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REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS
Definición Ostomía es la creación de una comunicación entre una víscera hueca y la superficie corporal. La palabra ostomía viene del latín ostium que significa boca o apertura. El sufijo –tomía– implica una intervención quirúrgica. Dependiendo del órgano a comunicar es que se le agrega el prefijo, ejemplos, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, ileostomía, colostomía. Colostomía es la comunicación entre el lumen colónico y la superficie cutánea. Este abocamiento al exterior tiene como objetivo el derivar el tránsito intestinal, ya sea parcial o total hacia el exterior, en forma quirúrgica, como también existen espontáneas o traumáticas. Las fístulas estercoráceas son un ejemplo de exteriorización espontánea. Las colostomías son también llamadas ano contranatura. Clasificación 1 Según localización. a. Cecostomía b. Transversostomía c. Sigmoidostomía 2. Según función a. Descompresivas o laterales: sólo una parte de la pared del asa está comprometida en esta colostomía, descomprimiendo el lumen al derivar el aumento de presión intraluminal causado por gases, líquidos e incluso sólidos. Ejemplo, cecostomía con tubo en vólvulo cecal o Síndrome de O’gilvie. Ha ido en desuso (Figura 1). b. Desfuncionalizantes o circunferenciales: al estar toda la circunferencia del colon exteriorizado, derivan completamente el trán-
sito al exterior dejando en reposo el colon ubicado distalmente a la colostomía. En asa o en continuidad: se exterioriza todo el lumen, pero sin seccionar totalmente el asa, dejando la pared posterior sin sección. Ejemplo, transversostomía de Wagensten (Figura 2). Terminales: se exterioriza totalmente el colon seccionando completamente el asa. Se pueden exteriorizar ambos cabos o cerrar el distal y sólo exteriorizar el proximal o asa aferente. 1. 1 caño: ejemplo, operación de Hartmann (Figura 3). 2. Doble caño: dejando una fístula mucosa exteriorizada por el mismo orificio cutáneo en cañón de escopeta, ejemplo, colostomía de Paul Mickulicz, o dejando la fístula mucosa alejada, exteriorizada por un segundo orificio cutáneo. Depende de la capacidad de exteriorizar ambas asas juntas, según la cercanía o tensión con que queden ambos cabos (Figura 4). Las indicaciones para derivar, desfuncionalizar o dejar en reposo el colon distal son: Inflamación crónica o aguda: rectitis actínica, diverticulitis, perforación, fístula, etc. Patología orificial grave o extensa: Abscesos anorrectales, Enfermedad de Fournier, desgarros rectoperineales, etc. Proteger suturas colo-rectales distales Obstrucción colónica: cáncer de colon izquierdo. 3. Según tiempo de evolución o intención a. Definitivas: cuando el cabo distal es imposible de unir a futuro, ya sea por un tumor