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La bendición del señor trae riquezas, y nada se gana con preocuparse. Proverbios 10: 22

Respetados Colaboradores: INNOVAR SALUD® rinde un homenaje a su equipo de enfermeros y enfermeras para reconocer su comprometida y noble labor, en el marco del Día Mundial de la Enfermería que se celebró el pasado 12 de mayo. Porque la Empresa es consciente de su entrega, sacrificio y altruismo, valora el ejercicio de una profesión que va en favor de la vida y la esperanza. De igual manera, INNOVAR SALUD® tiene en cuenta la naturaleza de su labor diaria. Por tal motivo brinda una serie de recomendaciones para obtener éxito en esta profesión. Las enfermeras y enfermeros no son los únicos protagonistas de este ejemplar, todo el equipo de profesionales es y será un permanente motivo de atención y cuidado. Es por ello que la información sobre el manejo domiciliario del dolor, que en esta oportunidad trata sobre la escala visual análoga del dolor y los parámetros para prescribir opioides, y la gestión sobre los aspectos que componen el programa de Seguridad del Paciente continúa su difusión. Por un adecuado ambiente de trabajo y por su seguridad, SALUDándonos informa en esta oportunidad sobre los procedimientos para reportar un accidente laboral. La calidad de los servicios que presta INNOVAR SALUD® la construye el recurso humano y es por ello que SALUDándonos es un canal informativo destinado a capacitarlo y a motivarlo a buscar opciones para crecer como persona y profesional. Si tiene alguna sugerencia o considera que hay algún tema que se pueda tratar en este boletín informativo, por favor no dude en dirigir su mensaje a la oficina de comunicaciones de la Empresa. Cordial saludo; GERENTE GENERAL.

Oficina Principal Cra 49D # 91 - 56 Barrio La Castellana Fax: 57 + 1 755 0397 PBX: 57 + 1 236 2066 57 + 1 743 4280

Sede Neiva Cra 7 # 6 - 84 Edificio Los Profesionales Piso 2° Of.: 207 Tel.: 57 + 8 871 9766

Sede Cartagena Cra 71 # 31 - 297 Centro Médico Santa Lucía Consultorio 410 Tel.: 57 + 5 661 5691

Sede Cundinamarca Cra 3 A # 18 - 76

www.innovarsalud.com Correo electrónico:colaboradores@innovarsalud.com © Derechos Reservados

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Sede Barranquilla Cra 47 # 80 - 45 Piso 2° Of.: 4 Tel.: 57 + 5 356 7626


Diplomados recomendados: Diplomado en Gerencia en Marketing Farmacéutico. 26 de julio de 2013. Universidad del Bosque. Informes: División de Educación Continuada. Atención al Usuario: (57-1) 6489080. Línea gratuita: 018000113033 Correo electrónico: educación.continuada@unbosque.edu.co Diplomado en Teoría y Práctica de la Salud Pública. Universidad del Bosque. 26 de julio de 2013. Informes: 6489000 Ext. 1109 - 1114 1210 – 1310. Correo electrónico: educación.continuada@unbosque.edu.co

EN CONTACTO Coordinación Asistencial Informa:

Fechas y procedimientos a tener en cuenta para la toma de laboratorios 1. Todos los laboratorios que el médico considere prioritarios se toman tres días después de la visita del médico en el domicilio.

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EN CONTACTO Continúa....

Fechas y procedimientos a tener en cuenta para la toma de laboratorios

2. Los laboratorios de control se toman la primera semana del mes siguiente a la valoración médica. 3. Cuando el paciente requiera copia del reporte de los laboratorios, usted se puede acercar a la sede respectiva por una copia o se le puede enviar por correo electrónico. 4.En caso de que los laboratorios presenten alteraciones, informar al médico de inmediato para que planee el tratamiento del paciente, acorde con los resultados.

Manejo Domiciliario del Dolor Escala Visual Análoga (EVA) del Dolor y Parámetros para Prescribir Opioides Por lo menos uno de cada tres pacientes con cáncer desarrollan dolor en algún momento de su enfermedad y más del 80% desarrollan dolor al final de la vida. El adecuado manejo permitirá al paciente estar libre de dolor o tenerlo suficientemente controlado, de manera que interfiera lo menos posible con su calidad de vida. Evaluación del Dolor El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable y su evaluación es multidimensional. Ésta debe incluir una historia clínica completa, un examen físico y neurológico completo y una descripción detallada del dolor: duración, localización, intensidad, características, 3

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EN CONTACTO factores que lo alivian o lo exacerban, impacto del mismo en la vida cotidiana, enfermedades asociadas, tratamientos recibidos, antecedentes alérgicos e historia de adicciones. Medirlo objetivamente no siempre refleja la experiencia dolorosa. Sin embargo las escalas son útiles para hacer seguimiento del dolor y medir el impacto del tratamiento. Con la EVA (Escala Visual Análoga) se debe marcar en la línea qué tan fuerte es el dolor: 1

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Leve = de 1 a 3, Moderado = de 4 a 7 y Severo = de 8 a 10 Tratamiento farmacológico del dolor por Cáncer Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), entre el 70 al 90% de pacientes con cáncer pueden controlar el dolor con medicación oral, lo cual hace que las vías alternas sean consideradas en situaciones específicas. Por esta razón la OMS propone la administración de fármacos analgésicos siguiendo las siguientes reglas generales: • Administración del fármaco en forma reglada según horario y no a demanda espontánea solamente. • La vía oral es primera opción de administración de analgésicos. • Estrategia en forma escalonada. • Utilizar coadyuvantes para mejorar el tratamiento del dolor (Terapia Multimodal). © Derechos Reservados

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EN CONTACTO Independientemente del escalón elegido, el paciente se puede beneficiar del uso de medicamentos coadyuvantes. La combinación con ellos puede disminuir los requerimientos de analgésicos, aumentar su eficacia y disminuir los efectos colaterales derivados de su uso. Entre los coadyuvantes, se incluyen diversos fármacos, como corticoides, antidepresivos, anticonvulsivantes y anti arrítmicos, de los cuales hablaremos en la próxima entrega. Analgésicos Opioides Su mecanismo de acción está dado por su efecto inhibitorio de la liberación de neurotransmisores. Su uso no está exento de efectos colaterales ni de complicaciones (depresión respiratoria es la más temida), pero su utilización cuidadosa permite administrarlos de forma segura. Cómo prescribir un Opioide 1. La selección del opioide se realiza basado en la Escalera analgésica de la OMS. 2. El régimen analgésico debe ser adaptado a cada paciente. 3. Se debe lograr un nivel sérico constante del analgésico para prevenir dolor irruptivo, por lo tanto, el opioide debe ser ordenado a intervalos regulares según su vida media y la presentación disponible (IIB). 4. Se deben prever los posibles efectos indeseables asociados al uso de opioides y tratarlos. Siempre adicionar al manejo opioide un antiemético y un laxante. 5. Evaluar la comorbilidad del paciente. 6. Evaluar la integridad de su sistema digestivo con el fin de establecer si la vía oral es la elegida para la administración del opioide. Elección del Opioide. Vía de administración y dosis PACIENTE CON DOLOR LEVE: Analgésico No Opioides de primer escalón analgésico de la OMS (IA). 5

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EN CONTACTO PACIENTE CON DOLOR LEVE A MODERADO: Primera elección Opioides Débiles con o sin Analgésicos No Opioides (segundo escalón analgésico OMS) IIB. Opioide Débil Codeína

Dosis de Inicio 30 mg VO c/6 horas

Hidrocodona

5 mg VO c/6 horas

Tramadol

25 mg VO c/6 horas

Dosis Presentación Máxima 360 mg Tab 5 y 30 mg + ACTM día Sinalgen (+ Acetaminofén 60 mg 5/500) día Dovir (+Ibuprofeno 5/200) Gotas 50 mg/ml = 1 gota = 2.5 mg 400 mg Gotas 100mg/ml = 1 gota día = 5mg Tab 50 mg y 37.5 mg (Zaldiar)Amp 50 y 100 mg

PACIENTES CON DOLOR MODERADO A SEVERO: Primera elección Opioides Fuertes (tercer escalón analgésico OMS) con o sin Analgésicos No Opioides (IIB). Pacientes vírgenes de Opioide: Opioide Fuerte Morfina oral (MFN)

Dosis De Inicio

Demo

5 mg (4 gotas) VO cada 4/h

Fco al 3% 30 ml donde 1 gota R = MFN = 1.25 mg / 24 30 mg gotas 30 mg = 2.5 mg VO 1cc En Colombia no hay tabletas

Presentación

Dosis De Recate (R)

DEMO = Dosis Equivalente de Morfina Oral día (parámetro de homologar cualquier Opioide a su equivalente en Morfina oral/día). © Derechos Reservados

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EN CONTACTO Opioide Fuerte

Morfina SC o IV (MFN)

Dosis de Inicio

Demo

Presentación

Dosis de Recate (R)

Amp 10 mg / ml Vial al 3% = 30 mg /ml. Medido en jeringa de 2 mg IV o R = MFN 1 24 mg insulina: SC c/4h mg IV o SC 100 U (jeringa de insulina) = 1 cc = 10/30 mg respectivamente

Hidromorfona 1.25 mg Oral (HMF) VO c/4h

37.5 mg

Hidromorfona 0.5 mg IV o SC c/6h SC o IV

20 mg Amp x 2 mg/ml

Buprenorfina

Metadona

Tab 2.5 y 5 mg

R = HMF 1.25 mg VO R = HMF 0.2 mg IV o SC No evidencia suficiente* No evidencia suficiente**

En pacientes vírgenes de opioide con dolor Moderado a Severo se debe alcanzar con cualquier Opioide un DEMO de 30 mg para lograr óptima analgesia inicial + dosis de rescate equivalente al 50% de la dosis horaria o 10% de la dosis total del día (24h). Todo paciente que inicia terapia con opioides debe tener seguimiento en las siguientes 72 horas para evaluar la respuesta analgésica y la incidencia de efectos adversos. En la próxima entrega del boletín SALUDándonos se brindará información sobre el cálculo de la DEMO. 7

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EN CONTACTO Cada 12 de mayo se celebra en todo el mundo el día Internacional de la Enfermería en homenaje a Florence Nigthtingale, nacida un 12 de mayo y considerada ejemplo de abnegación, madre de la enfermería moderna y fundadora de la primera escuela de enfermería del mundo. Este es un día especial para enfermeras y enfermeros porque se reconoce el ejercicio de una profesión que va en favor de la vida y de la esperanza. Enfermeros y enfermeras, INNOVAR SALUD® tiene claro que su labor diaria cambia la vida de las personas, familias y comunidades. Su trabajo más que ser una profesión es una vocación llena de pasión y entrega, que tiene un común denominador: cuidar al más necesitado. El hecho de cuidar ha sido considerado como un instinto innato en los hombres a lo largo de la historia de la humanidad y la enfermería se ha apropiado del cuidado como parte fundamental del hacer profesional. Teniendo en cuenta la naturaleza de su labor diaria, INNOVAR SALUD® destaca la importancia de establecer una adecuada presentación personal: tener las uñas cortas, el cabello recogido, el uniforme limpio y ordenado y cumplir adecuadamente con el horario de trabajo para lograr el éxito en una profesión caracterizada por la entrega y el altruismo. © Derechos Reservados

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EN CONTACTO Oficina de Calidad Informa: INNOVAR SALUD® continúa con el proceso de sensibilización y gestión de la Seguridad del Paciente y es por ello que invita a todos sus colaboradores a promover en pacientes y cuidadores la aplicación del lavado de manos en sus 5 momentos: 1) Antes del contacto con el paciente. 2) Antes de los procesos invasivos. 3) Tras el contacto con fluidos corporales. 4) Tras el contacto con el paciente. 5) Tras el contacto con el entorno del paciente.

¡RECUERDE! La adecuada segregación y disposición de los residuos de tipo biológico hace parte del programa de Seguridad del Paciente. Por este motivo INNOVAR SALUD® lo invita a ubicar los residuos en una bolsa roja o en el guardián, según corresponda. En un recipiente hermético los residuos de medicamentos parcialmente consumidos.

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¿Cómo reportar un accidente laboral? Coordinación de Talento Humano responde: Apreciados Colaboradores: Queremos recordarles que su bienestar es el bienestar de INNOVAR SALUD®. De acuerdo con lo estipulado por la Empresa, usted paga los Riesgos Laborales a la ARL Positiva como prestador de servicios domiciliarios. Esto lo favorece en caso de sufrir un INCIDENTE O ACCIDENTE LABORAL. El INCIDENTE LABORAL es un suceso acontecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos. El ACCIDENTE LABORAL es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte. También es un accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecución de órdenes del empleador, o durante la ejecución de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo. Es por ello que cuando a usted le ocurra un incidente o un accidente laboral debe proceder de la siguiente manera: 1. Si el hecho ocurre cuando usted se encuentra prestando servicios de salud con nuestros pacientes, debe comunicarse inmediatamente con la Coordinación de Talento Humano. 2. Tener en cuenta todos los detalles de la ocurrencia del accidente o el incidente.

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3. Reportar en los siguientes casos: - Resbalones con o sin caída. - Punzones con o sin consecuencias aparentes. - Exposición a Residuos Biológicos. - Mordeduras. - Lumbagos ocasionados por la manipulación del paciente. 4. Después de haber sido reportado el incidente o accidente a la Coordinacion de Talento Humano, esta dependencia colabora con el reporte a la entidad aseguradora y después de haber recibido la autorización del servicio, dará las instrucciones de traslado y ubicación para la atención médica, si es requerido. Recuerde que únicamente la ARL atenderá y compensará la incapacidad del profesional que este afiliado y aportando al Nit de INNOVAR SALUD®.LTDA. (ARL POSITIVA) 5. Si la entidad aseguradora expide una incapacidad, hacer llegar la copia a la Empresa. 6. Usted debe tramitar directamente el pago de esta incapacidad. Porque su bienestar, su salud y su trabajo valen e importan, tenga en cuenta estas pautas.

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INNOVAR SALUD ESCUCHA INNOVAR SALUD® ha definido su Misión en prestar servicios de salud con calidad en un contexto deshospitalizado integral. Comprometidos en la ejecución de esta Misión, lo invitamos a participar en las próximas publicaciones de SALUDándonos, comentando acerca de su experiencia profesional o enviando alguna recomendación laboral que represente un apoyo y guía para sus compañeros de trabajo. Informes: Comunicaciones INNOVAR SALUD® Correo electrónico: comunicaciones@innovarsalud.com. PBX: 2362066 – 7434280 Extensión 119.

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Saludandonos junio 2013