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Salud sexual y reproductiva de las adolescentes: una necesidad insatisfecha Análisis de caso: México Ipas México


La salud sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes: la punta de un iceberg INDICADORES DE DESARROLLO HUMANO

INDICADORES DE DESIGUALDAD DE GÉNERO

• Esperanza de vida al nacer • Años promedio de escolaridad / años esperados de escolarización • Ingreso familiar disponible /consumo per cápita

• Salud reproductiva

– Mortalidad materna – Fecundidad adolescente

• Empoderamiento de las mujeres – Participación política – Gap educacional

• Participación en el mercado laboral


Desarrollo Humano: Mapa Mundial

http://hdr.undp.org/en/data/map/


Fecundidad adolescente: mapa mundial


HDI

Gender Inequality Index

At least secondary education (% >25)

Labour force participation rate (%)

Female 2010 67.3 57.0 89.5 56.6 73.9 48.5

Female 2009 41.8 52.4 65.8 53.8 40.9 68.3

Fecundidad adolescente en LAC Maternal mortality Adolescent ratio fertility rate 2008 2011a 26 58.3 70 56.9 64 42.6 27 61.1 53 45.2 49 31.8

Contraceptive prevalence rate, any method (% of married Total fertility rate women ages 15–49) 2005-2009b 2011a 58.0 1.8 78.0 2.2 55.0 1.6 78.0 2.0 78.0 1.5 45.0 1.9

Chile Argentina Barbados Uruguay Cuba Bahamas

Rank 2011 68 67 65 62 58 54

Value 2011 0.374 0.372 0.364 0.352 0.337 0.332

57

Mexico

79

0.448

85

70.6

55.8

43.2

73.0

2.2

58 60 62 67 69 72 73 79 80 81 82 83 84 85 87 93 98 104 105 107 108 117 121 129 131 158

Panama Antigua and Barbuda Trinidad and Tobago Grenada Costa Rica Saint Kitts and Nevis Venezuela Jamaica Peru Dominica Saint Lucia Ecuador Brazil Saint Vincent Grenadines Colombia Belize Dominican Republic Suriname El Salvador Paraguay Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Guatemala Haiti

95 .. 53 .. 64 .. 78 81 72 .. .. 85 80 .. 91 97 90 .. 93 87 88 106 105 101 109 123

0.492 .. 0.331 .. 0.361 .. 0.447 0.450 0.415 .. .. 0.469 0.449 .. 0.482 0.493 0.480 .. 0.487 0.476 0.476 0.511 0.511 0.506 0.542 0.599

71 .. 55 .. 44 .. 68 89 98 .. .. 140 58 .. 85 94 100 100 110 95 180 270 110 100 110 300

82.6 55.5 34.7 42.4 65.6 42.6 89.9 77.3 54.7 20.0 61.7 82.8 75.6 58.9 74.3 78.7 108.7 39.5 82.7 72.3 78.2 68.3 93.1 112.7 107.2 46.4

63.5 .. 67.6 .. 54.4 .. 33.4 74.0 57.6 11.2 .. 44.2 48.8 .. 48.0 35.2 49.7 .. 40.5 45.4 55.1 42.6 31.9 30.8 15.6 22.5

48.4 .. 55.1 .. 45.1 .. 51.7 56.1 58.2 .. 51.0 47.1 60.1 56.0 40.7 47.4 50.5 38.5 45.9 57.0 62.1 44.7 40.1 47.1 48.1 57.5

.. 53.0 43.0 54.0 80.0 54.0 77.0 69.0 73.0 50.0 47.0 73.0 81.0 48.0 78.0 34.0 73.0 46.0 73.0 79.0 61.0 43.0 65.0 72.0 54.0 32.0

2.4 .. 1.6 2.2 1.8 .. 2.4 2.3 2.4 .. 1.9 2.4 1.8 2.0 2.3 2.7 2.5 2.3 2.2 2.9 3.2 2.2 3.0 2.5 3.8 3.2

Rank 44 45 47 48 51 53


Fecundidad Adolescente Proporci贸n de adolescentes en poblaci贸n general

Las 3 transiciones:

Edad a la primera relaci贸n sexual Edad a la primera uni贸n Edad al primer hijo + Edad a la menarquia


Factores que impactan la fecundidad adolescentes (determinantes sociales) Etnicidad Educaci贸n Residencia Nivel socio-econ贸mico Comunicaci贸n familiar Redes sociales Conocimiento y acceso/uso de AC


Retos especiales del embarazo en la adolescencia temprana • Proteger a las/los adolescentes tempranos de la violencia sexual sin criminalizar su sexualidad. • Ofrecer el aborto terapÊutico en los casos indicados.


Información básica de las y los Adolescentes en México


¿Qué medimos en las encuestas demográficas y de SR (DHS)?

• Tasa Global (y Específica) de Fecundidad • Porcentaje de embarazos adolescentes – EN QUIÉNES: en MEFUs de 15 a 49 años

• Prevalencia AC

– EN QUIÉNES: en MEFUs, en Mujeres Sex. Activas

• Uso de métodos AC:

– primer uso – uso actual/uso en la última rel./en los 1-3 meses – alguna vez usuaria

• Tipo de métodos AC: – – – –

usuario-dependiente o proveedor-dependiente uso correcto y constante efectividad teórica y práctica continuidad


Edad a la que las MEFUs experimentan transiciones, por cuartiles, 1992- 2009 Cuartil

Primera relación sexual

Primera unión

Primer hijo nacido vivo

Primer uso de métodos

25

n.d.

16.7

17.8

20.1

50

n.d.

18.9

20.1

23.3

75

n.d.

21.8

23.1

27.7

25

n.d.

16.8

18.0

19.7

50

n.d.

19.0

20.2

22.6

75

n.d.

21.9

23.3

26.3

25

15.6

17.0

18.1

19.8

50

17.8

19.3

20.4

23.1

75

20.4

22.6

23.7

27.5

25

16.0

17.2

18.2

17.9

1992

1997

2006

2009

50

17.8

19.6

20.5

21.7

75

20.2

22.9

23.8

27.0

Fuente: Estimaciones del CONAPO en base a la Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, 1992, 1997, 2006 y 2009.


Jóvenes por rango de edad que han tenido relaciones sexuales alguna vez

2000

65.0%

22.3%

27.2%

71.5% 75.7%

2005

2010

85.9%

86.9% 89.0%

Pregunta realizada al 100% de los jóvenes de 15 a 29 años

54.9%

59.7% 61.6%

33.6%

15 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

Total

Entre los más jóvenes ha crecido la proporción de quienes han tenido relaciones sexuales. En la actualidad uno de cada tres jóvenes menores de 19 ha tenido esa experiencia, en comparación con el 22.3% de 2000.


Métodos que los jóvenes entre 15 y 29 años consideran oportunos para prevenir ETS Pregunta realizada al 92.4% de los jóvenes de 15 a 29 años

97.5% 82.5% 60.1%

14.2% Condón

No tener relaciones sexuales

Relaciones sólo con tu pareja

Lavado vaginal


Mujeres entre 15 y 29 años que han estado embarazadas por grupo de edad

67.1%

Porcentaje con base en el 100% de mujeres por grupo de edad

46.3% 38.2% 19.2% 6.6% 15 a 17 años

18 a 19 años

20 a 24 años

25 a 29 años

Total

. l embarazo a edades tempranas –antes de los 19- continúa siendo alto: 6.6% antes de los 17 años y 19.2% entre E 18 y 19 años de edad. Casi la mitad de las mujeres de 20 a 24 años han estado embarazada por lo menos una vez en su vida.


Indicadores Básicos, México 2009 MEFUs 15-49 años

Tasa Global Fecundidad (TGF) Prevalencia AC

2.2

72.5%

Demanda Insatisfecha

9.8% Fuente: ENADID 2009


Prevalencia Anticonceptiva por grupo de edad (MEFUs), MĂŠxico 2009

Fuente: ENADID 2009


Demanda insatisfecha de AC por grupo de edad, MĂŠxico 1997-2009

Fuente: ENADID 1997 y 2009


....Algunos indicadores positivos ....


Uso de AC en la primera rel. sex. por grupo de edad, MĂŠxico 2009

ENADID 2009


Indicadores nacionales: Adol. Unidas vs. Adolescentes Sexualmente Activas 15-19 a単os Unidas

15-19 a単os Sex. Act.

Prevalencia anticonceptiva

44.7%

54.9%

Necesidad insatisfecha

24.6%

21.5%

NACIONAL

Fuente: Estimaciones de CONAPO, con base en ENADID 2009


Indicadores en Adol. Sex. Activas, MĂŠxico 1987-2009 1987 (%)

2009 (%)

Cobertura AC en A.Sex.A. 39 54.9 NIA en A.Sex.A. 23.7 21.5 ______________________________________________ Adolescentes Embarazadas 33 19 no deseado/no pleaneado 17 9 Usuarias de AC No Usuarias de AC: desean embarazo no desean y NO usan no lo necesitan

39 28 18 8 2

55 26 10 15 1

Fuente: Adaptado de Mendoza D. y col, CONAPO 2010.


Distribución de método por paridad, México 1997-2009

Fuente: ENADID 1997 y 2009


Distribución de primer método México 2009

Fuente: ENADID 2009


Distribución de primer método por grupo de edad, México 2009

Fuente: ENADID 2009


Conocimiento de AE por grupo de edad, MĂŠxico 2009

%

Fuente: ENADID 2009


Uso de AE (alguna vez usuaria) por grupo de edad, MĂŠxico 2009

%

Fuente: ENADID 2009


Alguna vez usuarias de AE en LAC


Ventas de AE en LAC 2006-2010

Fuente: ESAR, con base en IMS


Tasa Especifica de Fecundidad (TEF*) adolescente por Estados, México 2006-2008

+/- 44 75.4 - 78.7 69.4 - 72.8 63.8 – 68.6 52.3 – 61.9 *n° de adolescentes con por lo menos un hijo NV x 1,000 adolescentes en la población general Fuente: Adaptado de Principales Indicadores de Salud Reproductiva, ENADID 2009. CONAPO


Porcentaje de nacimientos en adolescentes, del total en México, 2009 Nacional: 18.8 % > 18.6 % 17.1 a 18.5 % 15.6 – 17.0 % 14.0 – 15.5%

1° 2° 32°

Chihuahua 23.3% Nayarit 21.9% DF: 15.7% Fuente: INEGI. Estadísticas de Natalidad


Aborto y anticoncepci贸n en la transici贸n de la fecundidad

J贸venes

Tasa de aborto M茅xico

Uso de AC DESCENSO EN LA FECUNDIDAD DESEADA

ALTA CONTINUIDAD Y EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA


¿Que hay detrás de los indicadores? El caso de las adolescentes Prevalencia anticonceptiva

Demanda insatisfecha de anticoncepción

Tasa específica de fecundidad

Nacional

44.7

24.6

0.07

Nuevo León

61.2

12.7

0.06

Jalisco

29.3

32.2

0.06

Chiapas

23.2

44.0

0.12

Guerrero

42.3

30.8

0.10

15-19 años

Fuente: Estimaciones de CONAPO, en base a ENADID 2009


Mortalidad y morbilidad materna en adolescentes


Número de defunciones y RMM por grupo de edad, México 300

275 249

250 200

152.2

145.1

241

140

125.4

120

196

100

167

150

80 68.4

100

160

56.9

48.9

60

47.7

67

40

50 12 0 15 a 19 años

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 a 44

2010

20 0 250

45 a 49

209

110.1

211

203

200

2009

120

112.6

100 179 80

150

129

60

100

50

59.8 45.4

61

39.0

37.7

40 20

0

0 15 a 19 años

20 a 24

25 a 29

30 a 34

35 a 39

40 y más


Muertes maternas y por aborto por edad MĂŠxico 1990-2009


Muertes maternas como % de todas las muertes en adolescentes, México 2009 De todas las defunciones femeninas registradas en 2009 (INEGI 2009) en el grupo de 15-19 años, las defunciones por causas maternas representan el 5.64%, ubicándose como la cuarta causa de muerte en este grupo de edad, sólo después de los accidentes de tránsito (10%), suicidios (8.5%) y homicidios (7%), y antes de las leucemias (4.9%).

Fuente: Ipas, INEGI/SSA, SINAIS; Cubos de Mortalidad de la Población Mexicana, 2009


Morbilidad maternas como % de hospitalizaciones en adolescentes, México 2009 De todas las hospitalizaciones en niñas de 10 a 14 años, el 29.7% (1 de 3) fue por razones maternas (incluye casi 4,800 atenciones por parto espontáneo y 1,326 por aborto). De las hospitalizaciones en adolescentes de 15 a 19 años, el 88.4% (9 de 10) fue por razones maternas (incluye casi 163,000 atenciones por parto y 28,212 por aborto).


Algunas reflexiones Los cambios en la fecundidad adolescente y escolaridad/ trabajo nos hablan de relaciones complejas y bidireccionales; parecen excluir una interpretaci贸n simple de causa-efecto. La prevenci贸n del embarazo precoz no pasa simplemente por enviar a las adolescentes a la escuela, sino que el poder mantenerse en el sistema educativo parece ser un marcador de desarrollo y de oportunidades de la mujer adolescente. La elevaci贸n de la escolaridad en si misma no dota a l@s adolescentes de posibilidades reales de desarrollo. G茅nero y Salud en Cifras 2011; vol. 9.


Tenemos información……


Tenemos evidencias… OMS: Consulta Técnica

Programa de Acción México 2007-2012


Tenemos herramientas ……

BUENAS PRÁCTICAS PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES

Herramienta para la sistematización de experiencias desde una perspectiva de buenas prácticas


Tenemos normatividad ‌..

http://www.who.int/reproductive-health/publications/


Tenemos métodos……


NECESITAMOS: • • • • • • •

EDUCACIÓN EMPLEO DESARROLLO VISIÓN DE DERECHO PERSPECTIVA DE GÉNERO VISIÓN PARTICIPATIVA IGUALDAD, EQUIDAD Y JUSTICIA


EXIGIMOS: VOLUNTAD POLITICA POLÍTICAS DE ESTADO PRESUPUESTOS TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS • PRACTICAS BASADAS EN EVIDENCIAS • DEJAR DE LADO A LAS IDEOLOGIAS • • • •


Ojo: Detrás de los indicadores nacionales… Los promedios nacionales NO dan cuenta de las diferencias e inequidades en términos de edad, estado civil, etnicidad, estatus socio-económico, residencia rural-urbana. Tampoco cuentan la historia de las mujeres a lo largo de su ciclo de vida.


www.ipasmexico.org.mx


Salud sexual