Issuu on Google+

Educación Elegir y formar líderes

Por Rubén Torres Los profesionales necesitan complementar la tradicional formación reduccionista con experiencias de pensamiento sistémico

ISSN 1850-0668

Volumen 8 Número 37 Junio 2013

Publicación de la Universidad ISALUD

Profesionalización

Enfermería, recurso humano crítico

La escasez de profesionales, la mala distribución geográfica y por nivel de atención y la necesidad de una mayor cualificación constituyen un diagnóstico conocido sobre la enfermería. Tres jefes de área responden sobre el proceso en marcha de profesionalización de la disciplina, en la que se destaca el aporte de ISALUD. Seguridad social

Nutrición

Ramiro González Jaramillo: “Debemos ir hacia una economía del buen vivir”

El fascinante circuito cerebral de la obesidad

El ex presidente del Instituto Ecuatoriano de la Seguridad Social explica cómo funciona el banco de esa entidad, que administra los fondos de los afiliados a la seguridad social y financia el crecimiento de Ecuador.

Aunque estamos diseñados ancestralmente para obtener más de todo aquello que nos causa placer, como la comida, es posible cambiar gracias a la neuroplasticidad: capacidad natural del cerebro para crear nuevas conexiones y circuitos neuronales, a cualquier edad.

Por Alberto Cormillot


Carta del rector Queridos alumnos, ex-alumnos, personal docente y no docente, autoridades de carreras, compañeros de trabajo y a todos los lectores en general. Este es el espacio en el cual el Presidente de la Fundación escribe normalmente el editorial de la Revista ISALUD. En esta oportunidad y siendo este el último número en mi cargo de Rector de la Universidad, me pareció oportuno solicitarlo para hacer yo el editorial con mis palabras de despedida del cargo. A ISALUD la conozco desde sus inicios. Desde 2002 a 2007 pude colaborar y aportar conocimientos y experiencia en algún espacio de la conducción: en la Fundación o en el Instituto Universitario, en el que tuve el gusto de presidir el proceso de autoevaluación que, con éxito, nos llevo a la instancia del reconocimiento definitivo por parte de las autoridades educativas nacionales, instancia que hicimos coincidir con la transformación de Instituto en Universidad afortunadamente. Creía que mi aporte a ISALUD culminaba en ese momento, y estaba satisfecho por lo actuado y presto a acompañar a la conducción que se hiciese cargo de la etapa de consolidación institucional que se avecinaba, de crecimiento global de la Universidad y de aseguramiento de estándares de calidad suficientes como para garantizar el futuro de la casa. Fue entonces cuando mi gran amigo Ginés, seguramente sobrevalorando mis aptitudes, me convocó para ejercer la rectoría. Sin dudas fue un inmenso desafío para quien como yo que, si bien llevo muchos años al frente de importantes empresas y organizaciones, no tenía experiencia en la gestión académica de instituciones de educación superior. Acepté, por el cariño a ISALUD, por el compromiso con un grupo de amigos con los que hace ya más de veinte años participamos, de distintas maneras, en el proceso de desarrollo de esta Casa de Estudios y por estar seguro que esos amigos y otros que forman parte ahora de su excelente grupo humano, iban a apoyarme en el ejercicio rectoral. Después de casi seis años de mi ejercicio como Rector en la Universidad ISALUD, y fiel a las convicciones de necesidad de pluralismo, alternancia y transformación como indicadores de crecimiento en las instituciones, considero apropiada la culminación de mis aportes en la rectoría para cederla a un nuevo estilo de conducción. Hoy, en el umbral de la puerta de salida de mi cargo de Rector, me permito hacer un breve comentario de la evolución de nuestra Casa de Altos Estudios: me enorgullece reconocer su consolidación y reconocimiento generalizado como señera en el campo de la sanidad en particular y el desarrollo social en general. Derek Bok, ex presidente de la Universidad de Harvard, en su libro Más allá de la torre de marfil. La responsabilidad social de la universidad moderna, propone que las instituciones de educación superior enfrenten el desafío de una revalorización académica para extender el contenido y uso del conocimiento a las nuevas demandas de la sociedad. El compromiso a asumir es aún mayor, dado que a la actividad académica por excelencia que es el descubrimiento científico, desde la universidad de investigación o la Torre de Marfil, se le agreguen otras categorías, funciones o misiones tales como integración, aplicación y enseñanza. En este sentido, creo que desde

3


Carta del rector ISALUD ese fue y seguirá siendo nuestro desafío y compromiso, es lo que intentamos hacer en el día a día. En lo personal también hago un balance positivo de estos años y de inmediato me surge un profundo agradecimiento hacia los que hicieron posible que ello fuese así: – A nuestro fundador, el amigo Ginés, por haber confiado en mí y, con generosidad ilimitada, haberme apoyado permanentemente, permitiéndome un accionar absolutamente libre, escenario ideal para el crecimiento. Siempre encontré en él la posibilidad de intercambiar ideas y discutir proyectos y sus aportes, sin duda alguna, fueron indispensables para el desarrollo de mi actividad. – A todo el equipo de trabajo que me acompañó durante estos años, que supieron interpretar y tolerar las ideas con las que intenté llevar adelante y hacer crecer a ISALUD. Sé que todas las menciones resultan finalmente injustas pues resulta imposible incluir a todos los actores. Pero en la persona de nuestro vicerrector Eugenio Zanarini, verdadero motor institucional, quiero sintetizar mi agradecimiento a todos y cada uno de los trabajadores de la casa. – Recordar que mi paso por las máximas funciones institucionales en ISALUD me permitieron incorporar a mi bagaje personal el orgullo de haberme sentido amigo de un personaje de antología, Don Mario González Astorquiza. Hace poco tiempo nos entristeció con su desaparición física, pero su impronta, su recuerdo y sus consejos resultan bienes indeleblemente incorporados en mi patrimonio. Como siempre pasa en estas situaciones de remembranzas “al volver la vista atrás se ve la huella que no se ha de volver a pisar” pero, esta misma licencia poética nos dice que, mirando hacia adelante se aprecia que aún queda “camino que hacer al andar”. Con la evolución que se espera en la educación superior en los próximos años, con vistas hacia la consolidación de la red de cooperación académica entre las universidades, y consciente del trabajo que se avecina en el crecimiento global de ISALUD en particular, dejo en manos de un excelente profesional, como es el Dr. Rubén Torres, las riendas del rectorado. Conocedor de la casa en profundidad, destacado sanitarista, de sólida formación académica y con experiencia en la gestión de importantes y complejas instituciones, no dudo que contribuirá al crecimiento de nuestra Casa de Altos Estudios. Quiero, con estas palabras, depositar mis mejores deseos de éxito a mi muy digno sucesor, de quien todos esperamos una acertada gestión y una sólida dirección institucional.

Dr. Carlos A. Garavelli R ector U niversidad ISALUD 4


En esta PRESIDENTE FUNDACIÓN ISALUD

Ginés González García RECTOR

edición

Carlos Garavelli VICERRECTOR

Eugenio Zanarini

Revista [i]salud DIRECCIóN GENERAL

Eugenio Zanarini COORDINACIÓN EDITORIAL

Nicolás Rosenfeld COORDINACIÓN académica

Martín Langsam COMITÉ EDITORIAL

Alberto Cormillot Silvia Gascón Claudia Madies Armando Reale edición PERIODÍSTICA

CTZ Contenidos Columnistas

Rubén Torres Claudia Madies Carlos Díaz Silvia Gascón Claudio Mate EDICIÓN DE DISEÑO

Daniel Boccardo EDICIÓN DE TESIS

Daniela Álvarez COMUNICACIÓN y Prensa

María Belén Gimenez Federico Gómez PUBLICIDAD

Daniel Di Scala PRODUCCIÓN Editorial

Ensamble Gráfico Revista [i]salud es una publicación de Universidad ISALUD Venezuela 925/31 C1095AAS, Buenos Aires, Argentina. Tel.: (54-11) 5239-4000 Fax: (54-11) 5239-4003 correorevista@isalud.edu.ar ISSN: 1850-0668 Las opiniones vertidas en esta publicación son responsabilidad absoluta del/los autor/es o el/los entrevistado/s y no nesesariamente reflejan las ideas de Universidad ISALUD.

Aportes, opiniones, críticas, sugerencias y elogios se reciben en la dirección especialmente dedicada a los lectores: correorevista@isalud.edu.ar

Profesionalización

Enfermería, recurso humano crítico

La escasez de profesionales, la mala distribución geográfica y por nivel de atención y la necesidad de una mayor cualificación constituyen un diagnóstico conocido sobre la enfermería. Tres jefes de área responden sobre el proceso en marcha de profesionalización de la disciplina, en la que se destaca el aporte de ISALUD. [ Pág. 8 ] Educación

Elegir y formar líderes

Por Rubén Torres Los profesionales necesitan complementar la tradicional formación reduccionista con experiencias de pensamiento sistémico; los enfoques de estudio de las relaciones de causalidad y efecto son mejores para prepararlos en el diseño de soluciones para efectuar cambios en múltiples escalas de interacción para optimizar los resultados. [ Pág. 16 ] Seguridad social

Ramiro González Jaramillo: “Debemos ir hacia una economía del buen vivir” El presidente del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y próximo ministro de Industrias y Producción de Ecuador, fue distinguido como doctor honoris causa por la Universidad ISALUD. En esta entrevista describe el funcionamiento del banco que administra los fondos de los afiliados y financia el crecimiento del país. [ Pág. 20 ] Nutrición

El fascinante circuito cerebral de la Obesidad

Por Alberto Cormillot Aunque estamos diseñados ancestralmente para obtener más de todo aquello que nos causa placer, como la comida, es posible cambiar gracias a la neuroplasticidad: capacidad natural del cerebro para crear nuevas conexiones y circuitos neuronales, a cualquier edad. [ Pág. 24 ]


[ Pág. 24 ]

Sistemas de salud

Lise Lamothe: “La descentralización es clave para resolver los problemas”

En el contexto del convenio de cooperación con la Universidad de Montreal, la directora del departamento de Administración en Salud de la Facultad de Medicina de esa casa brindó en ISALUD una conferencia sobre la experiencia de Quebec y Canadá. [ Pág. 28 ] Graduados en gestión

Guillermo Bourguet: “LA ATENCIÓN DOMICILIARIA ES UN SERVICIO CON ALTA DEMANDA INSATISFECHA”

Médico pediatra, graduado del programa de Especialidad en Economía y Gestión de la Salud de la Universidad ISALUD, es gerente médico de Pediatric Care, servicio de atención médica domiciliaria. [ Pág. 32 ] Graduados en gestión

Guillermo González Prieto: “Para que los programas de salud funcionen es clave la construcción de confianza”

Magíster en Economía y Gestión por ISALUD es subsecretario de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nación y está al frente del Plan Operativo de Reducción de Mortalidad Materno Infantil de Adolescentes. Un desafío que significa revertir una cuenta pendiente con los sectores más vulnerables. [ Pág. 34 ] Entrevista

Sylvia Beales: “Hay que poner en la agenda la problemática del adulto mayor” Llegó a la Argentina y pasó por la Universidad ISALUD para presentar el informe sobre “Envejecimiento en el Siglo XXI: Una Celebración y un Desafío”, que estuvo a su cargo como Jefa de Alianzas Estratégicas de HelpAge International. [ Pág. 36 ]

[ Pág. 28 ]

[ Pág. 36 ]

Trabajos Académicos Secretaría de Ciencia y Técnica

Transferencia y aplicación de los resultados de la investigación en sistemas y servicios de salud en Argentina El caso de las tesis de la maestría de la Universidad ISALUD Por Gastón Beltrán y Lucila Zamboni [ Pág. 10 ] Especialización en Gestión y Economía de la Salud

El acceso a medicamentos de alto costo en Argentina Por Carlos Alberto Díaz [ Pág. 10 ]

Reconocimiento

El Dr. Ginés González García, entre las cien personalidades más destacadas de la Ciencia y la Tecnología de la última década El fundador de la Fundación ISALUD, rector honorario de la Universidad y embajador de Argentina en Chile fue elegido por el premio Konex como personalidad destacada dentro del campo de la salud pública [ Pág. 40 ] Académicas Cursos, convenios, actividades, exposiciones y todas las novedades de la vida académica en ISALUD. [ Pág. 62 ]


[ Profesionalización ]

Enfermería: recurso humano crítico

La escasez de profesionales, la mala distribución geográfica y por nivel de atención y la necesidad de una mayor cualificación constituyen un diagnóstico conocido sobre la enfermería. Tres jefes de área responden sobre el proceso en marcha de profesionalización de la disciplina, en la que se destaca el aporte de ISALUD

8

“Las enfermeras constituyen una fuerza humana y profesional de primer orden, sus competencias están diversificadas y se las encuentra en todas las esferas de actividades relacionadas con la salud. Las enfermeras cuidan, educan, dirigen y también investigan. Su trabajo actual está marcado por la polivalencia, la flexibilidad y la multidisciplinariedad. Se les pide desarrollar un espíritu analítico y tener en cuenta la globalidad. Se les exige competencias técnicas de alto nivel manteniendo el cuidado humanizado. Más allá de la diversidad y el cambio, los cuidados constituyen el motor y el centro, siguen siendo la razón de ser de la profesión”. Francine Saillant, Ph.D. École des Sciences Infirmiéres Université Lava Según la Organización Panamericana de la Salud, el total del personal de enfermería del sector público en Argentina es de 65.806 profesionales. Los licenciados/as en Enfermería representan el 7% (4801); los enfermeros/as el 30% (19.598) y los auxiliares en enfermería el 63% (41.407). Todas las provincias tienen un alto porcentaje de auxiliares de enfermería encontrándose un rango entre 92,53% y 35,2%. Pero de acuerdo con estimaciones de 2008, sólo en el ámbito público, siguen faltando unas 84.200 enfermeras. La escasez de profesionales de enfermería agrava la ya inequitativa distribución de los recursos, que afecta especialmente el primer nivel de atención. Si bien en Argentina en esta última década, se ha dado un

movimiento creciente hacia la calificación del personal de enfermería con mayores grados de formación, este hecho aún resulta insuficiente para dar respuesta a aquella doble escasez de profesionales, tanto en cantidad como en formación. Frente a las transformaciones del contexto mundial, resulta necesaria la formación de enfermeras que impacten en el cuidado integral de la salud de la persona, la familia y la comunidad. Las cifras que se estiman para mejorar este déficit varían de entre 45.000 y 80.000 enfermeros/as. Ante ese panorama, la Universidad ISALUD está comprometida no sólo en formar nuevos licenciados en Enfermería sino también a calificar profesionalmente a la enorme can-


tidad de trabajadores auxiliares de Enfermería que ya trabajan en nuestro país. “Tomamos el reto del compromiso que ha asumido nuestro país en 2007 ante la 27ª Conferencia Sanitaria Panamericana en el cumplimiento de las Metas Regionales en Materia de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015”, señaló la Lic. Gabriela Felippa, directora de la carrera de Enfermería de la Universidad. “Allí es cuando se reconoce -agregó- que el desarrollo exitoso de los recursos humanos para la salud requiere planificación y formulación de políticas que resulten del esfuerzo multisectorial, especialmente de Salud, Educación, Trabajo y Finanzas y que promueva la articulación de actores gubernamentales y no gubernamentales”. Así lo han entendido ISALUD y la Federación de Asociaciones de Trabajadores de la Sanidad Argentina (Fatsa) al impulsar la profesionalización de auxiliares de Enfermería a través de un proyecto federal. Esto está permitiendo la posibilidad de acceder a la educación superior a un gran número auxiliares de Enfermería que vienen desempañándose en el cuidado desde hace muchos años. A la experiencia, le suman herramientas teóricas necesarias para me-

jorar su trabajo y, al egresar, están en condiciones además de seguir progresando en la carrera profesional con un amplio horizonte de oportunidades. “La formación de nuevos licenciados en Enfermería y la profesionalización de auxiliares tiene como principal objetivo dar respuesta a las demandas de este recurso humano en salud, y por sobre todo mejorar el cuidado de las personas, familias y comunidades de nuestro país, entendiendo que las problemáticas de salud que se presentan en la actualidad son cada vez más complejas y requieren por lo tanto de cuidados seguros y profesionalizados”, destacó la Lic. Felippa. El impacto de la profesionalización de la Enfermería empieza a percibirse en los hechos. Así lo confirmaron a ISALUD tres licenciados en Enfermería que lideran áreas específicas y que también señalan los desafíos vigentes. Rita Sampayo, supervisora del Hospital Posadas; Liliana Capul, jefa de departamento de Enfermería del Hospital Privado Modelo; y Rufino Leandro Barrios, jefe del departamento de Enfermería del IMAC responden sobre el presente y el futuro de la profesión.

La Universidad ISALUD está comprometida no sólo en formar nuevos licenciados en Enfermería sino también en calificar profesionalmente a la enorme cantidad de trabajadores auxiliares de Enfermería que ya trabajan en nuestro país.

Opiniones autorizadas

1. ¿En qué área o servicios de atención de la salud se está requiriendo una mayor capacitación del personal de Enfermería? 2. ¿La mayor demanda de enfermeros profesionales ha sido correspondida con mejores condiciones laborales? ¿La demanda es por igual de los sectores públicos y privados? 3. ¿Qué aspecto de la capacitación es el más valorado por los auxiliares de enfermería que se están profesionalizando? 4. ¿Considera usted que la profesionalización de auxiliares de enfermería impacta o se ve reflejada en la mejora del cuidado a los pacientes? 5. ¿Qué aspectos en el ejercicio del rol profesional pueden destacarse como significativos en el proceso del auxiliar de enfermería que se profesionaliza?

Lic. Rita Sampayo, Supervisora del Hospital Posadas 1. El mayor requerimiento está dirigido hacia las áreas críticas y el intensivo, esto se da tanto en el ámbito privado como en el público. Especialidades como la salud mental y la geriatría son campos laborales sin capacitar.

2. Sí, muchos de los egresados han mejorado su condición laboral, algunos, se han incorporado a nuevas empresas u hospitales, otros han mejorado su posicionamiento dentro de la misma institución, y hay un tercer grupo que sigue realizando las

9


mismas tareas en el mismo lugar, y dicen sentirse más seguros y reconocidos dentro del equipo de salud. En cuanto a la demanda, es igual en ambos sectores. 3. Toda la capacitación es bien valorada en todas sus áreas, sin embargo el más destacado es la fundamentación científica de su práctica diaria; se valoran los conocimientos éticos, legales y administrativos, que los colocan en otra posición para solucionar las distintas problemáticas diarias, incluso en la defensa de sus derechos laborales. 4. No es posible tener el conocimiento de cada institución donde trabajan nuestros egresados para lograr informes de los cambios de sus capacidades, pero sí está reflejándose la mejor calidad de cuidados al sujeto de atención.

5. Desde el desarrollo de su autobiografía laboral dentro del espacio de fundamentos de Enfermería los auxiliares nos permiten ver y compartir por ejemplo sus miedos al enfrentarse con la muerte, inseguridades que sufren al trabajar en áreas donde se saben con baches en su saber; el mal trato de profesionales médicos que al no conocer su desempeño, esto causa en ellos, el tener que demostrar sus capacidades y la necesidad de reconocimiento del otro profesional del equipo de salud. Infinitos momentos laborales que fueron significativos en este proceso que afronta el auxiliar en su profesionalización los cuales les permite saberse desempeñando un determinado rol con el que hoy se siente identificado, seguro.

Lic. Luliana Capul, jefa de departamento de Enfermería del Hospital Privado Modelo 1. La capacitación tiene que ser en todas

las áreas y en forma continua. 2. Las condiciones laborales en el ámbito privado sobre todo en el conurbano no se ha modificado con excepción de algunos privados. En el sector público las condiciones sí se modificaron. En ambos sectores la demanda de enfermeros profesionales es por igual.

3. Realizar las prácticas con el respaldo

del conocimiento académico y el poder desarrollar un pensamiento crítico. 4. Sí, impacta y se refleja en el cuidado ya que tiene el respaldo del conocimiento académico. 5. Además del académico, el ético y el ser profesional.

Rufino Leandro Barrios jefe del departamento de Enfermería del Instituto Médico de Alta Complejidad (Imac) 1. Terapia intensiva y oncología. 2. Solo han mejorado condiciones labo-

rales en algunos sanatorios privados. No han mejorado en el conjunto de enfermeros. La única manera de mejorar estas condiciones para todos los trabajadores es a través de la unión y participación gremial. No tengo experiencia en sector público. En el privado ha aumentado. 3. Todos los conocimientos teóricos ya 10

que consideran que los prácticos ya los tienen. Con los nuevos conocimientos manifiestan observar lo que habitualmente ven desde otra perspectiva. 4. Sí, se ve reflejada en la mejora del cuidado, sin lugar a dudas. 5. Es muy significativo el cambio en la conducta. Se posicionan, trabajan y opinan desde un lugar muy diferente al que hacían cuando eran auxiliares.


EMPRESA LIDER EN LA GESTION MEDICO-FARMACEUTICA (DISEASE MANAGEMENT) DE PATOLOGIAS CRONICAS Y PROVISION DE MEDICAMENTOS

• Patología Oncológica • Patologías prevalentes: Diabetes, Hipertensión, Dislipemia

• Enfermedades de baja incidencia y alto costo: Artritis Reumatoidea, Esclerosis Múltiple, Hemofilia, Hepatitis Crónica

Gerenciamiento Médico-Farmacéutico de Patologías Crónicas

Droguería ABC: Av. Juan de Garay 4138 (1256) ABC S.A.: Av. Jujuy 570 (1229) Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel.: (011) 4941-1001 E-mail: abcsa@abcsalud.com.ar Sitio web: www.abcsalud.com.ar

11


[ Profesionalización ]

ALFA FUNDA El proyecto de colaboración de varias universidades de América latina y Europa, financiado por la Comisión Europea, busca reducir las barreras que restringen en la región el acceso a la educación superior del personal auxiliar y técnico de enfermería

12

ENFERMERÍA En 2011 la Universidad ISALUD decidió diseñar un proyecto de intervención que contribuya a reducir las barreras que restringen en América latina el acceso a la educación superior del personal auxiliar y técnico de enfermería. La necesidad de la iniciativa se vinculó con el diagnóstico de problemas y dificultades que los observatorios nacionales de recursos humanos en salud revelaron y publicaron, bajo el objetivo de mejorar la situación del personal de enfermería en distintos países de las Américas, con especial alerta en el déficit de enfermeros profesionales que registran las zonas más desfavorecidas de la región, y la búsqueda de acciones que permitan reducir las barreras que impiden el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. Para eso ISALUD convocó a un grupo de Universidades con vocación para generar dispositivos de cambios en pos de la inclusión social, con el propósito de elaborar y desarrollar una propuesta curricular de profesionalización de auxiliares y formación de técnicos en enfermería que contemple las diversas condiciones de educabilidad de los grupos de estudiantes latinoamericanos y efectivice su inclusión y permanencia en la educación superior. De este modo se presentó el proyecto al programa Alfa III de la Comisión Europea, con la colaboración de la Universidad Cayetano Heredia (Perú), la Universidad Nueva San Salvador (El Salvador), la Universidad Gran Asunción-Unigran (Paraguay), la Universidad Pública de Navarra (España) y la Università degli Studi di Pavia (Italia). En diciembre de 2011 se recibió la feliz no-

ticia: el proyecto Alfa Funda Enfermería se aprobaba y recibía la ayuda financiera de la Comisión Europea para ejecutarse mediante el contrato CRIS 279-078. Tras la definición de las estructuras organizativas al interior de cada institución de educación superior, en junio de 2012 se desarrolló la reunión de lanzamiento y el primer taller de discusión para la elaboración de las bases curriculares en la Ciudad de Buenos Aires, Argentina. En el encuentro se abordó el desafío de la puesta en común de competencias del personal de enfermería, en el contexto de las diferentes legislaciones de cada país. El análisis situacional de la visión y las necesidades de los diversos actores (personal académico, docentes, alumnos, asociaciones de profesionales, autoridades educativas y de salud, entidades gremiales, pacientes y familiares) permitió identificar un conjunto de tensiones: 1) entre el campo laboral y el educativo, 2) entre la definición de las concepciones y los enfoques formativos, 3) entre los dos puntos anteriores y las expectativas de los usuarios últimos: los pacientes y familiares. Durante el trabajo de campo se señaló reiteradamente la existencia de una desarticulación entre el perfil formativo que ofrecen las instituciones educativas de los países participantes y el requerido perfil profesional que responda satisfactoriamente a las necesidades del campo laboral y del sistema de salud. Se presentó como claro ejemplo el reducido espacio otorgado a la atención primaria en las propuestas educativas a pesar que dicha estrategia


se presente como eje vertebrador de las políticas públicas de salud. También se hizo hincapié en las dificultades laborales, económicas, personales y familiares que presentan los auxiliares y técnicos de enfermería para continuar estudios superiores universitarios, las cuales cobran un peso diferente en función de los dispositivos de articulación entre niveles formativos previstos por el sistema educativo de cada país. A partir de este exhaustivo diagnóstico se avanzó en la construcción de una línea de base que, bajo consideración de las necesidades de los diferentes actores en cada contexto nacional, permitiera alcanzar acuerdos sobre los perfiles formativos y profesionales del enfermero o tecnólogo, y las competencias genéricas y específicas asociadas con vista al desarrollo de las bases curriculares regionales. Seguidamente, cada IES participante organizó talleres nacionales para la discusión de estos acuerdos contando para ello con una Guía de orientación para el diseño curricular que contemplaba las lecciones aprendidas y las buenas prácticas que las IES europeas fueron transfiriendo a las instituciones latinoamericanas en relación con los enfoques de alfabetización académica, la reflexión crítica sobre las prácticas, las estrategias de enseñanza centradas en el estudiante y la evaluación de competencias. Esta transferencia para el fortalecimiento de las capacidades institucionales de las IES latinoamericanas se intensificó en el mes de noviembre de 2012, con el desarrollo de las pasantías que los responsables latinoamericanos del diseño curricular cursaron en la Universitá degli Studi di Pavía y en la Universidad Pública de Navarra, donde tuvieron la oportunidad de analizar y evaluar las metodologías, recursos y dispositivos desarrollados por las instituciones a partir de la Declaración de la Sorbona de 1998, con la que se inició un proceso de armonización de los diseños de los Sistemas de Educación Superior que posibilitó la convergencia en el Espacio Europeo de Educación Superior (EEES).

Universidad ISALUD, Argentina Universidad Pública de Navarra (UPNA), España Universitá degli Studi di Pavia (UNIPV), Italia Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), Perú Universidad Nueva San Salvador (UNSSA), El Salvador Universidad Gran Asunción (UNIGRAN), Paraguay Respecto de 2013, en su primer trimestre se presentó el documento Bases para una propuesta curricular. En él se condensan los acuerdos consensuados entre las IES de la región para los trayectos de profesionalización de enfermeros -o formación de técnicos de acuerdo a la normativa legal de cada país. Así, las IES latinoamericanas construirán un diseño curricular propio que responda a las particularidades de su contexto local, pero respetando las definiciones acordadas en las bases comunes. Además, trabajarán en la definición y preparación de un programa de capacitación para docentes que facilite la apropiación de los enfoques abordados por los nuevos modelos curriculares por parte de quienes tendrán a su cargo el desarrollo en el aula de los programas de enseñanza. Lo anterior se encuentra concatenado con un vital reto para el proyecto: la implementación del nuevo curriculum en al menos una de las instituciones de educación superior de América latina durante el 2014.

Frente a las transformaciones del contexto mundial, resulta necesaria la formación de enfermeras que impacten en el cuidado integral de la salud de la persona, la familia y la comunidad.

Más información: www.alfafundaenfermeria.org 13


[ Enseñanza práctica ]

Los simuladores La Universidad ISALUD incorporó recientemente para su laboratorio de Enfermería tres muñecos simuladores: un simulador de Paciente Adulto, uno de Paciente Pediátrico y otro de Paciente Bebé. El objetivo principal de enseñar con simuladores es preparar mejor a los estudiantes para la práctica clínica y aumentar la seguridad de los pacientes atendidos por estudiantes durante las experiencias prácticas hospitalarias. “Hasta el momento los estudiantes aprendían ‘practicando’ con pacientes reales en hospitales, clínicas o sanatorios y ahora realizan simulaciones antes de comenzar con la práctica clínica. Logramos así que los estudiantes desarrollen su confianza y aumenten su nivel de comprensión, razonamiento crítico y resolución de problemas con antelación; como así también logramos la mejora en las habilidades técnicas y procedimentales de los mismos”, explicó la directora de la carrera de Enfermería, Lic. Gabriela Felippa. 14

Nursing Anne-Simulador de paciente Adulto

Diseñado para el entrenamiento, el cuidado y manejo de un amplio rango de maniobras hospitalarias. Además, para el manejo clínico de la mujer, cuidado de heridas y evaluación general del paciente. Cabeza con marcas anatómicas: tráquea, esófago, pulmones simulados y estómago permiten numerosos procedimientos incluyendo colocación de tubos NG y OG, cuidado de la traqueotomía y succión. Auscultación de sonidos cardíacos, pulmonares e intestinales normales y anormales. Brazo para presión sanguínea controlada por el instructor permite palpación y auscultación: regulación de la sistólica y diastólica -gap auscultatoriovolumen variable. Brazo para terapia IV permite canalización venosa, administración de medicamentos, cuidado y manejo del sitio de punción. Práctica de cálculos en dilución y administración mediante sus sitios de inyección intramuscular en deltoides, glúteo, zona ventro-glútea y muslos.

Nursing Baby-Simulador de Paciente Bebé

Para capacitación basada en escenarios para el cuidado y administración de una variedad de pacientes infantiles internados. Incluye auscultación de sonidos, habilidades IV e IO. Evaluación de fontanelas, cateterización urinaria y atención general del paciente pediátrico. Fontanelas normales, protuberantes y hundidas para evaluación y diagnóstico; la cabeza con hitos anatómicos, tráquea y esófago, junto con los pulmones y estómago simulados, permiten la práctica de muchos procedimientos, sondaje NG, OG, cuidado de la tráquea y succión. Permite inyecciones intramusculares en deltoides bilateral y en muslo bilateral. Brazo y pierna para IV articulados permiten la canulación IV, administración de medicamentos y la atención y mantenimiento del sitio. Administración de medicamentos y fluidos a través de infusión intraósea permitida mediante acceso tibial con hitos en la tuberosidad tibial y el maléolo medio. Apertura para tubo de gastrostomía. Sonidos cardíacos, respiratorios e intestinales normales y anormales para auscultación. Genitales intercambiables para la cateterización urinaria con retorno de fluidos, simulación de temperatura rectal y administración de supositorio.

Nursing Kid-Simulador de Paciente Pediátrico

Está diseñado para la capacitación basada en escenarios y habilidades para el cuidado y administración de una variedad de pacientes pediátricos internados. La capacitación incluye auscultación de sonidos, canulación IV, cateterización urinaria y atención general del paciente pediátrico. La cabeza con hitos anatómicos, tráquea y esófago, junto con los pulmones y estómago simulados, permiten la práctica de muchos procedimientos, incluyendo NG, OG, cuidado de la tráquea y succión, e inserción, ajuste y cuidado de tubos endotraquiales. Permite la auscultación y diagnóstico de sonidos cardíacos, respiratorios e intestinales normales y anormales. Son posibles las inyecciones intramusculares en deltoides bilateral, en muslo bilateral y glúteo. El brazo para IV articulado permite la práctica de la canulación IV, administración de medicamentos y la atención y mantenimiento del sitio. Presenta sonidos cardíacos, respiratorios e intestinales normales y anormales para auscultación.


[ Educación ] En el marco de la XXIV colación de grados académicos, el jueves 27 de junio a las 18.30 horas, la Universidad ISALUD despide a su actual Rector, Dr. Carlos Garavelli y le brinda la bienvenida al Dr. Rubén Torres, quien asumirá en ese acto la conducción de la Casa de Altos Estudios. A continuación la palabra del Dr. Torres.

Elegir y formar

líderes

Los profesionales necesitan complementar la tradicional formación reduccionista con experiencias de pensamiento sistémico; los enfoques de estudio de las relaciones de causalidad y efecto son mejores para prepararlos en el diseño de soluciones para efectuar cambios en múltiples escalas de interacción para optimizar los resultados. “Las condiciones climático-ambientales, la calidad de su suelo, la composición étnica o las dotaciones de factores de producción no son explicación suficiente para clasificar a un país en el sentido del desarrollo o del estancamiento, si lo son las instituciones y la calidad de las políticas públicas”. Mancur Olson: La lógica de la acción colectiva. El crecimiento y la declinación de las naciones.

Por Rubén Torres

16

El papel de las instituciones universitarias en la formación de profesionales, en la lógica de sus preguntas de investigación, y aún del rol a desempeñar en las actuales transformaciones se encuentra en pleno debate en la mayoría de los países de la región de las Américas. El término “universidad” deriva de una expresión latina que significa “comunidad de profesores y académicos”; y esas comunidades eran en el medioevo, corporaciones dotadas de privilegios “gremiales”, que recibían por los príncipes, prelados, o las ciudades en los que se encontraban. Y muchas veces, su comportamiento respecto del resto de la sociedad, y en las decisiones de sus objetivos, pareciera evocar ese origen, pretendiendo ocultarlo detrás de ideas centrales para la definición de la institución universidad, que no están en discusión, como la noción de libertad académica, etc. Históricamente, aquella universidad fue un producto

típico de la Europa medieval y sus condiciones sociales, religiosas y políticas. Pero el siglo XX ha sido pródigo en acontecimientos sociales trascendentes; en un muy breve período de tiempo (que va desde la caída del Muro de Berlín al derrumbamiento de la Torres Gemelas de Nueva York) han ocurrido cambios sin precedentes, entre los que se destaca la llamada globalización, entendida como la progresiva reducción de algunos obstáculos a la circulación de algunos productos y servicios, entre algunos países. A su vez, esa globalización es reflejo de dos grandes cambios: el tecnológico (revolución de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC) y la disminución de las intervenciones públicas que la desregulación comporta. La globalización se ha convertido en el signo de nuestro tiempo, y en ese marco, los gobiernos deben competir con otros estados en el ámbito internacional, ya que los recursos productivos tienen movilidad y cierta capacidad de decidir dónde instalarse. Los países se enfrentan entonces a dos escenarios: participar de ella, o aislarse, y en este último caso, dejan de atraer recursos externos (inversiones, tecnología). La globalización, y las manifestaciones ciudadanas, también pusieron en evidencia el retraso de los gobiernos ante algunos cambios que sacudían


al mundo: por un lado la sociedad civil se muestra cada vez más activa y participativa (acentuado esto porque las nuevas tecnologías de la información facilitan su comunicación y dotan a los ciudadanos de nuevas herramientas para el conocimiento y la exigencia de sus derechos) y por otra parte el sector privado reclama ser tomado en cuenta en las decisiones del gobierno con intervención en aspectos tan importantes como las regulaciones del mercado (donde esperaban realmente que aquel no interviniera). Los gobiernos, sobre todo de países desarrollados, comenzaron a percibir que los ciudadanos estaban exigiendo cambios y que sus estructuras no les permitían reaccionar adecuadamente y que su imagen ante ellos era de ineficacia, lo que impactaba negativamente en su credibilidad. Por ello es necesario tomar conciencia de que es imprescindible contar con estrategias en una medida sin precedentes en la historia de la civilización, y en eso consiste asumir la dimensión global del Estado, cuyos rasgos dominantes son: eficacia, eficiencia, transparencia y transnacionalidad; y la universidad debe afrontar ese desafío, para el cual no hay otro escenario propicio para emprender reformas de esta envergadura que no sea la democracia, en la que se pueden dirimir públicamente las propuestas, procesar las diferencias y encontrar los posibles acuerdos nacionales. Así, para lograr tener un buen gobierno los países deben transformar al Sector Público, innovarlo, reinventarlo, y la universidad debe acompañar esta innovación, buscando impactar hacia el interior de los gobiernos para hacerlos más eficientes, ágiles, honestos, transparentes y competitivos, pero también impactar al exterior en la sociedad al obtener mayores y mejores beneficios al recibir respuestas de manera más expedita y mucho menos burocratizada, y en el propio sector privado mejorando sus capacidades de integración a la idea de construcción de una comunidad más equitativa y solidaria. Entonces, el papel, la lógica y el rol, que de las universidades, que mencionábamos al principio, están (entre otras cosas) muchas veces impuestas por exigencias de un cierto tipo de profesionalización del servicio público, en función de las necesarias reformas de los estados. El modelo económico imperante durante las últimas décadas creyó que la consolidación de la

La globalización se ha convertido en el signo de nuestro tiempo, y en ese marco, los gobiernos deben competir con otros estados en el ámbito internacional, ya que los recursos productivos tienen movilidad y cierta capacidad de decidir dónde instalarse.

democracia y la modernización de la política eran problemas secundarios frente a las exigencias de la estabilización económica. Pero las reformas modernizadoras en las instituciones (públicas y privadas) tienen menos que ver con procedimientos y, mucho más, con la lógica de los resultados, con los propósitos y objetivos de las políticas, tienen que ver menos con los organigramas institucionales y más con los recursos humanos. El propio funcionariado ha tomado conciencia de que lo aprendido ayer no le sirve el día de mañana, que requiere una capacidad de alerta y disposición al aprendizaje permanente (el mismo a que se ven exigidos los trabajadores en el sector privado de cada país). Pero, aun, no se ha enraizado tan fuertemente, la disposición subjetiva, psicológica, a ese cambio. Sin embargo, hay que dejar en claro que no se puede establecer una separación radical entre la técnica por un lado y la política por el otro: la complejización de las actividades del Estado, obliga a los políticos a plantear sus estrategias en función de componentes técnicos, a la vez que los profesionales y los técnicos necesitan ajustar su actuación en términos políticos, en función de las prioridades escogidas en un régimen democrático. Ello requiere un delicado equilibrio en la estabilidad de los policy-makers, disminuyendo 17


criterios clientelísticos en su elección, aunque sin aislarlos de la sociedad y de su control, pues la profesionalización no exime de la corrupción. La condición de viabilidad de las reformas es contar con bases de acuerdo político, pues ellas ponen en tensión concepciones ideológicas contrapuestas, así como lesionan intereses corporativos, y la construcción de esa viabilidad, requiere de ese equilibrio, al cual la educación universitaria debiera contribuir, aunque lamentablemente, no siempre lo hace. Un magnífico físico inglés, Eddington, sostuvo lo siguiente: “Todo físico sabe que su mujer no es más que un conjunto de átomos y células. Ahora bien, si la tratara así, la perdería”, intentó explicar de esta forma, que el conocimiento especializado, cuando no está inscripto en una visión integral, forma sujetos enajenados. Y un sujeto está enajenado cuando reduce las dimensiones de la realidad a lo que un microscopio le dicta en un laboratorio. Los profesionales necesitan complementar la tradicional formación reduccionista con experiencias de pensamiento sistémico; los enfoques de estudio de las relaciones de causalidad y efecto, son mejores para prepararlos en el diseño de soluciones para efectuar cambios en múltiples escalas de interacción para optimizar los resultados. Los estudiantes deben tener un sentido de la clave de los conductores en una población, y las habilidades de liderazgo para movilizarse en torno a los Para lograr puntos de apalancamiento en el sistema a través tener un buen de aumentar la práctica del equipo interdiscipligobierno los nario y el aprendizaje social, la movilización e incipaíses deben dencia política, independientemente de su área de transformar al especialización. Mientras que en el pasado la enSector Público, señanza y el aprendizaje estaban centrados prininnovarlo, cipalmente en lo técnico, hoy es necesario incluir reinventarlo, y disciplinas como la organización, gestión, ciencias la universidad sociales, análisis y sistemas institucionales, etc. en debe acompañar sus planes de estudios. La educación de los profeesta innovación sionales para aplicar el pensamiento sistémico rebuscando quiere no sólo cambios en el contenido curricular, impactar hacia sino también una necesidad de basar la enseñanza el interior de y el aprendizaje dentro de la realidad de una forlos gobiernos ma continua. para hacerlos Los hacedores de políticas, a su vez, a menudo se más eficientes, acercan a los problemas desde una perspectiva ágiles, honestos, mecanicista, en el supuesto de que la aplicación transparentes y de una particular política dará lugar a un cambio competitivos. predecible en el comportamiento de los actores 18

locales (por ejemplo, proveedores, profesionales y ciudadanos), haciendo caso omiso de las interacciones entre ellos. Esta línea de pensamiento conduce cada vez más a incentivos y regulaciones detalladas de arriba hacia abajo, un llamado “comando y control”, de acercarse a la política. Frente a las propuestas de desaparición del Estado, debiera reivindicarse su presencia insustituible hoy más que nunca, porque también son mayores que nunca los desequilibrios y las desigualdades provocadas por un sistema económico mucho más orientado hacia la eficiencia que hacia la equidad; capaz de producir innumerables objetos de consumo, pero de crear pocos puestos de trabajo, de prestar nuevos servicios, pero no de asegurar su llegada a todos, ni tampoco la cohesión social. Por eso la intervención es necesaria, aunque no suficiente; a su vez es necesaria otra intervención: la de una administración pública que demuestre haber aprendido las lecciones de la experiencia, no sólo porque deje de ser un freno burocrático para convertirse en un motor de iniciativas, sino porque ciña la calidad de su actuación al modo particular y a la fase concreta del proceso económico que exija el nivel de desarrollo de las fuerzas productivas, en cada situación histórica, geográfica, etc. Esa innovación gubernamental significa someter las instituciones estatales a una mayor competencia a fin de aumentar su eficiencia, mejorar el desempeño de las instituciones del Estado, y hacerlo más sensible a las necesidades de la gente, acercarlo más a la gente por medio de una mayor participación y descentralización, una reconsideración y reevaluación de los programas gubernamentales y sus presupuestos, una estimulación de la educación de calidad y la capacitación a todos los niveles, una mejora de procesos y sistemas y simplificación de trámites, con cambios en las regulaciones para hacerlas más accesibles y comprensibles, y transparencia y rendición de cuentas. Es entonces clave allí, el papel de la universidad, logrando una correcta traslación (traducción del conocimiento) de los resultados de la investigación al terreno de la realidad. Ya que todas las naciones son productoras de investigación, así como consumidores de la misma; la creatividad y las habilidades de los investigadores deben ser utilizadas para fortalecer las investigaciones no sólo en los centros académicos, sino también en los programas de gobierno, junto a la oferta y la demanda de


bienes y servicios. Por tanto, un primer grupo de preguntas para esos investigadores es cómo elegir los bienes y servicios que se necesitan; la forma de mejorar la cobertura y la protección financiera, y por lo tanto la forma de proteger y mejorar el bienestar de los ciudadanos. Estas preguntas arrojan una amplia gama de temas de investigación. Se necesita investigación para averiguar cómo mejorar la cobertura de las intervenciones existentes y la forma de seleccionar e introducir nuevas; y se necesita investigación para investigar la forma de mejorar los procedimientos, dentro y fuera del sector estatal. El segundo grupo de preguntas son cómo medir el progreso en cada intervención para cada población, en términos de los servicios que necesitan y los indicadores y los datos que miden la cobertura de estos servicios. La respuesta a este grupo de preguntas es una medida de la brecha entre la cobertura actual y la realmente necesaria. El desafío para la investigación es llenar ese vacío. Admitidos los logros alcanzados en términos de inclusión educativa, el debate hoy debe volverse hacia el mejoramiento de la calidad de la enseñanza, y

la discusión anterior esta en el centro de la misma. Más de lo mismo (formación reduccionista) no nos ayudará a adaptarnos a un mundo cada vez más competitivo, donde nuestros estudiantes buscan empleo juntos con otros en China, India y el resto de América latina. El capital humano tampoco tiene fronteras; empresas, gobiernos y organizaciones sociales buscan sus mejores empleados mirando el mundo como base, sin límites geográficos. Debiera recordarse que la palabra autoridad (auctoritas) viene de augere que significa “promocionar”, “hacer progresar”, y la actividad de quien conduce o ejerce esa autoridad, se dirige a promover, hacer progresar, e innovar, en un ámbito adecuado el despliegue de las potencialidades humanas, tanto profesionales como culturales. La autoridad, que se me ha conferido, en el honor de la rectoría, deberá apuntar a lograr ese efecto en la sociedad, a través de nuestra Universidad. Espero estar a la altura del honor conferido, y lograr con el concurso de todos los trabajadores, docentes o no de ella, dar respuesta a esa sociedad, cuyo deber es elegir los mejores líderes; el nuestro es formarlos.

Mientras que en el pasado la enseñanza y el aprendizaje estaban centrados principalmente en lo técnico, hoy es necesario incluir disciplinas como la organización, gestión, ciencias sociales, análisis y sistemas institucionales, etc. en sus planes de estudios.

Su Salud en las Mejores Manos

Avda. Independencia 2852 Ciudad Autónoma de Buenos Aires Call Center 0800-333-3313 19


[ Seguridad social ]

Ramiro González Jaramillo: El presidente del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) y próximo ministro de Industrias y Producción de Ecuador, fue distinguido como doctor honoris causa por la Universidad ISALUD. En esta entrevista describe el funcionamiento del banco que administra los fondos de los afiliados y financia el crecimiento del país.

“Debemos ir hacia una economía del buen vivir”

“El ser humano siempre debe estar por encima del capital e ir hacia una economía del buen vivir”. Lo dijo así, con todas las letras y marcando el pulso que iba a tener esta entrevista con la Revista. Como no podía ser de otra manera siendo un hombre nacido en un pequeño pueblo, Celica, de 20.000 habitantes y ubicado al sur de la provincia de Loja, en Ecuador, y que perteneció a una época donde la gente humilde traía su marca en el orillo. “Nació varoncito”, les dijo 20

la partera a doña Julia y don Gregorio, sus padres, que criaron a nueve hijos bajo ese mismo techo. Una familia que se compone además de 117 primos hermanos, 27 sobrinos y 28 sobrinos nietos. “En un vuelo de los que acostumbraba a realizar el presidente Rafael Correa con su gabinete, de visita a los pueblos del país, y al que fui invitado, mientras estábamos sobrevolando la Amazonia ecuatoriana me propuso que me hiciera cargo de

la seguridad social de Ecuador. Creo que lo hizo a propósito, con premeditación, porque si lo hacía sobre tierra firme en ese mismo momento me habría escapado para no aceptar dicho cargo. Con el avión presidencial a miles de pies de altura no tuve más remedio que decir que sí”, recordaba con humor y reconocimiento Ramiro González Jaramillo, para quien había sido su competidor en las elecciones presidenciales. Escuchaban atentas su esposa Carmen,


sus hijos, el embajador de Ecuador en la Argentina, Wellington Sandoval Córdova, quienes compartieron con las autoridades de la Universidad, entre ellos el rector Carlos Garavelli y el vicerrector, Eugenio Zanarini, el acto en el que se lo distinguió como doctor honoris causa de ISALUD.

–¿Una revolución familiar que marcó también su gestión al frente del IESS? –Me ha tocado estar al frente como titular del IESS durante cinco años, todo un récord de permanencia y hemos hecho una verdadera revolución en la salud, transformando un instituto que enfrentaba la paradoja de no tener afiliados porque no brindaba atención, y tuvimos que romper esa mala estrategia para que el afiliado volviera a tener confianza, recuperara esa credibilidad que se había perdido. Ahora tenemos una institución pujante, de prestigio y estamos muy contentos con lo que se ha hecho, hemos creado un banco para manejar los fondos de la seguridad social ecuatoriana del cual soy su presidente fundador y nuestros afiliados pueden ver los balances del BIESS en la página web, mes a mes. Hoy, la gente misma es la que le exige a su empleador ser afiliada a la seguridad social. Actualmente el 40% de los fondos previsionales están en manos de nuestros afiliados y jubilados, en forma de créditos hipotecarios, prendarios, y con los restantes financiamos el crecimiento y el desarrollo económico del país, cofinanciamos la extracción de petróleo, construimos centrales hidroeléctricas, proyectos inmobiliarios y tenemos acciones en 84 de las más grandes y sólidas empresas del país, diversificando de esta forma la cartera para dar mayor seguridad al manejo de los fondos. En apenas 30 meses, el BIESS es el banco con la ma-

Ramiro González Jaramillo (centro) recibe el título de doctor honoris causa por Universidad ISALUD de manos del rector Carlos Garavelli, a su izquierda, Eugenio Zanarini, vicerrector.

yor calificación del sistema financiero y tiene en su haber el 72% del total de la cartera hipotecaria del país.

–¿De qué manera empezaron a dar vuelta la página? –Cuando nosotros llegamos sólo el 24% de la población estaba bajo la cobertura de la seguridad social, hoy ya llegamos a un 55% de cobertura de la población. Antes los servicios eran de pésima calidad, los hospitales estaban vetustos y pasaron dos décadas sin obras. Desde nuestra gestión se construyeron 27 hospitales, se refaccionaron los que había, pero sobre todo se hizo una fuerte inversión tecnológica en equipamiento médico, convirtiendo a los hospitales de la seguridad social ecuatorianos en los mejores del país, y como la demanda seguía creciendo como producto de esta confianza renovada firmamos un convenio con las clínicas privadas. Así que ahora tenemos 770 clínicas, hospitales, consultorios, laboratorios que están al servicio de la seguridad social. Es decir, si nosotros no tenemos cupo remitimos al sector privado para que sean atendidos y eso nos ha dado una mayor solvencia. Si cuando llegamos se daban unas 270.000 citas al mes, ahora llegamos a 1.300.000, es evidente que hubo un cambio cuantitativo y cualitativo muy importante.

–¿Cuántos afiliados tienen ahora? –De 1.550.000 afiliados que teníamos hace cinco años, ahora tenemos 2.650.000, y con la diferencia de que antes sólo se le daba atención de salud al titular y al hijo hasta su primer año de vida, en cambio ahora se le da hasta los 18 años y a la mujer pagando un mínimo adicional. Además, antes el sistema era cruel porque te hacían renunciar y recién después de los doce meses o más te daban la primera pensión, así el jubilado se pasaba casi un año sin remuneración, en cambio ahora en 2 horas uno realiza el trámite por Internet y en 48 horas se le están depositando sus recursos, y al mes siguiente la persona ya está en la nómina de pago de la seguridad social. No hay ese tiempo muerto que se tenía antes. Pero la salud siempre es un servicio deficitario, por lo que tenemos que seguir en este camino de ir integrando más médicos, más especialistas, haciendo obras y mejorando la tecnología existente. Hemos logrado por primera vez democratizar la salud en Ecuador, ahora encontramos en los pasillos de los hospitales y centros de atención de la salud a ex presidentes, al actual presidente, a ministros y empresarios pero también al campesino en las mismas clínicas, es decir lo que viví cuando nací, en mi pueblo, ya nunca más se 21


repetirá en el Ecuador. Las madres y los niños tienen una atención privilegiada en nuestros hospitales.

–¿Cuál fue la clave para revertir la situación crítica? –La decisión política del presidente Rafael Correa para dar un apoyo fundamental al programa y también porque tenemos la plena conciencia de que el ser humano siempre debe estar por encima del capital e ir hacia una economía del buen vivir, como la llamamos nosotros en el Ecuador. En América latina se está dando un revivir de los sistemas de pensiones adaptándolos a las nuevas necesidades, yendo a la universalidad de la seguridad social, que estaba vetado. Hoy en nuestro país en la Constitución reza que vamos hacia la universalidad de la seguridad social, hemos hecho un plebiscito para penalizar al empleador que no afilie a su trabajador, que hasta puede ser condenado a seis meses de prisión. Eso ha hecho que la gente ya no discuta si es obligatorio afiliarse sino que piense cómo deber hacerlo y para ello les estamos brindando las comodidades para quienes no lo hicieron en el pasado hoy lo puedan hacer sin problemas. El crecimiento en las atenciones fue permanente, hemos privilegiado un mayor porcentaje a las pensiones mínimas, que hoy es igual al salario básico de cada año y la máxima llega a 1770 dólares, con una pensión promedio de 530 dólares al mes, convirtiéndose en una de las más altas de la región Andina

–¿Qué objetivos cumple el Consejo Andino de Seguridad Social qué usted preside? –En el área Andina hemos avanzado en lo que yo denominé en la última reunión que presidí en Lima, “Área amigable de circulación de la fuerza laboral”, que consiste en la presta22

ción de salud en el desplazamiento de nuestros trabajadores. Hoy en día la movilidad laboral es grande y en la dinámica del mundo nosotros somos países exportadores de mano de obra, tenemos muchos migrantes y por esa razón hemos firmado acuerdos bilaterales con Venezuela, Colombia, Perú, Chile, Uruguay, estamos celebrando también acuerdos con Argentina y España. El convenio Iberoamericano que ya está en funcionamiento es algo venturoso para la región, de tal forma que esa zona amigable pronto será una realidad que les permitirá a los trabajadores allí en donde realicen su actividad ir acumulando sus meses de aportación y jubilarse en el país que deseen. Con España este acuerdo bilateral nos está ayudando mucho porque los ecuatorianos que regresan ya lo hacen con sus aportaciones. Son

“Hemos logrado por primera vez democratizar la salud en Ecuador, ahora encontramos en los pasillos de los hospitales y centros de atención de la salud a ex presidentes, al actual presidente, a ministros y empresarios pero también al campesino en las mismas clínicas”

7000 casos de los que han regresado, y es un acuerdo recíproco porque también en Ecuador tenemos muchos técnicos españoles trabajando fuera de su país debido a la crisis europea y que recibirán los mismos beneficios.

–¿Se han pensado en medidas contracíclicas que puedan proteger al sistema de las presiones que hoy, por ejemplo, aquejan a los países europeos? –La idea de darle sustentabilidad a la seguridad social. Cuando yo estudiaba economía el índice de crecimiento de la población era del 3%, pero ahora está en 1,7%, eso significa que la pirámide se está achicando en la base y aumentando en el vértice, de manera tal que ya estamos haciendo una reforma de la ley de la seguridad social que nos permita hacer los correctivos necesarios para que el déficit actual y futuro no aumente. Aún tenemos al sector rural con una alta informalidad y mucha rotación de mano de obra. Ya les dimos las facilidades del caso, como también lo hemos hecho con el sector transportista, con el de los taxistas, que se están concientizando bastante pero todavía falta, lo mismo las empleadas domésticas que antes era casi un sector muy informal. Nosotros fuimos a los barrios de ingresos medios, medios altos, donde se prestan este tipo de servicios y los hicimos con carpas del Ministerio de Relaciones Laborales, del IESS, departamento por departamento, casa por casa, y hoy tenemos 65.000 empleadas domésticas afiliadas. Se rompió ese temor de que aumentaría el desempleo en el sector, cuando lo que en realidad se obtiene es un beneficio conjunto. La informalidad es una pelea todavía en disputa y si podemos incorporar un millón más de afiliados en el país, sin duda le podremos dar más sostenibilidad al sistema.


[ Nutrición ]

El fascinante circuito cerebral de la obesidad Aunque estamos diseñados ancestralmente para obtener más de todo aquello que nos causa placer, como la comida, es posible cambiar gracias a la neuroplasticidad: capacidad natural del cerebro para crear nuevas conexiones y circuitos neuronales, a cualquier edad.

Por Alberto Cormillot Cada uno de nosotros nace con un peso que el cuerpo está fisio-

lógicamente programado para alcan-

zar y luego defender, conocido como set point –en castellano puede llamarse “punto de regulación”–, que actúa como un termostato pero del

peso: por eso se llama adipostato. Es como una central que se encarga de

regular la adiposidad que cada uno puede llegar a tener y mantener.

El control de esta central está en el ce-

rebro y no se encuentra fijado en un punto determinado. Por el contrario,

el peso que marca el adipostato es el resultado de la coordinación de seña-

les que interactúan entre cerebro, el

estómago, los intestinos, el hígado, los músculos y la grasa.

Entre las sustancias que intervienen en este proceso se encuentran:

La grelina: segregada por el estómago,

estimula el apetito. Su concentración

aumenta antes de comer y disminuye una vez que se está satisfecho. Por

eso, cuando se hace dieta, el organismo “siente” la falta de alimentos y responde incrementando la produc-

ción de grelina y, con ella, aumentando la sensación de hambre.

La leptina: segregada por el tejido

adiposo, avisa al cerebro cuando la cantidad de grasa que hay almace-

nada es la correcta: 25% en la mujer y 18-20% en el hombre. La cantidad

de leptina que se produce es depen-

diente del volumen: a más grasa,

Neuroplasticidad ■■ Crear de manera intencional los resultados deseados mediante la repetición. ■■ Para modificar los hábitos se requiere perseverancia. ■■ La repetición consciente y perseverante de los hábitos saludables es la clave para crear una fuerte conexión neurológica nueva que me permita mantener un peso corporal sano para siempre. 24


Esta exclusiva comunicación neuronal es igual para todos los seres humanos. Sin embargo, la organización en redes o patrones es la responsable de la conducta individual y la que da, a cada individuo, la particularidad que lo caracteriza. Debido a esto podemos decir que en

las personas con sobrepeso u obesidad, este perfecto sistema del adipostato está alterado, pero no roto.

Es decir: tiene un punto de equilibrio más leptina; y viceversa. Esta sus-

des de energía, equilibrio que se co-

bro denominada núcleo arqueado

Sin embargo, en los últimos cien años,

tancia llega a una zona en el cere-

que regula la producción de NPY (neuropéptido Y), encargado de aumentar el apetito y reducir el gasto

energético. En condiciones norma-

les, cuando aumenta la grasa en el cuerpo se segrega más leptina, lo que frena la tendencia a comer más

y hace que no siga aumentando la

noce con el nombre de homeostasis.

y mucho más en las últimas seis décadas, el aumento en el consumo de azúcares y harinas, grasas y sal, ha

producido una alteración del sistema produciendo dos efectos:

1. Aumento del apetito y, por consi-

rarios a nuestras comidas, de modo que respondemos a dos mandatos:

mento de la cantidad de grasa, el adipostato no “escucha” la señal,

cree que hay poca grasa y manda

más NPY para comer más y bajar el gasto energético.

uno biológico y otro cultural, que se

Es decir: el hipotálamo no recibe

sotros con el paso de los años. Como

poca grasa y, a través del NPY, au-

va construyendo en cada uno de noresultado, el sistema equilibra nues-

tras ingestas con nuestras necesida-

comiendo lo mismo. El adipostato tratará de mantener ese peso hasta el

próximo engorde o de por vida, es decir, el cuerpo hará todo lo posible por mantenerse gordo.

el cerebro era un órgano estático, y

de esta sustancia debido al incre-

hecho que le fuéramos poniendo ho-

continúan engordando aunque sigan

de haber una segregación mayor

Estos circuitos nos llevan a comer fisiológicas. Pero la civilización ha

un peso máximo y, al alcanzarlo, no

y de leptina.

2. Una resistencia a la leptina: a pesar

para satisfacer nuestras necesidades

el cual las personas comen y llegan a

Cerebro: la central del cambio

guiente, de la cantidad de grasas

cantidad de grasa, o incluso hace que disminuya.

diferente conocido como alostasis por

bien la señal, interpreta que hay menta el apetito y disminuye el gasto metabólico.

Durante mucho tiempo se pensó que que muchas de sus características heredadas eran inamovibles.

Sin embargo, la neurociencia ha descubierto que todos tenemos la posibilidad de hacer cambios en los circuitos cerebrales y, a fuerza de re-

petición y perseverancia, podemos armar nuevos circuitos que reemplacen a los anteriores.

Estos circuitos están conformados por conexiones neuronales, por lo 25


que las protagonistas de esta ma-

Aunque estamos diseñados ances-

para estar dispuestos, en todo mo-

componente fundamental del siste-

aquello que nos causa placer, como

La neuroplasticidad positiva es la

ravilla biológica son las neuronas,

ma nervioso cuya compleja red de estructuras (que incluye al cerebro,

la médula espinal y los nervios) controla y coordina todas las funciones corporales.

Las neuronas se comunican entre sí

tralmente para obtener más de todo la comida, es posible cambiar gracias a la neuroplasticidad: capacidad natural del cerebro para crear nuevas

conexiones y circuitos neuronales, a cualquier edad.

to. De hecho existe un espacio entre

Neuroplasticidad negativa y positiva

mide cerca de una millonésima de

puede ser negativa o positiva. Am-

sin la necesidad de entrar en contacellas conocido como sinapsis, que centímetro de ancho, por lo que se

conectan enviándose mensajes mediante señales o impulsos electroquímicos.

El impulso nervioso que produce un pensamiento viaja por la neurona hasta las protuberancias dendríticas (sus terminales en) donde se en-

cuentra con minúsculas “bolsitas” que almacenan neurotransmisores.

Estos mensajeros químicos pasan

Ahora bien, esta neuroplasticidad bas conviven en cada persona.

La neuroplasticidad negativa es la

que delineó cada una de las conductas que llevan a una persona a per-

petuar su obesidad en el tiempo, es decir, la que favoreció la adaptación

negativa a la gordura. Por eso los obesos llegan a tener molestias en

todas las áreas de la vida, aunque no necesariamente las suficientes como

química de cada impulso nervioso tiene una frecuencia específica que

hace que se liberen ciertos neurotransmisores, y no otros.

Al liberarse estos mensajeros químicos se genera un efecto en cascada y el cuerpo se siente cómo la mente lo

indicó a través del pensamiento en una fracción tan diminuta de tiempo que ni siquiera es posible notarlo. 26

Al hacerlo, la brillante red de tejido

neurológico que conforma el cerebro

dispara nuevas combinaciones y secuencias.

El trabajo del obeso que decide recuperarse

consiste

en

desarmar

aquellos circuitos que hicieron que

su obesidad se cristalice en gordura más allá de su tendencia genética, de

su adipostato alterado y del medio ambiente obesogénico que lo rodea, y armar nuevos circuitos sanos que respondan efectivamente a su objetivo de mantener un peso saludable.

La tarea estará completa siempre

tiva, conviven.

Es decir: nuestros pensamientos son

cuerpo porque la actividad electro

propósito, el foco de la atención.

roplasticidades, la negativa y la posi-

se concrete.

samiento o sensación de nuestro

lugar, cambiar concientemente, a

volver a activarse ya que ambas neu-

sada por el pensamiento finalmente

transmisor correspondiente al pen-

neuronales es preciso, en primer

momento en que se distraiga para

que la función originalmente impul-

Cada pensamiento libera un neuro-

Para construir nuevas conexiones

en su cabeza al acecho, esperando el

y hacia otras partes del cuerpo para

cómo nos sentimos corporalmente.

neuronales para alcanzar las metas.

porque los circuitos antiguos estarán

sináptico a otras células nerviosas

a diario y de esa forma determinan

capacidad de crear nuevos circuitos

que mantenga la guardia en alto,

la información a través del espacio

los que crean esa química cerebral

mento, a cambiar.

■■ Una pequeñísima porción de tejido nervioso cerebral del tamaño de un grano de arena contiene cerca de 100.000 neuronas; y el cerebro entero contiene unos 100.000 millones de neuronas. ■■ Cada una de ellas tiene de 10 a 15 mil conexiones que conforman un circuito. ■■ Cuando voluntariamente hacemos algo novedoso, distinto y lo repetimos, armamos un nuevo circuito.

Debido a esto, los programas de

alimentación y movimiento deben estar acompañados por la construcción progresiva de reemplazo

de esquemas mentales, lo cual requiere de gran parte de la atención

conciente del obeso para combatir a

las respuestas automáticas arraiga-

das gracias a los años de repetición;

en definitiva: a su neuroplasticidad negativa.

Al enseñar al cerebro respuestas distintas, creativas y novedosas para las situaciones difíciles más frecuentes,

las neuronas empezarán a conectarse entre sí creando un circuito neuronal positivo y cada vez más fuerte.


Quizá se pregunta por qué, si es

lo familiar. Eso muestra qué fuertes

Las grasas, las harinas y los azúcares activan los centros de búsqueda y de recompensa de modo que, cuando no se recibe el refuerzo (comida), éste se desea y se busca. La buena noticia es que, aunque estamos diseñados biológicamente para que el organismo nos pida comida, es posible enfrentar esta demanda con la neuroplasticidad positiva. En quien toma la decisión de adelgazar, la repetición de conductas saludables permite compensar y tener a raya a las fuerzas biológicas que impulsan a comer de más.

tienen a la obesidad, escondidos en

El cuerpo lo incita, “le pide”, y el

camente, detrás de la comodidad de

Responde al “parloteo” interno y

tan maravillosa la neuroplasticidad positiva, no cambiamos en todos los aspectos posibles. La respuesta es simple: además de ser difícil, la

persona que no cambia en realidad elige –muchas veces sin darse cuen-

ta– permanecer en las mismas cir-

cunstancias porque se convierte en una adicta o dependiente del estado emocional que éstas generan y a los neuroquímicos que provocan ese estado de ser.

Otra razón por la que las personas no cambian es porque suele ser más

fácil y cómodo seguir en lo conocido, son los circuitos cerebrales que soslo que cada persona es neuroquímidejarse tentar en lugar de poner en práctica una alternativa diferente.

obeso le da. Punto final al conflicto. actúa en consecuencia, regresa a un estado más confortable que aquel

que se presentaría si se levantara,

cambiara de canal, optara por salir a caminar o, si tiene hambre, por comerse una fruta y listo.

Cambiar es incómodo, pero posible. Para lograrlo, la persona con sobre-

peso deberá reconocer sus conductas más arraigadas, antiguas, y formalmente decidirse a reemplazarlas por

esquemas nuevos. Su cerebro está dotado para absorber nueva información y luego almacenarla como una rutina, perseverancia mediante.

Ésta es la esencia del cambio de hábitos: ensayar respuestas innovadoras que a fuerza de la repetición volunta-

ria y conciente, después de un tiempo variable pasarán a ser respuestas naturales, nuevas, creativas.

Es construir, con paciencia, un nuevo circuito cerebral que, en vez de per-

petuar la obesidad, sirva para vivir más y mejor.

27


[ Sistemas de salud ]

Lise Lamothe: “La descentralización es clave para resolver los problemas” En el contexto del convenio de cooperación con la Universidad de Montreal, la directora del departamento de Administración en Salud de la Facultad de Medicina de esa casa brindó en ISALUD una conferencia sobre la experiencia de Quebec y Canadá. Al mirar a Estados Unidos y Canadá, bien puede decirse que en relación a sus sistemas de salud son vecinos bien distintos. Mientras en el primero de esos países se logró sancionar –tras un siglo de debate– una reforma sanitaria que permitiría a unos 32 millones de estadounidenses sin cobertura acceder a un seguro médico; el segundo, cuyo sistema se asienta en los principios de universalidad, transferibilidad, integralidad y accesibilidad, los nuevos desafíos tienen que ver con la inmigración, el aumento de la tasa de natalidad y la falta de profesionales de salud en las diez provincias y tres territorios, que legislan, elaboran y prestan sus servicios de manera autónoma. Lise Lamothe es doctora en Teorías Organizacionales, con especialización en gestión estratégica de servicios de salud (McGill University); es MBA en Sistemas de Información y Diplomada en Farmacia Hospitalaria. Además, cuenta con una destacada experiencia profesional en el consejo ejecutivo de la Junta de Directores del Hospital del Sagrado Corazón de Montreal desde 2005. Así como también ha tenido una im28

portante participación en comités ministeriales de revisión de medicamentos y accesibilidad a ellos, a su modesto entender “la descentralización es clave y vista como una manera de resolver estos problemas en los sistemas de salud, aunque llevar adelante una serie de cambios siempre resulte una tarea compleja”.

-¿Por qué es tan importante la descentralización? -Los sistemas de salud en prácticamente todos los países del mundo encuentran presiones de tipo demográficas, sanitarias, económicas y en cada uno de ellos se  desarrollan soluciones diferentes. Es interesante poder identificar cuáles son los temas que pueden ser comunes entre los países y uno de los que abordo en mis exposiciones es el de la descentralización. ¿Descentralización por qué? Porque ayuda a lograr eficacia técnica con menos burocracia y mayor conciencia de los costos a nivel local; permite aumentar la eficiencia distributiva con una mejor adecuación a las necesidades de la población; otorga mayor poder a los gobiernos locales; aumenta la innovación en la producción de los servicios (con experimentación y adaptación a lo local); genera   compromiso, responsabilidad y mejor participación de la población. En Quebec, la descentralización fue el punto clave de las transformaciones desde que se creó el sistema en 1971, y a partir de allí las provincias comenzaron a tener un gran poder administrativo para organizar los servicios.


-¿En qué consiste esa mejor participación de la población? -Si bien fue una experiencia que no funcionó muy bien, en Quebec se habían formado consejos donde la población era invitada a participar a nivel dirección. Ahora cada organización de la salud tiene un consejo de administración y hay personas que representan a los pacientes, que tienen derecho a voto y a participar en la toma de decisiones Esa es una manera de participación pero en mi opinión no es suficiente. Otra modalidad es la que se desarrolla en los territorios organizando foros de discusión, no tanto a nivel regional sino local, donde la población expresa sus necesidades y al estar más cerca de los problemas es mayor la posibilidad de hacer correctivos que esperar una decisión desde arriba. Un cambio bien realizado tiene que tener en cuenta las dinámicas locales, no puede ser implementado de manera integral de arriba hacia abajo. Y desde esta mirada, la participación de los dirigentes locales es clave.

-¿Cuáles son los principales problemas que afronta hoy el sistema de salud canadiense? -En Canadá también hay muchas diferencias y el sistema de salud allí es por regiones. Cada región a su vez está dividida en territorios, de unos 150.000 habitantes, donde hay que identificar parámetros en los sistemas de salud que permitan una mejor equidad en el acceso como así también en la repartición de los recursos financieros y profesionales. Los dos principales problemas

El dato

■■ En 1961 la instauración del seguro de hospitalización marcó el comienzo del sistema público de salud con acceso universal a los servicios hospitalarios gratuitos. ■■ En 1971, un programa universal de seguro de salud permitió a toda la población acceder también, en forma gratuita, a la atención y los servicios médicos en consultorios privados. ■■ En 1997 se agregó un programa universal de seguros de medicamentos. Este programa mixto de asociación entre el Estado y el sector privado de seguros ofrece un seguro por medicamentos a todos los hombres y mujeres de Quebec, sin considerar su edad, sus ingresos o su estado de salud. ■■ El sistema de salud en Quebec está organizado en tres niveles de competencia: central, regional y local.

actuales del sistema son las listas de espera en las urgencias y cirugías. Por las urgencias, la estrategia está puesta en desarrollar los servicios de atención primaria de manera que la demanda por las urgencias se vea reducida. Esta estrategia supone también una mejora de los vínculos entre los servicios médicos de primera atención y los servicios de diagnósticos. En cuanto a las cirugías, los incentivos económicos están siendo introducidos por los médicos y por las organizaciones para aumentar el ritmo de producción. Según la opinión de la población, las listas de espera son el principal inconveniente del sistema. Esto podría estar atribuido a muchas cosas, incluyendo una burocratización  fuerte de la gestión o debido a una mala coordinación de los servicios. Pero además se observa una insuficiencia en algunas áreas profesionales de la salud como ser el de los médicos de familia, enfermeras y farmacéuticos. Hay que desarrollar aún más los 29


La reforma permanente Del rector honorario de la Universidad ISALUD y embajador argentino en Chile, Ginés González García, durante la presentación de la charla brindada por Lise Lamothe.

servicios de atención primaria para lo cual se necesitan más médicos de familia y especialistas en algunos sectores como radiología para responder con un servicio de primer nivel.

-¿A qué nos estamos refiriendo cuando hablamos de formación de redes de servicios integrados? -En la actualidad existen presiones en los sistemas de producción, por cambios de tecnología, en los medicamentos, las formas de producir van variando y las estancias hospitalarias son más breves. También el aumento de la multi-morbilidad crea una complejidad nueva en un sistema de producción donde los servicios son fragmentados, lo que hace visible un sistema de salud que no está implementado con una lógica organizacional que lleve al desarrollo de servicios intersectoriales de prevención y promoción de la salud. Aceptar la heterogeneidad de los sistemas de salud es muy importante, porque es habitual que en las reformas de salud se quiera implementar un modelo y eso es imposible, termina siendo una mala adaptación. Hay que estimular la participación de los profesionales en el diseño de los cambios, porque hay una cierta tendencia en los sistemas de producción y en las estructuras de ver el problema de arriba hacia abajo y cambiar esa perspectiva es muy importante.

-¿Cuáles serían esas herramientas para el cambio? -Hay tres perspectivas, ya sea desde lo estructural, creando un nuevo espacio político para las acciones; desde la interacción, promoviendo una colaboración mayor entre todos los productores locales; y desde los incentivos, que no necesariamente tienen que ser económicos sino también desde los cambios para una mejor utili30

Cuando uno pide una opinión sobre los sistemas de salud es común encontrarse con la misma respuesta: lo estamos reformando. Es algo permanente que se dice y salvo las reformas post segunda guerra mundial que fueron muy drásticas, con cambios sustanciales, de ahí en más se caracterizaron por su lentitud, pero todo cambio es muy complejo y rígido en muchos aspectos. El problema actual es que, por un lado, las sociedades cambian mucho más rápido que los sistemas. En segundo lugar, la demanda es distinta y esa descentralización tiene que ver con la eficiencia técnica pero también con un hecho político. Uno de los problemas serios que tienen los sistemas de salud en todo el mundo es que podemos darles más plata, más tecnología, y aún así la gente se siente cada vez más insatisfecha, entonces en un país como Canadá, que es bueno mirarlo porque tiene muchos aspectos parecidos a los nuestros, con un sentido de la equidad muy fuerte y que es un mosaico de razas como nosotros, allí lo público también tiene su hegemonía sobre todo en el lugar social, muy diferente a los Estados Unidos. El problema es cómo hacemos cambiar a los que están adentro del sistema, cómo empleamos las redes, la informática, que sin ellas es imposible hacer un cambio. De Canadá se puede aprender mucho, y de ellos me impresionó que después del hockey sobre hielo, lo segundo más valorado por la gente es su sistema de salud, y siendo un país federal muy serio, la idea que tienen no es ir hacia la uniformidad sino aprovechar las expresiones locales, la interacción en red y entender la participación ciudadana como un hecho político. Allí cada sistema tiene que ver con una realidad distinta pero en el que nadie se siente superior y todos tienen que aprender de los unos y los otros. Es un país que tiene una concepción sobre lo sanitario y lo social muy parecido al nuestro. zación de la información y los recursos. Son tres armas o categorías importantes para el cambio que utilizadas de manera coherente y adaptada en el tiempo, resultan claves para lograr un eficaz proceso de cambios. La solución va a venir de los procesos de aprendizajes locales, de su heterogeneidad, de estimular las iniciativas que permitan integrar mucha información, de tipo clínica con administrativa y así generar un conocimiento más eficaz del funcionamiento real de la producción de los servicios.


[ Graduados ISALUD ]

GUILLERMO BOURGUET: “LA ATENCIÓN DOMICILIARIA ES UN SERVICIO CON ALTA DEMANDA INSATISFECHA” Médico pediatra, graduado del programa de Especialidad en Economía y Gestión de la Salud de la Universidad ISALUD, es gerente médico de Pediatric Care, servicio de atención médica domiciliaria Su afición por el deporte náutico lo ha hecho un hombre acostumbrado a dominar situaciones inesperadas y a veces, hasta límites. Por mucho que se esfuerce en separar su vida en los mares de la tierra, la mente y el cuerpo se templan de una manera especial. Para Guillermo Bourguet, gerente médico de Pediatric Care todas las facetas descriptas confluyeron para sacar más provecho aún del programa de Especialidad en Economía y Gestión de la Salud que realizó en la Universidad ISALUD. De formación médico pediatra, hoy administra un servicio líder en Atención Medica Domiciliaria, que atiende niños y adultos de baja, mediana y alta complejidad, con sede en Vicente López.

–¿Cómo fue tu paso por la especialización en ISALUD? –Llegué a la Universidad en 2009 y no la conocía, pero ya había empezado con esta empresa de servicios domiciliarios dos años antes, soy de formación médico pediatra, y esto me fue llevando a realizar cursos de 32

auditoría y de gestión, a punto tal de apasionarme con la administración de la empresa, para lo cual necesitaba herramientas nuevas. Recuerdo hoy la frase de un amigo que una vez me dijo: “Para los que solo tienen un martillo en la mano todos los problemas son clavos”. Y la verdad que la gestión es un poco así, y se necesita tener una variedad de herramientas cada vez más amplia para resolver los problemas, entonces empecé a buscar un lugar que me diera una especialización y encontré ISALUD. Yo me recibí en la Facultad Nacional de Córdoba y me formé en el Hospital de Pediatría Juan Garrahan. Y el programa de Especialidad en Economía y Gestión de la Salud era la que más me ofrecía herramientas para llevar adelante la gestión.

–¿Cuál era la situación cuando tomaste la administración? –La estructura como toda empresa familiar o unipersonal nació siendo muy chiquita y fue sumando empleados que al principio no estaban

entrenados para las tareas administrativas y tenían conocimientos muy básicos. Esto al ser una empresa de servicios domiciliario de salud es un emprendimiento muy específico y quien no tiene cierta experiencia por más que provenga de otra rama de la salud, tiene que hacer un aprendizaje. El servicio presentaba mucho desorden administrativo, le faltaba planeamiento estratégico y proyección a futuro. Era resolver el día a día y ponerse el traje de bombero para apagar incendios. Así que había que cambiar todo eso, la estructura tenía 5 o 6 personas, una oficina y todos íbamos en el camino aprendiendo a resolver problemas.

–¿Qué fue lo primero que hicieron? –Promover un plan de estudio y capacitación para todo el personal, así que más del 50% del personal está hoy capacitándose en ISALUD desde 2010, y todos los años algunos de nuestros empleados concurre a las carreras o tecnicaturas que la Universidad tiene para ofrecer. A lo otro que me llevó la gerencia es a manejar presupuestos anuales y a realizar un sistema de gestión de calidad personalizado para la empresa, por lo que en diciembre de 2011 notificamos normas ISO con lo cual empezamos a medir todos los parámetros que uno necesita para


Guillermo Bourguet, gerente médico de Pediatric Care: “Soy de formación médico pediatra, y esto me fue llevando a realizar cursos de auditoría y de gestión, a punto tal de apasionarme con la administración de la empresa, para lo cual necesitaba herramientas nuevas”.

tomar decisiones diarias y que a largo plazo fue lo que le hizo dar a la empresa un giro de 180 grados. De hecho esto se tradujo en un aumento del 50% de nuestra cartera de clientes porque empezamos a tener un servicio de calidad para ofrecer y gracias a una lectura adecuada que hicimos de lo que estaba necesitado este mercado de la salud.

–¿Qué panorama presentaba el sector dentro del área de la salud? –Se puede decir que el de servicios es un segmento con una alta demanda insatisfecha, con muchos actores que no cubren esa demanda y que no están enfocados en dar un servicio de calidad. No están captando bien las verdaderas necesidades que el paciente y la familia demandan a sus prepagas, sus obras sociales, que son nuestros clientes y financiadores. Muchas empresas y en diferentes rubros, están sobrevendiendo servicios, y la salud no es la excepción. En Argentina hace 20 años que no hay inversión en camas, entonces cuando uno atiende una población de pacientes crónicos y discapacitados esta población de pacientes está ocupando camas en terapias intensivas que después no son suficientes para los pacientes agudos, que es para lo cual está hecha una terapia

intensiva. Hay un problema también y es que los financiadores no reconocen las terapias intermedias, entonces son pacientes que están en terapias intensivas o en salas comunes, sin estructura ni de recursos humanos ni de equipamientos. Ahí es donde nosotros ofrecemos servicios de internación domiciliaria, atenuando la ocupación de camas de internación en terapia intensiva y con menos complejidad de costos para el financiador.

–¿En qué condiciones un paciente puede optar por este tipo de servicios? –En la internación domiciliaria tiene que haber un paciente con una patología crónica que probablemente necesite atención el resto de su vida y una familia continente que quiera tener a su familiar en la casa y que colabore con este proceso. Es incómodo porque una vez que los médicos se ponen de acuerdo en las necesidades del paciente y del domicilio, los médicos evaluadores de la empresa definen qué es lo que se puede hacer en el domicilio, luego de una visita y una evaluación socio-ambiental. Al hacer la clínica correspondiente se empieza el proceso logístico de instalar el equipamiento necesario, de coordinar el envío de

los insumos descartables todos los meses y el cumplimiento de trabajo del recurso humano en el lugar. Este es un proceso complejo porque requiere la presencia de alguien ajeno a la familia conviviendo en el hogar, pero nuestro trabajo es coordinar la problemática que pueda surgir dentro del domicilio. Esto es la internación domiciliaria”.

–¿Cómo entrenan ustedes a sus profesionales de la salud? –En general lo que uno ve es que hay profesionales que están hechos para la internación domiciliaria, y hay otros para lo institucional, y no pueden mezclarse, es muy difícil que hagan las dos cosas. Aquí hay que coordinar la tarea, consensuar mucho con la familia, no se trata de hacer lo que uno dice o un médico indicó, hay que ver según las costumbres y las necesidades y en ese domicilio ver si vamos a poder tener guardias de 12 horas, que es lo que proponemos y ya está probado en el mundo que es el tiempo para un buen funcionamiento del profesional. O si la familia prefiere que se cubran con guardias de 24 horas. En ese caso los profesionales se capacitan por nuestro sistema de gestión de calidad, cada vez que se contrata un nuevo profesional se lo instruye en un área técnica y en otra humana, y se le indica todo lo que va a hacer y puede pasar, luego se lo capacita en domicilio, con otro enfermero acompañante que ya tiene experiencia o en la clínica donde esté internado el paciente unos días antes de que se traslade al domicilio, y esto facilita la integración en el hogar. 33


[ Graduados ISALUD ]

Guillermo González Prieto: “Para que los programas de salud funcionen es clave la construcción de confianza” Magíster en Economía y Gestión por ISALUD es subsecretario de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nación y está al frente del Plan Operativo de Reducción de Mortalidad Materno Infantil de Adolescentes. Un desafío que significa revertir una cuenta pendiente con los sectores más vulnerables. A partir del año 2000, cuando la Organización de Naciones Unidas (ONU) estableció los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, entre los cuales se encontraban la reducción de la mortalidad infantil y la mejora de la salud materna, los índices en nuestro país –incluido el de los adolescentes y de las mujeres– no eran satisfactorios en relación a las tasas de mortalidad de otras naciones de la región. A su vez, la distribución de la mortalidad en Argentina mostraba un mapa muy desigual. Para hacer frente a esta situación, en 2008 los ministros reunidos en el Consejo Federal de Salud, acordaron poner en marcha líneas de acción sobre esta problemática. Guillermo González Prieto realizó la maestría de Economía y Gestión en ISALUD, y fue para él una experiencia interesante que le permitió adquirir herramientas de planificación, organización y abordaje de problemas que como profesional de la salud no 34

había tenido en su formación. Participó en el diseño inicial del Plan Remediar y en el desarrollo e implementación del Plan Nacer.

–¿Qué balance se puede hacer al día de hoy del Plan Operativo de Reducción de Mortalidad Materno Infantil de Adolescentes? –En sus comienzos el plan contemplaba algunas líneas de trabajo como el alta conjunta de la madre y el niño, la contra referencia, pero apenas se formalizó como una carta de intención. Recién en julio de 2009 con el equipo del actual ministro de Salud, Juan Manzur, se inicia cierto desarrollo porque hasta entonces había un plan conceptual pero no un modelo operativo de trabajo. Al principio nos encontramos con algunas dificultades porque si queríamos abordar la mortalidad materna infantil había que trabajar con algunos aspectos que tienen que ver con el programa de educación sexual y reproductiva, y para la infan-

til había una línea un tanto gris entre lo que es infantil y adolescencia. El primer trabajo entonces fue interno, armar un plan de trabajo que incluyera a los distintos programas en objetivos comunes. Decidimos ampliar el plan de reducción de mortalidad a adolescentes y mujeres por cáncer de cuello de útero e hicimos hincapié en priorizar aquellas provincias que tuvieran los índices más altos.

–¿Cómo fueron esos primeros resultados? –No se puede hacer un análisis lineal porque las respuestas han sido variables y ello ha dependido mucho del fuerte liderazgo que hayan tomado los ministros provinciales para poder cumplir con las metas, y en algunos casos ese compromiso se dio y en otros no. No solo fue dispar entre las provincias sino que también la evolución fue dispar en función de la línea de mortalidad, por ejemplo Jujuy pudo avanzar muchísimo más en la disminución de mortalidad por cáncer de cuello y poner en marcha un programa que antes no existía para detección precoz con un aumento notable de la cantidad de mujeres que se empezaron a hacer estudios, lo que permitía la captación de aquellas que tenían resultados patológicos y quienes debían iniciar tratamiento; mientras hubo otras provincias como


La meta principal sigue siendo acelerar sobre todo la reducción de la mortalidad materna que quizá es uno de los índices que nos diferencia del resto de los países de la región como Chile y Uruguay que tienen la mitad de la nuestra.

Misiones en la que se abordó mucho el armado de redes perinatales para darle a las mujeres parturientas el lugar más seguro de acuerdo al riesgo. Nosotros no podíamos imponerles líneas de trabajo a las provincias.

–¿Cuáles eran las provincias que iniciaron el Plan? –En una primera etapa nos enfocamos a las provincias del NEA, es decir Entre Ríos, Corrientes, Misiones, Chaco y Formosa, y el NOA, Jujuy, Catamarca, Santiago del Estero, La Rioja y Salta, que no entró todavía en el Plan Operativo, a las que se sumaron las cuatro regiones sanitarias del conurbano bonaerense, que son las que tienen los índices más altos de mortalidad materna e infantil. Se agregaron también provincias que tienen indicadores relativamente buenos comparados con la media nacional como Mendoza y San Luis. Las del conurbano son las que rodean estrictamente a la Capital Federal, la región sexta, la séptima, la quinta y la doce, que es quizá la más grande (La Matanza, con casi 2 millones y medio de habitantes). Un aspecto clave para que los programas de salud funcionen a nivel provincial e interactúen con los equipos nacionales es la construcción de confianza, y eso es lo que se logró con estas reuniones de trabajo que son muy buenas para generar estos espacios.

–¿La realidad de las provincias es similar a la de los municipios? –Bastante similar aunque con sus matices. La Matanza, por ejemplo, desarrolló muy bien las redes perinatales en el tiempo de trabajo que tuvimos y logró disminuir muy significativamente la mortalidad infantil, no tanto la materna y empezó a trabajar con adolescencia y cáncer de cuello también. Pero la experiencia implicó para ellos un trabajo muy grande porque no existía el hábito de realizar una planificación y una reorganización de los servicios en función del desafío planteado y los resultados esperados también se pudieron ver reflejados allí.

–¿Cómo enfrentaron los problemas de acceso y educación? –Si bien ambos temas surgen, tanto la accesibilidad desde el punto de vista geográfico como el tema de la educación que son determinantes importantes de la salud, no fueron los mayores inconvenientes que vimos. La atención estuvo mucho más enfocada a cuestiones que tenían que ver con aquellas herramientas que el propio sistema sanitario no estaba brindando como por ejemplo nos encontramos que en una región los centros de salud solamente les daban anticonceptivos gratuitos a las mujeres si venían

en el horario que estaba el ginecólogo o cuestiones que tenían que ver con algunos laboratorios donde se tomaban los Papanicolaou, pero esos exámenes citológicos se acumulaban y no los retiraban. O sea que los determinantes para la salud que tenían que ver con cuestiones sociales, geográficas, económicas los reconocemos y son importantes, pero lo que se hizo muy visible mientras desarrollábamos estos planes de trabajo fue que muchas de las limitantes eran puestas por el propio sistema de salud y en muchos casos eran de sencilla resolución. Es decir que el margen para empezar a mejorar que teníamos era muy alto, y que si bien los determinantes sociales de la salud sabemos que existen, el sistema sanitario por sí mismo todavía tenía un margen amplio para dar.

–¿De qué manera se planificó el plan en las provincias y municipios? –Al principio se le ofreció a cada provincia y municipio que integraba el operativo un par de herramientas para las cuales nosotros teníamos un financiamiento específico, una de ellas se llama capacitación en servicio, esto además del plan de trabajo que tenía cada provincia. Le proponíamos trabajar en forma conjunta durante tres o cuatro días, con intercambio de enfermeras y profesionales hasta realizar un primer diagnóstico, y de esa manera llegamos a tener hasta 200 capacitadores en servicio trabajando en todo el país, en distintas áreas de la salud de la mujer. 35


[ ENTREVISTA ]

SYLVIA BEALES: “HAY QUE PONER EN LA AGENDA LA PROBLEMÁTICA DEL ADULTO MAYOR” Llegó a la Argentina y pasó por la Universidad ISALUD para presentar el informe sobre “Envejecimiento en el Siglo XXI: Una Celebración y un Desafío”, que estuvo a su cargo como Jefa de Alianzas Estratégicas de HelpAge International. El informe, que se realizó de manera conjunta con el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), contó con la colaboración de 20 cuerpos de la ONU, incluyendo todas las comisiones regionales, ONG internacionales y 1.300 personas mayores de 60 años de 36 países, que fueron encuestadas.

36

“Viejo es el viento y todavía sopla”, dice un viejo refrán que bien se acopla a los tiempos de grandes desafíos que, según Sylvia Beales, se avecinan. En 1945, la esperanza de vida era de 45 años a nivel mundial; actualmente es de 67 años para los hombres y de 71 para las mujeres; y para el 2045 se estima

que el promedio de vida ascenderá a 76 años. Dos tercios de las personas mayores de 60 años ya viven en los países en desarrollo, donde se están registrando los aumentos más acelerados. En la actualidad las personas mayores representan el 11,5% de la población mundial y en 2050 se estima que lleguen al


21,8%. Mientras se registran en el planeta unas 316 mil personas con más de 100 años, en 2050 pasarán a ser 3.224.400. Solo Japón tiene una población de personas mayores superior al 30% del total de población. –¿Cuál es el análisis que HelpAge Internacional hace de la situación global sobre el envejecimiento poblacional? –El punto principal es que en todas las regiones del mundo los números de la gente envejeciendo aumentan y hay un mito que es el de creer que envejecer es algo propio del primer mundo, y eso está cambiando. La tasa más rápida de envejecimiento se encuentra en los países con menos desarrollo y recursos para la obra social. Nos preocupa esta situación porque como institución creemos que toda persona, no importa dónde esté y a qué raza, género y condición pertenezca, tiene el derecho de envejecer en condiciones seguras y dignas. –Según el informe ¿cuáles son los principales cambios demográficos que se avecinan? –En 2012 había 810 millones de personas de 60 o más años de edad, y según las proyecciones esa cifra llegaría a 1.000 millones en menos de diez años, y se duplicaría para el 2050 (ascendería a 2.000 millones), lo que conformaría un 22% de la población mundial. En el período 2010-2015 la esperanza de vida es de 78 años en los países desarrollados y de 68 años en las regiones en vías de desarrollo. –¿Cobrar una pensión sigue siendo un lujo para la mayoría de las personas mayores, como señaló alguna vez? –Hoy en día hay más personas que tienen 60 años que niños menores

Panorama económico ■■ A escala mundial, solamente una tercera parte de los países, con solamente un 28% de la población mundial, cuentan con planes integrales de protección social. ■■ El costo de una pensión universal para personas de más de 60 años en países en desarrollo oscilaría entre un 0,7% y un 2,6% del PIB. ■■ Un 47% de los hombres de edad y un 23,8% de las mujeres de edad participan de la fuerza laboral en el mundo. ■■ Las economías envejecidas son aquellas en las que el consumo agregado de los mayores de 65 años supera al de los menores de 19. ■■ En 2010, sólo 23 países presentaban economías envejecidas (22 europeos y Japón). En 2070, ya serán 155, casi todo el mundo. ■■ Las edades jubilatorias actuales se fijaron hace muchas décadas, cuando había expectativa de que la gente se muriera a los 70 años. ■■ En la actualidad una persona que se jubila a los 60 años puede vivir hasta los 80, 90 o incluso 100. ■■ Durante esos años pueden contribuir económicamente a la comunidad. Habría que darles la posibilidad de seguir trabajando, si ellos pueden y quieren.

de 5 años, eso va abriendo una brecha y nosotros queremos que se vea como una inversión básica, con sustento para que los niños se eduquen, se vistan y la familia tenga acceso a la salud. Esa sensación de seguridad económica tiene muchas implicancias, una de ellas es la posibilidad cierta de cambiar la vida. Pero hay muchas personas sin una pensión, un porcentaje muy alto. –¿Cómo se refleja eso en números? –A nivel global, solo una quinta parte de los países cuentan con planes integrales de protección social y el costo de una pensión universal para personas de 60 en adelante en los países en desarrollo ronda entre un 0,7% y un 2,6% del PBI. A escala mundial, siguiendo el informe, un 47% de los hombres de edad y casi un 24% de las mujeres de edad participan de la fuerza laboral. Se estima que en 2010 había 23 economías envejecidas y en 2040, habría 89.

–También hay gente mayor, que trabaja pero en condiciones de informalidad ¿qué mirada tienen al respecto? –El trabajo no formal es un problema, pero no solo en el adulto mayor sino también entre los jóvenes, eso se está viendo ahora con la crisis europea. Aún si una persona tuviese trabajo reconocido puede ocurrir que deba retirarse no por querer sino empujado. ¿Y qué hacemos ante esa circunstancia? Tratamos de darle visibilidad a la situación, luchamos para que la persona mayor que trabaje esté registrada y se respeten sus derechos. Y hacer entender que una gran mayoría de las personas mayores tiene una vida muy productiva. –Es otra etapa de la vida… –Y es un tema que hay que ponerlo en agenda. Todos los gobiernos tendrían que reconocer las contribuciones que hace la gente a lo largo de la vida, pero hay que empezar por romper ciertos estereotipos, 37


como el de que es muy costoso cuidar a los mayores, que en los hospitales requieren otra atención, y eso no es tan así. Un porcentaje mínimo sí, requiere de una atención particular y a edad muy avanzada. Ni tampoco que son tan dependientes como se dice, según el informe más del 70% de los mayores de 60 años en los países desarrollados vive y se cuida solo o con su pareja. Pero ¿por qué negamos ese costo con la gente que ha contribuido tanto? Es una vergüenza que neguemos eso y este informe es un ejemplo que puede ayudar a combinar esfuerzos y propiciar mejores condiciones.

Diez acciones prioritarias

1 Reconocer que el envejecimiento de la población es inevitable. 2 Asegurar que las personas de edad puedan vivir en condiciones de

dignidad y seguridad, disfrutando del acceso a servicios sociales y de salud esenciales, pudiendo disponer de un ingreso mínimo.

3 Establecer sistemas de apoyo que aseguren que las personas mayores frágiles reciban la atención necesaria y promover un envejecimiento activo.

4 Efectuar inversiones en los jóvenes de hoy. 5 Apoyar esfuerzos internacionales y nacionales encaminados a efectuar investigaciones comparativas sobre el envejecimiento.

6 Incorporar el envejecimiento en todas las políticas relacionadas con cuestiones de género.

7 Asegurar la inclusión del envejecimiento y las necesidades de las personas de edad en todas las políticas.

8 Asegurar la inclusión del envejecimiento y las necesidades de las

–¿Cuáles son los hechos puntuales que reclaman los mayores de la sociedad? –En el informe hemos recogido más de 1.300 testimonios de adultos mayores de 36 países, experiencias, percepciones, que nos indican lo indispensable que es el transporte para la movilidad de las personas. Muchas manifestaron su temor de salir por las condiciones del transporte púbico, otras se quejaron del pavimento, es decir cuestiones básicas y que se suman a pedidos como el de mejorar los accesos a centros de recreo. El 67% de la gente mayor cree que la discriminación al subir a un transporte existe y para nosotros fue muy fuerte la experiencia de abuso, de no sentirse respetadas en su propia familia. Hay una angustia de ser viejo que se ve y es compleja, a pesar de todo el optimismo que se pueda tener.

conocimiento a esta población con beneficios concretos como el derecho a los transportes. También en Sudáfrica los derechos de la gente mayor están enmarcados en la Constitución. En nuestro trabajo hemos visto ejemplos como Tailandia, que superaron crisis económicas aumentando las finanzas para que la gente y el adulto mayor puedan tener una pensión social. En países como Finlandia el adulto mayor tiene un espacio en la vida política y hay esfuerzos para apoyar a que la gente mayor se organice con una campaña de alcance global con el slogan “la edad demanda acción”.

–¿Cuál es la situación regional y global? –Depende de cada país. En Brasil hay una ley nacional que registra a la gente mayor y eso ha marcado muchas diferencias, implica un re-

–Son países que no ven el envejecimiento como una amenaza sino una contribución a toda la sociedad. –Sí, contraria al ojo economicista que trae consigo la crisis económi-

38

personas de edad en las respuestas humanitarias nacionales.

9 Asegurar que las cuestiones relativas al envejecimiento se reflejen en la agenda de desarrollo más allá de 2015.

10 Desarrollar una cultura nueva basada en los derechos humanos de las

personas mayores y promover un cambio de mentalidad y de actitudes sociales respecto al envejecimiento y las personas mayores. ca, limitando presupuestos que le quitan recursos a la gente. ¿Qué nos está faltando? Alcanzar una convención internacional donde se puedan discutir todos estos temas, eso implicaría más esfuerzos conjuntos porque habría países que podrían seguir modelos similares a Brasil o Sudáfrica. La ONU y todas las organizaciones que suscribieron este informe están de acuerdo con que debe haber algún tipo de programa global para la protección social, obtener un 2 o 3 por ciento del presupuesto, que es muy poco pero que permita garantizar así que cada persona al nacer, la mujer embarazada, la persona sin trabajo o el adulto mayor se sientan protegidos. Pero se requiere de voluntad política para poder hacerlo. Hay que insistir porque el adulto mayor tenga derechos, autonomía, ya que su futuro es también el de todos nosotros.


[ Reconocimiento ]

El Dr. Ginés González García, entre las cien personalidades más destacadas de la Ciencia y la Tecnología argentinas de la última década El fundador de la Fundación ISALUD, rector honorario de la Universidad y embajador de Argentina en Chile fue elegido por el premio Konex como personalidad destacada dentro del campo de la salud pública. El rector honorario de la Universidad ISALUD, Ginés González García, fue elegido por la Fundación Konex entre las cien personalidades destacadas de la ciencia y la tecnología de la última década. “La multiplicidad de programas orientados a mejorar la salud pública desde distintos planos, ya sea en la función pública como en el ámbito académico, marcan el perfil de González García como una de las personalidades en este ámbito”, indicó la Fundación Konex. Entre los programas realizados durante su gestión a cargo del Ministerio de Salud de la Nación, en un contexto de crisis política, social y económica, se destacan el Programa Remediar de distribución gratuita de remedios para más de 15 millones de personas; la promoción y férrea aplicación de la Ley N° 25.649 de Prescripción de Medicamentos por su nombre, conocida como “Ley de Genéricos”; la instrumentación del Plan Federal de Salud 2004-2007, y el Plan Nacer, entre otros. Asimismo, el actual embajador argentino en Chile fue activo impulsor de un amplio conjunto de leyes destinadas al mejoramiento de la salud pública. Entre ellas se destacan la Ley de Donante Presunto; la legislación sobre Políticas de Salud Sexual y Re40

productiva; la Ley Nacional 24.044 de Antitabaco; y la Ley N° 26.326 sobre Trasplante de Órganos y Material Anatómico Humano. En relación a uno de los momentos de mayor relevancia en su carrera como sanitarista, González García se destacó por su experiencia como ministro de Salud de la Provincia de Buenos Aires, luego como ministro de Salud de la Nación del cual se hizo cargo en el gobierno del presidente Eduardo Duhalde (2002-2003), ratificado en el cargo por el presidente Néstor Kirchner en 2003, a quien acompaño durante todo su mandato, hasta diciembre de 2007. “Fue un momento en donde no se podía seguir dividiendo sino sumando, y eso fue lo que se hizo, sumar debilidades para generar fortalezas. Y en ese sentido, escuchamos a todos para trabajar de forma mancomunada desde distintas disciplinas. Así logramos muchas cosas, desde el Plan Remediar, el Plan Nacer, programas que apuntaban a ayudar a los más necesitados de forma inmediata”, recordó el Dr. González García. Su carrera como sanitarista, firmemente ligada a su perfil político, hacen de Ginés González García una de las pocas personalidades que son distinguidas con este premio aún estando en plena actividad política.

Los premios Konex La distinción se encuentra conformada por la designación de quintetos en 20 disciplinas y, en este caso, la selección estuvo a cargo de un jurado integrado por 20 destacados científicos y periodistas de divulgación. La premiación Konex 2013 se trata de la cuarta oportunidad en que la actividad de Ciencia y Tecnología es considerada. Las ediciones anteriores tuvieron lugar en 1983 (cuando fue destacado el Dr. Luis Federico Leloir, entre otros), 1993 (René G. Favaloro y César Milstein) y 2003 (Luis Cafarelli y Mirta Roses, entre otras personalidades). La entrega de los Premios KonexDiplomas al Mérito 2013: Ciencia y Tecnología se realizará el martes 17 de septiembre a las 19 en la Ciudad Cultural Konex.

“Cuando yo asumí como ministro éramos muy débiles, la idea de Estado estaba perdida en la sociedad y su funcionamiento estaba perdido en el gobierno, no fue nada fácil recomponerlo. Pero cuando uno a la política le pone fuerza, pasión y logra construir consenso, los proyectos finalmente se concretan”, señaló el embajador. El ex ministro también es autor y coautor de varios libros entre los que se destacan Médicos: la salud de una profesión. Entre los ideales de una vocación y los obstáculos para ejercerla; Medicamentos, salud, política y economía; y Salud para los argentinos, entre otros.


Secretaría de Ciencia y Técnica

Transferencia y aplicación de los resultados de la investigación en sistemas y servicios de salud en Argentina El caso de las tesis de la maestría de la Universidad ISALUD Por Gastón Beltrán y Lucila Zamboni Gastón Beltrán Lic. en Sociología FSOC (UBA) Master en Sociología (SUNY) EE.UU. Dr. en Ciencias Sociales (UBA) Investigador CONICET-IIGG (UBA) Investigador (Universidad ISALUD) Lucila Zamboni Lic. en Ciencia Política FSOC (UBA) Master en Políticas Públicas (UTDT) Ex-docente e investigadora (Universidad ISALUD) Estudiante de Doctorado en Administración y Políticas Públicas (SUNY) EE.UU.

Este trabajo contó con la colaboración de Martín Langsam y Daniela Alvarez La versión completa del mismo será publicada próximamente.

1. Introducción La utilización de evidencia para la formulación de políticas públicas tiene como fin otorgar cierto grado de objetividad y legitimidad a estos procesos. En este sentido, la evaluación del uso de la investigación aplicada requiere prestar atención al problema de la transferencia (conocimientos que puedan ser transferidos) y de la aplicabilidad (la traducción de esos conocimientos en impactos concretos en al área de las políticas públicas). Los planteos asociados a estos problemas se encuentran en línea con un conjunto de debates que emergieron en las últimas décadas en torno a los elementos que constituyen el proceso de formulación de políticas públicas y como éstos se relacionan entre sí. Los modelos clásicos identifican tres etapas relacionadas con este proceso: la definición de la agenda, la formulación y la implementación (Hanney 2003). Estos tres momentos constituyen oportunidades, no sólo para discutir opciones de intervención sino también para involucrar a la sociedad civil. A su vez, la utilización de evidencia empírica en la toma de decisiones para la formulación de políticas públicas implica entender qué resultados son útiles para contribuir a estos procesos, cómo se llega a los mismos y en qué ámbitos se desarrolla la búsqueda de este conocimiento. En el caso específico de las políticas sanitarias la formulación de políticas basadas en evidencia se desdobla en dos cuestiones entrelazadas. Por un lado qué áreas temáticas generan conocimiento que contribuiría a la toma de decisiones, es decir qué tipo de resultados son potencialmente transferibles y, por otro lado, cual es el mecanismo a partir del cual los resultados que son potencialmente transferibles, son efectivamente aplicados, es decir, considerados durante el pro41


ceso de formulación de políticas y por los tanto generadores de impacto en la sociedad. Teniendo en cuenta estas cuestiones y aprovechando la ocurrencia de la defensa de la tesis de maestría número 100 en un período apenas mayor a los diez años desde que comenzó a otorgar esta titulación de posgrado, la Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad ISALUD (UI) ha retomado una línea de investigación que analiza el impacto de este tipo de trabajos en la formulación de acciones, programas y políticas de salud en la República Argentina. Para ello, se llevó a cabo una investigación cuyos resultados se resumen en este trabajo. Dicha investigación toma como caso testigo a la propia UI, pero tiene el objetivo de construir una herramienta que sea replicable y utilizable para observar y analizar la relación entre producción de conocimiento y políticas públicas en el sistema universitario argentino. La UI representa un caso testigo interesante para adentrarse en el análisis de esta problemática, al tener como misión el desarrollo del conocimiento científico para su aplicación en la administración y gestión de los sistemas e instituciones que intervienen en el mejoramiento de la calidad de vida de la población en su conjunto. A la vez, su visión es la de consolidarse como una institución educativa de referencia nacional para la investigación, formación y capacitación en estas temáticas1. La impronta de la UI ha sido, desde el comienzo de la Fundación ISALUD el desarrollo de conocimiento que pueda ser transferido a la sociedad y que tenga la capacidad de dar respuesta a las necesidades sanitarias, sociales, culturales, económicas y medioambientales de la sociedad y la población. Desde sus comienzos como fundación, la UI buscó combinar la práctica docente con la investigación. En relación a la formación de posgrado, cuenta hoy con siete maestrías. De acuerdo a su antigüedad relativa y cantidad de tesis terminadas, en esta investigación se considerarán los siguientes cursos: –– La Maestría en Economía y Gestión de la Salud tiene como objetivo formar gerentes y directores de empresas en el campo de la salud. Promueve un sólido dominio del análisis económico y de los instrumentos de gestión para coordinar decisiones y motivar recursos humanos. –– La Maestría en Sistemas de Salud y Seguridad Social se propone formar profesionales que conozcan en profundidad los sistemas de salud y seguridad social nacional e internacionales y los cambios producidos en ellos. –– La Maestría en Gestión de Servicios de Gerontología se orienta a la problemática de la tercera edad en el marco político institucional del país. Busca formar recursos humanos que puedan liderar y asegurar una red de protección sociosanitaria adecuada y un envejecimiento individual digno y satisfactorio. –– La Maestría en Gestión de Servicios de Salud Mental pretende desarrollar un ámbito de formación de alto nivel académico y rigor científico para el tratamiento interdisciplinario de las problemáticas propias del campo de la Salud Mental y la gestión de los servicios respectivo Considerando entonces los fines manifiestos de la UI y su pro1 Pagína web de la Universidad Isalud: www.isalud.com/mision.php

42

puesta tanto formativa como de generación de conocimiento, la presente investigación tiene por objetivo dar cuenta de la capacidad de transferencia del conocimiento y su impacto en la sociedad a partir del análisis de una de sus principales instancias académicas: las cien tesis producidas en los diez años de existencia de sus cursos de Maestría. De esta manera se prestará atención a cuatro dimensiones de la producción de tesis de las maestrías en salud: a) las temáticas elegidas por los tesistas; b) los procesos de selección de los directores de tesis; c) las redes de las que los tesistas participan, que potencian la difusión del saber producido en las tesis; d) los mecanismos de difusión del conocimiento a partir de la publicación y presentación pública de los resultados de sus investigaciones. Mediante la observación de estas dimensiones, en esta investigación nos proponemos mostrar en qué medida los hallazgos de las investigaciones se relacionan con la formulación de políticas públicas, las posibilidades que poseen las tesis de alcanzar ámbitos clave en la toma de decisión, y los mecanismos empleados por los tesistas para difundir sus resultados. Dicho en otras palabras: ¿En qué medida el conocimiento generado en la producción de tesis responde al objetivo de generar impactos que mejoren la calidad de vida de la población?

Antecedentes: el problema de la transferencia y la aplicación de las investigaciones en salud En función de sus objetivos, esta investigación dialoga con las discusiones más recientes referidas a la contribución de la evidencia científica a la política pública (Graham et al. 2006; Kuruvilla et al. 2006). En este sentido, un cuerpo influyente de la literatura sostiene que la investigación tiene un impacto mayor en la política pública de lo que normalmente se cree. Por lo tanto, comprender los mecanismos y procesos a partir de los cuales se produce dicha influencia así como los obstáculos que existen para que ésta tenga lugar, resulta de enorme importancia para tomadores de decisión (Hanney y González Block, 2006). En efecto, este problema ha ganado relevancia tras la profesionalización de los decisores políticos y sus equipos, a partir de la cual los requerimientos de transparencia y la búsqueda de mejorar la calidad de las instituciones (gobernanza) han impulsado la formulación de políticas públicas basadas en evidencia y han revitalizado la discusión académica sobre los procesos de formulación de políticas públicas (Ogilvied 2009; Boaz 2008; Hanney y González Block, 2003; Hanney y González Block, 2008). La relación entre la investigación, como herramienta para la búsqueda y perfeccionamiento de la evidencia a ser utilizada y la efectiva consideración de ésta última para la formulación de alternativas de política pública, se observa en todos los ámbitos vinculados a la decisión política. Para dar cuenta de este complejo entramado de relaciones, Mercado Martínez y Robles Silva (2007) toman el concepto de campo propuesto por Bourdieu para vincular el carácter interdisciplinario del campo de la investigación en salud y las disputas


que afloran entre sus tradiciones disciplinarias (Alvarez, 2008). También en esa línea puede sostenerse que la aplicación de la investigación (por ejemplo, un plan de vacunación o un programa de planificación sanitaria) no puede escindirse de los modelos teóricos y conocimientos desde los cuales fue concebida ni de los procedimientos que intervienen en los contextos de aplicabilidad. En este sentido, de acuerdo con Almeida (2001) pueden distinguirse dos órdenes de problemas que se articulan en la investigación en salud: uno teórico-metodológico y otro eminentemente político. Según esta distinción, la dinámica política (asociada con el problema de la toma de decisión) y el contexto de desarrollo de los sistemas de servicios de salud crean las condiciones para su expansión y visibilidad. De este modo, la formulación de políticas puede implicar la utilización efectiva de la investigación no sólo en cuanto propuesta instrumental sino también como disparadora de resultados de mayor generalidad que pueden ser adoptados en otros procesos de política pública (Hanney y González Block 2003).2 En lo que respecta a las posibles barreras que pueden existir y que pueden evitar que la investigación alcance y sea empleada por los tomadores de decisiones, varios autores coinciden en identificar: a) los problemas ideológicos o falta de voluntad política; b) la separación histórica entre investigadores, funcionarios políticos, proveedores de servicios, administradores y gerentes; c) la “incertidumbre” causada por la divergencia científica entre los investigadores sobre un problema dado; d) las diferentes concepciones de riesgo a nivel individual o colectivo; e) la interferencia de los medios; f ) la falta de estrategias adecuadas de promoción y circulación del conocimiento; y g) la existencia de investigaciones que no se acoplan a los tiempos y necesidades del proceso de toma de decisión política (Almeida y Báscolo 2006). El problema de las barreras ha sido discutido para el caso argentino en las investigaciones llevadas a cabo por Invaer (2002) y Llovet (2008). En ambos trabajos se analiza la relación existente entre la producción en el campo de la investigación en salud y la toma de decisión política. Como resultado de las investigaciones, se identifican un conjunto de barreras a la aplicabilidad, entre las que se encuentran las debilidades del proceso de adopción de resultados, una visión segmentada de parte los actores, problemas en la comunicación y la falta de conocimiento de la evidencia para la toma de decisión. Se señala asimismo, la existencia de una brecha y consecuente falta de acople entre las necesidades de los investigadores y la agenda pública de salud (Llovet et. al 2008). En conclusión, se sostiene que en Argentina el uso de la evidencia resultante de la investigación no constituye una práctica regular o sistematizada por parte de los decisores. Lo que el recorrido realizado por los antecedentes permite concluir es que para poder ser aplicado, el conocimiento debe primero debe transferible, es decir, traducido en términos de las 2 Este debate fue presentado por Daniela Alvarez en el trabajo “Investigación en Sistemas y Servicios de Salud: debate entre el conocimiento y la prescripción. Estudio exploratorio aplicado al caso de las tesis de una institución de posgrado.” (Tesis de Maestría, UNLa, 2008), en el cual se problematizaba sobre las relaciones entre gestión e investigación en el campo sanitario.

necesidades y posibilidades de aquellos que toman la decisión de aplicarlo o no aplicarlo y luego debe ser incorporado en la toma de decisión de los hacedores de la política pública. Una vez que ambas condiciones se cumplen, es posible identificar los diversos impactos que ese conocimiento puede alcanzar. El impacto puede ser social (modificando hábitos, empoderando a la población, generando nuevos saberes), económico (innovación, patentes, nuevas formas de gestión y/o comercialización) o en la política pública (en nuevas leyes o decretos, en programas u optimización de procesos y estrategias de intervención estatal, etc.). El impacto es por lo tanto una categoría multidimensional. En función de esa multidimensionalidad, esta investigación se sostiene en un diseño metodológico que busca capturar la diversidad de resultados y situaciones que puede asumir el conocimiento producido en el ámbito de la UI.

3. Metodología El universo de la investigación se compone de las cien tesis defendidas en la UI en los últimos diez años (2002-2012). De este modo, tomamos como unidades de análisis complementarias las tesis y sus autores. La definición de este universo implica dos supuestos: en primer lugar que las tesis de las distintas maestrías incluídas constituyen en su totalidad investigaciones académicas y, en segundo lugar, que todas ellas poseen algún grado de aplicación potencial. El análisis de los recorridos y trayectorias socio-laborales de los tesistas parte del supuesto de que la capacidad de ser transferida que cada tesis tiene no depende sólo de su calidad académica sino también de la capacidad de su autor para ponerla en movimiento y hacerla circular. Con el fin de analizar las cien tesis defendidas en los últimos diez años y su potencial impacto, se desarrolló un diseño metodológico apoyado en tres estrategias complementarias:

3.1 Clasificación de los temas de investigación de las 100 primeras tesis de la UI Tomando como fuente a las 100 tesis defendidas en período bajo estudio, se realizó un análisis sistemático de los títulos y los resúmenes con el fin de identificar temáticas comunes y regularidades. Luego, se realizó un análisis cuantitativo de las palabras que aparecen con mayor frecuencia en las tesis de acuerdo a cómo estas fueron clasificadas. A partir de esta información, fue posible clasificar las tesis de acuerdo al sistema de clasificación propuesto por Carvalheiro (1994). –– Relaciones de los servicios con el entorno social –– Determinación de las necesidades y demandas de salud de la población –– Producción y distribución de recursos –– Estructura organizativa y componentes del sistema de salud –– Utilización de servicios de salud –– Administración de servicios de salud –– Análisis económico –– Evaluación de programas 43


–– Participación de la comunidad en su relación con los servicios de salud

3.2 Encuesta de opinión a los autores de tesis de la UI Luego se recogieron datos primarios a partir de la realización de una encuesta de opinión a los autores de las primeras 100 tesis de la UI. El cuestionario fue diseñado para ser aplicado a la totalidad del universo, con el objetivo de recabar datos en relación con tres dimensiones: a) la relación entre las características profesionales del tesista y su tesis; b) las características propias del proyecto de tesis; c) los recorridos de la tesis posteriores a su defensa respecto a su difusión y/o aplicación práctica. La realización de una encuesta para capturar datos respecto a las características de la producción de conocimiento y sus posibles impactos resulta coherente con la metodología propuesta para la de medición de impacto (Buxton M, Hanney S, 1994). Esta perspectiva rescata a los investigadores como una fuente legítima y válida para el conocimiento de los resultados de una investigación, en tanto lo que se busca capturar no es su opinión valorativa, sino una descripción detallada de sus actividades durante y luego de la finalización de la tesis. La encuesta se realizó entre los meses de julio y diciembre de 2012 a través de un sistema informático de uso gratuito (Survey Monkey), que permitió un monitoreo periódico de la cantidad de encuestas respondidas y la obtención de los datos a partir de los cuales se construyó la base de datos empleada en la etapa de análisis. El cuestionario se envió a los 100 tesistas que conforman el universo. Dado el tamaño reducido del universo, se optó por incluir a la totalidad de los tesistas, quienes fueron invitados a través de e-mails personalizados a participar del estudio. Se obtuvieron respuestas efectivas de un total de 58 tesistas, siendo ese el total de casos con los que se construyó la muestra. Cabe destacar que en tanto todos los tesistas fueron invitados, no se trata de una muestra probabilística sino de una muestra autoseleccionada que se conformó a partir de quienes accedieron a completar el formulario. Si bien la tasa de respuesta cercana al 60% es alta existen más de un 40% que no ha respondido o bien porque prefirieron no hacerlo o bien porque, dado a que sus datos se encontraban desactualizados, no pudieron ser ubicados. Una vez realizada la encuesta los resultados fueron procesados para construir una base de datos para SPSS.

3.3 Análisis de trayectorias profesionales y producción técnico académica Los datos relevados en la encuesta permitieron acceder a información valiosa respeto al proceso de producción de la tesis y la “vida” de la tesis luego de su defensa. Sin embargo, ésta no aportaba datos sobre las trayectorias socio-laborales y la producción escrita de los tesistas antes y después de la defensa de su tesis. Ambas dimensiones de análisis resultan de gran importancia para dar cuenta de la capacidad objetiva de una tesis de 44

ser transferida y aplicada. Por este motivo, se realizó un análisis detallado de los currículum vitae de los tesistas con el fin de obtener esa información. Tomando como fuente de información los cv, se construyó una base de datos sobre la base de 42 casos que fue completada con la imformación obtenida para los siguientes campos: –– Área o lugar de nacimiento y residencia, con el fin de identificar los orígenes geográficos de los tesistas y el nivel de dispersión a nivel nacional. –– Formación académico-profesional (incluyendo títulos de grado y posgrado así como las instituciones en que se realizaron). –– Ámbitos de inserción profesional (incluyendo docencia, sector público, sector privado, ONGs y organismos internacionales). –– Producción escrita, incluyendo libros (artículos y presentaciones a congresos). Los datos fueron cargados en una matriz y luego sistematizados, construyendo las variables y categorías que fueron empleadas en la etapa de análisis. Esta base permitió complementar la base obtenida a partir de la encuesta con información detallada de las trayectorias y poder así construir un conjunto de perfiles. Al mismo tiempo, esto fue complementado con un análisis de las redes de las que forman parte los tesistas de la UI. La metodología de redes propone entender al entorno social en que se producen los vínculos como regularidades en la estructura de las relaciones sociales, tomando a los actores individuales como agentes interdependientes. Lo que importa resaltar, por lo tanto, no son los individuos sino las relaciones que se producen entre ellos y el tipo de conexiones que mantienen (Wasserman y Faust, 1994). Estos lazos, que conectan a las unidades entre sí, constituyen a su vez canales para la circulación de recursos materiales y no materiales. Estos recursos pueden incluir dinero, influencias políticas, información, y conocimiento. Es en este sentido que las redes son entidades dinámicas (Newman, Barabasi y Watts, 2006) que generan oportunidades para sus miembros (Wasserman y Faust 1994). En este sentido, los modos en que se produce el conocimiento así como los mecanismos de difusión que predominan entre los tesistas por un lado y los ámbitos de ejercicio profesional y su cercanía con las instancias de toma de decisión, constituyen indicadores que permiten realizar algunas inferencias respecto al impacto real y/o potencial de las tesis producidas en el ámbito de la UI.

4. Algunos resultados preliminares El análisis de los perfiles de los tesistas de la UI permite realizar una primera aproximación a la orientación que éstos otorgan a sus investigaciones y las temáticas generales de las mismas. Este análisis se realizó sobre la base de una muestra compuesta por quienes accedieron a responder el cuestionario (en el caso de la encuesta) y enviar sus cv (en el caso de las trayectorias). La profesión o formación de grado de los tesistas explica en gran medida las opciones al momento de elegir las maestrías y los temas de investigación para sus tesis. Esto es así ya que por lo general existen continuidades importantes entre la formación


original de grado, la práctica profesional y la realización de posgrados. En este sentido, resulta relevante observar un predominio claramente marcado de los profesionales médicos, que representan el 43% de los tesistas. En segundo lugar, aunque lejos de los primeros, se encuentran los psicólogos (12,1%), seguidos de los contadores (10,3%), administradores de empresas (6,9%), abogados (5,2%), economistas (5,2%), bioquímicos (3,4%) y sociólogos (3,4%). Luego se encuentran otras carreras que poseen una representación menor al 2%. El peso relativo de la medicina es coherente con la propuesta formativa y de investigación de la UI así como con las áreas problema hacia las que se orientan sus maestrías. El peso de las ciencias económicas, ubicadas en segundo lugar, guarda relación con la propuesta de la Maestría en Economía y Gestión de la Salud, orientada a formar profesionales capacitados en la administración de los servicios de salud. Estos datos revelan un doble perfil y una doble orientación en quienes realizan maestrías en la UI: de un lado, aquellos directamente ligados a la profesión médica y del otro, aquellos vinculados con las actividades no médicas que se desarrollan en el área de la salud. Los motivos por los que los encuestados decidieron realizar sus estudios en la UI resultan de gran importancia no sólo para comprender su vinculación con la universidad, sino también sus expectativas respecto a la oferta formativa y el tipo de producto a generar en la realización de la tesis. De acuerdo con las respuestas de los tesistas, una amplia mayoría declaró haber tomado la decisión para mejorar su perfil profesional. Al mismo tiempo otro 15% por haber sido designado en un cargo (público o privado) y 1,4% para mejorar la red de contactos profesionales. En contraste, sólo un 7% eligieron la institución por sus intereses de formación académica y 2,8% por su prestigio. En este sentido, pueden extraerse dos conclusiones preliminares de estos datos. En primer lugar, se trata de una universidad más valorada por sus cualidades formativas en relación con una orientación profesional que por sus cualidades científicas (es decir: se valora más el carácter aplicado del saber que se imparte que la incorporación de nuevos conocimientos derivados de la investigación básica);

en este sentido, se trata de una institución cuyos títulos permiten legitimar la posición profesional de quienes los adquieren. En segundo lugar, la UI es vista por sus estudiantes de posgrado como un buen espacio para mejorar la red de contactos y mejorar el perfil profesional de cara al futuro. Es decir, los tesistas entrevistados piensan que la UI puede contribuir al potenciamiento de sus carreras profesionales tanto por el tipo de formación que brinda como por los vínculos que genera. Esto, es interesante resaltarlo, resulta igualmente atractivo para aquellos que se desempeñan en el sector público a niveles de gobierno, en empresas privadas, en servicios de salud, en ONG o en organismos internacionales. En efecto, entre los que declaran haber elegido estudiar para mejorar el perfil profesional, un 30% se desempeña en la gestión administrativa, un 20% realiza prácticas clínicas y un 22% son funcionarios públicos. La relación que los estudiantes establecen con la universidad y las expectativas que colocan en la universidad permite formular la siguiente hipótesis: para los tesistas de la UI, la producción de sus tesis constituye una etapa más en la construcción de la carrera profesional antes que la culminación de un recorrido académico centrado en la investigación. La tesis constituye un medio para fortalecer el potencial profesional, antes que un fin en sí mismo. Esta hipótesis se ve reforzada por el hecho de que quienes ingresan a la UI se encuentran previamente insertos en una carrera profesional, por lo que el título representa una continuidad en la carrera más que una ruptura y/o un punto de partida (Gráfico 1) En relación al proceso de realización de las tesis existen dos decisiones principales. Una es la elección del director de tesis y la otra la elección del tema de investigación. En relación con la elección del director, un 43% realizó sus elecciones de acuerdo con la especialización temática del director. Del 57% restante, el 18% lo hizo por afinidad personal y el 9% por la predisposición del docente a asumir el rol de director. Otro 14% eligió a su director por poseer una relación previa. Por último, un 16% guió su elección por recomendación de la universidad. En este sentido, se puede observar que junto a un 43% que guía su elección

Gráfico 1

Contexto de producción: razones para estudiar en la UI Mejorar la red de contactos profesionales

1,4

Designación cargo de gerencia en hospital

1,4

El prestigio de la institución

2,8

Designación de cargo no público

2,8

Interés de formación académica Designación cargo administración pública Para mejorar mi perfil personal

6,9 12,5 72,2 Fuente: Elab. propia

45


por motivaciones temáticas, un 38% lo hace por motivaciones personales (disposición, cercanía o conocimiento previo) y un 16% lo hace siguiendo la guía de la institución. En lo que respecta a la elección del tema para sus tesis, resulta significativo el vínculo existente con la carrera profesional previa de los tesistas. El 32,5% afirmó que se trataba de un tema relevante para su trabajo mientras otros 23,9% sostuvo que fue elegido porque ya contaba con información para su desarrollo. En definitiva, el 56,4% orientó su tema de tesis hacia áreas previamente conocidas y en las cuales ya poseía información, lo que refuerza la hipótesis del proceso de producción de las tesis como una etapa continua en la carrera profesional. Esto se refuerza a su vez por el hecho de que, como vimos antes, el 16,7% decidió estudiar por una designación en una posición que requería formación de postgrado y un 72% buscaba mejorar el perfil profesional. En esta línea de continuidad, es esperable que un número elevado de los tesistas se encuentran insertos en áreas de incumbencia vinculadas a sus temas de investigación al momento de culminar sus tesis. Esto permite esbozar una segunda hipótesis: dado la fuerte conexión existente entre el ámbito de producción de las tesis y el ámbito de desempeño laboral, existen altas probabilidades de que dichas tesis (o al menos los conocimientos derivados de ellas) puedan ser puestas en práctica por parte de

los tesistas en sus respectivas esferas de decisión/influencia. (Gráfico 2). La elección del tema de tesis está influida mayoritariamente por la carrera profesional de los tesistas. El 32,5% afirmó que se trataba de un tema relevante para su trabajo mientras otros 23,9% sostuvo que fue elegido porque ya contaba con información para su desarrollo. En definitiva, el 56,4% orientó su tema de tesis hacia áreas previamente conocidas y en las cuales ya poseía información, lo que refuerza la hipótesis del proceso de producción de las tesis como una etapa continua en la carrera profesional. En el 43,4% restante la elección del tema de investigación estuvo motivada, por razones diversas. Para un 25,6% se trataba de un tema de interés personal mientras que para otro 16,2% fue elegido por la relevancia política, económica o social. Así, en un 41,8% de los casos la elección estuvo guiada por el interés antes que por la adecuación a las demandas profesionales. Esto no significa que para estos tesistas el tema de tesis no guarde vinculación con su carrera ni que en todos los casos quienes se guiaron por estas motivaciones no tuvieran inserción profesional, sino que se trata de un conjunto para el cual la realización de una maestría se encuentra vinculada más a la ampliación del conocimiento que a la especialización en un área de expertise previamente definida por la carrera profesional. Finalmente, en un 1,7% de los casos, la elección no se produjo ni en

Gráfico 2

Contexto de producción: selección del director de tesis Por su predisposición

8,9

Porque poseía una relación profesional previa

14,3

Me fue recomendado en la Univesridad

16,1

Por afinidad

17,9 42,9

Por su especialización en la temática

Fuente: Elab. propia

Gráfico 3

Contexto de producción: elección del tema de tesis Era un tema de interés para mi trabajo

8,9

Era un tema de interés personal

25,6

Cotaba con la información necesaria para su desarrollo

23,9

Era un tema de relevancia política, económica o social La temética fue sugerida por un profesor

16,2 1,7 Fuente: Elab. propia

46


Gráfico 4

Características de las tesis Contribuye a una política específica

1,8

Investigación histórica

1,8

Discución teórica sobre la matria

10,7

Evalúa la eficacia/eficiencia de procesos

16,1 17,9

Evalúa un programa Caracteriza una problemática específica

25,0 26,8

Propone modificar mecanismos de gestión

Fuente: Elab. propia

función de la carrera ni en relación del interés, sino por sugerencia de un profesor de la UI. (Gráfico 3).

4.1 Características de las tesis: tipo de producto y áreas cubiertas por los temas de investigación Si hasta el momento nos habíamos enfocado en comprender los perfiles, motivaciones y elecciones de los magísteres de la UI, en esta sección nos concentraremos en comprender sus productos específicos, es decir, las tesis producidas en el ámbito de la universidad dentro de las maestrías señaladas antes. En relación con las tesis, se presentan a continuación dos variables que surgen de aproximaciones metodológicas diferentes pero complementarias. En primer lugar, a partir de datos obtenidos de la encuesta realizada a los magísteres, se describen las características y orientaciones que, de acuerdo con sus autores, tienen las tesis producidas en la UI. Luego, se presentan los resultados de un análisis cualitativo realizado a partir de la lectura de los abstracts de las tesis, que permite dar cuenta de cuáles son las temáticas o áreas problema existentes. Este permite establecer ciertas regularidades y comprender, al mismo tiempo, la relación entre las áreas problema y el impacto (real o potencial) de las tesis que estamos analizando. En lo que respecto al tipo de tesis que se han desarrollado, existe una marcada dispersión. Un 26,8% propone una modificación de los mecanismos de gestión, un 25% caracteriza una problemática específica, un 17,9% evalúa un programa, un 16,1% evalúa procesos, un 10,7% contribuye a la discusión teórica sobre una temática, y las restantes constituyen investigaciones históricas o representan una contribución directa a la política. Más allá de esta dispersión, las características generales asumidas por las tesis permiten arrojar algunas conclusiones. En primer lugar, los impactos posibles de dichas tesis están más orientados a influir sobre mecanismos de gestión o procesos (42,9%) que a impactar de manera directa sobre la política pública (1,8%). Sin embargo, el impacto (real o potencial) sobre la política públi-

Grafico 5

Estructura organizativa y componentes del sistema de salud

Fuente: Elab. propia

ca se vuelve más significativo si se considera la evaluación de programas, alcanzando así al 19,7% de las tesis. De este modo, es posible afirmar que el 62,6% de las tesis están orientadas a generar impactos concretos sea a nivel de los procesos o de la generación y/o mejoramiento de la política pública. De las tesis restantes, resulta de interés señalar el espacio marginal ocupado por las tesis que podrían denominarse “exclusivamente académicas”, es decir, las que proponen una discusión teórica y las que suponen un análisis histórico; en total, estas tesis representan el 12,5% del total. Finalmente, es posible inferir que dentro del 25% de las tesis que caracterizan una problemática específica se encuentren presentes tesis orientadas al impacto más directo o inmediato y otras guiadas por un interés de tipo académico. (Gráfico 4). Con relación a los temas específicos investigados, se han ordenado las tesis siguiendo la diferenciación se establece en la literatura entre investigación para la práctica clínica e investigación que impacta o bien en comportamientos de la población general o bien en la formulación de políticas. Así, se han clasificado las tesis de acuerdo a las categorías descriptas anteriormente (Carvalheiro, 1994). Los resultados de la clasificación son presentados en nubes de palabras generadas a través del programa Wor47


dle en www.wordle.net. El Wordle es un programa que permite generar “nubes de palabras” a partir de un texto seleccionado. La nube le da preeminencia a las palabras que aparecen más frecuentemente en el texto analizado. A partir del análisis de los abstracts de las tesis de la UI, el programa permite representar gráficamente los ejes principales de las tesis correspondientes a las categorías mencionadas. Por una cuestión de espacio, este artículo solamente muestra los resultados de algunas de las categorías analizadas. (Gráficos 5, 6 y 7). En primer lugar, la mayor cantidad de trabajos sitúan su análisis tanto en la provincia de Bs. As. como en la CABA. En el caso de análisis que involucran otras provincias, incluyen provincias de las regiones centro, noroeste y sur del país, que por lo general guardan relación con el origen geográfico de los tesistas. Los análisis sobre las redes de servicios en el nivel provincial incluyen, principalmente, las redes de las dos principales jurisdicciones antes mencionadas. Esto se mantiene en aquellos trabajos que observan obras sociales. En este caso este es el único sub-sector de los que componen el sistema de salud que es analizado como sistema en si mismo. El sector público no es analizado como red de atención. Sí se Grafico 6

Evaluación de programas sanitarios

Fuente: Elab. propia

Grafico 7

Estudios de utilización de los servicios de salud

Fuente: Elab. propia

48

presentan análisis sobre servicios hospitalarios, pero los mismos se desarrollan a nivel micro. En este caso la mayoría de los trabajos observan la gestión en términos de organización de servicios intra-hospitalarios. Se observa que los mismos tienen por objetivo o bien observan particularmente la calidad de atención del servicio. Al mismo tiempo, no hay trabajos que observen el sub-sector privado y en su carácter de proveedor de servicio o rol en la red de atención. Sí, se presenta un trabajo abocado a los mecanismos regulatorios de medicina prepaga, desarrollado con anterioridad a la sanción de la Ley de Prepagas en 2011. En cuanto a análisis económicos, prevalecen los análisis de costos en relación, sobre todo a enfermedades de alto costo de diagnostico y tratamiento: cáncer, enfermedades asociadas a factores de riesgo, unidades de cuidados intensivos, entre las que presentan mayor frecuencia. La segunda temática, en frecuencia, se presenta en trabajos sobre gasto en salud y cobertura. Tal como se afirmara anteriormente, en este caso se observa principalmente el caso de las obras sociales y en segundo lugar el rol del PAMI. Los trabajos sobre evaluación de programas observan principalmente la implementación. La temática que prevalece es adultos mayores. Seguido a esto es interesante observar que en el caso de los análisis de los servicios de salud, el foco está en temas de maternidad e infancia. Llama la atención que a diez años de la crisis política-económica y social de 2001-2002, no se hayan realizado análisis integrales de aquellos programas verticales financiados por organismos internacionales, tales como el Programa Remediar + Redes y su continuación en el FEAPS-Redes; o el Plan Nacer. En cuanto al impacto en la sociedad civil, la principal temática es la observación de la equidad. Hay, en este caso, una baja frecuencia de análisis sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades. En el caso de los determinantes sociales de la salud, sólo se analizan casos de tabaquismo. Esto resulta, en alguna medida, congruente con la tendencia de análisis de comportamientos “no saludables” como tabaquismo, obesidad, etc. que se registra a nivel internacional. Como se puede observar, las tesis producidas por los alumnos de posgrado la UI poseen en sus fundamentos, características y temáticas una clara vocación de aplicar los resultados. Esto sugiere que, al menos en la manera en que éstas se plantean, guardan una estrecha relación con una parte importante de la misión de la UI: desarrollo de conocimiento para su aplicación en la administración y gestión de sistemas. Como contrapartida, las características de las tesis y los temas estudiados, sugieren una prevalencia de estudios de caso y un foco en el análisis de problemáticas específicas antes que el desarrollo de investigaciones de base que permitan extraer aprendizajes y conclusiones de un mayor nivel de generalidad. En este sentido, es posible esperar que dada la especialización de las temáticas y la vocación de intervención de las tesis exista un alto nivel de impacto de las mismas, aunque es posible esperar también que dicho impacto se encuentre restringido al área específica de aplicación, justamente como resultado del alto nivel de espe-


Gráfico 8

Uso de las tesis según los tesistas Los rsultados no han sido implementados

1,1

Los resultados no han sido divulgados Otro

7,4 11,7

La problemática ha sido discutida fuera del ámbito de IS

24,5

Ha sido publicada

24,5

Ha sido solicitada como información respaldatoria

30,9 Fuente: Elab. propia

cialización en la construcción de las preguntas y los objetos de investigación3. En la siguiente sección seleccionaremos algunos de los indicadores relevados que nos permitirán comprender en qué medida, más allá de esta vocación a la que hacemos mención, las tesis escritas en las maestrías de la UI tienen el potencial de impactar sobre las políticas públicas y sobre la sociedad civil.

4.2 El impacto de las tesis: modelo de análisis y resumen de resultados Como se señaló en el apartado metodológico, para poder capturar y dar sentido a algunos aspectos vinculados al impacto nos basamos en la utilización y adaptación de dos modelos de medición ampliamente difundidos a nivel internacional: el Modelo Payback y Research Impact Framework (RIF). El alcance de la presente investigación no permite, desde ya, realizar una medición exhaustiva de los resultados de las investigaciones y, por lo tanto, no es posible una medición del impacto siguiendo de manera estricta ninguno de estos dos modelos. Al mismo tiempo, ambos modelos, y en particular el Payback, fueron diseñados para evaluar programas de investigación que cuentan con altos niveles de financiamiento y una de las finalidades es observar el uso eficiente o no de dichos recursos. Esto diferencia a las unidades de análisis tomados por estos modelos de las tesis de maestría, que no sólo no cuentan (por lo general) con financiamiento sino que se trata de proyectos individuales y no del producto de un equipo de trabajo. Más allá de estas limitaciones, sin embargo, ambos modelos resultan un aporte de interés para este trabajo ya que coinciden en señalar un conjunto de dimensiones en las que es esperable encontrar impactos de la investigación (independientemente del tipo de investigación de la que se esté hablando). 3 Esto se relaciona con el hecho de que la propuesta de las maestrías tiene una estrecha relación con la intervención en aspectos puntuales de la gestión institucional. Este sesgo, sin embargo, no implica necesariamente que las tesis o las formas de intervención derivadas de ellas se restrinjan exclusivamente a este ámbito de aplicación, pero la posibilidad de que esto suceda dependerá de variables externas a la propia tesis (como el posicionamiento y la pertenencia de redes de cada tesista en particular).

4.2.1 El uso de las tesis desde la perspectiva de los tesistas En relación a los elementos directos para la estimación del impacto, la perspectiva de los trabajos permite observar dos variables fundamentales: el uso de las tesis más allá del ámbito restringido de la UI y los tipos de repercusiones que han tenido las tesis. La primera de las variables permite acceder a una primera medida relacionada con los problemas de la difusión y la transferencia. En este sentido, la capacidad de las tesis de circular por fuera de los contextos de producción consiste en la primera condición para la generación de impacto en alguna de las dimensiones señaladas arriba. La segunda variable refiere más específicamente al tipo de repercusión que, de acuerdo con la perspectiva y el conocimiento de sus autores, han tenido las tesis. Esto permite no sólo cuantificar sino también cualificar algunos de los usos que han tenido las tesis que han circulado fuera de la UI. Permiten también lograr una primera aproximación al tipo de influencia que éstas han tenido y el grado de difusión que han alcanzado. En relación con la primera de las variables, resulta altamente significativo que el 71% de los encuestados afirma que su tesis ha sido utilizada fuera de la UI. Aún cuando el uso fuera de la universidad no implica necesariamente la generación de algún tipo de impacto ni permite evaluar la calidad de dicho impacto, sí permite afirmar que existe un alto nivel de circulación del saber producido en la UI. Esto resulta coherente con lo señalado antes respecto a la vocación de intervención de las tesis que se traduce en la intención de los tesistas de poner sus productos a disposición de públicos más amplios que los de la propia universidad. En relación con el tipo de repercusión que han tenido, resulta llamativo que, de acuerdo con la declaración de los propios tesistas, sólo en el 8,5% de los casos las tesis no han sido implementadas o publicadas. Asimismo, en el polo opuesto, un 30,9% sostiene que sus tesis han sido solicitadas como información respaldatoria. Esta cualidad de las tesis da cuenta de en qué medida éstas han sido empleadas o discutidas en relación con la mejoramiento de procesos o sugerencias en relación a la gestión o bien vinculados a los procesos de optimización de las 49


políticas públicas. Así, de manera coherente con la misión de la UI y la vocación de una parte importante de las tesis, existe un vínculo estrecho entre la producción de tesis y los ámbitos de aplicación del conocimiento. En este sentido, aún cuando los datos no permiten conocer el uso efectivo dado a las tesis, muestran un alto nivel de circulación por fuera de los muros de la universidad. Entre los profesionales que más han utilizado sus tesis fuera del ámbito de la universidad se destacan los economistas (100%), los farmacéuticos y bioquímicos (80%) y los médicos (75%). Entre las profesiones que menos lo han hecho se destacan los licenciados en administración (50%) y los psicólogos (29%). Esto se vincula, al menos en el caso de los médicos, con la cercanía entre las disciplinas y su ámbito de aplicación. Junto a este porcentaje de tesis que han sido utilizadas como material respaldatorio para un tema específico, un 24,5% ha sido publicada (bajo diferentes formatos, pero en gran medida como material de la propia Universidad) y otro 24,5% ha sido discutida fuera del ámbito de ISALUD (incluyendo conferencias, congresos y reuniones informales). Esto da cuenta de que un altísimo porcentaje de las tesis o bien ha sido tomado en consideración por su carácter especializado o ha sido foco de algún mecanismo de difusión del conocimiento. (Gráfico 8). Los elementos directos de la medición del impacto permiten identificar un elevado nivel de transferencia. Como veremos a continuación, los factores indirectos, aquellos obtenidos de la revisión de las trayectorias profesionales de los tesistas, permiten a su vez inferir cuál es la capacidad potencial de éstos de hacer que los conocimientos volcados en los documentos sean aplicados. Esta capacidad se asocia con dos cualidades de los tesistas que son relativamente independientes de la calidad de las tesis y que resultan de vital importancia para la determinación del impacto. Por un lado, la cantidad y calidad de las publicaciones de cada tesista de la que dan cuenta de las capacidades desarrolladas y habitus de los tesistas de la UI para la difusión del conocimiento. Por otro lado, la multiposicionalidad que estos poseen en las diferentes redes profesionales. En este sentido, se sostiene que un habitus instalado de publicaciones entre la población de la Universidad tiende a asegurar la difusión de un producto concreto (en este caso la tesis). Mientras, la pertenencia a redes sociales y la cercanía a

las instancias de toma de decisión incrementan la posibilidad de que los productos de las tesis se traduzcan en formas de intervención efectivas. 4.2.2 Las publicaciones de los magísteres de la UI Si la publicación de artículos constituye un elemento distintivo en el perfil de los tesistas, la cantidad de artículos publicados ofrece información no sólo sobre la capacidad de difusión del conocimiento sino también sobre su propio perfil. Vale la pena detenerse aquí. En el caso de la UI, el 55% de los tesistas han publicado al menos un artículo en revistas o como capítulos de libro a lo largo de su carrera. Esto resulta significativo ya que muestra que más de la mitad eligen este medio para difundir los resultados de su trabajo.4 La mediana de la cantidad de artículos publicados se ubica en 2,5, es decir que, en general, entre aquellos que han publicado han publicado entre 1 y 3. artículos , en general, se ubica entre 1 y 3 por cada uno de los que ha publicado. En contraste, el 30% de quienes lo hicieron, han publicado más de 6 artículos. La incidencia de las publicaciones guarda relación con los ámbitos de inserción profesional. De este modo, aquellos que se desempeñan en ONG son quienes presentan las mayores tasas de publicaciones (75%), seguidos por quienes se han ubicado en organismos internacionales (61%) y quienes se dedican a la docencia (61%). En el otro extremo, se ubican quienes se desempeñan en el ámbito privado (50%). Cabe aclarar que, en tanto la mayoría de los tesistas posee una multiposicionalidad (es decir, se desempeña o ha desempeñado en dos o más ámbitos profesionales) en muchos casos los valores registradores refieren a un mismo autor que se encuentra presente en distintas esferas del ejercicio profesional. La publicación de artículos registrados en este caso no discrimina de acuerdo al tipo y la calidad de las publicaciones. Sin embargo, para poder comprender el impacto de las publicaciones es preciso diferenciar la cantidad de la calidad. La “calidad” no refiere al mejor o peor nivel del conocimiento, sino a las características del medio en que se realizan las publicaciones. Una primera medida para realizar esta distinción es prestar 4 Estos valores no refieren a artículos relacionados directamente con las tesis de maestría, sino a la cantidad de tesistas que, a lo largo de toda su carrera (antes, durante, y después de la culminación de la tesis) han realizado al menos una publicación de este tipo.

Cuadro 1

Multiposicionalidad de los magísteres de la IU: participación simultánea en redes Docencia Docencia Sector Público

Sector Público

Sector Privado

Organismos Internacionales

ONG

100%

90%

55%

36%

71%

72%

100%

56%

33%

54%

Sector Privado

70%

91%

100%

21%

54%

Organismos Internacionales

85%

100%

38%

100%

70%

ONG

22%

88%

54%

38%

100% Fuente: Elab. propia

50


atención a las publicaciones en revistas con referato. En el caso de los tesistas de la UI, se observa que la cantidad de ellos que han publicado artículos en este tipo de revistas es sensiblemente menor, reduciéndose al 19%. De este modo, si bien la publicación como medio de difusión es un elemento importante para los tesistas de la UI, sólo en 1 de cada 5 casos existe interés de publicar en medios orientados a públicos académicos y que implican procedimientos extensos para publicar. El fin, por lo tanto, se encuentra en la difusión. En lo que respecta a la cantidad de artículos publicados, la mediana se ubica en 1,8 artículos. Esto significa que no sólo es menor la cantidad de tesistas que han publicado con referato sino que además la cantidad de artículos es menor si se considera este filtro. En línea con esta discusión, resulta relevante la alta incidencia que posee entre los tesistas de la UI la publicación de libros. De hecho, el 69% ha publicado libros o bien como autor individual o bien como compilador/editor. Este número es elevado y da cuenta del tipo de publicación predominante entre los tesistas: el peso de los libros es más alto que el de otro tipo de publicaciones. La predilección por este tipo de publicaciones tiene dos consecuencias: da cuenta de un interés por dirigir los productos del conocimiento hacia públicos extra académicos, pero da cuenta también de la distancia existente de los procesos de evaluación de pares propios de las revistas académicas. En este sentido, si bien por un lado este tipo de práctica resulta coherente con las intenciones de aplicabilidad de la UI, la aleja al mismo tiempo de los estándares internacionales de evaluación de la calidad educativa, entre los que la cantidad de publicaciones en revistas indexadas es cada vez más importante. Del total de los tesistas que han publicado libros, el 90% ha publicado 1 o 2 libros mientras sólo en dos casos se han publicado o compilado tres libros. 4.2.3 Las redes profesionales y los múltiples espacios de inserción de los tesistas Los espacios en que se encuentran insertos los tesistas de la UI constituyen redes más o menos densas de relaciones que potencian su capacidad de influir sobre la toma de decisión. En general, se asume que cuanto más extensa y fortalecida una red, mayor es la posibilidad que poseen sus miembros de transferir un tipo de conocimiento determinado e influir para que sea aplicado efectivamente (Wasserman y Faust, 1994). En este sentido, la introducción de la noción de redes permite comprender la mayor o menos capacidad de los sujetos individuales de generar un impacto o, dicho en otras palabras, de influir sobre la toma de decisión. De este modo, la identificación de las redes de las que participan los egresados de la UI y las posiciones que ocupan, permite inferir la capacidad potencial que estos poseen o bien de tomar decisiones o bien de influir sobre la toma de decisión. Así, la capacidad de las tesis de generar un impacto sobre la política pública y/o sobre los sistemas de salud depende en parte de la capacidad de influencia de sus autores derivada de su participación en las distintas redes profesionales. Los tesistas de la UI participan en general de más de una actividad laboral, combinando actividades de gestión (médico-hos-

pitalaria, pública o administrativa) con actividades de práctica clínica. Esto, a su vez es congruente con los objetivos declarados por los maestrandos al iniciar sus estudios de maestría: el 86 % declaró decidir realizar un curso de posgrado para mejorar su perfil laboral. Esto supone, al menos en parte, el deseo de mejora del networking profesional. Considerando los distintos espacios de inserción laboral, se observa una distribución relativamente simétrica de los vínculos entre distintas esferas profesionales. El estado representa el ámbito en el que se registra la mayor proporción de conexiones, siendo que el 92,9% de los tesistas posee ubicación en este espacio. Lo siguen los docentes e investigadores, que representan el 73,8%, en tercer lugar se encuentra el sector privado y las ONG ambas con un 57,1%, y por último los organismos internacionales, que representan el 31% de las conexiones. Como hemos visto, la UI posee, a partir de los múltiples posicionamientos profesionales de los tesistas, redes de mayor o menor densidad con diversos ámbitos de ejercicio profesional. En la medida que sus tesistas ocupan, en ocasiones, posiciones clave en esos ámbitos, resulta más probable que puedan realizar acciones de transferencia y favorecer la aplicabilidad de sus conocimientos. Para concluir con el análisis de redes, nos detendremos en dos características: primero, de acuerdo con el cuadro que se muestra a posterior, se puede observar cuál es el nivel de conexión entre los distintos ámbitos. Es decir: las conexiones se producen no sólo entre cada uno de los ámbitos y la UI, sino también entre los ámbitos entre sí. Este alto grado de circulación potencia la calidad y fortaleza de las redes de que participan los estudiantes de la UI y refuerza su capacidad potencial para impulsar la aplicación de sus conocimientos. (Cuadro 1) Grafico 1

Sociograma de relacionas profesionales de la UI Privado Organismos internacionales

Académico

ISALUD

ONG Estado

Fuente: Elab. propia

51


Finalmente, presentamos un sociograma que representa la forma en que se estructuran las relaciones entre la UI los ámbitos de inserción profesional. Como se puede observar, el ámbito estatal y el académico constituyen los espacios de mayor inserción de los tesistas de la UI. En el caso del ámbito académico, este se encuentra superpuesto con la propia universidad ya que el 35% de las posiciones se encuentran en la UI. En el caso de la administración pública, se trata de un ámbito próximo pero que guarda independencia respecto a la institución. En el caso de los miembros de las ONG, muchos de ellos se desempeñan en la UI en diferentes posiciones. Finalmente, el ámbito privado y el de los organismos internacionales poseen menos relevancia y se encuentran más alejados del núcleo de la red. El gráfico permite observar el tipo de ámbitos de ejercicio profesional con los cuales, a partir de la inserción de los tesistas, se encuentran las redes más cercanas y estables de la UI. Estas redes permiten comprender cuáles son los ámbitos sobre los

cuales es más esperable que se produzcan impactos, de diferente tipo, a partir de las producciones generadas en el ámbito de la UI. Como se ha podido observar, la realización de las tesis representa una continuidad antes que un corte en las carreras profesionales de los tesistas de la UI. La realización de estudios de posgrado sirve así para afianzar trayectorias que, en muchos casos, ya se encuentran definidas. Es por este motivo que un alto porcentaje de las tesis se orientan, tanto en la selección de los temas como un la generación de los impactos, hacia los ámbitos de desarrollo profesional. El impacto resulta por lo tanto limitado en relación con la producción estrictamente académica, pero resulta mayor en su vinculación con el efecto sobre prácticas concretas. La influencia sobre esas prácticas, potenciada por las redes a las que pertenecen los tesistas, asumen un elevado grado de especialización en virtud de que los propios tesistas son, en muchos casos, tomadores de decisión interesados en poner en práctica una medida específica.

Bibliografía –– Almeida C, Báscolo E (2006) La utilización de los resultados de la investigación en el proceso de decisión, formulación y implementación de políticas: una revisión de la literatura. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22 Sup: S7-S33 –– Almeida C (2000) Delimitación del campo de la Investigación en Sistemas y Servicios de Salud: Desarrollo Histórico y Tendencias. Texto base para discusión. Investigación en sistemas y servicios de salud. Cuadernos para discusión (1): 11-35 –– Alvarez, Daniela (2008) Investigación en Sistemas y Servicios de Salud: debate entre el conocimiento y la prescripción. Maestría en Metodología de la Investigación Científica, Departamento de Humanidades y Artes, Universidad Nacional de Lanús. –– Babb, Sarah. 2002. Managing Mexico. Economist from Nationalism to Neoliberalism, New Jersey: Princeton University Press.

–– Hanney S, Gonzalez-Block M, (2006) Building health research systems to achive better health, Health Research Policy and Systems 4: 10 –– Invaer S; Vist G; Trommald M; Oxman A (2002). Health Policymakers´perceptions of their use of evidence: a systematic review. J Health Serv Rs Policy; 7 (4) 239-44. –– Kaluky E, Jackson-Bowers e, Mc Intyre E, Reed R, (2009) The feasibility of determinig the impacto f primary health care research projects using the payback framework, Health Research Policy and Systems, 7: 11

–– Beltran, Gastón. 2005. Los intelectuales liberales. Buenos Aires: EUDEBA. Libros del Rojas.

–– Llovet I; Ramos S; Ortiz Z; Segura E (2008a). Exploración de la Demanda de Investigación en Salud por Tomadores de Decisión Política: El Caso Argentino. Foro de Investigación de Salud en Argentina.

–– Boaz A, Fitzpatrick S (2008) Assesing the impact of research and policy through outcome evaluation. Policy Studies Institute. University of London.

–– Mercado Martinez F, Robles Silva L, (2008) Los usos de la investigación cualitativa en Salud ¿Algo más allá de la difusión de resultados? Invest. Educ. Enferm. 26 ( 2 suppl): 48-59

–– Bourdieu P (1975). The specificity of the scientific field and the conditions of the progress of reason. Social Science Information: 14 (6) 304-317.

–– Newman, M. Barabási, A. –L. & D. J. Watts (2006) The Structure and Dynamics of Networks, Princeton: Princeton University Press.

–– Buxton M, Hanney S (1994). Assessing Payback from Department of Health Research and Development: Preliminary Report. Volume 1: The Main Report. HERG Research –– Carvalheiro, J. R., (1994) Investigação em Serviços de Saúde: qual é o seu problema? Revista Saúde e Sociedade, 3(2):64-111.

52

–– Centeno Miguel y Patricio Silva. 1996. “Technocratic Democracy?” en Centeno Miguel y Patricio Silva (eds.), The Politics of Expertise: Technocratic Ascendancy in Latin America, Macmillan Press.

–– Ogilvied D, Craig P, Griffins S, Macintyre S, Wareham N, (2009) A traslational framework for Public Research, BMC Public Health, 9:116 –– Wasserman, S and K. Faust (1 994) Social Network Aanalyris. Carnbridge: Cambridge University Press.


Especialización en Gestión y Economía de la Salud

El acceso a medicamentos de alto costo en Argentina Por Carlos Alberto Díaz

1. Introducción

Especialista en Medicina Crítica, Nefrología y Medio Interno, y Terapia Intensiva Director de la Especialización en Economía y Gestión de Servicios de Salud (Universidad Isalud) Profesor Titular de Gestión y Análisis Organizacional, y de Gestión Estratégica (Universidad Isalud)

Según datos de la consultora IMS para 2009 (IMS, 2009) Argentina cuenta con más de 250 compañías farmacéuticas, con 110 plantas industriales instaladas, de las cuales 93 son de capitales nacionales. 6.000 representantes médicos, 11.765 productos, 24.509 presentaciones, 250 mayoristas y 12.000 farmacias, pudiendo estas últimas ser aún más, en función del modo en que sean consideradas. Los empleos que esta industria genera son 120.000, de los cuales 20.000-25.000 serían directos y 100.000 indirectos. El 80% de los laboratorios se ubican en la CABA y en la Provincia de Buenos Aires. La industria nacional es una industria de copias o similares, favorecidos por la prescripción de marcas comerciales. Los laboratorios nacionales venden 53 % del mercado y 65 % ciento de las unidades. Esta taxonomía de productos, es distinta en los medicamentos biotecnólogicos, donde la inversión en plantas de producción que deben ser independientes de las otras áreas de químicos, requiriendo un proceso, reglado para cada medicamento, para establecer un camino de acreditación en lo que se denomina biosimilares. Entonces en los biotecnológicos no hay genéricos, sino biosimilares. Que se pueden desarrollar, ciertamente, con alta calidad, efectividad, sin toxicidad y a menor precio, pero esto lleva implícito un pensamiento de más largo plazo, exige inversiones, que son de riesgo, debido a que les falta más años de uso a estos medicamentos. La exigencia como gestores, compradores y usuarios de estos medicamentos, deben ser biosimilares deben ser productos con garantías de eficacia y seguridad, la perspectiva es que puedan colaborar en disminuir los costos, representan una oportunidad para la contención del gasto farmacéutico, rompen el monopolio de años, de moléculas de alto impacto en la salud y económico. De esta manera, la industria farmacéutica representa la 2da actividad de importancia en el país según el valor agregado, y la 8va según el monto de facturación. Es una actividad valor agregado intensivo. En efecto mientras el valor agregado representa el 28,4% del valor bruto de producción para el conjunto de la industria manufacturera, para la industria farmacéutica se ubica en el 41,3%. Prácticamente 50% superior al del conjunto industrial.

Este artículo fue escrito el día después del fallecimiento de un gran maestro, Don Mario Gonzalez Astorquiza; alguien que fue el alma y el respaldo de la Fundación Isalud. Quienes tuvimos la suerte de conocerlo, de hablar con él, de debatir, de aprender o simplemente de escuchar sus anécdotas nos emocionamos con tristeza por su ausencia, pero de manera egoísta recordaremos lo mejor de su presencia física en nuestra memoria. Con todo afecto Mario. Hasta siempre. 1

Agradecimientos: Para escribir este artículo recibí aportes invalorables de Federico Tobar, Carlos Vasallo, Daniel Maceira y Gabriel Lebersztein, quienes arrojaron algo de luz a la confusión generada por la opacidad del mercado y el desconocimiento personal.

53


wLos precios constituyen señales imprescindibles para la toma de decisiones de financiadores, consumidores y productores. La determinación de precios en el mercado de medicamentos es un proceso complejo, difuso, difiere significativamente de lo modelizado bajo el supuesto de competencia perfecta. En esta dinámica intervienen los laboratorios, los financiadores, los médicos y los pacientes, como otros intermediarios en la cadena de valor. Los pacientes no tienen capacidad de identificar productos similares o sustitutos. El consumidor no dispone de la información o la capacidad técnica para comprenderla. Esta situación los coloca en una posición de mayor dependencia. La elasticidad cruzada para una determinada droga, es relativamente baja. El segundo aspecto que debemos conocer es que la oferta de los medicamentos, intentan diferenciarse en producto, En la actualidad las compañías farmacéuticas procuran ofrecer productos con un elevado nivel de diferenciación, a fin de reducir las posibilidades de sustitución y maximizar los beneficios. Genera beneficios en materia de especialización, innovación y desarrollo de productos. Por último, es importante entender la importancia de los agentes de propaganda médica, los médicos, el estado, las financiadores, las obras sociales y las prepagas, porque todo lo que se cubre tiende a aumentar el precio. La cobertura es un incentivo. Existe una debilidad relativa de la demanda frente a la oferta en el momento de incidir sobre el precio. Todos los integrantes de la cadena de valor van adicionando impuesto al valor agregado a la salida del laboratorio y márgenes de utilidad, hasta llegar a un precio de venta al público que se considera de alguna manera institucionalizado y referenciado. Este constituye un precio sugerido en el manual farmacéutica Kairos. Los laboratorios proponen el precio de venta al público de los medicamentos que producen, las droguerías compran dichos productos a los laboratorios con un 38% de descuento del PVP y las farmacias le compran a las droguerías con descuentos del 32 % del mismo precio. La ganancia de droguería esta en un 6-8% la farmacia el 32%. Cada participante de la cadena conforma su rentabilidad final en observancia de este precio y del resto sus costos directos e indirectos. Entonces empiezan a jugar mecanismos de financiación cruzadas tales como los descuentos ofrecidos por farmacias a clientes institucionales y consumidores, los descuentos brindados por laboratorios a las obras sociales y las notas de crédito otorgadas por los laboratorios o por la gerenciadoras de contratos, o las bonificaciones cedidas por las farmacias a los seguros de salud, como parte de las estrategias comerciales.

2. Fallas de mercado de medicamentos Desde una perspectiva analítica, el mercado de medicamentos posee características particulares, tanto en la oferta como en la demanda, debido a que la falta de medicamentos genera una sensibilidad particular para la sociedad que lo hace incomparable con el de otros mercados. Desde el lado de la oferta de medicamentos por parte de los laboratorios se sitúan a la vanguardia de la innovación tecnológica, con un desarrollo del conocimiento aplicado que proviene fundamentalmente de la investigación básica de las 54

universidades. Se establecen las posibilidades de desarrollo de drogas al conocer los mecanismos y las moléculas involucradas en los procesos patológicos, y esto permite encontrar fármacos que modulen o actúen sobre el punto considerado como biofase. Estas características se complejizan en la realidad debido a las siguientes situaciones: –– Fragmentación en el proceso de atención: como no se sabe que se recetó se le prescribe otra cosa. Los médicos manejan unos veinte medicamentos y recetan en función de la preferencia profesional, que da variabilidad por preferencia profesional. –– Asimetría de información: de los pacientes a los médicos y de los médicos a los productores. La información imperfecta tiene diferentes formas: la mayor parte de los actores sabrán menos que el fabricante acerca de la real eficacia de la droga involucrada. En consecuencia los profesionales prescriptores y los consumidores dependerán, al menos parcialmente, de la información de la firma farmacéutica productora respecto de los efectos de la misma. Lo mismo vale para las contraindicaciones y efectos colaterales de los medicamentos. –– Acerca de la calidad del medicamento: la calidad y seguridad de los fármacos son temas de importancia capital constituyendo un punto crítico en aquellos países con marcos regulatorios y estructura de control débiles como el nuestro. –– Acerca de la efectividad de los medicamentos en relación el problema a tratar: los pacientes manejan respecto al médico prescriptor, un grado de incertidumbre mucho mayor en el que no saben cuál es el problema o enfermedad, si el medicamento es el apropiado, ni cuál es el resultado –– Competencia limitada. La asimetría de la información, la heterogeneidad de los productos y la relativa escasez de vendedores, reducen el grado de competencia efectiva del mercado de medicamentos. Protección por patentes, lealtad a la marca, segmentación del mercado, cuanto mayor complejidad o posibilidad de diferenciación existe a nivel de producto más alta resulta más alta la concentración existente. –– Externalidades: porque personas ajenas a las transacciones en la relación de agencia se ven afectadas por costos o beneficios surgidos de la misma. –– Riesgo moral: el hecho de que el paciente no paga o paga sólo una parte, le permite exigir que se le recete un medicamento, o que se le dé un medicamento porque de otra manera no se considera atendido. A su vez, de manera resumida, las fallas de mercado vistas desde la perspectiva de la oferta pueden resumirse de la siguiente manera: –– La producción de algunos medicamentos demanda la instalación de laboratorios como ya se mencionó, o de áreas muy especiales en los laboratorios, estas inversiones de gran monto generan barreras de entrada naturales al mercado, frente a determinadas empresas ya instaladas. Entonces se consagran monopolios naturales. –– Otro tema por lo extendido en el tiempo son los derechos de propiedad intelectual o patentes. Esto se hace con el ánimo de estimular la innovación y el descubrimiento, la patente puede proteger la creación de una nueva molécula, de algún procedimiento para


fabricarla o hasta el uso que pueda dársele. Mientras que la patente esté en vigor su propietario se convierte en un monopolista. De esa forma pondrá el precio en su valor más alto. Se colgará del techo. Esto se llama efecto murciélago. –– El mercado de medicamentos no es homogéneo, esta segmentado en distintos submercados, en donde se comercian medicamentos específicos con escasa o nula sustituibilidad entre ellos. El mercado es un conjunto desordenado de oligopolios y monopolios, con poder para fijar precios. El sistema de patentes agrava esta situación. –– El mercado de medicamentos en Argentina es predominante de marcas, marquero, pero lo llamativo es que las marcas son popularizadas por laboratorios nacionales, que no son productores o propietarios de la droga original sino de una imitación de calidad, que se comporta como genérico. Pero para el común de los médicos, no son generistas cuando en realidad lo son. Por lo tanto los laboratorios nacionales son capaces de imponer como líder una marca, hasta más conocida en nuestro medio que el laboratorio de origen. En este caso es por una estrategia de comercialización y penetración exitosa con los médicos. –– Existe desinformación del consumidor y de los médicos, respecto a la calidad, variedad de productos y calidad de los mismos. –– Las empresas asientan sus utilidades en muy pocos productos, lo cual constituye una limitación para la innovación y el desarrollo con su impacto negativo en términos de calidad e introduce un elemento de riesgo importante en las empresas.

3. La caja sanitaria Lo que se gasta en unas cosas, no se puede gastar en otras. Es decir que se tiene que introducir el debate social e institucional sobre qué queremos priorizar para que sea financiado con el dinero de los aportes y las contribuciones, los impuestos o las tasas. Negar que las prestaciones de atención médica están expuestas a las fuerzas del mercado es parar el viento con las manos. El debate se complejo, hablar de salud es tocar sentimientos y emociones porque detrás de la salud y la enfermedad hay vidas concretas, que merecen el máximo respeto y atención. Pero cuando se trata de priorizar actividades sanitarias que implican a la población general, la toma de decisiones debería guiarse por la evidencia científica y por la obtención de los mayores resultados en salud a nivel poblacional. La gestión sanitaria, no es para tibios, porque debe enfrentarse a intereses no confesables y a poderosos lobbys de presión. Los profesionales tampoco están inmunizados con el conflicto de intereses. Los escenarios que podemos trazar en el nivel macro se tiene en cuenta al ciudadano, mientas que los micros se basan en la gestión clínica y en el paciente. La interrelación entre el nivel político y el profesional debe ser fundamental y determinante para inducir una atención integral, integrada, continua y en red, que permita acompañar los cambios epidemiológicos, demográficos y de evolución tecnológica. Esto se determina, siguiendo a Busse (2007) las tres dimensiones de la caja de asistencia sanitaria, sobre la cobertura y la toma de decisiones sobre la sostenibilidad financiera del sistema. La primera dimensión a considerar es la cobertura poblacional, si esta debe ser universal o restrictiva, total o parcial, el quién o el grado de universalización. Luego, la segunda, sobre el alcance de los

servicios cubiertos, la amplitud de los servicios cubiertos el qué, y la tercera el costo de los servicios cubiertos y la incidencia de la utilización en estos costos. Los sistemas sanitarios tienen limitación presupuestaria y demanda creciente, el gasto creciente no es una estática relativa, por la edad, la demografía, la tecnología, la organización, sino que se establece en los equilibrios generacionales, en las respuestas de dominio y control de la situación, por gobernanza, incentivos, educación, organización y promoción. No es la sostenibilidad financiera del sistema la que está en juego, sino la solvencia en sus alternativas de ajuste ante necesidades cambiantes, con los resortes internos para responder mejor a los retos planteados. Las políticas públicas, del gasto en salud, debe estar orientadas a la importancia del foco selectivo más redistributivo, en los grupos prioritarios más frágiles. La integración en nuestro pensamiento debe darse por entrecruzar el sistema de planificación con el de información, con el control de las desviaciones y con los sistemas de financiación e incentivo de la cultura organizativa de los servicios, centros de costo o responsabilidad. El sistema de planificación debe definir los objetivos operativos, El sistema de control será el responsable del ajuste de las desviaciones, el sistema de financiamiento debe ser al mismo tiempo un sistema de incentivos. El problema que se tiene es la cultura de la interinidad en los liderazgos políticos, mañana no estás. La falta de planificación hace que caminemos hacia ninguna parte. En Europa existe una cifra por debajo de la cual se aceptaría un medicamento como costo efectivo, que es de €30.000 por ganancia de AVAC , por debajo de la misma la prestación es aceptada por año de vida ganado con calidad. Si invierto en eso, cuantos AVAC pierdo por otro lado. Que beneficios estoy sacrificando. Somos muy exigentes con la cobertura y no estamos dispuestos a resignar nada. Como consecuencia de ello en un sistema fragmentado pero predominantemente establecido como un sistema competitivo de seguros de salud o de asistencial social y no universalista per se. Para ser universalista hay que gastar mucho más. Es un desafío dable y que nos debe entusiasmar, para que se mejore la gestión y la eficiencia en el gasto, no es una alternativa de reforma sino una obligación en la provisión y en la legitimación de cualquier nivel de gasto público, profundizando procesos de concertación, de acuerdo, de separación efectiva de regulación y financiación, de provisión y suministro de los servicios. El reto radica en canalizar la mejor financiación pública, social y privada al que sea el gasto más eficiente en términos de objetivos de salud, este es el reto verdadero. Pueden ser cosas efectivas pero de costos no asumibles, donde los puntos de corte son políticos y no de defensores corporativos, quizás convendrá favorecer esquemas de aseguramiento complementario. Una porción concurrente, obligatorio, y universal una prima común, regulada y coadyuvar con un con el pago directo vía deducción fiscal. Buscando sistemas que no carguen solo los impuestos al trabajo como elementos de financiamiento existiendo subsidios cruzados. Acordar entre los sistemas que se cubre y como se hace, para que exista una red de complementación entre lo público y lo privado. “Para lo que no es efectivo, ni pan ni agua públicos”, que lo que no es costo efectivo, sacarlo de la canasta de prestaciones, también se debe controlar la oferta de medicamentos, de equipos de diagnóstico, de camas, de especialidades médicas, de enfermero, 55


de empresas de ambulancias, de camas a medio camino, de empresas sustitutivas de la oferta. Recordando que en la salud, la oferta en generadora de su propia demanda. Esto influye también en las cosas inseguras que además deben ser prohibidos. Focalizar el financiamiento universal para las prestaciones con costo efectividad aceptable, abrir la financiación privada coordinada con la social, para mejorar y garantizar la sostenibilidad conjunta del sistema.

Mercado de los medicamentos de alto costo Los medicamentos catalogados como de alto costo (MAC) son aquellos que tienen un costo directo igual o superior a 40% del ingreso del hogar donde hay un paciente que los necesita, provocando un esfuerzo excesivo para los pacientes, las aseguradoras o para el sistema público de salud. El principal factor que impulsa el alto costo de estos medicamentos es que son productos con altos niveles de inversión en investigación y desarrollo, pero prepondera más que son monopólicos, que tienen un único oferente y mediante la barrera de las patentes impiden que ingresen competidores al mercado. Tampoco son vendidos en farmacias minoristas ni figuran en las listas de precios, por eso se los conoce también como “medicamentos ocultos”. Estos medicamentos registran los mayores precios y muy baja sustitución, lo que origina que la demanda permanezca cautiva y la elasticidad del precio sea virtualmente nula. La mayoría son productos biotecnológicos y su facturación crece en todo el mundo a un ritmo que duplica el crecimiento anual del mercado farmacéutico en su conjunto, pues las ventas globales de este segmento de los biotecnológicos, se incrementan a un ritmo anual de 12,5 por ciento desde hace un lustro, contra el 6,4 por ciento de crecimiento del mercado en su conjunto. (Tobar, 2012) Dentro del mercado de los productos monopólicos se destaca el segmento de los medicamentos especiales o biotecnológicos, cuya utilización y precio crece de forma exponencial. En 2007 eran, en el mundo, solo 134 productos, de los cuales 22 registraban ventas superiores a los mil millones de dólares anuales. La recomendación sería trabajar sobre 20 – 25 de mayor utilización, productor, cadena de suministro, laboratorio de origen. Primero entrar por una categoría mayor que es el impacto de las patologías reportadas. (OPS, 2009) El problema que los medicamentos especiales registra un muy fuerte impacto sobre el financiamiento del sistema de salud. Para algunas obras sociales representa la mitad del gasto total de medicamentos. La ex Administración de Prestaciones Especiales (APE) registró en el último año que los pagos por estos medicamentos superaban los gastos de los pacientes con HIV. La cadena de comercialización de los medicamentos que arranca de los laboratorios que funcionan como productores o importadores, los compradores que pueden ser empresas comercializadoras, las aseguradoras, el comprador público, y finalmente los médicos, quienes son los que al principio generan el pedido, para que lo autorice en su cobertura. Estas operaciones, están inmersas en prácticas complejas que funcionan en un modelo de contratos, subcontratos, y operaciones jurídicas que hace difícil a las autoridades las posibilidades de control. Esto significa mayor o menor integración vertical. 56

Algunos autores de estos últimos años cuestionan las bondades de la integración vertical. Como todas las cosas depende de la gestión, de la transparencia, el esfuerzo y la competencia. La integración es mediante la propiedad accionaria o propiedad financiera vertical, la integración puede ser por relaciones contractuales, que en algunos casos crea una dependencia administrativa (Restrepo el al, 2007) Sin embargo a partir de la bibliografía consultada surgen alguna preguntas: –– ¿Cuál debería ser la verdadera dimensión de los estudios clínicos que permitan determinar la eficacia y la seguridad del producto biotecnológico? –– ¿Es ético someter a un nuevo grupo de paciente a nuevos estudios de efectividad, cuando se controló la producción y la calidad? –– ¿Cómo se controla y se reporta la inmunogenicidad de un producto? –– ¿Qué reacciones al modular exacerba? –– ¿Si un medicamente es sacado de la venta por otro que tiene una vía de acción similar es ético estudiarlo? Este caso podría estar ocurriendo con el certolizumab recientemente públicado y su antecesor sacado de la venta, el efalizumab (RAPID, 2012; Woolacot et al, 2006))

5. Problemas de acceso a MAC en América Latina Son diversos los factores que constituyen barreras de acceso al medicamento biotecnológico en América Latina. La asequibilidad y el comportamiento monopólico son, a priori, los más importantes, pero como corresponde se debe investigar las otras causas, tales como: –– Problemas de disponibilidad. Medicamentos que se comercializan a altos precios y la oferta local se ve afectada porque la demanda nacional no tiene las dimensiones para configurar un mercado atractivo para fabricantes e importadores –– Limitaciones de los servicios de salud. Barreras de cobertura y de tipo legal. Que se registran cuando los sistemas de protección a la salud no disponen de los recursos para satisfacer necesidades sanitarias de la población cubierta o no incluye determinadas prestaciones de su cartera de servicios. –– Limitaciones en el sistema de suministros. Involucra un ciclo completo recursivo en si mismo, que incluye desde la selección, programación de requerimientos, la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la logística, la dispensación, la comercialización y la utilización final del mismo, que incluye también la prescripción, la dispensación y el consumo por parte del paciente. –– Limitaciones de asequibilidad. Esta constituye la barrera económica es una de las mayores en los países con el nivel de ingreso como lo de este continente. –– Estos problemas no pueden tener solución si los actores asumen responsabilidades sobre el reto de accesibilidad a los medicamentos. –– Los gobiernos por no tener agencias de tecnologías y que los estudios sean vinculantes con la decisión médica y aceptada por las sociedades científicas, incluyéndose en la formación de residentes, concurrentes y en el grado. Esto debe incluir campañas de sensibilización. Buscar que las recetas estén validadas y que exista tecnología concertada.


–– La industria, con la responsabilidad social, que los beneficios comerciales sea compatible con los objetivos sociales, se compatibilicen la innovación y el acceso a los medicamentos o a la tecnología. La industria farmacéutica tiene una responsabilidad explícita sobre el acceso a los medicamentos. –– Los profesionales sanitarios tienen un papel clave, las sociedades científicas, las asociaciones y colegios médicos, deben incorporar el cuarto principio de la ética que es la justicia social, ante esta nueva problemática de los medicamentos de alto costo deben ser los garantes principales del uso racional. La falta de trasparencia y de conocimiento sobre elementos como los precios de los medicamentos hace que exista una falta de sensibilidad ante estos. Por todo ello se deben servir de herramientas como la medicina basada en la evidencia, criterios de eficiencia y conocimiento sobre los precios de los medicamentos para sus decisiones clínicas y terapéuticas. –– Los pacientes y las asociaciones de pacientes son una parte importante de este proceso de racionalización ante esta nueva situación y deben ser conscientes de los retos ante los que se enfrentan los sistemas sanitarios. No que tengan abogados financiados por los laboratorios que producen los medicamentos.

6. MAC en Argentina En la Argentina se pretende cubrir todo a todos. Cuando no hay evaluación de qué se cubre, cuánto cuesta lo que se cubre, en qué tiempos, qué lista de espera, no hay evaluación económica para la aprobación de prestaciones y medicamentos, no hay precios. La aceptación sin consideraciones, ni debates deseables por altos precios, apelando a la asignación por regla de rescate y a valoraciones privilegiadamente laxas de su eficacia y sobredimensionadas ex profeso de su valor social, es muy difícil dar marcha atrás, pero hay que hacerlo con racionalidad, con diferentes acciones, tareas, modificaciones y responsabilidad de todos los actores. Primero el Estado con sus instituciones y programas actuales; Remediar para el seguro universal de cobertura de medicamentos, la ANMAT y el área de evaluación de tecnología, la SSS y el INSSJP deben poner precios de referencia, los compradores estatales deben respetar esos precios de referencia, el Ministerio de Salud debe tener un banco de drogas, cobrar las prestaciones que se realizan a los extranjeros, En lo que atañe a la financiación concreta de servicios hace falta encontrar un nuevo equilibrio entre el grado de riesgos a asumir por el proveedor y el financiador. Se está a tiempo de salvar la situación, la necesidad creará la virtud, cuando los profesionales alcancen a comprender la magnitud del problema que se afronta, resolviendo los problemas sin escalarlos a nivel político, de las obras sociales o de las familias. El sistema de obras sociales y el costo de la salud pública están sufriendo desde hace tiempo el embate de los denominados MAC, destinados para un conjunto limitado de enfermedades que registran baja prevalencia, pero que demandan un volumen creciente de recursos financieros. Si bien el gasto en MAC crece en todo el mundo, desde hace una década, en Argentina tiene un ritmo de crecimiento superior. Esto se produce de acuerdo a tres razones (Tobar, 2012) –– El precio en Argentina es más caro. –– El mercado se resiste a los efectos que se instale competencia. –– Por incremento del consumo por ampliación de las indicaciones.

Dichas razones surgen de la realización de un estudio comparativo de precios de venta al público de doce MAC en Argentina, otros países del Mercosur y dos de Europa (España e Inglaterra). Sirve como elemento de referencia, pero no son los precios que en realidad se pagan por estos medicamentos, porque en general los financiadores compran a precio de salida del laboratorio. El mercado de MAC resiste los efectos de la competencia. Hay muy baja competencia, en general son medicamentos con un solo fabricante y no se venden en farmacias minoristas sino a través de unas pocas droguerías. La canasta seleccionada está integrada por productos importados, de ellos solo en dos casos hay más de un oferente. Sin embargo, aun cuando hay fabricación nacional en ocasiones los precios de las copias superan al del original importado. El mercado de medicamentos de Argentina registra dos rasgos estructurales que le otorgarían ventajas comparativas para lograr la asequibilidad en estos productos. Por un lado, cuenta con una industria local suficientemente desarrollada y, por otro, lado ha concedido muy pocas patentes medicinales, de modo que la industria nacional está habilitada para ofrecer copias. Sin embargo, la competencia genérica no funciona en el país. El mayor problema no lo constituye el precio de venta al público sino la falta de transparencia en los precios. Porque en Argentina se ha logrado una cobertura institucional relativamente alta en estos productos y más de un 90% de las ventas son a instituciones financiadoras (seguros sociales, seguros privados de salud y gobiernos) que no pagan el valor definido para venta al público porque son favorecidos por descuentos. Sin embargo, cuando un comprador adquiere el producto no sabe a qué precio lo paga otro comprador. En conclusión, en el segmento de los MAC el mercado de medicamentos es mucho más opaco que en el resto del mercado de medicamentos. Y esa opacidad se traduce en precios mayores aun cuando pueda haber múltiples oferentes.

7. Alternativas para mejorar la accesibilidad de estos medicamentos Se propondrán una serie de herramientas comunes, con estrategias probadas, pero que exigen transparencia y evitar conflicto de intereses. El orden de enumeración no pretende establecer un orden prelativo, sino orientador y cada uno de los actores institucionales deberá conocer y elegir. La articulación de la estrategia de control de precios tiene que estar vinculada a una política nacional farmacéutica. Tiene que acordarse un método de control de precios que debe ser transparente. Cuanto menos no debe superar los valores internacionales. Como se compone la autoridad regulatoria. Los criterios basados en el costo de producción se denominan costo plus. También tienen la determinación de los precios la utilidad terapéutica, en la evaluación económica, en los precios de otros medicamentos para la misma patología y en las comparaciones internacionales de precios. Control indirecto a través de pago de riesgo compartido por beneficios. Pagar de acuerdo al valor o a la utilidad del producto. “lo que no cura no se paga”. Con ello también se corresponsabiliza Fijar un precio de referencia regional con la libertad de tomarlo si es 57


beneficioso, si no, no es conveniente. Otro elemento que tanto a nivel de experiencias locales, como en referencias de Cenabast de Chile, no siempre comprar a los grandes proveedores, o los que tienen capacidad de realizar grandes lotes son los más económicos. Hay que habilitar empresas medianas. Las licitaciones son mecanismos de compras consolidados, pero muy lentos, y con posibilidades de cartelización de los oferentes. Se entiende que se debe modernizar los mecanismos de provisión, la disponibilidad de los insumos cerca del proceso productivo, considerando el costo total, el de la aplicación del medicamento, no solo el costo unitario. Lo que es más productivo son las negociaciones consorciadas centralizadas con compras descentralizadas para medicamentos de alto costo y fuentes limitadas. Consolidar la demanda estableciendo la carga de enfermedad, los casos y fundamentalmente la respuesta al tratamiento. Buscar de forma sistemática las alternativas terapéuticas para medicamentos de alto costo y desarrollar estrategias de negociación por esquemas de tratamiento. Desarrollar banco de precios. El banco de precios tendrá como objetivo poner a disposición de los miembros un sistema informatizado con los datos de los precios pagados por los países suramericanos en las compras de medicamentos, ofreciendo a los decisores políticos y autoridades sanitarias una herramienta de apoyo para la toma de decisiones en los procesos de adquisición de esos productos, propiciando así la mejora en el desempeño en las compras. La instrumentación del uso racional de los medicamentos es un camino largo, que lleva años, que hay que empezar, que tiene su impacto si se corona con un consenso clínico, del cual se desprendan la guías clínicas, avaladas por las sociedades científicas, los financiadores y comunicadas a las asociaciones de pacientes, que tienen en general estas enfermedades crónicas. Capacitar profesionales, enseñar en el grado. Trabajar sobre la promoción y el marketing farmacéutico y de la industria, terminar con la instalación de marcas, porque eso altera el funcionamiento y la intercambiabilidad de productos en el mercado, desarrollas mecanismos de aprobación de biosimilares, en calidad, seguridad y eficacia. La fijación de precios depende del tamaño relativo del mercado interno de medicamentos. De la capacidad rectora de las autoridades sanitarias, el desarrollo de las competencias del ANMAT y de la SSS. El Cuadro 1

Alternativas para mejorar la accesibilidad a los medicamentos Control de precio. Tomar un precio de referencia institucional. Compras consolidadas de productos. Comprador único. Importaciones paralelas. Promover desarrollo de una industria nacional y sustitución de importaciones. Negociaciones de precio. Promover la competencia por genéricos. Fuente: elaboración propia

58

nivel de fragmentación del sistema de salud y de compras. Los grados de centralización y descentralización de los servicios. De los niveles de autonomía regionales de la provisión de medicamentos. La vigencia de tratados bilaterales y multilaterales de cooperación. Importaciones paralelas es un recurso para evitar la cartelización, falta de disponibilidad, problemas de asequibilidad en relación al precio, aumento de la demanda por alguna razón, no establecida no planificada. Han servido en nuestro país para proveer al mercado de vacunas o durante la epidemia de gripe. xxxii Las importaciones paralelas de productos farmacéuticos representan un volumen importante en la Unión Europea, debido a las diferencias entre los precios fijados por los gobiernos nacionales en el sector sanitario. La comisión reconoce la legalidad del comercio paralelo en virtud de la libre circulación de mercancías, a condición de que no amenace la salud pública ni la propiedad industrial y comercial. La creación del mercado único europeo ha reducido o eliminado totalmente las barreras preexistentes al comercio paralelo, de manera que el potencial importador paralelo tan sólo debe hacer frente a unos costes muy reducidos de los trámites de autorización correspondiente y en su caso reembolso y, en ocasiones, reetiquetar y reempaquetar el medicamento. Un aumento de la presión sobre la cadena de distribución de medicamentos explica el mayor interés por la búsqueda de canales paralelos de distribución a los oficiales, fundamentalmente dirigidos a mejorar el margen de ganancias. Sin embargo, el volumen de importaciones paralelas y la capacidad de la actividad como negocio están limitados por una oferta suficiente en los diferentes países de origen (potenciales exportadores). Ello no es siempre posible, lo que justifica que las exportaciones sean normalmente del país con menor precio, pero cuyo tamaño sea suficiente para abastecer las demandas del país de destino. En algunos productos el estado debería ser comprador único, esta distinción entre múltiples compradores o compra centralizada, habría que establecer al respecto un valor de referencia al costo anual, que debería ser establecido por la capacidad de financiamiento. Todo tratamiento por encima de los $ 200.000 pesos al año, debería pasar a una compra única. Más allá de los precios, la revisión de este tema lleva a realizar una reflexión no definitiva, pero como algo para continuar con la investigación. Estos medicamentos son la expresión y el resultado de una innovación disruptiva. Muchas de las empresas hay realizado grandes inversiones. Compraron otros laboratorios en cifras poco entendibles. Deben transformar sus mecanismos de producción. Siendo aún más rigurosos de lo que eran antes. Con mayores inversiones de planta y con biólogos que tengan competencia en la producción industrial de anticuerpos monoclonales. Que hayan abandonado la investigación básica y pasen al mundo de la empresa. No es fácil. Que la producción, el envasado y el almacenamiento son muy complejos. Los medicamentos producidos en otras plantas pueden no ser iguales, no ser biosimilares. Los biotecnológicos no es lo mismo que los fármacos químicos genéricos. Cuidado con trasladar una experiencia a la otra y que todo sea igual. Es mucho lo que se dice que se va a producir, pero esto es incipiente. Los mecanismos de acción se generan en una biofase receptora que modula respuestas, pero que están en un equilibrio muy complejo, y


que desencadena cascadas y desequilibrios. Que pueden provocar autoanticuerpos, predisposición a infecciones o tumores. Por ello entiendo que con los medicamentos que provienen de la tecnología monoclonal exige que se utilicen durante más años, para observar en el mediano plazo, que pasa con todas las respuestas orgánicas que recién estamos descubriendo. Es un mundo que también se rosa con la farmacogenómica, con la farmacoeconomía, con la biología molecular, con la genética, porque son muy costosos, exigen un manejo por un grupo determinado de profesionales, los circuitos de provisión son diferentes y los controles post fase IV de farmacovigilancia son mucho más extensos. Exige de todos los que estamos en la gestión sanitaria estudiemos sobre este tema, leamos sobre genómica, biología molecular, monoclonales, producción de proteínas recombinantes, mercado de medicamentos, financiamiento del sistema de salud, organización, prescripción, tecnología validada, costo efectividad y medicina basada en la evidencia.

8. Conclusiones Los medicamentos biológicos y en particular los biotecnológicos tienen una serie de características que los diferencian claramente de los fármacos obtenidos por síntesis química, para los que no siempre se aplican las consideraciones generales de los farmocoquímicos. Así, los medicamentos biotecnológicos demandan a toda la cadena de actores involucrados, desde la industria farmacéutica, la autoridad regulatoria, los profesionales de la salud y el sistema prestador de servicios de salud, de un complejo conjunto de medidas que permitan en todo momento el aseguramiento de la calidad, seguridad y eficacia para su correcto uso y garantizar el bienestar del paciente. La República Argentina debe darle en su regulación de las políticas de salud desarrollo a la incipiente oficina de evaluación de tecnologías, para que junto con todas las entidades privadas sin fines de lucro se financie un programa para la creación de una NICE nuestra, con respuestas vinculantes a la prescripción y a los amparos. Avanzamos en la trazabilidad y no en la evaluación de las tecnologías. Los médicos deben incorporar la evaluación económica en sus decisiones, la necesidad, su responsabilidad colectiva por pertenecer a un sistema social. No solo estar frente a su paciente, aplicando la ley de rescate, sino ante la calidad de vida residual, lo que se puede ganar con la aplicación de estas tecnologías y con el costo de oportunidad que las mismas generan. La transparencia exige que las estrategias de marketing y ventas de los laboratorios no lleguen directamente a los médicos, y sean las instituciones las que asignen a los médicos la concurrencia a Congresos y otras asignaciones. Las recetas deben ser electrónicas y validadas en función de que el prescriptor esté habilitado para hacerlo, no vendidas a los laboratorios, para que estos observen como y que prescriben los médicos. La industria farmacéutica se debe comprometer a informar sobre las actividades que realiza entre los médicos para promover los medicamentos. Los colegios de médicos y los círculos médicos también deben expresar sus compromisos para promover el uso apropiado de los medicamentos y el respeto a la receta médica. Bajo todas las formas de promoción para que recete sus productos. Tiene que haber una regulación de las relaciones de los médicos con la industria proveedora,

porque esta es una de las causas de ineficiencia en el sistema de salud, además de una causa importante de mala práctica y de iatrogenia. “Corresponde a cada profesional de la medicina reflexionar sobre estas cuestiones y concluir lo que proceda, y a la autoridad judicial investigar y enjuiciar hechos que puedan revestir caracteres de delito de cohecho, hechos que deben denunciados por quienes por razón de sus cargos profesiones u oficios tuvieran noticia de ellos. Es duro, pero se debe evitar la compra de voluntades bajo todos las acciones posibles. Que los médicos puedan mostrar el origen de sus ingresos, que la obtención de beneficios sea por el trabajo bien remunerado. El estado, las obras sociales y las prepagas deben ejercer su poder de compra y economía de escala, con una estrategia de cooperación para disminuir los precios, las prácticas anticompetitivas, deben destinar una parte de sus recursos a financiar sistemas de compras modernos, polos tecnológicos que acorten el camino del desarrollo de estas tecnologías, y fundamentalmente dirigir la investigación a las enfermedades que el mercado olvida porque no son rentables, esa es la responsabilidad social empresaria. Facilitar que los laboratorios de capital nacional no solo aspiren a ser vendedores de medicamentos producidos fuera del país por otros laboratorios. En la referente a las licitaciones públicas se observa con frecuencia que los precios fijados, responden a acuerdos entre competidores y también a la división artificial de los mercados en términos geográficos. Lo que fundamentalmente se debe evitar es el abuso al derecho de propiedad. Dejando una observación reflexiva, que el respeto de la ley de patentes puede de acuerdo al distinto patrón de enfermedades de los países desarrollados y los en desarrollo, afecte la innovación en medicamentos acorde a sus patologías prevalentes, convirtiendo a estas en enfermedades olvidadas como el Chagas. Por esta razón resultaría atinente diseñar propuestas que consideren la problemática epidemiológica de los países en desarrollo para instaurar regímenes de agotamiento de patentes diferenciados. En el mientras tanto, existe la posibilidad que el estado realice importaciones paralelas, como se realizó con el oceltamivir, en la época de la epidemia de gripe, desde el Laboratorio Productor. Se debe invertir en producir medicamentos por laboratorios nacionales que puedan acreditar su categoría de biosimilares de los productos desarrollados originalmente. Vacunas, elementos de diagnóstico, proteínas, factores que actúen con el factor de necrosis tumoral o de las interleukinas. Se deben publicar las guías de prácticas clínicas mediante las sociedades científicas, que respondan a los intereses de los pacientes, la ciudadanía, la profesión, y la sociedad. Impulsar la investigación no sesgada y plagada de conflictos de intereses. Se debe realizar un nuevo estudio sobre gasto de medicamentos, financiado por los Ministerios de Economía y Producción, con investigadores argentinos, pero no solamente para hacer una descripción sectorial, sino como base para una política nacional de medicamentos, vinculada con el Ministerio de salud y con la Seguridad social, que controle la producción, pero especialmente la producción estratégica, otorgando un marco regulatorio que posibilite la inversión y el desarrollo, recordando que la biotecnología y la genómica, la biología molecular son el presente, pero de un nuevo mundo. Como reflexión final, se expresa que los gestores de los sistemas de 59


salud esta como Ulises en uno de sus viajes, al pasar por el estrecho de Mesina, debiendo superar el ataque de Escila y Caribdis. Escila era una bestia feroz con tentáculos y ocho cabezas, Caribdis un torbellino monstruoso. Ante ese desafío, el navegante avezado optó como mal menor, tomar un rumbo más cerca de Escila, aunque esto implicará perder algunos miembros de la tripulación, pero no a toda. De forma similar un gestor sanitario debe navegar entre los peligros de universalidad y la falta de discriminación, dándole todo a todos y gratis, entrando en un torbellino y espiral de costos que afecten a la sustentabilidad del sistema, sin racionalidad o compromiso de los distintos subsectores y los peligros de recortar algunas prestaciones y tener más esperas, controlar la oferta y no aumentar la cobertura sin financiamiento, Los

gestores tenemos que ir por el lado de Escila.

Referencias bibliográficas ––AAPM. “Medicalización en Argentina”. 2009. IEPS Segundo informe de investigación. Medicamentos & Salud. Noviembre. ––AMA American Medical Association. Report 2 of the Council on Scientific Affairs (A-04) Full Text. Impact of Drug Formularies and Therapeutic Interchange on Health Outcomes. http:// www.ama-assn. org/ama/pub/category/13675.html. ––ANMAT 2010. Disposición 6677, Apruébase el Regimen de Buena Práctica Clínica para Estudios de Farmacología Clínica. ––Becker y asociados 2008. Laboratorios e industria farmacéutica ––Bhatt DL 2007. Intensifyng Platelet Inhibition Navigating between Scylla y Charibdis. N Engl J Med 357. 2078-2080 ––BID-MPS-NICE-IECS. 2011. “Una primera mirada a las experiencias internacionales de los procesos de priorización de medicamentos en salud”. Proyecto Bid de Apoyo al Fortalecimiento de los Procesos de Priorización de Salud en Colombia. ––Bisang R. Maceira D 1999. Medicamentos. Apuntes para una política integral. ––Busse R Schreyögg Gericke Ch. 2007. Analyzing changes in health financing arrangements in high income countries. HNP discussion paper. ––Bustos Villar E, 2012. Acuerdo Unasur para formar banco de precios. Telam. ––Calvo B. Zuñiga L. 2010. Medicamentos biotecnológicos: Requisitos exigidos para el desarrollo y aprobación de biosimilares. Universidad del país Vasco. ––CENABAST 2012. Habilitación como proveedores de medianas empresas productoras. www.cenabast.cl ––Clarín 2005. 20 de Octubre. La mitad de los médicos considera que los regalos si afectan a la prescripción. ––Costa Font J Kanavos J. 2007 Competencia limitada a la importación paralela de medicamentos: El caso de la simvastatina en Alemania, Holanda y el Reino Unido. Gaceta Sanitaria. ––Diaz CA. 2009. Programa para mejorar la inversion en Salud. Provincia del Chaco. PNUD 01/011 AES. Tucumán. ––Estudios de la Economía Real Serie N°13 1999. El mercado de los medicamentos en Argentina. Fundación ISALUD. ––Fortune Magazine. 2008. Global 500. ––Ganslandt M, Maskus KE. 2001 Parallel imports of pharmaceutical products in the European Union. The Research Institute of Industrial Economics, Working Paper N.o 546. Suecia, ––González García G., de la Puente C., Tarragona S.: Medicamentos: Salud, Política y Economía. Buenos Aires, Ediciones ISALUD, 2006. ––Hart JT. 2006. The political economy of Health care. A clinical perspective. ––IMS MIDAS. Febrero 2009 ––Informe INESME. 2009. Equivalencias terapéuticas de medicamentos biotecnológicos. 2009 www.inesme.com ––Informe INESME. 2009. Equivalentes terapéuticos de los medicamentos biotecnológicos.

60

––Jara M. 2011. Laboratorio de médicos. Libro. ––Kanavos P, Costa-Font J, Merkur S, Gemmill M. 2004 The economic impact of pharmaceutical parallel trade in European Union member States: a stakeholder analysis. LSE Health and Social Care, London School of Economics and Political Science (citado 15 Jul 2005). Disponible en: ––http://www.lse.ac.uk/collections/LSEHealthAndSocialCare/pdf/ Workingpapers/Paper.pd ––Ley 17132. “queda prohibido obtener beneficios de establecimientos que elaboren, distribuyan, comercien, o expendan medicación” ––López Casasnovas G. 2012 Modelos económicos de compartición de recursos de atención primaria y especializada. ––Mizrahi Alvo E. 2010- Regulación y competencia en el mercado de medicamentos: Experiencias relevantes para América Latina. Cepal. Naciones Unidas. Sede subregional Mexico. ––OECD, 2009 The Bioeconomy to 2030: Desingning a Policy Agenda”, Paris 2009. ––OPS 2009. Primer Seminario Internacional sobre la Regulación Económica de Medicamentos Brasilia. Marzo. ––OPS 2009. El acceso a los medicamentos de alto costo en las Américas: contexto, desafíos y perspectivas. Disponible en: http://new.paho.org/hq ––RAPIDTM-axSpA 2012: primary efficacy variable and select secondary variables as presented at ACR ––Restrepo, J H; Lopera, J F; Rodríguez, S M. 2007. “La integración vertical en el sistema de salud colombiano”. ––Rovira J. Espin J García L. Olry de Labry A. 2011. The impact of biosimilars entry EU market. Andalusian School of Public Health. ––Soto, Enrique. 2011. Accesibilidad a la medicina de alto costo: La experiencia de Uruguay. Rev. Costarric. cardiol [online]., vol.13, n.2, pp. 05-11. ISSN 1409-4142. ––Tobar F 2002 Acceso a los medicamentos en Argentina. Diagnósticos y alternativas. Centro de Estudios de Estado y Sociedad. ––Tobar F. 2012. En busca de un remedio para los medicamentos de alto costo. ––Tobar F. Sánchez D. 2005. El impacto de las políticas de medicamentos genéricos sobre el mercado de medicamentos en tres países del Mercosur. ––Woolacott N, Hawkins N, Mason A, Kainth A, Khadjesari Z, Vergel YB, Misso K, Light K, Chalmers R, Sculpher M, Riemsma R 2006. Etanercept and efalizumab for the treatment of psoriasis: a systematic review. Health Technol Assess. 2006 Nov;10(46):1-233, i-iv. ––xxiii Fondo Nacional de Recursos. 2010. Política y gestión de la cobertura de medicamentos de alto costo. Relevamiento de la experiencia internacional y respuesta del Fondo Nacional de Recursos. Montevideo, Uruguay: Fondo Nacional de Recursos; ––Zaiat A. 2012. Los MAC. Sábado 7 de Enero. Pagina 12. ––Zapata JG. Bernal S Castillo J Garzón K. 2010 hacia una política integral de medicamentos biotecnológicos en Colombia.


académicas [ Ciencia y Técnica ] Convocatoria a las becas ISALUD 2013 Dr. Mario González Astorquiza y AES 2013 Dr. Juan H. Sylvestre Begnis La Secretaría de Ciencia y Técnica de la Universidad ISALUD recuerda que hasta fin de junio se mantendrá abierta la Convocatoria a las Becas ISALUD 2013 y AES 2013. Siguiendo los lineamientos generales de las últimas convocatorias de la Comisión Nacional Salud, Ciencia y Tecnología del Ministerio de Salud, ISALUD tendrá central interés en áreas temáticas que abarquen líneas de trabajo que se desarrollan en las carreras de grado y posgrado de la institución: – Salud Sexual y Reproductiva; Salud Materna y Perinatal; Salud Infantil; Salud de Adolescentes; Salud de Adultos Jóvenes; Salud de Adultos Mayores. – Enfermedades Transmisibles; Enfermedades No Transmisibles; Enfermedades Desatendidas o Raras. – Salud Ambiental. – Salud Mental y Adicciones. – Nutrición, Salud y Seguridad Alimentaria. – Derechos a la Salud. – Salud y Migraciones. – Educación Permanente en Salud. Por su parte, las autoridades de la Asociación de Economía de la Salud (AES) han acordado fomentar y ampliar las actividades de investigación vinculadas a la Economía de la Salud. De esta manera, tendrán prioridad los proyectos relacionados con las siguientes áreas temáticas: – Cronicidad y dependencia: desafíos a la macro, meso y microgestión del sistema de salud. – Gasto en salud en los próximos treinta años: análisis retrospectivo y modelos prospectivos. – Equidad en salud: Análisis de la seguridad social. Propuestas. – Impacto de los programas nacionales de salud (Plan Nacer-Sumar, Programa Remediar+Redes, etc.) en los presupuestos provinciales. – Prioridades nacionales de financiamiento en salud. – Reducción del gasto en ineficiencia. Más información en www.isalud.edu.ar, e-mail scyt@isalud.edu.ar o aes.argentina@gmail.com

Ediciones ISALUD en la REUP La Secretaría de Ciencia y Técnica (SCyT), en representación de Ediciones ISALUD, participó del XIV Encuentro de la Red de Editoriales de Universidades Privadas (REUP) desarrollado en la Universidad de Belgrano (UB) el pasado 24 de abril. Como parte de las actividades de las Jornadas Editoriales Universitarias, en el marco de la Feria Internacional del Libro de Buenos Aires, se trabajaron temáticas relacionadas con el acuerdo de cooperación de la Red de Editoriales de Universidades Nacionales (REUN), la participación en eventos internacionales y las nuevas oportunidades para la comercialización y la capacitación de los editores. Los responsables de la edición decidieron avanzar en la elaboración de un nuevo catálogo conjunto y participar en la Plataforma del Libro Universitario Argentino (PLUA) así como también facilitar el intercambio con editoriales de otras partes del mundo. Vale la pena recordar que la REUP, red de la que Ediciones ISALUD es miembro activo, abarca a todas las editoriales o áreas afines universitarias que publican textos y otros materiales bibliográficos académicos y/o universitarios como parte de una institución universitaria privada en cualquier región geográfica de Argentina. Sus objetivos son la difusión del conocimiento que se genera en las universidades que la integran, la promoción de las ediciones universitarias y la cooperación interinstitucional en materia de difusión de contenidos en concordancia con las políticas y el espíritu del Consejo de Rectores de Universidades Privadas (CRUP).

Control de las enfermedades no transmisibles La SCyT de ISALUD desarrolló la gestión operativa del capítulo argentino de la Encuesta Mundial de Salud Escolar (GSHS). Entre octubre de 2012 y enero de 2013, y bajo la coordinación de los Ministerios de Salud y Educación de la Nación, se relevaron datos de 600 escuelas de todo el país, con 36.000 alumnos de entre 13 y 15 años que respondieron preguntas sobre hábitos alimentarios, tabaquismo, actividad física, higiene personal, conductas sexuales de riesgo, lesiones, violencia y salud

62

mental, entre otros temas. El estudio contó con el apoyo del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). De manera paralela y también bajo la coordinación de estos ministerios y financiamiento de la OPS, ISALUD realizó la sección argentina de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes (GYTS). Los resultados correspondientes de nuestro país serán dados a conocer próximamente.


Carreras de gra agosto 2013 do

[ Espacio de Arte ] Arte y discapacidad El jueves 25 de abril el Espacio de Arte ISALUD inauguró la exposición Arte Ciego. La muestra integró la exposición de los trabajos del taller de escultura y pintura para no videntes que desarrolla el Museo Sívori de la Ciudad de Buenos Aires a través del proyecto El museo y otra manera de ver. El acto de apertura contó con la presencia del Dr. Gabriel Yedlín, viceministro de Salud de la Nación; Alicia Salmun Feijoo, coordinadora del proyecto, y Ana Lobeto, docente del taller, quienes destacaron el elevado desarrollo sensitivo de los alumnos para la lectura de las obras. En línea con su Programa Cultural Inclusivo, la Universidad y la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), bajo el auspicio del Servicio Nacional de Rehabilitación y el Ministerio de Salud de la Nación, continúan con las audiciones para encontrar a los futuros integrantes del Ensamble musical de personas con discapacidad. La convocatoria se destina a quienes cuenten con experiencia probada en el manejo de su propio instrumento en diferentes estilos musicales, lectura de partituras e improvisación, residentes en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y en el Gran Buenos Aires. El Ensamble Musical tiene por objetivo promover la salud, la inclusión, la diversidad cultural y la igualdad de oportunidades, en pos de una mejor calidad de vida. Más información en www.isalud.edu.ar

✔✔Licenciatura en Nutrición ✔✔Tecnicatura en Salud Alimen tación y Actividad Física ✔✔Profesionaliz ación en Enferm ería ✔✔Ciclo de Lice nciatura para En fermeros Más informació n: informes@ isalud.edu.ar o (+5411) 52 39-4033/15/2 2

Biblioteca ISALUD en la Feria del Libro 2013

Bajo el lema “Bibliotecarios y bibliotecas: responsabilidad y compromiso” los días 23, 24 y 25 de abril los bibliotecarios de ISALUD, Diego Carrizo y Carlos Villafañe, representaron a la Universidad en la 45ª Reunión Nacional de Bibliotecarios organizada por ABGRA (Asociación de Bibliotecarios Graduados de la República Argentina) en el marco de la 39ª Feria Internacional del Libro. Entre los temas centrales abordados en la reunión se destacaron los vinculados con las normas de calidad en bibliotecas, los servicios mediados por TICs, las nuevas tendencias en publicaciones científicas del área de ciencias de la salud, y las redes de información especializada.

63


académicas Nuevo centro informático Les compartimos las imágenes del nuevo centro de informática de la sede de Venezuela 931, un espacio que con 40 nuevos equipos ampliará el alcance del ya activo en la sede de Venezuela 847, para fortalecer la práctica e interacción de nuestros alumnos con herramientas y aplicativos informáticos en el marco de las distintas carreras de la Universidad.

sgrados Apertura de po agosto 2013

s Farmacopolítica ✔✔Maestría en guridad Se la de Gestión ✔✔Maestría en Alimentaria d Ambiental Gestión de Salu en ría st ae M ✔ ✔ de Atención ión en Auditoría ✔✔Especializac de la Salud ía en Cuidados ión en Enfermer ✔✔Especializac an ulto y Anci o Críticos del Ad ón de Riesgos ión en Prevenci ✔✔Especializac Laborales isalud.edu.ar n: posgrados@ ió ac rm fo in ás M 5 39-4022/33/1 o (+5411) 52

Beneficios y seguridad de los endulzantes no calóricos El 18 de junio, en el contexto de la Maestría en Gestión de la Seguridad Alimentaria, la Universidad ISALUD, junto con el Instituto Internacional de Ciencias de la Vida ILSI Argentina y el Instituto Argentino para la Calidad IAPC, desarrolló el Seminario Internacional Beneficios y Seguridad de los Endulzantes no Calóricos. La mesa de discusión estuvo integrada por el Dr. Mauro Fisberg, médico pediatra, doctor en Nutrición Clínica de la Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil; el Dr. Fernando Cardini, doctor en Ciencias Químicas, director académico de la Maestría en Gestión de la Seguridad Alimentaria de ISALUD; la Dra. Susana Socolovsky, doctora en Ciencias Químicas, consultora en Asuntos Regulatorios y Científicos de la Universidad de Buenos Aires; y la chef Juliana López May. Entre los temas centrales, se destacaron los ligados con las características tecnológicas de los endulzantes no calóricos, sus usos y los riesgos toxicológicos posibles.

Alzheimer El próximo 26 de julio la Universidad abrirá el ciclo 2013 del curso de posgrado Alzheimer y otras demencias: Modelo de gestión Asistencial Integral, dirigido por la Lic. Laura Fernández Colmenero, directora del proyecto de gestión y puesta en marcha del Centro Alzheimer Fundación Reina Sofía de Madrid. Con nueve encuentros mensuales intensivos y un módulo de cierre, el curso focalizará en los diagnósticos y los factores de riesgo del Alzheimer; en las funciones, la valoración e intervención de los equipos profesionales sobre el cuidador y la familia del enfermo, desde el área sanitaria, psicosocial, y de rehabilitación. Además, profundizará en aspectos legales y bioéticos, y centrará todos los contenidos abordados en los talleres de valoración integral multidisciplinar y de intervención disciplinar. Más información: infocursos@isalud.edu.ar o (+5411) 5239-4045/22/33 64

Jornadas AES 2013 El próximo 27 y 28 de junio, la Asociación de Economía de la Salud Argentina (AES) realizará las XXII jornadas nacionales y las XXIII jornadas internacionales de Economía de la Salud. Este año el encuentro se centrará en la búsqueda de la eficiencia social en la gestión de la cronicidad y la dependencia. Entre los temas centrales, se debatirán los vinculados con la estimación de costos y efectos (no monetarios); el aporte de las evaluaciones de tecnologías sanitarias en la eficiencia productiva; la distribución de responsabilidades entre los distintos sub-sectores; los aportes de la demografía y macroeconomía para la evaluación de impacto; y los elementos básicos en el diseño de programas y seguros de salud en crónicos y dependientes. Las actividades se desarrollarán en el Hotel Regente de la Ciudad de Buenos Aires, Suipacha 964. Más información: www.aes.org.ar


Presentación en Chaco de Médicos: la salud de una profesión En el marco del ciclo de presentaciones federales, el pasado 30 de abril el rector honorario de ISALUD, Dr. Ginés González García, compartió una charla debate sobre su libro Médicos: la salud de una profesión. Entre los ideales de una vocación y los obstáculos para ejercerla” en el Salón Obligado de la Casa de Gobierno de Chaco. Durante el encuentro, el Dr. González García instó a los profesionales de la salud a continuar su proceso formativo bajo la concepción central de que “los sistemas de salud son gente que atiende gente”. Además señaló: “los que formamos parte de estos sistemas tenemos que contribuir a perfeccionarlos; eso significa que debemos adquirir conocimientos y nuevas habilidades y entender que trabajamos para la sociedad”. En cuanto a las recomendaciones para lograr perfeccionar los sistemas sanitarios, indicó que “las instituciones tienen que aprender

a trabajar en equipos, con soporte informático, que no sólo [implica] tener conocimiento sino saber distribuirlo”. A la par, llamó a los profesionales a valorar el conocimiento clínico tanto como la relación con el paciente, que “es tan importante como el mejor medicamento”. Finalmente, explicó que la clave está en planificar y organizar el recurso humano de tal forma que se puedan cubrir las especialidades críticas. “Es necesario trabajar de una manera distinta porque hoy no estamos planificando ese recurso humano necesario para cubrir las especialidades que hacen falta y eso es grave”, concluyó.

Incorporaciones bibliográficas destacadas

Estudio Internacional en Salud Mental

Podrán consultarlas en la Biblioteca de la Universidad ISALUD, Venezuela 847, Ciudad de Buenos Aires. Más información por el +54 11 5239-4040 o en biblioteca@isalud.edu.ar

El Dr. Hugo Barrionuevo, director de la Maestría en Gestión de Servicios de Salud Mental de ISALUD, junto con los docentes Dante Graña y Paula Andino se encuentran participando de una investigación internacional sobre la evolución de indicadores de institucionalización en salud mental en América del Sur, tales como los asociados a camas psiquiátricas, internaciones involuntarias y residencias protegidas, entre otros. Más información hbarrionuevo@isalud.edu.ar

–– Kliegman, Robert y otros. Nelson Tratado de enfermería. 19ª ed. Barcelona: Elsevier, 2012. 2 Vol. –– Pancorbo Sandoval, Armando. Medicina y ciencias del deporte y la actividad física. Barcelona: Océano; Ergon, 2012. 2 Vol. –– Cabello, Vicente. Psiquiatría forense en el derecho penal. Buenos Aires: Hammurabi, 2005. 2 Vol. –– Robbins, Stephen; Coulter, Mary. Administración. 10ª ed. México: Pearson, 2010 –– Robbins, Stephen; Judge, Timothy. Comportamiento organizacional. 13ª ed. México: Pearson, 2009 –– Lombardía Prieto, José; López de Castro, Francisco. Problemas de salud en el embarazo. Barcelona: Océano; Ergon, 2012 –– Marriner Tomey, Ann. Guía de gestión y dirección de enfermería. 8ª ed. Barcelona: Elsevier, 2009 –– Achával, Alfredo. Medicina legal, invalidez y riesgos del trabajo. Buenos Aires: La Rocca, 1997 –– Maciá, Guillermo. Manual de lesionología médico-legal y laboral de los miembros superiores. Buenos Aires: García Alonso, 2004 –– Villalba, María. Manual de la enfermería. Barcelona: Océano; Centrum, 2012

Trasplantes El 26 de agosto, la Universidad iniciará un nuevo ciclo del posgrado internacional en Gestión del proceso de procuración y trasplante, dirigido por el Dr. Carlos Soratti. Auspiciado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Ministerio de Salud argentino, el curso propone desarrollar competencias específicas para lograr la articulación de las actividades de donación y trasplante entre los distintos subsectores que integran los sistemas de salud en nuestros países, a fin de elaborar y ejecutar los planes estratégicos y operativos que integren la mejora en la gestión de los pacientes, para implementar registros que garanticen la equidad en el acceso al trasplante, y para monitorear y evaluar a los efectores –públicos y privados– que intervienen en distintas etapas de la detección, el tratamiento y el seguimiento post trasplante de estos pacientes. Más información: www.isalud.edu.ar, trasplantes@isalud.edu.ar o (54-11) 5239-4035/33 65


académicas Cursos y jornad presenciales 2 as 013

Ambiente En el marco del Día Mundial del Medio Ambiente, el 5 de junio la Universidad, junto con la Asociación para el Tratamiento de los Residuos Sólidos (ARS), desarrolló la Jornada de Actualización “Escuelas Sostenibles”. Durante el encuentro se trabajaron estrategias para la educación de la sustentabilidad, según la experiencia de ISALUD, la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación, los Ministerios de Educación nacional y porteño, el Gobierno y la Defensoría del Pueblo de la Ciudad de Buenos Aires. Continuando con el ciclo de jornadas ambientales, el 18 de junio ISALUD organizó, junto con la Defensoría del Pueblo de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, el encuentro La región metropolitana de Buenos Aires y las acciones de adaptación frente al cambio climático. Recordamos que el 27 de junio se realizará la apertura del ciclo 2013 de la Diplomatura en Gestión Integral de Residuos Urbanos y en julio culminará la selección de aspirantes a la Maestría en Gestión de Salud Ambiental que comenzará en el mes de agosto.

✔✔Buenas prác ticas de almac enamiento, distribución y transporte de medicamentos en Mercosur ✔✔Regulación y Fiscalización de Medicamentos en Argentina ✔✔Auditoría y Ge stión Farmacéu tica ✔✔Auditoría en Salud Mental ✔✔Ciencias fore nses para profes ionales del derecho y la sa lud ✔✔Taller de entr enamiento en Terapia Intensiva ✔✔Gestión estr atégica de cost os en salud ✔✔Intervención Nutricional en el Paciente Diabético Más informació n: infocursos@ isalud.edu. ar o (+5411) 5239-4045/33 /22

Segundo trimestre del Programa SIT Entre el 19 y 21 de abril, la Universidad recibió la visita de una delegación de académicos de Estados Unidos, compuesta por representantes de seis instituciones de educación superior (University of Minnesota, Washington Univertity at St. Louis, Claremont McKenna College; Franklin & Marsheall College, Bates College and Wofford College) que trabajaron conjuntamente con los integrantes de SIT-World Learning para conocer las actividades que se realizan desde 2012 en ISALUD en el marco del programa Argentina: Salud Pública en Ambientes Urbanos. La visita forma parte de los procedimientos habituales requeridos para que las universidades extranjeras puedan tener un conocimiento más directo y en mayor profundidad de las propuestas curriculares, a fin de recomendar la participación en el programa a sus estudiantes. La delegación fue recibida en la sede de Venezuela 847 por el equipo académico de SIT-World Learning y las autoridades de la Universidad ISALUD: el Rector, Dr. Carlos Garavelli, y el Vicerrector, Lic. Eugenio Zanarini. En la primera presentación, los visitantes tuvieron la oportunidad de compartir con los docentes a cargo una síntesis de la trayectoria de ISALUD en el programa, así como las bases académicas, las estrategias pedagógicas y las características organizativas. Asistieron también a la reunión inaugural profesores destacados del programa, entre ellos el Dr. Aldo Neri, el Dr. Néstor Perrone y la Dra. Mariana Romero.

66

En los días siguientes la delegación pudo estar en contacto directo con alumnos y profesores, situación que le permitió experimentar en tiempo real el ritmo del programa. Para ello participó en distintas actividades del Seminario de métodos y ética de la investigación y del Taller de herramientas de acceso a bases de datos, fuentes y servicios de información en salud que se desarrolló en el laboratorio de informática de ISALUD. Los académicos estadounidenses conocieron, además, las prácticas realizadas en el Hospital El Cruce de Florencio Varela y compartieron un Taller sobre salud sexual y reproductiva para adolescentes realizado conjuntamente con la ONG “Centro Angelelli”. Como actividad de cierre, la delegación acompañó a los docentes a cargo del Módulo aprendizaje basado en problemas para discutir sobre los aspectos éticos de las intervenciones comunitarias relacionadas con tareas de investigación. Frente a este último punto, es necesario destacar que durante el mes de mayo los estudiantes estuvieron abocados a su investigación independiente. Los estudios se centraron en los campos de la salud sexual y reproductiva, la salud de los migrantes, la salud y el medio ambiente y las enfermedades no transmisibles. Para todos los interesados, recordamos que se encuentra abierta la convocatoria a familias anfitrionas de alumnos extranjeros que iniciarán el Programa en el segundo semestre de 2013. Consultas en valeria.gonzalez@sit.edu Representantes del Programa Argentina Salud Pública en Ambientes Urbanos con la delegación de académicos de Estados Unidos


EL VALOR DE LA INNOVACIÓN

Desde hace 87 años, las empresas farmacéuticas y biotecnológicas que integran la Cámara Argentina de Especialidades Medicinales, CAEMe, ofrecen al mercado argentino soluciones para mejorar la calidad de vida y la salud de los pacientes. Trabajan para sostener la innovación constante en medicamentos y vacunas. Son líderes en la promoción y desarrollo de la investigación, el descubrimiento y el acceso a productos seguros, eficaces y de calidad. Exportaron 400 millones de dólares en productos de alto valor agregado en 2012, y llevan invertidos más de 1.000 millones de dólares en estudios clínicos realizados en la Argentina en la última década. Son las únicas compañías en su tipo en el país, que han suscripto un Código de Ética que fija pautas para la interacción con los profesionales de la salud.


Revista isalud junio 2013