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APPEL À CANDIDATURE Résidence d’artiste dans une entreprise en Roumanie

FORMULAIRE D’INSCRIPTION Merci de remplir intégralement le f ormulaire et de nous le retourner signé avec le dossier complet pour le vendredi 18 janvier 2013 dernier délais. NOM PRÉNOM DATE DE NAISSANCE NATIONALITÉ ADRESSE N° Ville

Code postal

Téléphone fixe

Téléphone mobile

e-mail LISTE DES PIÈCES JOINTES AU DOSSIER CD DVD Catalogue Photographies Autre (préciser) Le dossier doit comporter : - Un dossier de présentation des travaux déjà réalisés ave des visuels - Un curriculum vitae - Une note d’intention présentant le projet de l’artiste pour la résidence - La présente fiche d’inscription remplie et signée Je soussigné(e) ………………………………….. reconnais avoir pris connaissance des conditions de résidence telles qu’elles sont décrites dans l’appel à candidature et en accepter les termes. Fait à :

Le :

Signature :


Formulaire d'inscription