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CAMPIONATO REGIONALE CORSA CAMPESTRE 2012- 2103 2^ TAPPA GALATINA 17 MARZO 2013 SCHEDA DI ISCRIZIONE SOCIETA’ _____________________________________________________ N.____________ COMITATO DI ___________________________ Elenco atleti

NOMINATIVO ATLETA

n. tessera CSI

Anno nascita

SESSO

CUCCIOL I

ESORD.

RAGAZZI

CADETTI

ALLIEVI

JUNIORES

SENIORES

AMATORI A

AMATORI B

VETERNANI

DISABILI INT. RELAZ.

NOMINATIVO ATLETA

n. tessera CSI

Anno nascita

SESSO

CUCCIOL I

ESORD.

RAGAZZI

CADETTI

ALLIEVI

JUNIORES

SENIORES

AMATORI A

AMATORI B

VETERNANI

DISABILI INT. RELAZ.

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Responsabile degli atleti__________________________________ cell.___________________________ mail__________________________ Firma________________________________________

Le iscrizioni dovranno essere effettuate presso la sede del comitato organizzatore e via mail – direzionetecnica@csipuglia.it , per il tramite dei Comitati Provinciali utilizzando il modulo allegato, e/o per FAX al n. 0836562977 comitato TERRA D’OTRANTO GALATINA. La quota di partecipazione è fissata in € 5,00 euro ad atleta (per gli atleti non tesserati CSI) . L’iscrizione è gratuita per i tesserati CSI con vidimazione della ATL.

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campestre galatina2  

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