsqueda en Pubmed introduciendo sólo el término latigazo cervical en MESH , y el síndrome facetario con su traducción al inglés (Whiplash Injuries) AND "Whiplash Injuries"[Mesh] facet síndrome salieron 4 artículos, de los cuales 1 cumplía los criterios de inclusión. El artículo “chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash” donde se relaciona ambos conceptos se rechazó por superar el límite de los 10 años, ya que se publicó el 1 de Agosto de 1996. Pero salieron también 17 artículos, de los cuales añadiendo el límite de los 10 años se redujeron a 8. De esos 8, uno fue seleccionado.

La mayoría de los tipos de artículos seleccionados son Journal Article (artículo de revista), tan solo un artículo de Review (revisión) y otro de Evaluation Studies (evaluación de estudios). En Pubmed poniendo el límite del tipo de artículo se ha podido comprobar qué tipo de artículos han sido utilizados, y también los artículos que reciben financiación .

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

Referencia del artículo

Tipo de artículo

Ivancic PC; et al. 2011 (4)

Journal Article

Storvik SG; et al. 2011 (5)

Journal Article

Stemper BD; et al. 2005 (6)

Evaluation Studies Journal Article

Stemper BD; et al. 2004 (7)

Journal Article

Pearson AM; et al. 2004 (8)

Journal Article

Winkelstein BA; et al. 2008 (9)

Journal Article

Stemper BD; et al. 2005 (10)

Journal Article

Bogduk N; et al. 2001 (11)

Review

Cusick JF; et al. 2001 (12)

Journal Article

Tabla tipo de artículos encontrados.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

RESULTADOS: Año de

TIPO DE

Publicación

ARTÍCULO

15 Agosto

Artículo de

2011(4)

revista

29 Septiembre 2010 (5)

Artículo de revista

Autor/es

Objetivo del

Participantes

Medición

Resultados

trabajo Ivancic PC.

Determinar la cinemática de: art. Facetaria, del disco y esguinces, con reposacabezas y sin reposacabezas.

Un modelo humano de cuello.

Se sometió al cuello a simulados choques traseros con reposacabezas activos y sin reposacabezas.

Los reposacabezas limitan la tensión capsular pero no protegen contra las posibles lesiones de la faceta por compresión.

Storvik SG, Stemper BD.

Determinar el efecto de la rotación axial de la cabeza sobre la faceta en choques traseros.

Un modelo humano de cuello. Modelo computacional. Sujetos mortem humanos.

Se aumentó la rotación entre 060º y la gravedad mayor del impacto 8-24Km/h.

La rotación de la cabeza antes de un choque trasero aumenta el riesgo de lesión facetaria, aumentando la morbilidad y la duración de los síntomas.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” Año de

TIPO DE

Publicación

ARTÍCULO

Junio 2005 (6)

Artículo de revista Evaluación de estudios

15 Agosto 2004 (7)

Artículo de revista

Autor/es

Objetivo del trabajo

Participantes

Medición

Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA.

Confirmar la hipótesis de que las curvas anormales cervicales afectan a la columna vertebral durante la carga cinemática del whiplash.

modelo matemático validado de la humana cabezacuello complejas que simulan tres curvaturas

El modelo proporciona la cinemática de la faceta en función del nivel cervical.

Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA.

Observar la cinemática de las articulaciones facetarias durante el whiplash para determinar los efectos y la distracción de los segmentos inferiores.

La cabeza intacta y los complejos del cuello sometidos a aceleración.

Para la aceleración se utiliza un péndulo de minitrineo en 4 niveles de impacto. La cinemática facetaria se analiza utilizando video digital de 1000 fotogramas por segundo.

Resultados

Bajo postura normal, mayores enlongaciones en la región anatómica dorsal C2-C3 y en la lateral C3-C4 y C6C7. Posturas anormales aumentan la enlongación en un 70%. Predisponiendo a cambios degenerativos e inestabilidad. En la cara ventral lesión en las carillas debido a la distracción y a una falta de tracción de la capsula. En la cara dorsal es debido a una compresión con un pinzamiento de la cápsula o pliegue sinovial y contacto entre las facetas.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” Año de

TIPO DE ARTÍCULO

Autor/es

Publicación

Objetivo del

Participantes

Medición

Resultados

Mayor compresión en segmento C4-C5. El deslizamiento y la tensión del ligamento capsular fue mayor en la columna cervical inferior. Las facetas pueden sufrir riesgo durante aceleraciones de 3,5g. y los ligamentos capsulares riego en elevadas aceleraciones (8g.) Los resultados sugieren que la tensión del ligamento puede ser necesaria para producir el dolor de la carga de la articulación facetaria.

trabajo

15 Febrero 2004 (8)

Artículo de revista Pearson AM, Ivancic PC, Ito S, Panjabi MM.

Describir la cinemática de la articulación facetaria, incluyendo la compresión y el deslizamiento, y cuantificar la tensión máxima del ligamento capsular.

Columna cervical con el modelo de replicación de la fuerza muscular. Un trineo tirado por un traumatismo, se utiliza para simular la colisión con violencia.

Se mide los resultados de las compresiones, deslizamiento y tensiones del ligamento capsular, para compararlo con los límites fisiológicos.

15 de

Artículo de revista Winkelstein BA,

Determinar si la tensión del ligamento capsular de la faceta es necesaria para producir el dolor de la carga articular y definir los efectos en la activación glial

8 ratas que se les aplicara distracción en C6C7. 4 ratas separadas del resto no se les aplica distracción.

La tensión se les aplicó después de la sección de la cápsula articular izquierda, la derecha intacta. Se midió la alodinia mecánica.

Abril 2008 (9)

Santos DG.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” Año de

TIPO DE

Publicación

ARTÍCULO

3 Diciembre

Artículo de

2005 (10)

revista

16 Mayo 2001

Revisión

(11)

Autor/es

Objetivo del trabajo

Participantes

Medición

Resultados

Stemper BD, Yoganandan N, Gennarelli TA, Pintar FA.

Fué cuantificar la correlación entre los movimientos de la articulación facetaria y segmentaria bajo carga fisiológica y latigazo cervical.

Cadáveres. Siendo las limitaciones del estudio: la eliminación de la musculatura superficial y el tamaño limitado de la muestra

Ejercicios en extensión con carga fisiológica y ejercicio en carga con latigazo cervical. Correlacionando los movimientos segmentarios en la faceta C4-C5.

Aumento significativo de la cinemática de la angulación facetaria. Aumento sinovial de los tejidos blandos componentes mantiene una distorsión mayor que pueden someter a estos tejidos a una mayor probabilidad de lesión

Bogduk N, Yoganandan N.

La búsqueda de los mecanismos de lesión del latigazo cervical.

Modelos matemáticos, cadáveres y voluntarios humanos.

Cinefotografía y cineradiografía.

Columna cervical se somete a una deformación sigmoide, sometiéndose a una rotación posterior alrededor de un eje de rotación anormalmente alto. De ello resulta la separación de los elementos anteriores y de la compresión de las facetas.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

Año de

TIPO DE

Publicación

ARTÍCULO

1 Junio 2001

Artículo de

(12)

revista

Autor/es

Objetivo del

Participantes

Medición

Resultados

trabajo Cusick JF, Pintar FA, Yoganandan N.

Evaluar los movimientos anormales que ocurren durante el whiplash.

Cadáveres humanos intactos de cabeza y cuello.

Vídeo digital de alta resolución. Comparación entre cepas con estudio estadístico.

La CV inicialmente presenta una curva en S, con los niveles superiores en flexión y los niveles más bajos en extensión. La parte superior de C-espina dorsal la flexión se produjo al principio del evento (aproximadamente 60 ms) durante el tiempo de la cabeza mantiene su inercia estática. Las cervicales inferiores faceta columna demostrado estadísticamente mayores movimientos de compresión en la cara dorsal que en la cara ventral. Los movimientos de deslizamiento AP eran los mismos.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

DISCUSIÓN: Conclusión general extraída: Los autores: Ivancic PC, et al. 2011 (4), Stemper BD; et al. 2004 (7), Pearson AM; et al.2004 (8), Bogduk N.; et al.2001 (11) y Cusick JF; et al.2001 (12) coinciden en que el movimiento lesivo durante el whiplash es la compresión que se produce en la articulación facetaria, siendo la lesión de ésta la mayor prevalencia de dolor crónico tras un latigazo cervical.

Artículos que relacionan la cinemática del whiplash con el síndrome facetario: Stemper BD; et al. 2004 (7) y el de Cusick JF; et al.2001 (12) coinciden en que los movimientos compresivos se producen en mayor medida en la cara dorsal de la faceta. Stemper BD; et al. 2004 (7) añade que en la cara ventral hay un mayor movimiento de distracción, mientras Cusick JF; et al.2001 (12) expone que los movimientos de deslizamiento anteroposterior son los mismos en una cara que en otra y en cualquier segmento cervical. Los autores que más han estudiado la cinemática del whiplash y que se complementan son: Cusick JF; et al. 2001 (12) y Bogduk N; et al.2001 (11). Bogduk N (11) demuestra que externamente, la cabeza y el cuello no exceden los límites fisiológicos normales. Sin embargo, la columna cervical se somete a una deformación sigmoide. Durante esta deformación disminuye los segmentos cervicales sometiéndose a una rotación posterior, esta rotación se produce alrededor de un eje instantáneo de rotación anormal, que se localiza muy por encima del eje de rotación fisiológica. Esto resulta en una separación anormal de los elementos anteriores de la columna cervical, y el impacto de las articulaciones cigapofisarias. Cusick JF; et al.2001 (12) obtuvo como resultado que la columna cervical durante la primera fase sufre una deformación en forma de “S”, al extenderse los segmentos inferiores y flexionarse los superiores, y posteriormente, una forma de “C” (aproximadamente a los 60 ms) a medida que la columna se extiende. Pearson AM; et al.2004 (8), Winkelstein BA; et al.2008 (9) y Stemper BD; et al.2005 (10) señalan que la laxitud del ligamento capsular facetario es suficiente para producir clínica en

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” la faceta. Stemper BD; et al.2005 (6) relaciona el aumento de dicha laxitud con la predisposición a la aceleración de los cambios degenerativos en la columna cervical en el tiempo pudiendo desencadenar en inestabilidad. Factores predisponentes: Algunos artículos han estudiado algunos factores que pueden predisponer a tener mayores lesiones ante un whiplash, como el hecho de ser mujer, de una postura cervical anormal o una rotación axial de la columna cervical antes del choque: Stemper BD; et al. 2005 (10) mencionan que las mujeres tienen una predisposición mayor a sufrir más lesiones que los hombres debido a diferencias estructurales, genotípica (apoliproteina e-4 de APOE), hormonales y tolerancia. Pero todavía no hay una evidencia clara sobre el tema y ningún otro artículo apoya la idea. Los autores Stemper BD; et al.2005 (6) relaciona que las posturas anormales de la columna cervical (cifosis, rectificada) produce un aumento de las magnitudes de elongación de hasta un 70%, particularmente em la postura cifótica. Storvik SG; et al.2011 (5) indica que una rotación de la cabeza antes de un choque trasero aumenta el riesgo de lesiones de las articulaciones cigapofisarias ipsilaterales al lado de la rotación. Es decir, si la rotación es hacia la izquierda el ligamento capsular de la faceta de la articulación cigapofisaria izquierda habrá sufrido una mayor enlongación que el ligamento derecho del mismo segmento.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

CONCLUSIONES: Realizando la búsqueda bibliográfica, parece quedar claro que sí que hay relación entre el síndrome facetario y el latigazo cervical. Desde el año 1996 hasta la actualidad se han encontrado artículos que lo relacionan, pero en este trabajo se incluye los estudios realizados en los últimos 10 años. En los estudios de cinemática se observa que durante la colisión posterior, la columna adquiere inicialmente una curva en S, con los niveles superiores en flexión y los bajos en extensión. Demostrándose que las articulaciones facetarias cervicales inferiores tienen estadísticamente mayores movimientos de compresión en la cara dorsal que en la ventral, mientras los movimientos de deslizamiento anteroposterior son los mismos. En la cara dorsal, donde más afecta la compresión, se puede producir un pinzamiento de la cápsula o pliegue sinovial, y el contacto entre el hueso subcondral de las articulaciones cigapofisarias. La compresión en las facetas C4-C5 ha resultado ser mayor. En la cara ventral, lesión en las carillas debido a la distracción y a una falta de tracción de la capsula.

La columna cervical no excede los límites fisiológicos normales durante el whiplash, sino que sufre una deformación sigmoide. Durante esta deformación, se disminuyen los segmentos cervicales al someterse a una rotación posterior alrededor de un eje de rotación anormal, que se localiza muy por encima del eje de rotación fisiológica. La rotación posterior produce una separación anormal de los elementos anteriores de la columna cervical, y una compresión de las superficies cigapofisarias. Las facetas tienen una mayor prevalencia de lesión que los ligamentos capsulares, debido a que éstas pueden sufrir riesgo durante aceleraciones de 3,5 g mientras para producir una lesión en los ligamentos se necesita una aceleración elevada de más de 8 g. Siendo mayor la tensión que tiene que soportar la columna cervical inferior, y aumentando la gravedad de lesión de forma proporcional con la aceleración sufrida Hay factores agravantes en la clínica del whiplash, como son: tener la cabeza en rotación antes de un choque trasero y tener una curvatura anormal cervical (recta o cifosis).

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical” La tensión del ligamento capsular de la faceta de la articulación cigapofisaria será de un 47196% mayor con una rotación axial de 60º de la cabeza, que con una posición mirando hacia el frente. Bajo una postura normal, las regiones más afectadas por la enlongación son: en la región anatómica de la cara dorsal de las vértebras C2-C3 y en la cara lateral C3-C4 y C6-C7. Pero teniendo una curvatura anormal las magnitudes aumentan en un 70% en estas regiones, particularmente en la postura cifótica. El ligamento de la cápsula de la faceta de la articulación cogapofisaria se vuelve laxo, predisponiendo a la inestabilidad y a cambios degenerativos. El reposacabezas no protege contra las posibles lesiones de la faceta por compresión, pero sí limita la tensión capsular. Reduce, en general, la separación y la tensión máxima del disco en la parte anterior. No protege a las articulaciones facetarias ya que su movimiento lesivo es la compresión, y ésta se puede producir durante o después del contacto de la cabeza con el reposacabezas.

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“Síndrome facetario y cinemática del latigazo cervical”

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trabajo final de grado