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Informe

Río de Janeiro, Enero/Febrero 2013

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Este es el informe del Instituto Suramericano de Gobierno en Salud (ISAGS), el centro de pensamiento estratégico en el área de salud de la Unión de las Naciones Suramericanas (UNASUR) que busca contribuir a la mejora de la calidad del gobierno en salud en Suramérica por medio de la formación de liderazgos, gestión del conocimiento y apoyo técnico a los sistemas de salud. “Los sistemas de salud suramericanos enfrentan una triple carga de enfermedad, son presionados por las sociedades y gobiernos a mejorar y son desafiados por las dificultades de financiación y por las desigualdades. En esta coyuntura, el ISAGS debe servir como instrumento del Consejo de Salud, fortalecer las Redes y Grupos Técnicos de la Unasur y hacer avanzar el mandato del bloque: consolidar el derecho universal a la salud” - José Gomes Temporão Vea la síntesis de la entrevista al Informe ISAGS en la pág. 4.

Países de la Unasur preparan reformas en sus sistemas de salud Durante el mes de enero, gobiernos de 5 de los 12 países de la Unión de Naciones Suramericanas (Unasur) se movieron en el sentido de promover reformas en sus sistemas de salud a lo largo de 2013. En las últimas semanas, Colombia y Chile se preocuparon por hacer avanzar sus proyectos de reforma, y Bolivia y Perú por promover un debate amplio con la sociedad civil, mientras Guyana inició la discusión sobre cómo se actualizará su legislación. Así como otros países de Unasur, estos están presionados por factores como transición demográfica, transformaciones sociales y la necesidad de avanzar en el sentido de la universalización del derecho a la salud y de la cobertura de salud. ISAGS, que lanzó el año pasado el libro “Sistemas de Salud en Suramérica: desafíos para la universalidad, la integralidad y la equidad”, trae en su primer informe del año un especial sobre las reformas de salud de la región y una entrevista con su Director Ejecutivo José Gomes Temporão, en la cual se tratan los problemas enfrentados por la salud en la Unasur.

REFORMAS DE LA SALUD EN UNASUR .

5 de los 12 países miembros del bloque suramericano discuten cambios en sus sistemas

Guyana Discute una reforma en la legislación del sistema de salud por medio de una Ley de Protección y Promoción de la Salud para sustituir reglamentación del año 1934, en del periodo colonial

Colombia Prepara una “reforma profunda” para “poner orden” y contener la crisis financiera del sistema de salud, según el Ministro Alejandro Gaviria. Propuesta deberá ser presentada en marzo Perú Instaló en el final de enero el Consejo Nacional de Salud, encargado de proponer reformas del sistema para avanzar en la universalización del derecho a la salud y el diálogo social Bolivia Promueve en marzo su primera Cumbre Nacional de Salud, teniendo como ejes el sistema de salud pública, gestión participativa, financiamiento, recursos humanos y Estado saludable Chile Busca aprobar ley que reformula el sistema de seguros privados - Isapres -, instituyendo un índice para la alza de precios y un Plan Garantizado a usuarios con preexistencias


Informe Colombia debe presentar en marzo propuesta de “reforma profunda” El gobierno de Colombia prepara una “reforma profunda” para “poner orden” y enfrentar la crisis financiera de su sistema, afirmó el Ministro de Salud y Protección Social, Alejandro Gaviria, en entrevista al periódico colombiano “El Tiempo” a finales de enero. La propuesta de ley del gobierno, según Gaviria, todavía deberá ser presentada hasta marzo, y la expectativa es que se apruebe hasta finales de junio de este año. La iniciativa sucede un amplio debate realizado en el país el año pasado y que resultó en la presentación al Congreso de cinco proyectos de ley, cuyas sugerencias se deberán acatar, en parte, por el texto oficial. La reforma de la salud sucede a la reforma tributaria aprobada por el Congreso en diciembre, que redujo la contribución de las empresas al Estado, incidiendo, de esta forma, sobre la recaudación prevista en la Ley 100, de 1993, que reglamenta el Sistema de Seguridad Social del país. Las medidas en estudio incluyen la creación de un fondo único de financiación de los regímenes contributivos (financiado por el Estado, empresas y trabajadores) y subsidiado (dirigido a la población de bajos ingresos) además de la revisión del papel de las Entidades Promotoras de Salud, que actúan como intermediarias entre el Estado y prestadoras de servicio, entre otras.

El Ministro de Salud y Protección Social de Colombia, Alejandro Gaviria

Chile promueve ley que modifica el sistema de seguros privados El presidente chileno, Sebastián Piñera, anunció en pronunciamiento a finales de enero que una de las prioridades de su gobierno en el año 2013 será la reforma de la salud, cuyo primer paso fue el envío de un proyecto de ley que modifica el sistema de seguros privados del país, llamados Isapres (Instituciones de Salud Previsional). “Vamos a seguir avanzando, fortaleciendo la salud pública a través de más infraestructura, sino también la salud privada”, afirmó Piñera en la primera reunión del año del consejo del gabinete ministerial. “Vamos a insistir en una nueva Ley de Isapres, que permita tener un IPC [índice de precios al consumidor] (...) y también fortaleciendo un Plan Garantizado de Salud”, completó. La creación del IPC y del plan garantizado para los usuarios con enfermedades preexistentes y sin carencias son las dos principales medidas del proyecto y suceden a la

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El Ministro chileno Jaime Mañalich (centro) y senadores de la Comisión de Salud del Senado

decisión de la Suprema Corte según la cual “las Isapres no pueden aumentar unilateralmente los planes de salud”. La Cámara de Diputados aprobó la Ley de Isapres, pero rechazó las dos medidas defendidas por el gobierno. El proyecto de ley tramita en el Senado en este momento, cuya Comisión de Salud aprobó por unanimidad la apreciación del texto, incluyendo el IPC y el Plan Garantizado.

Bolivia confirma 1ª Conferencia Nacional de Salud para marzo El Ministro de Salud y Deportes de Bolivia, Juan Carlos Calvimontes, confirmó para el 5 al 8 de marzo próximos la realización de la 1ª Conferencia para la Revolución de la Salud Pública, Universal y Gratuita, en la ciudad de Tarija. Según Calvimontes, el gobierno boliviano está trabajando actualmente en la conformación de grupos, en la definición del porcentaje de participación que tendrán las organizaciones sociales y en la búsqueda de convergencia de posiciones. Convocado el año pasado por el presidente Evo Morales, el encuentro busca discutir el acceso universal, gratuito y de calidad a la atención en salud y tendrá cinco ejes: sistema de salud pública, gestión participativa, financiación, recursos humanos y Estado saludable.


Informe Guyana planifica revisar la legislación de salud pública de los años 30

Las Ministras de Salud de Perú, Midori de Hábich (izq.), y de Ecuador, Carina Vance

Perú instala Consejo Nacional de Salud para discutir reforma La Ministra de Salud de Perú, Midori de Hábich, presidió a finales de enero la primera sesión de 2013 del Consejo Nacional de Salud, encargado de formular y proponer acciones para la reforma del sector y para fortalecer el Sistema Nacional de Salud, garantizando el acceso a servicios de calidad y un aumento progresivo de la cobertura en salud. Durante el encuentro, la Ministra presentó el documento “El Derecho a la Salud: Elementos para la Reforma” y destacó que el objetivo de la iniciativa es avanzar en la universalización plena

Secretariado de la OMS defiende la Cobertura Universal en Salud El Secretariado de la Organización Mundial de Salud a finales de enero emitió un comunicado que defiende el concepto de Cobertura Universal en Salud y relata un progreso continuo de la cobertura de servicios relacionados a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, pero señala desafíos para la definición de los nuevos Objetivos de Desarrollo Sostenible Post 2015. Presentado durante la 132ª Sesión del Consejo Ejecutivo de la OMS, realizada entre los días 21 y 29, el documento dice

del derecho a la salud por medio de un amplio diálogo con la sociedad y los ciudadanos. Midori destacó además la necesidad de regulación y fiscalización, el foralecimiento de la atención primaria, el intercambio entre los sectores público y privado, la planificación y la financiación pública, a fin de disminuir el desembolso de recursos directamente del usuario.

El libro “Sistemas de Salud en Suramérica”, publicado por el ISAGS en 2012, puede ser descargado gratuitamente en bit.ly/sistemasdesalud

que los ODS deben tomar en cuenta la nueva agenda de la salud global, la salud como un derecho humano, equidad, igualdad de oportunidades y determinantes de la salud, así como la intersectorialidad del desarrollo sostenible. La Directora General de la OMS, Margaret Chan, habló sobre la complejidad de los desafíos de la salud global y de la cooperación internacional y exhortó a los países a seguir con sus esfuerzos de cooperación. Otros temas tratados para la 66ª Asamblea Mundial de Salud, en mayo fueron el papel de la OMS en la gobernanza global en salud, la Reforma de la OMS y el Plan de Acción Global 2013-2020 para Enfermedades No Transmisibles.

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Guyana planifica aprobar una reforma de la legislación del sistema de salud del país, dijo en enero el Director Médico del Ministerio de Salud, Shamdeo Persaud. Una de las principales piezas del marco regulador de la salud en Guyana, la Ley de Salud Pública, fue aprobada en los años 1930, en el periodo colonial. La propuesta de Ley de Protección y Promoción de la Salud ya está en discusión. La expectativa es enviarla al Parlamento para aprobación este año. En entrevista a “Kaieteur News”, el Secretario Parlamentario del Ministerio de Salud, Joseph Hamilton, dijo que el texto será sometido para discusión con la sociedad y con entidades regionales, municipales y comunitarias de salud. “[La legislación antigua] habrá de revisarse, y ya empezamos este proceso”, afirmó Hamilton.

Carissa Etienne asume como nueva Directora de la OPS/OMS

Carissa Etienne es nombrada como nueva Directora de la OPS/OMS Carissa Etienne fue nombrada el 31 de enero como nueva Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) por los próximos cinco años, en sustitución a la argentina Mirta Roses, que ocupó el cargo durante dos mandatos a partir de 2003. Natural de la isla de Dominica, Etienne había sido indicada en la 28ª Conferencia Panamericana de Salud, realizada en septiembre, y fue oficializada en el cargo durante la 132ª Sesión del Consejo Ejecutivo de la OMS. En entrevista a la agencia Efe, Etienne afirmó que sus prioridades en el puesto serán la cobertura universal de salud y la equidad. “Muchos países alcanzaron o están a punto de obtener la cobertura universal y mejoraron los sistemas de salud, (...) pero los beneficios todavía no se distribuyen de manera igual entre los países y tampoco dentro de cada país”, afirmó. Antes de asumir el cargo, Etienne fue Directora Adjunta de la OPS/OMS y Directora Adjunta para Sistemas y Servicios de Salud en la OMS, en Ginebra


Informe En entrevista al Informe ISAGS, el Director Ejecutivo del Instituto, José Gomes Temporão, habla sobre los desafíos enfrentados por los sistemas de salud de Suramérica y de los esfuerzos de integración en salud promovidos por medio de la Unasur, su Consejo de Ministros y el ISAGS. La totalidad de la entrevista está disponible en isags-unasur.org, en portugués, español e inglés.

“Tensión entre Estado y mercado marca los actuales procesos de reforma” Cinco países de la Unasur promueven actualmente reformas en el sistema de salud: Bolivia, Chile, Colombia, Guyana y Perú. ¿Es posible trazar paralelos entre estos procesos? Este movimiento por reforma expresa, primero, una presión de la sociedad por mejor calidad; segundo, los gobiernos cobrados intentan obtener mejores resultados; y tercero, la complejidad de los procesos de transición que pasan por todos los países del mundo. Algunas iniciativas, como en Bolivia, se acercan al modelo brasileño, de sistema único y enfoque universal, otras, como en Colombia y en Chile, son más complejas porque son sistemas mixtos, con gran presencia del sector privado. El discurso a veces engaña. Se habla de cobertura o seguro universal, pero no se dice qué está contenido en el proceso. Entonces lo que hay por detrás de estos procesos es un gran esfuerzo de comprender qué sucede en la dinámica de las sociedades con la salud. Es un proceso de garantía de sostenibilidad de los sistemas de salud. Este quizá sea un dilema que afecta a todos los países. ¿Cómo cambios en el sistema de salud en Europa - con mayor acceso, pero en crisis - y en Suramérica - con gran desigualdad - pueden acercarse o diferenciarse? En Europa, la crisis está ampliando la desigualdad. Hay cortes en los presupuestos de los Ministerios de Salud. Esto significa que el peso de la financiación cambia de lado. Se reduce la participación del Estado y se amplía la participación de las familias. Hay riesgo de restricción de acceso y de servicios.

Ya en Suramérica sucede lo contrario. La región vive un periodo de crecimiento y estabilidad. Pero como la desigualdad es muy grande, hay fuerte presión por ampliación de los derechos sociales, como a la salud, lo que requiere ampliar los gastos. Es en este campo que surgen tensiones entre soluciones que ven el mercado como solución y otras que privilegian al Estado como proveedor y regulador. ¿Cuáles son las estrategias que un sistema universal ofrece y las estrategias que una cobertura universal ofrece para lidiar con los problemas de Suramérica? La cuestión central es cómo se ve la salud. Si es un derecho de toda la gente o si es algo que se compra. Este es el modelo americano. Inglaterra y Canadá poseen lógica distinta, donde la salud es un derecho. Esto indica la manera como el sistema se organiza, es financiado y se da el acceso. Muchas experiencias de seguro universal pueden esconder desigualdades grandes. Y hay la dimensión cultural, la dificultad de construir una conciencia política en la sociedad para la comprensión de la importancia de la salud y de que la salud es social y políticamente construida. ¿Se puede esperar, en los próximos años, un avance de la región a los sistemas universales, uno de los objetivos del Plan Quinquenal del Consejo de Salud de la Unasur (CSS)? Hay un CSS con una estrategia común y el ISAGS como instrumento político para avanzar en este camino. Pero son procesos internos que incluyen cambios en la legislación y en el modelo de financiación que pasan por

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Y DEL CONOCIMIENTO Coordinador: André Lobato Asesores: Amaro Grassi, Flávia Bueno y Manoel Giffoni comunicacao@isags-unasur.org

el Congreso. Hay también una serie de estrategias generadas en organismos internacionales o en los mercados, como la del “managed care” americano, que siguen poniéndose como alternativas en este escenario. Nuestra visión es fortalecer el camino definido por el CSS, pero se trata de un campo de batalla y depende de una serie de factores. El ISAGS existe hace 1 año y medio. ¿El instituto ya cumple su papel? Mi evaluación es que sí. Tenemos un gran desafío para 2013, estamos confiados de que vamos a lograr, que es la conclusión del proceso de institucionalización. Falta la ratificación por el Congreso Nacional brasileño del acuerdo sede, que está tramitando. Estoy bastante optimista de que 2013 va a ser el año de la completa socialización, con nuevas herramientas, más agilidad, más autonomía, presupuesto propio, o sea, una capacidad de estar más cercano a los Ministerios. El Plan Operativo Anual del ISAGS dialoga con las Redes y Grupos Técnicos (GTs), que integran el Consejo Consultivo. ¿Cómo ve esta relación? Hay que ser construida, porque es una cosa nueva. Por un lado, hay las Redes de Escuelas de Salud Pública, de Escuelas Técnicas, de Institutos, que son espacios virtuales de organizaciones que construyen una agenda común y trabajan para esto. Por otro, hay los GTs, que son arreglos con representantes de los Ministerios por temas. Y hay el ISAGS como catalizador de estas iniciativas, sino también con el papel de abrir nuevos caminos. Esta macro gobernanza - Redes, GTs y ISAGS, y el CSS como gran coordinador - es un proceso en construcción. Veo un gran potencial, pese a que todavía es muy inicial desde el punto de vista de la integración.


Informe ESP