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成人發展過程中感覺 / 知覺 改變與適應 輔仁天主教大學護理學系 劉淑娟教授


學 習 目 標 

單元結束後學習者能達成 : ◦ 舉例說明成人發展過程中視覺與聽覺所 產生的變化 ◦ 說明生理的發展與變化在心理方面的影 響 ◦ 在撰寫作業中描述成人感覺發展與變化 的因應或調適方法


視覺系統的變化 

視覺器官結構性改變 ◦ 瞳孔的變化: 瞳孔張開幅度減少、亮暗適應能 力減退、對光線的調適能力變差。 ◦ 水晶體的改變  水晶體細胞終生生長,卻不脫落,致使水晶體內 所含的萎縮細胞密度增加,造成 60% 的 65 歲以上 老人水晶體逐漸變厚,失去水分、脂肪和彈性, 透明度降低,減少光線進入網膜。  由於密度增加,水晶體開始變黃,吸收光譜中較 短的藍、綠及紫色光,但對紅橙黃色光的辨認力 反而增加。  水晶體的變化使眼睛對強光敏感,常有目眩情形 出現。此種狀況, 70 歲的感覺約為 20 歲的一百 倍。


視覺訊息處理過程的改變 ◦ 由於視野縮小、視力減退和深度知覺降低 所致。年齡越大,視覺處理能力越差。 ◦ 35-50 歲視野緩慢減少, 50 歲後開始快 速縮小, 70 歲縮小為 140 度 ( 年輕人 170 度 ) 。 ◦ 視力在 50 歲後開始衰退, 85 歲約衰退 20% 。 ◦ 深度知覺主要靠雙眼的合作和單眼所提供 線索的調節作用。約在 40-50 歲開始衰退 。 ◦ 對比敏感功能衰退,當面對大小、型態、 明暗對比小的事物時,會讓老人無法辨認


成年期視覺的變化


成年期視覺的變化


國家衛生研究院「老人視覺功能狀況調查結 果」( 2005 ) 65 歲以上老人自述曾經醫師診斷的眼疾 ( n = 2,448 ) 自述 眼疾 別

近 視

散 光

老 花

白內 障

斜 視

弱 視

色 盲

視 網 膜 病 變

青 光 眼

5.5 6.6 68.6 41.7 0.2 1.5 0.5 4.0

憂鬱情形 憂鬱

視力不好 人數 243

百分 比 37.7

其 他

4.1 2.9 6.1

65 歲以上老人自述雙眼視力狀況與憂鬱的相關性 自述雙眼視 力

失 明

視力好 人數

百分比

262

14.5



老人眼疾-來自於次級老化 ◦ 青光眼  由於眼液無法透過正常管道流出,導致眼壓增加,壓迫血 管,使得神經細胞及神經纖維缺氧而死,會導致視野狹窄 ,甚至失明。  可透過藥物及雷射治療。

◦ 白內障  水晶體變得不透明,阻止光進入網膜而看不見物體,嚴重 時,黑眼珠中間泛白,稱為白內障。可能與紫外線照射或 血中糖分過高有關。  可採用摘除術及針吸術治療。

◦ 黃斑退化  網膜中央部位的退化。黃斑是對刺激作明確分辨的最重要 部位,如閱讀。  80 歲以下黃斑退化罹患率為 25% , 80 歲以上增至 40% 。  使用放大鏡可保留某些視力。


白內障

青光眼


視力衰退對日常生活的影響 

影響與視力有關的活動:縫紉、閱讀 、編織、寫作

容易跌倒或交通意外

避免外出,而影響活動空間


成年晚期視覺的適應 

增加照明度

避免強光

增加對比色

警示牌宜使用紅黃橙等色光

注意特定場所或地點的照明 及相關設施 ◦ 樓梯間 ◦ 電源開關

配帶合適的眼鏡

增加老人對環境的熟悉度


如何聽到聲音


聽覺在成年期的發展 

聽覺器官的改變 ◦ 結構上  外耳外廓變硬,導致大小及形狀改變,造成耳垢 堆積;聽骨間連結發生改變。

◦ 與老化有關的聽覺器官疾病  老年失聰症:剛開始對高頻率聲音的接收能力降 低,如鳥叫蟲鳴、電話鈴聲、鐘的滴答聲,聽女 生的聲音較聽男生聲音困難。至 80 歲,對聽日 常談話的能力衰退 25% 。  耳鳴:內耳持續有鈴聲、吼叫聲和嗡嗡聲。耳鳴 常伴隨噪音所引起的老年失聰。若是生理因素可 以外科手術治療,非生理因素可以心理治療、佩 帶助聽器或佩帶發出柔和聲音的裝置來緩和。


聽覺訊息處理過程的改變 ◦ 60 歲之聽覺訊息反應時間約 20 歲的 2 倍 ,由 0.2 秒至 0.37 秒, 70 歲以上增至 0.53 秒。 ◦ 當所說的話重疊或被打斷,就無法聽清楚 。 ◦ 說話的速度太快,會不易聽懂。

聽力衰退對日常生活之影響 ◦ 退縮、不安全感、沮喪、孤立 ◦ 意外事故:如過馬路無法聽見汽車喇叭或 交通警察的哨音警示。


影響聽覺變化的原因 

感覺性 ◦ 絨毛細胞退化及硬化

神經性 ◦ 聽覺神經纖維喪失

代謝性 ◦ 耳蝸內管道的改變

機械性 ◦ 耳蝸內震動膜硬化


成年晚期聽覺的適應 

環境 ◦ 遠離吵雜環境 ◦ 消除外在雜音 ◦ 選擇軟性材料環境

溝通 ◦ ◦ ◦ ◦

面對面 使用簡單用詞 放慢速度 放低頻率

輔助用具 助聽器增強音量 耳蝸嵌入術 ( 放入 接收器替代絨毛細 胞)


http://www.ageworks.com/course_demo/513/module3/module3.htm#muscle


嗅覺 / 味覺 / 觸覺 

嗅覺能力在 50 歲開始下降, 65-80 歲嚴重衰退者 佔 60% ,全部嗅覺功能喪失者佔 35% 。 ( Rensberger, 1984 )

味覺衰退自 50 歲之後開始,先從雙頰→舌尖→舌 背。對鹽的感受力隨年齡增加而下降。

觸覺 ◦ 觸覺接受器在皮膚和神經末梢或身體內部,將訊 號透過神經傳導到大腦,使個體察覺有物體碰觸 到身體之感。 ◦ 提供冷熱感受、身體姿勢、擺動等訊息。 ◦ 成人到 60 或 70 歲時,手掌及手指敏感度,會 有衰退情形,對振動的敏感度也有衰退。 ◦ 皮膚溫度降低也會使痛覺接受器之敏感度降低。


嗅 / 味 / 觸覺改變的適應 

改以天然重口味食物,如檸檬、鳳梨 、九層塔、香菜,取代人工調味品。

細嚼慢嚥,增加食物與舌頭接觸時間 ,使味道盡量暴露在嗅覺接受器上, 較不會感到食物淡而無味。

放置各種調味品於餐桌上,讓老人自 行添加。

戒除吸煙。


痛覺 / 平衡感 

痛覺 ◦ 老人對痛覺的感受較差, 易導致意外發生,如燙傷。

平衡感 ◦ 前庭系統負責了解身體在 空間中的方向感。當受到 地心引力或動作衝擊,半 規管的液體會流動,刺激 絨毛細胞,以察知身體動 態 ◦ 絨毛細胞自 40 歲開始衰退


觸 / 痛 / 平衡覺的適應 

觸痛覺衰退會影響身體對警告訊號的知覺 ,故對老年人身體各種異常訊息,不可掉 以輕心。

觸覺功能衰退會影響老人對溫度之感受, 須注意採取適當保護措施。

對運動覺及平衡感功能改變,須注意家中 較溼滑之處,裝設防滑設施及扶手;樓梯 宜平緩寬適,切忌高陡,起梯處可漆以醒 目顏色,使易於辨識。


老 人 疼 痛

( 台灣家醫誌 ,2000)


引發社區老人慢性疼痛之因素 

特異性疼痛

◦ 與特定的疼痛接受器有關,如骨關節炎、骨質疏 鬆症、骨折、痛風等,其中以骨關節炎最常見。 ◦ 老人若長期的活動不足或不動,有較高的機會因 為肌肉負重不良而出現酸痛的問題。

神經性疼痛

◦ 因神經傷害或神經路徑傷害引起,如三叉神經痛 、糖尿病多神經病變疼痛、疱疹後神經痛。

混合 / 非特異性疼痛 如頸部及下背部疼痛、慢性再發性頭痛等。

社會心理因素所引起的疼痛 憂鬱、焦慮

�(Anonymous, 1998; Freedman, 2002)


我國社區老人疼痛處置障礙 

知識缺失與認知障礙

◦ 不知如何處理疼痛,錯誤用藥、漠視疼痛存在、歸 為宿命、認為是老化結果。 ◦ 老人與醫師間的雞同鸭講。 ◦ 認知障礙者無法正確表達需求。

身體行動的不便與困難

◦ 影響其就醫及尋求資源的可能性。

經濟上的困難

◦ 長期病痛求醫造成經濟負擔、捨不得花錢。

長期服用止痛藥的危險

◦ 對治療的不信任,而逛醫生。 ◦ 止痛藥的使用須注意其積蓄效應及與其他藥物之交 互作用。 (于和余, 2003 )


引發社區老人慢性疼痛之因素 

生理方面 ◦ 注意力無法集中、暴躁、疲倦,使跌倒之危險性 增加 ◦ 影響老人活動力及興趣之維持 ◦ 影響營養與睡眠

心理方面 ◦ 疼痛本身及長期尋求止痛之過程,期間所帶來的 不確定感及無力感→憂鬱、焦慮,慮病

社會方面 ◦ 影響老人外出機會→減少與社會互動 �(Ferrell et al., 1990; Ferrell, 1991; Gloth, 2000)


社區老人疼痛議題與處置建議 

瞭解疼痛是主觀感受,面對老人應 主動評估是否有疼痛問題。

評估老人對疼痛的認知觀念與態度 。

了解與提供社區老人處理與解決慢 性疼痛的方法。 (于和余, 2003 )


思考問題 

在成人發展過程中當 ◦ ◦ ◦ ◦

視覺 / 聽覺愈來愈不敏銳 嗅味覺改變 觸 / 痛 / 平衡覺改變 慢性疼痛纏身

在環境 / 生活型態上如何調適以保有 ◦ ◦ ◦ ◦

安全 信心 舒適 獨立性


參考資料     

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于潄、余幸宜 (2003) .社區老人慢性疼痛問題之處置.護理雜 誌 (20) 3, 43-48 . 徐俊冕 (1997). 成年心理學:發展與老化, p101-153 。台北:五南出 版社。 黃富順 (2002). 成人發展與適應 p31-50. 台北:空中大學。 陳玉林 (2009). 成人發展與老化 ppt 講稿。 Pratt,D.M. Lentzner, H. & Robinson, K.N. (2001). Trends in vision and hearing among older Americans. Aging Trends:Hyattsvilla, MD: National Center for Health Statistics. Reaction time & aging http://biology.clemson.edu/bpc/bp/Lab/110/reaction.htm#Age Aging Vision Simulator Tool  

http://cob.fit.edu/facultysites/abecker/Accessibility/OlderVision/ColorandAgi


成人發展與老化-感覺與知覺