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Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina “Sistema de conducción del corazón”

Autor: Huitzil Juárez Gabriela Monserrat Dr. Enrique Schwanke Padilla


SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN El corazón esta dotado de un sistema especial para :

1. Generar impulsos eléctricos rítmicos para producir la contracción rítmica del musculo cardiaco. 2. Conducir estos estímulos rápidamente por todo el corazón. Si este sistema funciona correctamente las aurículas se contraen 1/6 de segundo antes que los ventrículos permitiendo el llenado ventricular.. Todas las porciones de los ventrículos se contraen casi simultáneamente= a presión mas eficaz


1. Excitabilidad (Batmotrรณpica)

2. Automatismo Cronotrรณpica)

Miocardio tiene estas propiedades:

3. Conducciรณn de impulsos excitatorios (dromotrรณpica)

4. Contractilidad (ionotrรณpica).


Esta organizado en : Nódo sinusal, Vías internodulares, Nódo AV, Haz AV, Rama izquierda del Haz y Rama derecha del haz.

NÓDO SINUSAL (SINOAURICULAR) Es una banda elipsoidea, aplanada, de musculo cardiaco especializado aprox 3mm de ancho y 15mm de longitud y 1 mm grosor. Se compone de células P Localización: pared posterolateral superior de la aurícula derecha, inferior y ligeramente lateral a la desembocadura de la Vena Cava Superior. Sus fibras tienen de 3 a 5 micras de diámetro y se conectan directamente con las fibras musculares auriculares, por esto todos los potenciales iniciados en el Nodo SA se propagan inmediatamente hacia la pared del musculo auricular,


Mecanismo de ritmicidad del nódo Sinusal Primero debemos recordar que el musculo cardiaco tiene 3 tipos de canales iónicos de membrana.

El potencial de acción de nódo auricular se produce mas lentamente que el del músculo ventricular y el regreso del potencial a su estado negativo también es mas lento.

1. Los canales rápidos de sodio 2. Los canales lentos de sodio-calcio 3. Los canales de potasio


AUTOMATISMO: Es la propiedad que tienen las células cardíacas de originar de manera rítmica y espontánea sus propios impulsos eléctricos. los iones sodio positivos del El espacio extracelular de la fibra nodular se encuentra una elevada concentración de iones sodio

exterior tienden a desplazarse hacia el interior

produce una elevación lenta del potencial de membrana en reposo, este aumenta gradualmente entre cada dos latidos sucesivos, cuando el potencial alcanza un voltaje liminal (-40 mV) los canales de sodio-calcio se activan

Potencial de acción. La permeabilidad de las fibras a los iones sodio y calcio produce su autoexcitación.


Existen dos sucesos que evitan que nuestras fibras se queden en despolarización.

1. Los canales de sodio-calcio se inactivan en un plazo de aproximadamente 100 a 150 ms después de su apertura. 2. Aproximadamente al mismo tiempo se abren muchos canales de potasio. Interrumpiendo así el flujo de entrada de iones positivos calcio y sodio mientras salen grandes cantidades de iones positivos potasio= fin del potencial de acción.

Algunos canales de potasio permanecen abiertos durante algunas decimas de segundo mas = movimiento de cargas positivas hacia el exterior = exceso de negatividad en el interior ----- HIPERPOLARIZACION que desplaza al P. de membrana en reposo hasta -55 provocando el fin de Potencial de Acción. Posteriormente se cierran mas canales de potasio los iones sodio y calcio que fluyen hacia el interior lo compensan desplazando el potencial de reposo hacia -40 mV


Fases del potencial de acción rápida: •Fase 0= potenciales que presentan un rápido ascenso. Ocurre por un aumento en la Val Na+ y disminución de la conductancia al K+ . •Fase 1= Repolarización temprana: se debe a la salida de los iones potasio de los cardiomiocitos, y a la entrada de los iones de cloruro, el potencial de membrana +30 mV a 0 mV •Fase 2=meseta, dura de 200 a 300 mseg no se inicia otro potencial debido ala inactivación de los canales de Na+. •Fase 3 = repolarización. Por inactivación de canales lentos de Ca++ y Na+ y aumento en la conductancia a K+. •Fase 4= Potencial de Membrana en reposo, el calcio que ingresa durante el Potencial de Acción es intercambiado por NA+ por un mecanismo electrogénico.


POTENCIAL DE ACCIร“N DE RESPUESTA LENTA

Presenta un ascenso lento, seguido de una rรกpida repolarizaciรณn Se piensa que sus respuestas estรกn reguladas por corrientes lentas de calcio y sodio , donde los canales lentos de calcio son los responsables de la fase 0, los hay en NSA, NAV y uniรณn A-V


La velocidad de conducción en la mayor parte del musculo auricular es de aproximadamente 0.3 m/s excepto en pequeñas bandas auriculares donde es de 1m/s

Banda interauricular anterior, atraviesa las paredes anteriores de las aurículas y se dirige hacia la izquierda Otras tres bandas llamadas anterior , lateral y posterior terminan en el nódulo AV. Su velocidad se debe a la presencia de fibras de conducción especializadas.


El nódo AV

Esta localizado en la pared posterolateral de la aurícula derecha inmediatamente detrás de la válvula tricúspide.

Aquí se lleva a cabo un retraso en la conducción .


SISTEMA DE PURKINJE VENTRICULAR Las fibras de purkinje especiales se dirigen desde el nodo AV a través del haz AV. hacia los ventrículos. fibras muy grandes Velocidad : 1.5 a 4 m/s

LOS POTENIALES DE ACCION SOLO SE DIRIGEN ANTEROGRADAMENTE


Distribución de las fibras de purkinje en los ventrículos : ramas izquierda y derecha del haz : después penetrar en el tejido fibroso que esta entre el musculo auricular el ventricular

pequeñas posteriormente siguen trayecto en dirección lateral alrededor de cada una de las cavidades hasta llegar ala base del corazón.

la porción distal del haz se dirige a hacia abajo en el interior del tabique interventricular a lo largo de 5 a 15 mm hacia la punta del corazón. cada una de las ramas se dirige hacia abajo hacia la punta de ventrículo dividiéndose cada vez en ramas mas pequeñas

el haz se divide en la ramas izquierda y derecha de haz debajo del endocardio


LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR Tiene 3 vectores: 1. La primera parte que se despolariza es la parte media del septum interventricular. 2. Pared libre del ventrículo 3. Base de los ventrículos


El corazón esta inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos. 1. Los parasimpáticos VAGOS se distribuyen orbicularmente en los nodos SA y AV y en menor grado en los músculos de las dos aurículas y muy poco en el musculo ventricular. 2. Los simpáticos, se distribuyen en todas las regiones del corazón .


PARASIMPATICO Su estimulación hace que se libere acetil colina en las terminaciones nerviosas, esta hormona provoca: •Reducción de la frecuencia del ritmo del nódulo sinusal. •Reduce la excitabilidad de las fibras de la unión AV entre la musculatura auricular y el nódulo AV, retrasando la transmisión del impulso cardiaco hacia los ventrículos. Una frecuencia vagal débil puede reducir hasta la mitad de lo normal la frecuencia. La estimulación intensa puede interrumpir completamente la excitación rítmica del nódulo sinusal.

Los ventrículos dejan de latir de 5 a 20 s, posteriormente las fibras de purkinje presentan ritmo propio y generan contracción ventricular con frecuencia de 15 a 40 latidos= ESCAPE VENTRICULAR


Acetil colina liberada en las terminaciones vágales

Aumento en la permeabili dad de iones K+

nódulo sinusal que produce la corriente de entrada de sodio y de calcio tarda mucho mas en alcanzar el potencial liminal para la excitación, esto retrasa la Frecuencia de ritmicidad si es muy intensa la estimulación vagal se puede detener totalmente la autoexcitación.

Salida rápida de k+ = aumento en la negatividad

HIPERPOLARIZACIÓN


SIMPATICO

1. Aumenta la frecuencia de descarga del nodo sinusal. 2. Aumenta la velocidad de conducci贸n 3. Aumenta la excitabilidad de todas las porciones del coraz贸n. 4. Aumenta la fuerza de contracci贸n de toda la musculatura cardiaca auricular y ventricular.


La estimulación de los nervios simpáticos libera la hormona noradrenalina

El aumento en la permeabilidad a los iones calcio es responsable al menos en parte del aumento de la fuerza contráctil del musculo cardiaco bajo la influencia de la estimulación simpática.

Aumenta la permeabilidad a iones sodio y calcio

En el nodo AV y haces AV hacen que sea mas fácil que el potencial de acción excite a todas las porciones sucesivas de los haces de las fibras de conducción.

en el nodo SA =genera un potencial en reposo mas positivo y produce un aumento de la velocidad del ascenso del potencial de membrana hacia el nivel liminal para la autoexcitación.

acelerando de esta forma la autoexcitación y aumentando la frecuencia cardiaca.

disminuyendo el tiempo de conducción desde las aurículas hasta los ventrículos


BIBLIOGRAFIA

DRUKER Colín René. Fisiología médica, Editorial: El manual moderno, 2005 México D. F pp. 87-101 BARRET Kim E. et al. Fisiología médica. Editorial Mc Graw Hill, ed. 23ª, 2010. pp. 489-492. GUYTON Arthur C., Hall John E. Tratado de fisiología médica, Editorial Elsevier, ed. 11, 2006. pp. 116-122


• Palabras clave: • sistema de conducción del corazón, automatismo, excitabilidad, contractibilidad, Nodo sinusal, Nodo AV, potenciales de acción, Sistema de Purkinje, vectores;

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Autor: Huitzil Juárez Gabriela Monserrat Dr. Enrique Schwanke Padilla Facultad de Medicina “Sistema de conducción del corazón”