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Atenci贸n Prehospitalaria de Urgencias Ginecol贸gicas


La presentación que a continuación usted leerá tiene marcadas con “banderas” los puntos mas relevantes que un TUM profesional debe de conocer y comprender con respecto a urgencias médico quirúrgicas de ginecología , el resto de la información complementa esta información y es de gran utilidad.


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Embarazo Sangrado durante el embarazo Aborto Embarazo ectópico Placenta Previa Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo inserta Preeclampsia - Eclampsia Parto Pretermino Ruptura Prematura de membranas Atención Trabajo de parto


Generalidades • Obstetricia: – Rama de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio tanto en condiciones fisiológicas como patológicas

• Ginecología: – Rama de la medicina que estudia el aparato genital Femenino


Embarazo โ€ข Etapa de la vida de la mujer que comprende desde la fecundaciรณn hasta la expulsiรณn รณ extracciรณn del organismo materno del producto de la concepciรณn en su totalidad


Circulaci贸n fetal


Cálculo de la fecha Probable de Parto • Regla de Nägele • AGREGAR AL PRIMER DIA DE LA ULTIMA MENSTRUCAION, 7DIAS, 3 MESES, MENOS 1 AÑO • Ejemplos: – FUM: 12 Enero 2009 FPP: 19 Octubre 2009 – FUM: 28 Enero 2008 FPP: 4 Noviembre 2009


Meses de embarazo y equivalente en semanas 1 2 3 4 5 6 7 8 9

4 9 13 18 22 27 31 36 40


Maniobras de Leopold La primer maniobra de Leopold nos permite determinar el fondo uterino. Se colocan ambas manos en el fondo y se mide de la sĂ­nfisis del pubis a donde se encuentra el fondo. NO ES REGLA pero como dato general si estĂĄ el fondo uterino arriba del ombligo por lo general el embarazo es mayor de 20 semanas.


La segunda maniobra nos permite determinar “La situación del producto”, es decir la relación que tiene el eje longitudinal de este con respecto a la madre. Hay 3 opciones: Longitudinal (es decir este de cabeza o de pompis ) Transverso ( Atravesado a lo largo) Oblicuo ( Inclinado)


Tercer Maniobra de Leopold: Permite determinar la “PRESENTACIÓN” del producto. Hay 2 opciones: Cefálico ó Pélvico Se hace presión con ambas manos, si está “duro”, “redondo”, “regular” es casi seguro que es presentación cefálico Si está “blando”, “irregular” y “se mueve” es casi seguro una presentación pélvica


Cuarta maniobra de Leopold:

Determinar el grado de encajamiento. Se realiza cuando hay contracciones con el objetivo de determinar si la presentación se encuentra encajada, es decir ya encaminado a través del cuello del útero Si se puede desplazar con el movimiento de nuestra mano, NO ESTA ENCAJADO.


Auscultaciรณn del corazรณn fetal โ€ข Normal de 120 a 160 latidos por minuto (promedio 140)


Hemorragias de la primer mitad del embarazo • • • •

Aborto Embarazo Ectópico Mola Otras: Hemorragias de origen ginecológico


Aborto • Terminación del embarazo en etapa no viable es decir en las primeras 20 semanas de gestación y cuando el feto pesa menos de 500 gr


Tipos de Aborto • Espontáneo – Múltiples factores etiológicos conocidos y desconocidos

• Inducido – Ilegal, Legal y Terapéutico


Causas de aborto espontáneo • • • • • •

Causas Genéticas Causas Anatómicas Causas Infecciosas Causas Endócrinas Causas Inmunológicas Enfermedades Sistémicas


Datos de amenaza de Aborto • • • • •

Sangrado Contracciones Uterinas Dolor en hipogastrio No hay modificaciones cervicales Producto VIVO


Datos de aborto Inevitable • Ruptura de membranas • “ Refiere la paciente que SE LE ROMPIO LA FUENTE ” antes de la semana 20. • Hemorragia profusa • Producto MUERTO


Aborto Inminente • Conocido también como aborto en evolución ó trabajo de aborto • Existe actividad uterina antes de la semana 20 • Puede existir sangrado • Hay cambios cervicales


Aborto Incompleto • Se ha expulsado parte del huevo, algunos fragmentos ovulo-placentarios permanecen en la cavidad uterina

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Hemorragia abundante Cervix abierto Fragmentos ovulo-placentario en vagina y cervix Puede haber shock hipovolémico ó inicios del mismo


Aborto Completo • Se ha expulsado la totalidad del huevo • Cavidad uterina vacía • No hay sangrado ó es escaso


Aborto Séptico • Generalmente se trata de un aborto incompleto provocado • Un aborto por ruptura de membranas de mas de 12 hrs de haber ocurrido. • La paciente presenta fiebre, escalofrios malestar general • Salida de material purulento y fétido a través de vagina • Puede presentar shock séptico ó hipovolémico


Embarazo Ectópico • Implantación del huevo fuera de la cavidad uterina • Frecuencia 1 de cada 200 a 300 embarazos

• Frecuencia de recidiva 10 a 15% aproximadamente


Causas de embrazo ectópico • Retardo de la migración del huevo a través de la trompa • Aumento de la receptividad de la mucosa tubaria hacia el huevo


Sitios de implantación • • • • •

Tubárico (ampular, ístimco, fimbrial) Intersticial Cervical Abdominal Ovárico


Cuadro Clínico • NO ROTO – – – –

Sangrado anormal después de amenorrea Quizá dolor pélvico abdominal Utero blando con escaso o nulo crecimiento Se puede palpar masa anexial

• ROTO – Abdomen agudo – Dolor intenso y súbito de inicio pélvico y luego abdominal generalizado – Shock hipovolémico


Hemorragias de la segunda mitad del embarazo • Placenta Previa • Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta

• Otras: – Hemorragia por modificación cervical – Quemadura por cáusticos – Patología Ginecológica


Placenta Previa • Placenta que se encuentra insertada en el orificio interno del cervix obstruyéndolo total ó parcialmente ó cerca de él.


Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta

• Separación de la placenta antes del tercer periodo del trabajo de parto


Causas de desprendimiento de placenta normoinserta • • • • •

Preeclampsia – Eclampsia Hipertensión Deficiencia de ácido fólico Cordón Corto Vaciamiento brusco de polihidramnios

• Traumatismo abdominal • Hipercontractilidad Uterina


Preeclampsia - Eclampsia • Padecimiento que se presenta en el embarazo a partir de la semana 20,durante el parto ó en el puerperio inmediato • Se caracteriza por: – Hipertensión Arterial, Proteinuria y edema – En casos Graves se agrega convulsiones y/o coma

• En casos de hiperplacentosis (embarazo gemelar, mola) puede aparecer antes de la semana 20


Causa de la Preeclampsia - Eclampsia

Retención de la capa músculo elástica en las arterias espirales de la decidua Disminución del flujo útero-placentario Aumento de leucotrienos y producto de lipooxigenasas Producción feto placentaria disminuida de Prostaciclina

Renina renal disminuida Aldosterona Disminuida Volumen Plasmático Disminuido

Desequilibrio Tromboxano / Prostaciclina

Perfusión Utero placentaria disminuida

Sensibilidad Aumentada a la Angiotensina II

Renina uterina Aumentada

Hipertensión Arterial

Riñón Proteinuria y TFG disminuida

S.N.C.

Convulsiones y Coma

Vaso Espasmo

Daño Endotelial

Vaso Constricción Venosa

Permeabilidad Vascular Aumentada Edema Periférico y Pulmonar

Activación coagulación Intravascular y deposito De fibrina

Hígado PFH Anormales Dolor en CSD

Sangre Plaquetopenia Hemólisis


Parto Prematuro • Trabajo de parto ocurre antes de semana 37 y da por resultado Recién nacido menor de 2,500 gr, se presenta en 10% de los embarazos aproximadamente – Parto inmaduro: Semana 20 a 27 – ( 500 a 1,000 gr)

– Parto Prematuro: Semana 28 a 37 – (1,000 a 2,500 gr)


Causas Maternas de Parto Prematuro • Bacteriuria asintomática ó infección de vías urinarias • Preeclampsia-eclampsia • Hipertensión Crónica • Incompetencia ístmico-cervical • Miomatosis Uterina • Enfermedades sistémicas • Patología Quirúrgica abdominal (Apendicitis) • Infecciones en general


Causas Placentarias y fetales de Parto Prematuro • • • • • •

Placentarias Desprendimiento Prematuro de Placenta Ruptura prematura de membranas Polihidramnios Embarazo múltiple Infección Fetal (Rubeola, Toxoplasmosis)


Diagnóstico Parto Prematuro • Determinar edad gestacional

• Contracciones uterinas regulares, coordinadas y dolorosas que producen borramiento y dilatación cervical


Ruptura prematura de membranas • Salida de líquido amniótico por una solución de continuidad total y espontánea de las membranas ovulares antes de la iniciación del trabajo de parto • Se presenta en 10% de los embarazos de término y en 15 a 17% de los partos prematuros


Etiología de ruptura prematura de membranas • • • • •

Constitucional Irritación química Irritación bacteriana Incompetencia ístmico-cervical Contractilidad uterina aumentada asociada con infección de vías urinarias

• Traumatismos • Amnioitis • Placenta Previa


Periodo de Latencia • Tiempo entre la ruptura de membranas y el inicio de trabajo de parto • A término: Menor de 24 hrs en 80 a 90% de los casos • Pretérmino: Generalmente es mayor el tiempo


Complicaciones de la ruptura prematura de membranas

• Precipitación del trabajo de parto

• Infección Intrauterina


Diagnóstico • Salida de liquido amniótico a través de vagina • Si ya existe infección se presentará: – Taquicardia materna y fetal – Fiebre – Salida de líquido purulento y fétido


Trabajo de Parto • Trabajo de Parto se divide en 3 etapas que son: • Dilatación y Borramiento de cuello del útero • Expulsión • Alumbramiento



Urgencias Ginecología