VAKA DOSYASI Tedavi Eden Hekimin Mental Muayene ile İlgili Notları: İlk Aralıklı İzleme, Yirminci Hafta • • • • • • •
• •
•
Yerel/bize gönderen psikiyatrist önerilen fenelzin-uyarıcı kombinasyonunu kabul etmemiş Bunun yerine tekrar EŞT’ ye göndermeye karar vermiş Yerel/bize gönderen psikiyatrist 11 kez EŞT uygulanmasının %60 iyiye gidiş sağladığını düşünmüş EŞT uygulanmadan önce MAOİ’ yi kesmiş ve uygulama başladıktan sonra venlafaksin 225 mg/mirtazapin 30 mg (“kalifornia roket yakıtı”) başlamış EŞT’ den sonra sübjektif ama şiddetli hafıza problemleri olmuş ve hastanın cesareti kırılmış Yine de idame EŞT yapılmış; venlafaksin 375 mg’a, mirtazapin 45 mg’a çıkılmış Dokuzuncu idame EŞT’ sinden (toplam 20) sonra EŞT komplikasyona mı yoksa inmeye mi bağlı olduğu konusunda çelişkide kalınan ekspressif afazi gelişmiş; kalp kateterizasyonu anlamlı olup olmadığı bilinmeyen açık foramen ovale dışında normalmiş Danışılan nörolog afazinin EŞT’ nin komplikasyonu olduğu düşünmüş Buna rağmen psikiyatrist inmeye bağlı olduğunu düşünerek, kan basıncında olabilecek yükselme, kalp atışlarında hızlanma ve başka kalp-damar, beyin-damar komplikasyonlarından korkarak venlafaksini 225 mg’a inmiş KB normal ve kontrol altında kalmış ve tedaviye aspirin eklenmiş
Vaka Sonucu: İlk Aralıklı İzleme, 20. Hafta • • • •
•
•
328
EŞT’den sonra ortaya çıkan “olaydan” bir ay, ofiste ilk değerlendirilmesinde yirmi hafta sonra yapılan telefon görüşmesi Hastanın hala hafıza, konuşma problemleri var ve depresyonu kötüleşmiş 225 mg venlafaksin, 45 mg mirtazapin ve gerektiğinde alprazolam alıyor. Tedavisi şimdi aripiprazol 10 mg ile güçlendirilmiş Yirmi hafa önce yapılan ilk psikiyatrik değerlendirmesinde tutulan notlarda kayıtlı (yukarıda listelenmiştir) egzotik test ve tedavileri izlemeden önce hastanın ilaç düzeylerinin tespit edilmesini sağlayarak, venlafaksinin ne kadar emildiğinin ve mantıklı ve güvenli bir doz aralığının olup olmadığının anlaşılabilmesi belki de en iyi fikir olacak Önceden fayda görmüş olmasına rağmen artık venlafaksin tedavisine neden cevap vermediği belli değil ancak yıllar içinde majör depresif atakların ilerleme göstermesi nedeniyle böyle durumlarla sık karşılaşılır Özel olarak venlafaksin ve onun aktif metaboliti olan O-desmetilvenlafaksinin seviyelerini ölçtürmesi önerildi ve venlafaksin dozunun KB ve duygu durumu takibi altında 300 veya 375 mg’a çıkılması düşünüldü