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0RESENTACIØN 0ARAQUELASDECISIONESCLÓNICASSEANADECUADAS ElCIENTESYSEGURAS SEPRECISANPROFESIO NALESCONCONOCIMIENTOSYHABILIDADESACTUALIZADOS !UNQUELAINFORMACIØNCIENTÓlCAESMÈSACCESIBLEQUENUNCA ELGRANVOLUMENDEINFORMA CIØN LAFALTADETIEMPOYLANECESIDADDEGRADUARLARELEVANCIADELAEVIDENCIACIENTÓlCAHACEN NECESARIASCIERTASHERRAMIENTASDIRIGIDASALAPOYODELATOMADEDECISIONESCLÓNICAS,AS'UÓASDE 0RÈCTICA#LÓNICA'0# DANRESPUESTAALASPREGUNTASMÈSRELEVANTESQUESEPUEDENREALIZARFRENTE AUNENFERMOCONUNAPATOLOGÓACONCRETAYPRESENTANLAEVIDENCIACIENTÓlCAENFORMADERECOMEN DACIONESGRADUADASSEGÞNLACALIDADDELOSESTUDIOSQUELASAPOYAN #ONSCIENTESDEQUELAS'0#FACILITANADIARIOLATOMADEMILESDEDECISIONESCLÓNICASENEL ÈMBITOASISTENCIALYQUESONUNAHERRAMIENTAPARAMEJORARLOSRESULTADOSENSALUD LA!GENCIADE #ALIDADAPOYASUELABORACIØN DIFUSIØNYUTILIZACIØN ALAVEZQUEVELAPARAQUELAS'0#ELABORA DASEN%SPA×ASEANDECALIDAD %NELA×OEL#ONSEJO)NTERTERRITORIALDEL3ISTEMA.ACIONALDE3ALUD3.3 CREØELPRO YECTO'UÓA3ALUD QUETIENECOMOOBJETOlNALLAMEJORAENLATOMADEDECISIONESCLÓNICASBASADAS ENLAEVIDENCIACIENTÓlCA ATRAVÏSDEACTIVIDADESDEFORMACIØNYDELACONlGURACIØNDEUNREGISTRO DE'0#ENEL3.3$ESDEENTONCES ELPROYECTO'UÓA3ALUDHAEVALUADODECENASDE'0# LASHA REGISTRADOYLASHADIFUNDIDOATRAVÏSDE)NTERNET !PRINCIPIOSDELA×OLA$IRECCIØN'ENERALDELA!GENCIADE#ALIDADDEL3.3ELABORØEL 0LANDE#ALIDADPARAEL3.3QUESEDESPLIEGAENESTRATEGIAS %LPROPØSITODEESTE0LANESINCREMENTARLACOHESIØNDEL3.3YAYUDARAGARANTIZARLAMÈXIMA CALIDADDELAATENCIØNSANITARIAATODOSLOSCIUDADANOSCONINDEPENDENCIADESULUGARDERESIDENCIA &ORMANDOPARTEDEESTE0LAN ENELA×O SEENCARGØLAELABORACIØNDEOCHO'0#ADIFE RENTESAGENCIASYGRUPOSEXPERTOSENPATOLOGÓASPREVALENTESRELACIONADASCONLASESTRATEGIASDE SALUD!DEMÈS SEENCARGØLADElNICIØNDEUNAMETODOLOGÓACOMÞNDEELABORACIØNDE'0#DENTRO DEL3.3%STEENCARGOSECONCRETØENUN-ANUAL-ETODOLØGICOPARALA%LABORACIØNDE'0# QUE ESTÈADISPOSICIØNDETODOSLOSPROFESIONALESDESDENOVIEMBREDEYQUEDESDEELPUNTODE VISTAMETODOLØGICOESELREFERENTEPARALASGUÓASELABORADASENESTE0ROGRAMA !CTUALMENTEESTÈNENPROCESODEELABORACIØN ENCOLABORACIØNCONLASMISMASINSTITUCIONES YCONLAPARTICIPACIØNDELASSOCIEDADESCIENTÓlCASIMPLICADAS OTRASCATORCEGUÓAS %NSERENOVØELPROYECTO'UÓA3ALUDCREÈNDOSELA"IBLIOTECADE'0#%STEPROYECTO PROFUNDIZAENLAELABORACIØNDE'0#EINCLUYEOTROSSERVICIOSYPRODUCTOSDE-EDICINA"ASADAEN LA%VIDENCIAQUEVAYANDIRIGIDOSAAPOYARLATOMADEDECISIONESCLÓNICAS4AMBIÏNHACEESPECIAL ÏNFASISENLADIFUSIØN LADISEMINACIØNYLAIMPLEMENTACIØNDE'0#PARAFAVORECERSUUSOASÓ COMOENLAEVALUACIØNDELOSRESULTADOSSOBRELASALUDDELOSCIUDADANOS ,A'0#SOBREOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDADQUEAQUÓSEPRESENTA FORMAPARTEDELOSPROYECTOSADESARROLLARPARALOSA×OSYENEL0ROGRAMADE%LABORA CIØN DE '0# BASADAS EN LA EVIDENCIA INCLUIDO EN LA ESTRATEGIA  DEL 0LAN DE #ALIDAD PARA EL 3.3

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,AOSTEOPOROSISESUNAENFERMEDADSISTÏMICADELESQUELETOCARACTERIZADAPORUNABAJAMASA ØSEAYALTERACIONESDELAMICROARQUITECTURADELTEJIDOØSEO,AOSTEOPOROSISESUNPROCESOCRØNICO QUESEDESARROLLACONLAEDADYQUEESTÈRELACIONADACONDIVERSASENFERMEDADESYTRATAMIENTOSE INmUENCIADAPORFACTORESHEREDITARIOS AMBIENTALESYDEESTILODEVIDA ,OSCAMBIOSENELHUESOCOMPORTANUNADISMINUCIØNDELARESISTENCIADELMISMOYUNINCRE MENTO DE LA FRAGILIDAD ØSEA Y DE LA SUSCEPTIBILIDAD DE LA FRACTURA ,AS COMPLICACIONES CLÓNICAS ASOCIADAS CON LA FRACTURA POR FRAGILIDAD U OSTEOPORØTICA INCLUYEN INCREMENTO EN LA MORBILIDAD DOLOR DISCAPACIDADFÓSICA PEORCALIDADDEVIDA ETC INCREMENTOENELRIESGODEPADECERNUEVAS FRACTURASINCLUSOENUNCORTOPERÓODODETIEMPO EINCREMENTOENLAMORTALIDAD4ODASESTASCOM PLICACIONESCONLLEVANIMPORTANTESTRASCENDENCIASANIVELCLÓNICO SOCIALYECONØMICO %STA'0#PRETENDEDARALAPOBLACIØNYALOSPROFESIONALESSANITARIOSUNAHERRAMIENTAÞTIL QUEAPORTERECOMENDACIONESBASADASENLAEVIDENCIACIENTÓlCAYENELMAYORCONSENSOPOSIBLE SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIØN DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD VALORACIØN DEL RIESGO DE FRACTURA DIAGNØSTICO DE LA OSTEOPOROSIS TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD MEDIANTE MEDIDASGENERALESHÈBITOSSALUDABLESEINTERVENCIONESPARAPREVENIRLASCAÓDASENPERSONASMA YORES YTRATAMIENTOFARMACOLØGICOY CONTROLDELAEVOLUCIØNDELAOSTEOPOROSIS!SIMISMO PRE TENDEDISMINUIRLAINCERTIDUMBREYLAVARIABILIDADENLAPRÈCTICACLÓNICAYFACILITARUNOSCRITERIOS COMUNESQUEHAGANPOSIBLEUNAACTUACIØNCOORDINADAENTREPROFESIONALESDEDISTINTOSÈMBITOS CLÓNICOSYNIVELESASISTENCIALESDEL3.3%STEESELPAPELQUEPRETENDEESTAGUÓABASADAENLAEVI DENCIACIENTÓlCAQUEESELRESULTADODELTRABAJODEUNGRUPODEPROFESIONALESVINCULADOSALAPRE VENCIØNDELASFRACTURASYDEEXPERTOSENLAMETODOLOGÓADELA'0# %STA'0#HASIDOREVISADAPORPROFESIONALESEXPERTOS SOCIEDADESCIENTÓlCASYASOCIACIONESDE PACIENTESESPA×OLASRELACIONADASCONLAOSTEOPOROSISYLAPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD 0!",/2)6%2/#/24% $'DELA!GENCIADE#ALIDADDEL3.3

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!UTORÓAYCOLABORACIONES 'RUPODETRABAJODELA'0#SOBRE/STEOPOROSIS Y0REVENCIØNDE&RACTURASPOR&RAGILIDAD $AVID!RRIBAS MÏDICODEFAMILIA %!00REMIË)NSTITUT#ATALËDELA3ALUD)#3 "ARCELONA $OLORS"ENÓTEZ TÏCNICADEAPOYOALAINVESTIGACIØN !GÒNCIAD)NFORMACIØ !VALUACIØI1UALITATEN3ALUT!)!13 "ARCELONA #RISTINA#ARBONELL MÏDICADEFAMILIA %!06ÓA2OMA)#3"ARCELONA *OAN#EBAMANOS TRAUMATØLOGO (OSPITALDEL-AR"ARCELONA ,UÓSDEL2ÓO ESPECIALISTAENMEDICINANUCLEAR #%4)2#ENTRE-ÒDIC"ARCELONA !DOLF$ÓEZ MÏDICOINTERNISTA (OSPITALDEL-AR)-)-"ARCELONA -ARÓA $OLORS%STRADA MÏDICOPREVENTIVISTAYSALUDPÞBLICA !)!13"ARCELONA #ARMEN'ØMEZ6AQUERO REUMATØLOGA (OSPITAL5NIVERSITARIDE"ELLVITGE ,(OSPITALET"ARCELONA .ÞRIA'UA×ABENS REUMATØLOGA (OSPITAL#LÓNIC"ARCELONA -ISERICORDIA'UINOT GINECØLOGA (OSPITALDELA3ANTA#REUI3ANT0AU"ARCELONA !NNA+OTZEVA MÏDICAMÈSTERENSALUDPÞBLICA !)!13"ARCELONA 'ABRIEL,IESA lSIOTERAPEUTA #OMPLEJO2ESIDENCIAL!LLEGRA 3ABADELL"ARCELONA *ORGE-ALOUF MÏDICOINTERNISTA 5NIDADDE-ETABOLISMO-INERAL (OSPITAL DELA3ANTA#REUI3ANT0AU"ARCELONA «FRICA-UXÓ ESPECIALISTAENMEDICINANUCLEAR (OSPITAL#LÓNIC"ARCELONA 0ILAR/ROZCO MÏDICADEFAMILIA %!0'ÛTIC)#3"ARCELONA %RNEST2IVERA MÏDICODEFAMILIA #!0,LIBERTAT)#32EUS -ARÓA'RACIELA2ODRÓGUEZ ANALISTACLÓNICAYBIOQUÓMICA !)!13"ARCELONA 2OSER6ALLÏS FARMACÏUTICA 3!0#ERDANYOLA 2IPOLLET)#3"ARCELONA

#OORDINACIØN #OORDINACIØNTÏCNICA -ARÓA $OLORS%STRADA MÏDICOPREVENTIVISTAYSALUDPÞBLICA !)!13"ARCELONA #OORDINACIØNGRUPOSCLÓNICOS %RNEST2IVERA MÏDICODEFAMILIA #!0,LIBERTAT)#32EUS ,UÓSDEL2ÓO ESPECIALISTAENMEDICINANUCLEAR #%4)2#ENTRE-ÒDIC"ARCELONA 2OSER6ALLÏS FARMACÏUTICA 3!0#ERDANYOLA 2IPOLLET)#3"ARCELONA

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#OLABORACIØN #ONSEJODIRECTOR $EPARTAMENTDE3ALUT'ENERALITATDE#ATALUNYA -ERCÒ-ERCADER 2AMØN-ORERA 2ICARD4RESSERRAS )#3$IVISIØ(OSPITALËRIAID!TENCIØ0RIMËRIA %UDALD"ALLESTA %VA#OMÓN !)!13 -IREIA%SPALLARGUES *OAN-60ONS !)!13 -ARTA-ILLARET TÏCNICADEAPOYOALADOCUMENTACIØN !NTONI0ARADA DOCUMENTALISTA )SABEL0ARADA TÏCNICADEAPOYOALADOCUMENTACIØN -ÛNICA#ORTÏS PSICØLOGACLÓNICA MÈSTERENSALUDPÞBLICA 3ONIA!LOMAR ADMINISTRATIVADEAPOYO /TROSCOLABORADORES  "EGO×A#ARRAL COMADRONA #ENTREDESALUT%L#ASTELL #ASTELLDEFELS"ARCELONA !NNA&ERRER MÏDICAPREVENTIVISTAYSALUDPÞBLICA INVESTIGADORAASOCIADA!)!13 #ONCEPCIØN0ÏREZ COMADRONA #ENTREDESALUT%L#ASTELL #ASTELLDEFELS"ARCELONA &RANCESCA0ONS ESPECIALISTAENMEDICINANUCLEAR (OSPITAL#LÓNIC"ARCELONA 4ERESA3ERRANO ENFERMERA !"36ÓA 2OMA"ARCELONA

ENLASELECCIØNYSÓNTESISDELALITERATURAPARCIAL

2EVISIØNEXTERNA *OAQUÓN#ALAF GINECØLOGO (OSPITALDE3ANTA#REUI3ANT0AU"ARCELONA *ESÞS'ONZÈLEZ-ACÓAS MÏDICOINTERNISTA (OSPITAL5NIVERSITARIO-ARQUÏSDE6ALDECILLA 3ANTANDER 2EVISIØNEXTERNADELAINFORMACIØNPARAPACIENTES #ARMEN3ÈNCHEZ !SOCIACIØN%SPA×OLACONTRALA/STEOPOROSIS!%#/3 -ANUEL$ÓAZ

&UNDACIØN(ISPANADE/STEOPOROSISY%NFERMEDADES»SEAS &(/%-/ -Š$OLORS.AVARRO 5NIVERSIDADDELOS0ACIENTES&UNDACIØ*OSEP,APORTE *AUME3ERRA MÏDICONUTRICIONISTAYDIETISTA$EPARTAMENTDE3ALUT 'ENERALITATDE#ATALUNYA -IQUEL(ERNÈNDEZ TÏCNICODEINFORMACIØNYGESTIØN!!42-

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3OCIEDADESCOLABORADORAS %STA'0#HASIDOREVISADAEXTERNAMENTEPORLASSIGUIENTESSOCIEDADESCIENTÓlCAS -ERCEDES!BIZANDA 3OCIEDAD%SPA×OLADE-ÏDICOSDE!TENCIØN0RIMARIA 3%-%2'%. &RANCISCO!PARISI 3OCIEDAD%SPA×OLADE2ADIOLOGÓA3%2!- *OSÏ!NTONIO"LÈZQUEZ 3OCIEDAD%SPA×OLADE-EDICINA)NTERNA3%-) *UAN#OYA 3OCIEDAD%SPA×OLADE-EDICINA.UCLEARE)MAGEN-OLECULAR3%-.)- *UAN#ARLOSDE6ICENTE #ONSEJO'ENERALDE#OLEGIOS/lCIALESDE/DONTØLOGOS Y%STOMATØLOGOS#//% *AVIERDEL0INO 3OCIEDAD%SPA×OLADE)NVESTIGACIONES»SEASY-ETABOLISMO-INERAL 3%)/-- *AVIER&ERRER 3OCIEDAD%SPA×OLADE'INECOLOGÓAY/BSTETRICIA3%'/ -Š4ERESA'ONZÈLEZ 3OCIEDAD%SPA×OLADE.EFROLOGÓA3%. !NTONIO(ERRERA 3OCIEDAD%SPA×OLADE&RACTURAS/STEOPORØTICAS3%&2!/3 #ARMEN.AVARRO 3OCIEDAD%SPA×OLADE'ERIATRÓAY'ERONTOLOGÓA3%'' *OAN-IQUEL.OLLA 3OCIEDAD%SPA×OLADE2EUMATOLOGÓA3%2 !NDRÏS0E×AY-Š%LENA-ARTÓNEZ 3OCIEDAD%SPA×OLADE2EHABILITACIØN Y-EDICINA&ÓSICA3%2-%& -Š*OSÏ0E×AY-ARIANO"LASCO &EDERACIØNDE!SOCIACIONESDE%NFERMERÓA#OMUNITARIA Y!TENCIØN0RIMARIA&!%#!0 -ONTSERRAT)NGLÏS !SOCIACIØN%SPA×OLADE&ISIOTERAPEUTAS!%& -ANUEL-U×OZ 3OCIEDAD%SPA×OLADE%NDOCRINOLOGÓAY.UTRICIØN3%%. -AGÓ&ARRÏ 3OCIEDAD%SPA×OLADE&ARMACOLOGÓA#LÓNICA3%&#

$ECLARACIØNDEINTERESES4ODOSLOSMIEMBROSDELGRUPODETRABAJO ASÓCOMOLASPERSONAS QUEHANPARTICIPADOCOMOCOLABORADORESYREVISORESEXTERNOSATÓTULOINDIVIDUALOCOMO REPRESENTANTESDEENTIDADES HANREALIZADOLADECLARACIØNDECONmICTODEINTERÏSMEDIANTE UNFORMULARIODISE×ADOPARATALlN%NEL!NEXOELRESUMENDELADECLARACIØN

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0REGUNTASPARARESPONDER 6!,/2!#)».$%,2)%3'/$%&2!#452!  z1UÏFACTORESDERIESGOCLÓNICOSSEASOCIANARIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD  z1UÏFACTORESDERIESGODEBENCONSIDERARSEPARAESTIMARELRIESGODECAÓDAENLASPERSONAS MAYORES  z%SVÈLIDAYlABLELAMEDIDADEDENSIDADMINERALØSEAPORDENSITOMETRÓARADIOLØGICADUAL $8! PARAESTIMARELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%SVÈLIDAYlABLELAULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 PARAESTIMARELRIESGODEFRACTU RAPORFRAGILIDAD  z%SVÈLIDAYlABLELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSPARAESTIMARELRIESGODEFRAC TURAPORFRAGILIDAD $)!'.»34)#/$%,!/34%/0/2/3)3  z%SVÈLIDAYlABLELARADIOGRAFÓAENELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS  z%SVÈLIDAYlABLELADENSIDADMINERALØSEAMEDIDAPOR$8!ENELDIAGNØSTICODELA OSTEOPOROSISz1UÏREGIØNDELESQUELETOESLAMÈSADECUADA  z1UÏCRITERIOSDIAGNØSTICOSDEBENSEGUIRSECONLADENSITOMETRÓARADIOLØGICADUALCENTRAL PARADIAGNOSTICARLAOSTEOPOROSIS  z%SVÈLIDAYlABLELAULTRASONOMETRÓACUANTITATIVAENELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS  z%SVÈLIDAYlABLELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSENELDIAGNØSTICODELAOSTEOPO ROSIS #/.42/,$%,!%6/,5#)».$%,!/34%/0/2/3)3  z1UÏMEDIDASØSEASSONMÈSADECUADASPARAELCONTROLDELAEVOLUCIØNDELAOSTEOPOROSIS EN PACIENTES SIN O CON TRATAMIENTO MONITORIZACIØN  z#UÈL ES EL INTERVALO DE TIEMPO ACONSEJABLEENTREMEDIDASDEDENSIDADMINERALØSEA 02%6%.#)».$%,!3&2!#452!30/2&2!'),)$!$ -EDIDASGENERALESHÈBITOSSALUDABLESYPREVENCIØNDECAÓDASENLOSMAYORES  z3EGUIRUNADIETACONAPORTEDECALCIOADECUADOESElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPOR FRAGILIDAD  z#UÈLESSONLASCANTIDADESDIARIASDECALCIOYVITAMINA$RECOMENDADASENLOSDIFERENTES GRUPOSDEPOBLACIØN

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 z3ONLASISOmAVONASNATURALESENDIETAOSUPLEMENTOS ElCACESYSEGURASPARAPREVENIR LASFRACTURASPORFRAGILIDAD  z,AEXPOSICIØNSOLARREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%LCONSUMODETABACOAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADz%LCONSUMOEXCE SIVODEALCOHOLAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%LCONSUMOEXCESIVODEBEBIDASCONCAFEÓNAAUMENTAELRIESGODEFRACTURASPORFRAGI LIDAD  z,APRÈCTICADEEJERCICIOFÓSICOREGULARREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD  z1UÏINTERVENCIONESREDUCENELRIESGODECAÓDASENLASPERSONASMAYORES 4RATAMIENTOFARMACOLØGICO  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOAISLADOCONSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$PARA PREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONALENDRONATO ETIDRONATO IBANDRONATO RISEDRONATOO ZOLEDRONATOBISFOSFONATOS PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONRALOXIFENOPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONRANELATODEESTRONCIOPARAPREVENIRLAFRACTURAPOR FRAGILIDAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAOPARATHORMONA FÈRMACOSOSTEO FORMADORES PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z%SElCAZELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAPARATRATARELDOLORDELAFRACTURAVERTEBRAL  z%S ElCAZ Y SEGURO EL TRATAMIENTO CON CALCITONINA PARA PREVENIR LA FRACTURA POR FRAGI LIDAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONCALCITONINAPARATRATARELDOLORDELAFRACTURAVERTE BRAL  z%SElCAZYSEGURALATERAPIAHORMONALSUSTITUTIVAPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILI DAD  z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONTIBOLONAPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z#UÈLESELEFECTODELASESTATINASPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD  z#UÈLESELEFECTODELOSSUPLEMENTOSDEMICRONUTRIENTESMAGNESIO COBRE ZINC HIERRO SÓLICE BORO ESTRONCIOOMANGANESO PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD /TRASMEDIDAS  z%SELPROTECTORDECADERAElCAZEFECTIVOYSEGUROPARAPREVENIRLAFRACTURADECADERAPOR FRAGILIDAD  z3ONLAVERTEBROPLASTIAPERCUTÈNEAYLACIFOPLASTIAElCACESYSEGURASPARAREDUCIRELDOLOR ASOCIADOALASFRACTURASVERTEBRALESPORCOMPRESIØNDEBIDASALAOSTEOPOROSIS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ECOMENDACIONESDELA'0# 'RADODERECOMENDACIØN! " #O$ SEGÞNSEAMUYBUENA BUENA REGULAROBAJACA LIDADDELAEVIDENCIA!NEXO  "UENAPRÉCTICACLÓNICARECOMENDACIØNPORCONSENSODELGRUPODETRABAJO

6ALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD &ACTORESDERIESGO ,OS&2CLÓNICOSRELACIONADOSCONLADISMINUCIØNDELAMEDIDADEDENSIDADMINERAL ØSEA$-/ YELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADQUEHANDEMOSTRADOASOCIACIØN SON #RITERIOSMAYORES&2ELEVADO AQUELLOS&2QUESEHANCONSIDERADOQUETIENEN UNRIESGORELATIVO22 ASOCIADOAFRACTURADOSOMÉSVECESMAYORALDELAPOBLA CIØNSIN&222s ,OSCRITERIOSMAYORESSONLOSSIGUIENTES s FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD s ANTECEDENTEFAMILIARDEFRACTURADECADERAPADRESOHERMANOS s TENERA×OSOMÉS s ÓNDICEDEMASACORPORAL)-# INFERIORA+GM)-#PESOALTURA s TRATAMIENTOCONGLUCOCORTICOIDESA s FALLOOVÉRICOPREMATUROSINTRATAR "

s CAÓDASENELÞLTIMOA×O s HIPERPARATIROIDISMO s TRASTORNODELACONDUCTAALIMENTARIAANOREXIA BULIMIA ETC s MALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØN ELPACIENTEESTÉACTUALMENTEEXPUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESOHAESTADOEX PUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESDURANTEMÉSDETRESMESES CONUNADOSISDIARIA DEMGOMÉSDEPREDNISOLONAODOSISEQUIVALENTESDEOTROSGLUCOCORTICOIDES  A

#RITERIOSMENORES&2MODERADO AQUELLOS&2QUESEHACONSIDERADOQUETIENEN UN22ASOCIADOAFRACTURAENTREUNAYDOSVECESMAYOR22 ALDELAPOBLA CIØNSIN&2,OSCRITERIOSMENORESSONLOSSIGUIENTES s CONSUMIR  UNIDADESDE ALCOHOLDÓA UNA UNIDAD REPRESENTA   GR DE ALCOHOL s FUMADORACTUAL s DIABETESTIPOINSULINODEPENDIENTE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


s ARTRITISREUMATOIDE "

s HIPERTIROIDISMO s SEXOFEMENINO s MENOPAUSIATEMPRANA A×OS

!

,ASFRACTURASSEASOCIANCONFRECUENCIAACAÓDAS PORLOQUESERECOMIENDACONSIDE RARLOS&2DECAÓDA ,OS&2NORELACIONADOSCONLADISMINUCIØNDELA$-/PEROQUETIENENUNRIESGO ASOCIADODEFRACTURAELEVADO22s CRITERIOMAYOR YQUEDEBENCONSIDERARSE PARAESTIMARELRIESGODECAÓDASON s EDADMAYORDEA×OS s ANTECEDENTESDECAÓDASENELÞLTIMOA×O

"

s DETERIOROCOGNITIVO FUNCIONALFUERZAYEQUILIBRIO YOSENSORIALVISUAL s CONSUMODEDETERMINADOS FÉRMACOS EJ ANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS AN TIPSICØTICOS ANTIHISTAMÓNICOS( s OBSTÉCULOSENELHOGAR s MIEDOACAER s INCONTINENCIAURINARIAQUEOBLIGAALEVANTARSEDURANTELANOCHE -EDIDASØSEASPARALAVALORACIØNDELRIESGO

!

,APRUEBADEREFERENCIAPARALAVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADES LAMEDICIØNMEDIANTE$8!DELA$-/ENFÏMURPROXIMALYCOLUMNALUMBARES QUELETOCENTRAL 

#

3ØLOSERECOMIENDAELUSODELA$8!PERIFÏRICAENLAPREDICCIØNDELRIESGODEFRAC TURAPORFRAGILIDADCUANDONOSEPUEDAREALIZARLA$8!CENTRAL

!

#UANDO NO ESTÏ ACCESIBLE LA $8! CENTRAL PRUEBA DE REFERENCIA PARA ESTIMAR EL RIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD UNAALTERNATIVAVÉLIDAYlABLEPARADICHAINDICA CIØNSERÓALA153DECALCÉNEO

#

,AVALIDEZYlABILIDADDELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSPARALAPREDICCIØN DEFRACTURASPORFRAGILIDADESTODAVÓAINCONSISTENTESEGÞNLAEVIDENCIADISPONIBLEY PORCONSIGUIENTE NOSERECOMIENDASUUSOINDISCRIMINADOENESTAINDICACIØN 2ECOMENDACIONESGENERALESSOBREVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURA

!

,ACOMBINACIØNDELOS&2CLÓNICOSDEFRACTURAPORFRAGILIDADCONLAMEDIDADELA $-/$8!CENTRAL ESELMÏTODOMÉSElCAZPARALAVALORACIØNDELRIESGODEFRAC TURA 0OSICIONAMIENTODELOS&2CLÓNICOSYMEDIDADELA$-/VER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


#

!CTUALMENTEPUEDENUTILIZARSEDISTINTASHERRAMIENTASPARALAVALORACIØNDELRIESGO ABSOLUTODEFRACTURAPORFRAGILIDADCOMO&2!8/RGANIZACIØN-UNDIALDELA3A LUD;/-3=   #UANDONOPUEDAREALIZARSE$8!DECOLUMNAYOFÏMURPORLAEXISTENCIADEARTRO SIS FRACTURASOPRØTESISQUEINVALIDARÓANELRESULTADO PUEDEREALIZARSELAMEDICIØN PERIFÏRICADELANTEBRAZONODOMINANTEENLAREGIØNDELRADIOOTERCIOMEDIO= QUEPUEDEREALIZARSECONELMISMOEQUIPOQUESEREALIZAUNA$8!CENTRALEQUIPO $8!DEMEDICIØNCENTRAL 

!

#UANDONOPUEDAREALIZARSEPORFALTADEDISPONIBILIDADUNA$8!CENTRALPUEDE EMPLEARSEUNAMEDICIØNPERIFÏRICA$8!OULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA DECAL CÉNEOEQUIPO$8!DEMEDICIØNPERIFÏRICOO153 /TRAS4 SCORESDISTINTOSDEL FÏMURTORAL CUELLOFEMORAL COLUMNAORADIONOPUEDENUTILIZARSEDEACUERDO CONLOSCRITERIOSDIAGNØSTICOSDELA/-3

#

$E MANERA INDIVIDUALIZADA PUEDEN CONSIDERARSE LOS MARCADORES ØSEOS JUNTO A OTROS&2PARALAESTIMACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

$IAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS !

,A2XNODEBEUTILIZARSEPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

!

%STÉINDICADALAREALIZACIØNDELA2XANTELASOSPECHACLÓNICADEFRACTURAPORFRAGI LIDAD

$

$

!

3ERECOMIENDAUNABÞSQUEDAACTIVADEPOSIBLESFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉTI CASENAQUELLOSPACIENTESQUEPRESENTANUNAPÏRDIDADEALTURAPROGRESIVA $EBEVALORARSECUANDOEXISTAPÏRDIDADEALTURADOCUMENTADADEMÉSDECMEN UNA×O OHISTØRICODEMÉSDECM %SACONSEJABLEEVALUARLAPRESENCIADEFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉTICASENLAS 2X DE COLUMNA REALIZADAS POR CUALQUIER OTRO MOTIVO DE MANERA ESPECIAL EN LOS PACIENTESQUEPRESENTAN&2DEOSTEOPOROSIS ,A$8!CENTRALCADERAYCOLUMNA ESLATÏCNICADIAGNØSTICAPARAEVALUARLA$-/ ENLAPRÉCTICACLÓNICA %NLAADQUISICIØNDEUNEQUIPO$8!DEBERÓACONTEMPLARSEQUEDISPONGADEALTA RESOLUCIØN RAPIDEZ EN LA EXPLORACIØN Y CON CAPACIDAD PARA LA EXPLORACIØN DE LA COLUMNAENPROYECCIØNLATERAL

5NESTUDIODENSITOMÏTRICOCON$8!ESTÉNDARDEBECONSISTIRENMEDICIONESCUAN TITATIVASDECOLUMNALUMBARANTERO POSTERIORYDELACADERA 3ØLODEBEREALIZARSEUNAEXPLORACIØN$8!ENPROYECCIØNLATERALPARAELDIAGNØS TICODEFRACTURASVERTEBRALESCUANDOSEREÞNANCRITERIOSSIMILARESALOSUTILIZADOS PARALAINDICACIØNDELASRADIOGRAFÓAS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


0ARAELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSISSERECOMIENDALAMEDICIØNDE$-/ MEDIDA POR$8!CENTRAL VALORANDOEL4 SCORECOMPARACIØNDELVALORDELPACIENTE CONEL VALORDEREFERENCIADEPOBLACIØNADULTAJOVENDELMISMOSEXOYDELAMISMARAZA YAPLICARLOSCRITERIOSDELA/-3

$

3EASIGNAALPACIENTEUNA4 SCORE QUEESELNÞMERODEDESVIACIONESESTÉNDAR$% PORENCIMAOPORDEBAJODELA$-/MEDIAPARAADULTOSJØVENESNORMALES COMO SEINDICAACONTINUACIØN n $-/NORMALUNA4 SCORE s   n /STEOPENIA$-/BAJA UNA4 SCOREENTRE  Y   n /STEOPOROSISUNA4 SCORE c   n /STEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE DESCRIBEAPACIENTESCONUNA4 SCOREINFERIOR A  QUEADEMÉSPRESENTAUNAFRACTURAPORFRAGILIDAD

(AYCONTROVERSIAENLIMITARCOMOÞNICALOCALIZACIØNPARAELDIAGNØSTICODELAOS TEOPOROSISELCUELLOFEMORAL CRITERIO/-3  3ERECOMIENDACONSIDERARLASSIGUIENTESLOCALIZACIONESCOLUMNALUMBAR CUELLODE FÏMUR ÉREATOTALDEFÏMURYTERCIOMEDIODELRADIO

,ACLASIlCACIØNNOESAPLICABLEAOTRASTÏCNICASDEDENSITOMETRÓAØSEACOMOEL 4 SCOREDELA153QUENOESEQUIVALENTEALOS4 SCOREDERIVADOSDE$8! 

!

,A153NODEBESERCONSIDERADAPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

"

,ADETERMINACIØNSISTEMÉTICADELOSMARCADORESØSEOSNOESTÉRECOMENDADAENEL DIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

#ONTROLDELAEVOLUCIØNDELAOSTEOPOROSIS !

,APRUEBADEREFERENCIAPARAELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSISESLA$8! REALIZADAENELESQUELETOCENTRALCOLUMNAYCADERA 

$

%LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAELCONTROLEVOLUTIVODELA $-/ENPACIENTESSINTRATAMIENTOESCOMOMÓNIMODEA×OS

$

%LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAMONITORIZARLA$-/EN PACIENTESTRATADOSPOROSTEOPOROSISDEBESERENTREYA×OSDESPUÏSDEINICIADO EL TRATAMIENTO PRIMER CONTROL  ,OS CONTROLES SUCESIVOS SE HARÉN COMO MÓNIMO CADAA×OSODEACUERDOALCONTEXTOCLÓNICO

#

3ERECOMIENDAUNINTERVALOMÉSCORTOAMESES ENTRELASMEDICIONESDE$8! CENTRAL PARA AQUELLOS PACIENTES EN CIRCUNSTANCIAS ESPECÓlCAS COMO TRATAMIENTO CONGLUCOCORTICOIDES'# OTRASPLANTADOSDEØRGANOSSØLIDOS 

#

,AEVIDENCIACIENTÓlCAESSUlCIENTEPARANORECOMENDARELUSODELA$8!PERIFÏ RICAENELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSIS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


"

.OSERECOMIENDAELUSODELA153DECALCÉNEOPARAELCONTROLEVOLUTIVODELA OSTEOPOROSIS

"

,OSMARCADORESØSEOSPUEDENSERUTILIZADOSPARAUNAVALORACIØNPRECOZDELAEFEC TIVIDADYDELAADHERENCIAALTRATAMIENTOFARMACOLØGICO

0REVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDAD -%$)$!3'%.%2!,%3 (ÉBITOSSALUDABLES "

%SIMPORTANTESEGUIRUNADIETACONAPORTEDECALCIOADECUADOPARAMANTENERUNA CORRECTASALUDESQUELÏTICA AUNQUEHAYCONTROVERSIAQUEESTAINTERVENCIØNAISLADA SEAElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD

"

!LOSNI×OSPREPÞBERES A×OS SERECOMIENDAUNAINGESTADECALCIODÓA DE MG

"

! LOS ADOLESCENTES   A×OS LA INGESTA DE CALCIODÓA RECOMENDADA ES DE MG

!

!LASMUJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMENDA DAESDEMG

!

!LASMUJERESDEA×OSOMÉSGESTANTESOENPERIODODELACTANCIA LAINGESTADE CALCIODÓA RECOMENDADAESDEMG

#

!LOSHOMBRESDESPUÏSDELAADOLESCENCIAYHASTALOSA×OS LAINGESTADECALCIO DÓA RECOMENDADAESDEMG

!LASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASMAYORESDEA×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMENDADAESDE MG

!LOSHOMBRESMAYORESDEA×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMENDADAESDE  MG

0ARACASOSDEOSTEOPOROSISESTABLECIDAOANTETRATAMIENTOCON'# LAINGESTADE CALCIODÓARECOMENDADAESDEMG

DETODASLASFUENTESTOTALDELADIETAYSUPLEMENTOS PRIORIZANDOLADIETA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!

3ERECOMIENDAUNAPORTEADECUADODEVITAMINA$DÓAATODALAPOBLACIØNYASEA MEDIANTEDIETAYEXPOSICIØNSOLARADECUADAOSUPLEMENTOS 

!

%NPACIENTESCONRIESGODEDÏlCITDEVITAMINA$MAYORESDEA×OS ENFERMOS CRØNICOSOPERSONASINSTITUCIONALIZADAS LADOSISDEVITAMINA$DÓARECOMENDADA ESDE5L 3ERECOMIENDAUNAINGESTADEVITAMINA$DÓADE5LENLOSSIGUIENTESGRUPOSDE POBLACIØN

$

n MUJERESGESTANTESDEA×OSOMÉSOENPERIODODELACTANCIA n MUJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS n HOMBRESDESPUÏSDELAADOLESCENCIAYHASTALOSA×OS

$

.OHAYEVIDENCIACIENTÓlCASUlCIENTEYDECALIDADQUEAVALEELEFECTODELASISOmA VONASNATURALESENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDAD YASEASUORIGENLA DIETAOLOSSUPLEMENTOS

$

(AYPOCAEVIDENCIASOBRELOSEFECTOSADVERSOSDERIVADOSDELCONSUMODEISOmAVO NASNATURALES ENESPECIALCUANDOLAFUENTEESDESUPLEMENTOS0ORCONSIGUIENTE NO SERECOMIENDAELUSODESUPLEMENTOSDEISOmAVONASHASTADISCERNIRSIPUEDENTENER ONOUNEFECTOPERJUDICIALALARGOPLAZO

"

,AEXPOSICIØNSOLARESELPRINCIPALESTÓMULOPARALASÓNTESISCUTÉNEADEVITAMINA$.O HAYEVIDENCIASUlCIENTESOBRESUEFECTOENLAREDUCCIØNDEFRACTURAPORFRAGILIDAD

"

%LCONSUMODETABACOAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADY PORCONSI GUIENTE ESUNHÉBITODESACONSEJABLE

#

%LCONSUMOEXCESIVODEALCOHOLUNIDADESDÓAUNIDAD GDEALCOHOL AU MENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

3ERECOMIENDANOSUPERARLASUNIDADESDEALCOHOLDÓA

#

%LCONSUMOEXCESIVOBEBIDASCONCAFEÓNA sTAZASDECAFÏDÓA AUMENTAELRIESGO DEFRACTURAPORFRAGILIDAD

3ERECOMIENDANOSUPERARLASTAZASDECAFÏDÓA

"

3ERECOMIENDAREALIZAREJERCICIOFÓSICOREGULARENESPECIAL AQUELLOSDIRIGIDOSAME JORARLARESISTENCIAYELEQUILIBRIO AUNQUEHAYCONTROVERSIAQUEESTAINTERVENCIØN AISLADASEAElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD3ECONSIDERAOPORTUNO ADECUARLAINTENSIDADDELEJERCICIOFÓSICOALESTADOGENERALDELAPERSONA

#

,AEVIDENCIADISPONIBLENOPERMITERECOMENDAREL4AI#HIPARALAPREVENCIØNDELA FRACTURAPORFRAGILIDADALAPOBLACIØNENGENERAL

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


0REVENCIØNDECAÓDASENPERSONASMAYORES #

(AYEVIDENCIACONTRADICTORIASOBREELEFECTOPREVENTIVODELSUPLEMENTODEVITAMI NA$CONOSINCALCIOPARAPREVENIRLASCAÓDAS

!

%NPERSONASMAYORESNOINSTITUCIONALIZADAS SERECOMIENDAELEJERCICIOFÓSICOREGU LARDIRIGIDOAMEJORARELEQUILIBRIOYLAFUERZAMUSCULARPARAPREVENIRLASCAÓDAS%L EJERCICIOFÓSICODEBERSERPRESCRITODEFORMAINDIVIDUALIZADAYDIRIGIDOPORPERSONAL CUALIlCADO

"

3ERECOMIENDANLOSEJERCICIOSFÓSICOSREGULARESPARAFORTALECERLAMUSCULATURADEN TRODEUNPROGRAMAMULTIFACTORIAL AUNQUELAEVIDENCIAESINSUlCIENTEPARARECO MENDARLOCOMOÞNICAACTIVIDADPARAPREVENIRLASCAÓDASENPERSONASMAYORES

3ERECOMIENDAREVISARYAJUSTARLAMEDICACIØN ENESPECIALENLOSPACIENTESPOLIME DICADOS ASÓCOMOCONTROLARLASPATOLOGÓASDEBASEQUEPUEDANINCREMENTARELRIES GODECAÓDAS

.OHAYEVIDENCIASUlCIENTEQUEAVALEELEFECTOPREVENTIVODELOSPROGRAMASEDU CATIVOSNOINDIVIDUALIZADOSYQUENOESTÏNINCLUIDOSENUNPROGRAMAMULTIFACTORIAL SOBRELASCAÓDAS

!

!LASPERSONASMAYORESATENDIDASPORUNACAÓDASELESDEBEOFRECERUNAEVALUACIØN YUNASESORAMIENTOSOBRELOSRIESGOSDELENTORNODONDEVIVEN%STAINTERVENCIØN QUEREALIZAELPERSONALSANITARIOSØLOESEFECTIVASISEACOMPA×ADESEGUIMIENTO

!

,OSPROGRAMASDEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALENLACOMUNIDADYPOBLACIØNINSTITU CIONALIZADA QUEHANDEMOSTRADOElCACIAPARAPREVENIRCAÓDASCOMPRENDENLOSSI GUIENTESELEMENTOSEJERCICIOFÓSICOREGULARPARAGANARFUERZAMUSCULARYEQUILIBRIO ASESORAMIENTOEINTERVENCIØNSOBRELOSRIESGOSENELHOGAR EVALUACIØNYATENCIØNDE LAVISIØNYREVISIØNDELOSTRATAMIENTOSFARMACOLØGICOSMODIlCACIØNODISMINUCIØN 

3ERECOMIENDAQUELASINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESPARAPREVENIRCAÓDASENPER SONASMAYORESESTÏNIMPLEMENTADASPORPROFESIONALESSANITARIOS

!

$ESPUÏSDEUNAFRACTURAPORCAÓDA ALAPERSONAMAYORSELEDEBERÉOFRECERUNA EVALUACIØNMULTIDISCIPLINARPARAIDENTIlCARYMINIMIZARELRIESGOFUTURODECAÓDAY UNAINTERVENCIØNINDIVIDUALIZADACONELOBJETIVODEPROMOVERSUINDEPENDENCIAY MEJORARSUFUNCIØNFÓSICAYPSICOLØGICA

!LAHORADEPROMOVERLAPARTICIPACIØNDELASPERSONASMAYORESENLOSPROGRAMAS DEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALPARAPREVENIRLASCAÓDASDEBENEVALUARSELASPOSIBLES BARRERASASUIMPLEMENTACIØNMIEDOACAER BARRERASFÓSICAS ETC 

#

3ERECOMIENDAPREGUNTARALASPERSONASMAYORESSOBRECAÓDASENELÞLTIMOA×O%N LASQUESECAYERON ESIMPORTANTEPREGUNTARLESSOBREFRECUENCIAYLUGARDELACAÓDA ASÓCOMOOTRASCARACTERÓSTICASRELATIVASALACAÓDA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


4RATAMIENTOFARMACOLØGICO 3UPLEMENTOSDECALCIOYOVITAMINA$ !

3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMUJERES POSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICASQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLASFRAC TURASPORFRAGILIDAD

!

3ERECOMIENDANSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMUJERESINSTI TUCIONALIZADASCUYOAPORTEDIETÏTICODECALCIOYDEVITAMINA$SEAINSUlCIENTE

#

(AYEVIDENCIACONTROVERTIDASOBREELEFECTODELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMI NA$ENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADENPACIENTESTRATADOSCON'# 4AMBIÏNHAYCONTROVERSIASOBRESIELEFECTODEALGUNOSMETABOLITOSDELAVITAMINA $PUEDESERSUPERIORALOSOTROS

3ERECOMIENDAADMINISTRARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENFUNCIØNDEL APORTEDIETÏTICOAAQUELLASPERSONASTRATADASCON'#

$

3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ALOSHOMBRESCON OSTEOPOROSISQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD

!

#UALQUIERADELASOPCIONESDEACTUACIØNFARMACOLØGICAPARAPREVENIRLAFRACTURA PORFRAGILIDADQUESEINDIQUEALPACIENTEDEBEASOCIARSEASUPLEMENTOSDECALCIOY DEVITAMINA$

,OSEFECTOSADVERSOSMÉSFRECUENTESDELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ SONLEVES MODERADOS AUNQUESINOSECONSIDERANPUEDENAFECTARLAADHERENCIAAL TRATAMIENTO "ISFOSFONATOS 0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURADECUALQUIERLOCALIZACIØNVERTEBRAL NOVERTEBRAL YCADERA ELALENDRONATOORAL RISEDRONATOORALYELZOLEDRONATOENDOVENOSODE USOHOSPITALARIO LICENCIAENCURSO HANDEMOSTRADOSUElCACIAENMUJERESPOSTME NOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS!

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELIBANDRONATOORAL! IBANDRONATO ! ENDOVENOSO! YELETIDRONATOORALHANMOSTRADOSERElCACESENLASMUJERESPOST Y" MENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS! 0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURANOVERTEBRALELIBANDRONATOORALYELIBANDRONATO ENDOVENOSOHADEMOSTRADOSERElCAZENSUBGRUPOSDEALTORIESGO4 SCOREENCUE LLODEFÏMUR   DEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS.OHAYEVIDEN CIAENFRACTURADECADERAQUEPERMITASURECOMENDACIØN"  0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%NESTOSMOMENTOSENNUESTROPAÓSELALENDRONATOTIENEUNCOSTEINFERIORALRESTO DELOSBISFOSFONATOSRECOMENDADOS ,AADMINISTRACIØNENDOVENOSADELZOLEDRONATOEIBANDRONATOCONDICIONANSUUSO

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELRISEDRONATOORAL# ELALENDRONATO ! ORAL! YELZOLEDRONATOENDOVENOSO! DEUSOHOSPITALARIO LICENCIAENCURSO Y# HANDEMOSTRADOSUElCACIAENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

"

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELETIDRONATOORALHAMOSTRADOSUElCA CIAENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

%LALENDRONATOYETIDRONATONOTIENENESTAINDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A

!

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELRISEDRONATOORAL ELALENDRONATOORAL YELZOLEDRONATOENDOVENOSOLICENCIAENCURSO HANDEMOSTRADOSUElCACIAENLOS HOMBRESCONOSTEOPOROSIS 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

%LALENDRONATONOTIENEESTAINDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A

.OSERECOMIENDAELUSODEBISFOSFONATOSENMUJERESPREMENOPÉUSICASOSTEOPORØ TICASSALVOENCASOSEXCEPCIONALES 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

3ERECOMIENDAMANTENERUNABUENAHIGIENEBUCODENTAL ESPECIALMENTEDURANTEEL TRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSENDOVENOSOS

$

.OSERECOMIENDAELUSODELOSBISFOSFONATOSDURANTELAGESTACIØNYDEBERÓANSUS PENDERSE EN AQUELLAS MUJERES QUE PLANIlQUEN UN EMBARAZO HASTA DISPONER DE EVIDENCIASOBRESUSEGURIDADENESTASCIRCUNSTANCIAS

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDECADABISFOSFONA TOENPARTICULARDESCRITASENLAlCHATÏCNICA

$

%SRECOMENDABLEDISCONTINUARLATERAPIACONBISFOSFONATOSENPACIENTESCONFRAC TURASSUBTROCANTÏREASHASTAEVALUARELBALANCERIESGO BENElCIOINDIVIDUALDELPA CIENTEYDECIDIRSUSOPCIONESDETRATAMIENTOALERTADEABRILDE 

3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSMÉSDEA×OS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ALOXIFENO

!

%LRALOXIFENOORALHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELAFRACTURAVERTEBRAL ENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS.OHAYEVIDENCIAENFRACTURADE CADERAQUEPERMITASURECOMENDACIØN 0OSICIONAMIENTODELRALOXIFENOENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

!

%N LAS MUJERES POSTMENOPÉUSICAS OSTEOPORØTICAS EL TRATAMIENTO CON RALOXIFENO DISMINUYESUSTANCIALMENTEELRIESGODECÉNCERDEMAMAINVASIVO

!

.ODEBEADMINISTRARSEENMUJERESCONRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOEM BØLICAVENOSA

.OSERECOMIENDASUUSOENMUJERESPREMENOPÉUSICASOCONSANGRADOUTERINONO lLIADO

!NTECLÓNICACLIMATÏRICAINTENSASOFOCOS NOSERECOMIENDAELUSODERALOXIFENO

3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONRALOXIFENOMÉSDEA×OSHASTAQUE NOSEDISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD 2ANELATODEESTRONCIO

!

%LRANELATODEESTRONCIOORALHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELAFRACTU RAVERTEBRALYNOVERTEBRALENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS 0OSICIONAMIENTODELRANELATODEESTRONCIOENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

"

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURADECADERASERECOMIENDAELRANELATODEESTRONCIOEN FRACTURADECADERA FRACTURADECADERASERECOMIENDAELRANELATODEESTRONCIOEN SUBGRUPOSDEALTORIESGO4 SCOREENCUELLODEFÏMUR  YMAYORESDEA×OS 

3ERECOMIENDAINTERRUMPIRELTRATAMIENTOANTELAAPARICIØNDEREACCIONESCUTÉNEAS PORELRIESGODE$2%33$RUG2ASHWITH%OSINOPHILIAAND3YSTEMIC3YMPTOMS 

!

.ODEBEADMINISTRARSEENMUJERESCONRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOEM BØLICAVENOSA

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELRANELATODEES TRONCIODESCRITASENLAlCHATÏCNICA

3E RECOMIENDA NO PROLONGAR EL TRATAMIENTO CON RANELATO DE ESTRONCIO MÉS DE  A×OSHASTAQUENOSEDISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD &ÉRMACOSOSTEOFORMADORES

!

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALLATERIPARATIDAYLA04(  HANMOSTRA DOSERElCACESENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS,ATERIPARATIDATAM BIÏNHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURASNOVERTEBRALES 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAY04(  ENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!

.OHAYEVIDENCIAENFRACTURADECADERAQUEPERMITALARECOMENDACIØNDELATERI PARATIDAY04(  

%LCOSTE LAPAUTAYVÓADEADMINISTRACIØNDELATERIPARATIDAYLA04(  RESTRIN GENSUUSOACASOSGRAVES

"

,A TERIPARATIDA HA DEMOSTRADO SER ElCAZ EN LA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURA VERTEBRALENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAVER!LGORITMO 

!

,ATERIPARATIDAHADEMOSTRADOSUElCACIAENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURA VERTEBRALYNOVERTEBRALENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAY04(  ENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

.OSERECOMIENDAELUSODETERIPARATIDANI04(  ENMUJERESENEDADFÏRTIL SINMEDIDASANTICONCEPTIVAS

3E RECOMIENDA LA MONITORIZACIØN DE CALCEMIA EN LOS CASOS TRATADOS CON 04(   

.OSERECOMIENDATERIPARATIDANI04(  ENPERSONASQUEHAYANRECIBIDORA DIOTERAPIAPREVIA

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELATERIPARATIDAY 04(  DESCRITASENLASlCHASTÏCNICAS

$

,ADURACIØNDELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAY04(  DEBESERDEMESES

!UNQUEHADEMOSTRADOEFECTOANALGÏSICOENELDOLORDEESPALDAASOCIADOAFRACTU RAVERTEBRALNOSERECOMIENDASUUSOENESTAINDICACIØN #ALCITONINA

!

,ACALCITONINANASALHADEMOSTRADOSUElCACIAENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRAC TURAVERTEBRALPORFRAGILIDADENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO  

!

.OSERECOMIENDAELTRATAMIENTOCONCALCITONINANASALALOSPACIENTESCONOSTEOPO ROSISINDUCIDAPOR'# 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


#

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALPORFRAGILIDADENHOMBRESCONOSTEOPO ROSISNOSERECOMIENDALACALCITONINANASAL 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

$

!UNQUENOHAYAEVIDENCIADEElCACIADELACALCITONINAENLASMUJERESPREMENO PÉUSICASOSTEOPORØTICAS PUEDECONSIDERARSECOMOUNAOPCIØNDETRATAMIENTODE BIDOALASESCASASALTERNATIVASQUEEXISTENPARAESTEGRUPO 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

,ACALCITONINANASALSESUELEEMPLEAR ENBASEASUSEGURIDAD SØLOENCASOSDONDE NO SE CONTEMPLA OTRA OPCIØN FARMACOLØGICA CONTRAINDICACIØN TOXICIDAD EFECTOS SECUNDARIOS 

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELACALCITONINA NASALDESCRITASENLAlCHATÏCNICA

3ØLOEXISTENDATOSDESEGURIDADYElCACIAHASTAA×OS

!UNQUEHADEMOSTRADOEFECTOANALGÏSICOENELDOLORDEESPALDAASOCIADOAFRACTU RAVERTEBRAL NOSERECOMIENDASUUSOENESTAINDICACIØN 4ERAPIAHORMONAL

!

!UNQUEESTÉDEMOSTRADALAElCACIADELA4(3ESTRØGENOSSOLOSOCOMBINADOSCON GESTÉGENOS ENLAPREVENCIØNDEFRACTURAVERTEBRAL CADERAYOTRASLOCALIZACIONES

NOSERECOMIENDAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASMAYORESDEA×OS

%NMUJERESCONFALLOOVÉRICOPREMATUROYOMENOPAUSIATEMPRANALA4(3ESTARÓA INDICADAENLAPREVENCIØNYTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSIS

%LUSODE4(3CONESTRØGENOSOCOMBINADA SEPUEDECONSIDERARCOMOUNAOP CIØNTERAPÏUTICAQUEREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADENPACIENTESCON OSTEOPOROSISYCONCONTRAINDICACIONESPARALOSFÉRMACOSRECOMENDADOS 0OSICIONAMIENTODELA4(3VER!LGORITMOSY 

"

,OSRIESGOSASOCIADOSALUSODELA4(3QUECOMBINAESTRØGENOSYGESTÉGENOSSON TROMBOEMBOLISMO EVENTOSCARDIOVASCULARES CÉNCERDEMAMA DETERIOROCOGNITIVO DEMENCIA ALTERACIONESDELAVESÓCULABILIAR CÉNCERDEOVARIOYDEENDOMETRIO POR LOCUALESACONSEJABLEUNAVALORACIØNRIESGO BENElCIO ,A4(3CONESTRØGENOSSOLOSNOSUPONEUNMAYORRIESGODECÉNCERDEMAMASINEM BARGO AUMENTAELSANGRADOVAGINALIRREGULARYELRIESGODECÉNCERENDOMETRIAL%LUSO DEESTRØGENOSEQUINOSCONJUGADOSAUMENTASIGNIlCATIVAMENTEELRIESGODEICTUS

,ARELACIØNRIESGO BENElCIOSEDEBECONSIDERARANIVELINDIVIDUALANTESDEINICIAR ELTRATAMIENTOYDURANTESUUSO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!

.OESACONSEJABLEELUSODELA4(3CONESTRØGENOSYGESTÉGENOS MÉSDECINCO A×OSAPARTIRDELOSA×OSDEBIDOALOSPOTENCIALESRIESGOSASOCIADOSQUECOMPOR TAUNADOSISEQUIVALENTEDEPCGDEESTRADIOLDÓA

#UANDOESTÉINDICADALA4(3ESTADEBEINICIARSEADOSISBAJASESTRØGENOEQUIVA LENTEAPARCHESDE YSIESNECESARIOPASARADOSISMAYORES

%NMUJERESCONÞTEROINTACTOSERECOMIENDALA4(3QUECOMBINAESTRØGENOYGES TÉGENO,ADOSISDEGESTÉGENOSEDEBEAJUSTARENFUNCIØNDELADOSISDEESTRØGENO ADMINISTRADAYLAPAUTADETRATAMIENTO

%NMUJERESSINÞTEROOHISTERECTOMIZADASSERECOMIENDALA4(3CONESTRØGENOSSO LOS%NAQUELLOSCASOSQUELAHISTERECTOMÓAFUEPORCÉNCERDEENDOMETRIOESTADIO) GRADO) LA4(3DEBECOMBINARESTRØGENOSYGESTÉGENOS

,APAUTACOMBINADACONTÓNUANODEBEINICIARSEHASTAUNA×ODESPUÏSDEESTABLE CERSELAMENOPAUSIA

"

!UNQUERECIENTEMENTESEHADEMOSTRADOLAElCACIADELATIBOLONAENLAPREVEN CIØNDEFRACTURAVERTEBRALYNOVERTEBRALYENLAREDUCCIØNDERIESGODECÉNCERDE MAMAYDECOLONESTUDIO,)&4  NOSERECOMIENDAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS APARTIRDEA×OSDEBIDOAQUELOSDATOSSOBRESUSEGURIDADALARGOPLAZOSONLI MITADOSYSEHAOBJETIVADOUNRIESGOELEVADODEICTUS

%NMUJERESDEMENOSDEA×OS PREVIAMENTEDESUPRESCRIPCIØN SEHADEEVALUAR ELBALANCERIESGO BENElCIOENCADACASOPARTICULAR /TROSPRINCIPIOSACTIVOS

.OSEPUEDERECOMENDARELUSODEESTATINASENLAPREVENCIØNDEFRACTURASPOR FRAGILIDADDEBIDOALAFALTADECONSISTENCIAENSUEFECTOYALABAJACALIDADDELOS ESTUDIOS

$

.OHAYEVIDENCIASUlCIENTEPARARECOMENDARINGESTASADICIONALESCONSUPLEMEN TOSDELOSSIGUIENTESMICRONUTRIENTESPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDADMAG NESIO COBRE ZINC HIERRO SÓLICE BORO ESTRONCIOYMANGANESO

/TRASMEDIDAS "

3ERECOMIENDAELUSODEPROTECTORESDECADERAALOSMAYORESCONELEVADORIESGODE FRACTURA ENESPECIAL ALOSQUEVIVENINSTITUCIONALIZADOSSIEMPREYCUANDOLASPER SONASACEPTENUSARLOSYSEAPLIQUENDEMANERAADECUADA

!

,OS EFECTOS ADVERSOS RELATIVOS AL USO DE PROTECTORES DE CADERA SON LEVES Y POCO FRECUENTESY PORCONSIGUIENTE NOLIMITANSURECOMENDACIØN

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


"

,A VERTEBROPLASTIA PERCUTÉNEA Y LA CIFOPLASTIA SON UNA OPCIØN CUANDO EL TRA TAMIENTO FARMACOLØGICO ES INElCAZ EN EL MANEJO DEL DOLOR INTENSO TRAS FRACTURA VERTEBRALRECIENTEPORFRAGILIDAD3INEMBARGO AMBOSPROCEDIMIENTOSNOSERECO MIENDANDEFORMAINDISCRIMINADA



,A POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA VERTEBROPLASTIA PERCUTÉNEA Y LA CIFOPLASTIAPARATRATARELDOLORSECUNDARIOAFRACTURAVERTEBRALPORFRAGILIDADJUSTI lCANQUENOSEINDIQUENDEFORMAINDISCRIMINADA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 )NTRODUCCIØN !NTECEDENTES %NELMARCODELDESARROLLODEL0LANDE#ALIDADDEL-INISTERIODE3ANIDADY#ONSUMO A TRAVÏSDELA!GENCIADE#ALIDADDEL3ISTEMA.ACIONALDE3ALUD3.3 SEESTÉDESARROLLAN DOELh0ROGRAMADE%LABORACIØNDE'UÓASDE0RÉCTICA#LÓNICA'0# BASADASENLAEVIDEN CIAPARAELCONJUNTODEL3.3v %NLAFASEINICIALDEESTE0ROGRAMA SEENCARGØLAELABORACIØNDEOCHO'0# SOBREÉREASPRIORITARIASPARAEL3.3 ADIFERENTES!GENCIASY5NIDADESDE%VALUACIØNDE 4ECNOLOGÓAS3ANITARIASYAL#ENTRO#OCHRANE)BEROAMERICANO!DEMÉS SEENCARGØLADEl NICIØNDEUNAMETODOLOGÓACOMÞNDEELABORACIØNDE'0#DENTRODEL3.3%STEENCARGOSE CONCRETØENUN-ANUAL-ETODOLØGICOPARALAELABORACIØNDE'0#ENEL3.3 QUEESTÉA DISPOSICIØNDETODOSLOSPROFESIONALESDESDENOVIEMBREDEYQUEDESDEELPUNTODE VISTAMETODOLØGICOESELREFERENTEPARALASGUÓASELABORADASENESTE0ROGRAMA %NSERENOVØEL0ROGRAMADE%LABORACIØNDE'0#ENEL3.3PORDOSA×OSMÉS ENCARGÉNDOSEALASMISMASENTIDADESELDESARROLLODE'0#SOBREPATOLOGÓASRELEVANTES RELACIONADASCONLASESTRATEGIASDESALUDDEL3.3%NELCONVENIOBILATERALENTRELA!GÒNCIA D)NFORMACIØ !VALUACIØI1UALITATEN3ALUT!)!13 DE#ATALU×AYEL)NSTITUTODE3ALUD #ARLOS)))  SEACORDØLAELABORACIØNDEUNA'0#SOBREOSTEOPOROSISYPREVENCIØN DEFRACTURASPORFRAGILIDADBASADAENLAMEJOREVIDENCIACIENTÓlCADISPONIBLE

-AGNITUDDELPROBLEMA ,AOSTEOPOROSISSEDElNIØENLACONFERENCIADECONSENSODELOS.ATIONAL)NSTITUTESOF(EALTH .)( DELA×OCOMOhAQUELLAENFERMEDADDELESQUELETOCARACTERIZADAPORUNARESISTEN CIAØSEAALTERADACONUNAUMENTODELRIESGODEFRACTURAv%STOSCAMBIOSØSEOSCOMPORTAN UNADISMINUCIØNDELARESISTENCIADELHUESOYUNINCREMENTODELAFRAGILIDADØSEAYDELA SUSCEPTIBILIDADAFRACTURARSE,ASCOMPLICACIONESCLÓNICASASOCIADASALAFRACTURAPORFRAGILI DADUOSTEOPORØTICAINCLUYENINCREMENTOENLAMORBILIDADDOLOR DISCAPACIDADFÓSICA PEOR CALIDADDEVIDARELACIONADACONLASALUD ETC ENELRIESGODEPADECERNUEVASFRACTURASIN CLUSOENUNCORTOPERÓODODETIEMPO YENLAMORTALIDAD4ODASESTASCOMPLICACIONESIMPAC TANDEMANERAIMPORTANTEANIVELCLÓNICO SOCIALYECONØMICOYSUTRANSCENDENCIASEINCRE MENTADADOELPROGRESIVOENVEJECIMIENTODELAPOBLACIØNENLOSPAÓSESDESARROLLADOS ,AFRACTURADECADERAIMPLICAUNAIMPORTANTÓSIMACARGADEENFERMEDADPARAEL3.3 Y ENSUEPIDEMIOLOGÓA SUBYACENLOSFACTORESDERIESGO&2 CLÓNICOSRELACIONADOSCONLA DISMINUCIØNDELADENSIDADMINERALØSEA$-/ YLOS&2DECAÓDAS!MBOS&2 CONMA YOROMENORPESO ESTÉNIMPLICADOSENLAINCIDENCIADEFRACTURASENOTRASLOCALIZACIONES ANTEBRAZO COLUMNAVERTEBRAL ETC QUE AÞNNOSIENDOTANGRAVESCOMOLADECADERAO FÏMUR SUPONENTAMBIÏNIMPORTANTESPÏRDIDASDECALIDADDEVIDARELACIONADACONLASALUD PARALASPERSONASMAYORESASÓCOMOCONSECUENCIASENLADEMANDADERECURSOSSANITARIOS PARASUPREVENCIØNYTRATAMIENTO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!PARTIRDELOSRESULTADOSDELPRIMERESTUDIOMULTICÏNTRICODEÉMBITONACIONALDISE ×ADOPARAEVALUARLAINCIDENCIAYPREVALENCIADELASFRACTURASDECADERAEN%SPA×AENPA CIENTESDEA×OSOMÉS SEESTIMAUNAPREVALENCIADE FRACTURASDECADERAPORFRAGI LIDAD POR  HABITANTESA×O DURANTE EL  Y UNA INCIDENCIA MENSUAL DE  ¢  FRACTURASDECADERAPORHABITANTESA×OINTERVALODECONlANZADEL     $ELOSPACIENTESELHABÓANPADECIDOUNAFRACTURAPREVIA SIENDOLASLOCALIZACIONESMÉS FRECUENTES EN LA MU×ECA   EN LA CADERA CONTRALATERAL   Y EN LA COLUMNA   $ICHATASADEINCIDENCIAESSIMILARAOTRASDECLARADASPREVIAMENTEEN%UROPA AUNQUELIGERAMENTEINFERIORQUELOSVALORESDELOSPAÓSESESCANDINAVOS YLASTASASDELOS %STADOS5NIDOSDE!MÏRICA%5! 3INEMBARGO LOSVALORESSONMAYORESQUELOSINFOR MADOSENOTROSESTUDIOSMULTINACIONALESYDEOTRASPARTESDELMUNDO COMOPAÓSESMEDI TERRÉNEOSOPAÓSESAFRICANOS %LMAYORPORCENTAJEDEMUJERESAFECTADASDEFRACTURADECADERAREmEJADOENELESTU DIONACIONALESPA×OLMUJERESVSHOMBRES ESCONSISTENTECONOTROSESTUDIOS     SIENDOEXPLICADAPORLAMAYORINCIDENCIADEOSTEOPOROSISYPORELEFECTODELAEDAD ,OSRESULTADOSDELASTASASDEINCIDENCIADEFRACTURASDECADERAINDICANQUEINCREMENTAN EXPONENCIALMENTECONLAEDADEN A×OSHASTAEN A×OS CIFRASTAMBIÏN CONSISTENTESCONLASDEOTROSESTUDIOSPUBLICADOS    3EGÞNEL!TLASDEVARIACIONESENLAPRÉCTICAMÏDICADEL3.3 ENELSEPRODUJERON INGRESOSHOSPITALARIOSPORFRACTURADEFÏMURTASACRUDA FRACTURASPORCADA  HABITANTES Y A×O  $ICHOS INGRESOS SE REALIZARON EN  COMUNIDADES AUTØNOMAS Y SOBREUNAPOBLACIØNDEHABITANTESPARTESAPROXIMADAMENTEDELAPOBLA CIØNDE%SPA×ASEGÞNELPADRØNDEL ,ASTASASCRUDASOSCILARONDESDE ENELÉREA CON MENOR INCIDENCIA A   EN EL ÉREA CON LAS TASAS MÉS ELEVADAS SIEMPRE POR  HABITANTES,OSESTADÓSTICOSDEVARIABILIDADMUESTRAN RESPECTOALRESTODEPROCEDIMIENTOS ANALIZADOSENEL!TLAS LOSVALORESMÉS BAJOS Y SE SITÞAN EN EL RANGO DE PROCEDIMIENTOS DESCRITOSCOMOhDEBAJAVARIACIØNvENEL!TLASDE$ARTHMOUTH(AYQUEREMARCARQUELA HOMOGENEIDADENLASTASASNOQUIEREDECIRQUELAFRACTURADEFÏMURSEAUNPROBLEMACON TROLADOOINABORDABLEPORLASPOLÓTICASDESALUDPÞBLICAODESERVICIOSSANITARIOSNIENEL 3.3NIENOTROSSISTEMASSANITARIOS  ,ACARGAECONØMICADELAOSTEOPOROSISESIMPORTANTEYVAENAUMENTO,AMAYORÓADE ESTIMACIONESSEBASANSØLOENELCOSTEDELAFRACTURA%NESTESENTIDO SEGÞNLAESTIMACIØN SOBRECOSTESDIRECTOSASOCIADOSAFRACTURASOSTEOPORØTICASNOVERTEBRALES ENMUJERESPOST MENOPÉUSICASENPAÓSESEUROPEOS LAATENCIØNALAFRACTURADECADERAFUELAMÉSCOSTOSA,A DIFERENCIADECOSTESENTREPAÓSESFUEMENORPARAFRACTURADECADERADESDEEUROSEN )TALIAHASTAEUROSEN&RANCIA PEROMAYORPARAOTRASFRACTURASDESDEEUROSEN %SPA×AHASTAEUROSEN)TALIAPARALASDEMU×ECADESDEEUROSEN%SPA×AHASTA EUROSEN)TALIAPARALASDEPELVIS !UNQUELAMAYORPARTEDELOSCOSTESSONINCURRIDOS PORLASFRACTURASENPERSONASMAYORESDEA×OSJUBILADAS LOSCOSTESDIRECTOSEINDIRECTOS PÏRDIDADETRABAJO ETC SONCONSIDERABLESENTRELASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASENACTIVO ,AOSTEOPOROSISPUEDECATEGORIZARSESEGÞNSUETIOLOGÓA,AOSTEOPOROSISPRIMARIAO INVOLUTIVAESELTIPOMÉSFRECUENTEYSEESTABLECEDICHODIAGNØSTICOCUANDONOSEOBJETIVA LACAUSAQUEPROVOCALAOSTEOPOROSIS!SUVEZLAOSTEOPOROSISPRIMARIAPUEDECATEGORIZAR SECOMOJUVENIL POSTMENOPÉUSICA RELACIONADACONLAEDADEIDIOPÉTICA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


,APÏRDIDADELA$-/OCURREMÉSTEMPRANAMENTEENLASMUJERESYEXPERIMENTAUNA ACELERACIØNALCESARLAPRODUCCIØNESTROGÏNICA)NICIALMENTEELRITMODEPÏRDIDAAUMENTA ENLAPERIMENOPAUSIAYENLOSPRIMEROSA×OSDESPUÏSDELAMENOPAUSIA PARAPOSTERIOR MENTEDISMINUIREIGUALARSEALDELOSVARONES%LRITMODEPÏRDIDADE$-/ENLOSPRIMEROS A×OSDELAPOSTMENOPAUSIAVARÓADEFORMAIMPORTANTE%NLAGRANMAYORÓADELASMUJERES ESTERITMODEPÏRDIDAREGRESAANIVELESSIMILARESALOSA×OSPREVIOSALCLIMATERIO%NLOS HOMBRES LASFRACTURASPORFRAGILIDADSEPRODUCENCONNIVELESDE$-/MÉSELEVADOSQUE LOSOBSERVADOSENLASMUJERESYLASTASASDEMORTALIDADDESPUÏSDEUNAFRACTURADECADERA SONMAYORESQUEENLASMUJERES 3EDIAGNOSTICAOSTEOPOROSISSECUNDARIACUANDOLACAUSADELAPÏRDIDADE$-/PUEDE SERATRIBUIDAAOTRAENFERMEDADOUSODEFÉRMACOSENPARTICULAR%LAMPLIOUSOENNUESTROS DÓASDELOSGLUCOCORTICOIDES'# HAHECHOQUELAOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#SEALA CAUSAMÉSFRECUENTEDEOSTEOPOROSISASOCIADAAFÉRMACOS%LPROGRESIVOENVEJECIMIENTO DELAPOBLACIØNEUROPEACONLLEVAUNAUMENTOENLAPREVALENCIADELASENFERMEDADESCRØ NICASQUEPRECISAN'#PARASUTRATAMIENTO!SÓ POREJEMPLO SEHAESTIMADOQUEEL  DELAPOBLACIØNGENERALYEL DELASMUJERESDEMÉSDEA×OSRECIBENESTEROIDESORA LES 0OR OTRA PARTE LOS '# CONSTITUYEN UNA MEDICACIØN DE USO FRECUENTE EN EL MEDIO HOSPITALARIO2ESULTAPARADØJICOQUE DISPONIENDOHOYENDÓADELOSMEDIOSNECESARIOS PARADIAGNOSTICARYPREVENIRLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'0# MENOSDELDELOSPA CIENTESSEGÞNUNASSERIES YDELSEGÞNOTRAS RECIBANALGÞNTIPODETRATAMIENTOPARA EVITARLAPÏRDIDADE$-/ENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'# %NELESTUDIONACIONALESPA×OLSEOBSERVØQUEANTESDELAFRACTURADECADERA SØLOEL DELOSPACIENTESRECIBÓANTRATAMIENTOFARMACOLØGICOPARAPREVENIRLAFRACTURAOSTEO PORØTICA!LALTADELHOSPITAL ELESTABANRECIBIENDOTRATAMIENTOFARMACOLØGICOPRE VENTIVO%STAMISMASITUACIØNHASIDOINFORMADAENOTROSPAÓSES YSUGIEREQUELAPRÉC TICACLÓNICAHABITUALRELATIVAALTRATAMIENTOPREVENTIVODELASFRACTURASPORFRAGILIDADDEBE SERREVISADAPORSUIMPORTANTEIMPACTOENLASALUDPÞBLICA $IFERENTESSOCIEDADESCIENTÓlCAS INSTITUCIONESOENTIDADESESPA×OLAS  YEXTRANJE RAS HANPUBLICADO'0#BASADASENLAEVIDENCIASOBRELAOSTEOPOROSISOLAPREVENCIØN DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD AUNQUE NINGUNA DE LAS ESPA×OLAS SE ENMARCA DENTRO DE UNA INICIATIVANACIONALCOMOLOHACELAPRESENTEGUÓA  

,APRESENTE'0#SOBREOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDEFRACTURAPORFRAGILIDADDEL3.3 PRETENDESERUNAHERRAMIENTAQUEPERMITALLEVARACABOACTUACIONESBASADASENLAEVIDEN CIACIENTÓlCAYENELMAYORCONSENSOPOSIBLE!SIMISMO PRETENDEDISMINUIRLAINCERTIDUM BREYLAVARIABILIDADENLAPRÉCTICACLÓNICAYFACILITARUNOSCRITERIOSCOMUNESQUEPOSIBILITEN UNAACTUACIØNCOORDINADAENTREPROFESIONALESDEDISTINTOSÉMBITOSCLÓNICOSYNIVELESASIS TENCIALESDEL3.3)GUALMENTE LAGUÓAPRETENDEQUELASPERSONASAFECTADASSEBENElCIENDE UNAINFORMACIØNMÉSCONTRASTADAYDEUNAATENCIØNMÉSHOMOGÏNEAYDEMAYORCALIDAD

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 !LCANCEYOBJETIVOS 0OBLACIØNDIANA %STA'0#TRATASOBREPERSONASADULTASA×OSOMÉS CONOSTEOPOROSIS CONOSINANTECE DENTESDEFRACTURAPORFRAGILIDAD OPERSONASADULTASCONFACTORESDERIESGO&2 CLÓNICOS DEFRACTURA POR FRAGILIDAD INCLUIDA LA OSTEOPENIA CONESPECIAL ÏNFASIS EN LOS SIGUIENTES SUBGRUPOSDEPOBLACIØN s

-UJERESPOSTMENOPÉUSICAS)NCLUYETANTOALASMUJERESCONUNINICIOESPONTÉNEO DELAMENOPAUSIA COMOALASMUJERESCONUNCOMIENZOPRECOZDELAMISMA YA SEADERIVADODEUNAINTERVENCIØNQUIRÞRGICAONO OPORUNPROCESONATURAL

s

0ACIENTESCONTRATAMIENTOPROLONGADOCONGLUCOCORTICOIDES'# ,AOSTEOPORO SISINDUCIDA POR'# ES LA CAUSA MÉS FRECUENTE DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA 3U ORIGENESMULTIFACTORIAL DEBIDOALAACCIØNDIRECTADELOS'#SOBREELMETABOLIS MOØSEOYMINERAL ALOQUESEA×ADEELEFECTOCATABØLICOSOBREELMÞSCULO QUE ORIGINADETERIORODELAMASA FUERZAYRESISTENCIAMUSCULARYPÏRDIDADELEFECTO TRØlCOSOBREELHUESO CONINCREMENTOADEMÉSDELAINESTABILIDADYELRIESGODE CAÓDAS

s

(OMBRESCONOSTEOPOROSIS

s

-UJERESPREMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS

&RACTURAPORFRAGILIDAD3EGÞNLA/-3ESAQUELLAPROVOCADAPORLESIONESQUESERÓAN INSUlCIENTESPARAFRACTURARUNHUESONORMAL3EGÞNLA/STEOPOROSIS3OCIETYOF#ANADA /3# YLA3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES.ETWORK3)'. DEL2EINO5NIDOESAQUE LLAQUESEPRODUCEPORTRAUMATISMOSMÓNIMOS COMOUNACAÓDADESDEUNAALTURACORRESPON DIENTEALABIPEDESTACIØNOENAUSENCIADETRAUMATISMOIDENTIlCABLE 

­MBITODEACTUACIØN 3.3ESPA×OL

­MBITOCLÓNICO !TENCIØNPRIMARIAYESPECIALIZADA

!SPECTOSINCLUIDOS s

%VALUARLAUTILIDADDELOS&2CLÓNICOSYDELASMEDIDASØSEAS$8! 153YMAR CADORESØSEOS PARALAPREDICCIØNDELRIESGODEFRACTURASPORFRAGILIDAD EIDENTI

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


lCACIØNDEAQUELLOSINDIVIDUOSQUEMÉSSEPUEDANBENElCIARDELASINTERVENCIO NESPARAPREVENIRESTETIPODEFRACTURAS6ALORACIØNDELOS&2DECAÓDAENLAESTI MACIØNDELRIESGODECAERSEENLASPERSONASMAYORES s

%VALUARLAUTILIDADDELA2X $8! 153YMARCADORESDEREMODELADOØSEOA PARTIR DE ESTE MOMENTO EN LA '0# APARECERÉN COMO MARCADORES ØSEOS EN EL DIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

s

%VALUARLAElCACIAYLASEGURIDADDELASINTERVENCIONESPREVENTIVASDEFRACTURA PORFRAGILIDADYASEADELAPRIMERAFRACTURAPREVENCIØNPRIMARIA COMODELAS FRACTURASSUBSIGUIENTESPREVENCIØNSECUNDARIA ,A'0#NOINCLUYELAREVISIØN DE ESTUDIOS ECONØMICOS SOBRE LOS TRATAMIENTOS PREVENTIVOS DE LA FRACTURA POR FRAGILIDAD

s

%VALUARLAUTILIDADCLÓNICADELASMEDIDASØSEAS2X $8! 153YMARCADORES ØSEOS PARACONTROLARLAEVOLUCIØNDELAOSTEPOROSISOMONITORIZARLARESPUESTAAL TRATAMIENTO

)NTERVENCIONESPREVENTIVAS -EDIDASGENERALES HÉBITOSSALUDABLESYPREVENCIØNDECAÓDASENLOSMAYORES n

$IETACONAPORTEDECALCIOYVITAMINA$ADECUADO

n

$IETARICAENISOmAVONAS

n

%XPOSICIØNSOLAR

n

.OCONSUMODETABACO NOCONSUMOEXCESIVODEALCOHOLNIDEBEBIDASCONCA FEÓNA

n

0RÉCTICADEACTIVIDADFÓSICA

n

)NTERVENCIONESPARAREDUCIRELRIESGODECAÓDAS

4RATAMIENTOSFARMACOLØGICOS n

3UPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$

n

&ÉRMACOSANTIRRESORTIVOS s BISFOSFONATOS ALENDRONATO ETIDRONATO IBANDRONATO RISEDRONATO Y ZOLEDRO NATO s RALOXIFENOMODULADORSELECTIVODELOSRECEPTORESESTROGÏNICOS 3%2- s CALCITONINA s RANELATODEESTRONCIO

n

&ÉRMACOSOSTEOFORMADORES s TERIPARATIDA s PARATHORMONA04(; =

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


n

4ERAPIASHORMONALES s TERAPIAHORMONALSUSTITUTIVA4(3 ESTRØGENOSSOLOSOCOMBINADOSCONGES TÉGENOSOPROGESTÉGENOS s TIBOLONA

n

/TROSPRINCIPIOSACTIVOS s INHIBIDORES DE LA (IDROXIMETILGLUTARIL COENZIMA ! (-' #O! REDUCTASA ESTATINAS s SUPLEMENTOSDEMICRONUTRIENTES s SUPLEMENTOSDEISOmAVONAlTOESTRØGENONATURAL

%NLAMAYORÓADELOSESTUDIOS LOSTRATAMIENTOSFARMACOLØGICOSSESUPLEMENTANCON CALCIOYOVITAMINA$ %NLAPRESENTE'0#NOSEDESCARTØAPRIORININGÞNTIPODECOMBINACIØNDEPRINCIPIOS ACTIVOSAUTORIZADOSPARALAPREVENCIØNDELAOSTEOPOROSIS $EBIDOLAINMINENTEENTRADAENELMERCADOESPA×OLDELDENOSUMAB ELPRIMERAGENTE TERAPÏUTICOBIOLØGICOANTIRRESORTIVO LAPRESENTEGUÓAINCLUYEENEL!NEXOUNABREVE DESCRIPCIØNDESUMECANISMODEACCIØNYLOSRESULTADOSMÉSRECIENTESDELOSENSAYOSCLÓNI COSFASE)))%NESTOSMOMENTOSELDENOSUMABSEENCUENTRAENPROCESODEEVALUACIØNEN %5!Y%UROPAPARAELTRATAMIENTOYPREVENCIØNDELAOSTEOPOROSISENMUJERESPOSTMENO PÉUSICAS Y SE ESPERA SU APROBACIØN POR AMBAS AGENCIAS PROBABLEMENTE PARA lNALES DEL 

/TRASMEDIDAS n

0ROTECTORESDECADERA

n

6ERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAYCIFOPLASTIA

/BJETIVOS /BJETIVOPRINCIPAL 0ROPORCIONARALOSPROFESIONALESSANITARIOSENCARGADOSDELAASISTENCIAAPERSONASAFECTA DASDEOSTEOPOROSIS CONOSINANTECEDENTESDEFRACTURAPORFRAGILIDAD OPERSONASCONFAC TORESDERIESGOCLÓNICODEFRACTURAPORFRAGILIDAD UNAHERRAMIENTABASADAENLAEVIDENCIA CIENTÓlCADISPONIBLEQUELESPERMITATOMARLASMEJORESDECISIONESSOBRELOSPROBLEMASQUE PLANTEASUATENCIØN

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


/BJETIVOSSECUNDARIOS A

$ISMINUIRLAVARIABILIDADDELAPRÉCTICACLÓNICAENLAATENCIØNDELAOSTEOPOROSIS YPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADENEL3.3

B

-EJORARLASHABILIDADESCLÓNICASDELOSPROFESIONALESSANITARIOSIMPLICADOSENLA OSTEOPOROSISYPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADEVALUACIØNDELRIESGO DEFRACTURA CONlRMACIØNDIAGNØSTICA INTERVENCIONESPREVENTIVASYCONTROLEVO LUTIVO 

C

%VALUARLAElCACIAEFECTIVIDADDELASDIVERSASINTERVENCIONESENLAPREVENCIØNDE LASFRACTURASPORFRAGILIDADYENLAREDUCCIØNDELRIESGODECAÓDAS

D

0ROPORCIONARINFORMACIØNÞTILPARALATOMADEDECISIONESALAPOBLACIØNGENERAL FAMILIARESDELASPERSONASAFECTADASYCUIDADORESPARAQUESEIMPLIQUENDEFORMA ACTIVAENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDAD

E

$ESARROLLARINDICADORESDECALIDADASISTENCIALQUEPERMITANEVALUARLAIMPLEMEN TACIØNDELASRECOMENDACIONESESTABLECIDASENLA'0# ENLAPRÉCTICACLÓNICA

F

%STABLECER RECOMENDACIONES PARA LA INVESTIGACIØN SOBRE LA PREVENCIØN DE LAS FRACTURASPORFRAGILIDADQUEPERMITANAVANZARENSUCONOCIMIENTO

0RINCIPALESUSUARIOS %STA'0#VADIRIGIDAAPROFESIONALESQUETIENENCONTACTODIRECTOOTOMANDECISIONESRELA TIVASALAATENCIØNDELAOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADPREVEN CIØNPRIMARIAYSECUNDARIA  ,A'0#PROVEEINFORMACIØNPARAPACIENTESQUEPODRÉSERUTILIZADATAMBIÏNPORLAPOBLA CIØNGENERAL

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 -ETODOLOGÓA ,AMETODOLOGÓAEMPLEADAENLAPRESENTEGUÓASERECOGEDEFORMADETALLADAENEL-ANUAL -ETODOLØGICOPARALAELABORACIØNDE'0#ENEL3.3,OSPASOSQUESEHANSEGUIDOSON

#ONSTITUCIØNDELGRUPODETRABAJODELAGUÓA )NTEGRADOPORPROFESIONALESDEREUMATOLOGÓA TRAUMATOLOGÓA GINECOLOGÓA MEDICINAINTER NA MEDICINAFAMILIARYCOMUNITARIA MEDICINANUCLEAR ENFERMERÓA lSIOTERAPIAYFARMACIA IMPLICADOSENLAATENCIØNDELAOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDELAFRACTURAPORFRAGILIDADY MIEMBROSDELA!)!13CONOCEDORESDELAMETODOLOGÓA

&ORMULACIØNDELASPREGUNTASCLÓNICAS 3IGUIENDO EL FORMATO 0)#/ 0ACIENTE )NTERVENCIØN #OMPARACIØN Y 2ESULTADO /UT COME 

"ÞSQUEDABIBLIOGRÉFICAEN s 0UBMED-EDLINE s 4HE#OCHRANE,IBRARY s (EALTH4ECHNOLOGY!SSESSMENT$ATABASE s 4HE$ATABASEOF!BSTRACTSOF2EVIEWSOF%FFECTIVENESS s ·NDICE-ÏDICO%SPA×OL s ·NDICE"IBLIOGRÉlCO%SPA×OLEN#IENCIASDELA3ALUD s 4RIPDATABASE s #-!)NFOBASE#ANADÉ s &ISTERRA s 'UÓA3ALUD"IBLIOTECADE'UÓASDE0RÉCTICA#LÓNICADEL3ISTEMA.ACIONALDE3ALUD s )NTERNATIONAL'UIDELINES,IBRARY'). s .ATIONAL%LECTRONIC,IBRARYFOR(EALTH s 53.ATIONAL'UIDELINES#LEARINGHOUSE s .EW:EALAND'UIDELINES'ROUP s 5+.ATIONAL,IBRARYFOR(EALTH'UIDANCE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


,ASESTRATEGIASDEBÞSQUEDAFORMANPARTEDELMATERIALMETODOLØGICOQUEESTÉDISPO NIBLE EN EL PORTAL DE 'UÓA3ALUD "IBLIOTECA DE 'UÓAS DE 0RÉCTICA #LÓNICA DEL 3.3 WWWGUIASALUDES  ,ABÞSQUEDASEHARESTRINGIDOAESTUDIOSENCASTELLANO CATALÉN FRANCÏS INGLÏSEITALIA NO3EHANREALIZADOBÞSQUEDASDESDEELA×OHASTAENERODE %NLASELECCIØNDEPOTENCIALES'0#Y23SEESTABLECIERONUNOSCRITERIOSMÓNIMOSDE CALIDADDElNIDOSPORELGRUPO,OSCRITERIOSFUERONLOSSIGUIENTESDEBÓANDESCRIBIRLASBA SES BIBLIOGRÉlCAS CONSULTADAS EL PERÓODO DE BÞSQUEDA LAS ESCALAS DE CLASIlCACIØN DE LA EVIDENCIAUTILIZADASYELPROCESODEFORMULACIØNDELASRECOMENDACIONESENELCASODELAS GUÓAS3EEXCLUYERONAQUELLOSDOCUMENTOSGUÓASBASADOSENOTROSYAINCLUIDOS NODISPONI BLES REFERENCIA O DIRECCIØN ELECTRØNICA ERRØNEA NO RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LOS OBJETIVOSPLANTEADOS YAINCLUIDOSENLABIBLIOGRAFÓADEOTROSDOCUMENTOSGUÓASOBIENQUE NOCUMPLIESENLOSCRITERIOSMÓNIMOSDECALIDAD $OSREVISORESDEMANERAINDEPENDIENTEEXAMINARONLOSTÓTULOSYORESÞMENESDELOS DOCUMENTOSIDENTIlCADOSPORLABÞSQUEDA3INOCUMPLÓANALGUNODELOSCRITERIOSDEINCLU SIØN ELDOCUMENTOERAEXCLUIDO%NCASOCONTRARIO SESOLICITABAELDOCUMENTOCOMPLETOY SEEVALUABAPARADECIDIRSUINCLUSIØNOEXCLUSIØN,ASDISCREPANCIASOLASDUDASSURGIDAS DURANTEELPROCESODESELECCIØNSERESOLVIERONPORCONSENSODELGRUPODETRABAJO ,ABÞSQUEDASECOMPLETØCONLAREVISIØNMANUALDELABIBLIOGRAFÓADELOSDOCUMENTOS INCLUIDOS LACONSULTADEPÉGINASWEBDELASASOCIACIONESYSOCIEDADESCIENTÓlCASMÉSRELE VANTESDEÉMBITONACIONALEINTERNACIONALYLAREVISIØNDELOSDOCUMENTOSFACILITADOSPOR ELGRUPODETRABAJO 0ARAINCORPORARLOSNUEVOSESTUDIOSPUBLICADOSDESPUÏSDELAFECHADECIERREDELA BÞSQUEDA SE REALIZØ UNA BÞSQUEDA DE ENSAYO CLÓNICO ALEATORIZADO %#! JUNIO  ABRIL YSECONSULTØATODOELGRUPODETRABAJODELAGUÓA$ELADOCUMENTACIØNIDEN TIlCADAENESTAETAPADESTACARELMETANÉLISIS-! DE%#!DEL.ATIONAL)NSTITUTEFOR#LI NICAL%XCELLENCE.)#% BASEPARALAPRØXIMAACTUALIZACIØNDESUGUÓAh%VALUACIØN DELRIESGODEFRACTURAYPREVENCIØNDEFRACTURASOSTEOPORØTICASENPERSONASCONALTORIES GOvYDOSINFORMESDEEVALUACIØNDEL.)#% UNOSOBREPREVENCIØNSECUNDARIA4ECHNOLOGY APPRAISAL 4! YOTROSOBREPREVENCIØNPRIMARIA4! 4AMBIÏNSEIDENTIlCØ UNA 23 SOBRE EVALUACIONES ECONØMICAS DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSISPOSTMENOPÉUSICACOMERCIALIZADOSEN%SPA×A

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%VALUACIØNDELACALIDADDELOSESTUDIOS YRESUMENDELAEVIDENCIA %NLASGUÓASLAEVALUACIØNDELACALIDADSELLEVØACABOMEDIANTEELINSTRUMENTO!'2%%POR PARTEDEDOSREVISORESMIEMBROSDELGRUPODETRABAJODELA!)!133ECONSIDERARONDECALI DAD AQUELLAS GUÓAS CLASIlCADAS COMO RECOMENDADAS O RECOMENDADAS CON CAMBIOS MODIlCACIONES0ARALAS23SEUTILIZARONLASPLANTILLASDELECTURACRÓTICADEL3COTTISH)NTERCOLLE GIATE'UIDELINES.ETWORK3)'. PORPARTEDEUNEVALUADOR3EHANINCLUIDO23CONCALIDAD   Y CONSIDERANDOAQUELLOSCONCALIDAD SOLOENLOSCASOSDONDENOHABÓAEVIDEN CIADEMEJORCALIDAD,ACALIDADDELOSESTUDIOSINDIVIDUALESCONSIDERADAENLAS'0#Y23 INCLUIDASHASIDOASUMIDAPORELGRUPODETRABAJOALCONSIDERARLOSDECALIDAD,ASTABLASDE EVIDENCIAHANSIDOREALIZADASPORLOSMIEMBROSDELGRUPODETRABAJODELA!)!13

&ORMULACIØN GRADUACIØNDELASRECOMENDACIONES DELA'0#YALGORITMOS 3EHAREALIZADOCONELSISTEMADE3)'.MODIlCADO UNODELOSRECOMENDADOSENELMANUAL DEELABORACIØNDEL3.3%NEL!NEXOSEMUESTRALOSNIVELESDEEVIDENCIAYGRADOSDE RECOMENDACIØNDEDICHOSISTEMA SØLOLOSRELATIVOSAESTUDIOSDEINTERVENCIØN ,AGUÓAESTABLECERECOMENDACIONESPARAGRUPOSDEPOBLACIØNMUJERESPOSTMENO PÉUSICASOSTEOPORØTICAS PACIENTESCONTRATAMIENTOPROLONGADOCON'# HOMBRESCONOS TEOPOROSISYMUJERESPREMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS0ARACADAGRUPODEPOBLACIØNSE HAESTABLECIDOLAPRIMERALÓNEADEACTUACIØNTRATAMIENTOESTÉNDAR YLASOPCIONESALTERNA TIVAS0ARACADALÓNEASEHANESTABLECIDOOPCIONES%NOCASIONESSEHAESTABLECIDOUNORDEN Y EN OTRAS SE DEJA A CRITERIO DEL FACULTATIVO ,A PRIORIZACIØN ENTRE LAS DIFERENTES LÓNEAS Y OPCIONESHACONSIDERADOLOSCRITERIOSSIGUIENTES s s s s s

s

ElCACIAENLAREDUCCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDADPRIORIZANDOAQUELLOSQUELA HANDEMOSTRADOENMAYORNÞMERODELOCALIZACIONES CONlANZAENQUEELEFECTOOBSERVADOENLOSESTUDIOSESCIERTOAMAYORGRADODELA RECOMENDACIØNMAYORCONlANZAGRADO!MÉXIMACONlANZAENQUESEACIERTO GRAVEDADDELOSEFECTOSADVERSOSPRIORIZANDOLOSQUENOLOSTIENEN SONMENOS GRAVESOFRECUENTES FORMADEADMINISTRACIØNPRIORIZANDOLOSORALES INDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A#UANDOELFÉRMACONODISPONGADELICENCIAPARA DICHOUSOEN%SPA×A SERÉDECUMPLIMIENTOEL2$PORELQUESEREGULA LADISPONIBILIDADDEMEDICAMENTOSENSITUACIONESESPECIALES COSTESPRIORIZANDOLOSGENÏRICOSY DESPUÏSLOSDEMENORCOSTE 

0ARALASPREGUNTASDEElCACIASEHANESTABLECIDOUNASRECOMENDACIONESSOBREPRECAU CIONES DE USO DE CADA PRINCIPIO ACTIVO O GRUPO DE ÏSTOS ,AS RECOMENDACIONES SOBRE LA MÉXIMADURACIØNDELUSODECADAFÉRMACOPARTICULARESTÉNBASADASENLAEVIDENCIAORIGI

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NADAPORLOSESTUDIOSPIVOTALESYSUSEXTENSIONES.OOBSTANTE SERECOMIENDALALECTURADE LAlCHATÏCNICADISPONIBLEENWWWAGEMEDES ANTESDECUALQUIERPRESCRIPCIØN 3EHANREALIZADOVARIASREUNIONESPLENARIASHASTALLEGARALCONSENSODELASRECOMEN DACIONESDELAPRESENTEGUÓAYLOSTRESALGORITMOSYSUSCORRESPONDIENTESANOTACIONES!N TES SE HAN REALIZADO VARIAS REUNIONES PRESENCIALES GRUPALES POR GRUPOS DE PREGUNTAS  $URANTEELPROYECTODEELABORACIØNDELAGUÓALAVÓADECOMUNICACIØNHABITUALHASIDOEL CORREOELECTRØNICO ,APRESENTE'0#SOBREOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDEFRACTURAPORFRAGILIDADDISPONE DETRESALGORITMOSDEACTUACIØNCONSUSCORRESPONDIENTESANOTACIONESDONDESEDESCRIBEN CONMAYORDETALLEALGUNASDELASACTUACIONESASÓCOMOELGRADODERECOMENDACIØNQUELAS AVALAN %LALGORITMODESCRIBELASACTUACIONESRECOMENDADASENLAESTIMACIØNDELRIESGODE FRACTURAPORFRAGILIDAD LACONlRMACIØNDIAGNØSTICA CONTROLEVOLUTIVOYCUÉNDOESTARÓAINDI CADOINICIARUNTRATAMIENTOFARMACOLØGICOADEMÉSDEOFRECERRECOMENDACIONESSOBREHÉBI TOSSALUDABLESYPREVENCIØNDECAÓDAS,OSOTROSDOSALGORITMOSDESCRIBENLASACTUACIONES FARMACOLØGICASPARALAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADSEGÞNTIPODEPREVENCIØN PRIMARIAYSECUNDARIA YTIPODEPOBLACIØN%LALGORITMOESEXCLUSIVODELAPREVENCIØNDE FRACTURAS POR FRAGILIDAD EN LAS MUJERES POSTMENOPÉUSICAS OSTEOPORØTICAS %L ALGORITMO  MUESTRA LAS ESTRATEGIAS RECOMENDADAS EN LOS PACIENTES CON TRATAMIENTOS PROLONGADOS CON GLUCOCORTICOIDES Y OSTEOPOROSIS HOMBRES CON OSTEOPOROSIS Y MUJERES PREMENOPÉUSICAS CONOSTEOPOROSIS !PARTIRDELOSALGORITMOSYSUSANOTACIONESMÉSOTROSASPECTOSRELEVANTESDELAPRE SENTEGUÓASEESPERAELABORARLAGUÓARÉPIDAQUEESTARÉDISPONIBLEADEMÉSDEENVERSIØN ELECTRØNICAHTMLYPDF ENPAPEL

,ÓNEASDEINVESTIGACIØNFUTURA 3EHANDESARROLLADOAPARTIRDELASLÓNEASDEINVESTIGACIØNRECOGIDASENDIFERENTES'0#Y 23     SIENDOPOSTERIORMENTECONSENSUADASPORELGRUPODETRABAJO

$ESCRIPCIØNDELOSPRINCIPIOSACTIVOS %NEL!NEXOSEDESCRIBENLOSPRINCIPIOSACTIVOSDELA'0#SEGÞNSUSESTUDIOSPIVOTALES SUSEXTENSIONESYLOSESTUDIOSDEEQUIVALENCIA%NEL!NEXOSEDESCRIBEELDENOSUMAB VERTAMBIÏNALCANCE 

)NFORMACIØNPARAPACIENTES 3E HA REVISADO MATERIAL PARA PACIENTES DE TODAS LAS '0# INCLUIDAS %STA REVISIØN SE HA COMPLETADOBUSCANDOOTROSMATERIALESRELEVANTESDIRIGIDOSAPACIENTESCONOSTEOPOROSISY

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PREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD TANTOENVERSIØNPAPELCOMOELECTRØNICADELASQUE DESTACAMOSLASPÉGINASWEBSIGUIENTES!SOCIACIØN%SPA×OLACONTRALA/STEOPOROSIS!% #/3 HTTPWWWAECOSES &UNDACIØN(ISPANADE/STEOPOROSISY%NFERMEDADES-ETABØ LICAS¼SEAS&(/%-/ HTTPWWWFHOEMOCOM YLA3OCIEDAD%SPA×OLADE2EUMATOLO GÓAHTTPWWWSERES ,AINFORMACIØNPARAPACIENTESDELA'0#DEBESERENTREGADAYEXPLICADAPORELPRO FESIONALRESPONSABLEDELAATENCIØN%L!NEXOFORMAPARTEDELAVERSIØNCOMPLETAYRESU MIDADELA'0#PEROTAMBIÏNSEESPERAEDITARCOMOFOLLETOINDEPENDIENTEPARAFACILITARSU DIFUSIØN

'LOSARIOYABREVIATURAS ,OS TÏRMINOS RELACIONADOS CON ASPECTOS MÏDICOS SE BASAN EN PRODUCTOS DE LA !)!13 WWWAIAQSNET YLOSRELACIONADOSCONASPECTOSMETODOLØGICOSCONELGLOSARIODEL-ANUAL #OCHRANEHTTPWWWCOCHRANEES VER!NEXO 

!NEXOSMETODOLØGICOS %N EL !NEXO  SE DESCRIBEN ASPECTOS METODOLØGICOS COMPLEMENTARIOS RESULTADOS DE LA BÞSQUEDAYSELECCIØNDELAEVIDENCIA'0#Y23 !NEXO BREVEDESCRIPCIØNDELAS PRINCIPALES CARACTERÓSTICAS DE LAS '0# INCLUIDAS PROMOTORAUTOR FECHA DE PUBLICACIØN POBLACIØNDIANA CONTEXTODEAPLICACIØN POTENCIALESUSUARIOS ENTIDADlNANCIADORAYCALI DADSEGÞN!'2%% !NEXO DESCRIPCIØNDELACALIDADDELAS'0#INCLUIDAS!NEXO  BREVEDESCRIPCIØNDELAS'0#EXCLUIDAS!NEXO ;0ARTEDELASEXCLUIDAS HANSERVIDO DEINSPIRACIØNOEJEMPLOPARAALGUNOSAPARTADOSDELAPRESENTEGUÓA= BREVEDESCRIPCIØNDE LAS23INCLUIDAS!NEXO YDESCRIPCIØNDELACALIDADDELAS23INCLUIDAS!NEXO 

0ROPUESTADEINDICADORES ,OSINDICADORESINCLUIDOSENLAPRESENTEGUÓASEHANDESARROLLADOAPARTIRDELOSDESCRITOS EN LAS '0# REVISADAS       Y EN ALGUNOS ESTUDIOS  $ESPUÏS SE HAN REVISADO Y CONSENSUADO POR EL GRUPO ELABORADOR %N EL !NEXO  SE DESCRIBEN LOS COMPONENTES DE CADAUNODELOSINDICADORESPROPUESTOSJUSTIlCACIØN FØRMULA DESCRIPCIØNDELOSTÏRMI NOS ÉREAGEOGRÉlCADEREFERENCIA PERÓODODETIEMPODEREFERENCIA CRITERIOSDEEXCLUSIØN YFUENTESDEDATOS PARASUCÉLCULO

2EVISIØNEXTERNADELA'0# ,A'0#HASIDOREVISADAPORUNGRUPOMULTIDISCIPLINARDEREVISORESEXTERNOS!LGUNOSHAN SIDOSELECCIONADOSPORSERAUTORESDEPUBLICACIONESRELEVANTESENLAMATERIAYOTROSFUERON

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CONTACTADOS A TRAVÏS DE LAS DISTINTAS SOCIEDADES CIENTÓlCAS O ASOCIACIONES PROFESIONALES RELACIONADASCONELTEMADELA'0# ,AVERSIØNlNALDELAGUÓACOMPLETAHASIDOREVISADAYAPROBADAPORTODOELGRUPODE TRABAJO

!CTUALIZACIØNDELA'0# %STÉPREVISTACADATRESA×OSSIGUIENDOLASRECOMENDACIONESSUGERIDASENEL-ANUAL-ETO DOLØGICODEACTUALIZACIØNDE'0#ENEL3.3%NCASODESERNECESARIO SEREALIZARÉUNA ACTUALIZACIØNMÉSFRECUENTEDESUVERSIØNELECTRØNICA

%STRUCTURADELAGUÓA #ADACAPÓTULOSEINICIACONLASPREGUNTASPARARESPONDERYUNABREVEDESCRIPCIØNDELOS DOCUMENTOSYSUCALIDADENLOSQUESEFUNDAMENTALARESPUESTARECOMENDACIØN $ESPUÏS SEPRESENTANLOSRESULTADOSDELAEVIDENCIACLASIlCADAENDOSBLOQUESEVIDENCIACIENTÓlCA YRESUMENDELAEVIDENCIA h%VIDENCIACIENTÓlCAvAQUELLAQUEDERIVADELOSESTUDIOSINDIVIDUALESDESCRITOSENLAS '0#Y23INCLUIDASENLAGUÓA%NLACOLUMNADELADERECHADEESTEAPARTADOSEINDICAEL DISE×OYSUCALIDADVALORADAPORLOSAUTORESDELAS'0#Y23 !UNQUESEDESCRIBEELPRI MERAUTORYELA×ODELESTUDIOINDIVIDUAL LACITAQUECONSTAENLASTABLASDEEVIDENCIACO RRESPONDEALAS'0#O23INCLUIDASEXCEPTOCUANDOSEHANIDENTIlCADO%#!NUEVOS ,A'0#INCLUYEEVIDENCIARELATIVAALOSSUBGRUPOSDEPOBLACIØNDEINTERÏSDESCRITOS ENELALCANCEDELAPRESENTEGUÓAMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS PACIENTESCONTRATAMIENTO PROLONGADOCON'# HOMBRESCONOSTEOPOROSISYMUJERESPREMENOPÉUSICASCONOSTEOPO ROSIS#UANDOELDOCUMENTOREVISADONOESPECIlCABAELTIPODEPOBLACIØNESTUDIADAOLOS RESULTADOSERANDEPOBLACIONESDIVERSASSEINCLUYERONENUNQUINTOSUBGRUPODENOMINADO h%STUDIOSQUEINCLUYENDIFERENTESPOBLACIONESv h2ESUMENDELAEVIDENCIAvCONCLUSIONESDELAS'0#Y23INCLUIDAS%NLACOLUMNA DELAIZQUIERDA ELTIPODEDOCUMENTOODISE×ODELESTUDIOYSUCALIDADVALORADAPOREL EQUIPOTÏCNICODELAPRESENTEGUÓA %NELCASODELAS'0#NOSEINDICAYAQUETODASSONDE CALIDAD !LlNAL SEPRESENTANLAShRECOMENDACIONESvRESPUESTAACADAPREGUNTA %NALGUNAS PREGUNTAS LASRECOMENDACIONESFORMULADASRESPONDENAMÉSDEUNAPREGUNTAElCACIAY SEGURIDAD OAMÉSDEUNPRINCIPIOACTIVOGRUPOBISFOSFONATOS FÉRMACOSOSTEOFORMADORES POREJEMPLO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 6ALORACIØNDELRIESGODEFRACTURA PORFRAGILIDAD 0REGUNTASPARARESPONDER &ACTORESDERIESGO&2 s z1UÏ&2CLÓNICOSSEASOCIANARIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD s z1UÏ&2DEBENCONSIDERARSEPARAESTIMARELRIESGODECAÓDAENLASPERSONASMAYORES -EDIDASØSEASPARALAVALORACIØNDELRIESGO s z%SVÉLIDAYlABLELAMEDIDADEDENSIDADMINERALØSEA$-/ PORDENSITOMETRÓA RADIOLØGICADUAL$8! PARAESTIMARELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD s z%SVÉLIDAYlABLELAULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 PARAESTIMARELRIESGODE FRACTURAPORFRAGILIDAD s z%SVÉLIDAYlABLELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSPARAESTIMARELRIESGODE FRACTURAPORFRAGILIDAD

 &ACTORESDERIESGO  &ACTORESDERIESGOCLÓNICOS {2VÏGBDUPSFTEFSJFTHPDMÓOJDPTTFBTPDJBOBSJFTHPEFGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CINCO '0# CUATRO RECOMENDADAS SEGÞN EL INSTRUMENTO !'2%%3%)/--)#3)!)!13Y"ROWN YUNARECOMENDA DACONCAMBIOS3.!-&!0 4AMBIÏNENELINFORMEDEEVALUACIØN4!BASA DO EN EL -! DE %#! DEL .)#%  Y EN EL MODELO &2!8© Y %#/3!0 .O SE PRESENTALAEVIDENCIASOBRELOS&2CLÓNICOS

2ESUMENDELAEVIDENCIA #INCO'0#     BASÉNDOSEENESTUDIOSOBSERVACIONALESCONCLUYEQUELOS &2MÉSIMPORTANTESENELDESARROLLODEFRACTURASSONANTECEDENTEPERSONALDE   UNAFRACTURAPORFRAGILIDAD EDADDEA×OSOMÉS ANTECEDENTEDEFRACTURAPOR FRAGILIDADEN ALMENOS UNFAMILIARDEPRIMERGRADO BAJOPESOCORPORALÓNDICE DEMASACORPORAL)-#KGM YTRATAMIENTOCONGLUCOCORTICOIDES $IFERENTES'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSOBSERVACIONALESCONSIDERAN&2ELEVADO ATENERENCUENTALASCAÓDASENELÞLTIMOA×O[ ] ELHIPOPARATIROI   DISMO  LOSTRASTORNOSDELACONDUCTAALIMENTARIA []YLAMALNUTRI CIØNCRØNICAYMALABSORCIØN 

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$IFERENTES'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSOBSERVACIONALESCONSIDERAN&2MODE RADOLOSSIGUIENTESCONSUMIRUNIDADESDEALCOHOLDÓAUNAUNIDADREPRESEN TA GDEALCOHOL   FUMADORACTUAL   DIABETESMELLITUSINSULINODEPEN   DIENTE   ARTRITIS REUMATOIDE    HIPERTIROIDISMO   SEXO FEMENINO  Y MENOPAUSIA TEMPRANA   A×OS  3EGÞN UN4! ,OS FACTORES DE RIESGO CLÓNICOSINDEPENDIENTESDEFRACTURASONHISTORIAPARENTALDEFRACTURASDECADE RA INGESTADEALCOHOLDEOMÉSUNIDADESPORDÓAYARTRITISREUMATOIDEA '0#

$OS'0# RECOMIENDANCONGRADO!LACOMBINACIØNDELOSFACTORESCLÓNICOS DEFRACTURAYLAMEDIDADELA$-/COMOUNMÏTODOEFICAZPARALAVALORACIØN DELRIESGODEFRACTURA

2ECOMENDACIONESVERRECOMENDACIONESGENERALES ,OS&2CLÓNICOSRELACIONADOSCONLADISMINUCIØNDELA$-/YELRIESGODEFRACTURA PORFRAGILIDADQUEHANDEMOSTRADOASOCIACIØNSON #RITERIOS-!9/2%3&2DERIESGOELEVADO AQUELLOS&2QUESEHANCONSIDERADO QUETIENENUNRIESGORELATIVO22 ASOCIADODEFRACTURADOSOMÉSVECESMAYORAL DELAPOBLACIØNSIN&222≥ ,OSCRITERIOSMAYORESSONLOSSIGUIENTES

"

s s s s s s s s s s

FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD ANTECEDENTEFAMILIARDEFRACTURADECADERAPADRESOHERMANOS TENERA×OSOMÉS ÓNDICEDEMASACORPORAL)-# INFERIORA+GM)-#PESOALTURA TRATAMIENTOCONGLUCOCORTICOIDESA FALLOOVÉRICOPREMATUROSINTRATAR CAÓDASENELÞLTIMOA×O HIPERPARATIROIDISMO TRASTORNODELACONDUCTAALIMENTARIAANOREXIA BULIMIA ETC MALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØN

ELPACIENTEESTÉACTUALMENTEEXPUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESOHAESTADOEX PUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESDURANTEMÉSDEMESES CONUNADOSISDIARIADE MGOMÉSDEPREDNISOLONAODOSISEQUIVALENTESDEOTROSGLUCOCORTICOIDES  A

#RITERIOSMENORES&2DERIESGOMODERADO AQUELLOS&2QUESEHACONSIDERADO QUETIENENUN22ASOCIADODEFRACTURAENTREUNAYDOSVECESMAYOR22 AL DELAPOBLACIØNSIN&2,OSCRITERIOSMENORESSONLOSSIGUIENTES s s s s s s s

CONSUMIRUNIDADESDEALCOHOLDÓAUNAUNIDADREPRESENTA GDEALCOHOL FUMADORACTUAL DIABETESTIPOINSULINODEPENDIENTE ARTRITISREUMATOIDE HIPERTIROIDISMO SEXOFEMENINO MENOPAUSIATEMPRANA A×OS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%NRELACIØNALARECOMENDACIØNSOBRELOS&2CLÓNICOSACONSIDERAR COMENTARQUERE CIENTEMENTE +ANISETALPRESENTARONELMODELO&2!8©PARAESTIMARELRIESGODEFRAC TURA A  A×OS BASADO EN DATOS OBTENIDOS A PARTIR DE  GRANDES COHORTES POBLACIONALES PROCEDENTESDETODOELMUNDOINCLUÓDA%SPA×A YQUESEHAVALIDADOENESTUDIOSDE COHORTESTAMBIÏNPOBLACIONALES  %L&2!8ESUNAHERRAMIENTADEVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPARAHOMBRES YMUJERESENTREYA×OS DESARROLLADOPORELCENTROCOLABORADORDELA/RGANIZA CIØN-UNDIALDELA3ALUDENELÉREADEENFERMEDADESMETABØLICASØSEASDELA5NIVER SIDADDE3HEFFIELD2EINO5NIDO ,OSALGORITMOSDELMODELO DISPONIBLEEN)NTERNET HTTPWWWSHEFACUK&2!8 MEDIANTEUNPROGRAMAINFORMÉTICO PERMITENCALCULARLA PROBABILIDADDEFRACTURAPORFRAGILIDADAA×OS YESPECÓlCAMENTEDECADERATAMBIÏNA A×OS%STÉNDISPONIBLESVERSIONESDELMODELOPARALOSSIGUIENTESPAÓSES!USTRIA #HINA &RANCIA !LEMANIA )TALIA *APØN %SPA×A 3UECIA 3UIZA 4URQUÓA 2EINO 5NIDO %STADOS 5NIDOS CON MODELOS ESPECÓlCOS POR ORIGEN ÏTNICO CAUCASIANO AFROAMERICANO LATINO Y ASIÉTICO 0ARAELCÉLCULODELRIESGODEFRACTURASETIENENENCUENTALOSSIGUIENTESFACTORES EDADENA×OS SEXO )-#+GM FRACTURAPREVIA FRACTURADECADERADELOSPADRES FUMA DOR ACTUAL '# ARTRITIS REUMATOIDE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA TRES O MÉS UNIDADESDE ALCOHOLDÓAUNAUNIDADREPRESENTA GDEALCOHOL Y$-/DELCUELLODELFÏMURESTE ULTIMOFACTORESOPCIONAL ESDECIR SEPUEDECALCULARELRIESGOCONYSINLAINFORMACIØN  %L %#/3!0 ES OTRA HERRAMIENTA PARA ESTABLECER EL NIVEL DE RIESGO DE FRACTURA NO VERTEBRALPORFRAGILIDADDEUNADETERMINADAPACIENTEYQUEDERIVADELESTUDIO%COGRAFÓA ¼SEAEN!TENCIØN0RIMARIA%#/3!0 COHORTEDEMUJERESDEA×OSOMÉS ATEN DIDASENCENTROSDEATENCIØNPRIMARIADE%SPA×A2ECIENTEMENTESEHAPUBLICADOELALGO RITMOYDADALACOMPLEJIDADDELCÉLCULOMATEMÉTICO SEHADESARROLLADOUNACALCULADORADE FÉCILUSOYLIBREDEACCESOEN)NTERNETWWWECOSAPINFO %LANÉLISISMATEMÉTICOREALIZA DOPARALAVALIDACIØNDELALGORITMOHAMOSTRADOQUEESTEPRESENTAUNABUENADISCRIMINA CIØNYCALIBRACIØNPARALAESTIMACIØNDELRIESGO6ILA*ETALENPRENSA  ,ASVENTAJASDELALGORITMO%#/3!0SONLAUTILIZACIØNDEUNAHERRAMIENTADEMEDIDA DELACALIDADØSEAFÉCILMENTEACCESIBLEALOSMÏDICOSDEATENCIØNPRIMARIA COMOESLAECO GRAFÓA CUANTITATIVA DEL CALCÉNEO LA SENCILLEZ DE LA EVALUACIØN DE LOS &2 CLÓNICOS EDAD CAÓDASENELA×OANTERIOR ANTECEDENTESFAMILIARESPRIMERGRADO DEFRACTURA ANTECEDENTES PERSONALESDEFRACTURAPORFRAGILIDAD INGESTADECALCIOINFERIORAMGDÓA ELHABERSE GENERADOENUNAPOBLACIØNEXCLUSIVAMENTEESPA×OLAENLUGARDEENCOHORTESANGLOSAJONAS YASIÉTICAS DONDEELPERlLDE&2ESDIFERENTEANUESTRAPOBLACIØNDEMUJERESMAYORES Y ELHECHODEINCLUIRFRACTURASNOVERTEBRALESMÉSSIGNIlCATIVAS INCLUYENDOLASDEHÞMEROY PIERNA#OMOLIMITACIONES NOSEINCLUÓAENRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESYELDESERSØLO APLICABLEAMUJERESDEA×OSOMÉS

 &2DECAÓDAENLASPERSONASMAYORES {2VÏ'3EFCFODPOTJEFSBSTFQBSBFTUJNBSFMSJFTHPEFDBÓEB FOMBTQFSTPOBTNBZPSFT ,ASCAÓDASNOSABENDEEDADES PEROLAFRECUENCIAYLAGRAVEDADDESUSEFECTOSCRECENCUAN DOLAPERSONAENVEJECE!SÓ CERCADELATERCERAPARTEDELASMUJERESMAYORESDESECAEN CADAA×OYELSUFREFRACTURASCOMORESULTADODELACAÓDA!PARTIRDEESTAEDADELRIESGO

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DECAERSE TANTOENHOMBRESCOMOENMUJERES ESMAYOR MÉSAÞNENELPROPIOHOGAR SUPE RANDOELALOSA×OS %STASCAÓDASACARREANMÞLTIPLESPERJUICIOSPARALOSANCIANOSDESDETRAUMATISMOSLE VESAFRACTURASIMPORTANTESE INCLUSO LAMUERTE$EENTRETODASELLAS LAFRACTURADECADERA ESUNADELASCONSECUENCIASMÉSGRAVESASOCIADASALASCAÓDAS#ADAA×OSEREGISTRANEN %SPA×AMÉSDEFRACTURASDECADERA UNACIFRAENTREUNYUNSUPERIORALA DEHACEUNOSA×OS ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN OCHO '0# SIETE RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/--)#3)#+3"ROWN2.!/.)#%Y 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- YUNARECOMENDADACONCAMBIOSSEGÞNELMISMO INSTRUMENTO3.!-&!0  2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE ENTRE LOS &2 RELACIONADOSCONUNMAYORRIESGODECAÓDASSONINESTABILIDADPOSTURAL CAMINAR LENTAMENTE HABERSUFRIDODOSOMÉSCAÓDASDURANTEELÞLTIMOA×O INCAPACIDAD PARALEVANTARSEDEUNASILLAYPÏRDIDADECAPACIDADVISUAL

'0#

5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECOHORTECONCLUYEQUELOS&2DECAÓDAS SONIMPEDIMENTOVISUAL CIERTASMEDICACIONES SALUDFRÉGIL DEBILIDADFÓSICAAN DARLENTAMENTE DISMINUCIØNDELAFUERZAENLOSCUÉDRICEPS ETC DEMENCIA AN TECEDENTESDECAÓDAYSARCOPENIADISMINUCIØNDEFUERZAYMASAMUSCULARQUE SEPRESENTAENTORNOAOMÉSDELOSMAYORESDEA×OS

'0#

3EGÞNLA'0#LOS&2ASOCIADOSACAÓDASONLOSSIGUIENTESHISTORIADECAÓDAPRE VIAMÉSRIESGOENLOSINSTITUCIONALIZADOSQUEENLOSQUEVIVENENCASA;ODDSRATIO /2  /2  RESPECTIVAMENTE=EDADAVANZADAMÉSDEA×OSENLAS PERSONASINSTITUCIONALIZADASYMÉSDEA×OSENLOSQUEVIVENENCASA/2   PRESENCIADEENFERMEDADDE0ARKINSON DIABETESMELLITUS ARTRITIS ACCIDENTESCERE BRO VASCULARES HOSPITALIZACIONESYENFERMEDADESQUEAFECTENLAFUERZA EQUILIBRIO YPERCEPCIØNDÏlCITCOGNITIVOMÉSRIESGOENLASPERSONASINSTITUCIONALIZADASQUE SIVIVENENCASA/2 A /2  RESPECTIVAMENTE MARCHAINESTABLE ELRIESGOESMAYORSISONDEPENDIENTESQUESIVANENSILLADERUEDASOTIENENUNA MARCHAINESTABLE/2 /2 Y/2  RESPECTIVAMENTE USODEBAS TØNOCAMINADOR/2  RIESGOSDELHOGARELDELASCAÓDASSEPRODUCEN ENCASA USODEFÉRMACOSPSICOTRØPICOSENPERSONASINSTITUCIONALIZADAS/2  A  DÏlCITVISUALMÉSRIESGOENLASPERSONASINSTITUCIONALIZADASQUEENLAS QUEVIVENENSUCASA/2  /2  RESPECTIVAMENTE HIPOTENSIØNSISTØLICA MM(G /2 ENLOSQUEVIVENENCASA 

  

5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD   CONCLUYEQUELAPRESENCIA DEMÉSDEUNODELOS&2SIGUIENTESAUMENTAELRIESGODECAÓDAANTECEDENTESDE CAÓDAS DIlCULTADESENLAMARCHA ALTERACIONESENELEQUILIBRIO DIlCULTADESENLA MOVILIDAD DEBILIDADMUSCULAR MIEDOACAERSE IMPEDIMENTOVISUAL DÏlCITCOG NITIVO INCONTINENCIA URINARIA RIESGOS EN EL HOGAR NÞMERO DE MEDICACIONES MEDICACIØNPSICOTRØPICAYCARDIOVASCULAR

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


'0#

3EGÞNLA'0#LOS&2PREDICTIVOSDECAÓDASENTREPERSONASINSTITUCIONALIZADAS SONCAÓDASPREVIAS POCAMOVILIDAD LAOPINIØNDELASENFERMERASSOBREPACIENTES AGITADOS NECESIDADDEIRFRECUENTEMENTEALLAVABOPORINCONTINENCIAYDÏlCITVI SUAL0RESENTARMÉSDEDOSDEESTOS&2SECONSIDERADEALTORIESGODECAÓDAS

 

5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUELOSPRINCIPA LES&2DECAÓDASONLOSSIGUIENTESANTECEDENTESDECAÓDASFRECUENTESOCAÓDACON FRACTURADURANTEELÞLTIMOA×O DISMINUCIØNDELAAGUDEZAVISUAL DETERIOROCOG NITIVO DEPRESIØN DEBILIDADMUSCULAR DIlCULTADPARAREALIZARLASACTIVIDADESDE LAVIDADIARIA PARALAMOVILIDAD LAMARCHAYELEQUILIBRIO ELUSODEDETERMINA DOSMEDICAMENTOSPSICOTRØPICOS ANTIARRÓTMICOS ETC ALTERACIONESOSTEOMUS CULARESARTROSIS PROBLEMASENLOSPIES ETC POSIBLESOBSTÉCULOSAMBIENTALESEN ELDOMICILIOYTENERMÉSDEA×OS

'0#

/TRA'0#CONCLUYEQUELOS&2DECAÓDASSONHISTORIADECAÓDAS PROBLEMASAL ANDAR ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO DIlCULTAD PARA MOVILIZARSE MIEDO A CAER IMPEDIMENTOVISUAL IMPEDIMENTOCOGNITIVO INCONTINENCIAURINARIAYRIESGOSEN ELHOGAR

'0#

$OS'0# CONCLUYENQUEESNECESARIOTENERENCUENTALOSANTECEDENTESDE CAÓDAS PREVIAS Y LOS &2 QUE LAS AUMENTAN %NTRE ESTOS &2 SE ENCUENTRAN LOS ASOCIADOSAFRAGILIDADGENERAL COMOLADISMINUCIØNDELAFUERZAMUSCULARINCA PACIDAD PARA LEVANTARSE DE UNA SILLA SIN AYUDA LA PÏRDIDA DE EQUILIBRIO Y EL )-#BAJO LADISMINUCIØNDELAAGUDEZAVISUALYELUSODEALGUNOSMEDICAMEN TOSBENZODIACEPINAS HIPNØTICOS ETC 

'0#

$OS'0# CONCLUYENQUELASFRACTURASSEASOCIANCONFRECUENCIAACAÓDASY PORCONSIGUIENTE RECOMIENDANCONGRADO!TENERENCUENTALOSANTECEDENTES DECAÓDASPREVIASYOTROS&2DECAÓDAENLASPERSONASMAYORES ENESPECIALLOS FACTORESREVERSIBLESPARAPREVENIRFUTURASCAÓDASYFRACTURAS

2ECOMENDACIONES !

,ASFRACTURASSEASOCIANCONFRECUENCIAACAÓDAS PORLOQUESERECOMIENDACON SIDERARLOS&2DECAÓDA ,OS &2 NO RELACIONADOS CON LA DISMINUCIØN DE LA $-/ PERO QUE TIENEN UN RIESGO ASOCIADO DE FRACTURA ELEVADO 22s CRITERIO MAYOR Y QUE DEBEN CONSIDERARSEPARAESTIMARELRIESGODECAÓDASON

"

s s s s

EDADMAYORDEA×OS ANTECEDENTESDECAÓDASENELÞLTIMOA×O DETERIOROCOGNITIVO FUNCIONALFUERZAYEQUILIBRIO YOSENSORIALVISUAL CONSUMO DE DETERMINADOS FÉRMACOS EJ ANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS ANTIPSICØTICOS ANTIHISTAMÓNICOS( s OBSTÉCULOSENELHOGAR s MIEDOACAER s INCONTINENCIAURINARIAQUEOBLIGAALEVANTARSEDURANTELANOCHE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


-EDIDASØSEASPARAVALORARELRIESGODEFRACTURA PORFRAGILIDAD  $ENSITOMETRÓARADIOLØGICADUAL$8! {&TWÈMJEBZGJBCMFMBNFEJEBEFEFOTJEBENJOFSBMØTFB %.0  QPSEFOTJUPNFUSÓBSBEJPMØHJDBEVBMQBSBFTUJNBSFMSJFTHPEFGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CINCO '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/--  "ROWN  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  !)!13  Y 3)'.  %VIDENCIACIENTÓlCA #UANDOLA$-/DISMINUYEUNA$% LACAPACIDADPREDICTIVADELRIESGO DE FRACTURA MEDIANTE $8! ES SIMILAR EN LAS DIFERENTES LOCALIZACIONES 22 )# A  AEXCEPCIØNDELA$-/ENCUELLOFEMORAL 22 )# A  YENCOLUMNAVERTEBRAL22 )#   A   PARA LAS FRACTURAS DE CADERA Y VERTEBRALES RESPECTIVAMENTE -ARSHALLETAL  

-!  

,ASMEDICIONESDELA$-/CON$8!PUEDENPREDECIRELRIESGODEFRAC %STUDIOS TURAEIDENTIlCARGENTECONELEVADORIESGODEFRACTURA2EVISIONESDEESTU DEDIFERENTES DIOSDECOHORTEYCASOSCONTROLESHANDOCUMENTADOUNARELACIØNDIRECTA DISE×OS ENTRELADISMINUCIØNDELA$-/YUNAUMENTODELRIESGODEFRACTURAØSEA !DICIONALMENTEHAYFUERTEEVIDENCIAQUEESTABILIZAROAUMENTARLA$-/ CONTERAPIAPARAOSTEOPOROSISSEASOCIACONUNAREDUCCIØNDELAINCIDENCIA DEFRACTURAS(AILEY-ILLER2INGERTZ   ,A$8!LATERALPUEDEDETECTARDEFORMIDADESVERTEBRALES,AEXPLORA %STUDIOS CIØNVISUALDELASIMÉGENESDELACOLUMNALATERALCON$8!DEALTARESO DEDIFERENTES LUCIØNCOINCIDENCONLAS2XLATERALESINTERPRETADASPORDIFERENTESRADIØ DISE×OS LOGOS!DEMÉS DE SU PAPEL PARA IDENTIlCAR FRACTURAS EXISTENTES PUEDE    IDENTIlCAR TAMBIÏN ARTEFACTOS COMO CALCIlCACIONES AØRTICAS Y CAMBIOS DEGENERATIVOSQUEAFECTENALA$-/MEDIDAENLAVISIØNANTERO POSTE RIOR+LOTZBUTCHERETAL'ERANTETAL2EAETAL 

2ESUMENDELAEVIDENCIA

 

$OS'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYENQUELATÏCNICA $8!ESELPROCEDIMIENTOØPTIMOPARAESTIMARELRIESGODEFRACTURAENTRELAS DIVERSASTECNOLOGÓASDISPONIBLES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUEELRIESGODE   FRACTURASEEVALÞABASÉNDOSEENELVALORMÉSBAJOCALCULADOMEDIANTE$8!EN LACOLUMNALUMBAR FÏMURTOTALOCUELLODEFÏMUR $OS'0# INDICANQUEENTRELASDIFERENTESPRUEBASPARAMEDIRLA$-/EN '0# DIFERENTES LOCALIZACIONES LA $8! EN CUELLO FEMORAL ES EL MEJOR PREDICTOR DE FRACTURADECADERAYESCOMPARABLEALASMEDIDASDELANTEBRAZOPARAPREDECIR LASFRACTURASENOTROSSITIOS

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELAMETODOLOGÓAMÉSAMPLIAMENTEUTILIZADAESLA$8! TÏCNICAVALIDADACOMOPREDICTORDELRIESGODEFRACTURA0ORCONSENSO LA$8!SE ACEPTACOMOPATRØNDEREFERENCIAGOLDSTANDARD ,ASLOCALIZACIONESDEMEDIDA MÉSHABITUALESSONLACOLUMNALUMBARYCUELLODELFÏMUR



4RES'0#  BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYENQUEDEBIDOAQUE LA$8!PROPORCIONALASMEJORESMEDIDASØSEASDECOLUMNAYCADERAPARAPRE DECIRELRIESGODEFRACTURAESLATECNOLOGÓAØPTIMAENESTOSMOMENTOSPARAPRE DECIRLO



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOCONCLUYEQUELACOMBINA CIØN DE LA $8! DE CUELLO FEMORAL Y LA ULTRASONOMETRÓA CUANTITATIVA EN TALØN AUMENTALACAPACIDADPREDICTIVADELRIESGODEFRACTURACOMPARADACONLAREALI ZACIØNDEAMBASPRUEBASPORSEPARADO3EDESCONOCELACAPACIDADDEPREDIC CIØNDELRIESGODEFRACTURADECADERAAPARTIRDEOTRASPRUEBASPERIFÏRICAS

2ECOMENDACIONESVERRECOMENDACIONESGENERALES

!

,APRUEBADEREFERENCIAPARALAVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD ESLAMEDICIØNMEDIANTE$8!DELA$-/ENFÏMURPROXIMALYCOLUMNALUM BARESQUELETOCENTRAL 

#

3ØLOSERECOMIENDAELUSODELA$8!PERIFÏRICAENLAPREDICCIØNDELRIESGODE FRACTURAPORFRAGILIDADCUANDONOSEPUEDAREALIZARLA$8!CENTRAL

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5LTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 {&TWÈMJEBZGJBCMFMB264QBSBFTUJNBSFMSJFTHPEFGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN DOS '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%'/ 3% -&9# ##IB !%%-Y"ROWN ENUN-!DEESTUDIOSPROSPECTIVOS-ARÓN ETAL YENUNESTUDIODECOHORTES$ÓEZ 0ÏREZETAL  %VIDENCIACIENTÓlCA %LESTUDIO%#/3!0$ÓEZ 0ÏREZETAL ESTUDIØUNACOHORTEPROS PECTIVAN DEMUJERESESPA×OLASOMÉSA×OS SEGUIDASDURAN TEA×OS,OSMODELOSPREDICTIVOSMEJORESINDICABANQUELAEDAD LOS ANTECEDENTESPERSONALESDECAÓDAS FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD ANTECE DENTESFAMILIARESDEFRACTURA INGESTADECALCIODÓAINFERIORAMGDÓA YVALORESMÉSBAJOSDELOSPARÉMETROSDELA153FUERONASOCIADOSINDE PENDIENTEMENTECONELRIESGODEFACTURANOVERTEBRAL!DEMÉS ENESTA MISMA POBLACIØN SE HA ESTABLECIDO UNA ASOCIACIØN SIGNIlCATIVA ENTRE MORTALIDAD VASCULAR Y EL PARÉMETRO VELOCIDAD DEL SONIDO 3/3 DE LA 153CADAREDUCCIØNDEUNA$%ENELPARÉMETRO3/3FUEASOCIADOCON UN  DE INCREMENTO EN LA MORTALIDAD VASCULAR (2  )#   A  

%STUDIO DECOHORTES 

-! 5N-!-ARÓNETAL DEESTUDIOSPROSPECTIVOSREALIZADOSEN HOMBRESYMUJERESN CONFRACTURASPREVIASN YMEDI DEESTUDIOS CIONES POR 153 AJUSTADAS POR SEXO Y EDAD AL COMIENZO Y EN EL SEGUI PROSPECTIVOS  MIENTO,OSVALORESMÉSBAJOSDE153FUERONASOCIADOSCONUNRIESGO SIGNIlCATIVODEFRACTURAENCUALQUIERLOCALIZACIØN%L22AJUSTADOPOR EDADDEPADECERUNAFRACTURAPORDISMINUCIØNDE UNA$%DE LAMASA ØSESA-/ OSCILØENTRE Y DEPENDIENDODELPARÉMETROANALIZA DO,OSRESULTADOSTAMBIÏNFUERONSIGNIlCATIVOSPARALAFRACTURADECADE RA MU×ECAANTEBRAZOYHÞMERO%NESTUDIOS SECOMPARARONRESULTA DOSOBTENIDOSCON153YCON$8!NPACIENTES SIENDOLOS22 DE FRACTURA POR FRAGILIDAD SEMEJANTES 22  )#    A   22 )# A  RESPECTIVAMENTE 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ESUMENDELAEVIDENCIA



%L-!INFORMASOBRELARELACIØNENTREVALORESBAJOSDE$-/POR153YEL INCREMENTODELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD INDEPENDIENTEMENTEDELA EDADYDEOTRASVARIABLES%L-!CONCLUYEQUELA153 SOBRETODODETALØNES UNAHERRAMIENTAVALIOSAPARAPREDECIRELRIESGODEFRACTURAAUNQUELA153 NOPUEDESUBSTITUIRALA$8!QUECONTINÞASIENDOLAPRUEBADEREFERENCIA GOLD STANDARD  ,A 153 PUEDE SER UNA ALTERNATIVA VÉLIDA PARA EVALUAR EL RIESGODEFRACTURAENAQUELLASCIRCUNSTANCIASENQUENOESTÉACCESIBLELATÏC NICA$8!



%NOTRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSNIVEL SECONCLUYEQUELA153DEL CALCÉNEOPARECESEREFECTIVAENLAESTIMACIØNDELRIESGODEFRACTURAENMUJE RESPOSTMENOPÉUSICASDEMÉSDEA×OS,AEVIDENCIAENHOMBRESYMUJERES MÉSJØVENESESLIMITADA

'0#



%SAMISMA'0#CONCLUYEPORCONSENSOQUEOTRASMEDICIONESØSEAS153 ETC PUEDENTENERUNAAPLICACIØNPARTICULARENLAESTIMACIØNDELRIESGODE FRACTURAPORFRAGILIDADPERONOENELSEGUIMIENTO ENSITUACIONESDONDELA GEOGRAFÓALIMITEELACCESOALA$8!CENTRAL.OOBSTANTE NOHAYBUENNIVEL DEEVIDENCIAPARARECOMENDARUNUSOGENERALIZADO /TRA'0#PUBLICADAHACEUNOSA×OS BASÉNDOSEENESTUDIOSDEDIAG NØSTICOCONCLUÓAQUELA153DELCALCÉNEONOESTABASUlCIENTEMENTEEVALUA DAYNOSERECOMENDABAPARASELECCIONARALOSPACIENTESSUBSIDIARIOSDELA $8!YQUELA153DEOTRASLOCALIZACIONESDEDOS MU×ECAYRODILLA NOHA BÓANMOSTRADOSERSUPERIORESALCALCÉNEO

2ECOMENDACIØNVERRECOMENDACIONESGENERALES

!

#UANDONOESTÏACCESIBLELA$8!CENTRAL PRUEBADEREFERENCIAPARAESTIMAR ELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD UNAALTERNATIVAVÉLIDAYlABLEPARADICHA INDICACIØNSERÓALA153DECALCÉNEO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


$ETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOS {&TWÈMJEBZGJBCMFMBEFUFSNJOBDJØOEFNBSDBEPSFTØTFPTQBSBFTUJNBS FMSJFTHPEFGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-Y"ROWN

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSNIVEL INDICAQUELOSNIVELESDEMARCADORES ØSEOSPUEDENSERÞTILESPARAIDENTIlCARJUNTOCONOTROS&2CLÓNICOSALOSPACIEN TESCONUNMAYORRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOCONCLUYEQUELOSMARCA DORESØSEOSNOMUESTRANRESULTADOSCONSISTENTESSOBRELAPREDICCIØNDEFRACTURA PORFRAGILIDAD



5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  INDICA QUE LOS MARCADORES ØSEOSSONÞTILESENLAEVALUACIØNDELRIESGODEFRACTURAENMUJERESPOSTMENO PÉUSICASMAYORES AUNQUESONNECESARIOSESTUDIOSADICIONALESDONDELAVARIABLE DEINTERÏSSEALAFRACTURAPORFRAGILIDADPARACONlRMARSUUTILIDADENLAESTIMA CIØNDELRIESGODEFRACTURA,ACOMBINACIØNDE$-/BAJAYNIVELESDEMARCA DORESØSEOSALTOSPUEDENPROPORCIONARUNAESTIMACIØNMÉSPRECISADERIESGODE FRACTURAQUELA$-/OLOSMARCADORESØSEOSDEMANERAAISLADA

2ECOMENDACIØNVERRECOMENDACIONESGENERALES

#

,AVALIDEZYlABILIDADDELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSPARALAPREDIC CIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDADESTODAVÓAINCONSISTENTESEGÞNLAEVIDENCIADIS PONIBLEY PORCONSIGUIENTE NOSERECOMIENDASUUSOINDISCRIMINADOENESTAIN DICACIØN

2ECOMENDACIONESGENERALESSOBREVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURA RELATIVASALASPREGUNTASAPARTADO

!

,ACOMBINACIØNDELOS&2CLÓNICOSDEFRACTURAPORFRAGILIDADCONLAMEDIDADE LA$-/$8!CENTRAL ESELMÏTODOMÉSElCAZPARALAVALORACIØNDELRIESGODE FRACTURA 0OSICIONAMIENTODELOS&2CLÓNICOSYMEDIDADELA$-/VER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!CTUALMENTE PUEDEN UTILIZARSE DISTINTAS HERRAMIENTAS PARA LA VALORACIØN DEL RIESGOABSOLUTODEFRACTURAPORFRAGILIDADCOMO&2!8/-3  

#

#UANDONOPUEDAREALIZARSE$8!DECOLUMNAYOFÏMURPORLAEXISTENCIADE ARTROSIS FRACTURASOPRØTESISQUEINVALIDARÓANELRESULTADO PUEDEREALIZARSELA MEDICIØNPERIFÏRICADELANTEBRAZONODOMINANTEENLAREGIØNDELRADIOO TERCIO MEDIO QUE PUEDE REALIZARSE CON EL MISMO EQUIPO QUE SE REALIZA UNA $8!CENTRALEQUIPO$8!DEMEDICIØNCENTRAL 

!

#UANDONOPUEDAREALIZARSEPORFALTADEDISPONIBILIDADUNA$8!CENTRALPUEDE EMPLEARSE UNA MEDICIØN PERIFÏRICA $8! O ULTRASONOMETRÓA CUANTITATIVA DE CALCÉNEOEQUIPO$8!DEMEDICIØNPERIFÏRICOO153 /TRAS4 SCORESDISTINTOS DELFÏMURTORAL CUELLOFEMORAL COLUMNAORADIONOPUEDENUTILIZARSEDE ACUERDOCONLOSCRITERIOSDIAGNØSTICOSDELA/-3

#

$EMANERAINDIVIDUALIZADAPUEDENCONSIDERARSELOSMARCADORESØSEOSJUNTOA OTROS&2PARALAESTIMACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 $IAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS 0REGUNTASPARARESPONDER s

z%SVÉLIDAYlABLELARADIOGRAFÓA2X ENELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

s

z%SVÉLIDAYlABLELA$-/MEDIDAPOR$8!ENELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS z1UÏREGIØNDELESQUELETOESLAMÉSADECUADAz1UÏCRITERIOSDIAGNØSTICOSDEBEN SEGUIRSECONLA$8!CENTRALPARADIAGNOSTICARLAOSTEOPOROSIS

s

z%SVÉLIDAYlABLELAULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 ENELDIAGNØSTICODELA OSTEOPOROSIS

s

z%SVÉLIDAYlABLELADETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOSENELDIAGNØSTICODELA OSTEOPOROSIS

2ADIOLOGÓA2X {&TWÈMJEBZGJBCMFMB3YFOFMEJBHOØTUJDPEFMBPTUFPQPSPTJT  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENCINCO'0# TRESRECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/--  3%'/ 3%-&9# ##IB !!%-  Y 3)'.  Y UNA RECOMENDADA CON CAMBIOSSEGÞNELMISMOINSTRUMENTO3.!-&!0 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELAEVALUACIØNDE LA$-/APARTIRDEUNA2XSIMPLENOESAPROPIADAYAQUEPUEDEEXISTIRGRAN VARIABILIDADENTRELOSOBSERVADORES%LTRATAMIENTONODEBERÓAINDICARSEENBASE ALOSRESULTADOSDELA2XSIMPLEYAQUESIGNIlCARÓAUNTRATAMIENTOINNECESARIO PARAMUCHOSPACIENTESYALGÞNPACIENTECONOSTEOPOROSISPODRÓANOTRATARSE%L USODE2XDIGITALESQUEPERMITENMANIPULACIONESELECTRØNICASDELAIMAGENHA INTRODUCIDOUNGRADODEINCERTIDUMBREQUEHACEMÉSDIFÓCILQUELAEVALUACIØN SEREALICECONPRECISIØN'ARTONETAL-ASUDETAL 



$OS'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYENQUELA2XNOHA DEMOSTRADOSERUNMÏTODOSENSIBLENIESPECÓlCOPARAVALORARLOSCAMBIOSDE $-/#UANDOLAPÏRDIDADE$-/HAALCANZADOEL DELTOTALLADETEC CIØNSUBJETIVADESIGNOSDEOSTEOPENIAUOSTEOPOROSISESTARDÓA

'0#

$OS'0# CONCLUYENQUELA2XNODEBERÓAUTILIZARSECOMOMÏTODODIAGNØS TICODEEXCLUSIØNDEOSTEOPOROSIS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


'0#

3EGÞNLA'0#ELMÏTODODIAGNØSTICODEELECCIØNDELASFRACTURASVERTEBRALES ESLA2XDECOLUMNADORSALOLUMBARPROYECCIONESPOSTERO ANTERIORYLATERAL 

'0#

5NA'0#RECOMIENDACONGRADO!LAUTILIZACIØNDELA2XPARALADETECCIØN DEFRACTURASVERTEBRALES YAQUESUEXISTENCIAPERMITEREALIZARELDIAGNØSTICODE OSTEOPOROSISSIEMPREQUESEDESCARTENOTRASCAUSASDELASMISMAS YESUN&2 DEFUTURASFRACTURAS



3EGÞNUNA'0#ESACONSEJABLEEVALUARLAPRESENCIADEFRACTURASVERTEBRALES ASINTOMÉTICAS ENLAS2XDECOLUMNAREALIZADASPORCUALQUIEROTROMOTIVO DE MANERAESPECIALENLOSPACIENTESQUEPRESENTAN&2DEOSTEOPOROSIS



5NA'0#CONCLUYEQUEUNAPÏRDIDADEALTURADEMÉSDECMENUNA×OO PÏRDIDADEALTURAACUMULADADEMÉSDECMDEBENVALORARSEMEDIANTEUNA2X DELACOLUMNATORACOLUMBARPARADESCARTARLAPRESENCIADEFRACTURAVERTEBRAL

2ECOMENDACIONES !

,A2XNODEBEUTILIZARSEPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

!

%STÉINDICADALAREALIZACIØNDELA2XANTELASOSPECHACLÓNICADEFRACTURAPOR FRAGILIDAD

$

$

3ERECOMIENDAUNABÞSQUEDAACTIVADEPOSIBLESFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉ TICASENAQUELLOSPACIENTESQUEPRESENTANUNAPÏRDIDADEALTURAPROGRESIVA $EBEVALORARSECUANDOEXISTAPÏRDIDADEALTURADOCUMENTADADEMÉSDECM ENUNA×O OHISTØRICODEMÉSDECM %SACONSEJABLEEVALUARLAPRESENCIADEFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉTICASEN LAS2XDECOLUMNAREALIZADAPORCUALQUIEROTROMOTIVO DEMANERAESPECIALEN LOSPACIENTESQUEPRESENTAN&2DEOSTEOPOROSIS

 $ENSITOMETRÓA2ADIOLØGICA$UAL$8! {&TWÈMJEBZGJBCMFMB%.0NFEJEBQPS%9"FOFMEJBHOØTUJDP EFMBPTUFPQPSPTJT {2VÏSFHJØOEFMFTRVFMFUPFTMBNÈTBEFDVBEB ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENSEIS'0# CINCORECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/--  #+3 !)!13 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- Y3)'. YENUNA23DECALIDAD$E(ARTETAL 4AMBIÏNENELPOSICIONAMIENTOOlCIALDELA SOCIEDADINTERNACIONALPARALADENSITOMETRÓACLÓNICA)3#$  ,ADOSISDERADIACIØNDEUNA$8!LATERALSESITÞAENTRE «3VFRENTEALOS«3V DEUNESTUDIORADIOGRÉlCODECOLUMNALATERAL

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%VIDENCIACIENTÓlCA 5NA 23 REALIZADA CON DIFERENTES ESTUDIOS COMPARA LA UTILIDAD DE LA $8!Y153ENELDIAGNØSTICOYMANEJODELAOSTEOPOROSIS,ASENSIBILI DADDELA$8!PERIFÏRICAYLA153PARADETECTAROSTEOPOROSISVARÓADE AL!LAJUSTARLOSPUNTOSDECORTEDEL4 SCOREAUMENTADEA  CONUNAESPECIlCIDADDEA%NMUCHOSLUGARESESNECESARIO UNTÏCNICORADIØLOGOPARAREALIZARESTASPRUEBASDIAGNØSTICAS

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELA$8!CUEN TACONLAPOSIBILIDADDEMEDIRLASDIMENSIONESDELASVÏRTEBRASDECOLUMNA ENPROYECCIØNLATERAL CONUNASENSIBILIDADSIMILARALA2XYCONUNAMENOR DOSISDERADIACIØN

 

5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUEELDIAG NØSTICODEOSTEOPOROSISPUEDEVERSEINmUIDOPORDIVERSOSFACTORES COMOLA REGIØNDONDESEREALIZALAMEDICIØN LOSPOSIBLESARTEFACTOSFRACTURAS ARTRO SIS ESCOLIOSIS CALCIlCACIONESVASCULARES ETC ELNÞMERODEREGIONESEXPLORA DASYLOSVALORESDEREFERENCIAAPLICADOS PORLOQUEESRECOMENDABLEEXPLO RARALMENOSDOSREGIONESDELESQUELETO

'0#

5NA'0#INDICAQUELA$8!ESAMENUDOUTILIZADADEFORMAINAPROPIADA PARA EL DIAGNØSTICO DE OSTEOPOROSIS POR SU ACCESIBILIDAD DEBIDO A SU BAJO COSTE,A$8!DELCALCÉNEOOANTEBRAZOSØLOSECORRELACIONADEFORMAMO DERADACONLA$-/CENTRALOAXIAL

'0#

/TRA'0#CONCLUYEQUELA$8!CENTRALESLAPRUEBARECOMENDADAPARA MEDIRLA$-/



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELASMEDIDAS CENTRALESCADERAYCOLUMNA CON$8!SONLASLOCALIZACIONESMÉSPRECISAS PARAMEDIRLA$-/!MBASLOCALIZACIONESSONÞTILESPARALAEVALUACIØNDEL RIESGOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS



,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOCONCLUYEQUELAEVALUACIØN DEUNASOLALOCALIZACIØNNOPERMITEEXCLUIRELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSIS,AS DIVERSASLOCALIZACIONESIDENTIlCANADIFERENTESSUBGRUPOSDEPOBLACIØN



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELA$8!LATERAL DELACOLUMNAMIDESELECTIVAMENTEELHUESOTRABECULARYESTÉMENOSAFECTADA PORLAENFERMEDADDEGENERATIVADELACOLUMNAPREVALENTEENLAPERSONASMA YORES,A$8!LATERALIDENTIlCAAMÉSPACIENTESOSTEOPORØTICOSYESMÉSSEN SIBLEALAPÏRDIDAØSEARELACIONADACONLAEDAD QUELA$8!DECOLUMNAANTE RO POSTERIOR

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 




5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOINDICAQUEELDIAGNØSTI CODEOSTEOPOROSISVARÓADEPENDIENDODELALOCALIZACIØNDONDESEREALIZALA MEDICIØN DELNÞMERODELOCALIZACIONESMEDIDAS DELAMARCADEDENSITØME TROØSEOYDELASREFERENCIASPOBLACIONALESUTILIZADAS



,AOSTEOPOROSISPUEDESERDIAGNOSTICADAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASYEN HOMBRESDEA×OSOMAYORES SIEL4 SCOREDECOLUMNALUMBAR CADERATOTAL OCUELLOFEMORALESDEIGUALOMENORA %NCIERTASCIRCUNSTANCIASPUEDE UTILIZARSEELDELRADIOTAMBIÏNLLAMADORADIO /TRASREGIONESDE CADERACOMOELÉREADE7ARSYELTROCÉNTERMAYOR NODEBERÓANSERUTILIZA DASPARADIAGNØSTICO,AAPLICACIØNDEESTARECOMENDACIØNPUEDEVARIARCON LOSREQUERIMIENTOSLOCALES

2ECOMENDACIONES !

,A$8!CENTRALCADERAYCOLUMNA ESLATÏCNICADIAGNØSTICAPARAEVALUARLA $-/ENLAPRÉCTICACLÓNICA %NLAADQUISICIØNDEUNEQUIPO$8!DEBERÓACONTEMPLARSEQUEDISPONGADE ALTARESOLUCIØN RAPIDEZENLAEXPLORACIØNYCONCAPACIDADPARALAEXPLORACIØN DELACOLUMNAENPROYECCIØNLATERAL5NESTUDIODENSITOMÏTRICOCON$8!ES TÉNDARDEBECONSISTIRENMEDICIONESCUANTITATIVASDECOLUMNALUMBARANTERO POSTERIORYDELACADERA 3ØLODEBEREALIZARSEUNAEXPLORACIØN$8!ENPROYECCIØNLATERALPARAELDIAG NØSTICODEFRACTURASVERTEBRALESCUANDOSEREÞNANCRITERIOSSIMILARESALOSUTILI ZADOSPARALAINDICACIØNDELASRADIOGRAFÓAS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


{2VÏDSJUFSJPTEJBHOØTUJDPTEFCFOTFHVJSTFDPOMB%9"DFOUSBM QBSBEJBHOPTUJDBSMBPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENLOSPOSICIONAMIENTOSDELA/-3 YSUACTUALIZACIØN REALIZADAEL

2ECOMENDACIONES 0ARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSISSERECOMIENDALAMEDICIØNDE$-/ ME DIDAPOR$8!CENTRAL VALORANDOEL4 SCORECOMPARACIØNDELVALORDELPACIEN TE CONELVALORDEREFERENCIADEPOBLACIØNADULTAJOVENDELMISMOSEXOYDELA MISMARAZA YAPLICARLOSCRITERIOSDELA/-3

$

3EASIGNAALPACIENTEUNA4 SCORE QUEESELNÞMERODEDESVIACIONESESTÉNDAR $% PORENCIMAOPORDEBAJODELA$-/MEDIAPARAADULTOSJØVENESNORMA LES COMOSEINDICAACONTINUACIØN n $-/NORMALUNA4 SCORE s   n /STEOPENIA$-/BAJA UNA4 SCOREENTRE  Y   n /STEOPOROSISUNA4 SCORE c   n /STEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE DESCRIBEAPACIENTESCONUNA4 SCOREINFE RIORA  QUEADEMÉSPRESENTAUNAFRACTURAPORFRAGILIDAD

(AYCONTROVERSIAENLIMITARCOMOÞNICALOCALIZACIØNPARAELDIAGNØSTICODELA OSTEOPOROSISELCUELLOFEMORAL CRITERIO/-3  3ERECOMIENDACONSIDERARLASSIGUIENTESLOCALIZACIONESCOLUMNALUMBAR CUELLO DEFÏMUR ÉREATOTALDEFÏMURYTERCIOMEDIODELRADIO ,ACLASIlCACIØNNOESAPLICABLEAOTRASTÏCNICASDEDENSITOMETRÓAØSEACOMOEL 4 SCOREDELA153QUENOESEQUIVALENTEALOS4 SCOREDERIVADOSDE$8! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 5LTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 {&TWÈMJEBZGJBCMFMB264FOFMEJBHOØTUJDPEFMBPTUFPQPSPTJT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN TRES '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% #+3  "ROWNY3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-YUNA23DECALIDAD$E(ARTETAL  4AMBIÏNENLOSSIGUIENTESMATERIALESSUGERIDOSPORELGRUPODETRABAJODELAGUÓA 0LUIJMETAL&UJIWARAETAL0INHEIROETAL %VIDENCIACIENTÓlCA %LPODERDELA153PARAPREDECIRLAFRACTURAENESTUDIOSCRUZADOSHASIDO %STUDIOS CONlRMADOPORESTUDIOSPROSPECTIVOS%L(2O22OLADISMINUCIØNDELA CRUZADOS $3 PARA TODOS LOS PARÉMETROS DE ULTRASONIDO ES APROXIMADAMENTE   PROSPECTIVOSY PARACADERAYCOLUMNAY PARATODASLASFRACTURAS%LMAYORNÞMERODE TRANSVERSALES ESTUDIOSTRANSVERSALESESTÉNREALIZADOSSOBRELAREGIØNDELCALCÉNEO 

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#INDICAQUELA153ESAMENUDOUTILIZADADEFORMAINAPROPIADAPARA ELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSISPORSUACCESIBILIDADDEBIDOASUBAJOCOSTE,A PRECISIØNDELA153ESGENERALMENTEPOBREYCAMBIOSENELCALCÉNEOPUEDENNO REmEJARCAMBIOSENLACOLUMNAYOLACADERA



5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE LA 153 EN EL CALCÉNEONOESSUlCIENTEMENTEPRECISAPARAELSEGUIMIENTOENINTERVALOSCLÓNI COSRELEVANTES

'0#

/TRA'0#BASÉNDOSEENDIFERENTES'0#INDICAQUENOHAYESTUDIOSQUEJUSTI lQUENLAUTILIZACIØNDEL153PARATOMARDECISIONESTERAPÏUTICAS

2ECOMENDACIØN !

,A153NODEBESERCONSIDERADAPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

,OSMOTIVOSPARAQUELA153NODEBASERCONSIDERADAPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEO POROSISSONLOSSIGUIENTESLABAJAPRECISIØNENGENERAL LOSCAMBIOSENELCALCÉNEOPUEDEN NOREmEJARLOSCAMBIOSENLACOLUMNADORSALOCADERA LASMEDIDASQUEOFRECENNOESTÉN ESTANDARIZADASENTREAPARATOSDE153NOSIGNIlCANLOMISMOENTODOSLOSEQUIPOS Y POR ÞLTIMO LA4 SCOREQUEPROPORCIONANOESEQUIVALENTEALA4 SCOREDERIVADADEUNA$8! CENTRALAPARTIRDELACUALSEESTABLECIERONLOSCRITERIOSDIAGNØSTICOSDELA/-3

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 $ETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOS {&TWÈMJEBZGJBCMFMBEFUFSNJOBDJØOEFNBSDBEPSFTØTFPT FOFMEJBHOØTUJDPEFMBPTUFPQPSPTJT  ,AEVIDENCIADELARESPUESTAAESTAPREGUNTASEFUNDAMENTAENCINCO'0#RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/--  #+3  "ROWN  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-Y3)'. 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSMARCADORES ØSEOSNOSONÞTILESPARAELDIAGNØSTICO YTENIENDOENCUENTALAEVIDENCIADISPO NIBLE ACTUALMENTENOSERECOMIENDASUDETERMINACIØNSISTEMÉTICAENLAEVALUA CIØNDELPACIENTECONOSTEOPOROSIS

'0#

5NA'0#INDICAQUEPARASUCORRECTAINTERPRETACIØNHAYQUETENERENCUENTA SUVARIABILIDADBIOLØGICAYRECORDARQUETIENENUNRITMOCIRCADIANO0ORELLOES NECESARIOlJARUNHORARIOADECUADOPARALAOBTENCIØNDELASMUESTRAS

'0#

$OS'0# CONCLUYENQUELOSMARCADORESØSEOSNOTIENEUNPAPELENELDIAG NØSTICODELAOSTEOPOROSISOENLASELECCIØNDECANDIDATOSAUNAMEDICIØNDE $-/



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOCONCLUYEQUENINGÞNMAR CADORØSEONIGRUPODEMARCADORESØSEOSIDENTIlCAADECUADAMENTEALASMUJE RESQUESEGÞNLADENSITOMETRÓAPRESENTANUNA$-/BAJA,OSRESULTADOSDELOS MARCADORESØSEOSYLASMEDICIONESDEPÏRDIDADE$-/NOMUESTRANUNABUENA CORRELACIØN



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOINDICAQUELAMAYORÓADE LOSMÏTODOSQUEEVALÞANLOSMARCADORESØSEOSPRESENTANUNAIMPORTANTEVARIA BILIDADDEBIDOAMÞLTIPLESFACTORESEDAD SEXO RAZA DETERMINADASENFERMEDA DESYMEDICAMENTOS DIETA EJERCICIOFÓSICO ESTACIØNDELA×OYMOMENTODELDÓA LASCARACTERÓSTICASDELOSINSTRUMENTOSYLOSDIFERENTESPROVEEDORESQUEREALIZAN LASMEDICIONES QUEPUEDENAFECTARALOSRESULTADOSlNALES

'0#

5NA'0#INDICAQUELOSMARCADORESØSEOSPUEDENTENERENUNFUTUROUNPA PELENELABORDAJECLÓNICODELAOSTEOPOROSIS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 




5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDENIVEL INDICAQUEDIVERSOSESTUDIOSHAN UTILIZADO LOS MARCADORES ØSEOS PARA SELECCIONAR PACIENTES CON RIESGO DE UNA PERDIDADE$-/ PEROTODOSFRACASANENDEMOSTRARUNARELACIØNCONSISTENTE ENTRELOSRESULTADOSDELOSMARCADORESYLAPÏRDIDAØSEA,ASENSIBILIDADYESPE CIlCIDADDELOSMARCADORESØSEOSESMUYBAJAPARAQUESEANDEUTILIDADENLA ACTUALIDAD.ELSON (ETAL 

2ECOMENDACIØN "

,ADETERMINACIØNSISTEMÉTICADELOSMARCADORESØSEOSNOESTÉRECOMENDADAEN ELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 #ONTROLDELAEVOLUCIØN DELAOSTEOPOROSIS 0REGUNTASPARARESPONDER s

z1UÏMEDIDASØSEASSONMÉSADECUADASPARAELCONTROLDELAEVOLUCIØNDELAOSTEO POROSISENPACIENTESSINOCONTRATAMIENTOMONITORIZACIØN z#UÉLESELINTERVALO DETIEMPOACONSEJABLEENTREMEDIDASDE$-/

 $ENSITOMETRÓA2ADIOLØGICA$UAL$8! ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN SEIS '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% )#3)  3%)/--  #+3  "ROWN  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  Y 3)'.  %VIDENCIACIENTÓlCA ,AEVIDENCIADISPONIBLENOAPOYALANECESIDADDEMONITORIZARLA$-/ POR$8!ENLOSDOSPRIMEROSA×OSDETRATAMIENTO%NESTESENTIDO SEHA OBSERVADOQUELASMUJERESQUETRASELPRIMERA×ODETRATAMIENTOPRESEN TABANUNADISMINUCIØNENLA$-/ ENELSEGUNDOA×ODETRATAMIENTO AUMENTABA%STOSDATOSREFUERZANLAIDEADEQUENOESNECESARIOMONI TORIZAR EL TRATAMIENTO ANTES DEL SEGUNDO A×O A EXCEPCIØN DE AQUELLAS SITUACIONESCONELEVADORECAMBIOØSEO/STEOPOROSISINDUCIDAPOR'# #UMMINGSETAL4!!(21 



3EREQUIEREUNEXAMENDETALLADODELASIMÉGENESDECOLUMNACON$8! PARAASEGURARQUELOSCAMBIOSAPARENTESENLA$-/NOSONDEBIDOSA ARTEFACTOS,OSTRATAMIENTOSEFECTIVOSPARALAOSTEOPOROSISNODEBERÓAN DE MODIlCARSE POR LA PERDIDA DE $-/ DURANTE EL PRIMER A×O DE TRA TAMIENTO YAQUESEHAOBSERVADOQUEELAUMENTOSEPRODUCEDURANTEEL SEGUNDOA×ODETRATAMIENTO0OUILLESETAL 



2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELAREPETICIØNDELA$8!SOLODEBERÓAREALIZARSEEN AQUELLASPERSONASQUEHAYANRECIBIDOPORLOMENOSA×OSDETRATAMIENTO,OS EFECTOSBENElCIOSOSDELTRATAMIENTOSOBRELA$-/APARECENDESPUÏSDEVARIOS MESES,ASMUJERESPUEDENPERDER$-/DURANTEELPRIMERA×ODETRATAMIENTO YAUMENTARLA$-/ENELSEGUNDOA×OSICONTINÞANCONELMISMOTRATAMIENTO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELAREPETICIØNDELA$8!DEBERÓADECONSIDERARSEEN AQUELLASMUJERESQUEHANTENIDOUNANUEVAFRACTURAPORFRAGILIDADDESPUÏSDE UNA×ODETRATAMIENTOCOMPLETOCONBISFOSFONATOS



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELA$8!PUEDE UTILIZARSEENAQUELLASLOCALIZACIONESØSEASMÉSSENSIBLESALTRATAMIENTO



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELA$8!ESÞTIL YEFECTIVAENLAMONITORIZACIØNDELTRATAMIENTOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS

'0#

5NA'0#INDICAQUEELINTERVALODETIEMPOENTREMEDIDASØSEASPOR$8! DEBEESTABLECERSEENBASEALPACIENTEYTENIENDOENCUENTAQUEELCAMBIOESPE RADOIGUALEOEXCEDAALCAMBIOMÓNIMOSIGNIlCATIVOQUEELSISTEMADEMEDICIØN SEA CAPAZ DE DETECTAR 3E SUGIERE QUE EL INTERVALO SEA VARIABLE PACIENTES SIN TRATAMIENTOA×OS ENELPRIMERCONTROLDEPACIENTESTRATADOSPARAOSTEOPO ROSIS A×OS ENCONTROLESSUCESIVOSCADAA×OS YENCIRCUNSTANCIASEXCEP CIONALESPOREJEMPLO TRASPLANTE MESES 

'0#

/TRA'0#INDICAQUEELINTERVALODEUNAMEDIDAØSEAPOR$8!ENELSEGUI MIENTODESPUÏSDELTRATAMIENTOVARÓADEAMESESDEPENDIENDODELASITUA CIØNCLÓNICA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICOCONCLUYEQUENOESNECE SARIOMONITORIZARELTRATAMIENTOCONMEDICIONESDE$-/CON$8!ANTESDEL SEGUNDOA×O

'0#

3EGÞNUNA'0# NOHAYNINGÞNESTUDIOQUEDEMUESTREQUELAMEDICIØNDELA $-/ POR $8! EN EL SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS PUEDA AFECTARASUADHERENCIA,A$8!CENTRALPARAELSEGUIMIENTODELTRATAMIENTODE LAOSTEOPOROSISDEBERÓASERUNAPRESTACIØNINCLUIDAENLOSSERVICIOSDESALUD

2ECOMENDACIONES !

,APRUEBADEREFERENCIAPARAELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSISESLA$8! REALIZADAENELESQUELETOCENTRALCOLUMNAYCADERA 

$

%LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAELCONTROLEVOLUTIVODE LA$-/ENPACIENTESSINTRATAMIENTOESCOMOMÓNIMODEA×OS

$

%LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAMONITORIZARLA$-/EN PACIENTESTRATADOSPOROSTEOPOROSISDEBESERENTREYA×OSDESPUÏSDEINICIA DOELTRATAMIENTOPRIMERCONTROL ,OSCONTROLESSUCESIVOSSEHARÉNCOMOMÓ NIMOCADAA×OSODEACUERDOALCONTEXTOCLÓNICO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


#

3ERECOMIENDAUNINTERVALOMÉSCORTOAMESES ENTRELASMEDICIONESDE $8!CENTRALPARAAQUELLOSPACIENTESENCIRCUNSTANCIASESPECÓlCASCOMOTRA TAMIENTOCON'#OTRASPLANTADOSDEØRGANOSSØLIDOS 

#

,AEVIDENCIACIENTÓlCAESSUlCIENTEPARANORECOMENDARELUSODELA$8!PERI FÏRICAENELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSIS

 5LTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN DOS '0# RECOMENDADAS SEGÞN!'2%% #+3  Y "2/7. YUNA23DECALIDAD$E(ARTETAL 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELA153DEL CALCÉNEONOESSUlCIENTEMENTEPRECISAPARAELSEGUIMIENTODELA$-/EN INTERVALOSDETIEMPOCLÓNICAMENTERELEVANTES

'0#

5NA'0#INDICAQUELASTÏCNICASPERIFÏRICASDEMEDIDADELA$-/$8! DEANTEBRAZOODECALCÉNEO O153 SONAMENUDOUTILIZADASDEFORMAIN APROPIADAPARALAMONITORIZACIØNDELTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISPORSU ACCESIBILIDADBAJOCOSTE 



,OSSISTEMASPERIFÏRICOSDEMEDIDASØSEAS$8!Y153 NOHANDESERUTI LIZADOSPARAMONITORIZACIØNDELTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSIS

2ECOMENDACIØN "

.OSERECOMIENDAELUSODELA153DECALCÉNEOPARAELCONTROLEVOLUTIVODELA OSTEOPOROSIS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


$ETERMINACIØNDEMARCADORESØSEOS ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- "ROWNY3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELADETERMINACIØNSISTEMÉTICADELOSMARCADORESØSEOS PUEDESERÞTILENLAEVALUACIØNDELARESPUESTATERAPÏUTICAENLOSPACIENTESCON OSTEOPOROSIS

'0#

3EGÞN OTRA '0# "ROWN   LA CAPACIDAD DE MONITORIZAR EL TRATAMIENTO MEDIANTEMARCADORESØSEOSCONLAlNALIDADDEIDENTIlCARDEMANERARÉPIDALA ADHERENCIAYEFECTIVIDADDELTRATAMIENTOREPRESENTASUAPLICACIØNCLÓNICAMÉS PROMETEDORA,AUTILIDADCLÓNICADELOSCAMBIOSENLOSMARCADORESØSEOSDELOS PRINCIPIOSACTIVOSANABOLIZANTESESTÉAÞNSINDETERMINARDEBIDOALOSPOCOSDA TOSDISPONIBLES,OSTRATAMIENTOSAPROBADOSPARALAOSTEOPOROSISSONPRINCIPAL MENTE ANTIRREABSORTIVOS Y PRODUCEN UNA RÉPIDA REDUCCIØN DE LOS MARCADORES ØSEOSQUEALCANZANSUNIVELMÉSBAJOALOS MESES0ARALOSCLÓNICOS ELPRINCI PALOBJETIVOESLAIDENTIlCACIØNDELOSQUENORESPONDENALTRATAMIENTO ESDECIR AQUELLOSENLOSQUENOSEPRODUCIRÉLADISMINUCIØNESPERADADELREMODELADO ØSEOY PORLOTANTO LAREDUCCIØNESPERADAENELRIESGODEFRACTURA%LUMBRAL ØPTIMODELCAMBIOENLOSMARCADORESØSEOSASOCIADOALAMÉXIMAREDUCCIØNDE FRACTURAAÞNNOESTÉDElNIDO.OOBSTANTE RECIENTESRESULTADOSDEUNENSAYODE TAMA×OMUESTRALGRANDEYCONLAVARIABLEDEINTERÏSFRACTURA INDICAQUEDES PUÏSDEUNOSDETERMINADOSNIVELESDEDISMINUCIØNDELOSMARCADORESØSEOSNO SEPRODUCENPOSTERIORESBENElCIOSANTI FRACTURA3ONNECESARIOSMÉSESTUDIOS PARAESTABLECERELPUNTODECORTEDECADAMARCADORØSEOENBASEALAPROBABILI DADDEFRACTURAAPARTIRDEGRANDESESTUDIOSPARACADATIPODEINTERVENCIØN



5NA'0#PUBLICADAENCONCLUÓAQUEENBASEAESTUDIOSSOBREDIAGNØSTICO LOSMARCADORESØSEOSTENÓANUNPAPELLIMITADOCOMOINDICADORESPRECOCESDE ElCACIATERAPÏUTICA

2ECOMENDACIØN "

,OSMARCADORESØSEOSPUEDENSERUTILIZADOSPARAUNAVALORACIØNPRECOZDELA EFECTIVIDADYDELAADHERENCIAALTRATAMIENTOFARMACOLØGICO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 0REVENCIØNDEFRACTURAS PORFRAGILIDAD  -EDIDASGENERALES 0REGUNTASPARARESPONDER (ÉBITOSSALUDABLES s

z3EGUIRUNADIETACONAPORTEDECALCIOADECUADOESElCAZPARAPREVENIRLASFRACTU RASPORFRAGILIDAD

s

z#UÉLESSONLASCANTIDADESDIARIASDECALCIOYVITAMINA$RECOMENDADASENLOSDI FERENTESGRUPOSDEPOBLACIØN

s

z3ONLASISOmAVONASNATURALESENDIETAOSUPLEMENTOS ElCACESYSEGURASPARAPRE VENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD

s

z,AEXPOSICIØNSOLARREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

s

z%LCONSUMODETABACOAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

s

z%LCONSUMOEXCESIVODEALCOHOLAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

s

z%LCONSUMOEXCESIVODEBEBIDASCONCAFEÓNAAUMENTAELRIESGODEFRACTURASPOR FRAGILIDAD

s

z,APRÉCTICADEEJERCICIOFÓSICOREGULARREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

0REVENCIØNDECAÓDASENPERSONASMAYORES s

z1UÏINTERVENCIONESREDUCENELRIESGODECAÓDASENLASPERSONASMAYORES

(ÉBITOSSALUDABLES Ç°£°£°£°Ê >VˆœÊÞÊۈÌ>“ˆ˜>Ê

{4FHVJSVOBEJFUBDPOBQPSUFEFDBMDJPBEFDVBEPFTFGJDB[QBSBQSFWFOJS MBTGSBDUVSBTQPSGSBHJMJEBE  %LCALCIOESELPRINCIPALCOMPONENTEDELTEJIDOMINERALØSEOYSUDÏlCITDURANTELAINFAN CIAYADOLESCENCIA OCASIONAUNCRECIMIENTOYDESARROLLODELESQUELETOANØMALO,ARES PUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#DECALIDADRECOMENDADASEGÞN!'2%%3%'/ 3% -&9# ##IB !%%-Y!)!13

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%VIDENCIACIENTÓlCA -! 5N-!DEESTUDIOSOBSERVACIONALES#UMMINGETAL ESTIMAQUE UNAINGESTADEMGDÓADECALCIOENLADIETAREDUCEENUNEL DEESTUDIOS RIESGODEFRACTURADECADERAODDSRATIO /2 )# A   OBSERVACIO NALES /TROSESTUDIOSPROSPECTIVOSRECIENTES CONUNMAYORNÞMERODEPARTICI  PANTESYUNTIEMPODESEGUIMIENTOMÉSLARGO NOHANPODIDOCONlRMAR DICHOBENElCIO 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD INDICAQUEHAYCONTROVERSIA SOBRELAINmUENCIADEUNADIETARICAENCALCIOENLAETAPADEPOSTMENOPAUSIAEN LAPREVENCIØNDELASFRACTURASØSEAS

'0#

%NLA'0#ENBASEAUN-!DEESTUDIOSDECOHORTESCONSIDERAQUEUNA INGESTADECALCIODEAMGDÓAESUN&2MODERADODEFRACTURAPORFRA GILIDAD22 

2ECOMENDACIØN

"

%SIMPORTANTESEGUIRUNADIETACONAPORTEDECALCIOADECUADOPARAMANTENER UNACORRECTASALUDESQUELÏTICAAUNQUEHAYCONTROVERSIAQUEESTAINTERVENCIØN AISLADASEAElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD

{&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOTVQMFNFOUPTEFDBMDJPZPWJUBNJOB%QBSB QSFWFOJSMBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,AFALTADEVITAMINA$DALUGARAUNAABSORCIØNDElCITARIADECALCIO CONUNAUMENTODELA PARATHORMONA04(   %NALGÞNCASOAISLADO SUDÏlCITPUEDESERELPRINCIPALFACTOR RESPONSABLEDELAOSTEOPOROSIS,AEVIDENCIAQUERESPONDEAESTAPREGUNTASEHACLASIlCADO ENLOSSIGUIENTESSUBGRUPOSDEPOBLACIØNMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS HOM BRES HOMBRESYMUJERESYOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CINCO '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/-- #+33%'/ 3%-&9# ##IB !%%-3)'.Y3)'. ENDOS-!DE%#!DECALIDAD-C,EANETAL4ANGETAL YENUN-!DE %#!DEL.)#%

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


350,%-%.4/3$%#!,#)/

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N -! DE %#! 3HEA ET AL  Y UN %#! POSTERIOR 'RANT ET AL  DEMUESTRAN QUE EL SUPLEMENTO DE CALCIO EN MONOTERAPIA NO ES EFECTIVOENLAREDUCCIØNDEFRACTURASVERTEBRALESYNOVERTEBRALESENMU JERESPOSTMENOPÉUSICAS/TROESTUDIO0RINCEETAL HAOBSERVADO QUELOSSUPLEMENTOSDEMGDÓADECALCIONOREDUJERONLAINCIDENCIA DEFRACTURAS

-! DE%#! %#!   

5N-!DE%#!3HEAETAL Y%#!'RANTETAL0RINCEET -!DE%#!  AL2EIDETAL,YONSETAL REPORTANQUENOHAYDIFERENCIA SIGNIlCATIVA ENTRE EL SUPLEMENTO DE CALCIO Y PLACEBO EN PREVENIR LAS FRACTURASVERTEBRALESYNOVERTEBRALESENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS $OS23DE%#!(EANEYETAL7EINSIERETAL SUGIERENQUE LA DIETA RICA EN CALCIO ES TAN EFECTIVA COMO LOS SUPLEMENTOS DE CALCIO PARAMANTENERUNEQUILIBRIOADECUADOENLACALCEMIAENMUJERESCAUCÉ SICASPOSTMENOPÉUSICAS

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



4RES%#!DECALIDADDEMUESTRANQUELAREDUCCIØNDELASFRACTURASNOESSIGNIl CATIVAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASTRATADASCONSUPLEMENTOSDECALCIO'RANT ETAL0RINCEETAL2EIDETAL 

350,%-%.4/3$%6)4!-).!$

%VIDENCIACIENTÓlCA $OS-!DE%#!0RINCEETAL0APADIMITROPOULOSETAL ENMUJERES -!DE%#!   POSTMENOPÉUSICAS SE×ALAN QUE LOS SUPLEMENTOS DE VITAMINA $ CALCIFEROL VITAMINA$COLECALCIFEROLOCALCITRIOL OCALCIFEDIOL /($ NODISMINU YENLAINCIDENCIADEFRACTURASVERTEBRALES%LSEGUNDO-!OBSERVØQUEELALFA CALCIDIOLYLAVITAMINA$REDUCÓANLAAPARICIØNDENUEVASFRACTURASYODEFOR MIDADESVERTEBRALES22 )# A  %NUNTERCER-!2ICKY ETAL SEMOSTRØUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVADELASFRACTURASVERTEBRALES CONSUPLEMENTOSDEVITAMINA$ AUNQUEINFERIORESALAOBSERVADACONELALFA CALCIDIOLYLAVITAMINA$

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%L-!DE%#!!VENELLETAL SE×ALAQUEELSUPLEMENTODEVITAMINA$ -!DE%#!   ENMONOTERAPIANOREDUCEELRIESGODEFRACTURAS,ASPERSONASTRATADASCONSU PLEMENTOSDEVITAMINA$NOHANOBSERVADOUNAREDUCCIØNDEFRACTURAS MIEN TRASQUEELTRATAMIENTOCONSUPLEMENTOSDEALFACALCIDIOL HAMOSTRADOUNADISMI NUCIØNDELRIESGODEFRACTURADECADERA22 )# A   5N%#!'ALLAGHERETAL EVALÞALAElCACIADELSUPLEMENTODEVITAMINA $ VS PLACEBO EN EL NÞMERO DE FRACTURAS VERTEBRALES .O HUBO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURAS NO VERTEBRALES ENTRE AMBAS INTERVENCIONES22 )# A  

%#! 

5NA23DE%#!'ILLESPIEETAL MUESTRAQUEELSUPLEMENTODELAVITAMI NA$ADMINISTRADASOLAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASNOREDUCEDEFORMASIG NIlCATIVALAINCIDENCIADEFRACTURASDECADERA22 )# A  NI DEOTRALOCALIZACIØN,AVITAMINA$REDUCELAINCIDENCIADENUEVASDEFORMIDA DES VERTEBRALES 22  )#    A   AUNQUE ESTOS RESULTADOS SON POCOCONCLUYENTESPOCOSESTUDIOSYDETAMA×OMUESTRALPEQUE×O 

23DE%#! 

%NUN%#!3ATO  QUEINCLUYEEL-!DE%#!-C,EANETAL EL TRATAMIENTO CON  )5 DE VITAMINA $ REDUJO LAS FRACTURAS DE CADERA EN MUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONHEMIPLEJIAPORICTUS

-! DE%#! 

350,%-%.4/33)-5,4­.%/3$%#!,#)/96)4!-).!$

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN%#!*ACKSONETAL REALIZADOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS SANAS ELSUPLEMENTODEMGDÓADECALCIOY5)DÓADEVITAMINA $ NO REDUJO SIGNIlCATIVAMENTE LA INCIDENCIA DE NUEVAS FRACTURAS 3IN EMBARGO SEOBSERVØUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVADENUEVASFRACTURASDE CADERAENLASPACIENTESMAYORESDEA×OSYENLASQUECUMPLIERONCON ELTRATAMIENTOY RESPECTIVAMENTE 

%#! 

%L-!DE%#!!VENELLETAL INFORMAQUELOSSUPLEMENTOSDE -!DE%#!   VITAMINA$ VITAMINA$YCALCIFEDIOLADMINISTRADOSJUNTOCONSUPLE MENTOSDECALCIO REDUCENSIGNIlCATIVAMENTELAINCIDENCIADEFRACTURAS NOVERTEBRALES22 )# A  YDECADERA22  )# A  SINNINGÞNEFECTOSOBRELASFRACTURASVERTEBRALES%L EFECTOFUEMAYORENLASPERSONASINSTITUCIONALIZADASYENLASQUELAlNA LIDADNOERALAPREVENCIØNSECUNDARIA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


5N%#!#HAPUYETAL REALIZADOENMUJERESMAYORESN CONUNAEDADPROMEDIODEA×OSCONMOVILIDADPROPIAYVIVIENDOEN RESIDENCIAS COMPARØLAADMINISTRACIØNDESUPLEMENTOSDECALCIO MGDÓA Y VITAMINA $  5)DÓA VS PLACEBO %L GRUPO TRATADO CON CALCIOMÉSVITAMINA$OBTUVOUNMENOSDEFRACTURASNOVERTEBRALES  VS  P  Y  MENOS DE FRACTURAS DE CADERA  VS  P  COMPARADO CON EL GRUPO PLACEBO %STOS DATOS DEBEN CONSIDERARSECONCAUTELAANTEELELEVADONÞMERODEABANDONOS  5NESTUDIOPOSTERIORDESEGUIMIENTODURANTETRESA×OSREALIZADOPORLOS MISMOSAUTORES#HAPUYETAL  ENCONTRØQUELOSSUPLEMENTOSDE CALCIOMGDÓA YDEVITAMINA$5LDÓA REDUJERONELRIESGODE FRACTURADECADERAYNOVERTEBRAL3EPREVINOUNAFRACTURADECADERAPOR CADAPERSONASTRATADAS 

%#! 

%VIDENCIACIENTÓlCA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ESTÉNINDI CADOS EN TODAS LAS MUJERES QUE RECIBEN TRATAMIENTO PARA LA OSTEOPOROSIS EN AUSENCIADEHIPERCALCEMIA EXCEPTOENMUJERESCONUNABUENAINGESTADECALCIO YDEVITAMINA$SUPERVISADAPORUNPROFESIONALSANITARIO



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSSUPLEMENTOS DECALCIOYDEVITAMINA$REDUCENSIGNIlCATIVAMENTELAINCIDENCIADELASFRACTU RASENCUALQUIERLOCALIZACIØN INCLUIDASLASDECADERAENMUJERESMAYORESINSTI TUCIONALIZADASCONELEVADORIESGODEFRACTURA



5NA'0#CONCLUYEBASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD QUELOSSUPLEMENTOS DECALCIOYDEVITAMINA$NODEBERÓANUTILIZARSECOMOÞNICOTRATAMIENTODELA OSTEOPOROSIS3INEMBARGO UNADECUADONIVELDECALCIOYDEVITAMINA$APARTIR DE LA DIETA O DE SUPLEMENTOS ES ESENCIAL COMO TRATAMIENTO ADYUVANTE DE LA OSTEOPOROSIS

2ECOMENDACIONESDEUSODELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$ MUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS

!

3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMU JERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICASQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIR LASFRACTURASPORFRAGILIDAD

!

3ERECOMIENDANSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMUJERES INSTITUCIONALIZAS CUYO APORTE DIETÏTICO DE CALCIO Y DE VITAMINA $ SEA INSUl CIENTE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ ,A EVIDENCIA SE FUNDAMENTA EN CUATRO '0# RECOMENDADAS SEGÞN!'2%% 3%)/-- 3%-)#+3.:''  350,%-%.4/3$%#!,#)/9$%6)4!-).!$

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N-!DE%#!.IJSETAL EXAMINALAEFECTIVIDADDELAVITAMINA -!DE%#! $ ELALFACALCIDOLYELDIHIDROTAQUISTEROLENELTRATAMIENTOOPREVENCIØN DE LA OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR '# VS PLACEBO Y OTRAS TERAPIAS ANTI OSTEOPOROSIS %N EL ANÉLISIS CONJUNTO DE  %#! N EL RIESGO DE FRACTURA FUE MENOR EN EL GRUPO TRATADO CON LA VITAMINA $ Y OTROS METABOLITOS ACTIVOS COMPARADO CON PLACEBO Y CON SUPLEMENTOS DE VITAMINA$YOCALCIOSOLO22 )# A   2ESUMENDELAEVIDENCIA ,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUEELALFACALCIDIOL HASIDOELMETABOLITODELAVITAMINA$MÉSESTUDIADOENLAOSTEOPOROSISINDUCI   DAPOR'#YESElCAZENLAPREVENCIØNDEFRACTURASVERTEBRALES CONSIDERÉNDOSE SUElCACIASUPERIORALADELAVITAMINA$ 

,A'0#BASÉNDOSEENUN-!DECALIDAD CONCLUYEQUEENPACIENTESTRA TADOSCON'# ELALFACALCIDIOLYLAVITAMINA$REDUCENLAPÏRDIDAØSEASINPRE VENIRLASFRACTURAS

'0#

,A'0#CONCLUYEQUEENTODOSLOSCASOSDEPACIENTESQUEESTÉNRECIBIENDO TERAPIACON'# DEBEADMINISTRARSESUPLEMENTOSDECALCIOAMGDÓA ENFUNCIØNDELAPORTEPORDIETA YDEVITAMINA$A5LDÓA .OSE CONCLUYØElCACIAANTIFRACTURA



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSSUPLEMENTOS DIARIOS DE VITAMINA $ Y DE CALCIO DEBEN CONSIDERARSE EN PERSONAS MAYORES TRATADASCON'#(AYINSUlCIENTEEVIDENCIADERIVADADE%#!QUECONlRMELA ElCACIAENLAPREVENCIØNDEFRACTURASDECADERA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ECOMENDACIONES DE USO DE LOS SUPLEMENTOS DE CALCIO Y VITAMINA $ EN PACIENTES CONTRATAMIENTOPROLONGADOCON'#

#

(AYEVIDENCIACONTROVERTIDASOBREELEFECTODELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYVITA MINA$ENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADENPACIENTESTRATADOS CON'#4AMBIÏNHAYCONTROVERSIASOBRESIELEFECTODEALGUNOSMETABOLITOSDE LAVITAMINA$PUEDESERSUPERIORALDEOTROS

3ERECOMIENDAADMINISTRARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENFUNCIØN DELAPORTEDIETÏTICOAAQUELLASPERSONASTRATADASCON'#

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- Y3)'.

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

,A'0#CONCLUYEQUEALIGUALQUEOCURREENLAMUJER HAYACUERDOENINDICAR ELUSODESUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENLOSVARONESCONOSTEOPORO SIS3INEMBARGO HAYQUETENERENCUENTAQUESEDISPONEDEPOCOSESTUDIOSY QUEESTOSSONDETAMA×OMUESTRALPEQUE×OOCONBAJASPROPORCIONESDEHOM BRESYCONDIFERENTESGRADODEDÏlCITDEVITAMINA$ODEINGESTADECALCIO%N LOSPOCOSESTUDIOSDISPONIBLESEXCLUSIVOSDEPOBLACIØNMASCULINANOSEHAMOS TRADOUNEFECTOCONSISTENTESOBREELBENElCIODERECIBIRSUPLEMENTOSDEALFACAL CIDIOL VITAMINA$UOTROSDERIVADOSDELAVITAMINA$

'0#

,A'0#CONCLUYEQUELAEVIDENCIADELAElCACIADELOSSUPLEMENTOSDECALCIO YDEVITAMINA$ENHOMBRESOSTEOPORØTICOSESESCASAENESPECIALENAQUELLOS QUENORECIBENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLAFRACTURADEFORMACONCOMITANTE

'0#

,A'0#CONCLUYEQUENOHAYEVIDENCIADEQUELAVITAMINA$SEAElCAZEN REDUCIRELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESENLOSHOMBRES

2ECOMENDACIØNDEUSODELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$ENHOMBRES CONOSTEOPOROSIS

$

3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ALOSHOMBRES CONOSTEOPOROSISQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGI LIDAD

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CINCO '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/-- #+3 3)'..:''3)'. ENTRES-!DE%#!DE CALIDAD-C,EANETAL4ANGETAL"ISCHOFF &ERRARIETAL YENUN-! DE%#!DEL.)#%

350,%-%.4/3$%#!,#)/

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN-!DE%#!.)#%  SEREALIZANDIFERENTES-!QUEEVA -!DE%#! LUANLAElCACIADELOSSUPLEMENTOSDECALCIOVSPLACEBO%NUNODELOS   -!REALIZADOCONSIETE%#!N CINCOENMUJERESPOSTMENOPÉU SICAS (ANSSON ET AL  0RINCE ET AL  2ECKER ET AL  2EID  YDOSENPOBLACIØNGENERAL#HEVALLEYETAL'RANTETAL  SECOMPARØELTRATAMIENTOCONSUPLEMENTOSDECALCIOVSPLACEBO ,ASDIFERENCIASFUERONNOSIGNIlCATIVASENELNÞMERODEFRACTURASVERTE BRALESENTREAMBOSGRUPOS22 )# A   3INTETIZANDOCINCODELOSANTERIORES%#!0RINCEETAL2EIDETAL #HEVALLEYETAL'RANTETAL !VENELLETAL NOSE ENCONTRØDIFERENCIASIGNIlCATIVAENELNÞMERODEFRACTURASNOVERTEBRA LES22 )# A   (ACIENDO-!CONCUATRO%#!!VENELLETAL0RINCEETAL 'RANT ET AL  2EID ET AL  N SE INFORMA DE DIFERENCIA SIGNIlCATIVAENLASFRACTURASDECADERAENELGRUPOCONSUPLEMENTODE CALCIO22 )# A  !LREALIZARUNANÉLISISDESENSIBI LIDADEXCLUYENDOLOSESTUDIOSCONMAYORSESGOLOSRESULTADOSNOFUERON SIGNIlCATIVOS22 )# A   #OMBINADODOS%#!0RINCEETAL 'RANTETAL N NO HUBO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURAS DE MU×ECA 22  )#    A   Y DE MIEMBRO SUPERIOR Y ANTEBRAZO 22 )# A   #OMBINANDOTRES%#!'RANTETAL 0RINCEETAL2EIDETAL  N NOHUBODIFERENCIASSIGNIlCATIVASENELNÞMEROTOTALDE FRACTURAS22 )# A   %NUN%#!'RANTETAL REALIZADOENPOBLACIØNGENERALNOHUBO DIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTREELTRATAMIENTOCONSUPLEMENTOSDECALCIO VSPLACEBOENPREVENIRLASFRACTURAS(2 )# A  !L REALIZARUNANÉLISISDESUBGRUPO NOSEENCONTRØDIFERENCIADERIESGOEN TREHOMBRESYMUJERES(2 )# A  

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


350,%-%.4/3$%6)4!-).!$

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N -! DE %#! "ISHOFF &ERRARI ET AL   REALIZADO EN PERSONAS -!DE%#!   MAYORESDEA×OSDESCRIBEUNAREDUCCIØNDELENLASFRACTURASDE CADERAYDELENLASFRACTURASNOVERTEBRALES CONPAUTASDE  5)DÓADEVITAMINA$.OSEOBSERVØPREVENCIØNDEFRACTURASCONDOSIS DE5)0ORSEXO SEOBSERVØLAMISMATENDENCIA PEROSØLOFUESIGNI lCATIVAENMUJERESPARALASFRACTURASDECADERA22 )#  A  YNOVERTEBRALES22 )# A   %NUN-!DE%#!.)#%  SEREALIZANDIFERENTESANÉLISISQUE -!DE%#! EVALUABANLAElCACIADELOSSUPLEMENTOSDEVITAMINA$VSPLACEBO%N    UNODEELLOSENELQUESEINCLUYERONTRES%#!REALIZADOSENPOBLACIØN GENERALN SECOMPARØLAVITAMINA$VSPLACEBO'RANTETAL 4RIVEDIETAL OVITAMINA$VSPLACEBO,YONSETAL INFORMÉNDOQUENOHAYDIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTRELASINTERVENCIONES ENLASFRACTURASVERTEBRALES22 )# A   3INTETIZANDO OCHO %#! N COMPARØ LOS SUPLEMENTOS DE VITAMINA$(ARWOODETAL,YONSETAL3MITHETAL O VITAMINA$!VENELLETAL,IPSETAL-EYERETAL'RANT ET AL 4RIVEDI ET AL  VS PLACEBO E INFORMØ DE DIFERENCIAS NO SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURAS NO VERTEBRALES ENTRE AMBAS INTERVENCIONES22 )# A   %N  -! DE %#! REALIZADOS EN POBLACIØN GENERAL 3TEVENSON ET AL -!DE%#!  0APADIMITROPOULOSETAL!VENELLETAL2ICHYETAL ELTRATAMIENTOCONVITAMINA$VITAMINA$ VITAMINA$ O /($ NOREDUJOELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESYNOVERTEBRALESYDECADERA SIGNIlCATIVAMENTECOMPARADOCONPLACEBORANGODE22COMBINADO  )#; A =A; )# A  = #OMBINANDO-!0APADIMITROPOULOSETAL !VENELL 2I CHYETAL LAREDUCCIØNDELRIESGOENFRACTURASVERTEBRALESFUESIGNI lCATIVAENLOSMETABOLITOSACTIVOSDELAVITAMINA$VITAMINA$YALFA CALCIDIOL COMPARADO CON PLACEBO RANGO DE 22 COMBINADO   ;)# A =A ;)# A = %NLASFRACTURASNO VERTEBRALESYDECADERALOSVALORESFUERON )# A  Y  )# A  RESPECTIVAMENTE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


350,%-%.4/33)-5,4­.%/3$%#!,#)/9$%6)4!-).!

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN-!DE%#!.)#%  SEREALIZANDIFERENTESANÉLISISQUE -!DE%#! EVALUABANLAElCACIADELOSSUPLEMENTOSSIMULTÉNEOSDECALCIOYVITAMINA    $ VS PLACEBO %N UNO DE LOS -! N REALIZADO CON DOS %#! *ACKSON ET AL  'RANT ET AL  SE COMPARØ LA ElCACIA DEL TRATAMIENTOCONSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$VSPLACEBOYNO HUBO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURAS VERTEBRALES ENTREAMBOSGRUPOS22 )# A   #OMBINANDO SEIS %#! !VENELL ET AL  #HAPUY ET AL   $AWSON (UGHESETAL;LOSPACIENTESTENÓANUNAINGESTADECALCIO PREVIA MUY BAJA  5L= (ARWOOD ET AL  'RANT ET AL  PRESENTØUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVADEFRACTURASVERTEBRALESYDECADERA EN EL GRUPO TRATADO CON SUPLEMENTOS DE CALCIO Y DE VITAMINA $ COMPARADOCONPLACEBO22 )# A  Y22 )#  A  RESPECTIVAMENTE #OMBINANDOCUATRO%#!N $AWSON(UGHESETAL;LOS PACIENTESTENÓANUNAINGESTADECALCIOPREVIAMUYBAJA 5L=*ACKSON ET AL  0ORTHOUSE ET AL  'RANT ET AL  INFORMØ DE UNA DIFERENCIANOSIGNIlCATIVAENTREAMBOSGRUPOSENELNÞMERODEFRACTURAS DEMU×ECAYDEANTEBRAZO22 )# A   #OMBINANDOCUATRO%#!*ACKSONETAL,ARSENETAL0OR THOUSEETAL'RANTETAL,ARSEN NOENCONTRØDIFEREN CIASSIGNIlCATIVASENTREAMBOSGRUPOSENELNÞMERODEFRACTURASCLÓNICAS ENGENERAL22 A   5N%#!'RANTETAL N REALIZADOENPERSONASDEA×OS O MAYORES DE AMBOS SEXOS CON FRACTURA OSTEOPORØTICA PREVIA EN LOS ÞLTIMOS DIEZ A×OS Y MOVILIDAD PREVIA A DICHA FRACTURA SE COMPARØ LOS SUPLEMENTOS DE CALCIO  MG VS SUPLEMENTOS DE VITAMINA $ 5L VSSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$MGDECALCIO MÉS  )5 DE VITAMINA $ VS PLACEBO 3E MIDIØ LA EFECTIVIDAD EN PREVENIR LAS FRACTURAS SECUNDARIAS Y NO SE ENCONTRARON DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS ENTRE LOS GRUPOS TRATADOS CON SUPLEMENTOS DE CALCIO (2 )# A = YVITAMINA$(2 )#    COMPARADOCONPLACEBO%LESTUDIOSEHACONSIDERADOLIMITADOPOR EL ELEVADO NÞMERO DE ABANDONOS A LOS DOS A×OS CONTINUABAN EL TRATAMIENTOEL DELOSPACIENTES 

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


5N-!DE%#!4ANG "ETAL INCLUYE%#!N SIENDO -!DE%#!  ELMUJERESYHOMBRESCONUNAEDADPROMEDIODE A×OS%N DELOS%#!LOSPARTICIPANTESRECIBÓANSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVI TAMINA$Y ENELRESTOSØLOSUPLEMENTOSDECALCIO%N%#!DELOS N SEOBSERVØUNAREDUCCIØNDELDELRIESGODEFRACTURAVERTE BRALYNOVERTEBRAL22 )# A P  CONSUPLE MENTODECALCIO%#! OCONSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ %#!  %STA REDUCCIØN FUE SIGNIlCATIVAMENTE MAYOR  EN AQUELLOS %#!ENLOSCUALESELCUMPLIMIENTODELTRATAMIENTOFUEMAYORP   2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUEUNAINGESTADESUPLEMENTOSDECALCIODEMGO MÉSREDUCELATASADEFRACTURASDEMANERASIMILARALAOBSERVADACONELCALCIO DELADIETA

'0#

/TRA'0#CONCLUYEQUELOSBENElCIOSHANSIDOMÉSCLAROSCUANDOSEADMINIS TRARON5LDESUPLEMENTOSDEVITAMINA$ASOCIADOSALAINGESTADE MGDECALCIODIARIOS CUANDOCOEXISTIERONCONUNADECUADOCUMPLIMIENTO YPERSISTENCIAENELTRATAMIENTOYCUANDOHUBOUNASITUACIØNDElCITARIAPREVIA PARTICULARMENTEENANCIANOSQUEVIVENSOLOS 

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUENOHAYEVIDENCIASOBREQUELOSSUPLEMENTOSDEVI TAMINA $ SEAN NECESARIOS EN GENTE ACTIVA MENOR DE  A×OS .O OBSTANTE CUALQUIERPERSONADEMÉSDEA×OSDEBERÓARECIBIR5LDÓADESUPLEMEN TOSDEVITAMINA$#UANDOHAYDÏlCITDEVITAMINA$ LADOSISRECOMENDADA ESDE5LDÓA



!LGUNOS-!INFORMANSOBREUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVADELRIESGODEFRACTURACON SUPLEMENTOSDEVITAMINA$COMPARADACONPLACEBOYOTROSTODOLOCONTRARIO



%N TRES -! EL TRATAMIENTO CON SUPLEMENTOS DE VITAMINA $ Y ALFACALCIDIOL REDUCE SIGNIlCATIVAMENTE LA FRACTURA VERTEBRAL COMPARADO CON PLACEBO %L EFECTO DEL SUPLEMENTO DE VITAMINA $ EN LA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURA DEPENDEDELTIPODEMETABOLITO DELADOSISYDELTIPODEFRACTURA

'0#

5NA '0# CONCLUYE QUE NO HAY EVIDENCIA DElNITIVA DEL BENElCIO DE LOS SUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$COMOÞNICOTRATAMIENTOENPERSONASCON FRACTURAPREVIAYDELEFECTOSOBREELRIESGODEFRACTURA

5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUENOHAYEVI DENCIASUlCIENTEQUECONlRMEQUELOSSUPLEMENTOSDEVITAMINA$REDUCENLA   INCIDENCIADEFRACTURADECADERA%NCAMBIOLACOMBINACIØNCONSUPLEMENTOS DECALCIOESEFECTIVAYDEBENCONSIDERARSEENPERSONASMAYORESQUEHANTENIDO UNAFRACTURADECADERA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSSUPLEMENTOS DECALCIOYDEVITAMINA$REDUCENSIGNIlCATIVAMENTELAINCIDENCIADELASFRACTU RASDECUALQUIERLOCALIZACIØNINCLUIDASLASDECADERAENHOMBRESYMUJERESMA YORESDEA×OSQUEVIVENSOLAS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 




%LTRATAMIENTOCONSUPLEMENTODECALCIOYDEVITAMINA$AISLADOSOCOMBINA DOSNOPREVIENENFUTURASFRACTURASENPERSONASANCIANASCONFRACTURAPREVIAY MOVILIDADPREVIAADICHAFRACTURA



(AYEVIDENCIADISPONIBLEDEQUELAADMINISTRACIØNDESUPLEMENTODECALCIOSOLO OENCOMBINACIØNCONVITAMINA$DOSISMÓNIMASDEMGDECALCIOYDE 5LDEVITAMINA$ ESUNTRATAMIENTOPREVENTIVODEOSTEOPOROSISENPERSONASDE A×OSOMÉS

2ECOMENDACIØNGENERALENCUALQUIERPOBLACIØN

!

#UALQUIERADELASOPCIONESDEACTUACIØNFARMACOLØGICAPARAPREVENIRLAFRACTU RAPORFRAGILIDADQUESEINDIQUEALPACIENTEDEBEASOCIARSEASUPLEMENTOSDE CALCIOYDEVITAMINA$

{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOTVQMFNFOUPTEFDBMDJPZPEFWJUBNJOB% QBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CUATRO '0# RECOMENDADAS SEGÞN!'2%% 3%)/-- 3%-)#+33%'/ 3%-&9# ##IB !%%- YENUN-!DE %#!-C,EANETAL  %VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!'RANTETAL MUESTRAQUELOSSÓNTOMASGASTROINTESTINALES FUERONSUPERIORESENELGRUPODESUPLEMENTOSDECALCIO  COMPA RADOS CON LOS DEL GRUPO SUPLEMENTOS DE VITAMINA $    %N OTRO %#!0RINCEETAL SEDESCRIBEUNAMAYORINCIDENCIADEESTRE×I MIENTOENELGRUPOCONSUPLEMENTOSDECALCIOFRENTEALPLACEBO  VS  RESPECTIVAMENTE 

%#! 

,AADMINISTRACIØNCONJUNTADESUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$SE HAASOCIADOCONUNINCREMENTONOSIGNIlCATIVODELACALCEMIA ENELANÉ LISIS AISLADO DE VITAMINA $ Y ALFACALCIDIOL PERO SÓ EN LA VITAMINA $ 22 )# A  !VENELLETETAL 

%#!  

%NUN%#!*ACKSONETAL LASMUJERESTRATADASCONSUPLEMENTOS DECALCIOYDEVITAMINA$PRESENTARONUNINCREMENTOENLAINCIDENCIADE NEFROLITIASISDE MUJERESA×O

%#!

%NOTRO%#!'RANTETAL LAACEPTACIØNDELOSSUPLEMENTOSDE CALCIO FUE SIGNIlCATIVAMENTE MÉS BAJA EN ESPECIAL POR LOS SÓNTOMAS GASTROINTESTINALES DIFERENCIA   )#    A   QUE LOS QUE RECIBIERON PLACEBO O VITAMINA $ 3IN EMBARGO LOS EFECTOS ADVERSOS SERIOSFUERONEXCEPCIONALESYNOVARIARONENTRELOSGRUPOSSUPLEMENTOS DE CALCIO  MG VS SUPLEMENTOS DE VITAMINA $  5L VS SUPLEMENTOS DE CALCIO MÉS SUPLEMENTOS DE VITAMINA $  MG DE CALCIOMÉS5LDEVITAMINA$ VSPLACEBO

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ESUMENDELAEVIDENCIA 5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD   CONCLUYE QUE EL TRA   TAMIENTOCONVITAMINA$ESSEGURO CONUNATENDENCIAAREDUCIRLAMORTALIDAD SININCREMENTODEOTROSEFECTOSSECUNDARIOSCOMPARADOCONPLACEBO

'0#

4RES '0#   CONCLUYEN QUE LA VITAMINA $ Y EL ALFACALCIDIOL PUEDEN OCASIONALMENTE PRODUCIR HIPERCALCEMIA E HIPERCALCIURIA A DOSIS ELEVADAS .O DEBEN UTILIZARSE LOS METABOLITOS ACTIVOS DE LA VITAMINA $ POR EL RIESGO DE HIPERCALCEMIA Y FALLO RENAL Y EN EL CASO DE SER UTILIZADOS DEBEN REALIZARSE CONTROLESPERIØDICOSDELACALCEMIAYFUNCIØNRENAL



$OS'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYENQUELOSSUPLEMENTOS DECALCIOENGENERALSONBIENTOLERADOSYLOSDATOSSOBRESUSEFECTOSADVERSOS SONESCASOS

02%#!5#)/.%3'%.%2!,%3%.%,53/$%,/3350,%-%.4/3$%#!,#)/ 96)4!-).!$

2ECOMENDACIONES

,OSEFECTOSADVERSOSMÉSFRECUENTESDELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA $SONLEVES MODERADOS AUNQUESINOSECONSIDERANPUEDENAFECTARLAADHEREN CIAALTRATAMIENTO

{$VÈMFTTPOMBTDBOUJEBEFTEJBSJBTEFDBMDJPZWJUBNJOB%SFDPNFOEBEBT FOMPTEJGFSFOUFTHSVQPTEFQPCMBDJØO ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENTRES'0#$OSSONRECOMENDADASSEGÞNEL!'2%%)#3)  "ROWN YUNARECOMENDADACONCAMBIOSSEGÞNELMISMOINSTRUMENTO3.! -&!0 .OSEPRESENTALAEVIDENCIASOBRELASCANTIDADESDIARIASDECALCIOYVITAMINA $DESCRITASENLOSDOCUMENTOSCONSULTADOS

2ESUMENDELAEVIDENCIA 





5NA'0#BASÉNDOSEENENENSAYOSCLÓNICOSCONCLUYEYRECOMIENDACONGRADO" QUELOSNIVELESDEINGESTADIARIADECALCIORECOMENDADOSPARALOSNI×OSPREPÞBERES  A×OS ESDEMG YPARALOSADOLESCENTES A×OS DEMG $OS'0# BASÉNDOSEENENSAYOSCLÓNICOSCONCLUYEQUELOSNIVELESDEINGESTA DIARIADECALCIORECOMENDADOSPARAMUJERES A×OS SONDEMG PARA MAYORESDEA×OSDEMGYPARAGESTANTESODURANTELALACTANCIAO MÉSA×OS DEMG5NADEELLASRECOMIENDAESTASDOSISCONGRADO! 5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSOBSERVACIONALESCONCLUYEYRECOMIENDACON GRADO#QUELOSNIVELESDEINGESTADIARIADECALCIORECOMENDADOSPARAHOMBRES DEAA×OSSONDEMGYPARAHOMBRESDEMÉSDEA×OSDEMG

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 




$OS'0# BASÉNDOSEENENSAYOSCLÓNICOSRECOMIENDANCONGRADO!UNAIN GESTAADECUADADEVITAMINA$ATODALAPOBLACIØNBIENENLADIETAOCONUNA EXPOSICIØNSOLARADECUADA OBIENCONSUPLEMENTOS ,ADOSISRECOMENDADAES DE ALMENOS5)ALDÓAYDE5)ALDÓAENPACIENTESCONRIESGODEDÏlCIT ANCIANOS ENFERMOSCRØNICOSOPERSONASINSTITUCIONALIZADAS 



5NA'0#CONCLUYEQUELOSNIVELESDEINGESTADIARIADE6ITAMINA$RECOMEN DADOSPARAMUJERESDEAA×OS SONDE)5«G PARAGESTANTESO DURANTELALACTANCIAA×OSOMÉS DE)5«G YPARAHOMBRES  A×OS DE)5«G 

#!,#)/$·!

2ECOMENDACIONESSOBRECANTIDADDECALCIODÓASEGÞNGRUPODEPOBLACIØN "

!LOSNI×OSPREPÞBERES A×OS SERECOMIENDAUNAINGESTADECALCIODÓA DE MG

"

! LOS ADOLESCENTES   A×OS LA INGESTA DE CALCIODÓA RECOMENDADA ES DE MG

!

!LASMUJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMEN DADAESDEMG

!

!LASMUJERESDEA×OSOMÉSGESTANTESOENPERIODODELACTANCIA LAINGESTA DECALCIODÓA RECOMENDADAESDEMG

#

! LOS HOMBRES DESPUÏS DE LA ADOLESCENCIA Y HASTA LOS  A×OS LA INGESTA DE CALCIODÓA RECOMENDADAESDEMG

!LASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASMAYORESDEA×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMENDADAESDE MG

!LOSHOMBRESMAYORESDEA×OS LAINGESTADECALCIODÓA RECOMENDADAESDE  MG

0ARACASOSDEOSTEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE OANTETRATAMIENTOCON'# LA INGESTADECALCIODÓARECOMENDADAESDEMG

DETODASLASFUENTESTOTALDELADIETAYSUPLEMENTOS PRIORIZANDOLADIETA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


6)4!-).!$$·!

2ECOMENDACIONESSOBRECANTIDADDEVITAMINA$DÓASEGÞNGRUPODEPOBLACIØN !

3ERECOMIENDAUNAPORTEADECUADODEVITAMINA$DÓAATODALAPOBLACIØNYA SEAMEDIANTEDIETAYEXPOSICIØNSOLARADECUADAOSUPLEMENTOS 

!

%NPACIENTESCONRIESGODEDÏlCITDEVITAMINA$MAYORESDEA×OS ENFERMOS CRØNICOSOPERSONASINSTITUCIONALIZADAS LADOSISDEVITAMINA$DÓARECOMENDA DAESDE5) 3ERECOMIENDAUNAINGESTADEVITAMINA$DÓADE5)ENLOSSIGUIENTESGRUPOS DEPOBLACIØN

$

n MUJERESGESTANTESDEA×OSOMÉSOENPERIODODELACTANCIA n MUJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS n HOMBRESDESPUÏSDELAADOLESCENCIAYHASTALOSA×OS

Ç°£°£°Ó° Üv>ۜ˜>à %NLALITERATURAEXISTEMUCHACONFUSIØNENTRELOQUESEPUEDECONSIDERARUNADIETAhRICAv ENISOmAVONASYLASDIETAShSUPLEMENTADASvCONDERIVADOSDEISOmAVONAS%XISTEMULTITUD DESUPLEMENTOSDEISOmAVONAS DEFUENTES DOSISYCARACTERÓSTICASDIFERENTES YMUCHOSDE ELLOSPUEDENOBTENERSEFUERADELCIRCUITOFARMACÏUTICO!RAÓZDEESTO ELGRUPODETRABAJO HADECIDIDOREFORMULARLASPREGUNTASDEDIETARICAENISOmAVONASYSUPLEMENTOSDEISOmA VONASENUNASOLAPREGUNTAQUESEPRESENTAACONTINUACIØN

{4POMBTJTPGMBWPOBTOBUVSBMFT FOEJFUBPTVQMFNFOUPT FGJDBDFT ZTFHVSBTQBSBQSFWFOJSMBTGSBDUVSBTQPSGSBHJMJEBE ,ARESPUESTASEBASAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞNEL!'2%%)#3)3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-Y3)'. YDOS23DE%#!7HELANETALY #ASSIDYETAL DEBAJACALIDADMETODOLØGICA-UCHOSESTUDIOSSOBREELEFECTODELAS ISOmAVONASINCLUYENTAMBIÏNSUPLEMENTOSDECALCIOENELGRUPOEXPERIMENTAL

%VIDENCIACIENTÓlCA $OS%#!0OTTERETAL#LIFTON "LIGHETAL CONTROLADOSCON PLACEBOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASHANMOSTRADOQUELASISOmAVONAS ENDIETAAUMENTANLA$-/ALCABODETRESA×OSDECOLUMNALUMBARY RADIO DESCONOCIÏNDOSESUElCACIASOBRELASFRACTURASPORFRAGILIDAD

%#! 

5N%#!ENMUJERESPERIMENOPÉUSICAS!LEKELETAL NOHAMOS TRADOUNEFECTOBENElCIOSOSOBRELAPÏRDIDADEMASAØSEAPARASUPLE MENTOSDEISOmAVONASENDISTINTASDOSIS

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

%SIMPORTANTESE×ALARQUEHASTAELMOMENTO LAMAYORÓADELOSESTUDIOSLLEVA DOSACABOCONISOmAVONASENDIETAOSUPLEMENTOS SONDEESCASACALIDADASIG NACIØN DE LAS INTERVENCIONES NO ADECUADA HETEROGENEIDAD EN LAS FORMAS DE PRESENTACIØN ESCASOTIEMPODESEGUIMIENTO ENTREOTRAS 

'0#

5NNÞMEROPEQUE×ODEENSAYOS!LEKELETAL(ORIUCHIETAL0OTTER ET AL  CON CORTO PERÓODO DE SEGUIMIENTO QUE INCLUYEN MUJERES PERI Y POSTMENOPÉUSICASTRATADASCONISOmAVONASENDIETAOSUPLEMENTOS DEMUES TRANRESULTADOSCONTRADICTORIOS31.



5NA23DE%#! #ASSIDYETALCONCLUYEQUEELCONSUMODEPRODUCTOSDE SOJAEISOmAVONASDESOJAENDIETAPUEDESERBENElCIOSOPARAELSISTEMAØSEO EL RIESGOCARDIOVASCULARYLOSSOFOCOSENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS3INEM BARGO EL EFECTO ES MUY SUTIL Y NO SE OBSERVA EN TODOS LOS INDIVIDUOS QUE LOS CONSUMEN



%NTRELOS%#!QUEREVISALA23DE 7HELANETAL ESTUDIOSNOPRESENTA RONDATOSDEEFECTOSADVERSOSCONSUPLEMENTOSDEISOmAVONAS%NELRESTO LOS EFECTOSADVERSOSFUERONLEVESYLAMAYORÓADEELLOSNOERANDISTINTOSALOSDEL GRUPOPLACEBO

'0#

! PESAR DE SU CRECIENTE POPULARIDAD E IMAGEN DE PRODUCTO NATURAL E INOCUO ACTUALMENTENOSEDISPONEDEINFORMACIØNSOBRELASEGURIDADDELASISOmAVONAS ALARGOPLAZO2EFORZARLADIETACONALIMENTOSRICOSENISOmAVONASPOREJSOJAO DERIVADOS ESUNAMEDIDARELATIVAMENTEINOCUAYNOPUEDECOMPARARSEDIRECTA MENTECONLASDOSISADMINISTRADAS AMENUDOALTASYALARGOPLAZO DELOSSUPLE MENTOSQUESEINCLUYENENLOSPREPARADOSCOMERCIALES

'0#

,OSEFECTOSDELOSALIMENTOSRICOSENISOmAVONASNOHANSIDOESTUDIADOSDEMA NERA SUlCIENTEMENTE RIGUROSA PARA PODER ESTABLECER RECOMENDACIONES DE SU USO

2ECOMENDACIONES

$

.O HAY EVIDENCIA CIENTÓlCA SUlCIENTE Y DE CALIDAD QUE AVALE EL EFECTO DE LAS ISOmAVONASNATURALESENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADYASEASU ORIGENLADIETAOLOSSUPLEMENTOS

$

(AYPOCAEVIDENCIASOBRELOSEFECTOSADVERSOSDERIVADOSDELCONSUMODEISOmA VONAS NATURALES EN ESPECIAL CUANDO LA FUENTE ES DE SUPLEMENTOS 0OR CONSI GUIENTE NOSERECOMIENDAELUSODESUPLEMENTOSDEISOmAVONASHASTADISCERNIR SIPUEDENTENERONOUNEFECTOPERJUDICIALALARGOPLAZO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


Ç°£°£°Î° Ý«œÃˆVˆ˜Ê܏>À {-BFYQPTJDJØOTPMBSSFEVDFFMSJFTHPEFGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,AEXPOSICIØNSOLARESELPRINCIPALESTÓMULOLUZULTRAVIOLETA" PARALASÓNTESISCUTÉNEADE VITAMINA$ENDØGENA,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#DECALIDADRECOMENDADA SEGÞN!'2%%3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- YENUNA23DE%#!,OCKETAL  

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN%#!3ATOETAL REALIZADOENHOMBRESYMUJERESN MAYORESDEA×OS HOSPITALIZADOSENFORMACRØNICA)NTERVENCIØNEXPO SICIØNSOLARENMANOSYCARAPORMINUTOSDIARIOSDURANTEUNA×OVSNO EXPOSICIØN2ESULTADOSELRIESGODEFRACTURADECADERAFUEUNMENOR ENELGRUPOEXPUESTOALSOL22 )# A  ,OSRESULTA DOSNOSONESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVOSDEBIDOALPEQUE×ONÞMERODE FRACTURASUNGRUPOEXPUESTO SIETEGRUPOCONTROL ,ACALIDADDELESTUDIO NOESBUENADEBIDOAQUENOTIENEUNAADECUADAALEATORIZACIØN

%#!

2ESUMENDELAEVIDENCIA





,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEHAYUNINCREMENTO DELASFRACTURASDECADERAENLAPOBLACIØNDELALATITUDNORTE CONVARIACIONES ESTACIONALES QUE PUEDE EXPLICARSE POR LA BAJA EXPOSICIØN AL SOL EN LOS PAÓSES NØRDICOSYELÉNGULODEINCLINACIØNDELOSRAYOSSOLARES ELCUÉLNOESTIMULAUNA BUENAFORMACIØNDEVITAMINA$EINCREMENTAELRIESGODEOSTEOPOROSIS 3ONNECESARIOSMÉS%#!PARAEVALUARLAElCACIADELAEXPOSICIØNALSOL

2ECOMENDACIØN

"

,AEXPOSICIØNSOLARESELPRINCIPALESTÓMULOPARALASÓNTESISCUTÉNEADEVITAMINA $.OHAYEVIDENCIASUlCIENTESOBRESUEFECTOENLAREDUCCIØNDEFRACTURAPOR FRAGILIDAD

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


Ç°£°£°{° œ˜ÃՓœÊ`iÊÌ>L>Vœ {&MDPOTVNPEFMUBCBDPBVNFOUBFMSJFTHPEFGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE %LMECANISMOEXACTONOESTÉBIENESTABLECIDOPEROPODRÓAESTARRELACIONADOCONELEFECTO DELTABACOSOBREELMETABOLISMODELOSESTRØGENOS,ASMUJERESQUEFUMANTIENENNIVELES URINARIOSDEESTRØGENOSBAJOS,AAPARICIØNDELAMENOPAUSIAESMÉSPRECOZYLOSNIVELES SÏRICOSDEESTRØGENOSENLA4(3SONMASBAJOSQUEELDELASMUJERESNOFUMADORAS.OSE CONOCENDATOSQUEDEMUESTRENUNAREDUCCIØNDELOSNIVELESDEESTRØGENOSENLOSHOMBRES FUMADORES/TROMECANISMOSUGERIDOYCONTRARIOALANTERIORESELDELOSNIVELESDECORTISOL ELEVADOS,ARESPUESTASEBASAENDOS'0#DECALIDADRECOMENDADASSEGÞN!'2%%)#3)  Y3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- 2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

,A '0# CONCLUYE QUE EL CONSUMO DE TABACO ES UN FACTOR DE RIESGO MODIlCABLE PARA LA OSTEOPOROSIS ,A PROPORCIØN DE PÏRDIDA ØSEA ES APROXIMADAMENTEDEUNAADOSVECESMAYORENFUMADORESHABITUALESQUE EN NO FUMADORES %L MECANISMO NO ESTÉ CLARO HAY UN AUMENTO EN LOS MARCADORESDEREMODELACIØNØSEAQUESUGIEREUNAPÏRDIDADEABSORCIØN DECALCIOYUNAUMENTOENLAREABSORCIØNØSEA%LAUMENTODERIESGODE LOS FUMADORES HABITUALES Y SU DISMINUCIØN A LOS DIEZ A×OS DE DEJAR DE FUMARSEDEBENENPARTEALASDIFERENCIASENLA$-/



5N-!,AWETAL DEESTUDIOSDEDIFERENTESDISE×OSMUESTRAQUEEL RIESGO DE FRACTURA DE CADERA AUMENTØ ENTRE LAS MUJERES FUMADORAS A PARTIRDELOSCINCUENTAA×OS



/TRO-!7ARDETAL DEESTUDIOSDEDIFERENTESDISE×OSEVALÞAEL RIESGO DE PÏRDIDA DE $-/ Y FRACTURA EN CUALQUIER LOCALIZACIØN 3US RESULTADOSCONlRMANQUELASPERSONASFUMADORASPRESENTANUNAUMENTO DEFRACTURAENTODASLASLOCALIZACIONES%STERIESGOESMÉSIMPORTANTEEN HOMBRES QUE EN MUJERES TANTO PARA FRACTURA VERTEBRAL  Y  COMOPARAFRACTURADECADERAY 



5NTERCER-!6ESTERGAARDETAL DEESTUDIOSDEDIFERENTESDISE×OS CONlRMA QUE EL TABACO ESTÉ ASOCIADO A UN MAYOR RIESGO DE FRACTURA DE CADERAYCOLUMNAVERTEBRAL PERONODEMU×ECA!SIMISMO MUESTRAQUE DEJARDEFUMARSEASOCIAAUNADISMINUCIØNDELRIESGODEFRACTURA

2ECOMENDACIØN "

%L CONSUMO DE TABACO AUMENTA EL RIESGO DE FRACTURA POR FRAGILIDAD Y POR CONSIGUIENTE ESUNHÉBITODESACONSEJABLE

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


Ç°£°£°xÊ œ˜ÃՓœÊiÝViÈۜÊ`iÊ>Vœ…œ {&MDPOTVNPFYDFTJWPEFBMDPIPMBVNFOUBFMSJFTHPEFGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#DECALIDADRECOMENDADASSEGÞN!'2%%)#3) Y3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- 

2ESUMENDELAEVIDENCIA %NUNESTUDIODANÏS(OIDRUPETAL SEPRESENTAUNAASOCIACIØNEN %STUDIOS TRELAELEVADAINGESTADEALCOHOLYFRACTURADECADERAENHOMBRESYMUJE DEDIFERENTES RES5NESTUDIODECOHORTE4HE.URSES(EALTH3TUDY  A×OS REPOR DISE×OS TAQUELAINGESTADEMÉSDEGDEALCOHOLALDÓASEASOCIACONAUMENTO ENLAFRACTURADECADERACOMPARADOCONNOBEBEDORES

 

%NRELACIØNCONLASFRACTURAS UNESTUDIODECASOSYCONTROLESHAMOSTRADO UNAASOCIACIØNINVERSACONELRIESGODEFRACTURA"ARONETAL SIN EMBARGO LOS ESTUDIOS DE COHORTES HAN MOSTRADO QUE EL CONSUMO DE ALCOHOLINCREMENTAELRIESGODEFRACTURASDECADERA

2ECOMENDACIONES #

%LCONSUMOEXCESIVODEALCOHOLUNIDADESDÓAUNIDAD GDEALCOHOL AUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

3ERECOMIENDANOSUPERARLASUNIDADESDEALCOHOLDÓA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


Ç°£°£°È°Ê œ˜ÃՓœÊiÝViÈۜÊ`iÊLiLˆ`>ÃÊVœ˜ÊV>vi‰˜> {&MDPOTVNPFYDFTJWPEFCFCJEBTDPODBGFÓOBBVNFOUBFMSJFTHP EFGSBDUVSBTQPSGSBHJMJEBE  .OSECONOCENBIENLOSMECANISMOSRESPONSABLESAUNQUEPROBABLEMENTESEANVARIOS%N TRELASHIPØTESISDESCRITASHAYLADELEFECTODIURÏTICODELACAFEÓNAINCREMENTALAEXCRECIØN URINARIADECALCIO SUINTERFERENCIAENLAABSORCIØNDECALCIOYLADESUEFECTODIRECTOENEL DETERIORAMIENTODELHUESO,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#DECALIDADRECOMEN DADASSEGÞNEL!'2%%3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-Y"ROWN

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELAINGESTA DEMÉSDECUATROTAZASDIARIASDECAFÏESTÉASOCIADADEMANERACONSIDERA BLECONLAFRACTURADECADERAENHOMBRESYMUJERES

 

%NCUANTOALAASOCIACIØNCONELRIESGODEFRACTURA UNESTUDIO-OEHRER ETAL REALIZADOENMUJERESMAYORESDEA×OS MUESTRAQUE LA INGESTA DIARIA DE CAFEÓNA ES UN FACTOR DE RIESGO SIGNIlCATIVO PARA LA FRACTURA DE CADERA 22   )#    A    /TROS ESTUDIOS ENCONTRARONQUELAINGESTADEMÉSDEATAZASDECAFÏDIARIASINCREMENTA DISCRETAMENTELAINCIDENCIADEFRACTURASDECADERA

2ECOMENDACIONES #

%L CONSUMO EXCESIVO BEBIDAS CON CAFEÓNA s TAZAS DE CAFÏDÓA AUMENTA EL RIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

3ERECOMIENDANOSUPERARLASTAZASDECAFÏDÓA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


Ç°£°£°Ç°Ê*À?V̈V>Ê`iÊiiÀVˆVˆœÊv‰ÃˆVœÊÀi}Տ>À {-BQSÈDUJDBEFFKFSDJDJPGÓTJDPSFHVMBSSFEVDFFMSJFTHPEFGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,A DISMINUCIØN DE LA CARGA FUNCIONAL PRODUCE UN INCREMENTO DE LA REABSORCIØN Y DE LA FORMACIØN ØSEA CON UN PREDOMINIO RELATIVO DE LA PRIMERA Y LA CONSIGUIENTE PÏRDIDA DE $-/ QUEAFECTAFUNDAMENTALMENTEALCOMPONENTETRABECULARDELOSHUESOSDECARGA%L MECANISMOPATOGÏNICOESDESCONOCIDO PEROPODRÓAESTARRELACIONADOCONLADISMINUCIØN DELAMASATRABECULAR,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENCUATRO'0#DECALIDADRECOMENDA DAS SEGÞN !'2%% )#3)  #+3  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  Y "ROWN !DEMÉSDELAS'0#ANTERIORES LASRECOMENDACIONESSEBASANENUNA23DE23 -! Y%#!-OSEKILDEETAL  ENUNA23DE%#!DE,OCKETAL  UNA23DE%#! YDEENSAYOSCUASI ALEATORIOS%# DE,EE YENUNA23DE%#! CASOSYCONTROLES YESTUDIOSCRUZADOSDE7AYNEETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5NESTUDIOMUESTRAQUELASMUJERESQUEPRACTICANEJERCICIOFÓSICOREGULAR EN %STUDIODE COMPARACIØNCONLASMUJERESSEDENTARIAS TIENENUNMENORRIESGODEFRACTURA DIFERENTES 22 )# A   DISE×OS   5NESTUDIODECOHORTESPROSPECTIVODESIETEA×OSDEDURACIØN*OAKIMSENET %STUDIODE AL REALIZADOENHOMBRESENCUENTRAMENORNÞMERODEFRACTURAS COHORTES PORFRAGILIDADENLOSHOMBRESQUEHABÓANREALIZADOEJERCICIOSDERESISTENCIA PROSPECTIVO /TROESTUDIODECOHORTESDEA×OSDEDURACIØNREALIZADOENHOMBRES+U JALAETAL PRESENTAUNAREDUCCIØNDELASFRACTURASDECADERAENELGRUPO CONMAYORACTIVIDADFÓSICA(AZARDRATIO (2 )# A   5NA23,EE QUEINCLUYESIETEESTUDIOS%#!Y%# )NTERVENCIO 23DE%#! NES4AI#HIVSVIDASEDENTARIAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS%#!YUN Y %# YENANCIANOSHOMBRESYMUJERES%#!YUN%# 3OLOUN%#+IM %# ,IM REALIZADOENANCIANOSHOMBRESYMUJERESPRESENTAQUEEL4AI#HI  MEJORA LA $-/ TOTAL P  Y REDUCE LAS FRACTURAS P  EN ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS 5NA237AYNEETAL INCLUYESEISESTUDIOS%#! ESTUDIOSDECO 23DE%#!

HORTEYESTUDIOSCRUZADOS )NTERVENCIONES4AI#HIVSCONTROLESSEDENTARIOS ESTUDIOSDE ESTUDIOS 4AI#HIVSCONTROLESSEDENTARIOSVSCUERDAPARASALTARVSMARCHA COHORTEY VIGOROSAESTUDIO Y4AI#HIVSCONTROLESSEDENTARIOSVSACUPUNTURAVSME ESTUDIOS DICINAHERBALESTUDIO %L%#!DE#HANETAL ESELÞNICOQUEPRESEN CRUZADOS  TADATOSDEFRACTURAELGRUPOQUEPRACTICABA4AI#HIUNAFRACTURA YELGRUPO SEDENTARIOTRESFRACTURAS ,OSDATOSDEBENSEREVALUADOSCONPRECAUCIØNPOR ELPEQUE×OTAMA×ODELAMUESTRAYELNÞMEROESCASODEFRACTURAS.OSEHAN OBSERVADOEFECTOSADVERSOSENNINGUNODELOSESTUDIOS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5NA23,OCKETAL INCLUYESEIS%#!)NTERVENCIONESEJERCICIOFÓSICO 23DE%#!  ESTUDIOS MULTIFACTORIALMODIlCACIONESDELMEDIO PROGRAMASDEEJERCICIO FÓSICO REVISIØN DE LAS CONDICIONES MÏDICAS Y MEDICACIØN  ESTUDIOS Y EXPOSICIØN A LA LUZ SOLAR UN ESTUDIO VS NO INTERVENCIØN 2ESULTADOS %L EJERCICIOFÓSICOSEASOCIACONBAJORIESGODEFRACTURASDECOLUMNA22  )# A  YLASINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESCONBAJORIESGODE FRACTURADECADERA22 )# A   5NA23-OSEKILDEETAL INCLUYE%#!DEPEQUE×OTAMA×OMUES 23DE23 TRAL%NUN%#!REALIZADOENMUJERESYHOMBRESMAYORESDEA×OSAMBU -!Y%#!  LATORIOS SECOMPARAUNPROGRAMADEEJERCICIOSENLACASACAMINARMÉSEJERCI CIOSDEFUERZAYEQUILIBRIO DESEMANASVSNOEJERCICIO3EINFORMADEUNA DIFERENCIANOSIGNIlCATIVAENTRELOSGRUPOSENLASFRACTURASALASSEMANAS GRUPOCONEJERCICIOVSCONTROL 22 )# A   %NOTRO%#!REALIZADOENMAYORESDEA×OSDEAMBOSSEXOS NOSEENCON TRØ DIFERENCIA SIGNIlCATIVA EN LAS FRACTURAS EN LOS GRUPOS CON PROGRAMAS DE EJERCICIOYAQUELLOSCONCUIDADOSHABITUALESPORUNA×OVS RESPECTI VAMENTE 22 )# A   /TRO%#!REALIZADOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCOMPARAUNPROGRAMADE EJERCICIO PARA FORTALECER LOS MÞSCULOS DE LA ESPALDA VS CUIDADOS HABITUALES PORDOSA×OS.OSEENCONTRARONDIFERENCIASSIGNIlCATIVASENLASFRACTURASVER TEBRALESENTREAMBOSGRUPOSALOSDIEZA×OS VS  RESPECTIVAMENTE P   5N%#!ENHOMBRESYMUJERESANCIANOSINCONTINENTES CONMÞLTIPLESPATOLO GÓASEINGRESADOSENUNARESIDENCIA COMPARAELEJERCICIO MANEJODELAINCON TINENCIAVSCUIDADOSHABITUALESDURANTEMESESNOSEOBSERVARONDIFERENCIAS SIGNIlCATIVASENLASFRACTURASENTREAMBOSGRUPOSVS RESPECTIVAMEN TE 22 )# A  

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUEELEJERCICIOFÓSICOENLASÞLTIMASETAPASDELAVIDA ENMENORESDEA×OSPUEDEAUMENTARHASTADOSVECESLAMASAYFUERZA MUSCULARENPERSONASDÏBILES%STOMEJORASUSFUNCIONES DISMINUYELADE PENDENCIAYCONTRIBUYEAMEJORARSUCALIDADDEVIDAEVITANDOLASFRACTURAS

'0#

,AMISMA'0#CONCLUYEQUELAACTIVIDADFÓSICA YPARTICULARMENTELOS EJERCICIOSDERESISTENCIA PROVEENUNESTIMULOMECÉNICOIMPORTANTEENLA SALUDØSEA%LENTRENAMIENTODERESISTENCIADEALTAINTENSIDADBENElCIALA DISMINUCIØNDERIESGODEOSTEOPOROSISALMEJORARLAFUERZAYELEQUILIBRIO YAUMENTARLAMASAMUSCULAREVITANDOLASFRACTURASPORFRAGILIDAD

'0#

/TRA'0#CONCLUYEQUELOSNIVELESMODERADOSDEACTIVIDADFÓSICA INCLU YENDOCAMINARENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS SEASOCIACONBAJORIESGODE FRACTURADECADERA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


'0#

3EGÞNOTRA'0#UNALTONIVELDEACTIVIDADFÓSICADURANTELAEDADMEDIA DELAVIDASEASOCIACONUNMENORRIESGODEFRACTURADECADERAENPERSONAS MAYORES



#INCO %#! DE PEQUE×A MUESTRA REALIZADOS EN PACIENTES ANCIANOS INFORMAN QUE NO HAY DIFERENCIA SIGNIlCATIVA EN EL NÞMERO DE FRACTURAS PERIFÏRICAS AL COMPARAR EL EJERCICIO FÓSICO REALIZADO DURANTE   MESES CAMINARRÉPIDOVECESSEMANA OCAMINARYREALIZAREJERCICIOSDEFUERZA YEQUILIBRIO OEJERCICIODEBAJOIMPACTOCONCUIDADOSDEINCONTINENCIA VS GRUPO CONTROL SIN INTERVENCIØN /TRO %#! REALIZADO EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS NO ENCUENTRA DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURAS VERTEBRALES A LOS  A×OS AL COMPARAR UN PROGRAMA PARA FORTALECERLOSMÞSCULOSDELAESPALDAYLOSCUIDADOSHABITUALES

 

3ON NECESARIOS ESTUDIOS DE MAYOR CALIDAD CON MAYOR TAMA×O MUESTRAL PERIODOSMÉSLARGOSDEREALIZACIØNDE4AI#HIYMEDICIØNDERESULTADOS COMOPOREJEMPLOCAÓDASYFRACTURAS



3E NECESITA MÉS EVIDENCIA PARA EVALUAR EL IMPACTO DEL4AI #HI SOBRE LA $-/YELRIESGODEFRACTURAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS

2ECOMENDACIONES

"

3ERECOMIENDAREALIZAREJERCICIOFÓSICOREGULARENESPECIAL AQUELLOSDIRIGIDOSA MEJORAR LA RESISTENCIA Y EL EQUILIBRIO AUNQUE HAY CONTROVERSIA QUE ESTA INTERVENCIØN AISLADA SEA ElCAZ PARA PREVENIR LAS FRACTURAS POR FRAGILIDAD 3E CONSIDERAOPORTUNOADECUARLAINTENSIDADDELEJERCICIOFÓSICOALESTADOGENERAL DELAPERSONA

#

,AEVIDENCIADISPONIBLENOPERMITERECOMENDAREL4AI#HIPARALAPREVENCIØN DELAFRACTURAPORFRAGILIDADALAPOBLACIØNENGENERAL

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 0REVENCIØNDECAÓDASENPERSONASMAYORES {2VÏJOUFSWFODJPOFTSFEVDFOFMSJFTHPEFDBÓEBTFOMBTQFSTPOBT NBZPSFT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN DIEZ '0# NUEVE RECOMENDADAS SEGÞN EL INSTRUMENTO !'2%% 3%)/-- )#3)  2.!/  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- .)#%.:''3)'."ROWNY3)'.  !DEMÉSDELAS'0#ANTERIORESLASRECOMENDACIONESSEBASANENDOS23-OSEKILDE ETAL ,EEETAL ,AEVIDENCIADELARECIENTE23#OCHRANEDE'ILLESPIEETAL NOESTÉDESCRITADEBIDOAQUESUSCONCLUSIONESCOINCIDENCONELRESUMENDELAEVI DENCIADENUESTRAGUÓAYNOMODIlCANLASRECOMENDACIONES $ELASPOTENCIALESINTERVENCIONESPARAREDUCIRELRIESGODECAÓDASENLASPERSONASMA YORES SEHANCONSIDERADOAQUELLASSOBRELASQUESEHAENCONTRADOEVIDENCIA

Ç°£°Ó°£° «œÀÌiÊ`iÊۈÌ>“ˆ˜>Ê Ê­Vœ˜ÊœÊȘÊV>Vˆœ® !CTUALMENTESERECONOCEQUELA6ITAMINA$MEJORALAFUERZAMUSCULARYDEESTAMANERAPRE VIENELASCAÓDAS!LGUNOSESTUDIOSPROPONENUNMECANISMOMEDIANTEELCUALUNMETABOLITODE LA6ITAMINA$ EL  HYDROXYVITAMIN$SEUNEALNÞCLEODELASCÏLULASMUSCULARESMEJORANDO SUHABILIDADPARACONTRAERSE/TROSPOSTULANQUELAVITAMINA$AUMENTAELNÞMEROYTAMA×O DELASlBRASMUSCULARESTIPO))AUMENTANDOLAFUERZAYRESISTENCIAMUSCULAR

%VIDENCIACIENTÓlCA %L-!DE%#!"ISCHOFF &ERRARIETAL INFORMAQUELAVITAMINA$ -!DE%#! %#! YO SUS METABOLITOS ACTIVOS DISMINUYEN UN  EL RIESGO DE CAÓDA 5N  %#!POSTERIOR"ISCHOFF &ERRARIETAL MUESTRAQUE)5DÓADE VITAMINA$CONMGDÓADECALCIOSEASOCIANAUNAREDUCCIØNDELA INCIDENCIADECAÓDAS/2 )# A  ENMUJERESMAYORES DEA×OS0ORELCONTRARIO DOSESTUDIOSBRITÉNICOS'RANTETAL0OR THOUSEETAL NOENCONTRARONUNAREDUCCIØNDELNÞMERODECAÓDAS FRENTEAPLACEBOENPACIENTESCONRIESGODEFRACTURAMUJERES 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



$OS'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYENQUEHAYEVIDENCIA DEQUEELSUPLEMENTODEVITAMINA$PUEDEREDUCIRELRIESGODECAÓDA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDADCONCLUYEQUEDESDEENFERMERÓA SEDEBERÓAPROPORCIONARINFORMACIØNSOBRELOSBENElCIOSDELOSSUPLEMENTOSDE VITAMINA$PARAREDUCIRELRIESGODECAÓDA

'0#

3EGÞNOTRA'0# ELSUPLEMENTOCONVITAMINA$CONOSINCALCIOESUNAINTERVEN CIØNPROBABLEMENTEPOCOBENElCIOSAPARAREDUCIRLACAÓDAS

2ECOMENDACIØN #

(AYEVIDENCIACONTRADICTORIASOBREELEFECTOPREVENTIVODELSUPLEMENTODEVI TAMINA$CONOSINCALCIOPARAPREVENIRLASCAÓDAS

Ç°£°Ó°Ó° >ViÀÊiiÀVˆVˆœÊv‰ÃˆVœÊ­`ˆviÀi˜ÌiÃʓœ`>ˆ`>`iî %VIDENCIACIENTÓlCA $IVERSOS%#!HANDEMOSTRADOQUEELEJERCICIODISMINUYEELRIESGODE CAÓDASAPROXIMADAMENTEUN,ASPERSONASQUEPRACTICANEJERCICIO PUEDENCAERDEFORMADIFERENTEALASQUENOLOREALIZANYASÓDISMINUIREL RIESGODEFRACTURA3INEMBARGOLOSEJERCICIOSDEmEXIØNDELACOLUMNA DEMUESTRANMAYORRIESGODEFRACTURAVERTEBRAL

%STUDIOSDE DIVERSOS DISE×OS

5NPROGRAMADEREFUERZOMUSCULARYENTRENAMIENTOPARAELEQUILIBRIO PRESCRITO DE FORMA INDIVIDUAL POR UN PROFESIONAL SANITARIO ENTRENADO REDUCELAFRECUENCIADECAÓDASENPERSONASMAYORESCONRIESGOQUEVIVEN ENLACOMUNIDAD  

%STUDIOSDE DISTINTOS DISE×OS 

,AREALIZACIØNDELOSPROGRAMASDEEJERCICIOSSININDIVIDUALIZARNOHAN DEMOSTRADOSEREFECTIVOSENLAREDUCCIØNDELASCAÓDAS'ILLESPIEETAL #AMPBELLETAL#AMPBELLETAL2OBERSTONETAL 

%STUDIOSDE DISTINTOS DISE×OS

,ASINTERVENCIONESDIRIGIDASAPREVENIRLASCAÓDASENPERSONASMAYORES HANSIDOEVALUADASENUNA23DE%#!'ILLESPIE YENUN-!DE %#!SOBRELOSPROGRAMASDEEJERCICIOSFÓSICOSDOMICILIARIOS2OBERTSON ETAL %STOSPROGRAMASSONCOSTOSOSYDEBENREALIZARSEEVALUACIONES ECONØMICASANTESDESUIMPLEMENTACIØN

%STUDIOSDE DISTINTOS DISE×OS  

(AY EVIDENCIA INSUlCIENTE QUE AVALE LA ElCACIA DE INTERVENCIONES AISLADASCOMOELEJERCICIOFÓSICOOELENTRENAMIENTODELEQUILIBRIOENLA PREVENCIØN DE LAS CAÓDAS COMO INTERVENCIØN AISLADA .O OBSTANTE SI SE INCLUYEDENTRODEUNPROGRAMADEINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESPUEDE SER EFECTIVO EN LA REDUCCIØN DE CAÓDAS 0ROGRAMAS REALIZADOS EN EL DOMICILIO PARA MEJORAR LA RESISTENCIA Y EL EQUILIBRIO PUEDEN REDUCIR SIGNIlCATIVAMENTEELNÞMERODECAÓDASYLESIONESENMUJERESDEA×OS OMÉS QUEVIVENENLACOMUNIDAD#AMPBELLETAL 

%STUDIOSDE DISTINTOS DISE×OS 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%L4AI#HIQUEDISMINUYELAPOSTURACIFØTICAYMEJORALAPOSTURAALANDAR PUEDEDISMINUIRLASCAÓDAS 

23DE%#! 

%NUN%#!7OLF %NUN%#!7OLFETAL  REALIZADOENPERSONASINGRESADASENUNA RESIDENCIA. MAYORESDEA×OS SECOMPARØLAElCACIADEL4AI #HIVSEDUCACIØNENLAPREVENCIØNDECAÓDAS!LASSEMANASDEINTER VENCIØNNOHUBODIFERENCIAENTRELOSGRUPOS ENCAMBIOSEOBSERVØUNA MAYORREDUCCIØNDEFRACTURASPORCAÓDAENELGRUPO4AI#HIQUEENEL GRUPOQUERECIBIØEDUCACIØNALOSCUATROMESES

%#! 

5N%#!.OWALKETAL REALIZADOENPERSONASMAYORESINSTITUCIO NALIZADAS. EDADPROMEDIOA×OS FUERONALEATORIZADASAREA LIZAR 4AI #HI VS EJERCICIO FÓSICO PARA FORTALECER LA MUSCULATURA VS NO EJERCICIOGRUPOCONTROL 3EREALIZARONMEDICIONESALOS  Y MESES.OSEOBSERVARONDIFERENCIASENLAFRECUENCIADECAÓDASENTRELOS GRUPOS%STOSHALLAZGOSCOINCIDENCONLOSINFORMADOSPORUNA23DE %#!'ILLESPIEETAL QUEVALORADIFERENTESINTERVENCIONESENLA PREVENCIØNDECAÓDASENPERSONASMAYORES%NDOSDELOSESTUDIOS$O NALDETAL-ULROWETAL INCLUIDOSENESA23COMPARABANEL EJERCICIOFÓSICOINDIVIDUALCONLAlSIOTERAPIAENLAPREVENCIØNDECAÓDASY CONCLUÓANQUEELEJERCICIOFÓSICOCOMOÞNICAINTERVENCIØNNOPREVIENELAS CAÓDASENPERSONASMAYORES

23DE %#!%#! 

5NA23-OSEKILDEETAL PRESENTAUN%#!REALIZADOENMUJERES POSTMENOPÉUSICASDELACOMUNIDADCONFRACTURASPREVIASENLOSÞLTIMOS DOSA×OSQUECOMPARACAMINARRÉPIDOTRESVECESENLASEMANAVSEJERCI CIOSDELOSMIEMBROSSUPERIORES.OSEENCONTRØNINGUNADIFERENCIASIG NIlCATIVAENTRELOSGRUPOSENELNÞMERODECAÓDASYFRACTURASDESPUÏSDE UN A×O  ;= VS  ;= RESPECTIVAMENTE 22   )#   A  

23DE23 -!Y%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE LA EVIDENCIA SUGIEREQUELAPRESCRIPCIØNGRUPALOINDIVIDUALDEEJERCICIOSFÓSICOSNOSONEFEC TIVOSENREDUCIRLASCAÓDAS3INEMBARGO SIQUESONEFECTIVOSSIFORMANPARTEDE UNAINTERVENCIØNMULTIFACTORIAL



,AMISMA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEUNEN TRENAMIENTODIRIGIDOALFORTALECIMIENTODELOSMÞSCULOS UNARECUPERACIØNDEL EQUILIBRIOYUNPLANDEACTIVIDADFÓSICACAMINAR REDUCEELNÞMERODECAÓDASEN UNA×OASÓCOMOELNÞMERODELASLESIONESPORDICHACAÓDA



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEHAYINSUlCIENTE EVIDENCIAQUERECOMIENDEEL4AI#HICOMOÞNICATERAPIAPARAPREVENIRLASCAÓ DASENPERSONASMAYORESSILOPRACTICANMENOSDECUATROMESES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


'0#

5NPROGRAMADOMICILIARIODEFORTALECIMIENTOMUSCULARYDEMEJORADELEQUILI BRIO REALIZADO POR PERSONAL CUALIlCADO HA DEMOSTRADO SER UNA INTERVENCIØN PROBABLEMENTEBENElCIOSAPARAREDUCIRLASCAÓDAS%L4AI #HITAMBIÏNHAMOS TRADOSERUNAINTERVENCIØNPROBABLEMENTEBENElCIOSAPARAPREVENIROREDUCIR LASCAÓDAS

'0#

3EGÞNUNA'0# LOSEJERCICIOSINDIVIDUALIZADOSDEFORTALECIMIENTODEMIEM BROS INFERIORES O LOS EJERCICIOS FÓSICOS REALIZADOS EN GRUPO SON INTERVENCIONES PROBABLEMENTEPOCOBENElCIOSASPARAREDUCIRLASCAÓDAS

2ECOMENDACIONES

!

%N PERSONAS MAYORES NO INSTITUCIONALIZADAS SE RECOMIENDA EL EJERCICIO FÓSICO REGULARDIRIGIDOAMEJORARELEQUILIBRIOYLAFUERZAMUSCULARPARAPREVENIRLAS CAÓDAS%LEJERCICIOFÓSICODEBERSERPRESCRITODEFORMAINDIVIDUALIZADAYDIRIGIDO PORPERSONALCUALIlCADO

"

3ERECOMIENDANLOSEJERCICIOSFÓSICOSREGULARESPARAFORTALECERLAMUSCULATURADEN TRODEUNPROGRAMAMULTIFACTORIAL AUNQUELAEVIDENCIAESINSUlCIENTEPARARECO MENDARLOCOMOÞNICAACTIVIDADPARAPREVENIRLASCAÓDASENPERSONASMAYORES

Ç°£°Ó°Î° œ˜ÌÀœÊ`iÊv?À“>VœÃʜʫ>̜œ}‰>à %VIDENCIACIENTÓlCA %STUDIO 5NESTUDIODECOHORTERETROSPECTIVO4HAPAETAL ENPERSONASCON ATENCIØNDOMICILIARIA INFORMASOBREQUELOSANTIDEPRESIVOSDUPLICANEL DECOHORTE RIESGODECAÓDAYESTEINCREMENTOESMAYORCUANDOSEPRESCRIBENPARALA RETROSPECTIVO DEMENCIAQUEPARALADEPRESIØN 5NESTUDIO.EUTELETAL ENPERSONASCONATENCIØNDOMICILIARIA INFORMADEQUEPERSONASQUEINICIABANTRATAMIENTOCONBENZODIAZEPI NASOANTIPSICØTICOSYAQUELLASQUERECIBÓANMÉSDEMEDICAMENTOSDI FERENTESAUMENTABANELRIESGODECAÓDAS

%STUDIOS DEDISTINTOS DISE×OS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE LAS PERSONAS MAYORESINSTITUCIONALIZADASQUERECIBENBENZODIAZEPINAS ANTIDEPRESIVOSTRICÓ CLICOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA REABSORCIØN DE LA SEROTONINA TRAZODONA O MÉSDEMEDICAMENTOSSIMULTÉNEAMENTETIENENUNELEVADORIESGODECAÓDAS

 

/TRA'0#BASÉNDOSEENUNESTUDIODECALIDAD  CONCLUYEQUELAREGULACIØN DEL RITMO CARDÓACO EN PERSONAS MAYORES CON HIPERSENSIBILIDAD CAROTÓDEA CON CAÓDASPREVIASREDUCEELNÞMERODECAÓDASYLESIONESCOGNITIVAS



,AMISMA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEHAYESCASA EVIDENCIADELAEFECTIVIDADDELASINTERVENCIONESDIRIGIDASAAFECTACIONESCOGNI TIVAS

2ECOMENDACIØN

3ERECOMIENDAREVISARYAJUSTARLAMEDICACIØN ENESPECIALENLOSPACIENTESPO LIMEDICADOS ASÓCOMOCONTROLARLASPATOLOGÓASDEBASEQUEPUEDANINCREMENTAR ELRIESGODECAÓDAS

Ç°£°Ó°{°Ê*Àœ}À>“>Êi`ÕV>̈ۜÊÜLÀiÊV>‰`>ÃÊÞÊÃÕÊ«ÀiÛi˜Vˆ˜ %VIDENCIACIENTÓlCA 0ARTICIPAR EN UN PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LAS CAÓDAS Y SU PREVENCIØN %STUDIOS REDUCEELMIEDOACAERYMEJORALAAUTOElCACIA,OSPROGRAMASEDUCATI DEDIFERENTES VOSACOSTUMBRANAINCLUIRLOSSIGUIENTESASPECTOSEDUCARAPACIENTES DISE×OS FAMILIARESYCUIDADORES SOBREELRIESGODECAERYSUSCONSECUENCIAS LOS CAMBIOSDEPOSTURAPROGRESIVA DISE×ODESUDORMITORIO ATENCIØNHOSPI TALARIADISPONIBLEYCØMOPEDIRAYUDAOATENCIØNMÏDICA INFORMACIØN SOBRELASCONSECUENCIASDEUNACAÓDA PRIMEROSAUXILIOS hNEGOCIARvCON SUMÏDICOLOSOBJETIVOSDELTRATAMIENTO ASPECTOSPSICOLØGICOS LAIMPOR TANCIADEMANTENERSEACTIVOAYSOBRELAPREVENCIØNDELAOSTEOPOROSIS %NLAELABORACIØNDELOSMATERIALESEDUCATIVOSSOBRECAÓDASHAYQUETENER ENCUENTAUNASERIEDEFACTORESRELACIONADOSCONELENVEJECIMIENTODELAS PERSONASALASQUEVADIRIGIDOCOMOLAPÏRDIDADEMEMORIAACORTOPLAZO LASDIlCULTADESDEAPRENDIZAJE LARETENCIØNDENUEVAINFORMACIØN LADIl CULTADENELLENGUAJE LOSCAMBIOSENLAPERSONALIDADYENELHUMOR

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDADCONCLUYEQUEBUENAPARTEDE LAINFORMACIØNPARALAPREVENCIØNDECAÓDASNOESTIMULALAPARTICIPACIØNYAQUE ESTIGMATIZAALAPERSONAMAYOR!DEMÉSSEDEBEINFORMARDELOSBENElCIOSDEL EJERCICIOFÓSICOENLAPREVENCIØNDECAÓDASYCØMOMANTENERSEMOTIVADOAPESAR DELASDIlCULTADES



,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDADCONCLUYEQUEAQUELLASPERSONAS CONELEVADORIESGODECAERDEBENDESERINFORMADASDETALRIESGO

2ECOMENDACIØN

.O HAY EVIDENCIA SUlCIENTE QUE AVALE EL EFECTO PREVENTIVO DE LOS PROGRAMAS EDUCATIVOSNOINDIVIDUALIZADOSYQUENOESTÏNINCLUIDOSENUNPROGRAMAMULTI FACTORIALSOBRELASCAÓDAS

Ç°£°Ó°x°Ê"ÌÀ>Ãʈ˜ÌiÀÛi˜Vˆœ˜iÃÊ«>À>Ê«ÀiÛi˜ˆÀʏ>ÃÊV>‰`>à 2ESUMENDELAEVIDENCIA 3EGÞNLA'0#LASSIGUIENTESINTERVENCIONESSONPROBABLEMENTEPOCOBENEl CIOSASPARAREDUCIRLASCAÓDAS n #ORRECCIØNDELAAGUDEZAVISUALDEFORMAAISLADA n 3UPLEMENTOSNUTRICIONALES '0#

n #OMBINACIØN DE ESTRATEGIAS DE MODIlCACIØN DE LOS RIESGOS DE CAÓDA EN EL DOMICILIO CONSEJOSPARAOPTIMIZARLAMEDICACIØNYSESIONESEDUCATIVASSOBRE EJERCICIOYREDUCCIØNDELRIESGODECAÓDAS n 0ROGRAMASDEPREVENCIØNDECAÓDASENINSTITUCIONES n )NTERVENCIONESDEAPRENDIZAJEYCAMBIOSDECONDUCTA n -ODIlCACIØNDEOBSTÉCULOSENELDOMICILIOPARAPERSONASMAYORESSINANTE CEDENTESDECAÓDAS n !LGUNOSTRATAMIENTOSFARMACOLØGICOSESTRØGENOSCONSINPROGESTÉGENOS 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


Ç°£°Ó°È° ʘÌiÀÛi˜Vˆœ˜iÃÊi˜ÊiÊ…œ}>ÀÊ­«>À̈VՏ>Àʜʈ˜Ã̈ÌÕVˆ˜® %VIDENCIACIENTÓlCA ,AEVALUACIØNDELOSPOSIBLESPELIGROSAMBIENTALESPUEDESEREFECTIVAEN LA PREVENCIØN DE LAS CAÓDAS #AMBIOS EN EL ENTORNO COMO RECOLOCAR EL MOBILIARIO PELIGROSO SECAR LOS TERRENOS HÞMEDOS DESPEJAR LOS ACCESOS COLOCARBRAZOSALOSASIENTOS LAREGULACIØNDELALTODELACAMAYSILLASY EVITARLAACUMULACIØNDEOBJETOSENLAHABITACIØN REDUCENELNÞMERODE CAÓDAS5NUSOAPROPIADODELASAYUDASPARACAMINAR BARRASPARAAGA RRAREILUMINACIØNSONTAMBIÏNINTERVENCIONESEFECTIVASENLAREDUCCIØN DELASCAÓDAS,AACCESIBILIDADALTIMBREPARAAYUDADEENFERMERÓAREDU CETAMBIÏNLASCAÓDAS

'0#

2ESUMENDELAEVIDENCIA 

5NA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE MODIlCAR LOS ESPACIOSESUNAESTRATEGIANECESARIAPARAPREVENIRLASCAÓDAS



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEPARAAQUELLOS PARTICIPANTESCONHISTORIADECAÓDASENELA×OANTERIORLASINTERVENCIONESQUE APORTENMAYORSEGURIDADENELHOGARREDUCENSIGNIlCATIVAMENTEELNÞMERODE CAÓDASPOSTERIORES,AREDUCCIØNESMENORSISECONSIDERANTANTOLOSQUECAYERON PREVIAMENTECOMOLOSQUENO

'0#

,AEVALUACIØNYMODIlCACIØNDELOSOBSTÉCULOSAMBIENTALESDELDOMICILIOPOR PROFESIONALESENAQUELLOSCASOSCONANTECEDENTESDECAÓDASPREVIASESUNAINTER VENCIØNPROBABLEMENTEBENElCIOSAPARAREDUCIRLASCAÓDAS

2ECOMENDACIØN

!

!LASPERSONASMAYORESATENDIDASPORUNACAÓDASELESDEBEOFRECERUNAEVALUA CIØNYUNASESORAMIENTOSOBRELOSRIESGOSDELENTORNODONDEVIVEN%STAINTER VENCIØNQUEREALIZAELPERSONALSANITARIOSØLOESEFECTIVASISEACOMPA×ADESE GUIMIENTO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


Ç°£°Ó°Ç°Ê*Àœ}À>“>ÃÊ`iʈ˜ÌiÀÛi˜Vˆ˜Ê“Տ̈v>V̜Àˆ> %VIDENCIACIENTÓlCA %STUDIOS 5NESTUDIO*ENSENETAL INFORMAQUELAINCLUSIØNDECOMPONENTES MULTIFACTORIALES EDUCACIØN POR PARTE DEL STAFF CAMBIOS EN EL MEDIO DEDIFERENTES DISE×OS EJERCICIO MOVILIDAD SUPERVISIØNDELAMEDICACIØN PROTECTORESDECADE  RA REDUCENELNÞMERODECAÓDASYFRACTURASDECADERAENPERSONASMA YORESINGRESADASENUNARESIDENCIA/TROESTUDIO"ECKERETAL NO PUDODEMOSTRARLOSMISMOSRESULTADOS%LESTUDIODE(AINESETAL INFORMAQUELAINTERVENCIØNMULTIFACTORIALINDIVIDUALIZADASININCLUIRLOS PROTECTORESDECADERAESBENElCIOSAENREDUCIRLASCAÓDAS+ERSEETETAL INFORMANQUELASINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESQUEUTILIZANCOM PONENTESDEBAJAINTENSIDAD%JLOGOSDECØMOVESTIRSEOPREVENCIØNDE CAÓDASMANUAL PODRÓANAUMENTARELRIESGODECAÓDAS %STUDIOS 5NESTUDIO$AYETAL SOBRELAINTERVENCIØNCENTRADAENELEJERCI CIO CORRECCIØNVISUALYSEGURIDADENELHOGARINFORMADEUNAREDUCCIØN DEDIFERENTES DISE×OS DECAÓDASSIGNIlCATIVA22 )# A   %VALUAR ASESORARYAYUDARAMODIlCARLESCONDICIONESDELDOMICILIO POR %STUDIOS UNTERAPEUTAOCUPACIONALENTRENADOYREALIZARPROGRAMASDEINTERVEN DEDIFERENTES CIØNCRIBADO AMBIENTALESSANITARIOS MULTIFACTORIALES MULTIDISCIPLINAROS DISE×OS REDUCELAFRECUENCIADECAÓDASENPERSONASMAYORESDERIESGOQUEVIVEN  ENLASRESIDENCIAS'ILLESPIEETAL 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELASINTERVENCIO NESMULTIFACTORIALESSONEFECTIVASENREDUCIRLASCAÓDASENLASPERSONASMAYORES QUEVIVENENINSTITUCIONESPOREJEMPLO RESIDENCIAS OTIENENANTECEDENTESDE CAÓDAS



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUESERECOMIENDA REALIZARINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESPARAPREVENIRFUTURASCAÓDAS

 

,A'0#BASÉNDOSEENUN%#!DECALIDAD  CONCLUYEQUEUNPROGRAMADE EJERCICIO FÓSICO Y UNA REDUCCIØN PROGRESIVA DE LAS MEDICACIONES PSICOTRØPICAS BENZODIACEPINAS HIPNØTICOS ANTIDEPRESIVOS O TRANQUILIZANTES REDUCEN EL RIESGOGLOBALDECAÓDA



,A MISMA '0# BASÉNDOSE EN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE HAY UN DESAJUSTEENTRELASESTRATEGIASQUEACEPTARÓANLASPERSONASMAYORESEJERCICIODE POCAINTENSIDAD AYUDAPARACAMINAR MODIlCACIONESENELHOGAR YLASQUEHAN DEMOSTRADO SER MÉS EFECTIVAS FORTALECIMIENTO DE LOS MÞSCULOS Y MEJORA DEL EQUILIBRIO 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


'0#

%STA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDEDIVERSOSDISE×OSCONCLUYEQUEIMPONERLA MEJORESTRATEGIASEGÞNCRITERIOFACULTATIVOFAVORECELAFALTADEADHESIØNDELA POBLACIØN 0OR CONSIGUIENTE ANTES DE IMPLEMENTAR DETERMINADAS ESTRATEGIAS DEBECONOCERSESILOSAFECTADOSESTÉNDEACUERDOENMODIlCARSUSCONDUCTASO HÉBITOS

'0#

,AMISMA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDEDIVERSOSDISE×OSCONCLUYEQUELOS FACTORESQUEINmUYENENLANOADHESIØNALOSPROGRAMASPREVENTIVOSPARAEVITAR LAS CAÓDAS SON BAJA AUTOElCACIA MIEDO A CAER MIEDO AL ESFUERZO MIEDO A ENFERMAR PERCIBIRELRIESGO SENTIRSEINCØMODOYNECESITARAYUDA

'0#

3EGÞNUNA'0# LOSPROGRAMASDECRIBADODERIESGODECAÓDAEINTERVENCIØN MULTIFACTORIALYMULTIDISCIPLINARIASOBRELOSFACTORESDERIESGOAMBIENTALESYDE SALUDSONINTERVENCIONESPROBABLEMENTEBENElCIOSASPARAREDUCIRLASCAÓDAS



-ODIlCARELRIESGOPERSONAL ELMEDIOQUELORODEAYLOSFACTORESRELACIONADOS CON LA MEDICACIØN ES EFECTIVO EN REDUCIR LAS CAÓDAS ,AS VISITAS DOMICILIARIAS PUEDENAYUDARENESTASMODIlCACIONES

2ECOMENDACIONES

!

,OS PROGRAMAS DE INTERVENCIØN MULTIFACTORIAL EN LA COMUNIDAD Y POBLACIØN INSTITUCIONALIZADA QUEHANDEMOSTRADOElCACIAPARAPREVENIRCAÓDASCOMPREN DENLOSSIGUIENTESELEMENTOSEJERCICIOFÓSICOREGULARPARAGANARFUERZAMUSCULAR YEQUILIBRIO ASESORAMIENTOEINTERVENCIØNSOBRELOSRIESGOSENELHOGAR EVALUA CIØNYATENCIØNDELAVISIØNYREVISIØNDELOSTRATAMIENTOSFARMACOLØGICOSMO DIlCACIØNODISMINUCIØN 

3ERECOMIENDAQUELASINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESPARAPREVENIRCAÓDASEN PERSONASMAYORESESTÏNIMPLEMENTADASPORPROFESIONALESSANITARIOS

!

$ESPUÏSDEUNAFRACTURAPORCAÓDA ALAPERSONAMAYORSELEDEBERÉOFRECERUNA EVALUACIØNMULTIDISCIPLINARPARAIDENTIlCARYMINIMIZARELRIESGOFUTURODECAÓ DAYUNAINTERVENCIØNINDIVIDUALIZADACONELOBJETIVODEPROMOVERSUINDEPEN DENCIAYMEJORARSUFUNCIØNFÓSICAYPSICOLØGICA

!LAHORADEPROMOVERLAPARTICIPACIØNDELASPERSONASMAYORESENLOSPROGRA MASDEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALPARAPREVENIRLASCAÓDASDEBENEVALUARSELAS POSIBLESBARRERASASUIMPLEMENTACIØNMIEDOACAER BARRERASFÓSICAS ETC 

#

3ERECOMIENDAPREGUNTARALASPERSONASMAYORESSOBRECAÓDASENELÞLTIMOA×O %NLASQUESECAYERON ESIMPORTANTEPREGUNTARLESSOBREFRECUENCIAYLUGARDELA CAÓDAASÓCOMOOTRASCARACTERÓSTICASRELATIVASALACAÓDA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 4RATAMIENTOFARMACOLØGICOPREVENTIVO 0REGUNTASPARARESPONDER 3UPLEMENTOSDECALCIOYOVITAMINA$ s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOAISLADOCONSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$ PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD "ISFOSFONATOS s z%S ElCAZ Y SEGURO EL TRATAMIENTO CON ALENDRONATO PARA PREVENIR LA FRACTURA POR FRAGILIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONETIDRONATOPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGI LIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONIBANDRONATOPARAPREVENIRLAFRACTURAPOR FRAGILIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONRISEDRONATOPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRA GILIDAD s z%S ElCAZ Y SEGURO EL TRATAMIENTO CON ZOLEDRONATO PARA PREVENIR LA FRACTURA POR FRAGILIDAD 2ALOXIFENO s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONRALOXIFENOPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGI LIDAD 2ANELATODEESTRONCIO s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONRANELATODEESTRONCIOPARAPREVENIRLAFRACTURA PORFRAGILIDAD &ÉRMACOSOSTEOFORMADORES s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAO04(  FÉRMACOSOSTEOFOR MADORES PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAPARATRATARELDOLORDELAFRACTURA VERTEBRAL #ALCITONINA s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONCALCITONINAPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGI LIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONCALCITONINAPARATRATARELDOLORDELAFRACTURA VERTEBRAL 4ERAPIAHORMONAL s z%SElCAZYSEGURALA4(3PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD s z%SElCAZYSEGUROELTRATAMIENTOCONTIBOLONAPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD /TROSPRINCIPIOSACTIVOS s z#UÉLESELEFECTODELASESTATINAS SUPLEMENTOSDEMICRONUTRIENTESYSUPLEMENTOSDE ISOmAVONAS

PARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILIDAD

VERCALCIOYVITAMINA$APARTADOHÉBITOSSALUDABLES

VERISOmAVONASAPARTADOHÉBITOSSALUDABLES

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 "ISFOSFONATOS 0RIMEROSEPRESENTALAEVIDENCIASOBREElCACIAYSEGURIDADDECADAUNODELOSBISFOSFONATOS AUTORIZADOSEN%SPA×APARAELTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISY DESPUÏS LASCONCLUSIONESA NIVELDEGRUPO9lNALMENTE LASRECOMENDACIONESSEGÞNSUBGRUPODEPOBLACIØNMUJERES POSTMENOPÉUSICAS OSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'# HOMBRESYMUJERESPREMENOPÉUSICAS 

Ç°Ó°£°£° i˜`Àœ˜>̜ {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOBMFOESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  .VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENCUATRO'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%)#3) 3%)/--  #+3  "ROWN  EN TRES 23 DE %#! )WAMOTO ET AL  -C#ARUSETAL-AC,EANETAL YENSEIS-!DE%#!.)#% 7ELLSET AL"OUCHERETAL,IBERMANETAL.GUYENETAL"OONENETAL  

%VIDENCIACIENTÓlCA ,OSRESULTADOSDEUN-!#RANEYETAL HANPERMITIDOESTIMARQUE -!DE%#!  ELPROMEDIODEREDUCCIØNDELASFRACTURASVERTEBRALESCONALENDRONATO  ESDEL)#A  $OS-!#RANNEYETALY"OONENETAL HANENCONTRADOPOR -!DE%#!  CENTAJES DE REDUCCIØN DE RIESGO DE LAS FRACTURAS NO VERTEBRALES EN LOS PACIENTESCONOSTEOPOROSISDEL)#A YDEL )#A RESPECTIVAMENTE 5N-!0APAPOULOSETAL HAESTIMADOLAREDUCCIØNDELAINCIDEN -!DE%#!  CIADELASFRACTURASDECADERAENLOS PACIENTESCON OSTEOPOROSISENUN  )#A  %L%#!MÉSGRANDEDETERAPIACONALENDRONATOEL&RACTURE)NTERVENTION 4RIAL &)4 ESTABAFORMADODEDOSSUBESTUDIOSCONTROLADOSCONPLACEBO ENPOBLACIONESDISTINTASUNO ENMUJERESCONBAJA$-/YFRACTURASPRE VIAS"LACKETAL N YELOTRO ENMUJERESCONBAJA$-/SIN FRACTURASVERTEBRALESPREVIAS#UMMINGSETAL N 

%#! 

n %LSUBESTUDIOENMUJERESCONFRACTURASVERTEBRALESPREVIAS"LACKET AL ENCONTRØQUE ENCOMPARACIØNCONPLACEBO ELALENDRONATO REDUCEELRIESGODEFRACTURAVERTEBRAL22  )# A  ELRIESGODEFRACTURADELAMU×ECA22  )# A  ,A REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURA DE CADERA ROZA LA SIGNIlCACIØN ESTADÓSTICA22  )# A  

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


n %L SUBESTUDIO EN MUJERES SIN FRACTURAS VERTEBRALES PREVIAS #UM MINGSETAL ENCONTRØQUEELALENDRONATOREDUCELASFRACTURAS CLÓNICASENUNNÞMERONECESARIOATRATAR;..4= ENMUJERES CONOSTEOPOROSISDIAGNOSTICADAENELCUELLODELFÏMUR4 SCORE  Y TAMBIÏN DISMINUYE LAS FRACTURAS VERTEBRALES RADIOGRÉlCAS EN UN ..4  %L -! DE %#! 7ELLS ET AL   INCLUYØ  %#! EN UN TOTAL DE -!DE%#!  MUJERES DELASCUALESFORMARONPARTEDELGRUPOCONTROLYEL RESTOFUERONTRATADASCONALENDRONATO%LEFECTODELALENDRONATOENLA PREVENCIØNDEFRACTURASOSTEOPORØTICASFUECALCULADOCONLOSSIGUIENTES RESULTADOS n FRACTURAVERTEBRAL22 )# A   n FRACTURANOVERTEBRAL22 )# A   n FRACTURADECADERA22 )# A   5N-!DE%#!.GUYENETAL HAINCLUIDOMUJERESPOSTMENO -!DE%#!  PÉUSICASCONBAJA$-/OCONOSTEOPOROSIS TRATADASCONALGÞNBIFOSFO NATOCOMPARADOCONPLACEBOYSEGUIDASENTREYA×OS,AVARIABLEDE INTERÏS PRINCIPAL FUE LA INCIDENCIA DE FRACTURAS DE CADERA ,A DOSIS DEL ALENDRONATO FUE DE  MGDÓA O  MGDÓA 3E CALCULØ EL EFECTO DEL TRA TAMIENTO CON ALENDRONATO INCLUYENDO  %#! ,IBERMAN ET AL  "LACK ET AL  #UMMINGS ET AL  "ONNICK ET AL  0OLS ET AL 'REENSPANETAL %L22TOTALPARAELALENDRONATOFUENOSIG NIlCATIVO22 )# A   %L-!DE%#!DEL.)#% PRESENTA-!DE%#!SOBRELAElCACIA -!DE%#!  DELALENDRONATOVSPLACEBONOTRATAMIENTOENLAPOBLACIØNGENERAL CON LOSSIGUIENTESRESULTADOS n FRACTURADECADERA%#!ENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS"LACKETAL #UMMINGSETAL,IBERMANETALNPACIENTES CALIDAD  22 )# A   n FRACTURADEMU×ECA%#!ENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS"LACKET AL #UMMINGSETAL,IBERMANETAL HETEROGENEIDAD ALTA CALIDAD 22 )# A  

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



,OSEFECTOSBENElCIOSOSDELALENDRONATOSOBRELASFRACTURASSEHANDEMOSTRADO ENENSAYOSCLÓNICOSDEA×OSDEDURACIØNYCONUNAPAUTADEADMINISTRACIØN DIARIA 



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELALENDRONATO HA DEMOSTRADO SU ElCACIA EN LA REDUCCIØN DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES TANTO CLÓNICASCOMORADIOLØGICAS ENLOSPACIENTESCONOSTEOPOROSIS



%LALENDRONATOREDUCEELRIESGODEFRACTURAVERTEBRAL NOVERTEBRALYDECADE RA   5N-!DE%#! "OUCHERETAL CONCLUYEQUEELALENDRONATOHADEMOS TRADOSERElCAZ ENCOMPARACIØNCONPLACEBO



n ENLAPREVENCIØNPRIMARIA RESPETOALASFRACTURASVERTEBRALES n ENLAPREVENCIØNSECUNDARIADEFRACTURASVERTEBRALES NOVERTEBRALES DECADE RAYDEMU×ECA



"ASÉNDOSEENDATOSPREVIAMENTEPUBLICADOSNOSEENCONTRØNUEVAEVIDENCIA RELEVANTE UN-!DE%#!,IBERMANETAL  CONCLUYEQUEELALENDRONA TOREDUCEELRIESGODEFRACTURASNOVERTEBRALESYDECADERAENUNn#RAN NEYETAL 0APAPOULOSETAL  5NA23DE%#!)WAMOTOETAL  CONCLUYEQUEELALENDRONATOSEPUEDE CONSIDERARCOMOFÉRMACODEPRIMERAELECCIØNENELTRATAMIENTODE



n MUJERESPOSMENOPÉUSICASJØVENESCONOSTEOPOROSISYCONRIESGODEFRACTURA VERTEBRAL n MUJERESPOSTMENOPÉUSICASTARDÓASCONOSTEOPOROSISYELEVADORIESGODEFRAC TURASVERTEBRALES NOVERTEBRALESYDECADERA



5NA23DE%#!-C#ARUSETAL  CONCLUYEQUE%#!SOBREALENDRONATO DEMUESTRANREDUCCIONESSIGNIlCATIVASDELRIESGODEFRACTURANOVERTEBRAL#UM MINGSETAL "LACKETAL DEFRACTURAVERTEBRAL#UMMINGSETAL ,IBERMANETAL "LACKETAL YDEFRACTURADECADERAENMUJERESPOST MENOPÉUSICAS CON OSTEOPOROSIS CONlRMADA Y CON O SIN FRACTURAS VERTEBRALES PREVIAS"LACKETAL 



5NA23DE%#!-OSEKILDEETAL   CONCLUYEQUEELALENDRONATOREDUCE LA INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES Y NO VERTEBRALES EN MUJERES POSTMENO PÉUSICASALPRIMERA×ODELTRATAMIENTOCOMPARADOCONPLACEBO#RANNEYETAL  ,ADISMINUCIØNDEFRACTURASVERTEBRALESYDECADERASEHAOBSERVADOALOS  A×OS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




5N-!DE%#!"OONENETAL  HADEMOSTRADOQUE ELTRATAMIENTOCON ALENDRONATO DISMINUYE EL RIESGO DE FRACTURA NO VERTEBRAL 22  )#   A P  



#ONLAADMINISTRACIØNSEMANALNOSEHAESTUDIADODIRECTAMENTEELEFECTOSOBRE LASFRACTURAS3INEMBARGO ENCUANTOALA$-/ ELALENDRONATO ENPAUTASE MANAL DE  MG HA DEMOSTRADO SER TERAPÏUTICAMENTE EQUIVALENTE A LA PAUTA DIARIADEMG,ASDOSPAUTASTIENENPERlLESDESEGURIDADSIMILARES 

'0#

.OSEHADEMOSTRADOSITRASLASUSPENSIØNDELFÉRMACOSEMANTIENE ALMENOS PARCIALMENTE ELEFECTOBENElCIOSOSOBRELASFRACTURAS

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ZPTUFPQPSPTJT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN TRES '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% )#3)  3%-) #+3 QUEBASANSUSRECOMENDACIONESENUN%#!3AAGETAL Y SUSEGUIMIENTO!DACHIETAL 4AMBIÏNENUNA23DE%#!-C,EANETAL Y EL-!DE%#!DEL.)#%

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!3AAGETAL REALIZADOENPACIENTESCON'#COMPARØ ALENDRONATOADOSISDEMG MG Y MGDIARIASVSPLACEBO!TODOS LOSGRUPOSSELESA×ADIØUNSUPLEMENTODECALCIO MG YVITAMI NA$ 5) 4RASUNSEGUIMIENTODESEMANAS SEOBSERVØUN INCREMENTOENLA$-/DECOLUMNALUMBARENLOSPACIENTESCONALEN DRONATOADOSISDEMGYMGCONRESPECTOALPLACEBO Y  RESPECTIVAMENTE MIENTRASQUEELGRUPOCON MGDEALENDRONATOOB TUVOUNLIGEROAUMENTO ESTADÓSTICAMENTENOSIGNIlCATIVO%LAUMENTOEN LA$-/DELCUELLOFEMORALENLOSPACIENTESCONALENDRONATOADOSISDE MGYMGFUEDE Y RESPECTIVAMENTECOMPARADOCONPLA CEBO NOAPRECIÉNDOSESIGNIlCACIØNESTADÓSTICAENELGRUPODE MG.O SE OBSERVØ UNA REDUCCIØN ESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVA DEL RIESGO DE FRACTURAS TANTOVERTEBRALESCOMONOVERTEBRALES ENNINGUNODELOSGRU POSTRATADOSCONALENDRONATO

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%L ESTUDIO SE PROLONGØ DURANTE OTRO A×O !DACHI ET AL  CON  PACIENTES QUEFUERONLOSQUECOMPLETARONELESTUDIOANTERIORYCONTI NUABANELTRATAMIENTOCON'#,OSPACIENTESQUERECIBÓAN MGPASA RONDEFORMACIEGAATOMARMGDEALENDRONATO YSEMANTUVIERONLOS GRUPOSDEPLACEBO ALENDRONATOMGYALENDRONATOMGCALCIOYVITA MINA$ALASMISMASDOSIS 3EOBTUVOUNINCREMENTOESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVOENLA$-/DELACOLUMNALUMBARENTODOSLOSGRUPOSCON ALENDRONATO   Y  RESPECTIVAMENTE ENLOSGRUPOSQUE RECIBIERONMG MGYENLOSQUEPASARONDE AMGDEALENDRO NATO MIENTRASQUEELGRUPOQUERECIBIØSØLOCALCIOYVITAMINA$DISMI NUYØUN ,ASDIFERENCIASFUERONESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVAS3E OBSERVØUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVAENLAINCIDENCIADEFRACTURASVERTE BRALESENELGRUPOUNIlCADODETRATAMIENTOCONALENDRONATOCONRESPEC TOALGRUPOPLACEBO VS P  PERONOENLAINCIDENCIADE FRACTURASNOVERTEBRALES %L-!DE%#!DEL.)#% PRESENTA-!DE%#!SOBRELAElCACIA -!DE%#!  DELALENDRONATOVSPLACEBONOTRATAMIENTOENLAPOBLACIØNGENERAL CON LOSSIGUIENTESRESULTADOS n FRACTURA VERTEBRAL  %#! INCLUYENDO MUJERES POSTMENOPÉUSICAS HOMBRESCONOSTEOPOROSISYOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'# "LACKET AL"ONEETAL#ARFORAETAL#UMMINGSETAL $URSUNETAL,IBERMANETAL-ILLERETAL/RWOLLETAL 3AAGETAL N CALIDAD  22 )#  A   n FRACTURANOVERTEBRAL%#!INCLUYENDOMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS HOMBRESCONOSTEOPOROSISYOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOI DES"LACKETAL"ONEETAL#UMMINGSETAL,IBER MANETAL-ILLERETAL/RWOLLETAL0OLSETAL 3AAGETAL N CALIDAD  22 )#  A  

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELALENDRONATO INCREMENTALA$-/ENLACOLUMNALUMBAR ELCUELLODELFÏMUR TROCÉNTERYEL RESTODELCUERPOENPACIENTESQUENECESITANUNATERAPIALARGAMAYORDEA×O CON'#ENDOSISIGUALOSUPERIORDE MGDÓA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


'0#

0OSTHOCANÉLISISDEVARIABLESDERESULTADOSECUNDARIASENUNESTUDIODEALEN DRONATOENCONTRARONQUEESTEFÉRMACOREDUCEELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALES EN GENTE EN TERAPIA CON '# ,AS FRACTURAS NO FUERON LA VARIABLE PRINCIPAL DE RESULTADO #OMO CONSECUENCIA LA EVIDENCIA SOBRE LA REDUCCIØN DE RIESGO DE FRACTURASESMENOSROBUSTAENCOMPARACIØNCONALGUNASINTERVENCIONESAPLICA DASAMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS



5NA23DE%#!-AC,EANETAL CONCLUYEQUEENSUJETOSTRATADOSCON '#ELALENDRONATOHADEMOSTRADOREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURA

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN  '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% )#3)  3%)/-- #+3 YUNA23DE%#!-AC,EAN QUEPROPORCIONANDA TOSSOBREELEFECTODELALENDRONATOENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!/RWOLLETAL N HAESTUDIADOLOSEFECTOSDELALEN DRONATO EN HOMBRES CON OSTEOPOROSIS DE LOS CUALES  PRESENTARON FRACTURAS VERTEBRALES AL INICIO ,A VARIABLE PRINCIPAL DE INTERÏS FUE LA $-/ EN LA COLUMNA LUMBAR! LOS  A×OS LOS HOMBRES TRATADOS CON ALENDRONATO TENÓAN $-/ SIGNIlCATIVAMENTE MAYOR DE LA DEL INICIO Y MAYORDELA$-/DELGRUPOTRATADOCONPLACEBO,AINCIDENCIADEFRAC TURASVERTEBRALESFUEDE ENLOSHOMBRESTRATADOSCONALENDRONATO ENCOMPARACIØNCON DELOSHOMBRESTRATADOSCONPLACEBORIESGO ABSOLUTODEREDUCCIØN;2!2=  P  ,OSHOMBRESENELGRUPO CONTROLMOSTRARON MMDEDESCENSOENLAALTURA COMPARADOCONEL DESCENSO DE   MM EN LOS HOMBRES EN EL GRUPO DE ALENDRONATO P  

%#! 

5NESTUDIOABIERTOYPROSPECTIVO2INGEETAL  COMPARØALENDRONA TOCONALFACALCIDOLENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS DELOSCUALESPRE SENTARONFRACTURASVERTEBRALESALINICIO!LOSA×OSELALENDRONATODE MOSTRØSERMASElCAZQUEALFACALCIDOLENLAREDUCCIØNDELAINCIDENCIADE NUEVASFRACTURASVERTEBRALES ENELGRUPODEALENDRONATO COMPA RADOCON ENELGRUPODEALFACALCIDOLDIFERENCIADERIESGOABSOLUTO  P  .OHABÓADIFERENCIASENTRELOSDOSGRUPOSDETRATAMIENTO CONRESPETOALASFRACTURASNOVERTEBRALES

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



"ASÉNDOSEENEVIDENCIADEESTUDIOSDECALIDAD UNA'0#CONCLUYEQUELA ADMINISTRACIØNDIARIADEALENDRONATODISMINUYEELRIESGODEFRACTURAVERTEBRAL ENUN VALORADOPORMORFOMETRÓAYCOMOOBJETIVOSECUNDARIO 



"ASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD UNA'0#CONCLUYEQUEELALENDRONATO ENDOSISMGDÓAPARAA×OS HADEMOSTRADOTENEREFECTOENLAPREVENCIØN DEFRACTURASVERTEBRALESYPÏRDIDADEALTURAENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS



5NA23DE%#!CONCLUYEQUENOHAYSUlCIENTEEVIDENCIAPARAPODERDETER MINARSIELALENDRONATOTIENEEFECTOPROTECTORCONTRAFRACTURASENPOBLACIONES DEBAJORIESGODEOSTEOPOROSIS PARTICULARMENTEENHOMBRES

&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%.:'' 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELALENDRONATO HADEMOSTRADOSERElCAZENREDUCIRLASTASASDEFRACTURADECADERAYOTRASFRAC TURASENMUJERESINSTITUCIONALIZADASDEEDADAVANZADA PEROA×OS%NMUJE RESDEEDADA×OSLAEFECTIVIDADNOESTÉCONlRMADA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOBMFOESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  $OS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/--#+3 YUNA23DE23 -!Y%#! -OSEKILDEETAL   UNA23DE%#!-C,EANETAL YUN-!DE %#!"AUCHERETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE23 -!Y%#!-OSEKILDEETAL  PRESENTALOSSIGUIEN TESRESULTADOS n %NESTUDIOSOBSERVACIONALES SEHANDESCRITOÞLCERASYEROSIONESESO FÉGICASASOCIADASALUSODEALENDRONATODE'ROENETAL 

23DE23 -!Y%#! 

n 5NA23NOHAENCONTRADODIFERENCIASESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVAS ENLAPROPORCIØNDEABANDONOSDELTRATAMIENTODEBIDOAEFECTOSAD VERSOSOPORALTERACIONESGASTROINTESTINALESENTREELGRUPODEMUJERES CONALENDRONATO≥MGDÓAYELGRUPOPLACEBO#RANNEYETAL  n 3EHANCOMBINADOLOSRESULTADOSDE%#!YEL22DEINTERRUMPIREL TRATAMIENTODEBIDOAALGÞNEFECTOADVERSOFUEDE )#  A   n %L22DEINTERRUMPIRELTRATAMIENTODEBIDOAEFECTOSADVERSOSGAS TROINTESTINALESFUEDE )# A %#!COMBINADOS  n %NTRELOSPACIENTESQUEDECIDIERONSEGUIRPARTICIPANDO NOSEENCON TRARONDIFERENCIESENLAPROPORCIØNDEEFECTOSADVERSOSGASTROINTESTI NALESENTRELOSDOSGRUPOS%#! 22 )# A  P   #OMO LIMITACIØN SE DEBE TENER EN CUENTA QUE LA MAYORÓA DE LOS %#! EXCLUYENALOSPACIENTESCONANTECEDENTESDEÞLCERAGASTROINTESTINALO ENFERMEDADESOFÉGICA ,ATOLERANCIADELALENDRONATOYELRISEDRONATOSOBRELAMUCOSADELTRAC %STUDIOS TOGASTROINTESTINALSUPERIORHASIDOINVESTIGADAENDOSHEAD TO HEADES COMPARATIVOS TUDIOS ENDOSCØPICOS EN PERSONAS SANAS %N DOS ENSAYOS DE  DÓAS DE DURACIØNQUECOMPARABANLADOSISDIARIARECOMENDADADELOSDOSBISFOS FONATOS ELALENDRONATODEMOSTRØUNMAYOREFECTOULCEROGÏNICOQUEEL RISEDRONATO,ANZAETAL4HOMSONETAL %NUNODELOSESTU DIOSDEPACIENTES,ANZAETAL  DELOSSUJETOSQUETOMA BANMGDÓADERISEDRONATODESARROLLARONÞLCERAGÉSTRICAENCOMPARA CIØNCONUN ENLAPAUTADEMGDÓADEALENDRONATOP   %NELSEGUNDOESTUDIODEPACIENTES4HOMSONETAL LOSPOR CENTAJESCORRESPONDIENTESPARALASMISMASPAUTASFUERONDE RISE DRONATO VS ALENDRONATO P   .INGUNO DE LOS DOS ESTU DIOSTUVOGRUPOCONTROLCONPLACEBO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELALENDRONATO SUELESERBIENTOLERADO,OSEFECTOSSECUNDARIOSMÉSFRECUENTESSONLOSGASTRO INTESTINALES AUNQUEENALGUNOS%#!SEHANENCONTRADOFRECUENCIASSIMILARES DEEFECTOSADVERSOSCLÓNICOSENLOSGRUPOSPLACEBOYALENDRONATO%LALENDRONA TOSEMANALNOPARECEASOCIARSEAUNAUMENTODELAFRECUENCIADEEFECTOSSECUN DARIOSDIGESTIVOS VALORADOSBIENPORLACLÓNICAOMEDIANTEENDOSCOPIA

'0#

/TRA'0#RESUMEQUEHASTAUNTERCIODELOSPACIENTESCONALENDRONATOTIENEN EFECTOSADVERSOSDELAPARTESUPERIORDETRACTOGASTROINTESTINAL



%L-!DE%#! "OUCHERETALCONCLUYEQUELOSEFECTOSADVERSOSENTREEL ALENDRONATOYPLACEBOHANSIDOSIMILARES%NLOS%#!INCLUIDOSELALENDRONATO NO FUE ASOCIADO A UNA DIFERENCIA ESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVA EN EL RATIO DE ABANDONOS ENCOMPARACIØNCONPLACEBO 5NA23DE%#! -AC,EANETALPRESENTALOSSIGUIENTESRESULTADOSSOBRE LASEGURIDADDELOSDISTINTOSBISFOSFONATOS n 3ÓNDROMECORONARIOAGUDO3#! NOHABÓADIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTRE ELALENDRONATOYPLACEBOENCUANTOALAOCURRENCIADE3#!3INEMBARGO UNADEESTASPUBLICACIONESDEMOSTRØINCIDENCIAELEVADADElBRILACIØNAURI CULAR%NUNACARTAALEDITOR#UMMINGSETAL LOSAUTORESDEESTUDIO &)4REANALIZARONLOSDATOSDELENSAYOYENCONTRARONUNATENDENCIADELALEN DRONATOHACIAAUMENTODELRIESGODElBRILACIØNAURICULAR/2 )#  A  DATOSQUENOFUERONINCLUIDOSENLAPUBLICACIØNORIGINAL



n -UERTEDEORIGENCARDIACOENENSAYOSDEALENDRONATO#HAILURKITETAL 0ALOMBAETAL QUEINFORMABANSOBRELAINCIDENCIADEMUERTEDEORIGEN CARDIACO NOSEENCONTRARONDIFERENCIASENTREELFÉRMACOYPLACEBO n %VENTOSCARDIOVASCULARES EMBOLISMOPULMONARNOSEENCONTRARONENSAYOS DEALENDRONATOQUEINFORMENSOBRELAINCIDENCIADEESTOSEVENTOS n %VENTOSDETROMBOEMBOLIAVENOSAENDOSPUBLICACIONESSOBREELALENDRONA TO'REENSPANETAL-ICHALSKAETAL NOSEENCONTRARONDIFEREN CIASSIGNIlCATIVASENTREELFÉRMACOYPLACEBO n 3ÓNTOMASLEVESDELTRACTODIGESTIVOSUPERIORNOSEENCONTRARONDIFERENCIAS SIGNIlCATIVASENTREELALENDRONATOYPLACEBOENCUANTOALAINCIDENCIADEES TOS SÓNTOMAS 3IN EMBARGO SE ENCONTRARON RESULTADOS SIGNIlCATIVOS PROVI NIENTESDEESTUDIOSDECOMPARACIØN,OSPACIENTESTRATADOSCONALENDRONATO TUVIERONUNAMAYORPROBABILIDADDEDESARROLLARALGUNADEESTASALTERACIONES QUELOSTRATADOSCONETIDRONATOENUNANÉLISISCOMBINADODETRESESTUDIOS 'UA×ABENSETAL#ORTETETAL3AHOTAETAL 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


Ç°Ó°£°Ó° ̈`Àœ˜>̜ {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOFUJESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  .VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%#+3 EN TRES-!DE%#!7ELLSETAL.GUYENETAL"OUCHERETAL ENTRES23 DE%#!-AC,EANETAL)WAMOTOETAL -OSEKILDEETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE%#!-AC,EANETAL IDENTIlCØ-!#RANNEYETAL 3TEVENSONETAL.GUYENETAL QUEJUNTANDATOSDE %#!PARACALCULARELEFECTODELETIDRONATOSOBRELAREDUCCIØNDELRIESGO DEFRACTURAVSPLACEBOONOTRATAMIENTOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS 3E IDENTIlCARON OTROS  %#! 3ATO ET AL  3ATO ET AL  7IMALAWANSAETAL#AMPBELLETAL)SHIDAETAL3ATOET AL NOINCLUIDOSENESTOS-!QUEDESCRIBÓANELNÞMERODEFRACTURAS ENPACIENTESTRATADOSCONETIDRONATOVSPLACEBO

23 DE%#! 

%NTRETODOSESTOSESTUDIOS LAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURACONETI DRONATOVSPLACEBO FUEESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVASOLOENUN%#! )SHIDAETAL %NESTEENSAYO QUEEVALUØELRIESGODEFRACTURAVER TEBRALENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONALTORIESGODEFRACTURA EL22 FUEDE )# A   5N-!DE%#!7ELLSETAL INCLUYØLOSRESULTADOSDE%#!$E LASMUJERESENTOTAL RECIBIERONPLACEBOYELRESTO TRATAMIENTO CONETIDRONATO,ASMUJERESENOCHOENSAYOS7ATTSETAL )SHIDAETAL ,YRITISETAL-ONTESSORIETAL0ACIlCIETAL3HIOTAET AL3TORMETAL7IMALAWANSAETAL TENÓANOSTEOPOROSIS DIAGNOSTICADA%STOSENSAYOSFUERONCLASIlCADOSCOMOPREVENCIØNSECUN DARIA YLOSTRESENSAYOSRESTANTES(ERDETAL-EUNIERETAL 0OUILLESETAL COMOPREVENCIØNPRIMARIA

-! DE%#! 

%L22DEFRACTURATOTALNOFUEESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVOPARAFRACTU RASNOVERTEBRALES DECADERAODEMU×ECA INDEPENDIENTEMENTESIFUERA ENPREVENCIØNPRIMARIAOSECUNDARIA0ARALASFRACTURASVERTEBRALES EL 22TOTALFUESIGNIlCATIVOENPREVENCIØNSECUNDARIA %NELCASODEFORMARPARTEDEUNAPAUTACÓCLICADEDÓAS ELRESULTADO CONJUNTODEMUESTRAQUEELETIDRONATOREDUCEEL22DEFRACTURASVERTE BRALESCONENCOMPARACIØNCONPLACEBO %LEFECTODELETIDRONATOENPREVENCIØNSECUNDARIADEFRACTURASOSTEOPO RØTICAS EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS 22 VERTEBRALES )#      A  22NOVERTEBRALES)#   A  Y22CADE RA)#   A  

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5N-!DE%#!.GUYENETAL HACOMBINADOLOSRESULTADOSDE %#!3TORMETALY(ARRISETAL %L22DEFRACTURATOTAL PARAELETIDRONATOFUEDE )#A RESULTADOESTADÓS TICAMENTENOSIGNIlCATIVO

-! DE%#! 

5NA23DE%#!)WAMOTOETAL INFORMADEREDUCCIØNDEL DEFRACTURASVERTEBRALESENTRATAMIENTOCONETIDRONATOYREDUCCIØNDEL NOSIGNIlCATIVA DEFRACTURASNOVERTEBRALES#RANNEYETAL 

23DE23 -!Y%#! 

5NANÉLISISCOMBINADODEDOSESTUDIOSDEETIDRONATOCÓCLICOENMUJERES CONOSTEOPOROSISESTABLECIDAENCONTRØQUEELETIDRONATOREDUCEELRIESGO FRACTURAVERTEBRALRIEGORELATIVO22  )# A  ENCOM PARACIØNCONPACIENTESNOTRATADOS

'0#

.O HAY EVIDENCIA ESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVA PROVENIENTE DE %#! QUEELETIDRONATOFUERAElCAZENLAPREVENCIØNDEFRACTURASNOVERTEBRA LES5NANÉLISISCOMBINADODELOSRESULTADOSDECUATROENSAYOSNOENCON TRØEVIDENCIADEBENElCIO22 )# A  

'0#

5N ESTUDIO OBSERVACIONAL INFORMA SOBRE LA FRECUENCIA DE FRACTURAS EN PACIENTESCONOSTEOPOROSISDIAGNOSTICADAENTRATAMIENTOCONETIDRONATO CÓCLICO ENCOMPARACIØNCONLOSQUENOTOMABANBISFOSFONATOS,APROBA BILIDADDEPADECERUNAFRACTURANOVERTEBRALPARALOSPACIENTESQUEESTA BANENTRATAMIENTOFUEMENOR22 )# A  %L22DE FRACTURADECADERAFUEDE )# A  YEL22DEFRACTURA DEMU×ECA )# A  

'0#

2ESUMENDELAEVIDENCIA



.)#%COMUNICAENUNODESUSINFORMESDEEVALUACIØNQUEAPESARDEQUEEL ETIDRONATOTENGAUNPROBABLEEFECTOENPREVENCIØNDEFRACTURASNOVERTEBRALES ESTEESMENOSPRONUNCIADOQUEELEFECTODELALENDRONATOYRISEDRONATO



5NA23DE%#!-AC,EANETAL CONCLUYEQUEELETIDRONATOREDUCEEL RIESGODEFRACTURAENGRUPOSPOBLACIONALESDERIESGOELEVADO INCLUYENDOMUJE RESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS



5NA 23 DE %#! )WAMOTO ET AL   CONCLUYE QUE EL ETIDRONATO SE PUEDE CONSIDERARCOMOUNODELOSFÉRMACOSDEPRIMERAELECCIØNENMUJERESPOSTMENO PÉUSICASJØVENESCONOSTEOPOROSISYCONRIESGOELEVADODEFRACTURASVERTEBRALES



5N-!DE%#!"OUCHERETAL CONCLUYEQUEELETIDRONATO ENCOMPA RACIØNCONPLACEBO DEMUESTRASEREFECTIVOENLAPREVENCIØNSECUNDARIADEFRAC TURASVERTEBRALES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




5NA23DE%#!#RANNEYETAL NMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS ENCONTRØ QUE EL ETIDRONATO REDUCE LA INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES EN COMPARACIØNCONPLACEBO CALCIOOCALCIOMÉSVITAMINA$ALOSA×OS.OSEHAN ENCONTRADO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN CUANTO A LAS MISMAS COMPARACIONES PARALASFRACTURASNOVERTEBRALES



5NA23PEQUE×ADE%#!(ËUSELMANNETAL NPACIENTES NOEN CONTRØDIFERENCIASENTREELETIDRONATOYPLACEBOENLAPREVENCIØNDEFRACTURAS VERTEBRALES

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ ,A RESPUESTA SE BASA EN DOS '0# RECOMENDADAS SEGÞN EL INSTRUMENTO!'2%% 3%-) #+3

%VIDENCIACIENTÓlCA !DACHIETALEFECTUARONUNESTUDIOENHOMBRESYMUJERESQUE HABÓANINICIADORECIENTEMENTETRATAMIENTOESTEROIDEO ADMINISTRÉNDOLES ALEATORIAMENTEYDEFORMACÓCLICA DURANTEDÓASAUNGRUPOETIDRONATO MGDÓA YAOTROGRUPO PLACEBOYDURANTELOSDÓASSIGUIENTES A AMBOSGRUPOSSELESTRATØCONMGDÓADECALCIO%NELCONJUNTODE ENFERMOSVARONESYMUJERESPREMENOPÉUSICASNOHUBODISMINUCIØNSIG NIlCATIVADEFRACTURASVERTEBRALES%NLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASSE OBSERVØUNAREDUCCIØNDEL

%#! 

%NOTROESTUDIOEFECTUADOPOR3ATOETAL ENPACIENTESDEAM BOSSEXOSAFECTOSDEENFERMEDADESREUMÉTICAS QUEHABÓANRECIBIDOMÉS DE MGDÓADEPREDNISONADURANTEUNMÓNIMODEDÓASYQUEIBANA CONTINUARCONESTETRATAMIENTO TODOSLOSPACIENTESRECIBIERONGDÓADE CALCIOY MGDÓADEALFACALCIDIOL!UNQUESEOBTUVOUNAREDUCCIØNEN ELRIESGODEPRESENTACIØNDENUEVASFRACTURASVERTEBRALESALASSEMA NAS MESES LATASADEABANDONOSDURANTEELSEGUIMIENTOFUEMUY IMPORTANTE QUEDANDOELTAMA×OMUESTRALNOTABLEMENTEREDUCIDO

%#! 

2OUXETAL REALIZARONUNESTUDIOCOOPERATIVOMULTICÏNTRICO ADO BLECIEGO ENELCUALPARTICIPARONPACIENTESDEAMBOSSEXOS QUEFUE RONALEATORIAMENTEASIGNADOSAUNGRUPOTRATADOCONPLACEBOOAOTRO CONETIDRONATOCÓCLICO!TODOSSELEADMINISTRØCALCIOMGDÓA DU RANTEELPERIODODEDESCANSO YSELESPERMITIØTOMARVITAMINA$HASTA 5LDÓAELETIDRONATOSEADMINISTRØALADOSISHABITUALDEMG DÓADÓAS SEGUIDOSDEDÓASDEDESCANSO.OSEOBSERVARONDIFERENCIAS ESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVASENLASFRACTURAS

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


'EUSENETAL EFECTUARONUNESTUDIOCOOPERATIVOMULTICÏNTRICO ALEA TORIZADO DOBLECIEGO ENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS QUEFUERONASIGNA DASAPLACEBOOAMGDÓADÓASDEETIDRONATOSEGUIDOSDEDÓASDE DESCANSO DURANTEELCUALTODASRECIBIERONMGDÓADECALCIO,OSAUTO RESENCONTRARONQUEALCABODEA×OS NOSEOBTUVIERONDIFERENCIASESTA DÓSTICAMENTESIGNIlCATIVASENLAINCIDENCIADENUEVASFRACTURAS

%#! 

5N%#!ABIERTON PACIENTESCONASMAENTRATAMIENTOCONCORTI COIDESORALESOINHALADOS COMPARØELTRATAMIENTOCONETIDRONATOSOLO A×OSDESEGUIMIENTO VSTRATAMIENTOCONCALCIOSOLOVSTRATAMIENTO CONETIDRONATOMÉSCALCIOVSNOTRATAMIENTO#AMPBELLETAL  .O SE ENCONTRARON DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN LA FRECUENCIA DE FRACTURAS POSIBLEMENTEPORQUEFALTABAPODERESTADÓSTICOPARADETECTARLAS

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

!NÉLISISPOSTHOCDEESTUDIOSSOBREETIDRONATOENCONTRARONQUEESTEFÉRMACOREDU CEELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESENPACIENTESENTERAPIACON'#,ASFRACTURAS NOFUERONLAVARIABLEPRINCIPALDERESULTADOENNINGUNODELOSESTUDIOSDEOSTEOPO ROSISINDUCIDAPORTERAPIACON'##OMOCONSECUENCIA LAEVIDENCIASOBRELARE DUCCIØNDERIESGODEFRACTURASESMENOSROBUSTAENCOMPARACIØNCONALGUNASIN TERVENCIONESAPLICADASAMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT .OSEHAENCONTRADOEVIDENCIASOBRELAElCACIADELETIDRONATOENLAPREVENCIØNDEFRACTU RASENESTAPOBLACIØN3EDISPONESOLODEPOCOSDATOSDELEFECTODELETIDRONATOSOBRELA $-/PRESENTADOSPORLA'0#3%)/-- RECOMENDADASEGÞNELINSTRUMENTO!'2%% %VIDENCIACIENTÓlCA !LGUNOSESTUDIOSNOCONTROLADOSDEBAJACALIDADMETODOLØGICASUGIEREN %NSAYOS QUE EL ETIDRONATO  MGDÓA DÓAS AL TRIMESTRE SEGUIDO DE CALCIO NOCONTROLADOS PRODUCEUNAUMENTODELA$-/LUMBAR  %STUDIO 5N ESTUDIO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL /LSZYNSKI ET AL  MUESTRA QUEELETIDRONATOPRODUCEUNAUMENTODELA$-/LUMBARINFERIORALDEL OBSERVACIONAL  ALENDRONATOYUNATENDENCIAALMANTENIMIENTODELA$-/FEMORALYA LADISMINUCIØNDELASFRACTURAS 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#DESCRIBELOSRESULTADOSDEALGUNOSESTUDIOSNOCONTROLADOSDEBAJA CALIDADMETODOLØGICAYUNESTUDIOOBSERVACIONALQUESUGIERENQUEELETIDRONATO PRODUCEUNAUMENTODELA$-/LUMBARENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS PERONO SEHAENCONTRADOEVIDENCIACIENTÓlCAENCUANTOALAPREVENCIØNDEFRACTURASEN ESTAPOBLACIØN

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT ,ARESPUESTASEBASAENUN-!DE%#!DEL.)#%

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N -! DE %#! DEL .)#%  SOBRE LA ElCACIA DEL ETIDRONATO VS -!DE%#!   PLACEBONOTRATAMIENTOENLAPOBLACIØNGENERAL CONLOSSIGUIENTESRESUL TADOS PRESENTADOSPORTIPODEFRACTURAYESPECIlCANDOLOSENSAYOSQUE SEHAYANJUNTADOPARALAESTIMACIØNDELRIESGORELATIVO n FRACTURAVERTEBRALNPACIENTES %#!!DACHIETAL#AM PBELLETAL#ORTETETAL'EUSENSETAL(ERDETAL -ONTESSORIETAL2OUXETAL7ATTSETAL 22 )#  A   n FRACTURANOVERTEBRALNPACIENTES %#!'EUSENSETAL 0OUILLESETAL2OUXETAL7ATTSETAL 22 )#  A NOSIGNIlCATIVO  n FRACTURA DE CADERA N PACIENTES  %#! 'EUSENS ET AL  7ATTSETAL 22 )# A   n FRACTURA DE MU×ECA N PACIENTES UN %#! 7ATTS ET AL  22 )# A  

2ESUMENDELAEVIDENCIA

 

%NUN-!DE%#!DEL.)#%SEPRESENTANRIESGOSRELATIVOSDEPADECERFRAC TURAPORFRAGILIDADPORTIPODELOCALIZACIØNENPACIENTESTRATADOSCONETIDRONATO 3ØLOPARALASFRACTURASVERTEBRALESELRESULTADOFUESIGNIlCATIVOYELETIDRONATO TIENEEFECTOPROTECTOR

{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOFUJESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞNEL!'2%%#+3  EN LASCONCLUSIONESDEUN-!DE%#!"OUCHERETAL  DOS23DE%#!0ELAYOETAL -AC,EANETAL YUNA23DE23 -!Y%#!-OSEKILDEETAL 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


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%NVARIOS%#!ESTÉDEMOSTRADOQUEELETIDRONATOCÓCLICOSEASOCIAATASASMÉS ALTASDEEFECTOSADVERSOSDELTRACTOGASTROINTESTINALSUPERIORENCOMPARACIØNCON PLACEBO3INEMBARGO EVIDENCIAPROVENIENTEDEOTROTIPODEESTUDIOSYDETESTI MONIOSDEEXPERTOSCLÓNICOSSUGIEREQUEELETIDRONATOPUEDEESTARASOCIADOCON MENOSEFECTOSADVERSOSDEESTETIPO ENCOMPARACIØNCONOTROSBISFOSFONATOS

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5NA23DE%#!-AC,EANETAL PRESENTALOSSIGUIENTESRESULTADOSSO BRELASEGURIDADDELOSDISTINTOSBISFOSFONATOS n -UERTEDEORIGENCARDÓACOENUNENSAYODEETIDRONATO3TORMETAL QUE INFORMABASOBRELAINCIDENCIADEMUERTEDEORIGENCARDÓACOCOMOUNODELOS EFECTOSADVERSOS NOSEENCONTRARONDIFERENCIASENTREELFÉRMACOYPLACEBO n %VENTOSCARDIOVASCULARES EMBOLISMOPULMONARYEVENTOSDETROMBOEMBO LIAVENOSANOSEENCONTRARONENSAYOSDEETIDRONATOQUEINFORMENSOBREES TOSEFECTOSADVERSOSDURANTESUUSO n #ÉNCERSEENCONTRØSOLOUNENSAYOENPACIENTESTRATADOSCONETIDRONATO(EATH ETAL QUEINFORMASOBRELAINCIDENCIADECÉNCERDEMAMAYCÉNCERDEPUL MØN.OHABÓADIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTREELFÉRMACOYELPLACEBO



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.OSEHANENCONTRADODIFERENCIASSIGNIlCATIVASENLASTASASDEABANDONOSENTRE ETIDRONATOYPLACEBO 



%LETIDRONATOESMENOSLESIVOSOBRELAMUCOSAGASTRO ESOFÉGICAQUEELALENDRO NATODEBIDOASUMAYORSOLUBILIDAD%LETIDRONATOPUEDEINDUCIROSTEOMALACIA SISEADMINISTRADEFORMACONTINUA PORLOQUESEADMINISTRADEFORMAINTERMI TENTEYCÓCLICA

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7.2.1.3. Ibandronato ¿Es eficaz el tratamiento con ibandronato para prevenir la fractura por fragilidad? Mujeres postmenopáusicas La respuesta se fundamenta en 3 GPC recomendadas según AGREE (ICSI 200831; SEIOMM 200828; CKS 200632), una RS de RS, MA y ECA (Mosekilde et al. 2006)69 y una RS de ECA (McCarus et al. 2006)76). Todos estos documentos han identificado y basan sus conclusiones en los resultados de los mismos ECA. Recientemente, se añadió nueva evidencia sobre la eficacia de las distintas dosis del ibandronato (Cranney et al. 200983, Harris et al. 2009, estudio VIBE84). Evidencia científica En el ECA Chesnut et al. 2004 (la primera de las publicaciones del estudio BONE [oral iBandronate Osteoporosis vertebral fracture trial in North America and Europe]) se incluyeron 2.946 mujeres postmenopáusicas con T-score ≤ -2 de columna lumbar y al menos 1-4 fracturas vertebrales a 3 años y se comparó con ibandronato oral diario (2,5 mg) e ibandronato oral intermitente (20 mg a días alternos durante los primeros 24 días de cada trimestre) vs. placebo. Ambas pautas de ibandronato redujeron significativamente el riesgo de fractura vertebral en 62% (p=0,0001) y 50% (p=0,0006), respectivamente. Análisis posteriores (Chestnut et al. 2005) indicaron que en mujeres con osteoporosis grave (T-score <- 3,0), la dosis diaria de ibandronato reduce el riesgo de fracturas no vertebrales en 69% (p=0,013), sin embargo, la reducción de riesgo conseguida con la dosis intermitente fue no significativa (RR=0,63; p=0,22)28,32,69,76.

ECA 1+

Un ECA (Recker et al. 2004) concluye que la administración intravenosa de ibandronato en dosis de 0,5 mg y 1 mg cada tres meses durante tres años no se ha mostrado eficaz en la disminución de fracturas28. Las fracturas no vertebrales en el estudio BONE no disminuyeron con ninguna de las dos pautas. Un análisis post hoc del mismo estudio ha señalado que en las pacientes con una DMO en cuello femoral inferior a -3 la administración diaria de 2,5 mg reduce el riesgo de fracturas no vertebrales en un 69%28,69.

ECA 1+ Análisis post hoc 2+

Un estudio prospectivo reciente (Harris ST et al. 2009, estudio VIBE)84 comparó datos cara-a-cara de las tasas de fracturas entre pacientes que tomaban ibandronato en pauta mensual con bisfosfonatos (BF) en pauta oral semanal. Esta cohorte incluyó mujeres ≥45 años, que empiezan con tratamiento con bisfosfonatos (7.345 pacientes en terapia con ibandronato mensual y 56.837 pacientes con BF semanal), sin presencia de procesos malignos o enfermedad de Paget.

Cohorte prospectiva

La tasa de fracturas a los 12 meses del seguimiento fue de <2% y el riesgo de fractura no demostró diferencias significativas entre el ibandronato mensual y los BF semanales en cuanto a las facturas de cadera (RR ajustado=1,06, p=0,84), fracturas no vertebrales (RR ajustado=0,88, p=0,255) y cualquier fractura clínica (RR ajustado=0,82, p=0,052).

116

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS


Los pacientes tratados con ibandronato tuvieron un riesgo relativo para padecer fractura vertebral significativamente menor que los pacientes tratados con BF semanal. Las implicaciones clínicas de estos resultados requieren una investigación adicional y validación. Un MA reciente (Cranney A. et al. 2009)83 ha comparado el efecto sobre las fracturas no vertebrales de las distintas dosis del ibandronato definiéndolas según la Exposicion Acumulada Anual (EAA): altas (EAA ≥10,8 mg , o 150 mg una vez al mes, 3 mg i.v. cada 3 meses, y 2 mg i.v. cada 2 meses) versus EAA de 5,5 mg.

MA de ECA 1+

Los datos combinados provenientes de ocho ECA demostraron un efecto beneficioso dosis-dependiente - las dosis más altas de ibandronato presentaron una significativa reducción del riesgo de fracturas no vertebrales, en comparación con las dosis más bajas (Hazard Ratio = 0,62; 95% IC: 0,396-0,974, p = 0,038). Resumen de la evidencia

1+

Una GPC31, basándose en estudios de calidad 1+ (Chestnut et al. 2004; Delmas et al. 2004; Chestnut et al. 2005; Miller et al. 2005), concluye que el ibandronato diario e intermitente ha demostrado una mejora en la reducción de fracturas vertebrales en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis y fracturas vertebrales en comparación con calcio y vitamina D solo.

Pacientes con tratamiento prolongado con GC y osteoporosis Solo en una GPC recomendada según el instrumento AGREE (SEMI 2007)29 se encontró evidencia sobre el efecto del ibandronato en pacientes con osteoporosis inducida por GC, basada solo en un ensayo abierto. Evidencia científica Ringe et al. 2003 publicaron un estudio abierto, efectuado en 115 pacientes de ambos sexos a los que se les administró de manera no aleatorizada o ibandronato a dosis de 2 mg/iv cada 3 meses o alfacalcidiol a dosis de 1 mcg/día. Todos recibieron 500 mg/día de calcio. A los tres años (Ringe et al. 2003) observó una reducción del riesgo de fracturas vertebrales del 62,3% estadísticamente significativa (p=0,043)29.

Estudio abierto 1-

Resumen de la evidencia

1+

Una GPC29 describe los resultados de un estudio abierto no aleatorizado (Ringe et al. 2003) que observó reducción del riesgo relativo de fracturas vertebrales al tratar con ibandronato a pacientes con osteoporosis inducida por GC.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE OSTEOPOROSIS Y PREVENCIÓN DE FRACTURAS POR FRAGILIDAD

117


)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT .OSEHAENCONTRADOEVIDENCIACIENTÓlCASOBRELAElCACIADELIBANDRONATOENHOMBRESEN PREVENCIØNDEFRACTURAS5NA'0#RECOMENDADASEGÞNEL!'2%% 3%)/-- PRE SENTADATOSDESUEFECTOSOBRELA$-/QUEPROVIENENDEUNESTUDIOABIERTONOCONTROLADO %VIDENCIACIENTÓlCA %STUDIO 5N ESTUDIO ABIERTO NO CONTROLADO ,AMY ET AL  CON IBANDRONATO ABIERTO INTRAVENOSOMGMESES JUNTOACALCIOYVITAMINA$MOSTRØUNAU MENTODELA$-/LUMBARDEL YDEL ENELTROCÉNTERFEMORALA NOCONTROLADO  LOSA×OS 2ESUMENDELAEVIDENCIA



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&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA23DE%#!-AC,EANETAL QUESINTETIZALOS RESULTADOSDECUATRO%#! %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE%#!-AC,EANETAL IDENTIlCØ%#!2AVNETAL #HESNUTETAL2ECKERETAL'ROTZETAL QUECOM PARABANELEFECTODELIBANDRONATOCONPLACEBOOCONTROLENCUANTOALA INCIDENCIADEFRACTURAS,AMUESTRAPOBLACIONALENTRESDELOSENSAYOS FUEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISUOSTEOPENIA2AVNET AL#HESNUTETAL2ECKERETAL ,AMUESTRADELCUARTO ESTUDIOFUEDEHOMBRESYMUJERESRECIPIENTESDETRASPLANTERENAL'ROTZ ETAL %NTRELOSCUATROESTUDIOSQUEEVALUABANFRACTURASVERTEBRA LES ELRIESGOCONJUNTODEFRACTURASPARAELIBANDRONATOVSPLACEBOFUEDE  )# A  

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



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%VIDENCIACIENTÓlCA ,ATOLERANCIAALIBANDRONATOESBUENA%NLOSDISTINTOSENSAYOSCLÓNICOS LAINCIDENCIADEREACCIONESADVERSASHASIDOSIMILARALADELGRUPOPLACE BO INCLUIDASLASMANIFESTACIONESGASTROINTESTINALES3ONUNAEXCEPCIØN LASMANIFESTACIONESPSEUDOGRIPALESQUESEOBSERVANCONLASDOSISINTER MITENTESMÉSALTAS  YCONLAADMINISTRACIØNINTRAVENOSA  FUNDAMENTALMENTETRASLASPRIMERASINYECCIONES

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5N%#!#HESNUTETAL NOENCONTRØDIFERENCIASENTREIBANDRONA TOYPLACEBOENLAPROPORCIØNDEMUJERESCONCUALQUIEREFECTOSECUNDA RIO  CONPLACEBOVS  CON MGDÓAIBANDRONATOVS  CONMGIBANDRONATOINTERMITENTERESULTADOSESTADÓSTICAMENTESIGNI lCATIVOS 

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2ESUMENDELAEVIDENCIA 5NA23DE%#!-AC,EANETAL PRESENTALOSSIGUIENTESRESULTADOSSO BRELASEGURIDADDELIBANDRONATO n %VENTOSCARDIOVASCULARESENDOSESTUDIOSDEIBANDRONATO2AVNETAL 2ECKERETAL QUELOSRECOGÓAN NOSEENCONTRARONDIFERENCIASSIGNIlCA TIVASENTREELFÉRMACOYPLACEBO n %MBOLISMOPULMONARNOSEENCONTRARONENSAYOSDEIBANDRONATOQUEINFOR MENSOBREESTEEVENTO



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%LESTUDIO6%24 LLEVADOACABOENPOBLACIØNDEMUJERESPOSTME NOPÉUSICASCONFRACTURASVERTEBRALESPREVIAS(ARRISETAL MOSTRØ UNAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURANOVERTEBRAL22)# A ENELGRUPOTRATADOCONRISEDRONATO  !NÉLISIS %NUNANÉLISISPOSTHOCDELESTUDIO6%242OUXETAL LAREDUC POSTHOC

CIØNDELAINCIDENCIADEFRACTURASVERTEBRALESSEOBSERVAPRECOZMENTEA %STUDIOS LOSSEISMESES,OSEFECTOSSOBRELAFRACTURAVERTEBRAL INICIALMENTEOB SERVADOSENESTUDIOSAA×OS SEHANCOMPROBADOCONSEGUIMIENTODE DEEXTENSIØN  A×OS 3ORENSEN ET AL   5N SEGUNDO SEGUIMIENTO HASTA LOS  A×OS -ELLSTRÚMETAL MOSTRØQUELAINCIDENCIADEFRACTURADURANTELOS ÞLTIMOSDOSA×OSESSIMILARALADELOSTRESPRIMEROSA×OS 5N -! DE %#! #RANNEY ET AL  EN MUJERES OSTEOPORØTICAS N ODEEDADDEA×OSOMÉS CON&2DECAÓDAYCONUNSEGUI MIENTODEA×OS DEMOSTRØUNAREDUCCIØNDEFRACTURASNOVERTEBRALES DEL22 )# A  ENELTRATAMIENTOCONRISEDRO NATOENDOSISMGDÓAO MGDÓA VSPLACEBO3ØLOPARALADOSISDE MGDÓALAREDUCCIØNDEFRACTURASNOVERTEBRALESFUEDEL22  )# A  3INEMBARGO NOSEENCONTRARONDIFERENCIASESTADÓS TICAMENTESIGNIlCATIVASENTREAMBASDOSIS 

-! DE%#! 

%NUN%#!DISE×ADOPARACOMPROBARELEFECTOSOBRELAFRACTURADECA DERA-C#LUNGETAL SEOBSERVØUNAREDUCCIØNDELAINCIDENCIADE LAMISMAENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASENTRE A×OSSELECCIONA DASPORPRESENTARUNA$-/ENCUELLOFEMORALBAJA22 )#  A  PERONOENLASMUJERESMAYORESDEA×OSSELECCIONADASPOR PRESENTAR&2FUNDAMENTALMENTERELACIONADOSCONLASCAÓDAS

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


5N -! DE %#! 7ELLS ET AL   INCLUYØ UN %#! DE PREVENCIØN -!DE%#!  PRIMARIA-ORTENSENETAL YOTROSCINCOQUEFUERONCONSIDERADOS ETAL ETAL YOTROSCINCOQUEFUERONCONSIDERADOS COMO PREVENCIØN SECUNDARIA #LEMMESEN ET AL  &OGELMAN ET AL (ARRISETAL-C#LUNGETAL2EGINSTERETAL $EUN TOTALDEMUJERES RECIBIERONPLACEBO3ECALCULØELEFECTODEL RISEDRONATOMGDÓAENPREVENCIØNSECUNDARIADEFRACTURASOSTEOPORØTI CASENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS,OSRESULTADOSFUERONLOSSIGUIENTES FRACTURAVERTEBRAL22 )# A  FRACTURANOVERTEBRAL 22  )#    A   Y FRACTURA DE CADERA 22  )#  A   5N-!DE%#!.GUYENETAL INCLUYØ%#!2EGINSTERETAL -!DE%#!  -C#LUNGETAL(ARRISETAL ENMUJERESPOSTMENOPÉUSI CASCONBAJA$-/UOSTEOPOROSIS TRATADASCONRISEDRONATOVSPLACEBO CONSEGUIMIENTOENTREYA×OS,AVARIABLEDEINTERÏSPRINCIPALFUELA INCIDENCIADEFRACTURADECADERA,ADOSISDELRISEDRONATOFUEDEMGDÓA ENLAMAYORÓADELASOCASIONES UNATERCERAPARTEDELOSSUJETOSRECIBIE RON MGDÓAA×OS3EDEMOSTRØUNAREDUCCIØNDEFRACTURADECADERA DEL22 )# A  RESULTADOESTADÓSTICAMENTENO SIGNIlCATIVO  5N-!DE%#!#ASADOETAL INCLUYØ%#!(ARRISETAL -!DE%#!  2EGINSTERETAL&OGELMANETAL#LEMMESENETAL-OR TENSENETAL-C#LUNGETAL-C#LUNGETAL(OOPERETAL  CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS FRACTURAS DE CADERA 22  )#  A  FRACTURASVERTEBRALES22 )# A  Y FRACTURASDEMU×ECA22 )# A   %STUDIO %NUNESTUDIODECOHORTES3ILVERMANETAL ESTUDIO2%!, SEEVA LUØLAEFECTIVIDADDELRISEDRONATOYALENDRONATO ENPREVENCIØNDEFRAC COMPARATIVO TURASNOVERTEBRALESYDECADERAALOLARGODELPRIMERA×ODETRATAMIENTO DECOHORTES  3E COMPARØ LA INCIDENCIA DE FRACTURAS EN MUJERES  A×OS EN TRA TAMIENTOCONRISEDRONATON YALENDRONATON AMBOS ENDOSISÞNICASEMANAL,OSRESULTADOSDEMUESTRANQUELAINCIDENCIADE FRACTURASNOVERTEBRALESENLACOHORTEDERISEDRONATO  FUEENUN MENOR)#A QUELADELACOHORTEDEALENDRONATO   ,AINCIDENCIADEFRACTURASDECADERAENLACOHORTEDERISEDRONA TO  FUEENUNMENOR)#A QUELADELACO HORTEDEALENDRONATO   %STOSRESULTADOSFUERONCONSISTENTESENLOSANÉLISISDESENSIBILIDADYDE MUESTRANQUELOSPACIENTESENTERAPIACONRISEDRONATOTIENENMENORES TASASDEINCIDENCIADEFRACTURASNOVERTEBRALESYDECADERAQUELOSTRATA DOSCONALENDRONATOENELPRIMERA×ODELTRATAMIENTO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELTRATAMIENTO DIARIO CON RISEDRONATO ORAL DISMINUYE LA INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES DURANTE EL PRIMER A×O DEL TRATAMIENTO Y DE FRACTURAS NO VERTEBRALES A LOS  A×OS



5NA '0# BASÉNDOSE EN UN ANÉLISIS CONJUNTO DE DOS %#! DE RISEDRONATO  MGDÓAENMUJERESCONOSTEOPOROSISENCONTRØQUE ENCOMPARACIØNCONPLACEBO EL RISEDRONATO REDUCE SIGNIlCATIVAMENTE EL RIESGO DE FRACTURA VERTEBRAL Y NO VERTEBRAL5NA23DE%#!CONlRMAESTACONCLUSIØN



5NA'0#INFORMAQUELOSEFECTOSBENElCIOSOSDELRISEDRONATOSEHANDEMOS TRADOCONUNAPAUTADEADMINISTRACIØNDIARIA#ONLAADMINISTRACIØNSEMANALDE MGNOSEHAESTUDIADOELEFECTOSOBRELASFRACTURAS



5NA'0#BASÉNDOSEENUN%#!(ARRISETAL CONCLUYEQUEELRISEDRO NATO ENDOSISDEMGSEMANALESTERAPÏUTICAMENTEEQUIVALENTEALADOSISDE MGDÓAPARAELTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSIS

%NCOMPARACIØNCONPLACEBO ELRISEDRONATOADOSISDEMGDÓAESTÉASOCIADOA   UNAREDUCCIØNDELAINCIDENCIADEFRACTURASVERTEBRALES NOVERTEBRALESYDECA DERA ESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVA     

%LRISEDRONATOHADEMOSTRADO-C#LUNGETAL 3ATOETAL REDUCCIØN SIGNIlCATIVADELRIESGODEFRACTURADECADERAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCON OSTEOPOROSISCONlRMADACONYSINFRACTURASVERTEBRALESPREVIAS



%LRISEDRONATOSEPUEDECONSIDERARCOMOUNODELOSFÉRMACOSDEPRIMERAELEC CIØNENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASJØVENESCONOSTEOPOROSISQUETIENENRIESGO DEFRACTURASVERTEBRALES#RANNEYETAL#RANNEYETAL MUJERESMA YORES CON OSTEOPOROSIS Y CON RIESGO ELEVADO DE FRACTURAS TANTO VERTEBRALES COMONOVERTEBRALESYDECADERA#RANNEYETAL#RANNEYETAL-C #LUNGETAL ()0STUDY (IP)NTERVENTION0ROGRAM 



%LTRATAMIENTOCONRISEDRONATOALARGOPLAZO-ELLSTROMETAL RESULTADOS A  A×OS DEMOSTRØ UN BENElCIO CONTINUO DE LA ElCACIA EN LA PREVENCIØN DE FRACTURASPORFRAGILIDAD

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ZPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEBASAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞNELINSTRUMENTO!'2%%3%)/-- 3%-)3)'. %NESTESUBAPARTADODELA'0#SEINFORMATAMBIÏNDELEFECTODELRISEDRONATOCUANDO ELGRUPOTRATADOCON'#SONMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS%NESTECASO LAEVIDENCIAPROVIE NEDEL-!DE%#!DEL.)#%

%VIDENCIACIENTÓlCA 5NESTUDIOCOOPERATIVOMULTICÏNTRICO#OHENETAL INCLUYØHOM BRESYMUJERESN QUECOMENZABANTRATAMIENTOCORTICOIDEPROLON GADO CONUNSEGUIMIENTODEUNA×O%NESTEPRIMERESTUDIODEPREVEN CIØN SEOBSERVØQUELOSPACIENTESQUERECIBÓANMGDÓADERISEDRONATO MOSTRARONUNATENDENCIAALAREDUCCIØNDEFRACTURASVERTEBRALES INCIDEN TES VS ENELGRUPOPLACEBO P  

%#! 

,OSDATOSDELESTUDIODE#OHENSEUNIERONALOSDE2EIDETALREA LIZADOCONLAMISMAMETODOLOGÓA PERODIRIGIDOALTRATAMIENTO DONDESE ESTUDIARONAPACIENTESDEAMBOSSEXOSQUEVENÓANRECIBIENDOALME NOS MGDÓADEPREDNISONADURANTEMESES%LSEGUIMIENTOSEPROLON GØDURANTEUNA×O OBSERVÉNDOSEUNAREDUCCIØNDELENLAINCIDENCIA DEFRACTURASVERTEBRALESENELGRUPOTRATADO

%#! 

!UNQUENOESTABAINICIALMENTEPROGRAMADO LOSINVESTIGADORESDEAMBOS ESTUDIOS DECIDIERON UNIR SUS DATOS CON EL OBJETO DE OBTENER UN TAMA×O MUESTRALQUELESPERMITIERAALCANZARPOTENCIAESTADÓSTICAPARACONSTATARLA REDUCCIØNENLAINCIDENCIADEFRACTURAS%STOCONDUJOALAPUBLICACIØNDE UNTERCERESTUDIO7ALLACHETAL ENHOMBRESYMUJERESN QUE RECIBIERONPLACEBO ORISEDRONATOENDOSGRUPOSADOSISDE MGDÓAY MGDÓA RESPECTIVAMENTE JUNTOCONUNSUPLEMENTODE MGDE CALCIO Y  5L DE VITAMINA $ 3E OBSERVØ UNA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURAVERTEBRAL TANTOENELGRUPOQUERECIBIØ MGDÓACOMOENELQUE RECIBIØ MGDÓA YA QUE AL CABO DE UN A×O DE SEGUIMIENTO APARECIERON NUEVASFRACTURASVERTEBRALESENELDELOSPACIENTESQUETOMARONPLA CEBO ENELDELGRUPODE MGDÓA YDELENELGRUPODEMGDÓA .OSEOBSERVARONDIFERENCIASESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVASENLAINCIDEN CIADEFRACTURASNOVERTEBRALESENTRENINGUNODELOSGRUPOS

%#! 

%N UN ESTUDIO %ASTELL ET AL  EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS CON ARTRITIS REUMATOIDE TRATADAS CON MÉS DE   MG DE PREDNISONA DIARIOS DURANTELARGOTIEMPO ELRISEDRONATOADOSISDEMGY MGDÓA ACOM PA×ADO DE CALCIO Y VITAMINA $ CONSIGUIØ UNA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURAS FRENTEAPLACEBO DELYEL RESPECTIVAMENTE.OSECONS TATARON DIFERENCIAS ENTRE LAS MUJERES QUE TENÓAN Y LAS QUE NO TENÓAN FRACTURASPREVIAS,AINCIDENCIADEFRACTURASNOVERTEBRALESFUESIMILAREN AMBOSGRUPOS

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%LRISEDRONATOMGDÓA MÉSMGDECALCIOY5)DEVITAMINA$ HADEMOSTRADOSERElCAZCUANDOSETRATADEMUJERESMAYORESCONUN 4 SCOREDECUELLODEFÏMURDE≤ OCON$-/LIGERAMENTEMÉSALTAY OTROS&2ESQUELÏTICOSCOMOUNEJEDELAPANTORRILLAMÉSLARGA3EHADE MOSTRADO-C#LUNGETAL LAElCACIAENLAREDUCCIØNDELRIESGODE FRACTURASNOVERTEBRALES YESPECIALMENTE ENELRIESGODEFRACTURADEFÏ MUR,AINCIDENCIADELAFRACTURADEFÏMURHADISMINUIDOUN ENEL GRUPODEPLACEBODESPUÏSDEA×OS

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA '0# INDICA QUE ANÉLISIS POST HOC DE ESTUDIOS DE RISEDRONATO ENCONTRØ QUEESEFÉRMACOREDUCEELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESENPERSONASCONTERA PIACON'#,ASFRACTURASNOFUERONLAVARIABLEPRINCIPALDERESULTADOENNINGU NODELOSESTUDIOSDEOSTEOPOROSISINDUCIDAPORTERAPIACON'##OMOCONSE CUENCIA LAEVIDENCIASOBRELAREDUCCIØNDERIESGODEFRACTURASESMENOSROBUSTA ENCOMPARACIØNCONALGUNASINTERVENCIONESAPLICADASAMUJERESPOSTMENOPÉU SICASCONOSTEOPOROSIS



5NA23DE%#!CONCLUYEQUEENTREPERSONASTRATADASCON'# ELRISEDRONATO REDUJOELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT 3EHAENCONTRADOSOLOUNESTUDIOABIERTO CITADOENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%% 3%)/-- 

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUNESTUDIOABIERTO2INGEETAL QUEANALIZØLOSEFECTOSDELRISE DRONATO ADMINISTRADO DURANTE  MESES A HOMBRES CON OSTEOPOROSIS PRIMARIAOSECUNDARIA SEOBSERVØUNAREDUCCIØNDELENLAAPARICIØN DEFRACTURASVERTEBRALES

%STUDIO ABIERTO 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA '0# DESCRIBE LOS RESULTADOS SØLO DE UN ESTUDIO ABIERTO NO CONTROLADO 2INGEETAL QUESUGIERENUNAREDUCCIØNDEENLAINCIDENCIADEFRAC TURASVERTEBRALESENHOMBRESCONOSTEOPOROSISPRIMARIAOSECUNDARIA TRATADOS CONRISEDRONATODURANTEA×O

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT ,ARESPUESTASEBASAENUN-!DE%#!DEL.)#% 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N-!DE%#!DEL.)#% COMBINØLOSDATOSDEVARIOSESTUDIOS -!DE%#!  INCLUYENDODISTINTASPOBLACIONESMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEO POROSISUOSTEOPENIA HOMBRESCONOSTEOPOROSISYPACIENTESCONOSTEO POROSISINDUCIDAPORTRATAMIENTOCON'#,OSRESULTADOSDELRIESGORELA TIVODEPADECERFRACTURAPORFRAGILIDADSEGÞNLALOCALIZACIØNDELAFRACTU RAFUERONLOSSIGUIENTES n FRACTURA VERTEBRAL  %#! &OGELMAN ET AL  (ARRIS ET AL  (OOPERETAL-ORTENSENETAL2EGINSTERETAL#OHEN ETAL2EIDETALN 22 )# A  n FRACTURANOVERTEBRAL%#!&OGELMANETAL(ARRISETAL (OOPERETAL-C#LUNGETAL2EGINSTERETAL#OHEN ETAL2EIDETALN 22 )# A  n FRACTURA DE CADERA  %#! (ARRIS ET AL  -C#LUNG ET AL  2EGINSTERETAL#OHENETALN 22 )#  A 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



%NUN-!DE%#!DEL.)#%SEPRESENTANRIESGOSRELATIVOSDEPADECERFRAC TURAPORFRAGILIDADPORTIPODELOCALIZACIØNENPACIENTESTRATADOSCONRISEDRONA TO BASADOSENDATOSCOMBINADOSDEDISTINTOSESTUDIOS,OSRESULTADOSSONESTA DÓSTICAMENTESIGNIlCATIVOSPARAFRACTURASENCUALQUIERLOCALIZACIØNYELRISEDRO NATOTIENEEFECTOPROTECTOR

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOSJTFESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEBASAENDOS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/--3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  EN DOS -! DE %#! "OUCHER ET AL #RANNEY ET AL  YENDOS23DE%#!)WAMOTOETAL-C#ARUSETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N-!DE%#!#RANNEYETAL PRESENTØLOSSIGUIENTESRESULTA DOSSOBREEFECTOSADVERSOS

-!DE%#! 

n )NTERRUPCIØNDELTRATAMIENTOPOREFECTOSSECUNDARIOSGASTROINTESTINA LES%#!N EL22COMBINADOPARATODASLASDOSISDERISE DRONTOCOMBINADASFUEDE )# A P  HETEROGE NEIDADP %LDELOSPACIENTESTRATADOSCONRISEDRONATOSUFRIØ GASTRITISVSELDELOSCONTROLESCONUNAREDUCCIØNDELRIESGOAB SOLUTODEL n $OLORABDOMINAL%#!N EL22COMBINADOFUE )#  A  %L DELOSINDIVIDUOSTRATADOSCONRISEDRONATO SUFRIØ DOLOR ABDOMINAL VS EL   DE LOS CONTROLES APORTANDO UNA REDUCCIØNDELRIESGOABSOLUTODE  n %SOFAGITIS%#!N EL22COMBINADOPARATODASLASDOSIS DERISEDRONATOFUEDE )# A  n !BANDONOS DEL TRATAMIENTO POR EFECTOS SECUNDARIOS  %#! N EL22COMBINADOPORABANDONOSDEBIDOSAEFECTOSSECUN DARIOSPARATODASLASDOSISDERISEDRONATOFUEDE )# A  P  ,OSEFECTOSSECUNDARIOSDELTRATAMIENTOCONRISEDRONATO NOAUMENTARONELRIESGODEINTERRUMPIRELTRATAMIENTO0ARALADOSIS DEMG EL22COMBINADOPORABANDONOSDEBIDOAEFECTOSSECUNDA RIOSFUEDE )# A  0ARATODASLASDOSISCOMBINA DAS LAREDUCCIØNDELRIESGOABSOLUTOFUEDE 

2ESUMENDELAEVIDENCIA '0#

$OS'0# CONCLUYENQUEELRISEDRONATOESGENERALMENTEBIENTOLERADO

'0#

5NA '0# INDICA QUE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL RISEDRONATO DESCRITOS CON MAYORFRECUENCIAHANSIDOLOSGASTROINTESTINALES AUNQUEENALGUNOSESTUDIOSSE HAENCONTRADOUNAFRECUENCIASIMILARENELGRUPOPLACEBO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




5NA'0#YDOS23DE%#!  MUESTRANQUEELRISEDRONATOSEMANALNOPARE CEASOCIARSEAUNAUMENTODELAFRECUENCIADEEFECTOSSECUNDARIOSDIGESTIVOS



%L-!DE%#!CONCLUYEQUELOSEFECTOSADVERSOSENTREELRISEDRONATOYPLA CEBOHANSIDOSIMILARES%NLOS%#!INCLUIDOSELRISEDRONATONOHASIDOASOCIA DOAUNADIFERENCIAESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVAENELNÞMERODEABANDONOS ENCOMPARACIØNCONPLACEBO 5NA23PRESENTALOSSIGUIENTESRESULTADOSSOBRELASEGURIDADDELOSDISTINTOS BISFOSFONATOS n -UERTEDEORIGENCARDIACOENENSAYOSDERISEDRONATO!RGWALETAL QUEINFORMARONSOBRELAINCIDENCIADEMUERTEDEORIGENCARDIACO NOSEEN CONTRARONDIFERENCIASENTREELFÉRMACOYPLACEBO



n %VENTOS CARDIOVASCULARES Y DE TROMBOEMBOLIA VENOSA NO SE ENCONTRARON ENSAYOSDERISEDRONATOQUEINFORMENSOBRELAINCIDENCIADEESTOSEVENTOSEN PACIENTESTRATADOSCONRISEDRONATO n %MBOLISMOPULMONARENUNENSAYO#OHENETAL DERISEDRONATOQUE INFORMABASOBRELAINCIDENCIADEESTEEVENTO LASDIFERENCIASENTREELFÉRMACO YPLACEBONOFUERONSIGNIlCATIVAS n 3ÓNTOMASLEVESDELTRACTODIGESTIVOSUPERIORNOSEENCONTRARONDIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS ENTRE RISEDRONATO Y PLACEBO EN CUANTO LA INCIDENCIA DE ESTE EVENTO



3EGÞNUNA23DE%#!ELRISEDRONATOENDOSISÞNICASEMANALTIENEUNPERlLDE SEGURIDADYTOLERANCIASIMILARALDESUPAUTADIARIA%NFUNCIØNDELMEJORCUM PLIMENTOCONELTRATAMIENTOMEJORESSONLOSBENElCIOSESPERADOS



3EGÞNUN-!DE%#!NOSEENCONTRØUNAUMENTOESTADÓSTICAMENTESIGNIlCA TIVODEL22DEEFECTOSADVERSOSENELGRUPOTRATADOCONRISEDRONATO MEDIDO PORLOSABANDONOSYLASINTERRUPCIONESDELTRATAMIENTODEBIDOAEFECTOSSECUN DARIOSGASTROINTESTINALESGASTRITISYDOLORABDOMINAL 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


Ç°Ó°£°x°Ê<œi`Àœ˜>̜ {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPO[PMFESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEBASAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%)#3) YENUN-! DE%#!DEL.)#%  QUEHANIDENTIlCADOYCONSIDERADOLOSMISMOS%#!,APOBLA CIØNESTUDIADAINCLUYEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASYHOMBRES

%VIDENCIACIENTÓlCA %N UN ESTUDIO PILOTO "LACK ET AL  (/2):/. 0IVOTAL &RACTURE %STUDIOPILOTO  TRIAL ELZOLEDRONATODEMOSTRØMEJORASENLA$-/YENLOSNIVELESDELOS MARCADORESØSEOSALOLARGODEA×OSDESEGUIMIENTO%NESTEENSAYOEL ZOLEDRONATOVSPLACEBOCALCIOMÉSVITAMINA$ ENMUJERESPOSTMENO PÉUSICASCONBAJA$-/ CONOSINFRACTURASPREVIAS DEMOSTRØUNDE REDUCCIØNDELRIESGOPARAFRACTURASVERTEBRALES UNDEREDUCCIØNDEL RIESGOPARAFRACTURASDECADERAYUNENFRACTURASNOVERTEBRALES%N CUANTOALASFRACTURASCLÓNICAS HUBOUNDEREDUCCIØNDELRIESGOEN SUTOTAL YUNDEREDUCCIØNDELRIESGOPARALASFRACTURASCLÓNICASVER TEBRALES %NUN%#!REALIZADOENPOBLACIØNHOMBRESYMUJERES MAYORESDE A×OS CONFRACTURASDECADERAPREVIAS,YLESETAL ENELGRUPODE ZOLEDRONATOVSPLACEBO SEINFORMADEUNDEREDUCCIØNDELRIESGO PARAFRACTURASCLÓNICASYUNDEREDUCCIØNSIGNIlCATIVADELRIESGODE MORTALIDADPORCUALQUIERCAUSA

%#!

%NEL-!DE%#!DEL.)#%SEHANJUNTADOLOSDATOSDEESTOS -!DE%#! %#!YSEPRESENTANLOSRIESGOSRELATIVOSDEFRACTURAPORTIPODELOCALIZA   CIØNENLAPOBLACIØNGENERAL n FRACTURASVERTEBRALESMORFOMÏTRICAS%#!"LACKETALN  22 )# A  n FRACTURAS VERTEBRALES CLÓNICAS  %#! "LACK ET AL  N 22 )# A  n FRACTURAS NO VERTEBRALES  %#! "LACK ET AL AL  ,YLES ET AL AL  N 22 )# A  n FRACTURAS DE CADERA  %#! "LACK ET AL AL  ,YLES ET AL  N 22 )# A 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPO[PMFESPOBUPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

%LRIESGODEDESARROLLAROSTEONECROSISDELAMANDÓBULAENMUJERESPOSTMENO PÉUSICASYHOMBRESCONOSTEOPOROSISENTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSORALESO INTRAVENOSOSPARECESERMUYBAJO"ASÉNDOSEENUNAREVISIØNDELALITERATURAY DATOSNO PUBLICADOS ELRIESGOACTUALDEOSTEONECROSISDELAMANDÓBULAENPA CIENTESCONOSTEOPOROSISSEESTIMAENTREDEYMENOSDEEN A×OSPACIENTETRATAMIENTO+HOSLA3ETAL EDITORIAL ,AOSTEONECROSISDE LAMANDÓBULAPUEDEOCURRIRDURANTEELTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSORALESO INTRAVENOSOS )6  3IN EMBARGO EL  DE LOS CASOS DE LAS SERIES MÉS LARGAS HASTALAFECHADEHOY7OOETAL ESTÉNDESCRITOSCONZOLEDRONATOOPAMI DRONATO )6 EN PACIENTES CON CÉNCER ,OS &2 INCLUYEN CÉNCER INFUSIONES )6 FRECUENTESDEBISFOSFONATOSQUECONTIENENNITRØGENOYTRAUMAOINFECCIØNENEL ALVEOLODENTAL,OSINFORMESDECASOSDEOSTEONECROSISDELAMANDÓBULAASOCIA DAALTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSDEMUESTRAN ENLAMAYORÓADELASVECES UNA ASOCIACIØNCONEXTRACCIØNDENTALPREVIAYEXPOSICIØNDELAMANDÓBULAENPACIEN TESCONCÉNCERENTRATAMIENTO)6CONBISFOSFONATOS-IGLIORATI  ,APREVA LENCIAESTIMADAESAPROXIMADAMENTEUNODEUNMILLØNENPACIENTESCONCÉNCER ENTERAPIACONBISFOSFONATOS

Ç°Ó°£°È°Ê"ÌÀœÃÊÀiÃՏÌ>`œÃÊÜLÀiʏ>ÊivˆV>Vˆ>ÊÞʏ>ÊÃi}ÕÀˆ`>`Ê `iʏœÃÊLˆvœÃvœ˜>̜ÃÊi˜Ê}i˜iÀ> 2ESUMENDELAEVIDENCIASOBRELAElCACIAYSEGURIDADDELOSBISFOSFONATOS





,A23DE-!Y%#!-AC,EANETAL CONCLUYEQUEBASÉNDOSEENEVI DENCIALIMITADAPROVENIENTEDEENSAYOSCOMPARATIVOS LASUPERIORIDADENPRE VENCIØNDEFRACTURASNOHASIDODEMOSTRADAPARANINGUNODELOSAGENTESENEL GRUPODEBISFOSFONATOS ,ASUPERIORIDADENPREVENCIØNDEFRACTURASTAMPOCOHASIDODEMOSTRADAPARA LOSBISFOSFONATOSENCOMPARACIØNCONLACALCITONINA ELCALCIO OELRALOXIFENO 3INEMBARGO ESTOSESTUDIOSNOFUERONDISE×ADOSNICONPODERESTADÓSTICOSUl CIENTEPARAIDENTIlCARFRACTURAS 5NA23DEBASESDEDATOSADMINISTRATIVAS#RAMERETAL CONCLUYEQUEEL CUMPLIMIENTOYLAPERSISTENCIACONLATERAPIACONBISFOSFONATOSPARALAOSTEOPO ROSISSONBAJOS INDEPENDIENTEMENTEDELTIPODEFÉRMACO%LCUMPLIMIENTOYLA PERSISTENCIASONALGOMEJORES PEROTODAVÓAANIVELSUBØPTIMO CONLASPAUTAS SEMANALESDEBISFOSFONATOSENCOMPARACIØNCONLASPAUTASDIARIASDELOSMIS MOS,ACONSISTENCIADELOSDATOSENTRELOSESTUDIOSCONlRMALAUTILIDADDELOS BASES DE DATOS PARA LA DETERMINACIØN DEL CUMPLIMIENTO Y LA PERSISTENCIA CON DISTINTASPAUTASTERAPÏUTICAS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%N%#!EVALUADOSDEUNA23DE%#!0ELAYOETAL  SOBRETERAPIA CONBISFOSFONATOSENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONBAJAMASAØSEA SEREGISTRA RONLOSEFECTOSADVERSOSDEBIDOSABISFOSFONATOS 

3OLOENESTUDIOS(EATETAL 6ËLIMËKIETAL ,EESETAL -C #LUNGETAL ,UCKEYETAL SEENCONTRARONMÉSEFECTOSADVERSOSENEL GRUPODETRATAMIENTOQUEENELPLACEBO,AMAYORPARTEDEELLOSSEDEBIERONA SÓNTOMASGASTROINTESTINALESCOMODISPEPSIA mATULENCIAYESOFAGITIS

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIONESDEUSODELOSBISFOSFONATOSCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTO FARMACOLØGICO 0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURADECUALQUIERLOCALIZACIØNVERTEBRAL NOVERTE BRALYCADERA ELALENDRONATOORAL ELRISEDRONATOORALYELZOLEDRONATOENDOVE NOSOUSOHOSPITALARIO HANDEMOSTRADOSUElCACIAENMUJERESPOSTMENOPÉUSI CASOSTEOPORØTICAS! 

!Y"

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELIBANDRONATOORAL! IBANDRONA TOENDOVENOSO! YELETIDRONATO ORAL ! HAN MOSTRADO SER ElCACES EN LAS MUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS 0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURANOVERTEBRALELIBANDRONATOORALYELIBANDRO NATOENDOVENOSOHADEMOSTRADOSERElCAZENSUBGRUPOSDEALTORIESGO4 SCORE ENCUELLODEFÏMUR   DEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS.OHAY EVIDENCIAENFRACTURADECADERAQUEPERMITASURECOMENDACIØN"  0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

%N ESTOS MOMENTOS EN NUESTRO PAÓS EL ALENDRONATO TIENE UN COSTE INFERIOR AL RESTODELOSBISFOSFONATOSRECOMENDADOS ,AADMINISTRACIØNENDOVENOSADELZOLEDRONATOEIBANDRONATOCONDICIONANSU USO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ 2ECOMENDACIONES DE USO DE LOS BISFOSFONATOS CUANDO ESTÏ INDICADO EL TRATAMIENTO FARMACOLØGICO

!

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELRISEDRONATOORAL ELALENDRONATO ORALYELZOLEDRONATOENDOVENOSODEUSOHOSPITALARIO LICENCIAENCURSO HAN DEMOSTRADOSUElCACIAENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELOSBIFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

"

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELETIDRONATOORALHAMOSTRADOSU ElCACIAENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

%LALENDRONATOYETIDRONATONOTIENENESTAINDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT 2ECOMENDACIONESDEUSODELOSBISFOSFONATOSCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTO FARMACOLØGICO

!Y#

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALELRISEDRONATOORAL# ELALENDRO NATOORAL! YELZOLEDRONATOENDOVENOSO! ,ICENCIAENCURSO HANDEMOS TRADOSUElCACIAENLOSHOMBRESCONOSTEOPOROSIS 0OSICIONAMIENTODELOSBISFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

%LALENDRONATONOTIENEESTAINDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A

.VKFSFTQSFNFOPQÈVTJDBTDPOPTUFPQPSPTJT 2ECOMENDACIØNDEUSODELOSBISFOSFONATOSCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTO FARMACOLØGICO

.OSERECOMIENDAELUSODEBISFOSFONATOSENMUJERESPREMENOPÉUSICASOSTEO PORØTICASSALVOENCASOSEXCEPCIONALES 0OSICIONAMIENTODELOSBIFOSFONATOSENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMPTQSJODJQJPTBDUJWPTEFMHSVQP CJTGPTGPOBUPT 2ECOMENDACIONES 

3ERECOMIENDAMANTENERUNABUENAHIGIENEBUCODENTAL ESPECIALMENTEENLOS BISFOSFONATOSENDOVENOSOS

$

.OSERECOMIENDAELUSODELOSBISFOSFONATOSDURANTELAGESTACIØNYDEBERÓAN SUSPENDERSEENAQUELLASMUJERESQUEPLANIlQUENUNEMBARAZOHASTADISPONER DEEVIDENCIASOBRESUSEGURIDADENESTASCIRCUNSTANCIAS

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDECADABISFOS FONATOENPARTICULARDESCRITASENLAlCHATÏCNICA

$

%S RECOMENDABLE DISCONTINUAR LA TERAPIA CON BISFOSFONATOS EN PACIENTES CON FRACTURASSUBTROCANTÏREAS HASTA EVALUAR EL BALANCE RIESGO BENElCIO INDIVIDUAL DELPACIENTEYDECIDIRSUSOPCIONESDETRATAMIENTOALERTADEABRILDE 

%VSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPEFMPTQSJODJQJPTBDUJWPTEFMHSVQPCJTGPTGPOBUPT 2ECOMENDACIØN 

3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSMÉSDEA×OS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 2ALOXIFENO {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOSBMPYJGFOPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE .VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBT ,ARESPUESTASEBASAENCINCO'0##INCODEESTASRECOMENDADASSEGÞN!'2%%)#3)  3%)/--  #+3  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  "ROWN  !DEMÉSENDOS-!DE%#!.)#%#ASADOETAL YENCINCO23DE %#!-AC,EANETAL )WAMOTOETAL -C#ARUSETAL 3CHACHTERETAL  "OYACKETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA %LESTUDIO-/2%-ULTIPLE/UTCOMES OF 2ALOXIFENE %VALUATION CON MUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS HAMOSTRADOQUEEL RALOXIFENOADOSISDEMGDÓA22 )# A  YMGDÓA 22 )# A  REDUCEELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESDE FORMASIGNIlCATIVA%TTINGERETAL !SIMISMO TAMBIÏN REDUCE EL RIESGODEFRACTURASNOVERTEBRALES$ELMASETAL PEROSINALCANZAR SIGNIlCACIØNESTADÓSTICA22 )# A    

%#! 

%LESTUDIO#/2%#ONTINUING/UTCOMES2ELEVANTTO%VISTA %NSRUDET AL3IRISETAL INCLUYØMUJERESQUECONTINUARONA×OS MÉSAPARTIRDELESTUDIO-/2%NOSEOBSERVARONDIFERENCIASFRENTEAL GRUPOPLACEBOENELRIESGODEPRESENTARALMENOSUNANUEVAFRACTURANO VERTEBRAL FRENTEAL 22 )# A   

%#! 

5N-!DE%#!PRESENTARESULTADOSSOBRELAElCACIADELRALOXIFENOVS -!DE%#!   PLACEBONOTRATAMIENTOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS U OSTEOPENIA CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS SE ESPECIlCAN LOS ENSAYOS QUE SE HAN JUNTADO PARA LA ESTIMACIØN DEL RIESGO RELATIVO POR TIPO DE FRACTURA  n &RACTURAVERTEBRAL%#!%TTINGERETAL,UFKINETAL NPACIENTES 22 )# A   n &RACTURANO VERTEBRAL%#!%TTINGERETAL,UFKINETAL NPACIENTES 22 )# A   n &RACTURADECADERA%#!,UFKINETAL2EGINSTERETALEN PACIENTES 22 )# A   n &RACTURADEMU×ECA%#!%TTINGERETALDEPACIENTES 22 )# A   ,OS RESULTADOS DE UN -! PREVIO 3EEMAN ET AL  SE×ALAN QUE EL -!DE%#!  TRATAMIENTO CON RALOXIFENO  MGDÓA SE ASOCIA A UNA DISMINUCIØN DEL RIESGODEFRACTURASVERTEBRALESDEL/2 )# A  

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


#ONELOBJETIVODEDESCRIBIRELEFECTODELRALOXIFENOSOBRELAREDUCCIØNDEL RIESGODEFRACTURASENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS LA23 DE%#!-AC,EANETALIDENTIlCØ-!3TEVENSONETAL3EE MANETAL3CHACHTERETAL Y%#!POSTERIORES2EIDETAL "ARRETT #ONNOR ET AL  QUE PRESENTAN DATOS SOBRE LA INCIDENCIA DE FRACTURASENPACIENTESTRATADOSCONRALOXIFENOVSPLACEBO

23DE%#! 

%NEL%#!DE2EIDETAL LAPOBLACIØNDEESTUDIOFUERONMUJERES POSTMENOPÉUSICASCONRIESGOMODERADODEFRACTURAS,AFRECUENCIADE FRACTURASFUERECOGIDADESDEELPUNTODEVISTADEEFECTOSADVERSOS.OSE OBSERVØ UNA DIFERENCIA ESTADÓSTICAMENTE SIGNIlCATIVA EN EL RIESGO DE FRACTURAENTRELOSGRUPOSDERALOXIFENOYELPLACEBO PEROELESTUDIONO FUEDISE×ADOCONELOBJETIVODEDETECTARESTASDIFERENCIAS PORLOCUALNO TENÓASUlCIENTEPODERESTADÓSTICO %L%#!254(2ALOXIFENE5SEFOR4HE(EART "ARRETT #ONNORETAL  FUEDISE×ADOPARAINVESTIGARLOSEFECTOSDELRALOXIFENOSOBRELOS EVENTOSCARDIOVASCULARESYELCÉNCERDEMAMAENMUJERESPOSTMENOPÉU SICAS ,AS FRACTURAS FUERON UNA VARIABLE DE RESULTADO SECUNDARIA ,OS PACIENTES EN TRATAMIENTO CON RALOXIFENO PRESENTARON MENOR RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES CLÓNICAS EN COMPARACIØN CON EL GRUPO PLACEBO /2 )# A  .OHABÓADIFERENCIASSIGNIlCATIVASEN CUANTOALASFRACTURASNOVERTEBRALES 5N -! DE %#! #RANNEY ET AL  INCLUYE DATOS QUE SUGIEREN LA ElCACIADELRALOXIFENOENLAPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD0ARA FRACTURAS VERTEBRALES LA REDUCCIØN DEL RIESGO FUE DE UN  Y PARA FRACTURASNOVERTEBRALES LAREDUCCIØNDELRIESGOFUEDEUNRESULTADO ESTADÓSTICAMENTENOSIGNIlCATIVO 

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA 

%LRALOXIFENOPREVIENELASFRACTURASENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONBAJO RIESGODEFRACTURA



5NA '0# BASÉNDOSE EN DATOS DEL %#! 34!2 3TUDY OF4AMOXIFEN AND 2ALOXIFENE TRIAL 6OGEL ET AL  CONCLUYE QUE EL RALOXIFENO PARECE SER APROPIADOCOMOUNODELOSFÉRMACOSDEPRIMERAELECCIØNENLATERAPIADELA OSTEOPOROSIS EN MUJERES CON ELEVADO RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES Y DE CÉNCERDEMAMA

 

%LRALOXIFENOHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTU RASVERTEBRALESTANTOMORFOMÏTRICASCOMOCLÓNICASENMUJERESPOSTMENOPÉU SICAS    

 

,AEVIDENCIADISPONIBLENODEMUESTRALAElCACIADELRALOXIFENOENLAPREVEN CIØNDEFRACTURASNOVERTEBRALES DECADERAYDEMU×ECA     

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIONESDEUSODELRALOXIFENOCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTO FARMACOLØGICO

!

%LRALOXIFENOORALHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELAFRACTURAVERTE BRALENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS.OHAYEVIDENCIAENFRAC TURADECADERAQUEPERMITASURECOMENDACIØN 0OSICIONAMIENTODELRALOXIFENOENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

!

%NLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS ELTRATAMIENTOCONRALOXIFENO DISMINUYESUSTANCIALMENTEELRIESGODECÉNCERDEMAMAINVASIVO

0USPTHSVQPTEFQPCMBDJØO .OSEHANENCONTRADOESTUDIOSPUBLICADOSQUEPERMITANRECOMENDARLAUTILIZACIØNDELRA LOXIFENOENLAPREVENCIØNYOTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'# OENLAOS TEOPOROSISENHOMBRES

{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOSBMPYJGFOPQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,A RESPUESTA SE BASA EN  '0# RECOMENDADAS SEGÞN!'2%% )#3)  3%)/--  #+3 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- "ROWN YENDOS23DE %#!-AC,EANETAL3CHACHTERETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA %L RALOXIFENO COMPARADO CON PLACEBO Y CON UN SEGUIMIENTO A  A×OS #AULEY ET AL  HA MOSTRADO UN AUMENTO DEL RIESGO DE EVENTOS TROMBOEMBOLÓTICOS22 )# A  

23DE%#! 

%NEL%#!254(2ALOXIFENE5SEFOR4HE(EART "ARRETT #ONNORETAL  ENELGRUPODETRATAMIENTOCONRALOXIFENOSEDEMOSTRØUNELEVADO RIESGO DE ICTUS MORTAL  VS  EVENTOS (AZARD RATIO (2  )#    YTROMBOEMBOLISMOVENOSOVSEVENTOS(AZARD RATIO (2 )# n  

%#! 

5N -! DE %#! #RANNEY ET AL  ESTIMØ UN MAYOR RIESGO DE -!DE%#!

DISCONTINUARLAMEDICACIØNCONRALOXIFENOPORLOSEFECTOSADVERSOSENLOS GRUPOSDEINTERVENCIØN22 )# A  %STEMAYORRIESGO FUESIGNIlCATIVOPARALOSSOFOCOS22 )# A   %NUNA23DE%#!PREVIATAMBIÏNSEOBSERVØUNAMAYORINCIDENCIADE SOFOCOSYCALAMBRESENLASPIERNAS$AVIESETAL 

23DE%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



%L TRATAMIENTO CON RALOXIFENO ES BIEN TOLERADO ,OS EFECTOS SECUNDARIOS MÉS FRECUENTESDESCRITOSENLATERAPIACONRALOXIFENOHANSIDOSOFOCOS CALAMBRESEN MIEMBROSINFERIORESYLAAPARICIØNDEUNLEVEEDEMAPERIFÏRICO 



6ARIAS '0# BASÉNDOSE EN EVIDENCIA DE CALIDAD  INFORMAN QUE EL EFECTO ADVERSOGRAVEMÉSCOMÞNHASIDOELINCREMENTOENELRIESGODEEPISODIOSDE TROMBOSISVENOSAPROFUNDA PRESENTÉNDOSECASITRESVECESMÉSFRECUENTEMENTE ENLOSPACIENTESTRATADOSCONRALOXIFENOQUEENELGRUPOCONTROL    



%NCOMPARACIØNCONPLACEBO ELRALOXIFENOPRESENTAUNMAYORRIESGOCONJUNTO DE EMBOLISMO PULMONAR TROMBOSIS VENOSA Y EVENTOS CARDIOVASCULARES LEVES COMODOLORANGINOSO PALPITACIONES TAQUICARDIAYVASODILATACIØN



5NA'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSDATOSDE SEGURIDADALARGOPLAZO A×OS INDICANQUEELRALOXIFENONOINCREMENTALA MORTALIDADGLOBAL NIMODIlCAELRIESGODEENFERMEDADCORONARIA



$OS'0#  BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD INFORMANQUEELRALOXIFENO NOINCREMENTAELRIESGODEHIPERPLASIAENDOMETRIAL NIDECÉNCERDELENDOMETRIO DESPUÏSDEA×OSDETRATAMIENTO

1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMSBMPYJGFOP 2ECOMENDACIONES !

.ODEBEADMINISTRARSEENMUJERESCONRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOEM BØLICAVENOSA

.OSERECOMIENDASUUSOENMUJERESPREMENOPÉUSICASOCONSANGRADOUTERINO NOlLIADO

!NTECLÓNICACLIMATÏRICAINTENSASOFOCOS NOSERECOMIENDAELUSODERALOXIFENO

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELRALOXIFENO DESCRITASENLAlCHATÏCNICA

%VSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDPOSBMPYJGFOP 2ECOMENDACIØN 

3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONRALOXIFENOMÉSDEA×OSHASTA QUENOSEDISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 2ANELATODEESTRONCIO {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOSBOFMBUPEFFTUSPODJPQBSBQSFWFOJS MBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#UNARECOMENDADASEGÞN!'2%%3%)/--  4AMBIÏNENUN-!DE%#!/$ONNELLETAL YTRES23DE%#!-C#ARUS ETAL -OSEKILDEETAL "OONENETAL &INALMENTE ENEL-!DE%#! DEL.)#% $ELOSDIFERENTESSUBGRUPOSDEPOBLACIØNINTERÏSDELAPRESENTE'0# LAEVIDENCIASOBREEL EFECTODELRANELATODEESTRONCIOCORRESPONDEALDEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØ TICAS.OSEHAENCONTRADOEVIDENCIAENLOSOTROSSUBGRUPOSOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'# HOMBRESOMUJERESPREMENOPÉUSICAS

.VKFSFTQPTUNFOPQBVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT %VIDENCIACIENTÓlCA %N UN -! DE %#! DEL .)#%  SE REALIZAN DIFERENTES -! QUE -!DE%#! AVALÞAN LA ElCACIA DEL RANELATO DE ESTRONCIO VS PLACEBO EN MUJERES   POSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS %NUNODELOS-!ESTUDIOS!DAMIETAL2EGINSTERETAL 2EGINSTERETAL N SEOBSERVØUNAREDUCCIØNENELNÞMERO DEFRACTURASVERTEBRALESENELGRUPOTRATADOCONRANELATODEESTRONCIOA LOSTRESA×OSCOMPARADOCONPLACEBO22 )# A   %NOTROSDELOSANÉLISISESTUDIOS-EUNIERETAL2EGINSTERETAL  N SEOBSERVØUNNÞMEROMENORDEFRACTURASNOVERTEBRALES ENELGRUPOTRATADOCONRANELATODEESTRONCIOALOSTRESA×OSCOMPARADO CONPLACEBO22 )# A   %N EL %#! 2EGINSTER ET AL  N SE INFORMØ QUE NO HAY DIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTREAMBOSGRUPOSRANELATODEESTRONCIOVS PLACEBO ENLASFRACTURASDECADERA22 )# A  YDE MU×ECA22 )# A  ALOSTRESA×OSDELTRATAMIENTO %N CAMBIO EN EL GRUPO TRATADO CON RANELATO DE ESTRONCIO HUBO UNA REDUCCIØNSIGNIlCATIVAENELNÞMERODEFRACTURASDEHÞMERO22  )# A  

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%NUN-!/$ONNELLETAL DECUATRO%#!-EUNIERETAL -!DE%#!  -EUNIERETAL2EGINSTERETAL2EGINSTERETAL REALIZADOS EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS  A×OS DE EDAD MEDIA CON Y SIN FRACTURAS PREVIAS 4RES DE LOS CUATRO %#! PRESCRIBIERON PAUTAS DE RANELATODEESTRONCIODETRATAMIENTO  GDÓA YELOTROPREVENTIVA   GDÓA #ONLAPAUTADEGDÓADERANELATODEESTRONCIODURANTE UN PERÓODO DE TRES A×OS SE OBSERVØ UNA REDUCCIØN DE  DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES 22  )#    A   Y DE  DE LAS FRACTURAS NO VERTEBRALES 22  )#    A    %L %#! -EUNIER ET AL  CON DOSIS DE   GDÓA VS PLACEBO DURANTE UN PERÓODO DE DOS A×OS DEMOSTRØ UNA REDUCCIØN DE  EN LAS FRACTURAS VERTEBRALES HALLAZGONOSIGNIlCATIVO22 )#DEL A   %L MISMO ESTUDIO DEMOSTRØ UNA REDUCCIØN DEL  EN LAS FRACTURAS VERTEBRALESCON GDÓADURANTEELMISMOPERÓODODETIEMPO HALLAZGO NOSIGNIlCATIVO22 )#DEL A  .OHUBOESTUDIOS QUE EVALUARAN LOS EFECTOS DE DOSIS INFERIORES DE RANELATO DE ESTRONCIO SOBRELAINCIDENCIADEFRACTURASNO VERTEBRALES 5NESTUDIOPOSTHOC(ODSMANETAL HAESTIMADOLAREDUCCIØNDE ETAL ETAL HAESTIMADOLAREDUCCIØNDE LAINCIDENCIADEFRACTURASDECADERAENUN)#A 

%STUDIO POSTHOC

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELRANELATODE ESTRONCIO REDUCE LA INCIDENCIA DE FRACTURAS VERTEBRALES TANTO CLÓNICAS COMO RADIOLØGICAS EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS CON OSTEOPOROSIS %L RANELATO DE ESTRONCIOESUNFÉRMACOElCAZENLADISMINUCIØNDEFRACTURASNOVERTEBRALESEN MUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS



(AY EVIDENCIA SØLIDA QUE APOYA LA ElCACIA DEL RANELATO DE ESTRONCIO EN LA REDUCCIØN DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES EN MUJERES POSTMENOPÉUSICAS CON OSTEOPOROSIS ,A EVIDENCIA SOBRE LA REDUCCIØN DE LAS FRACTURAS EN OTRAS LOCALIZACIONESENESTEGRUPODEPOBLACIØNESMENOR

 

%L RANELATO DE ESTRONCIO DISMINUYE EL RIESGO DE FRACTURAS VERTEBRALES Y NO VERTEBRALESENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS  

'0#

3EGÞNUNA'0#ELRANELATODEESTRONCIOPODRÓASERElCAZENLADISMINUCIØN DEFRACTURASDECADERAENMUJERESCONOSTEOPOROSISDEALTORIESGOY PORLOTANTO LORECOMIENDAENESTEGRUPODEPACIENTESCONGRADO"

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ECOMENDACIONESDEUSODELRANELATODEESTRONCIOCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTO FARMACOLØGICO

!

%LRANELATODEESTRONCIOORALHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELAFRAC TURAVERTEBRALYNOVERTEBRALENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS 0OSICIONAMIENTODELRANELATODEESTRONCIOENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

"

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURADECADERASERECOMIENDAELRANELATODEES TRONCIOENSUBGRUPOSDEALTORIESGO4 SCOREENCUELLODEFÏMUR  YMÉSDE A×OS 

{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOSBOFMBUPEFFTUSPODJPQBSBQSFWFOJS MBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- Y#+3 ENEL-!DE%#!/g$ONNELLETAL  ENUNA23DE%#!-C#ARUS ETAL YENELINFORMEDEEVALUACIØNDEL.)#%BASADOENEL-!DE%#!DEL .)#% 3ØLOSEHAIDENTIlCADOEVIDENCIASOBREELRANELATODEESTRONCIOENELSUBGRUPODEMUJERES POSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT %VIDENCIACIENTÓlCA ,OSEFECTOSADVERSOSDELRANELATODEESTRONCIOSONLEVESYTRANSITORIOS YOCURRENENAPROXIMADAMENTEELDELASMUJERES%NRARASOCASIO NES PUEDEN PRODUCIRSE SEVERAS REACCIONES ALÏRGICAS INCLUYENDO RASH CONSÓNTOMASSISTÏMICOSDEEOSINOlLIA%NESTECASODEBEINTERRUMPIRSE ELTRATAMIENTOYCONSULTARDEFORMAURGENTEALMÏDICO

'0#

3E ENCONTRØ UN MAYOR RIESGO DE DIARREA CON UNA DOSIS DE  GDÓA DE RANELATODEESTRONCIO3INEMBARGO LOSEFECTOSADVERSOSNOAFECTARONAL NÞMERODEABANDONOSNIAUMENTARONELRIESGODEEFECTOSSECUNDARIOS GRAVESGASTRITISOMUERTE !LOSTRESOCUATROA×OSDETRATAMIENTOCON ESTADOSISDERANELATODEESTRONCIOSEOBSERVØUNLEVEAUMENTOENEL RIESGODEEFECTOSSECUNDARIOSVASCULARESYDELSISTEMANERVIOSO

23DE%#! 

,AINCIDENCIADELOSEFECTOSADVERSOSCONELRANELATODEESTRONCIOSON SIMILARESALGRUPOTRATADOCONPLACEBO CONLAEXCEPCIØNDELADIARREA TRANSITORIA VS  RESPECTIVAMENTE P  

23DE%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



$OS'0# CONCLUYENQUELATOLERANCIAALRANELATODEESTRONCIOESBUENA CON EFECTOSADVERSOSDEPOCAIMPORTANCIA COMOMOLESTIASABDOMINALESPASAJERAS NÉUSEASYDIARREA YREACCIONESCUTÉNEAS3EHASE×ALADOLAPOSIBILIDADDEQUE AUMENTELATENDENCIAALATROMBOSISVENOSAPROFUNDAYELEMBOLISMOPULMONAR PEROESTEASPECTOAÞNNOHAQUEDADOESTABLECIDOCONCLARIDAD



,AINTOLERANCIAALRANELATODEESTRONCIOESTÉDElNIDAPORNÉUSEASPERSISTENTESO DIARREAQUEREQUIERANINTERRUMPIRELTRATAMIENTO 



#ONLADOSISDEGDÓADERANELATODEESTRONCIONOAUMENTARONSIGNIlCATIVA MENTE LOS EFECTOS ADVERSOS QUE CONLLEVAN ABANDONO DEL TRATAMIENTO $EBEN ESTUDIARSECONMÉSDETENIMIENTOLOSEFECTOSSECUNDARIOSVASCULARESYNEUROLØ GICOSPOTENCIALESDELRANELATODEESTRONCIO

1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMSBOFMBUPEFFTUSPODJP 2ECOMENDACIONES 

3ERECOMIENDAINTERRUMPIRELTRATAMIENTOANTELAAPARICIØNDEREACCIONESCUTÉ NEASPORELRIESGODE$2%33 

!

.ODEBEADMINISTRARSEENMUJERESCONRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOE MBØLICAVENOSA

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELRANELATODE ESTRONCIODESCRITASENLAlCHATÏCNICA

%L SÓNDROME $2%33 ASÓ LLAMADO POR LAS INICIALES INGLESAS $RUG 2ASH WITH %OSINOPHILIA AND 3YSTEMIC 3YMPTOMS ESUNATOXICODERMIAGRAVEDEETIOLOGÓADESCONOCIDACARACTERIZADAPORlEBRE EXANTEMA ADENOPA TÓAS ALTERACIONESHEMATOLØGICASYAFECTACIØNVISCERAL

%VSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDPOSBOFMBUPEFFTUSPODJP 2ECOMENDACIØN 

3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONRANELATODEESTRONCIOMÉSDE A×OSHASTAQUENOSEDISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 &ÉRMACOSOSTEOFORMADORES TERIPARATIDAYPARATHORMONA {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOUFSJQBSBUJEBQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,ASRECOMENDACIONESSOBREElCACIAYSEGURIDADDELATERIPARATIDAY04(  SEENCUEN TRAN AL lNAL DEL APARTADO DESPUÏS DE LA DESCRIPCIØN DE LA EVIDENCIA PARA CADA UNO DE ELLOS $ELOSDIFERENTESSUBGRUPOSDEPOBLACIØNINTERÏSDELAPRESENTE'0# LAEVIDENCIASOBREEL EFECTODELATERIPARATIDACORRESPONDEALDEMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS OS TEOPOROSISINDUCIDAPOR'#YHOMBRES

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENSEIS'0# TRESRECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/--  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  "ROWN  Y UNA RECOMENDADA CON CAMBIOSSEGÞNELMISMOINSTRUMENTO3.!-&!0 !DEMÉS DELAS'0#ANTERIORES LAS RECOMENDACIONES SE BASAN EN TRES 23 DE %#! #RANEY ET AL  -C#ARUS ET AL  -OSEKILDEETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!'ALLAGHERETAL ENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONALTO RIESGO DE FRACTURAS INFORMA UNA DISMINUCIØN DEL RIESGO DE FRACTURA VERTEBRAL/2  )# A  YNOVERTEBRAL/2  )# A  ENELGRUPOTRATADOCONTERIPARATIDAVSPLACEBODURANTE MESES

%#! 

%NUN%#!.EERETAL REALIZADOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS CON OSTEOPOROSIS N Y FRACTURAS PREVIAS CERCA DEL  CON ANTECEDENTESDEDOSFRACTURASVERTEBRALESOMÉS YUNAEDADMEDIADE A×OSSECOMPARARONDOSPAUTASDETRATAMIENTOCONTERIPARATIDA«GDÓA VS«GDÓA VSPLACEBODESPUÏSDEMESESDETRATAMIENTOPROMEDIO  ,A TERIPARATIDA REDUJO EL RIESGO DE NUEVAS FRACTURAS VERTEBRALES 22 )# A ADOSISDE«GDÓA22 )#  A ADOSISDE«GDÓA YNOVERTEBRALES22 )#  A   22  )#    A   A DOSIS DE  «GDÓA  .O SE ENCONTRARONDIFERENCIASESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVASPARALASFRACTURAS DE CADERA ENTRE LOS GRUPOS TRATADOS Y PLACEBO AUNQUE EL NÞMERO DE NUEVASFRACTURASNOVERTEBRALESFUEMUYPEQUE×OPARASUBANÉLISISPORL OCALIZACIØN         

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA '0#

,A '0# INDICA QUE LA TERIPARATIDA REDUCE LAS FRACTURAS VERTEBRALES Y NO VERTEBRALESENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISGRAVE



/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELATERIPARATIDAES ElCAZENPREVENIRLASFRACTURASVERTEBRALESYNOVERTEBRALESENMUJERESPOSTME NOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISGRAVE

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUELATERIPARATIDAREDUCEELRIESGODEFRACTURAVERTEBRAL PERO NO SE CONSIDERA UN TRATAMIENTO DE PRIMERA LÓNEA DE LA OSTEOPOROSIS EN MUJERESPOSTMENOPÉUSICAS

'0#

/TRA '0# DEL A×O  CONCLUYE QUE EL TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA ESTÉ RESTRINGIDAAUNMÉXIMODEMESESQUEDEBEADMINISTRASEDIARIAMENTEPOR VÓA SUBCUTÉNEA Y DEBERÓA ESTAR PRESCRITA PREFERENTEMENTE POR ESPECIALISTAS REUMATØLOGOS $ESDEFEBRERO ENLAlCHATÏCNICADELAAGENCIAESPA×OLA DELMEDICAMENTOELTIEMPODETRATAMIENTORECOMENDADOESDEMESES



(AYEVIDENCIAQUESUSTENTAQUEELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAYASEAADOSISDE UGDÓAOUGDÓADISMINUYEELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESYNOVERTEBRA LESENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISYFRACTURASPREVIAS 



%LTRATAMIENTOCONTERIPARATIDATIENEElCACIAANTIFRACTURAYESUNAOPCIØNTERA PÏUTICAPARAMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISGRAVE

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%-)  0OSTERIORMENTE SEHAPUBLICADOUN%#!3AAGETAL YSUSEGUIMIENTOAMESES 3AAGETAL 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN%#!3AAGETAL SECOMPARØLATERIPARATIDAN«GDÓA VSALENDRONATONMGDÓA ENUNAPOBLACIØNDEHOMBRESYMU JERES CON OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR '# PREDNISONA O EQUIVALENTE EN DOSISMGDÓAOMÉSDURANTEALMENOSMESES %NELGRUPOTERIPARATIDA SEOBSERVARONMENOSNUEVASFRACTURASVERTEBRALESQUEENELGRUPOCON ALENDRONATO VS P  ,AINCIDENCIADEFRACTURASNOVER TEBRALESFUESIMILARENLOSDOSGRUPOS VS P  !LOS MESES LOSPACIENTESTRATADOSCONTERIPARATIDATUVIERONUNNÞMEROME NOR DE FRACTURAS VERTEBRALES NUEVAS EN COMPARACIØN CON LOS PACIENTES TRATADOSCONALENDRONATO

%#! 

5N ESTUDIO DE COHORTE ,ANE ET AL  N EN MUJERES POSTME NOPÉUSICAS A×OS AFECTADASDEENFERMEDADESINmAMATORIASCRØNICAS CONTRATAMIENTOCON'#PREDNISONA MGDÓAOEQUIVALENTEDURANTE MÉS DE UN A×O Y OSTEOPOROSIS DIAGNOSTICADA POR $8! SE COMPARØ EL TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA  «GDÓA MÉS ESTRØGENOS COMO4(3 VS 4(3ESTRØGENOS DURANTEUNA×O%NELGRUPOTRATADOCONTERIPARATIDANO SEOBSERVØNINGUNAFRACTURAYENELGRUPOCONTROLUNA

%STUDIO DECOHORTE 

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%3%)/--  ENUN-!DE%#!-C,EAN YENUNA23DE%#!#RANEYETAL  %VIDENCIACIENTÓlCA $OS %#! DESCRIBEN LA ElCACIA DE LA TERIPARATIDA EN LA PREVENCIØN DE FRACTURASPORFRAGILIDADVSPLACEBOENHOMBRESCONOSTEOPOROSISALOS MESES/RWOLLETAL YALOSMESES+AUFMANETAL .O HUBODIFERENCIASSIGNIlCATIVASENELRIESGODEFRACTURASNOVERTEBRALESA LOSMESES!LOSMESES SEOBSERVØUNAREDUCCIØNSIGNIlCATIVAENEL RIESGODEFRACTURADECUALQUIERLOCALIZACIØN/2 )# A   YREDUCCIØNNOSIGNIlCATIVAENLASFRACTURASVERTEBRALES/2  )# A  ENELGRUPOTRATADOCONTERIPARATIDAENCOMPARA CIØNCONELGRUPOCONTROLCONPLACEBO  

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA 

(AYEVIDENCIADELAElCACIADELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAENHOMBRES CONOSTEOPOROSISENLAINCIDENCIADEFRACTURAS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOUFSJQBSBUJEBQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- "ROWN YENTRES23DE%#!#RANEYETAL -C#ARUSETAL -OSEKILDE ETAL  !DIFERENCIADELAPREGUNTASOBREElCACIADONDESEHAIDENTIlCADOEVIDENCIAPARAALGUNOS DELOSSUBGRUPOSDEPOBLACIØNENELCASODESEGURIDADLAINFORMACIØNDISPONIBLESØLOABAR CAALASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICASYOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#%NESTE SENTIDO DERIVA DE UN %#! 3AAG ET AL   Y SU SEGUIMIENTO A  MESES 3AAG ET AL  

%VIDENCIACIENTÓlCA %N UN %#! 3AAG ET AL   SE COMPARØ LA TERIPARATIDA N «GDÓA VSALENDRONATONMGDÓA ENUNAPOBLACIØNDEHOM BRESYMUJERESCONOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#PREDNISONAOEQUIVA LENTEENDOSISMGDÓAOMÉSDURANTEALMENOSMESES %LPERlLDE SEGURIDADDEAMBOSFÉRMACOSFUESIMILAR SINDIFERENCIASSIGNIlCATIVASEN LAINCIDENCIAGLOBALDEEFECTOSADVERSOSOLAINCIDENCIADEEFECTOSADVER SOSGRAVES(UBOALGUNASDIFERENCIASSIGNIlCATIVASENEFECTOSADVERSOS ESPECÓlCOSENTRELOSGRUPOS!LOSMESES3AAGETAL  NOHUBO DIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTREGRUPOSENELNÞMERODEPACIENTESCONUN EFECTOADVERSOOMÉSTERIPARATIDAVSALENDRONATOP   3IGNIlCATIVAMENTEMÉSPACIENTESTRATADOSCONTERIPARATIDAINFORMARON NÉUSEAS DISNEA INSOMNIOEINFECCIØNVÓRICASIGNIlCATIVAMENTEMÉSPA CIENTESCONALENDRONATOINFORMARONPOLIARTRITIS DISMINUCIØNDEPESOE INCREMENTO DE LOS ENZIMAS HEPÉTICOS 3E DECLARØ HIPERCALCEMIA EN UN PACIENTEENELGRUPOTERIPARATIDAYNINGUNOENELDEALENDRONATO

%#! 

,OSEFECTOSADVERSOSMÉSFRECUENTESCONLADOSISDE«GDÓADETERIPA RATIDA HAN SIDO NÉUSEAS CEFALEA VÏRTIGO Y CALAMBRES EN EXTREMIDADES INFERIORES3EHAOBSERVADOUNDISCRETOAUMENTODELAEXCRECIØNURINARIA DE CALCIO Y UN  DE LOS PACIENTES PRESENTARON HIPERCALCEMIA LEVE Y GENERALMENTETRANSITORIA 

%#! 

5NA23DE%#!INLCUYENUEVE%#!QUECOMPARARONELTRATAMIENTO CONTERIPARATIDAVSCOMPARADORESPLACEBO CALCIO ALENDRONATO 4(3 SE OBSERVØ UN INCREMENTO DE LOS NIVELES PLASMÉTICOS DE CALCIO   CON«GDÓA  «GDÓA Y COMPARADORES %NSEIS%#! SEOBSERVØHIPERCALCIURIATRANSITORIACONDIFERENCIASENTRE ENTRE TERIPARATIDAYCOMPARADORES%N%#! LAFRECUENCIADEDOLORDECABE ZA EN PACIENTES TRATADOS CON TERIPARATIDA OSCILØ ENTRE   %N DOS %#! EL TRATAMIENTO CON  «GDÓA CON TERIPARATIDA PRODUJO VÏRTIGOS  YCALAMBRESENLASPIERNAS  %N%#!SEINFORMAHIPERURICE MIAENEL DELOSPACIENTES

23DE%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%NUN%#!.EERETAL ENMUJERESPOSTMENOPÃ&#x2030;USICASCONFRACTURA VERTEBRALPREVIAELGRUPOTRATADOCONTERIPARATIDA«GDÃ&#x201C;A PRESENTA UNPORCENTAJEMAYORDEAFECTADASCONNÃ&#x2030;USEASYDOLORDECABEZADEMA NERA TRANSITORIA QUE EL GRUPO PLACEBO NÃ&#x2030;USEA  VS   P  DOLORDECABEZAVSP  

23DE%#! 

%NUN%#!,INDSAYETAL DEMUESTRAPEQUEÃ&#x2014;AREALIZADOENMU JERESPOSTMENOPÃ&#x2030;USICASCONOSTEOPOROSIS DOSMUJERESABANDONARONEL ENSAYOUNAPORDOLORDEESPALDAYOTRAPORDESARROLLARNÃ&#x2DC;DULOSSUBCU TÃ&#x2030;NEOSENELSITIODELAINYECCIÃ&#x2DC;N

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA 

%LTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAENLAPOBLACIÃ&#x2DC;NCONOSTEOPOROSISINDUCIDA POR'0#FUEBIENTOLERADA 

'0#

5NA'0#PUBLICADAENELCONCLUÃ&#x201C;AQUELAEXPOSICIÃ&#x2DC;NALATERIPARA TIDAENHUMANOSDEBÃ&#x201C;ALIMITARSEA AÃ&#x2014;OSDEBIDOALOSRESULTADOSOBSER VADOS EN ANIMALES !QUELLOS QUE HABÃ&#x201C;AN RECIBIDO SIEMPRE TERIPARATIDA PRESENTABANUNAINCIDENCIAMAYORDEOSTEOSARCOMAS%STOSRESULTADOSNO SEHANOBSERVADOENHUMANOS



,OSTRATAMIENTOSCONTERIPARATIDAAUMENTANLACALCEMIATRANSITORIAMEN TE3IESTEINCREMENTOPERSISTESEPUEDERESOLVERDISMINUYENDOLOSSUPLE MENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$



,OSEFECTOSADVERSOSALARGOPLAZODETERIPARATIDASONDESCONOCIDOS POR LOTANTOLA&OODAND$RUG!DMINISTRATION&$! AMERICANARECOMIENDA TRATAMIENTOSNOSUPERIORESALOSDOSAÃ&#x2014;OS



%LTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAPROVOCANÃ&#x2030;USEASYDOLORDECABEZATRAN SITORIO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPOUFSJQBSBUJEBQBSBUSBUBSFMEPMPSEFMBGSBDUVSB WFSUFCSBM ,ARESPUESTAAESTAPREGUNTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%% 3%)/-- YENUNA23DE%#!#RANEYETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!.EERETAL CONTERIPARATIDAYDOSESTUDIOSCONMCGDÓA TERIPARATIDA MGDÓADEALENDRONATO-C#LUNG  -C#LUNG ETAL"ODYETAL  INFORMANDELADISMINUCIØNDELDOLORDEESPALDA

23DE%#! 

5N-!.EVITTETAL DE%#!QUECOMPARATERIPARATIDAVSOTRAS ALTERNATIVASPLACEBO CALCIO ALENDRONATO 4(3 ENLOSPACIENTESTRATA DOS CON TERIPARATIDA SE OBSERVA MENOR DOLOR DE ESPALDA 22  )#  A  

2ESUMENDELAEVIDENCIA 

%LTRATAMIENTOCONTERIPARATIDASEASOCIAAUNAREDUCCIØNDELARAQUIALGIAEN PACIENTESCONOSTEOPOROSIS



(AYEVIDENCIAQUEELDOLORDEESPALDAPUEDEDISMINUIRCONELTRATAMIENTOCON TERIPARATIDAENPACIENTESCONOSTEOPOROSIS.OHAYEVIDENCIADEQUELATERIPARA TIDAMEJORELACALIDADDEVIDA

2ECOMENDACIØN 

!UNQUE HA DEMOSTRADO EFECTO ANALGÏSICO EN EL DOLOR DE ESPALDA ASOCIADO A FRACTURAVERTEBRALNOSERECOMIENDASUUSOENESTAINDICACIØN

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


{&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPO15)  QBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE  ,ARESPUESTAAESTAPREGUNTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%% 3%)/-- YENEL-!DE%#!DEL.)#% %VIDENCIACIENTÓlCA %N UN %#! 'REENSPAN ET AL  REALIZADO EN MUJERES POSTME NOPÉUSICAS N SE COMPARØ EL TRATAMIENTO CON  MG DE 04(   VSPLACEBODURANTEMESES(UBOPOCOSPACIENTESCONFRACTURA VERTEBRAL EN EL GRUPO TRATADO COMPARADO CON EL GRUPO CON PLACEBO 22 )# A  .OHUBODIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTRE LOSGRUPOSENELNÞMERODEFRACTURASNOVERTEBRALES22 )#   A   4AMPOCO HUBO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS EN EL NÞMERO DE FRACTURASDECADERA22 )# A   

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



,A'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUEELTRATAMIENTOCON 04(  DURANTEUNA×OPRODUCEUNAUMENTOPROGRESIVO DEPENDIENTEDELA DOSIS DELA$-/LUMBAR CONCAMBIOSNOSIGNIlCATIVOSENELFÏMUR%STOSCAM BIOSSEASOCIANAUNAUMENTOPRECOZDELOSMARCADORESØSEOS ESPECIALMENTELOS DEFORMACIØN

{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPO15)  QBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE   ,ARESPUESTAAESTAPREGUNTASEFUNDAMENTAENUNA23DE%#!#RANEYETAL ETAL ETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA %NDOS%#!(ODSMANETAL"LACKETAL SEPRODUJOHIPERCAL CEMIAENTREEL  DELOSPACIENTESTRATADOSCON04(  EN OTROESTUDIO"LACKETAL TRESPACIENTESCONHIPERURICEMIAASOCIADA CONGOTAYDEABANDONOSENELGRUPOTRATADOCON04(  

23DE%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



,OSTRATAMIENTOSCON04(  INCREMENTANDEFORMATRANSITORIALACALCEMIA 3IPERSISTEELAUMENTODECALCIOENSANGREPUEDERESOLVERSEDISMINUYENDOLOS SUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


3FDPNFOEBDJPOFTGÈSNBDPTPTUFPGPSNBEPSFTUFSJQBSBUJEBZ15) 

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIONESDEUSODELOSFÉRMACOSOSTEOFORMADORESCUANDOESTÏINDICADOELTRA TAMIENTOFARMACOLØGICO

!

0ARAREDUCIRELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALLATERIPARATIDAYLA04(  HAN MOSTRADOSERElCACESENLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS,ATERI PARATIDATAMBIÏNHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTU RASNOVERTEBRALES .INGUNADISPONEDEEVIDENCIASOBRESUEFECTOENLAPREVEN CIØNDEFRACTURASDECADERA 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAY04(  ENESTAPOBLACIØNVER!LGORIT MO 

!

.O HAY EVIDENCIA EN FRACTURA DE CADERA QUE PERMITA LA RECOMENDACIØN DE LA TERIPARATIDAY04(  

%LCOSTE LAPAUTAYVÓADEADMINISTRACIØNDELATERIPARATIDAYLA04(  RES TRINGENSUUSOACASOSGRAVES

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ 2ECOMENDACIØN DE USO DE LOS FÉRMACOS OSTEOFORMADORES CUANDO ESTÏ INDICADO EL TRA TAMIENTOFARMACOLØGICO

"

,ATERIPARATIDAHADEMOSTRADOSERElCAZENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURA VERTEBRALENLAOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT 2ECOMENDACIØN DE USO DE LOS FÉRMACOS OSTEOFORMADORES CUANDO ESTÏ INDICADO EL TRA TAMIENTOFARMACOLØGICO

!

,ATERIPARATIDAHADEMOSTRADOSUElCACIAENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURA VERTEBRALYNOVERTEBRALENHOMBRESCONOSTEOPOROSIS 0OSICIONAMIENTODELATERIPARATIDAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMBUFSJQBSBUJEBZ15) 

2ECOMENDACIONES 

.OSERECOMIENDAELUSODETERIPARATIDANI04(  ENMUJERESENEDADFÏR TILSINMEDIDASANTICONCEPTIVAS

3E RECOMIENDA LA MONITORIZACIØN DE CALCEMIA EN LOS CASOS TRATADOS CON 04(   

.OSERECOMIENDATERIPARATIDANI04(  ENPERSONASQUEHAYANRECIBIDO RADIOTERAPIAPREVIA

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELATERIPARATI DAY04(  DESCRITASENLAlCHATÏCNICA

%VSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDPOUFSJQBSBUJEBZ15) 

2ECOMENDACIØN $

,A DURACIØN DEL TRATAMIENTO CON TERIPARATIDA Y 04(   DEBE SER DE  MESES

 #ALCITONINA {&TFGJDB[FMUSBUBNJFOUPDPODBMDJUPOJOBQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE $ELOSGRUPOSDEPOBLACIØNDEINTERÏSDELAPRESENTE'0# SØLOSEHAIDENTIlCADOEVIDEN CIAPARALOSSIGUIENTESGRUPOSMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS OSTEOPOROSISIN DUCIDAPOR'#YHOMBRES.OSEMUESTRANRESULTADOSRELATIVOSALAElCACIADELACALCITONI NANASALCUANDOLAS'0#O23NOOFRECÓANINFORMACIØNSOBRESUEFECTODESAGREGADASEGÞN SUBGRUPOSDEPOBLACIØN 

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN CINCO '0# RECOMENDADAS SEGÞN !'2%% 3%)/-- )#3)#+3"ROWN3)'. ENUN-!DE%#!-C,EAN ETAL YUNA23DE%#!-C#ARUSETAL 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%VIDENCIACIENTÓlCA 5N -! #RANNEY ET AL  INCLUYE  %#! N EN MUJERES -!DE%#!  POSTMENOPÉUSICAS $E ESTOS  %#! UTILIZARON CALCITONINA DE SALMØN NASALYDOSCALCITONINASINTÏTICA%LTIEMPODESEGUIMIENTOFUEDEA A×OSYLAPAUTADECALCITONINAFUECONTINUAOINTERMITENTECONDOSISEN TREA5)SEMANA,OS%#!INDIVIDUALESSONDEBAJACALIDADY PRESENTAN IMPORTANTE HETEROGENEIDAD %L -! REALIZADO CON  %#! MOSTRØQUELACALCITONINAREDUCEELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALDEFORMA SIGNIlCATIVA22 )# A  .OOBSTANTE ELEFECTODERI VADO A PARTIR DE LOS %#! CON TAMA×O MUESTRAL MAYOR FUE MENOR 22 )# A  YPRESENTØUNELEVADONÞMERODEABAN DONOS 0ARA LA FRACTURA NO VERTEBRAL LA ESTIMACIØN A PARTIR DE  %#! MOSTRØUNEFECTONOSIGNIlCATIVO22 )# A     5N%#!#HESNUTETAL DECINCOA×OSDEDURACIØNREALIZADOEN MUJERESN CONMENOPAUSIADEUNA×OOMÉS CONFRACTURAVERTE BRALPREVIADEA YSINANTECEDENTESDEFRACTURADECADERACOMPARØLA CALCITONINADESALMØNNASALSPRAY ENTRESDOSIS5)DÓA 5)DÓA O  5)DÓA VS PLACEBO 4ODAS LAS PACIENTES RECIBIERON ADEMÉS MGDÓADECALCIOY5)DEVITAMINA$DÓA%LRIESGODEFRACTURA VERTEBRALSEREDUJOSIGNIlCATIVAMENTECONLAPAUTADE)5DÓADECAL CITONINA22 )# A P  LOSRESULTADOSNOFUERON SIGNIlCATIVOS CON DOSIS DE  5)DÓA Y DE  5)DÓA 22   )# A 22 )# A  RESPECTIVAMENTE 

%#! 

%NPACIENTESCONFRACTURAVERTEBRALPREVIATRATADOSCON)5DÓADE CALCITONINANASAL ELRIESGODEFRACTURAVERTEBRALSEREDUJOSIGNIlCATIVA MENTEUN22 )# A P  %NLOSGRUPOSCON DOSISDE5)DÓAYDE5)DÓALOSRESULTADOSNOFUERONSIGNIlCATIVOS  22  )#    A   Y  22  )#    A   RESPECTIVAMENTE%LRIESGODEFRACTURANOVERTEBRALDISMINUYØUN 22 )# A P  CONDOSISDE5)DÓAA DIFERENCIA DE LOS OTROS GRUPOS TRATADOS CON  5)DÓA 22  )#  A  O5)DÓA22 )# A  ,ATASADE PÏRDIDASALOLARGODELESTUDIOFUEMUYELEVADA         %NUN%#!)SHIDA %NUN%#!)SHIDAETAL  REALIZADOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCON -!DE%#!  ELEVADORIESGODEFRACTURA SECOMPARØLAEFECTIVIDADDELACALCITONINAN ENDOSIS5)SEMANAVSPLACEBON ENREDUCIRELRIESGODEFRACTURA VERTEBRAL DURANTE  MESES 3E PRODUJERON SEIS FRACTURAS EN EL GRUPO CON CALCITONINAYENELGRUPOCONTROL/2 )# A   %NUN%#!4ROVASETAL REALIZADOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS CONELEVADORIESGODEFRACTURA SECOMPARØLAEFECTIVIDADDELACALCITONINA DE SALMØN NASAL N VS PLACEBO N EN REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURAVERTEBRALDURANTEMESES3EOBSERVØUNAFRACTURAENELGRUPO CONCALCITONINAYDOSENELGRUPOCONTROL/2 )# A  RESULTADOSNOSIGNIlCATIVOS 

%#!

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%N UN %#! 5SHIROYAMA ET AL  REALIZADO EN MUJERES POSTME NOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISN DE A×OSSEALEATORIZARONEN CUATROGRUPOSCALCITONINA5)INTRAMUSCULARVECESMES VSALFACAL CIDIOL   «GORAL VECESDÓA VS CALCITONINA ALFACALCIDIOL VS NO TRA TAMIENTO %N NINGUNO DE LOS PACIENTES TRATADOS CON CALCITONINA SE PRODUJERONFRACTURASALOSMESESENCOMPARACIØNCONLASDOSFRACTURAS DELGRUPOPLACEBORESULTADOSNOSIGNIlCATIVOS 

%#!

2ESUMENDELAEVIDENCIA



4RES'0#   YUNA23DE%#!BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLU YENQUELACALCITONINADESALMØNNASALREDUCESIGNIlCATIVAMENTEELRIESGODE NUEVASFRACTURASVERTEBRALESENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELACALCITONINA NASALESElCAZENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASVERTEBRALESENMUJERESPOSTME NOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISGRAVE4AMBIÏNQUELACALCITONINANASALNOHAMOS TRADOSUElCACIAENPREVENIRLASFRACTURASNOVERTEBRALESENMUJERESCONOSTEO POROSIS

/TRA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD  CONCLUYEQUEENLASMUJE RESPOSTMENOPÉUSICASCONFRACTURASVERTEBRALESTRATADASCON5)DÓADECAL   CITONINANASAL SEHAOBSERVADOUNAPRESERVACIØNOMEJORÓAENALGUNOSPARÉME TROSDELAMICROARQUITECTURAØSEAESTUDIADOSCONRESONANCIAMAGNÏTICANUCLEAR DEALTARESOLUCIØN

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIONESDEUSODELACALCITONINANASALCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTOFAR MACOLØGICO

!

,A CALCITONINA NASAL HA DEMOSTRADO SU ElCACIA EN LA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURAVERTEBRALPORFRAGILIDADENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAVER!LGORITMO 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENDOS'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- 3%-) YENUN-!DE%#!-C,EANETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N-!#RANNEYETAL DENUEVE%#!COMPARØLAElCACIADELA -!DE%#!  CALCITONINA NASAL N VS PLACEBO N EN PACIENTES CON OSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#,ASDIFERENCIASENTREGRUPOSNOFUERON SIGNIlCATIVASNIPARALASFRACTURASVERTEBRALES/2 )# A   NIPARALASNOVERTEBRALES/2 )# A  

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA '0# CONCLUYE QUE EN TODOS LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR '# TRATADA CON CALCITONINA NO HAY EVIDENCIA QUE DEMUESTRE LA DISMINUCIØN DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES NI DE LAS FRACTURAS PERIFÏRICAS

'0#

5NA '0# BASÉNDOSE EN UN -! DE %#! SOBRE LA OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR '# CONCLUYE QUE NO HAY EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LA CALCITONINA EN LA PREVENCIØNDEFRACTURAS

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ 2ECOMENDACIØNDEUSODELACALCITONINANASALCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTOFARMA COLØGICO

!

.OSERECOMIENDAELTRATAMIENTOCONCALCITONINANASALALOSPACIENTESCONOS TEOPOROSISINDUCIDAPOR'# 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%3%)/--  YENUN-!DE%#!-C,EANETAL DONDESEHAIDENTIlCADOUNÞNICOESTUDIO

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!4OTHETAL EVALUØLAElCACIADELACALCITONINANASALN VSPLACEBON ENLAPREVENCIØNDELRIESGODEFRACTURASVERTEBRALESEN HOMBRESDEALTORIESGO OBTENIENDOREDUCCIONESSIGNIlCATIVASENELGRUPO CONCALCITONINA22 )# A  

%#!

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUENOHAYSUlCIENTESDATOSDECALIDADPARAPRONUNCIARSE SOBRE EL EFECTO DE LA CALCITONINA EN LA REDUCCIØN DE LA APARICIØN DE FRACTURAS OSTEOPORØTICASENLOSHOMBRES

)PNCSFTDPOPTUFPQPSPTJT 2ECOMENDACIØNDEUSODELACALCITONINANASALCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTOFARMA COLØGICO

#

0ARA REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURA VERTEBRAL POR FRAGILIDAD EN HOMBRES CON OSTEOPOROSISNOSERECOMIENDALACALCITONINANASAL 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

.VKFSFTQSFNFOPQÈVTJDBTDPOPTUFPQPSPTJT .OHAYEVIDENCIADELAElCACIADELACALCITONINAENLASMUJERESPREMENOPÉUSICASCONOS TEOPOROSIS

.VKFSFTQSFNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIØNDEUSODELACALCITONINANASALCUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTOFARMA COLØGICO

$

!UNQUENOHAYAEVIDENCIADEElCACIADELACALCITONINAENLASMUJERESPREMENO PÉUSICASOSTEOPORØTICAS PUEDECONSIDERARSECOMOUNAOPCIØNDETRATAMIENTO DEBIDOALASESCASASALTERNATIVASQUEEXISTENPARAESTEGRUPO 0OSICIONAMIENTODELACALCITONINAENESTAPOBLACIØNVER!LGORITMO 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPODBMDJUPOJOBQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%3%)/-- #+3"ROWN ENUN-!DE%#!-C,EANETAL YENUNA23DE%#! -C#ARUSETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN-!DE%#!#RANNEYETAL SEHADESCRITORIESGODERINITIS -!DE%#!  CONLACALCITONINANASAL22 )# A   ,ACALCITONINAPORVÓANASALFUEBIENTOLERADA TENIENDOENCUENTAQUE -!DE%#! HASTA UN  DE LOS PACIENTES EXPERIMENTARON IRRITACIØN NASAL /TROS  EFECTOSADVERSOSFRECUENTESFUERONELDOLORDECABEZAYELENROJECIMIENTO FACIAL#RANNEYETAL  %NUN%#!#HESNUTETAL ELEFECTOADVERSOMÉSCOMÞNDESPUÏS DELTRATAMIENTOCONLACALCITONINANASALFUELARINITIS

%#!

2ESUMENDELAEVIDENCIA '0#

$OS'0# YUN-!CONCLUYENQUEELEFECTOADVERSOMÉSFRECUENTEDELA CALCITONINANASALESLARINITIS

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUEENTRELOSEFECTOSADVERSOSDELACALCITONINANASALES MUYCOMÞNLAIRRITACIØNLOCALDELANARIZ RINITIS SINUSITIS EPISTAXISYLEVEULCERA CIØNDELAMUCOSANASAL%NESTEÞLTIMOCASODEBEINTERRUMPIRSEELTRATAMIENTO CONCALCITONINAHASTAQUESECICATRICELAÞLCERA4AMBIÏNPUEDEPRODUCIRSERU BOR VÏRTIGO Y EFECTOS GASTROINTESTINALES NÉUSEAS DIARREA DOLOR ABDOMINAL Y SABORDESAGRADABLE #ONLACALCITONINADESALMØNSEHANCOMUNICADOTAMBIÏN REACCIONESALÏRGICASGENERALIZADASDELAPIEL EDEMA ENROJECIMIENTOYENMUY POCOSCASOSSHOCKANAlLÉCTICO

'0#

#ON LA CALCITONINA DE SALMØN NASAL MÉS DEL  DE LOS PACIENTES PRESENTAN IRRITACIØN NASAL A LOS CINCO A×OS (AY CASOS DE SANGRADO NASAL  OTROS SÓNTOMAS NASALES  Y ÞLCERA NASAL   /TROS EFECTOS ADVERSOS FRECUENTESSONELDOLORDECABEZAYELENROJECIMIENTOFACIAL,AMAYORPARTEDE ESTOSEFECTOSSONMODERADOSYNOESNECESARIOINTERRUMPIRELTRATAMIENTO#ON LA CALCITONINA INYECTABLE LOS EFECTOS ADVERSOS SON MÉS FRECUENTES NÉUSEAS Y VØMITOS RUBOR YRASHENELSITIODELAINYECCIØN ,OS EFECTOSADVERSOSSERIOSSONEXCEPCIONALES 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMBDBMDJUPOJOB 2ECOMENDACIONES

,ACALCITONINANASALSESUELEEMPLEAR ENBASEASUSEGURIDAD SØLOENCASOSDON DE NO SE CONTEMPLA OTRA OPCIØN FARMACOLØGICA CONTRAINDICACIØN TOXICIDAD EFECTOSSECUNDARIOS 

3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDELACALCITONINA DESCRITASENLAlCHATÏCNICA

%VSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDPODBMDJUPOJOBOBTBM 2ECOMENDACIØN 

3ØLOEXISTENDATOSDESEGURIDADYElCACIAHASTAA×OS

{&TFGJDB[ZTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPODBMDJUPOJOBQBSBUSBUBSFMEPMPS EFMBGSBDUVSBWFSUFCSBM ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADASEGÞN!'2%%"ROWN Y ENUN-!DE%#!+NOPPETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N-!+NOPPETAL INCLUYE%#!REALIZADOSENADULTOSCON -!DE%#!  DOLORAGUDOPORFRACTURAVERTEBRALOSTEOPORØTICAPORCOMPRESIØNN TANTO EN CASOS HOSPITALIZADOS COMO AMBULATORIOS 3E COMPARØ EL TRA TAMIENTOCONCALCITONINADESALMØNVÓAINTRAMUSCULAR NASALYSUPOSITORIO RECTALVSPLACEBO,AACCIØNANALGÏSICASEVALORØMEDIANTEUNAESCALAVI SUALANALØGICA$ESPUÏSDEUNASEMANADETRATAMIENTO SECALMAELDOLOR $IFERENCIADEMEDIASPONDERADA$-0 )# A Pc  YSEMANTIENEELEFECTODURANTECUATROSEMANAS$-0 )#  A   #UANDOSEADMINISTRØVÓANASALSEOBSERVØDOLORDECABEZAPOR VÓARECTALTRASTORNOSGASTROINTESTINALESYVÏRTIGOSPORVÓAINTRAMUSCULAR ANOREXIA SOFOCOS VÏRTIGOSYTRASTORNOSGASTROINTESTINALES %N CUATRO %#! ,YRITIS ET AL   ,AURO ET AL  0UN ET AL  SECOMPARØELTRATAMIENTOCONCALCITONINADESALMØNNASAL 5)DÓA DOS%#! YCALCITONINAINTRAMUSCULAR5)DÓA DOS%#! VS PLACEBO ! LOS  DÓAS EL DOLOR DISMINUYØ SIGNIlCATIVAMENTE EN EL GRUPOTRATADOCONCALCITONINAYALOS DÓASLOSPACIENTESTRATADOSCON CALCITONINAMOSTRARONUNAIMPORTANTEMEJORÓA

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELACALCITONINAES ElCAZ EN REDUCIR EL DOLOR ASOCIADO CON LAS FRACTURAS VERTEBRALES AGUDAS ,A CALCITONINA NASAL EN ESPECIAL LA INYECTABLE HA MOSTRADO ElCACIA EN CASOS DIFÓCILESCONDOLORNOREMITENTEPORFRACTURAVERTEBRALAGUDA



3EGÞNUN-!DE%#! ELTRATAMIENTOCONCALCITONINACOMPARADOCONPLACEBO REDUCE EL DOLOR POR FRACTURA VERTEBRAL POR COMPRESIØN EN PACIENTES CON OSTEOPOROSIS ,A CALCITONINA VÓA INTRAMUSCULAR PUEDE PROVOCAR UN EFECTO ANALGÏSICOMÉSRÉPIDOYDISMINUIRELTIEMPOENQUESERECUPERALAMOVILIZACIØN AUNQUE SON NECESARIOS MÉS ESTUDIOS PARA CONlRMARLO #ONSIDERANDO QUE CONTROLAR EL DOLOR ES MUY DIFÓCIL NO ES BUENO UTILIZAR UN SØLO FÉRMACO PARA CONTROLAR EL DOLOR PRODUCIDO POR FRACTURA VERTEBRAL POR COMPRESIØN %L TRATAMIENTO CON CALCITONINA ES SEGURO HAY POCOS EFECTOS ADVERSOS EN ESTOS ESTUDIOSYENSUMAYORÓASONREFERENTESALAVÓADEADMINISTRACIØN

2ECOMENDACIØN 

!UNQUEHADEMOSTRADOEFECTOANALGÏSICOENELDOLORDEESPALDAASOCIADOAFRAC TURAVERTEBRALNOSERECOMIENDASUUSOENESTAINDICACIØN

 4ERAPIAHORMONAL TERAPIAHORMONALSUSTITUTIVAYTIBOLONA {&TFGJDB[MBUFSBQJBIPSNPOBTVTUJUVUJWB 5)4 QBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,A4(3ESUNTRATAMIENTOQUEINCLUYEDISTINTASDOSISDEESTRØGENOS ENCOMBINACIØNONO CONGESTÉGENOS ,AEVIDENCIAQUERESPONDEAESTAPREGUNTASEHACLASIlCADOENSUBGRUPOSDEPOBLACIØN MUJERESPOSTMENOPÉUSICASYOSTEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT ,ARESPUESTASEBASAENCUATRO'0#RECOMENDADASSEGÞNEL!'2%%3%)/-- "ROWN  3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-  .:''   DOS 23 DE %#! &ARQUHARETALY-AC,EANETAL YDOS-!DE%#!.)#%Y,IBER MANETAL DEBUENACALIDAD

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%VIDENCIACIENTÓlCA ,ASESTIMACIONESDELRIESGODEFRACTURA APARTIRDELOSPRINCIPALESESTU DIOSDECOHORTESDEMUJERESPOSTMENOPAÞSICASQUEUTILIZARON4(3YQUE FUERON SEGUIDAS DURANTE PERÓODOS LARGOS DE TIEMPO DEMOSTRARON UNA REDUCCIØNSIGNIlCATIVADEFRACTURASVERTEBRALES22 )# A   YDEANTEBRAZO22 )# A  YUNAREDUCCIØNNO SIGNIlCATIVAENLASDECADERA22 )# A  

%STUDIOS DECOHORTES 

%LESTUDIO7()7OMENgS(EALTH)NITIATIVE 2OSSOUWETAL#AULEY ET AL  UN %#! DE PREVENCIØN PRIMARIA QUE EVALUØ MUJERES POSTMENOPÉUSICASALEATORIZADASA4(3COMBINADAESTRØGENOSEQUINOS CONJUGADOS MGDÓAMÉSMEDROXIPROGESTERONA MGDÓA FRENTEA PLACEBO DEMOSTRØ CONUNSEGUIMIENTODE A×OS UNAREDUCCIØNDEL RIESGODEFRACTURADECADERADELHAZARDRATIO;(2= )#   A   DE FRACTURAS VERTEBRALES CLÓNICAS DEL  (2   )#  A  YDELPARAELTOTALDEFRACTURAS(2 )#  A  ,ARAMADEESTRØGENOSSOLOSDELMISMOESTUDIO!NDERSON ET AL  MOSTRØ RESULTADOS SEMEJANTES PERO FUE SUSPENDIDO POR EL BALANCEDESFAVORABLERIESGO BENElCIO  

%#!  

%NDOS-!DE%#!4ORGERSONETAL7ELLSETAL SEHAESTI MADOUNAREDUCCIØNDEL22 )# A  ENELTOTAL DEFRACTURASNOVERTEBRALESYUNATENDENCIAHACIALADISMINUCIØNDEFRAC TURASVERTEBRALES22 )# A  YNOVERTEBRALES22  )# A   

23DE%#! 

3IN EMBARGO RESULTADOS DEL %#! (%23 4HE (EART AND %STROGEN 0ROGESTIN 2EPLACEMENT 3TUDY #AULEY ET AL  Y DE SU COHORTE DE SEGUIMIENTO (%23))(ULLEYETAL NOHANMOSTRADOREDUCCIØN DELRIESGODEFRACTURADECADERAODEOTRASLOCALIZACIONES22 )#  A  ENMUJERESCONANTECEDENTESDEENFERMEDADCARDIO VASCULAR 

%#!  

5NA23DE%#!-AC,EANETAL IDENTIlCØ%#!"ONEETAL 'REENSPANETAL7IMALAWANSAETAL)SHIDAETAL 2EIDETAL QUEDESCRIBENLAINCIDENCIADEFRACTURASENPACIENTES TRATADOSCONESTRØGENOSVSPLACEBOOGRUPOCONTROL YNOFUERONINCLUI DOS EN LOS -! MENCIONADOS PREVIAMENTE 3E RECOGIERON DATOS SOBRE FRACTURAS COMOVARIABLESSECUNDARIASENDOSDELOS%#!7IMALAWANSA ETAL)SHIDAETAL YCOMOEFECTOSADVERSOSENELRESTO"ONE ETAL'REENSPANETAL 2EIDETAL .INGUNODEESTOSEN SAYOS TUVO SUlCIENTE TAMA×O MUESTRAL PARA DETECTAR DIFERENCIAS EN EL RIESGODEFRACTURAENTRELASRAMASDELESTUDIO

23DE%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5N-!DE%#!,IBERMANETAL  QUE INCLUYEDATOSDEDOSPU -!DE%#!  BLICACIONES#AULEYETALY!NDERSONETAL DELESTUDIO7() MUJERESSINYCONOSTEOPOROSIS SINMEDICIONESDE$-/ ENCONTRØ n 2EDUCCIØNDEDEL22PARAFRACTURASNOVERTEBRALES22  )# A  ENUNTOTALDEPACIENTESSEGUIDOSHASTAUN MÉXIMODEA×OS n 2EDUCCIØNDEDEL22PARAFRACTURASDECADERA22 )#  A  ENUNTOTALDEPACIENTES %L-!DE%#!DEL.)#% PRESENTA-!DE%#!SOBRELAElCACIA -!DE%#!  DELA4(3CONESTRØGENOSOCOMBINADA VSPLACEBONOTRATAMIENTOEN MUJERESPOSTMENOPÉUSICASOCONMENOPAUSIAQUIRÞRGICA ,OSRESULTADOS PRESENTADOSPORTIPOLOCALIZACIØNDEFRACTURAYESPECIl CANDOLOS%#!QUESEHAYANJUNTADOPARALAESTIMACIØNDELRIESGORELA TIVO FUERONLOSSIGUIENTES n &RACTURAVERTEBRAL%#!-OSEKILDEETAL7IMALAWANSAETAL !NDERSONETAL,UFKINETAL NPACIENTES NIVEL DEEVIDENCIA  22 )# A  n &RACTURANOVERTEBRAL%#!!NDERSONETAL-OSEKILDEETAL 7IMALAWANSAETALNPACIENTES NIVELDEEVIDENCIA  22 )# A  n &RACTURADECADERA%#!!NDERSONETAL &RACTURADECADERA%#!!NDERSON -OSEKILDEETAL NPACIENTES NIVELDEEVIDENCIA 22 )# A   n #UALQUIERTIPODEFRACTURA%#!!NDERSON ETAL(ERRINGTON ET AL  2AVN ET AL  N PACIENTES NIVEL DE EVIDENCIA  22 )# A 

2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#



%NMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS LA4(3COMBINADAESTRØGENO PROGESTERONA ESElCAZINCREMENTANDOLA$-/ENCUALQUIERLOCALIZACIØNYEN PREVENIRLESFRACTURASVERTEBRALES NOVERTEBRALESYDECADERA 5NA23DE%#!QUESEBASAEN-!3TEVENSONETAL 4ORGERSONETAL 4ORGERSONETALY7ELLSETAL PUBLICACIONESDELESTUDIO7() #AULEY ET AL  2OSSOUW ET AL  Y OTROS  %#! "ONE ET AL  'REENSPAN ET AL 7IMALAWANSA ET AL  )SHIDA ET AL  2EID ET AL  NOINCLUIDOSENESTOS-!CONCLUYØQUE n %XISTEEVIDENCIADEBUENACALIDADDEQUELA4(3CONESTRØGENOSESTÉASOCIA DAALAREDUCCIØNDELAINCIDENCIADEFRACTURASVERTEBRALES NOVERTEBRALESY DECADERAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS n %LEFECTODELA4(3CONESTRØGENOSENLAPREVENCIØNDEFRACTURASENMUJERES CONBAJORIESGODEFRACTURAESINCIERTO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




,A'0#SEBASAENEVIDENCIADENIVEL 4ORGERSONETAL #AULEYETAL  YCONCLUYØQUELA4(3PUEDESEREFECTIVAENREDUCIRELRIESGODEFRACTURA DECADERAYOTRASFRACTURASNOVERTEBRALESENMUJERESDEA×OSOMÉS PEROLA EVIDENCIACIENTÓlCAESCONmICTIVA

1BDJFOUFTDPOUSBUBNJFOUPQSPMPOHBEPDPO($ZPTUFPQPSPTJT .ODISPONEMOSDEESTUDIOSQUEDEMUESTRENLAREDUCCIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGI LIDADENPACIENTESCONOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#TRATADOSCON4(3,ASDOS'0#RE COMENDADAS 3%-)Y#+3 QUETRATANSOBREESTO PRESENTANCONCLUSIONESDE ElCACIASOBRELA$-/ %VIDENCIACIENTÓlCA $OSESTUDIOS CONESCASONÞMERODEPACIENTESYCONSEGUIMIENTOSCORTOS ,UKERTETAL(ALLETAL ESTUDIARONELEFECTODELA4(3COM BINADAESTRØGENOSCONJUGADOS MEDROXYPROGESTERONA SOBRELA$-/ %NAMBOSSEOBSERVØEFECTIVIDADDELA4(3PARAPREVENIRLAPÏRDIDADE $-/ENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONTRATAMIENTOGLUCOCORTICOIDEO PERO DADALABAJACALIDADMETODOLØGICAYLASCARACTERÓSTICASDELOSMIS MOS NOSEPUEDENCONSIDERARCONCLUYENTES

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIA '0#

,A4(3HADEMOSTRADOElCACIAENINCREMENTARLA$-/ENLACOLUMNAVERTE BRAL PERONOENLACADERA ENPERSONASCONOSTEOPOROSISINDUCIDAPOR'#

&TUVEJPTRVFJODMVZFOEJGFSFOUFTQPCMBDJPOFT 5NA'0#RECOMENDADASEGÞNEL!'2%% 3)'. APORTAINFORMACIØNSOBREUNES TUDIOLLEVADOACABOENLAPOBLACIØNGENERAL %VIDENCIACIENTÓlCA 5NESTUDIODECASOSYCONTROLES-ICHAELSSONETAL DEBASEPOBLA CIONALCONUNGRANTAMA×OMUESTRALREALIZADOPOREL3WEDISH(IP&RAC TURE 'ROUP HA DEMOSTRADO QUE LA INCIDENCIA DE FRACTURA DE CADERA SE REDUCEENUNPORA×OCONELUSODE4(3 SIENDOMÉSEFECTIVALACOM BINACIØNESTRØGENOS PROGESTÉGENOS

%STUDIO DECASOS YCONTROLES 1

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#APORTAINFORMACIØNSOBREUNESTUDIODECASOSYCONTROLES-ICHAEL SSONETAL LLEVADOACABOENLAPOBLACIØNGENERALQUEDEMUESTRAREDUCCIØN DEUNENLAINCIDENCIADEFRACTURADECADERA SIENDOMÉSEFECTIVALACOMBI NACIØNTERAPÏUTICADEESTRØGENOS PROGESTÉGENOS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TTFHVSBMB5)4QBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE ,ARESPUESTASEBASAENTRES'0#RECOMENDADASSEGÞNEL!'2%%"ROWN3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-Y.:'' UNA'0#RECOMENDADACONCAMBIOSSE GÞNELMISMODOCUMENTO3.!-&!0 YUNA23DE%#!-AC,EANETAL 

&OGFSNFEBEWBTDVMBS %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE%#! -AC,EANETAL PRESENTALOSSIGUIENTESRESULTA DOS

23DE%#! 

#INCO ENSAYOS DE 4(3 CON ESTRØGENOS 'REENSPAN ET AL  7IMALAWANSAETAL!NDERSONETAL2EIDETAL#HERRYET AL YDOSDE4(3COMBINADAESTRØGENOS PROGESTINA2OSSOUWET AL(ULLEYETAL NODEMOSTRARONDIFERENCIASSIGNIlCATIVASEN LA INCIDENCIA DE EVENTOS CORONARIOS AGUDOS INCLUYENDO EL INFARTO DE MIOCARDIO ENTREELGRUPODEINTERVENCIØNYELGRUPOCONTROL $OSDELOSENSAYOSCONESTRØGENOS!NDERSONETAL#HERRYETAL  YDOSDETERAPIACOMBINADAESTRØGENOSPROGESTINA2OSSOUWETAL (ULLEYETAL QUEINFORMANSOBRELAINCIDENCIADEMUERTEDE ORIGENCARDÓACONODEMOSTRARONDIFERENCIASSIGNIlCATIVASENTREELGRUPO DEINTERVENCIØNYELGRUPOCONTROL 2ESULTADOSCOMBINADOSDETRESENSAYOSQUECOMPARANTERAPIAESTROGÏ NICACONPLACEBO!NDERSONETAL-OSEKILDEETAL#HERRYET AL PRESENTARONUN/2DE )# A  ENELGRUPODE ESTRØGENOSPARAEVENTOSVASCULARESCEREBRALES,OSRESULTADOSCOMBINA DOS DE LOS ENSAYOS QUE COMPARABAN TERAPIA COMBINADA ESTRØGENOS PROGESTINACONPLACEBO2OSSOUWETAL(ULLEYETAL DEMOS TRARONUNRIESGODEICTUSMÉSELEVADO/2 )# A  EN ELGRUPODEINTERVENCIØN $E23DEESTUDIOSOBSERVACIONALESENMUJERESQUEHANRECIBIDO4(3 23 3TAMPFERETAL'RADYETAL"ARRETT #ONNORETAL(UM DEESTUDIOS PHREYETAL TRESDEMOSTRARONUNAREDUCCIØNIMPORTANTEDELRIESGO OBSERVACIONALES GLOBALDEMORTALIDADPOREVENTOSCORONARIOSAGUDOS,A23MÉSRECIENTE  (UMPHREYETAL QUECONTROLØLOSSESGOSDESELECCIØN DEINCLU SIØNYDEANÉLISIS NOMOSTRØNINGUNAASOCIACIØNENTREEL4(3YLAINCI DENCIAYMORTALIDADPOREVENTOSCORONARIOSAGUDOS %#!

%L%#!DEPREVENCIØNSECUNDARIA(%23(ULLEYETAL YSUCOHOR ESTUDIO TEDESEGUIMIENTOENEL(%23))'RADYETAL NOMOSTRØDIFEREN OBSERVACIONAL CIASENLAINCIDENCIADELOSEVENTOSCORONARIOSMORTALESNIDELOSACCI DENTESISQUÏMICOSTRANSITORIOS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%L%#!DEPREVENCIØNPRIMARIA7()MOSTRØUNINCREMENTOSIGNIlCATI VODELRIESGODEDEEVENTOSCORONARIOSAGUDOS APARTIRDELSEGUNDO A×ODETRATAMIENTOCASOSENELGRUPODETRATAMIENTO COMPARADOCON CASOSPORMUJERESA×O 2OSSOUWETAL %STEAUMENTO FUESUPERIORENLOSEVENTOSCORONARIOSNOMORTALES22 )#  A  QUEENLOSEVENTOSCORONARIOSMORTALES22 )#  A  %LEXCESODERIESGOSEOBSERVØ7ASSERTHEIL 3MOLLERETAL  ENTODOSLOSGRUPOSDEEDADYCATEGORÓASDERIESGOBASALPREVIO CONINDEPENDENCIADELOSFACTORESDERIESGOCARDIOVASCULARES

%#! 

,OS %#! DE4(3 CON SØLO ESTRØGENOS TANTO EN PREVENCIØN PRIMARIA COMOENPREVENCIØNSECUNDARIA6ISCOLIETAL NOMOSTRARONNIN GÞNBENElCIOSOBRELAENFERMEDADCEREBROVASCULAR%LBRAZODELESTUDIO 7()CONESTRØGENOS!NDERSONETAL TAMBIÏNMOSTRØUNAUMENTO DELRIESGODEACCIDENTEVASCULARCEREBRAL

%#! 

5SPNCPFNCPMJTNP %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE%#! -C,EANETAL DEMOSTRØQUEPACIENTESTRATADOS CONESTRØGENOSPRESENTANMAYORRIESGODEEVENTOSTROMBOEMBOLÓTICOS VENOSOS/2 )# A  ENCOMPARACIØNCONELGRUPO PLACEBORESULTADOSCOMBINADOSDE%#!'REENSPANETAL!N DERSONETAL-OSEKILDEETAL#HERRYETAL 2ESULTADOS SIMILARES SE PRESENTAN COMPARANDO LA TERAPIA COMBINADA ESTRØGENO Y PROGESTINACONPLACEBO RESULTADOSCOMBINADOSDE%#!2OSSOUWET AL2ECKERETAL(ULLEYETAL /2)# A   

23DE%#! 

5NA23-ILLERETAL SOBREELEFECTODELA4(3ESTRØGENOSCONO 23DEESTUDIOS SINPROGESTÉGENOS QUEINCLUYØESTUDIOS%#! ESTUDIOSDECASOS DEDISTINTOS DISE×OS YCONTROLESYESTUDIODECOHORTES MOSTRØUNAUMENTODELRIESGODE TROMBOEMBOLISMO22 )# A  %STAESTIMACIØNNO VARIØSIGNIlCATIVAMENTECONELTIPODEDISE×O LACALIDADDELOSESTUDIOS LOSANTECEDENTESDEENFERMEDADCORONARIAPREVIAOELTIPODEPREPARADO HORMONAL%STERIESGOESMAYORENLOSDOSPRIMEROSA×OSDETRATAMIENTO YSECORRELACIONADIRECTAMENTECONLADOSISUTILIZADA %LESTUDIODEPREVENCIØNSECUNDARIA(%23(ULLEYETAL'RADYET AL MOSTRØUNAUMENTODELRIESGODETROMBOEMBOLISMOENMUJERES CONENFERMEDADCARDIOVASCULAR/TRO%#!DEPREVENCIØNSECUNDARIA EN MUJERES CON ANTECEDENTES DE TROMBOEMBOLISMO (OIBRAATEN ET AL  TAMBIÏNMOSTRØUNAUMENTODELRIESGODETROMBOEMBOLISMOVE NOSOYFUESUSPENDIDOPREMATURAMENTE

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%L %#! DE PREVENCIØN PRIMARIA 7() BRAZO CON 4(3 COMBINADA 2OSSOUWETAL MOSTRØUNINCREMENTOSIGNIlCATIVODELRIESGODE TROMBOSISVENOSAPROFUNDAAPARTIRDELPRIMERA×ODETRATAMIENTO22  )# A  CASOSENELGRUPODETRATAMIENTOCOMPA RADO CON  CASOS POR  MUJERESA×O !SIMISMO SE OBSERVØ UN AUMENTO SIMILAR DEL RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR  EN EL GRUPODETRATAMIENTOCOMPARADOCONCASOSPORMUJERESA×O  %LBRAZODELESTUDIO7()CONESTRØGENOS!NDERSONETAL TAMBIÏN MOSTRØUNAUMENTODELRIESGODETROMBOEMBOLISMO

%#! 

$ÈODFSEFNBNB %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA 23 DE %#! -AC,EAN ET AL   DEMOSTRØ QUE PACIENTES TRATADOSCONESTRØGENOSSOLOSPRESENTANMENORRIESGODEPADECERCÉNCER DEMAMA/2 )# A  ENCOMPARACIØNCONELGRUPO PLACEBO RESULTADOS COMBINADOS DE  %#! !NDERSON ET AL  -OSEKILDEETAL#HERRYETAL.OTEBOVITZETAL3TEFANICK ETAL !LCONTRARIO PACIENTESTRATADOSCONESTRØGENOS PROGESTINA PRESENTANUNMAYORRIESGODEPADECERCÉNCERDEMAMA/2 )#    A   EN COMPARACIØN CON EL GRUPO PLACEBO RESULTADOS COMBINADOSDE%#!2OSSOUWETAL,UFKINETAL(ULLEYET AL 

23DE%#! 

$IVERSAS23DEESTUDIOSOBSERVACIONALESMOSTRARONUNINCREMENTODEL 23 RIESGODECÉNCERDEMAMAENMUJERESQUEESTABANENTRATAMIENTOCON DEESTUDIOS ESTRØGENOSSOLOSENELMOMENTOQUESEREALIZARONLOSESTUDIOS22  OBSERVACIONALES A  YESTERIESGOESPROPORCIONALALADURACIØNDELTRATAMIENTO22    A   %L%#!DEPREVENCIØNPRIMARIA7() BRAZOCONTERAPIAHORMONAL4( COMBINADA MOSTRØINCREMENTODELRIESGODECÉNCERDEMAMAINVASIVO 2OSSOUWETAL %STEAUMENTOTUVOLUGARAPARTIRDELCUARTOA×OEN LASMUJERESDELGRUPODETRATAMIENTO22 )# A  CON UNATENDENCIAAAUMENTARSEGÞNLADURACIØNDELTIEMPODETRATAMIENTO  CASOS COMPARADO CON  POR  MUJERESA×O  ,OS CÉNCERES FUERON DIAGNOSTICADOS EN ESTADIOS MÉS AVANZADOS EN EL GRUPO DE TRATAMIENTO NO MOSTRANDO DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS PARA LOS IN SITU #HLEBOWSKI ET AL   ,I ET AL  DEMOSTRARON QUE TANTO LA ADMINISTRACIØN SECUENCIAL COMO LA CONTINUA DE LOS PROGESTÉGENOS SE ASOCIANCONUNAUMENTODELRIESGODECÉNCERDEMAMA

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


5NESTUDIODECOHORTESPOSTERIOR EL-ILLION7OMEN3TUDY"ERALETAL  EVALUØLAASOCIACIØNENTRELA4(3 COMBINADAONO YLAINCIDENCIA DECÉNCERINVASIVOYMORTALIDADPORCÉNCERDEMAMAENMUJERESDE  A×OS SEGUIDAS DURANTE  A×OS %L RIESGO DE CÉNCER FUE MAYOR EN MUJERESQUEESTABANEN4(322 )# A  ASÓCOMOLA MORTALIDADPORESTACAUSA22 )# A  3INEMBARGO LASQUETENÓANANTECEDENTESDEHABERUTILIZADO4(ENALGÞNMOMENTO NO PRESENTARON UN AUMENTO DE LA INCIDENCIA ,A MAGNITUD DE LA ASOCIACIØNFUEMAYORCONLA4(3COMBINADA COMPARADACONLASOTRAS OPCIONESDIFERENTESTIPOSDEESTRØGENOSDEFORMAAISLADAYTIBOLONA 

%STUDIO DECOHORTES 

%L BRAZO DEL %#!7() DE4(3 CON SØLO ESTRØGENOS !NDERSON ET AL  NOMOSTRØNINGÞNAUMENTOSOBREELCÉNCERDEMAMA%LESTUDIO DE PREVENCIØN SECUNDARIA QUE LE SIGUIØ (ULLEY ET AL  (%23 )) MOSTRØUNAUMENTODELRIESGOSINALCANZARSIGNIlCACIØNESTADÓSTICA22  )# A  

%#! 

$ÈODFSEFFOEPNFUSJP %VIDENCIACIENTÓlCA ,AADMINISTRACIØNDEESTRØGENOSDEFORMAAISLADAAUMENTAELRIESGODE 23DE%#! DESARROLLARHIPERPLASIA23#OCHRANE,ETHABYETAL YCÉNCERDE %#! ENDOMETRIO.ELSONETAL!(21   -! 5N-!QUEINCLUYEESTUDIOSOBSERVACIONALES'RADYETAL MOS TRØUNAUMENTOSIGNIlCATIVODELRIESGODECÉNCERDEENDOMETRIOCONEL DEESTUDIOS USODEESTRØGENOSNOCONJUGADOS22 )# A  %STERIESGO OBSERVACIONALES  SEASOCIADIRECTAMENTEALADURACIØNDELTRATAMIENTOYPERMANECEELEVA DOHASTAA×OSOMÉSTRASSUSUSPENSIØN!SIMISMO SEOBSERVØUNINCRE MENTODELAMORTALIDADPORCÉNCERDEENDOMETRIOQUENOPRESENTASIG NIlCACIØNESTADÓSTICA22 )# A   %LBRAZODEL%#!DE7()DEPREVENCIØNPRIMARIACON4(3COMBINADA YSUCONTINUACIØNDEPREVENCIØNSECUNDARIA(%23)) MOSTRARONRIES GORELATIVODEPADECERCÉNCERDEENDOMETRIODE QUENOPRESENTA SIGNIlCACIØNESTADÓSTICA)# A  

%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


$ÈODFSEFPWBSJP %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DEESTUDIOSDECASOSYCONTROLESNOMOSTRØASOCIACIØNSIGNIlCA 23DEESTUDIOS TIVAENTRELA4(3YELCÉNCERDEOVARIO#OUGHLINETAL  DECASOS YCONTROLES 0OSTERIORES23DEESTUDIOSOBSERVACIONALES'ARGETAL.EGRIETAL 23DEESTUDIOS  INDICANQUEELRIESGODECÉNCERDEOVARIOAUMENTAENLASMUJERES OBSERVACIONALES QUERECIBIERONUNTRATAMIENTO SOBRETODOALARGOPLAZOSUPERIORA A×OS  $OS ESTUDIOS DE COHORTES CON MUJERES POSTMENOPÉUSICAS TRATADAS DU RANTEMÉSDEA×OS2ODRÓGUEZETAL,ACEYETAL CONlRMAN ESTEAUMENTODELRIESGO22 )# A  ASÓCOMODELA MORTALIDAD22 )# A  MOSTRANDOUNGRADIENTEDE RIESGOENRELACIØNCONLADURACIØNDELTRATAMIENTO

%STUDIOS DECOHORTES 

%L%#!7()DEPREVENCIØNPRIMARIACON4(3COMBINADA!NDERSONET AL MOSTRØUNINCREMENTONOSIGNIlCATIVODELRIESGODECÉNCERDE OVARIO22 )# A  

%#! 

$ÈODFSEFDPMPO %VIDENCIACIENTÓlCA 5NA23DE%#!-AC,EANETAL  ENCONTRØSOLO%#!DETERA PIAESTROGÏNICA!NDERSONETAL Y%#!DETERAPIACOMBINADA ESTRØGENO PROGESTINA2OSSOUWETAL QUEINFORMABANSOBRELAIN CIDENCIADELCÉNCERDECOLON,ADIFERENCIAFUESIGNIlCATIVAENELSEGUN DOESTUDIO DONDELOSPARTICIPANTESTRATADOSPRESENTARONMENORRIESGO QUELOSDELGRUPOPLACEBO/2  )# A  

23DE%#! 

$OS 23 DE ESTUDIOS OBSERVACIONALES MOSTRARON UNA DISMINUCIØN DEL 23DEESTUDIOS RIESGODECÉNCERDECOLONENLASMUJERESQUEUTILIZARONOESTABANUTILI OBSERVACIONALES ZANDO4(3.ANDAETAL'RODSTEINETAL  5NA PUBLICACIØN DEL ESTUDIO7() #HLEBOWSKI ET AL  DEMUESTRA EFECTOESTADÓSTICAMENTESIGNIlCATIVOSOBREELRIESGODEPADECERCÉNCER DECOLON22 )# A  AUNQUELOSCÉNCERESDIAGNOS TICADOS EN EL GRUPO DE TRATAMIENTO SE ENCONTRARON EN UN ESTADIO MÉS AVANZADO

%#! 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


4Ã&#x201C;OUPNBTHJOFDPMÃ&#x2DC;HJDPT %VIDENCIACIENTÃ&#x201C;lCA 5NA23DE%#!-AC,EANETAL  DEMOSTRÃ&#x2DC;QUEPACIENTESTRATA DOSCONESTRÃ&#x2DC;GENOSTIENENMAYORRIESGO/2 )# A  DESUFRIRPROBLEMASGINECOLÃ&#x2DC;GICOSPARTICULARMENTE SANGRADODELENDO METRIO ENCOMPARACIÃ&#x2DC;NCONELGRUPOPLACEBO DATOSCOMBINADOSDE %#!'REENSPANETAL!LEXANDERSENETAL-OSEKILDEETAL $RAPERETAL#HERRYETAL-ILLERETAL'REENWALD ETAL $EMANERASIMILAR PACIENTESTRATADOSCONESTRÃ&#x2DC;GENOSYPRO GESTINAENCOMBINACIÃ&#x2DC;N PRESENTANMAYORRIESGO/2  )#  A  QUELOSDELGRUPOPLACEBO DATOSCOMBINADOSDE%#! ,UFKINETAL2ECKERETAL'REENWALDETAL 

23DE%#! 

$BQBDJEBEDPHOJUJWBZEFNFODJB %VIDENCIACIENTÃ&#x201C;lCA 5NA23DEESTUDIOSOBSERVACIONALESSOBREELEFECTODELA4(3ESTRÃ&#x2DC;GE 23 NOS CON O SIN PROGESTÃ&#x2030;GENOS NO MOSTRÃ&#x2DC; UNA MEJORÃ&#x201C;A DE LA CAPACIDAD DEESTUDIOS COGNITIVAENLASMUJERESASINTOMÃ&#x2030;TICAS AUNQUELOSRESULTADOSENLASDIFE OBSERVACIONALES RENTES Ã&#x2030;REAS COGNITIVAS EN LAS MUJERES CON SÃ&#x201C;NTOMAS VASOMOTORES SON  INCONSISTENTES.ELSONETAL!(21 ,OSRESULTADOSDEESTOSESTUDIOS NOSECOMBINARONCUANTITATIVAMENTEDEBIDOALAHETEROGENEIDADDESUS DATOS%LANÃ&#x2030;LISISDEESTUDIOSOBSERVACIONALESDEESTA23 QUEINCLUYELA DEMENCIACOMOVARIABLEDERESULTADO MUESTRAUNADISMINUCIÃ&#x2DC;NDELRIES GO/2 )# A   /TRA23EVALUÃ&#x2DC;LOS%#!YCONCLUYÃ&#x2DC;QUEACTUALMENTEEXISTEESCASAEVI DENCIASOBREELEFECTODELA4(3SOBRELAFUNCIÃ&#x2DC;NCOGNITIVAENLAMUJER POSTMENOPÃ&#x2030;USICA(OGERVORSTETAL ,AREVISIÃ&#x2DC;NCOMENTALASLIMI TACIONESDELAINFORMACIÃ&#x2DC;NYLANECESIDADDEDILUCIDARELEFECTODEESTE TRATAMIENTO/TRA23DELMISMOAUTORENMUJERESCONDEMENCIAPREVIA NOMOSTRÃ&#x2DC;NINGUNAMEJORÃ&#x201C;AENLAFUNCIÃ&#x2DC;NCOGNITIVA

23DE%#! 

%L%#!7()-37OMENS(EALTH)NITIATIVE-EMORY3TUDY 2APPETAL  PERTENECIENTEALESTUDIO7() EVALUÃ&#x2DC;AMUJERESPOSTMENO PÃ&#x2030;USICASMAYORESDEAÃ&#x2014;OS SINDEMENCIADURANTE AÃ&#x2014;OS,OSRESUL TADOSDELA4(3COMBINADA CONEVALUACIONESCONEL-INI -ENTAL4EST NOMOSTRARONDIFERENCIASENLAFUNCIÃ&#x2DC;NCOGNITIVA

%#! 

%LEFECTODELA4(3COMBINADADUPLICÃ&#x2DC;ELRIESGODEDESARROLLARDEMEN CIA 22   )#    A   3HUMAKER ET AL   %L RIESGO AUMENTÃ&#x2DC;APARTIRDELSEGUNDOAÃ&#x2014;ODETRATAMIENTOYPERSISTIÃ&#x2DC;ALOLARGODE TODOELESTUDIO!SIMISMO ELRIESGOSEOBSERVÃ&#x2DC;ENTODASLASEDADES PERO FUEMAYORENLASMUJERESDEAÃ&#x2014;OS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


"MUFSBDJPOFTEFMBWFTÓDVMBCJMJBS %VIDENCIACIENTÓlCA 5NESTUDIODECOHORTESRETROSPECTIVO-AMDANIETAL MOSTRØAU MENTODELRIESGODECOLECISTECTOMÓAENLASMUJERESCON4(322  )# A  

%STUDIO DECOHORTES 

%L%#!DEPREVENCIØNSECUNDARIA(%23MOSTRØUNAUMENTOENTRE  YVECESDELRIESGODELITIASISBILIAR(ULLEYETAL %LESTUDIOQUELE SIGUIØ(%23)) MOSTRØUNINCREMENTODELATASADECIRUGÓADEVESÓCULA BILIAR22 )# A  (ULLEYETAL 

%#! 

2ESUMENDELAEVIDENCIASOBREELBALANCERIESGOBENElCIODELA4(3

'0#

%LBALANCERIESGOBENElCIODELA4(3SECONSIDERADESFAVORABLEPARALAPREVEN CIØNDEOSTEOPOROSISCOMOTRATAMIENTODEPRIMERALÓNEAALARGOPLAZO DADOSLOS EFECTOS SOBRE EL RIESGO DE CÉNCER DE MAMA ENFERMEDAD CORONARIA ACCIDENTE CEREBROVASCULARYENFERMEDADTROMBOEMBØLICA

'0#

#ONELUSOPROLONGADODE4(3ADMINISTRADAENSOLITARIOPARATRATARLAOSTEOPO ROSISPOSTMENOPÉUSICA ELRIESGODEENFERMEDADCARDIOVASCULAR ICTUSYCÉNCERDE MAMAINVASIVOESCONSIDERABLEYPUEDESUPERARLARELACIØNRIESGO BENElCIO ,A'0# BASÉNDOSEENEVIDENCIADENIVEL CONCLUYØQUE



n %NLOSUSUARIOSACTUALES LA4(3TOMADADURANTEMÉSDEA×OSDESPUÏSDEL INICIODELAMENOPAUSIAAUMENTAELRIESGODECÉNCERDEMAMAENUN EL RIESGODEENFERMEDADCORONARIAENUNYELRIESGODEICTUSENUN n %LUSODEESTRØGENOSSINPROGESTINAPROGESTERONAAUMENTAELSANGRADOVAGI NALIRREGULARYELRIESGODECÉNCERENDOMETRIAL n ,A4(3AUMENTAELRIESGODETROMBOEMBOLISMOVENOSO



,A'0# BASÉNDOSEENEVIDENCIADENIVEL CONCLUYØQUEENTRATAMIENTOS SUPERIORESAA×OS EXISTEUNRIESGORECONOCIDODESUFRIRCÉNCERDEMAMAY ENDOMETRIOELÞLTIMO SOLAMENTEENTERAPIACONESTRØGENOS 

2ECOMENDACIONESYPRECAUCIONESGENERALESENELUSODELA4(3CUANDOESTÏINDICADOEL TRATAMIENTOFARMACOLØGICO

!

!UNQUEESTÉDEMOSTRADALAElCACIADELA4(3ESTRØGENOSSOLOSOCOMBINADOS CONGESTÉGENOS ENLAPREVENCIØNDEFRACTURAVERTEBRAL CADERAYOTRASLOCALIZA CIONES NOSERECOMIENDAENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASMAYORESDEA×OS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%NMUJERESCONFALLOOVÉRICOPREMATUROYOMENOPAUSIATEMPRANALA4(3ESTA RÓAINDICADAENLAPREVENCIØNYTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSIS

%LUSODE4(3CONESTRØGENOSOCOMBINADA SEPUEDECONSIDERARCOMOUNA OPCIØNTERAPÏUTICAQUEREDUCEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADENPACIENTES CON OSTEOPOROSIS Y CON CONTRAINDICACIONES PARA LOS FÉRMACOS RECOMENDADOS VER!LGORITMOSY 

"

,OSRIESGOSASOCIADOSALUSODELA4(3QUECOMBINAESTRØGENOSYGESTÉGENOS SON TROMBOEMBOLISMO EVENTOS CARDIOVASCULARES CÉNCER DE MAMA DETERIORO COGNITIVO DEMENCIA ALTERACIONES DE LA VESÓCULA BILIAR CÉNCER DE OVARIO Y DE ENDOMETRIOPORLOCUAL ESACONSEJABLEUNAVALORACIØNRIESGO BENElCIO ,A4(3CONESTRØGENOSSOLOSNOSUPONEUNMAYORRIESGODECÉNCERDEMAMA SINEMBARGOAUMENTAELSANGRADOVAGINALIRREGULARYELRIESGODECÉNCERENDO METRIAL%LUSODEESTRØGENOSEQUINOSCONJUGADOSAUMENTASIGNIlCATIVAMENTEEL RIESGODEICTUS ,ARELACIØNRIESGO BENElCIOSEDEBEHABLARANIVELINDIVIDUALANTESDEINICIAREL TRATAMIENTOYDURANTESUUSO

1BVUBZEVSBDJØOEFMUSBUBNJFOUPDPOMB5)4 2ECOMENDACIONES

!

.OESACONSEJABLEELUSODELA4(3CONESTRØGENOSYGESTÉGENOS MÉSDEA×OS APARTIRDELOSA×OSDEBIDOALOSPOTENCIALESRIESGOSASOCIADOSQUECOMPORTA UNADOSISEQUIVALENTEDEPCGDEESTRADIOLDÓA

#UANDOESTÉINDICADALA4(3ESTADEBEINICIARSEADOSISBAJASESTRØGENOEQUI VALENTEAPARCHESDE YSIESNECESARIOPASARADOSISMAYORES

%NMUJERESCONÞTEROINTACTOSERECOMIENDALA4(3QUECOMBINAESTRØGENOY GESTÉGENO,ADOSISDEGESTÉGENOSEDEBEAJUSTARENFUNCIØNDELADOSISDEESTRØ GENOADMINISTRADAYLAPAUTADETRATAMIENTO

%NMUJERESSINÞTEROOHISTERECTOMIZADASSERECOMIENDALA4(3CONESTRØGENOS SOLOS%NAQUELLOSCASOSQUELAHISTERECTOMÓAFUEPORCÉNCERDEENDOMETRIOES TADIO)GRADO) LA4(3DEBECOMBINARESTRØGENOSYGESTÉGENOS

,APAUTACOMBINADACONTINUANODEBEINICIARSEHASTAUNA×ODESPUÏSDEESTA BLECIDALAMENOPAUSIA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TFGJDB[ZTFHVSPFMUSBUBNJFOUPDPOUJCPMPOBQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSB QPSGSBHJMJEBE ,ARESPUESTADEESTAPREGUNTASEBASAENUN%#!PUBLICADORECIENTEMENTE#UMMINGS 32ETAL ESTUDIO,)&4  %VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!DOBLECIEGO#UMMINDSETAL HAINVESTIGADOLAElCACIA DELATIBOLONAENDOSISDIARIADE MGVSPLACEBOENMUJERESDE EDADENTRE A×OSYCON4 SCORE ≤  PARAUNPERIODOPROMEDIODE MESES

%#! 

3EDEMOSTRØQUELATIBOLONAPREVIENELASFRACTURASVERTEBRALES2ELATIVE (AZARD    )#      P  Y NO VERTEBRALES 2ELATIVE (AZARD )#    P  YREDUCEELRIESGODECÉNCERDE MAMAINVASIVO2ELATIVE(AZARD )#    P  YDE COLON2ELATIVE(AZARD )#    P   3INEMBARGO LASMUJERESENELGRUPODETRATAMIENTOCONTIBOLONAPRESEN TARONELEVADORIESGODESUFRIRUNICTUS2ELATIVE(AZARD )#     P  YELESTUDIOFUESUSPENDIDOPORRAZONESDESEGURIDAD .O SE DEMOSTRARON DIFERENCIAS SIGNIlCATIVAS ENTRE LOS DOS GRUPOS DE COMPARACIØNENCUANTOALRIESGODEEVENTOSCARDIOVASCULARES NITROM BOEMBOLISMOVENOSO 2ESUMENDELAEVIDENCIA



,AEVIDENCIASOBRELAElCACIAYLASEGURIDADPROVIENEDEUN%#!DOBLE CIEGO RECIÏNPUBLICADOQUEHADEMOSTRADOLAElCACIADELATIBOLONAENDOSISDIARIA DE MGVSPLACEBOENLAPREVENCIØNDEFRACTURAVERTEBRALYNOVERTEBRALY ENLAREDUCCIØNDERIESGODECÉNCERDEMAMAYDECOLON3INEMBARGO ENEL MISMOESTUDIOTAMBIÏNSEHAOBJETIVADOUNRIESGOELEVADODEICTUS

.VKFSFTQPTUNFOPQÈVTJDBTPTUFPQPSØUJDBT 2ECOMENDACIONESDELUSODELATIBOLONACUANDOESTÏINDICADOELTRATAMIENTOFARMACOLØ GICO

"

!UNQUERECIENTEMENTESEHADEMOSTRADOLAElCACIADELATIBOLONAENLAPREVEN CIØNDEFRACTURAVERTEBRALYNOVERTEBRALYENLAREDUCCIØNDERIESGODECÉNCER DEMAMAYDECOLONESTUDIO,)&4  NOSERECOMIENDAENMUJERESPOSTMENO PÉUSICASAPARTIRDEA×OSDEBIDOAQUELOSDATOSSOBRESUSEGURIDADALARGO PLAZOSONLIMITADOSYSEHAOBJETIVADOUNRIESGOELEVADODEICTUS

%NMUJERESDEMENOSDEA×OS PREVIAMENTEDESUPRESCRIPCIØN SEHADEEVA LUARELBALANCERIESGO BENElCIOENCADACASOPARTICULAR

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 /TROSPRINCIPIOSACTIVOS Ç°Ó°Ç°£° ÃÌ>̈˜>à {$VÈMFTFMFGFDUPEFMBTFTUBUJOBTQBSBQSFWFOJSMBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE 3EDISPONEDEUNA23DEESTUDIOSDEDISE×OSDIFERENTES#USHENBERRYETAL 

2ESUMENDELAEVIDENCIA 5NA23DEESTUDIOSESTUDIOSDECASOSYCONTROLES#HANETAL 7ANG ETAL -EIERETAL VAN3TAAETALYUNESTUDIOPROSPECTIVO 2EIDETAL OBSERVØLOSIGUIENTE n %LSEGUIMIENTOPROSPECTIVODEL%#!YELESTUDIODECASOSYCONTROLESCON MÉSPACIENTES2EIDETAL NOENCONTRARONASOCIACIØNENTREELUSODE ESTATINASYLADISMINUCIØNDERIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

 

n %NLOSOTROSTRESESTUDIOSDECASOSYCONTROLES SEOBSERVØQUEELUSODE ESTATINASREDUCÓAELRIESGODEFRACTURADECADERAENPERSONASMAYORESCON OSTEOPOROSIS

2ECOMENDACIØN

.OSEPUEDERECOMENDARELUSODEESTATINASENLAPREVENCIØNDEFRACTURASPOR FRAGILIDADDEBIDOALAFALTADECONSISTENCIAENSUEFECTOYALABAJACALIDADDELOS ESTUDIOS

Ç°Ó°Ç°Ó° -Õ«i“i˜ÌœÃÊ`iʓˆVÀœ˜ÕÌÀˆi˜Ìià {$VÈMFTFMFGFDUPEFMPTTVQMFNFOUPTEFNJDSPOVUSJFOUFTQBSBQSFWFOJS MBGSBDUVSBQPSGSBHJMJEBE ,AEVIDENCIADELARESPUESTAAESTAPREGUNTASEFUNDAMENTAENUNA'0#RECOMENDADA SEGÞN!'2%%"ROWN 

.BHOFTJP 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUETANTOENHOMBRES COMOENMUJERESCONDIGESTIØNNORMAL LADIETACONMAGNESIOADICIONALNOTIENE UNEFECTOIMPORTANTESOBREELRIESGODEFRACTURADECADERA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


$PCSF 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÃ&#x2030;NDOSEEN ESTUDIOS DE CALIDAD  CONCLUYE QUE EN HOMBRES Y MUJERESMENOPÃ&#x2030;USICAS LADIETACONCOBREADICIONALNOTIENEUNEFECTOIMPOR TANTESOBREELRIESGODEFRACTURADECADERA

;JOD 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÃ&#x2030;NDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUENOHAYUNAASO CIACIÃ&#x2DC;NIMPORTANTEENTREELRIESGODEFRACTURAYLAINGESTADEZINCENLOSHOM BRES

)JFSSP 2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÃ&#x2030;NDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUENOHAYEVIDENCIA DECALIDADPARASUSTENTARORECHAZARLOSBENElCIOSDELHIERROENLAPREVENCIÃ&#x2DC;N DELRIESGODEFRACTURA.OOBSTANTE ENMUJERESMAYORESDEAÃ&#x2014;OS UNAINGESTA ALTADEHIERROMGDÃ&#x201C;A PUEDEASOCIARSECONUNINCREMENTODELRIESGODE FRACTURADECADERA

4Ã&#x201C;MJDF CPSP FTUSPODJPPNBOHBOFTP 2ESUMENDELAEVIDENCIA

'0#

5NA'0#CONCLUYEQUENOHAYEVIDENCIADECALIDADPARASUSTENTARORECHAZAR EL EFECTO DE UNA DIETA RICA EN SÃ&#x201C;LICE BORO O ESTRONCIO O MANGANESO ADICIONAL SOBREELRIESGODEFRACTURA

2ECOMENDACIÃ&#x2DC;NGENERALMICRONUTRIENTES

$

.O HAY EVIDENCIA SUlCIENTE PARA RECOMENDAR INGESTAS ADICIONALES CON SUPLE MENTOSDELOSSIGUIENTESMICRONUTRIENTESPARAPREVENIRLAFRACTURAPORFRAGILI DADMAGNESIO COBRE ZINC HIERRO SÃ&#x201C;LICE BORO ESTRONCIOYMANGANESO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 /TRASMEDIDAS 0REGUNTASPARARESPONDER s

z%SELPROTECTORDECADERAElCAZEFECTIVOYSEGUROPARAPREVENIRLAFRACTURADECA DERAPORFRAGILIDAD

s

z3ONLAVERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAYLACIFOPLASTIAElCACESYSEGURASPARATRATARLA FRACTURAVERTEBRALPORFRAGILIDADYELDOLORASOCIADO

 0ROTECTORDECADERA {&TFMQSPUFDUPSEFDBEFSBFGJDB[FGFDUJWPQBSBMBQSFWFODJØO EFMBGSBDUVSBEFDBEFSBQPSGSBHJMJEBE %LPROTECTORDECADERAOPROTECTORPELVIANOEXTERNOESUNDISPOSITIVOAMODODEESCUDO ALMOHADILLADOQUESECOLOCASOBREELTROCÉNTERMAYORDELFÏMUR,ARESPUESTASEFUNDA MENTAENCINCO'0#RECOMENDADASSEGÞN!'2%%#+32.!/3%'/ 3%-&9# ##IB !%%-.:''Y3)'. ENUN-!DE%#!3AWKA ETAL YENUN-!DE%#!Y%#0ARKERETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA %NUN%#!+ANNUSETAL REALIZADOENPERSONASMAYORESN MUJERESA×OSDEMEDIA ENRÏGIMENAMBULATORIOSECOMPARALA ElCACIADELPROTECTORDECADERAENPREVENIRLAFRACTURADECADERAYDE OTRAS LOCALIZACIONES VS CONTROL ,A DIFERENCIA ENTRE AMBOS GRUPOS FUE SIGNIlCATIVAPARALASFRACTURASDECADERAP  YNOSIGNIlCATIVAEN LAS FRACTURAS DE OTRAS LOCALIZACIONES PELVIS TRONCO PIERNAS Y BRAZO P≥  

%#!

5N-!0ARKERETAL CON%#!SOBRELAElCACIADELOSPROTEC -!DE%#!  TORESDECADERAENPERSONASMAYORESINSTITUCIONALIZADASYAMBULATORIAS CONUNAELEVADAINCIDENCIADECAÓDASYFRACTURASMOSTRØRESULTADOSIN CONSISTENTES,OSTRECE%#!REALIZADOSENPERSONASINSTITUCIONALIZADAS MOSTRARONQUEELUSODEPROTECTORESDECADERAREDUCEELRIESGODEFRAC TURADEFORMASIGNIlCATIVA22 )# A  %NLOSTRES %#! QUE INCLUÓAN PERSONAS AMBULATORIAS LA REDUCCIØN DEL RIESGO DE FRACTURA NO FUE SIGNIlCATIVA EN EL GRUPO CON PROTECTOR 22   )#  A   5NA230ARKERETAL DE%#!INFORMAQUELOSPROTECTORESDE CADERAENPERSONASMAYORESQUEVIVENENRESIDENCIASYQUETIENENUN RIESGODEFRACTURAELEVADOREDUCENELRIESGODEFRACTURADECADERAENTRE ELY

23DE%#! 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5N-!DE%#!0ARKERETAL INCLUYØ%#!YESTUDIOS%#EN -!DE%#! Y%# UN GRUPO DE POBLACIØN EDAD   A×OS EN RÏGIMEN AMBULATORIO   ESTUDIOS OINSTITUCIONALIZADOSESTUDIOS 3EESTUDIØELUSODEPROTEC TORDECADERAVSNOPROTECTORDECADERA-EDIDADERESULTADOINCIDENCIA DEFRACTURASDECADERA DEPELVISYOTROTIPODEFRACTURAS2ESULTADOS%N LOSESTUDIOSCONPACIENTESHOSPITALIZADOS LOSPROTECTORESDECADERARE DUJERONLAFRACTURADECADERA22 )# A  COMPARA DOCONELGRUPOCONTROL%NLOSESTUDIOSREALIZADOSENRÏGIMENAMBULA TORIO LOS PROTECTORES DE CADERA NO REDUJERON EL RIESGO DE FRACTURA DE CADERADEFORMASIGNIlCATIVA22 )# A  COMPARADO CONELGRUPOCONTROL,OSDATOSNOFUERONSIGNIlCATIVOSPARALASFRACTURAS DEPELVISUOTRASLOCALIZACIONES 0ROBLEMAS CON LA CONFORMIDAD ACEPTACIØN Y ADHERENCIA AL USO DE LOS PROTECTORESDECADERAFUERONCONSIDERADOSENTODOSLOSESTUDIOSINCLUI DOSPORESTAREVISIØN 5N-!DE%#!3AWKAETAL INCLUYØSIETE%#!CONPERSONAS -!DE%#! ENRÏGIMENAMBULATORIOYINSTITUCIONALIZADAS REALIZADOSENPOBLACIØN  DEA×OSDEPROMEDIOYCONFRACTURAPREVIA3ECOMPARARONLOSPROTEC TORESDECADERAVSCONTROLSINPROTECTORDECADERACONUNSEGUIMIENTODE AMESESDEDURACIØN%NLOSCUATROESTUDIOSENRÏGIMENAMBULATORIO LADIFERENCIAENTREGRUPOSENELNÞMERODEFRACTURASFUE22  )# A %NLOSTRESESTUDIOSENPACIENTESINSTITUCIONALIZADOS LA DIFERENCIA CON EL GRUPO TRATADO CON PROTECTOR DE CADERA FUE   22 )# A  3ICONSIDERAMOSAQUELLOSESTUDIOSDONDE HABÓASUPERVISIØNPORENFERMERAS LADIFERENCIACONELGRUPOTRATADOFUE  22 )#  A    ,AACEPTACIØNDEUSARPROTECTORESDECADERAOSCILAENTRE DELOS CASOSENLOSESTUDIOSDEESTA23DEBIDOSEGURAMENTEADIFERENTESDElNI CIONESDELACONFORMIDADACEPTACIØN%NTREEL MEDIA DE LOSUSUARIOSINFORMANDEIRRITACIØNALUSODELOSPROTECTORESDECADERA ,OSMOTIVOSDELAESCASAACEPTACIØNYADHERENCIAALOSPROTECTORESDE CADERA PUEDEN DEBERSE A INCOMODIDAD ESFUERZO EXTRA PARA SU COLOCA CIØN INCONTINENCIAURINARIA DIlCULTADESFÓSICASYAPARIENCIA

2ESUMENDELAEVIDENCIA



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUELOSPROTECTORES DECADERATIENENUNEFECTOSIGNIlCATIVOMARGINALENLAPREVENCIØNDEFRACTURAS DECADERAENPERSONASMAYORESYDÏBILESQUESEENCUENTRANINSTITUCIONALIZADAS ,OSPROTECTORESDECADERANOREDUCENLAINCIDENCIADEFRACTURASDECADERAEN PERSONASMAYORESENRÏGIMENAMBULATORIOYNOHAYEVIDENCIADEQUELOSPRO TECTORESDECADERAPREVIENENOTROTIPODEFRACTURA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4




/TRA '0# BASÉNDOSE EN EVIDENCIA DE CALIDAD  CONCLUYE QUE LA EVIDENCIA ACTUALINDICAQUELOSPROTECTORESDECADERAREDUCENLAINCIDENCIADEFRACTURASDE CADERAENPERSONASMAYORESINSTITUCIONALIZADAS SIEMPREYCUANDOTENGANBUE NAACEPTACIØNYCUMPLANCONELTRATAMIENTO



5NA'0#BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYEQUESEPUEDECONSI DERAR EL USO DE PROTECTORES DE CADERA ENTRE PERSONAS CON ELEVADO RIESGO DE FRACTURADECADERA APESARDEQUENOEXISTEEVIDENCIAQUELOSOSTENGA



,OSPROTECTORESDECADERAREDUCENLAINCIDENCIADEFRACTURASDECADERAENPER SONASMAYORESINSTITUCIONALIZADAS%STUDIOSPOSTERIORESINFORMANQUELOSPRO TECTORES DE CADERA SON INEFECTIVOS EN LOS QUE VIVEN EN CASA Y CUESTIONAN LA EFECTIVIDADENPERSONASMAYORESINSTITUCIONALIZADAS4ODOSLOSESTUDIOSDEL-! INFORMARONDEPROBLEMASCONLAACEPTACIØNYADHERENCIAALUSODELOSPROTECTO RESDECADERA



,OSPROTECTORESDECADERAPUEDENDISMINUIRELRIESGODEFRACTURADECADERAEN PERSONASMAYORESHOSPITALIZADASENCENTROSSUPERVISADOSPORENFERMERASAUNQUE ESNECESARIOREALIZARESTUDIOSDESEGUIMIENTOPARACONlRMARESTOSRESULTADOS%S ESCASALAEVIDENCIADELUSODELOSPROTECTORESDECADERAFUERADELASRESIDENCIAS %NPOBLACIONESQUENOVIVENINSTITUCIONALIZADAS LADIlCULTADDECOLOCARSEELPRO TECTORDECADERASINSUPERVISIØN LAACEPTACIØNPORPARTEDELAPERSONAYELESCASO NÞMERODECASOSESTUDIADOSDIlCULTANLAEVALUACIØNDELAElCACIADELPROTECTORDE CADERA

'0#

$OS'0# CONCLUYENQUELAADHERENCIAALPROTECTORDECADERAESLIMITADA 3ONNECESARIOSCINCOPROTECTORESDECADERAPORRESIDENTEYAQUESEDETERIORAN RÉPIDAMENTEYESNECESARIOPERSONALDEAPOYOPARASUCOLOCACIØN

'0#

%NTRE EL   DE LAS PERSONAS MAYORES QUE VIVEN EN SU DOMICILIO ACEPTAN LLEVARELPROTECTORDECADERA,OSNOCONFORMESLOSON PRINCIPALMENTE PORPRO BLEMASDEAJUSTEYDEIRRITACIØNCUTÉNEA

2ECOMENDACIØN

"

3ERECOMIENDAELUSODEPROTECTORESDECADERAALOSMAYORESCONELEVADORIESGO DEFRACTURA ENESPECIAL ALOSQUEVIVENINSTITUCIONALIZADOSSIEMPREYCUANDOLAS PERSONASACEPTENUSARLOSYSEAPLIQUENDEMANERAADECUADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


{&TFMQSPUFDUPSEFDBEFSBTFHVSPQBSBMBQSFWFODJØOEFMBGSBDUVSB EFDBEFSBQPSGSBHJMJEBE ,A RESPUESTA SE FUNDAMENTA EN DOS '0# RECOMENDADAS SEGÞN!'2%% #+3  Y 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- ENUN-!DE%#!YDE%#0ARKERETAL  YENUNA23DE%#!3AWKAETAL 

2ESUMENDELAEVIDENCIA



$OS'0# BASÉNDOSEENESTUDIOSDECALIDAD CONCLUYENQUELOSEFECTOS ADVERSOSMÉSFRECUENTESDELOSPROTECTORESDECADERASONLAIRRITACIØNYABRASIO NESDELAPIELYLAINCOMODIDADLOCAL%STOSEFECTOSHACENQUESUACEPTACIØNSEA BAJA



,ASCOMPLICACIONESDELUSODELOSPROTECTORESSONMUYPOCAS



,OSEFECTOSADVERSOSDELOSPROTECTORESDECADERAFUERONPOCOFRECUENTESIRRI TACIØNDELAPIELEINFECCIONES 

1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFTFOFMVTPEFMPTQSPUFDUPSFTEFDBEFSB 2ECOMENDACIØN !

,OSEFECTOSADVERSOSRELATIVOSALUSODEPROTECTORESDECADERASONLEVESYPOCO FRECUENTESY PORCONSIGUIENTE NOLIMITANSURECOMENDACIØN

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 6ERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAYCIFOPLASTIA {4POMBWFSUFCSPQMBTUJBQFSDVUÈOFBZMBDJGPQMBTUJBFGJDBDFTQBSBSFEVDJS FMEPMPSBTPDJBEPBMBTGSBDUVSBTWFSUFCSBMFTQPSDPNQSFTJØOEFCJEBT BMBPTUFPQPSPTJT ,AVERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAYLACIFOPLASTIASONTÏCNICASMÓNIMAMENTEINVASIVASDEFU SIØNPERCUTÉNEAODEREFUERZOVERTEBRALQUECONSISTENBÉSICAMENTEENLAINTRODUCCIØNDE UNCEMENTOØSEOENUNCUERPOVERTEBRALFRACTURADOPARAESTABILIZARLAFRACTURAVERTEBRAL %NOCASIONES PREVIAMENTEALAADMINISTRACIØNDELCEMENTO ANIVELDELAVÏRTEBRACOLAPSA DA SE INSERTA UN BALØN QUE SE INSUmA CON LA lNALIDAD DE RESTAURAR LA ALTURA DEL CUERPO VERTEBRALYREDUCIRLADEFORMIDADCIFØTICAENESTOSCASOSHABLAMOSDECIFOPLASTIAODEVER TEBROPLASTIAMEDIANTEBALØN ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUN-!DEDISTINTOSDISE×OS'ILLETAL YENUNRE CIENTE%#!7ARDLAWETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!7ARDLAWETAL REALIZADOENPAÓSESCENTROS COM PARØLACIFOPLASTIAN VSATENCIØNNOQUIRÞRGICAN ENADULTOS CONFRACTURASVERTEBRALESAGUDAS  ,AMEDIDADERESULTADOPRINCIPAL FUELADIFERENCIAENTRELASITUACIØNBASALYELPRIMERMESMEDIDOENEL COMPONENTEFÓSICODELAVERSIØNRESUMIDADEL3& #&3& ESCALADE   !LOSMESESSEESTUDIØLACALIDADDEVIDAYOTRASMEDIDASDE ElCACIAYSEGURIDAD%NELGRUPOTRATADOCONCIFOPLASTIALAPUNTUACIØN MEDIADEL#&3& MEJORØ PUNTOS)#    DESDE EN SITUACIØNBASALHASTA ALMESDELACIFOPLASTIAENELGRUPOCONTROL LA MEJORA FUE DE  PUNTOS )#      DESDE   HASTA   P  

%#!

-! 5N-!'ILLETAL INCLUYØESTUDIOSPROSPECTIVOSYRETROSPEC TIVOSESTUDIOSSOBREVERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAN YSIETEES DEDIFERENTES DISE×OS TUDIOSSOBRECIFOPLASTIAN 4ANTOLACIFOPLASTIACOMOLAVERTEBRO PLASTIADISMINUYERONELDOLORENCINCOPUNTOSDELAESCALA6!36ISUAL !NALOG3CALE ENELPERIODOPOSTOPERATORIOINMEDIATOP  !L lNALIZARELSEGUIMIENTO AMBOSPROCEDIMIENTOSMEJORARONLAPUNTUACIØN DE6!3 PEROESTASDIFERENCIASNOFUERONSIGNIlCATIVASP  P  RESPECTIVAMENTE 

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


2ESUMENDELAEVIDENCIA %#!

,ACIFOPLASTIAESUNPROCEDIMIENTOEFECTIVOENPACIENTESCONFRACTURAS VERTEBRALESAGUDAS

 

%L -! DEMOSTRØ QUE TANTO LA VERTEBROPLASTIA PERCUTÉNEA COMO LA CIFOPLASTIAREDUCENAPROXIMADAMENTEUNELDOLORENELPERIODO POSTOPERATORIOINMEDIATODEBIDOAFRACTURASVERTEBRALESOSTEOPORØTICAS PORCOMPRESIØNQUENOHAYANRESPONDIDOATRATAMIENTOSCONSERVADORES 3ONNECESARIOSMÉS%#!PARACONlRMARCUÉLDELOSDOSPROCEDIMIENTOS ESMÉSEFECTIVOENLAFRACTURAVERTEBRALPORCOMPRESIØN

{4POMBWFSUFCSPQMBTUJBQFSDVUÈOFBZMBDJGPQMBTUJBTFHVSBTQBSBSFEVDJSFM EPMPSBTPDJBEPBMBTGSBDUVSBTWFSUFCSBMFTQPSDPNQSFTJØOEFCJEBT BMBPTUFPQPSPTJT ,ARESPUESTASEFUNDAMENTAENUNA23DE%#!YOTROSDISE×OS0LOEGETAL YEN UN%#!RECIENTE7ARDLAWETAL 

%VIDENCIACIENTÓlCA 5N%#!7ARDLAWETAL REALIZADOENPAÓSESCENTROS COM PARØLACIFOPLASTIAN VSATENCIØNNOQUIRÞRGICAN ENADULTOS CONFRACTURASVERTEBRALESAGUDAS  ,AFRECUENCIADEEFECTOSADVERSOS NODIlRIØENTREGRUPOS(UBODOSEFECTOSADVERSOSGRAVESRELACIONADOS CONLACIFOPLASTIAHEMATOMAEINFECCIØNDELTRACTOURINARIO 3EOBSER VARONOTROSEFECTOSADVERSOSGRAVESINFARTODEMIOCARDIOYEMBOLISMO PULMONAR PEROALNOSUCEDERENELPERIOPERATORIONOFUERONRELACIONA DOSCONLAINTERVENCIØN

%#! 1

5NA230LOEGETAL INCLUYØUN%#!YESTUDIOSDECASOSY CONTROLESDONDESEREALIZARONVERTEBROPLASTIASPERCUTÉNEASA PACIENTES ENTRE   A×OS $ESPUÏS DEL PROCEDIMIENTO SE OBSERVARON COMPLICACIONESCLÓNICAS   DELOSPACIENTES YDETECCIØNDECE MENTOFUERADELAVÏRTEBRA  DELOSPACIENTES $ESPUÏSDEUN TIEMPODELPROCEDIMIENTO ENDELOSESTUDIOS ELDELOSPACIENTES PRESENTARONUNAFRACTURANUEVAOMÉS,APROBABILIDADDENUEVAFRACTU RA ERA MAYOR SI ESTABA CERCA DE LA FRACTURA CEMENTADA /2  )#  A  QUESINOLOESTABA/2 )# A  

23DE%#! YCASOS YCONTROLES 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


2ESUMENDELAEVIDENCIA %#!

,ACIFOPLASTIAESUNPROCEDIMIENTOSEGUROENPACIENTESCONFRACTURASVERTE BRALESAGUDAS

 

,AVERTEBROPLASTIAPERCUTÃ&#x2030;NEATIENEPOCASCOMPLICACIONESCLÃ&#x201C;NICAS AUNQUESE DESCONOCESIPUEDEAUMENTARELRIESGODENUEVASFRACTURASVERTEBRALES

2ECOMENDACIÃ&#x2DC;N

"

,A VERTEBROPLASTIA PERCUTÃ&#x2030;NEA Y LA CIFOPLASTIA SON UNA OPCIÃ&#x2DC;N CUANDO EL TRA TAMIENTOFARMACOLÃ&#x2DC;GICOESINElCAZENELMANEJODELDOLORINTENSOTRASFRACTURA VERTEBRALRECIENTEPORFRAGILIDAD3INEMBARGO AMBOSPROCEDIMIENTOSNOSERE COMIENDANDEFORMAINDISCRIMINADA

1SFDBVDJPOFTHFOFSBMFT 2ECOMENDACIÃ&#x2DC;N

ï&#x192;¼

,APOSIBILIDADDECOMPLICACIONESASOCIADASALAVERTEBROPLASTIAPERCUTÃ&#x2030;NEAYLA CIFOPLASTIA PARA TRATAR EL DOLOR SECUNDARIO A FRACTURA VERTEBRAL POR FRAGILIDAD JUSTIlCANQUENOSEINDIQUENDEFORMAINDISCRIMINADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 %STRATEGIASDIAGNØSTICAS YTERAPÏUTICASPARAPREVENIR LASFRACTURASPORFRAGILIDAD

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 (6ยฑ"4%&13ยฆ$5*$"$-ยฑ/*$"&/&-4/4



!LGORITMO !CTUACIร˜NPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDADVALORACIร˜N DELRIESGODEFRACTURA CONFIRMACIร˜NDIAGNร˜STICA CONTROLEVOLUTIVO ALGORITMO 1. Actuaciรณn para prevenir las fracturas por fragilidad: valoraciรณn del riesgo de EINDICACIร˜NDETRATAMIENTO fractura, confirmaciรณn diagnรณstica, control evolutivo e indicaciรณn de tratamiento

1


!NOTACIONESDEL!LGORITMO 'RADODERECOMENDACIØN! " #O$ SEGÞNSEAMUYBUENA BUENA REGULAROBAJACA LIDADDELAEVIDENCIA!NEXO "UENAPRÉCTICACLÓNICARECOMENDACIØNPORCONSENSODELGRUPODETRABAJO

œÌ>Ê£ &RACTURAPORFRAGILIDAD3EGÞNLA/RGANIZACIØN-UNDIALDELA3ALUD/-3 ESAQUELLAPRO VOCADAPORLESIONESQUESERÓANINSUlCIENTESPARAFRACTURARUNHUESONORMAL3EGÞNLA/S TEOPOROSIS 3OCIETY OF #ANADA /3# Y LA 3COTTISH )NTERCOLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK 3)'. DEL2EINO5NIDOESAQUELLAQUESEPRODUCEPORTRAUMATISMOSMÓNIMOS COMOUNA CAÓDADESDEUNAALTURACORRESPONDIENTEALABIPEDESTACIØNOENAUSENCIADETRAUMATISMO IDENTIlCABLE n

3EDEBENDESCARTAROTRASCAUSASDEFRACTURA

n

%NLAFRACTURADE#OLLESDEBEDESCARTARSEQUESEAPORFRAGILIDAD

œÌ>ÊÓÊ 0REVENCIØN SECUNDARIA 0REVENCIØN DE FRACTURAS SUBSIGUIENTES CUANDO UNA FRACTURAPOR FRAGILIDADYAHATENIDOLUGAR

œÌ>ÊÎÊ -EDIDASGENERALES)NCLUYENHÉBITOSSALUDABLESEINTERVENCIONESPARALAPREVENCIØNDELAS CAÓDASENLASPERSONASMAYORES (ÉBITOS SALUDABLES %S IMPORTANTE SEGUIR UNA DIETA CON APORTE DE CALCIO ADECUADO PARAMANTENERUNACORRECTASALUDESQUELÏTICAAUNQUEHAYCONTROVERSIAQUEESTAINTERVEN CIØNAISLADASEAElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD;GRADO"= s

2ECOMENDACIONES SOBRE CANTIDAD DE CALCIODÓA SEGÞN GRUPO DE POBLACIØN DE TODASLASFUENTESTOTALDELADIETAYSUPLEMENTOS PRIORIZANDOLADIETA  n

!LOSNI×OSPREPÞBERES A×OS SERECOMIENDAUNAINGESTADECALCIODÓA DEMG;GRADO"=

n

!LOSADOLESCENTES A×OS LAINGESTADECALCIODÓARECOMENDADAESDE MG;GRADO"=

3E RECOMIENDA UN APORTE ADECUADO DE VITAMINA $DÓA A TODA LA POBLACIØN YA SEA MEDIANTEDIETAYEXPOSICIØNSOLARADECUADAOSUPLEMENTOS ;GRADO!= 0ARALASRECOMENDACIONESDECALCIOYDEVITAMINA$DIARIOENOTRASPOBLACIONESVER NOTADEL!LGORITMO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


.OHAYEVIDENCIACIENTÓlCASUlCIENTEYDECALIDADQUEAVALEELEFECTODELASISOmAVO NASNATURALESENLAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADYASEASUORIGENLADIETAOLOS SUPLEMENTOS;GRADO$= s

(AYPOCAEVIDENCIASOBRELOSEFECTOSADVERSOSDERIVADOSDELCONSUMODEISOmA VONASNATURALES ENESPECIALCUANDOLAFUENTEESDESUPLEMENTOS0ORCONSIGUIEN TE NO SE RECOMIENDA EL USO DE SUPLEMENTOS DE ISOmAVONAS HASTA DISCERNIR SI PUEDENTENERONOUNEFECTOPERJUDICIALALARGOPLAZO;GRADO$=

,AEXPOSICIØNSOLARESELPRINCIPALESTÓMULOPARALASÓNTESISCUTÉNEADEVITAMINA$.OHAY EXPOSICIØNSOLAR EXPOSICIØNSOLARESELPRINCIPALESTÓMULOPARALASÓNTESISCUTÉNEADEVITAMINA$.OHAY EVIDENCIASUlCIENTESOBRESUEFECTOENLAREDUCCIØNDEFRACTURAPORFRAGILIDAD;GRADO"= 3ISEUSANCREMASCONFACTORDEPROTECCIØNSUPERIORAYANOSESINTETIZAVITAMINA$ %LCONSUMODETABACOAUMENTAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADY PORCONSIGUIENTE ESUNHÉBITODESACONSEJABLE;GRADO"= %LCONSUMOEXCESIVODEALCOHOLUNIDADESDÓAUNIDAD GDEALCOHOL AUMEN TAELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD;GRADO#=3ERECOMIENDANOSUPERARLASUNIDADES DEALCOHOLDÓA;GRADO= %LCONSUMOEXCESIVOBEBIDASCONCAFEÓNA≥TAZASDECAFÏDÓA AUMENTAELRIESGO DEFRACTURAPORFRAGILIDAD;GRADO#=3ERECOMIENDANOSUPERARLASTAZASDECAFÏDÓA ;GRADO= 3ERECOMIENDAREALIZAREJERCICIOFÓSICOREGULARENESPECIAL AQUELLOSDIRIGIDOSAMEJO RARLARESISTENCIAYELEQUILIBRIO AUNQUEHAYCONTROVERSIAQUEESTAINTERVENCIØNAISLADASEA ElCAZPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD3ECONSIDERAOPORTUNOADECUARLAINTENSI DADDELEJERCICIOFÓSICOALESTADOGENERALDELAPERSONA;GRADO"= s

,AEVIDENCIADISPONIBLENOPERMITERECOMENDAREL4AI#HIPARALAPREVENCIØNDE LAFRACTURAPORFRAGILIDADALAPOBLACIØNENGENERAL;GRADO#=

0REVENCIØNDELASCAÓDASENPERSONASMAYORES %N PERSONAS MAYORES NO INSTITUCIONALIZADAS SE RECOMIENDA EL EJERCICIO FÓSICO REGULAR DIRIGIDOAMEJORARELEQUILIBRIOYLAFUERZAMUSCULARPARAPREVENIRLASCAÓDAS%LEJERCICIO FÓSICO DEBER SER PRESCRITO DE FORMA INDIVIDUALIZADA Y DIRIGIDO POR PERSONAL CUALIlCADO ;GRADO!= 3ERECOMIENDANLOSEJERCICIOSFÓSICOSREGULARESPARAFORTALECERLAMUSCULATURADENTRO DE UN PROGRAMA MULTIFACTORIAL AUNQUE LA EVIDENCIA ES INSUlCIENTE PARA RECOMENDARLO COMOÞNICAACTIVIDADPARAPREVENIRLASCAÓDASENPERSONASMAYORES;GRADO"= 3ERECOMIENDAREVISARYAJUSTARLAMEDICACIØN ENESPECIALENLOSPACIENTESPOLIMEDI CADOS ASÓCOMOCONTROLARLASPATOLOGÓASDEBASEQUEPUEDANINCREMENTARELRIESGODECAÓ DAS;GRADO= .OHAYEVIDENCIASUlCIENTEQUEAVALEELEFECTOPREVENTIVODELOSPROGRAMASEDUCATI VOSNOINDIVIDUALIZADOSYQUENOESTÏNINCLUIDOSENUNPROGRAMAMULTIFACTORIALSOBRELAS CAÓDAS;GRADO=

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!LASPERSONASMAYORESATENDIDASPORUNACAÓDASELESDEBEOFRECERUNAEVALUACIØNY UNASESORAMIENTOSOBRELOSRIESGOSDELENTORNODONDEVIVEN%STAINTERVENCIØNQUEREALIZA ELPERSONALSANITARIOSØLOESEFECTIVASISEACOMPA×ADESEGUIMIENTO;GRADO!= ,OSPROGRAMASDEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALENLACOMUNIDADYPOBLACIØNINSTITU CIONALIZADA QUEHANDEMOSTRADOElCACIAPARAPREVENIRCAÓDASCOMPRENDENLOSSIGUIENTES ELEMENTOSEJERCICIOFÓSICOREGULARPARAGANARFUERZAMUSCULARYEQUILIBRIO ASESORAMIENTO EINTERVENCIØNSOBRELOSRIESGOSENELHOGAR EVALUACIØNYATENCIØNDELAVISIØNYREVISIØN DELOSTRATAMIENTOSFARMACOLØGICOSMODIlCACIØNODISMINUCIØN ;GRADO!= s

3ERECOMIENDAQUELASINTERVENCIONESMULTIFACTORIALESPARAPREVENIRCAÓDASEN PERSONASMAYORESESTÏNIMPLEMENTADASPORPROFESIONALESSANITARIOS;GRADO=

s

$ESPUÏSDEUNAFRACTURAPORCAÓDA ALAPERSONAMAYORSELEDEBERÉOFRECERUNA EVALUACIØNMULTIDISCIPLINARPARAIDENTIlCARYMINIMIZARELRIESGOFUTURODECAÓDA YUNAINTERVENCIØNINDIVIDUALIZADACONELOBJETIVODEPROMOVERSUINDEPENDEN CIAYMEJORARSUFUNCIØNFÓSICAYPSICOLØGICA;GRADO!=

s

!LAHORADEPROMOVERLAPARTICIPACIØNDELASPERSONASMAYORESENLOSPROGRAMAS DEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALPARAPREVENIRLASCAÓDASDEBENEVALUARSELASPOSIBLES BARRERASASUIMPLEMENTACIØNMIEDOACAER BARRERASFÓSICAS ETC ;GRADO=

3ERECOMIENDAPREGUNTARALASPERSONASMAYORESSOBRECAÓDASENELÞLTIMOA×O!LAS QUESECAYERON ESIMPORTANTEPREGUNTARLESSOBREFRECUENCIAYLUGARDELACAÓDAASÓCOMO OTRASCARACTERÓSTICASRELATIVASALACAÓDA;GRADO#=

œÌ>Ê{Ê 4RATAMIENTOFARMACOLØGICO #ONSIDERARTRATAMIENTOFARMACOLØGICOTENIENDOENCUENTALASRECOMENDACIONESDELAPRE SENTEGUÓAVER!LGORITMOSY ELPERlLDESEGURIDADDELOSFÉRMACOSAUTILIZAR LASCARAC TERÓSTICASDELPACIENTECOMORBILIDAD TRATAMIENTOSCONCOMITANTES EDADYESTILODEVIDA Y SUSPREFERENCIAS

œÌ>ÊxÊ -EDIDA$-/ 2ECOMENDACIONESGENERALESVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURA ,APRUEBADEREFERENCIAPARALAVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADESLAMEDI CIØNMEDIANTE$8!DELA$-/ENCOLUMNAYOFÏMURESQUELETOCENTRAL ;GRADO!= #UANDONOPUEDAREALIZARSE$8!DECOLUMNAYOFÏMURPORLAEXISTENCIADEARTROSIS FRACTURASOPRØTESISQUEINVALIDARÓANELRESULTADO PUEDEREALIZARSELAMEDICIØNPERIFÏRICA DELANTEBRAZONODOMINANTEENLAREGIØNDELRADIOOTERCIOMEDIO;GRADO#= QUEPUE DEREALIZARSECONELMISMOEQUIPOQUESEREALIZAUNA$8!CENTRALEQUIPO$8!DEMEDI CIØNCENTRAL  #UANDONOPUEDAREALIZARSEPORFALTADEDISPONIBILIDADUNA$8!CENTRALPUEDEEM PLEARSEUNAMEDICIØNPERIFÏRICA$8!OULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA DECALCÉNEO;GRADO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!=EQUIPO$8!DEMEDICIØNPERIFÏRICOOULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA /TRAS4 SCORES DISTINTAS DEL FÏMUR TORAL CUELLO FEMORAL COLUMNA O RADIO  NO PUEDEN UTILIZARSE DE ACUERDOCONLOSCRITERIOSDIAGNØSTICOSDELA/-3 -ARCADORESØSEOS ,A VALIDEZ Y lABILIDAD DE LA DETERMINACIØN DE MARCADORES ØSEOS PARA LA PREDICCIØN DE FRACTURASPORFRAGILIDADESTODAVÓAINCONSISTENTESEGÞNLAEVIDENCIADISPONIBLEY PORCONSI GUIENTE NOSERECOMIENDASUUSOINDISCRIMINADOENESTAINDICACIØN;GRADO#=

œÌ>ÊÈÊ 0REVENCIØNPRIMARIA0REVENCIØNDELAPRIMERAFRACTURAPORFRAGILIDAD

œÌ>ÊÇÊ 6ALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD 3ERECOMIENDAINDICARMEDIDADELA$-/SIELINDIVIDUOPRESENTA OMÉS&2CLÓNICOS-!9/2%3&2DERIESGOELEVADODEFRACTURAPORFRAGILIDAD TENGAONO&2CLÓNICOSMENORES&2DERIESGOMODERADODEFRACTURAPORFRAGILIDAD ;GRA DO$= ,OS&2CLÓNICOSRELACIONADOSCONLADISMINUCIØNDELA$-/YELRIESGODEFRACTURA PORFRAGILIDADQUEHANDEMOSTRADOSUASOCIACIØNSON;GRADO"= #RITERIOS-!9/2%3&2ELEVADO AQUELLOS&2QUESEHANCONSIDERADOQUETIENEN UNRIESGORELATIVO22 ASOCIADODEFRACTURADOSOMÉSVECESMAYORALDELAPOBLACIØNSIN &222s ,OSCRITERIOSMAYORESSONLOSSIGUIENTES s

FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD

s

ANTECEDENTEFAMILIARDEFRACTURADECADERAPADRESOHERMANOS

s

TENERA×OSOMÉS

s

ÓNDICEDEMASACORPORAL)-# INFERIORA+GM)-#PESOALTURA

s

TRATAMIENTOCONGLUCOCORTICOIDESA

s

FALLOOVÉRICOPREMATUROSINTRATAR

s

CAÓDASENELÞLTIMOA×O

s

HIPERPARATIROIDISMO

s

TRASTORNODELACONDUCTAALIMENTARIAANOREXIA BULIMIA ETC

s

MALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØN

%LPACIENTEESTÉACTUALMENTEEXPUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESOHAESTADOEX PUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESDURANTEMÉSDEMESES CONUNADOSISDIARIADEMGO MÉSDEPREDNISOLONAODOSISEQUIVALENTESDEOTROSGLUCOCORTICOIDES  A

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


#RITERIOSMENORES&2DERIESGOMODERADO AQUELLOS&2QUESEHACONSIDERADOQUE TIENENUN22ASOCIADODEFRACTURAENTREUNAYDOSVECESMAYOR22 ALDELAPOBLA CIØNSIN&2,OSCRITERIOSMENORESSONLOSSIGUIENTES s

CONSUMIRUNIDADESDEALCOHOLDÓAUNAUNIDADREPRESENTA GDEALCOHOL

s

FUMADORACTUAL

s

DIABETESTIPOINSULINODEPENDIENTE

s

ARTRITISREUMATOIDE

s

HIPERTIROIDISMO

s

SEXOFEMENINO

s

MENOPAUSIATEMPRANA A×OS

6ALORACIØNDELRIESGODECAÓDAS ,ASFRACTURASSEASOCIANCONFRECUENCIAACAÓDAS PORLOQUESERECOMIENDACONSIDERARLOS &2DECAÓDA;GRADO!= ,OS&2NORELACIONADOSCONLADISMINUCIØNDELA$-/PEROQUETIENENUNRIESGO ASOCIADODEFRACTURAELEVADO22s CRITERIOMAYOR YQUEDEBENCONSIDERARSEPARAESTI MARELRIESGODECAÓDASON;GRADO"= s

EDADMAYORDEA×OS

s

ANTECEDENTESDECAÓDASENELÞLTIMOA×O

s

DETERIOROCOGNITIVO FUNCIONALFUERZAYEQUILIBRIO YOSENSORIALVISUAL

s

CONSUMODEDETERMINADOSFÉRMACOSEJANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS ANTIP SICØTICOS ANTIHISTAMÓNICOS(

s

OBSTÉCULOSENELHOGAR

s

MIEDOACAER

s

INCONTINENCIAURINARIAQUEOBLIGAALEVANTARSEDURANTELANOCHE

/PUBB 0ARAESTABLECERUNAACTUACIØNCLÓNICAYOTERAPÏUTICAENUNPACIENTESINANTECEDENTESDE FRACTURAPREVIAPREVENCIØNPRIMARIA ESTAGUÓARECOMIENDAQUESEPREGUNTESOBRELOS&2 CLÓNICOS!.4%3DEINDICARLAMEDICIØNDELA$-/ !VECESLAPERSONALLEGAALACONSULTACONELRESULTADODESU$-/%NESTOSCASOS 4!-")³.HAYQUECONSIDERARLOS&2CLÓNICOS #UANDOEL4 SCOREESc  LAPERSONATIENEOSTEOPOROSIS #UANDOLOSRESULTADOSDEL4 SCORENOSONDEOSTEOPOROSIS ELGRUPODETRABAJODISTIN GUEDOSCATEGORÓASENFUNCIØNDELOSCRITERIOSDIAGNØSTICOSDELA/-3YELRANGODEVALORES DEL4 SCOREDONDEELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADSEENCUENTRASIGNIlCATIVAMENTEELE VADO  A  $%  s 4 SCOREDE  A   s 4 SCORE s  

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


œÌ>Ên #ONlRMACIØNDIAGNØSTICA ,A$8!CENTRALCADERAYCOLUMNA ESLATÏCNICADIAGNØSTICAPARAEVALUARLA$-/ENLA PRÉCTICACLÓNICA;GRADO!= s

(AY CONTROVERSIA EN LIMITAR COMO ÞNICA LOCALIZACIØN PARA EL DIAGNØSTICO DE LA OSTEOPOROSISELCUELLOFEMORAL CRITERIO/-3 ;GRADO=

s

3ERECOMIENDACONSIDERARLASSIGUIENTESLOCALIZACIONESCOLUMNALUMBAR CUELLO DEFÏMUR ÉREATOTALDEFÏMURYTERCIOMEDIODELRADIO;GRADO=

%NLAADQUISICIØNDEUNEQUIPO$8!DEBERÓACONTEMPLARSEQUEDISPONGADEALTARE SOLUCIØN RAPIDEZENLAEXPLORACIØNYCONCAPACIDADPARALAEXPLORACIØNDELACOLUMNAEN PROYECCIØNLATERAL5NESTUDIODENSITOMÏTRICOCON$8!ESTÉNDARDEBECONSISTIRENMEDI CIONESCUANTITATIVASDECOLUMNALUMBARANTEROPOSTERIORYDELACADERA;GRADO= 3ØLODEBEREALIZARSEUNAEXPLORACIØN$8!ENPROYECCIØNLATERALPARAELDIAGNØSTICO DEFRACTURASVERTEBRALESCUANDOSEREÞNANCRITERIOSSIMILARESALOSUTILIZADOSPARALAINDICA CIØNDELASRADIOGRAFÓAS;GRADO= ,A2ADIOGRAFÓA2X NODEBEUTILIZARSEPARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS;GRADO != %STÉINDICADALAREALIZACIØNDELA2XANTELASOSPECHACLÓNICADEFRACTURAPORFRAGILIDAD ;GRADO!= 3ERECOMIENDAUNABÞSQUEDAACTIVADEPOSIBLESFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉTICAS ENAQUELLOSPACIENTESQUEPRESENTANUNAPÏRDIDADEALTURAPROGRESIVA;GRADO$= s

$EBEVALORARSECUANDOEXISTAPÏRDIDADEALTURADOCUMENTADADEMÉSDECM ENUNA×O OHISTØRICODEMÉSDECM

%SACONSEJABLEEVALUARLAPRESENCIADEFRACTURASVERTEBRALESASINTOMÉTICASENLAS2X DECOLUMNAREALIZADASPORCUALQUIEROTROMOTIVO DEMANERAESPECIALENLOSPACIENTESQUE PRESENTAN&2DEOSTEOPOROSIS;GRADO$= ,AULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA153 NODEBESERCONSIDERADAPARAELDIAGNØSTICO DELAOSTEOPOROSIS;GRADO!= ,A DETERMINACIØN SISTEMÉTICA DE LOS MARCADORES ØSEOS NO ESTÉ RECOMENDADA EN EL DIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSIS;GRADO"= #RITERIOSDIAGNØSTICOSDELAOSTEOPOROSIS 0ARAELDIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSISSERECOMIENDALAMEDICIØNDE$-/ MEDIDAPOR $8!CENTRAL VALORANDOEL4 SCORECOMPARACIØNDELVALORDELPACIENTE CONELVALORDE REFERENCIADEPOBLACIØNADULTAJOVENDELMISMOSEXOYDELAMISMARAZA YAPLICARLOSCRI TERIOSDELA/-3;GRADO$= 3EASIGNAALPACIENTEUNA4 SCORE QUEESELNÞMERODEDESVIACIONESESTÉNDAR$% PORENCIMAOPORDEBAJODELA$-/MEDIAPARAADULTOSJØVENESNORMALES COMOSEINDICA ACONTINUACIØN;GRADO$=

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


s

$-/NORMALUNA4 SCORE s  

s

/STEOPENIA$-/BAJA UNA4 SCOREENTRE  Y  

s

/STEOPOROSISUNA4 SCORE c  

s

/STEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE DESCRIBEAPACIENTESCONUNA4 SCOREINFERIORA  QUEADEMÉSPRESENTAUNAFRACTURAPORFRAGILIDAD

,ACLASIlCACIØNNOESAPLICABLEAOTRASTÏCNICASDEDENSITOMETRÓAØSEACOMOEL4 SCO REDELA153QUENOESEQUIVALENTEALOS4 SCOREDERIVADOSDE$8! ;GRADO=

œÌ>ʙ #ONTROLDELAEVOLUCIØNDELAOSTEOPOROSIS ,APRUEBADEREFERENCIAPARAELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSISESLA$8!REALIZADA ENELESQUELETOCENTRALCOLUMNAYCADERA ;GRADO!= .OSERECOMIENDAELUSODELA153DECALCÉNEOPARAELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEO POROSIS;GRADO"= ,OSMARCADORESØSEOSPUEDENSERUTILIZADOSPARAUNAVALORACIØNPRECOZDELAEFECTI VIDADYDELAADHERENCIAALTRATAMIENTOFARMACOLØGICO;GRADO"=

œÌ>Ê£äÊ %LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAELCONTROLEVOLUTIVODELA$-/EN PACIENTESSINTRATAMIENTOESCOMOMÓNIMODEA×OS;GRADO$=

œÌ>Ê££Ê %LINTERVALOENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRALPARAMONITORIZARLA$-/ENPACIENTES TRATADOS POR OSTEOPOROSIS DEBE SER ENTRE  Y  A×OS DESPUÏS DE INICIADO EL TRATAMIENTO PRIMERCONTROL ,OSCONTROLESSUCESIVOSSEHARÉNCOMOMÓNIMOCADAA×OSODEACUERDO ALCONTEXTOCLÓNICO;GRADO$=

œÌ>Ê£ÓÊ 3ERECOMIENDAUNINTERVALOMÉSCORTOAMESES ENTRELASMEDICIONESDE$8!CENTRAL PARA AQUELLOS PACIENTES EN CIRCUNSTANCIAS ESPECÓlCAS COMO TRATAMIENTO CON '# O TRAS PLANTADOSDEØRGANOSSØLIDOS ;GRADO#=

œÌ>Ê£ÎÊ ,AEVIDENCIACIENTÓlCAESINSUlCIENTEPARARECOMENDARELUSODELA$8!PERIFÏRICAENEL CONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSIS;GRADO#=

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4

Y JOEJDBOFMOÙNFSPBDPOTVMUBSFOMBTBOPUBDJPOFTEFMBMHPSJUNPGYGSBDUVSB UUPUSBUBNJFOUPWJUWJUBNJOB $VBMRVJFSMPDBMJ[BDJÓOWFSUFCSBM OPWFSUFCSBMZDBEFSB TDPSFFODVFMMPEFGÊNVSm 

!LGORITMO -UJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSISACTUACIØN FARMACOLØGICAENLAPREVENCIØNPRIMARIAYSECUNDARIA DEFRACTURASPORFRAGILIDAD


(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 

 4FHÙOOFDFTJEBEFTEJBSJBT E   "MOPUFOFSMBJOEJDBDJÓOBQSPCBEB TFSÃEFDVNQMJNJFOUPFM3%QPSFMRVFTFSFHVMBMBEJTQPOJCJMJEBEEFNFEJDBNFOUPTFOTJUVBDJPOFTFTQFDJBMFT Y JOEJDBOFMOÙNFSPBDPOTVMUBSFOMBTBOPUBDJPOFTEFMBMHPSJUNPGYGSBDUVSBUUPUSBUBNJFOUP $VBMRVJFSMPDBMJ[BDJÓOWFSUFCSBM OPWFSUFCSBMZDBEFSB TDPSFFODVFMMPEFGÊNVSm 

!LGORITMO !CTUACIØNFARMACOLØGICAENLAPREVENCIØNPRIMARIAYSECUNDARIA DEFRACTURASPORFRAGILIDADENPOBLACIØNDERIESGOPACIENTESCON TRATAMIENTOPROLONGADOCON'# HOMBRESCONOSTEOPOROSIS YMUJERESPREMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS


!NOTACIONESDELOSALGORITMOSY ,ASNOTASDELOSALGORITMOSYSONCOMUNESEXCEPTOCUANDOSEINDICA

'RADODERECOMENDACIØN! " #O$ SEGÞNSEAMUYBUENA BUENA REGULAROBAJACA LIDADDELAEVIDENCIA!NEXO  "UENAPRÉCTICACLÓNICARECOMENDACIØNPORCONSENSODELGRUPODETRABAJO

œÌ>Ê£ 4RATAMIENTOFARMACOLØGICO ,AGUÓAESTABLECERECOMENDACIONESPARALOSSIGUIENTESGRUPOSDEPOBLACIØN s

MUJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS

s

PACIENTESCONTRATAMIENTOPROLONGADOCON'#YOSTEOPOROSIS

s

HOMBRESCONOSTEOPOROSIS

s

MUJERESPREMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS

0ARACADAGRUPODEPOBLACIØNESTUDIADOSEHAESTABLECIDOLAPRIMERALÓNEADEACTUA CIØNTRATAMIENTOESTÉNDAR YLASOPCIONESALTERNATIVAS0ARACADALÓNEASEHANESTABLECIDO OPCIONES%NOCASIONESSEHAESTABLECIDOUNORDENYENOTRASSEDEJAACRITERIODELFACULTA TIVO,APRIORIZACIØNENTRELASDIFERENTESLÓNEASYOPCIONESHACONSIDERADOLOSCRITERIOSSI GUIENTES s

ElCACIAENLAREDUCCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDADPRIORIZANDOAQUELLOSQUELA HANDEMOSTRADOENMAYORNÞMERODELOCALIZACIONES

s

CONlANZAENQUEELEFECTOOBSERVADOENLOSESTUDIOSESCIERTOAMAYORGRADODELA RECOMENDACIØNMAYORCONlANZAGRADO!MÉXIMACONlANZAENQUESEACIERTO

s

GRAVEDADDELOSEFECTOSADVERSOSPRIORIZANDOLOSQUENOLOSTIENEN SONMENOS GRAVESOFRECUENTES

s

FORMADEADMINISTRACIØNPRIORIZANDOLOSORALES

s

INDICACIØNAPROBADAEN%SPA×A#UANDOELFÉRMACONODISPONGADELICENCIAPARA DICHOUSOEN%SPA×A SERÉDECUMPLIMIENTOEL2$PORELQUESEREGULA LADISPONIBILIDADDEMEDICAMENTOSENSITUACIONESESPECIALES

s

COSTESPRIORIZANDOLOSGENÏRICOSY DESPUÏSLOSDEMENORCOSTE 

,ASRECOMENDACIONESSOBRELAMÉXIMADURACIØNDELUSODECADAFÉRMACOPARTICULAR ESTÉNBASADASENLAEVIDENCIAPROVINENTEDEESTUDIOSPIVOTALESYSUSEXTENSIONES 3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDECADAFÉRMACODES CRITASENLAlCHATÏCNICA;GRADO=

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


œÌ>ÊÓ 3UPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$SEGÞNPOBLACIØN #UALQUIERADELASOPCIONESDEACTUACIØNFARMACOLØGICAPREVENTIVAPARAEVITARLASFRACTURAS PORFRAGILIDADQUESEINDIQUEALPACIENTEDEBEASOCIARSEASUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITA MINA$;GRADO!= ,OSEFECTOSADVERSOSMÉSFRECUENTESDELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$SON LEVES MODERADOS AUNQUESINOSECONSIDERANPUEDENAFECTARLAADHERENCIAALTRATAMIENTO ;GRADO=

/PUBB "MHPSJUNP

-UJERESPOSTMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICASCONOSINANTECEDENTEDEFRACTURAPORFRAGI LIDAD 3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMUJERESPOSTME NOPÉUSICASOSTEOPORØTICASQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILI DAD;GRADO!= 3ERECOMIENDANSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ENAQUELLASMUJERESINSTITU CIONALIZASCUYOAPORTEDIETÏTICODECALCIOYDEVITAMINA$SEAINSUlCIENTE;GRADO!=

/PUBC "MHPSJUNP

0ACIENTESCONTRATAMIENTOPROLONGADOCON'#CONOSINANTECEDENTEDEFRACTURAPOR FRAGILIDAD (AYEVIDENCIACONTROVERTIDASOBREELEFECTODELOSSUPLEMENTOSDECALCIOYVITAMINA$EN LAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDADENPACIENTESTRATADOSCON'#4AMBIÏNHAY CONTROVERSIASOBRESIELEFECTODEALGUNOSMETABOLITOSDELAVITAMINA$PUEDENSERSUPE RIORESALOSOTROS;GRADO#= 3E RECOMIENDA ADMINISTRAR SUPLEMENTOS DE CALCIO Y DE VITAMINA $ EN FUNCIØN DEL APORTEDIETÏTICOAAQUELLASPERSONASTRATADASCON'#;GRADO=

/PUBD "MHPSJUNP

(OMBRESCONOSTEOPOROSISCONOSINANTECEDENTEDEFRACTURAPORFRAGILIDAD 3ERECOMIENDAASOCIARSUPLEMENTOSDECALCIOYDEVITAMINA$ALOSHOMBRESCONOSTEOPO ROSISQUEESTÏNENTRATAMIENTOPARAPREVENIRLASFRACTURASPORFRAGILIDAD;GRADO$=

/PUBE 2EQUERIMIENTOSDIARIOSDECALCIOYVITAMINA$RECOMENDADOSSEGÞNPOBLACIØN #ALCIODÓADETODASLASFUENTES;TOTALDELADIETAYSUPLEMENTOS= PRIORIZANDOLADIETA  s

-UJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS MG;GRADO!=

s

-UJERESDEA×OSOMÉS GESTANTESOENPERIODODELACTANCIAMG;GRADO!=

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


s

(OMBRESDESPUÏSDELAADOLESCENCIAYHASTALOSA×OSMG;GRADO#=

s

-UJERESPOSTMENOPÉUSICASMAYORESDEA×OS  MG;GRADO=

s

(OMBRESMAYORESDEA×OS MG;GRADO=

s

/STEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE OANTETRATAMIENTOCON'#MG;GRADO=

7JUBNJOB%EÓB s

0ACIENTES CON RIESGO DE DÏlCIT DE VITAMINA $ MAYORES DE  A×OS ENFERMOS CRØNICOSOPERSONASINSTITUCIONALIZADAS 5);GRADO!=

s

5)DEVITAMINA$ENLOSSIGUIENTESGRUPOSDEPOBLACIØN;GRADO$= n n n

MUJERESGESTANTESDEA×OSOMÉSOENPERIODODELACTANCIA MUJERESPREMENOPÉUSICAS A×OS HOMBRESDESPUÏSDELAADOLESCENCIAYHASTALOSA×OS

œÌ>ÊÎÊ­}œÀˆÌ“œÊÓ® -UJERESPREMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICASCONOSINANTECEDENTEDEFRACTURAPORFRAGILI DAD %NESTEGRUPODEPOBLACIØNLAPRIMERAOPCIØNESINDICARMEDIDASGENERALES$ESPUÏS ABOR DARLACAUSAYSØLOENCASOSEXCEPCIONALES INDICARTRATAMIENTOFARMACOLØGICO

œÌ>Ê{Ê 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELOSBISFOSFONATOS 3ERECOMIENDAMANTENERUNABUENAHIGIENEBUCODENTAL ESPECIALMENTEENLOSBISFOSFONA TOSENDOVENOSOS;GRADO= .OSERECOMIENDAELUSODELOSBISFOSFONATOSDURANTELAGESTACIØNYDEBERÓANSUS PENDERSEENAQUELLASMUJERESQUEPLANIFIQUENUNEMBARAZOHASTADISPONERDEEVIDENCIA SOBRESUSEGURIDADENESTASCIRCUNSTANCIAS;GRADO$= 3ERECOMIENDASEGUIRLASPAUTASDEADMINISTRACIØNYSEGURIDADDECADABISFOSFONATO ENPARTICULARDESCRITASENLAFICHATÏCNICA;GRADO= %SRECOMENDABLEDISCONTINUARLATERAPIACONBISFOSFONATOSENPACIENTESCONFRACTURAS SUBTROCANTÏREASHASTAEVALUARELBALANCERIESGO BENElCIOINDIVIDUALDELPACIENTEYDECIDIR SUSOPCIONESDETRATAMIENTOALERTADEABRILDE ;GRADO$=

œÌ>Êx 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELRANELATODEESTRONCIO 3ERECOMIENDAINTERRUMPIRELTRATAMIENTOANTELAAPARICIØNDEREACCIONESCUTÉNEASPOREL RIESGODE$2%33;GRADO!=

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%LSÓNDROME$2%33 ASÓLLAMADOPORLASINICIALESINGLESAS$RUG2ASHWITH%OSINOPHI LIAAND3YSTEMIC3YMPTOMS ESUNATOXICODERMIAGRAVEDEETIOLOGÓADESCONOCIDACARACTERIZA DAPORlEBRE EXANTEMA ADENOPATÓAS ALTERACIONESHEMATOLØGICASYAFECTACIØNVISCERAL .ODEBEADMINISTRARSEENMUJERESCONRIESGOELEVADODEENFERMEDADTROMBOEMBØLI CAVENOSA;GRADO!=

œÌ>ÊÈ 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELRALOXIFENO .O DEBE ADMINISTRARSE EN MUJERES CON RIESGO ELEVADO DE ENFERMEDAD TROMBOEMBØLICA VENOSA;GRADO!= .OSERECOMIENDASUUSOENMUJERESPREMENOPÉUSICASOCONSANGRADOUTERINONOl LIADO;GRADO= !NTECLÓNICACLIMATÏRICAINTENSASOFOCOS NOSERECOMIENDAELUSODERALOXIFENO;GRA DO=

œÌ>ÊÇ 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELATERIPARATIDAY04(  .OSERECOMIENDAELUSODETERIPARATIDANI04(  ENMUJERESENEDADFÏRTILSINMEDI DASANTICONCEPTIVAS;GRADO= 3ERECOMIENDALAMONITORIZACIØNDECALCEMIAENLOSCASOSTRATADOSCON04(  ;GRADO= .OSERECOMIENDATERIPARATIDANI04(  ENPERSONASQUEHAYANRECIBIDORADIO TERAPIAPREVIA;GRADO=

œÌ>Ên 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELACALCITONINANASAL ,ACALCITONINANASALSESUELEEMPLEAR ENBASEASUSEGURIDAD SØLOENCASOSDONDENOSE CONTEMPLA OTRA OPCIØN FARMACOLØGICA CONTRAINDICACIØN TOXICIDAD EFECTOS SECUNDARIOS ;GRADO=

œÌ>ʙ 0RECAUCIONESGENERALESENELUSODELA4(3 ,OSRIESGOSASOCIADOSALUSODELA4(3QUECOMBINAESTRØGENOSYGESTÉGENOSSONTROMBOE MBOLISMO EVENTOSCARDIOVASCULARES CÉNCERDEMAMA DETERIOROCOGNITIVO DEMENCIA ALTE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


RACIONESDELAVESÓCULABILIAR CÉNCERDEOVARIOYDEENDOMETRIO PORLOCUALESACONSEJABLE UNAVALORACIØNRIESGO BENElCIO;GRADO"= ,A4(3CONESTRØGENOSSOLOSNOSUPONEUNMAYORRIESGODECÉNCERDEMAMA SINEM BARGOAUMENTAELSANGRADOVAGINALIRREGULARYELRIESGODECÉNCERENDOMETRIAL%LUSODE ESTRØGENOSEQUINOSCONJUGADOSAUMENTASIGNIlCATIVAMENTEELRIESGODEICTUS

œÌ>Ê£ä $URACIØNDELTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOS 3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONBISFOSFONATOSMÉSDEA×OS;GRADO=

œÌ>Ê££ $URACIØNDELTRATAMIENTOCONRANELATODEESTRONCIO 3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONRANELATODEESTRONCIOMÉSDEA×OSHASTA QUENOSEDISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD;GRADO=

œÌ>Ê£Ó $URACIØNDELTRATAMIENTOCONRALOXIFENO 3ERECOMIENDANOPROLONGARELTRATAMIENTOCONRALOXIFENOMÉSDEA×OSHASTAQUENOSE DISPONGANDEMÉSDATOSDESEGURIDAD;GRADO=

œÌ>ʣΠ$URACIØNDELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAY04(  ,ADURACIØNDELTRATAMIENTOCONTERIPARATIDAY04(  DEBESERDEMESES;GRA DO=

œÌ>Ê£{ $URACIØNDELTRATAMIENTOCONCALCITONINANASAL 3ØLOEXISTENDATOSDESEGURIDADYElCACIAHASTAA×OS;GRADO=

œÌ>Ê£x 0AUTAYDURACIØNDELTRATAMIENTOCON4(3 .OESACONSEJABLEELUSODELA4(3CONESTRØGENOSYGESTÉGENOS MÉSDEA×OSAPARTIR DELOSA×OSDEBIDOALOSPOTENCIALESRIESGOSASOCIADOSQUECOMPORTAAUNADOSISEQUIVA LENTEDEPCGDEESTRADIOLDÓA;GRADO!=

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


#UANDOESTÉINDICADALA4(3ESTADEBEINICIARSEADOSISBAJASESTRØGENOEQUIVALENTE APARCHESDE YSIESNECESARIOPASARADOSISMAYORES;GRADO= %NMUJERESCONÞTEROINTACTOSERECOMIENDALA4(3QUECOMBINAESTRØGENOYGESTÉ GENO,ADOSISDEGESTÉGENOSEDEBEAJUSTARENFUNCIØNDELADOSISDEESTRØGENOADMINIS TRADAYLAPAUTADETRATAMIENTO;GRADO= %NMUJERESSINÞTEROOHISTERECTOMIZADASSERECOMIENDALA4(3CONESTRØGENOSSOLOS %NAQUELLOSCASOSQUELAHISTERECTOMÓAFUEPORCÉNCERDEENDOMETRIOESTADIO)GRADO) LA 4(3DEBECOMBINARESTRØGENOSYGESTÉGENOS;GRADO= ,APAUTACOMBINADACONTINUANODEBEINICIARSEHASTAUNA×ODESPUÏSDEESTABLECIDA LAMENOPAUSIA;GRADO=

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


 $IFUSIØNEIMPLEMENTACIØN 0ARALLEGARALOSPROFESIONALESDELASALUDDEL3.3 LADIFUSIØNDELAPRESENTE'0#SEREALI ZARÉATRAVÏSDEL#ATÉLOGODE'UÓA3ALUDWWWGUIASALUDNET 4AMBIÏNATRAVÏSDELAPÉ GINAWEBDELA!)!13WWWAIAQSNET  5NAVEZlNALIZADOEL0LANDEDIFUSIØNNACIONALENELMARCOGENERALDE'UÓA3ALUD EL GRUPODETRABAJODELAGUÓAJUNTOCONLA!)!13LLEVARÉACABOAQUELLASACTIVIDADESDEDI FUSIØNQUECONSIDERENOPORTUNAS ,A'0#CONSTADETRESVERSIONESPARAPROFESIONALESDELASALUDLACOMPLETA LARESU MIDAYLARÉPIDA,ASDOSPRIMERASDISPONENDEINFORMACIØNPARAPACIENTES4ODASLASVER SIONESDELA'0#SEEDITANENFORMATOELECTRØNICOYSETIENEACCESOATRAVÏSDELAPÉGINA WEBDE'UÓA3ALUDYLADELA!)!13 ENUNPRINCIPIO,AVERSIØNRESUMIDAYLAGUÓARÉPIDA SE EDITAN TAMBIÏN EN PAPEL ,A VERSIØN RESUMIDA CONTIENE UN #$ 2/- CON LA VERSIØN COMPLETADELAGUÓA ,AMEDICIØNDELAADHERENCIAODELAIMPLEMENTACIØNDELASRECOMENDACIONESDELA '0#MEDIANTEMONITORIZACIØNYOAUDITORÓAPUEDEMEJORARSUUSO%LMANUALDELINSTRU MENTO!'2%%RECOGELAIMPORTANCIADELAELABORACIØNDEINDICADORESSIENDOELÓTEM DE LA DIMENSIØN APLICABILIDAD EL QUE TRATA SOBRE DICHO ASPECTO 0OR CONSIGUIENTE UNA '0#DEBEOFRECERUNLISTADODECRITERIOSOINDICADORESDECALIDADCLAROS CUANTIlCABLESQUE SEDERIVANDELASRECOMENDACIONESCLAVEPRESENTESENLAGUÓA,ACLASIlCACIØNDELOSINDI CADORESMÉSCONOCIDA YUSADAENLAPRESENTEGUÓA ESLADE$ONABEDIANQUELOSAGRUPA ENESTRUCTURA PROCESOYRESULTADOS0ARACONOCERYVALORARELCUMPLIMIENTODELASRECO MENDACIONESCONSIDERADASMÉSIMPORTANTESSEPROPONEEVALUARALGUNASVARIABLESDEPRO CESOYLOSRESULTADOSCLÓNICOSMÉSRELEVANTES %NLAVALORACIØNCLÓNICADELAOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDADES RECOMENDABLELAMEDICIØNDEÉREASCLAVE PARALASQUESEPROPONENINICIALMENTEALGUNOS INDICADORESPORSUVALIDEZ lABILIDADYFACTIBILIDADDEUSOENLOSDIFERENTESNIVELESASISTEN CIALESATENCIØNPRIMARIAYATENCIØNESPECIALIZADA ,ADISPONIBILIDADDELOSMISMOSDE PENDERÉDELAORGANIZACIØNYDELOSSISTEMASDEINFORMACIØNDECADAENTORNOOSISTEMA SANITARIO %NLA4ABLASEDESCRIBENLOSINDICADORESPROPUESTOSPORELGRUPODETRABAJODELA GUÓACLASIlCADOSSEGÞNELÉREACLÓNICA ELTIPODEINDICADOR LADIMENSIØNDELACALIDADQUE ABORDANYELNIVELASISTENCIALSUSCEPTIBLEDEAPLICACIØNATENCIØNPRIMARIAYOESPECIALIZA DA %SIMPORTANTETENERPRESENTEQUELOSINDICADORESSONUNAPROPUESTAYSØLOCONSTITU YENUNAAPROXIMACIØN!LTRATARSEDEMEDIDASCUANTITATIVAS SISEOBTIENENCONPERIODICI DADPERMITENANALIZARSUEVOLUCIØNENELTIEMPOMONITORIZACIØN  %NEL!NEXOSEDESCRIBENLOSCOMPONENTESDECADAUNODELOSINDICADORESPROPUES TOS.OHASIDOELOBJETIVODELOSAUTORESELDISE×ARUNAEVALUACIØNEXHAUSTIVAYDETALLADA QUEIMPLIQUELAUTILIZACIØNDETODOSLOSINDICADORESPROPUESTOS0ORELCONTRARIO SEPRETEN DEPROPORCIONARUNAHERRAMIENTAALOSCLÓNICOSYGESTORESINTERESADOS QUEPUEDASERÞTIL ENELDISE×OESPECÓlCODELAEVALUACIØNDELAATENCIØN

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


5BCMB *OEJDBEPSFTQSPQVFTUPT

«SFB

5JQP EF JOEJDBEPS

/PNCSFEFMJOEJDBEPS

%JNFOTJØO EFMBDBMJEBE

/JWFMBTJTUFODJBM TVTDFQUJCMF EFBQMJDBDJØO





%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

%JBHOÓTUJDP EFPTUFPQPSPTJT 'SBDUVSBTQPSGSBHJMJEBE

&GFDUJWJEBE EJBHOÓTUJDB

Y

Y

%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

%JBHOÓTUJDP &GFDUJWJEBE EFPTUFPQPSPTJT'BDUPSFT EJBHOÓTUJDB EFSJFTHPDMÎOJDPT

Y

Y

%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

6TPEFQSVFCBT DPNQMFNFOUBSJBT

&GFDUJWJEBE EJBHOÓTUJDB

Y

Y

%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

&WBMVBDJÓOEFFGJDBDJB UFSBQÊVUJDB

&GFDUJWJEBE UFSBQÊVUJDB

Y

Y

%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

%FUFDDJÓOEFDBÎEBT

"EFDVBDJÓO

Y

Y

%JBHOÓTUJDP

1SPDFTP

)JTUPSJBCÃTJDBEFDBÎEBT

"EFDVBDJÓO

Y

Y

%JBHOÓTUJDP ZUSBUBNJFOUP QSFWFOUJWP

1SPDFTP

&WBMVBDJÓOEFSJFTHPT FOFMIPHBS ZTVNPEJGJDBDJÓO

"EFDVBDJÓO

Y

Y

5SBUBNJFOUP QSFWFOUJWP

1SPDFTP

1SPHSBNBEFFKFSDJDJP GÎTJDP

"EFDVBDJÓO

Y

Y

5SBUBNJFOUP QSFWFOUJWP

1SPDFTP

$POTFKPTQSFWFOUJWPT QBSBMBPTUFPQPSPTJT

"EFDVBDJÓO

Y

5SBUBNJFOUP GBSNBDPMÓHJDP

1SPDFTP

"EFDVBDJÓOUSBUBNJFOUP GBSNBDPMÓHJDP

"EFDVBDJÓO

Y

Y

5SBUBNJFOUP GBSNBDPMÓHJDP

1SPDFTP

4FMFDDJÓOUSBUBNJFOUP GBSNBDPMÓHJDP

"EFDVBDJÓO

Y

Y

ATENCIØNPRIMARIAATENCIØNESPECIALIZADA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


 2ECOMENDACIONES DEINVESTIGACIØNFUTURA %NTREOTROS SEREQUIERENESTUDIOSSOBRE n

0OTENCIARELESTUDIODELOS&2DEFRACTURAPORFRAGILIDADMEDIANTEESTUDIOSDE DISE×OADECUADOYRIGORMETODOLØGICO(AY&2MENOSESTUDIADOSQUEOTROSY ADEMÉS QUEDAN TODAVÓA MUCHOS PENDIENTES DE CLASIlCAR DEBIDO A QUE NO HAY SUlCIENTEEVIDENCIAOLAQUEHAYESDISCORDANTEODEBAJACALIDAD

n

%VALUAR INTERVENCIONES SOBRE LOS &2 DE CAÓDA MODIlCABLES ADECUACIØN DE LA MEDICACIØN ANTIHIPERTENSIVA A LA SITUACIØN HEMODINÉMICA POR EJEMPLO REDUC CIØNORETIRADATRANSITORIAENCASODElEBREODESHIDRATACIØN 

n

6ALIDARALGORITMOSDEESTIMACIØNDELRIESGODEFRACTURAQUEPERMITANALOSPROFE SIONALESSANITARIOSPRIORIZARLOSCANDIDATOSAEXPLORARMEDIANTE$8!CONlRMA CIØNDIAGNØSTICA OAINICIARTRATAMIENTOPREVENTIVO0ROFUNDIZARENELESTUDIODE LOSMARCADORESYOTROSMÏTODOSQUEPERMITANEVALUARLACALIDADØSEAYELRIESGO DEFRACTURA

n

$ETERMINARLADURACIØNØPTIMADELOSTRATAMIENTOSPREVENTIVOSYMOMENTODE INICIOENESPECIAL DELALENDRONATOYOTROSBISFOSFONATOS DEBIDOALAEVIDENCIA DEQUESUSBENElCIOSPUEDENMANTENERSEDURANTEVARIOSA×OSDESPUÏSDEHABER lNALIZADOELTRATAMIENTO

n

2EALIZARENSAYOSALEATORIZADOSQUECOMPARENFÉRMACOSYOFÉRMACOSCOMBINA DOSCONMEDIDASNOFARMACOLØGICASDONDELASVARIABLESDERESULTADOSEANlNALES YRELEVANTESCALIDADDEVIDARELACIONADACONLASALUD FRACTURASPORFRAGILIDAD Y CONSUlCIENTETAMA×OMUESTRALPARADETECTARDIFERENCIAS

n

0ROFUNDIZARENELCONOCIMIENTODELOSRIESGOSYBENElCIOSDELOSTRATAMIENTOSY ENLAMEJORADELACOMUNICACIØNDELOSMISMOSALASPERSONASAFECTADAS

n

2EALIZAR ESTUDIOS DE IDONEIDAD DE TRATAMIENTO SEGÞN EDAD Y OTRAS CIRCUNS TANCIAS

n

2EALIZARESTUDIOSDEElCACIADETRATAMIENTOSSECUENCIALES

n

-EJORARLARECOGIDADEDATOSYDELOSESTUDIOSPOST COMERCIALIZACIØNDETODOSLOS TRATAMIENTOSDISPONIBLESRELATIVOSALAPREVENCIØNDELASFRACTURASPORFRAGILIDAD

n

2EALIZARESTUDIOSSOBREELIMPACTODELATESTOSTERONAENLAREDUCCIØNDEFRACTURA POR FRAGILIDAD EN HOMBRES MEDIANTE DISE×OS DE TAMA×O MUESTRAL GRANDE Y EN COMPARACIØNCONPLACEBO

n

&OMENTARLADECLARACIØNAL3ISTEMA%SPA×OLDE&ARMACOVIGILIANCIADELAOSTEONE CROSISENPACIENTESQUERECIBENZOLENDRONATOOIBANDRONATOENDOVENOSOSPARAEL TRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISCONOSINCÉNCER 

n

&OMENTARESTUDIOSDEDISE×OADECUADOYDESUlCIENTERIGORMETODOLØGICOSOBRE ELEFECTODELCONSUMODEISOmAVONASCOMOPARTEDELADIETAOENFORMADESU

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


PLEMENTOS %STUDIOSDEMONITORIZACIØNYDETECCIØNDEALERTASSOBRESUSEGURI DADAMEDIO LARGOPLAZO n

%STUDIOSSOBRELAREPERCUSIØNDELASFRACTURASVERTEBRALESENLACALIDADDEVIDA RELACIONADACONLASALUD

n

%XPLORARLOSEFECTOSPSICOLØGICOSDELASCAÓDASYOELMIEDOACAERSEYELIMPACTO SOBRELACONlANZADELOSINDIVIDUOSENREALIZARACTIVIDADESDIARIAS

n

)NVESTIGARLASECUENCIARECOMENDABLEDELASDISTINTASOPCIONESTERAPÏUTICAS PRIO RIZANDOAQUELLASPOBLACIONESCONMAYORRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDAD

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXOS


!NEXO .IVELESDEEVIDENCIAYGRADOS DERECOMENDACIØNDE3)'. .IVELESDEEVIDENCIA 

-ETAANÉLISISDEALTACALIDAD REVISIONESSISTEMÉTICASDEENSAYOSCLÓNICOSOENSAYOSCLÓNI COSDEALTACALIDADCONMUYPOCORIESGODESESGO



-ETAANÉLISISBIENREALIZADOS REVISIONESSISTEMÉTICASDEENSAYOSCLÓNICOSOENSAYOSCLÓNI COSBIENREALIZADOSCONPOCORIESGODESESGO



-ETAANÉLISIS REVISIONESSISTEMÉTICASDEENSAYOSCLÓNICOSOENSAYOSCLÓNICOSCONALTORIES GODESESGO



2EVISIONESSISTEMÉTICASDEALTACALIDADDEESTUDIOSDECOHORTESODECASOSYCONTROLES %STUDIOS DE COHORTES O DE CASOS Y CONTROLES CON RIESGO MUY BAJO DE SESGO Y CON ALTA PROBABILIDADDEESTABLECERUNARELACIØNCAUSAL



%STUDIOSDECOHORTESODECASOSYCONTROLESBIENREALIZADOSCONBAJORIESGODESESGOY CONUNAMODERADAPROBABILIDADDEESTABLECERUNARELACIØNCAUSAL



%STUDIOSDECOHORTESODECASOSYCONTROLESCONALTORIESGODESESGOYRIESGOSIGNIFICATIVO DEQUELARELACIØNNOSEACAUSAL



%STUDIOSNOANALÓTICOS COMOINFORMESDECASOSYSERIESDECASOS



/PINIØNDEEXPERTOS

'RADOSDERECOMENDACIØN !

!LMENOSUNMETAANÉLISIS REVISIØNSISTEMÉTICAOENSAYOCLÓNICOCLASIFICADOCOMO Y DIRECTAMENTEAPLICABLEALAPOBLACIØNDIANADELAGUÓAOUNVOLUMENDEEVIDENCIACIEN TÓFICACOMPUESTOPORESTUDIOSCLASIFICADOSCOMO YCONGRANCONSISTENCIAENTREELLOS

"

5NVOLUMENDEEVIDENCIACOMPUESTAPORESTUDIOSCLASIFICADOSCOMO DIRECTAMENTE APLICABLEALAPOBLACIØNDIANADELAGUÓAYQUEDEMUESTRANGRANCONSISTENCIAENTREELLOS OEVIDENCIAEXTRAPOLADADESDEESTUDIOSCLASIFICADOSCOMO Ø 

#

5NVOLUMENDEEVIDENCIACIENTÓFICACOMPUESTAPORESTUDIOSCLASIFICADOSCOMO DIREC TAMENTEAPLICABLESALAPOBLACIØNDIANADELAGUÓAYQUEDEMUESTRANGRANCONSISTENCIA ENTREELLOSOEVIDENCIACIENTÓFICAEXTRAPOLADADESDEESTUDIOSCLASIFICADOSCOMO 

$

%VIDENCIA CIENTÓFICA DE NIVEL  Ø  O EVIDENCIA CIENTÓFICA EXTRAPOLADA DESDE ESTUDIOS CLASIFICADOSCOMO 

,OSESTUDIOSCLASIlCADOSCOMO Y NODEBENUSARSEENELPROCESODEELABORACIØNDERECOMENDACIONESPOR SUALTOPOTENCIALDESESGO

"UENAPRÉCTICACLÓNICA √

0RÉCTICARECOMENDADA BASADAENLAEXPERIENCIACLÓNICAYELCONSENSODELEQUIPOREDACTOR

%NOCASIONESELGRUPOELABORADORSEPERCATADEQUEEXISTEALGÞNASPECTOPRÉCTICOIMPORTANTESOBREELQUESEQUIEREHACER ÏNFASISYPARAELCUALNOEXISTE PROBABLEMENTE NINGUNAEVIDENCIACIENTÓlCAQUELOSOPORTE%NGENERALESTOSCASOSESTÉNRE LACIONADOSCONALGÞNASPECTODELTRATAMIENTOCONSIDERADOBUENAPRÉCTICACLÓNICAYQUENADIECUESTIONARÓAHABITUALMENTE %STOSASPECTOSSONVALORADOSCOMOPUNTOSDEBUENAPRÉCTICACLÓNICA%STOSMENSAJESNOSONUNAALTERNATIVAALASRECOMEN DACIONESBASADASENLAEVIDENCIACIENTÓlCASINOQUEDEBENCONSIDERARSEÞNICAMENTECUANDONOEXISTEOTRAMANERADEDESTA CARDICHOASPECTO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO $ESCRIPCIØNDEPRINCIPIOSACTIVOS !NEXO 0RINCIPIOSACTIVOSINCLUIDOSENLAGUÓA 5BCMB 1BVUB WÓBEFBENJOJTUSBDJØOZEPTJT EFMPTFOTBZPTQJWPUBMFT EFFYUFOTJØO ZEFFRVJWBMFODJBEFEPTJTEFMPTQSJODJQJPTBDUJWPTEFMBHVÓB 1BVUB

1SJODJQJPBDUJWP "MFOESPOBUP

7ÓB 0SBM

%PTJT

&OTBZPTDMÓOJDPTQJWPUBMFT DPOTVEVSBDJØO &TUVEJPT EFFRVJWBMFODJBEFEPTJT

NHEÎB

'*5* #MBDL%.FUBM BÒPT '*5** $VNNJOHT 43 FU BM   BÒPT '-&9 #MBDL%.FUBM EFFYUFO TJÓOBÒPT

NHTFNBOB NH 6*WJU %TFNBOB NH 6*WJU %TFNBOB

4DIOJU[FS5FUBM

&UJESPOBUP

0SBM

1BVUBDÎDMJDB  EVSBDJÓOEFMDJDMP NFTFT NHEÎBEVSBOUF EÎBT JOUFSSVNQJS MPTSFTUBOUFT ZBENJOJTUSBSDBMDJP NHEÎB ZWJUB NJOB% 6*EÎB  .ÃYJNPDJDMPT

8BUUT/#FUBM DJDMPT

3JTFESPOBUP

0SBM

 NHEÎB NHEÎB

7&35 )BSSJT45FUBM3FHJOTUFS +FUBM BÒPT

)*1 .D$MVOH.3FUBM  BÒPT

NHTFNBOB

*MUFS&FUBM

NHNFT NHNFT  NHNFT

4UF.BSJF-(FUBM

0SBM

 NHEÎB

#0/& $IFTOVU***$)FUBM  BÒPT

0SBM

NHNFT

#0/& $IFTOVU *** $) FU BM   BÒPT

*OUSBWFOPTP  VTPIPTQJUBMBSJP

NHDBEB NFTFT NHDBEBNFTFT

%FMNBT1%FUBM

;PMFESPOBUP

*OUSBWFOPTP VTP IPTQJUBMBSJP

NHBÒP

)03*;0/ #MBDL%.FUBM  BÒPT

-ZMFT,8FUBM BÒPT

3BMPYJGFOP

0SBM

NHEÎB

.03& &UUJOHFS#FUBM BÒPT

$03& 4JSJT&4FUBM EF FYUFOTJÓOBÒPT

*CBOESPOBUP

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


$BMDJUPOJOB

4VCDVUÃOFB JOUSBNVTDVMBS

 6*EÎB P  6* EPT WFDFT BM EÎB EVSBOUFTFNBOBT

JOUSBOBTBM

6*EÎB

1300' $IFTOVUFUBM BÒPT

3BOFMBUPEF FTUSPODJP

0SBM

HEÎB

405* .FVOJFSFUBM  530104 3FHJOTUFSFUBM  BÒPT

.FVOJFS 1+ FU BM   FYUFOTJÓO EF  BÒPT 3FHJOTUFS +: FU BM   FYUFOTJÓOEFBÒPT

5FSJQBSBUJEB

4VCDVUÃOFB

NDHEÎB

15) 

4VCDVUÃOFB

NDHEÎB

/FFSFUBM BÒPT 0CFSNBZFS1JFUTDI #. FU BM   %VSBDJÓO NÃYJNB BÒPT EFM USBUBNJFOUP  NFTFT  TJO SFQFUJS FM DJDMP (SFFOTQBOFUBM NFTFT

%VSBDJÓO NÃYJNB EFM USBUBNJFOUP  NFTFT  TJO SFQFUJS FM DJDMP 5FSBQJBIPSNPOBM &TUSÓHFOPT WÎB USBOTEÊSNJDB QBSDIFT 8)* 3PTTPVX+&FUBM  TVTUJUVUJWB EF EJGFSFOUFT EPTJT  P WÎB PSBM 1BVUB "OEFSTPO(-FUBM8)*

DPOUJOVB  BÒPT FO FM 8)* &TUSPHFO"MPOF 1SPHFTUÃHFOPT WÎB PSBM Z WÎB WBHJOBM &"MPOF ZBÒPTFOFM8)*&TUSPHFO 1BVUB DPNCJOBEB DPOUJOVB OP IBZ TBO 1MVT1SPHFTUJO & 1

HSBEPT  Z DPNCJOBEB DÎDMJDB IBZ TBO HSBEPT  &TUSÓHFOPTZQSPHFTUÃHFOPTDPNCJOBEPT QBVUBT DPNFSDJBMJ[BEBT  WÎB PSBM Z WÎB USBOTEÊSNJDB QBSDIFT  1BVUB DPNCJOB EBDPOUJOVBZDPNCJOBEBDÎDMJDB 5JCPMPOB

0SBM

 NHEÎBP  NHEÎB

#FSOJOH#FUBM BÒPT (BNCBDDJBOJ.FUBM

ESTUDIOSDEEQUIVALENCIADEDOSIS

NOCOMERCIALIZADAS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO $ENOSUMABMECANISMODEACCIØNYRESULTADOS ENSAYOSCLÓNICOSFASE))) ,AS ENFERMEDADES QUE PROVOCAN PÏRDIDA ØSEA COMO LA OSTEOPOROSIS DERIVAN DE UN DESEQUILIBRIOENLOSCICLOSDEREMODELACIØNØSEAQUEFAVORECELARESORCIØNØSEA%LACTIVADOR DELRECEPTORDELFACTORNUCLEARK"LIGANDODEL2!.+O2!.+, ESFUNDAMENTALPARALA DIFERENCIACIØNYACTIVACIØNDELOSOSTEOCLASTOSY PORLOTANTO ESUNMEDIADORBÉSICOPARA LAREGULACIØNDELAREMODELACIØNØSEAMEDIANTERESORCIØN3EHADEMOSTRADOQUELASE×A LIZACIØNDEL2!.+,ESTÉIMPLICADAENLAlSIOPATOLOGÓADEMUCHASENFERMEDADESØSEAS COMO LA OSTEOPOROSIS $ENOSUMAB UN ANTICUERPO MONOCLONAL TOTALMENTE HUMANO CUYA DIANAESEL2!.+,IMITALOSEFECTOSDELAOSTEOPROTEGERINA/0' INHIBIDORENDØGENO DEL2!.+,QUEBLOQUEADEFORMANATURALLARESORCIØNØSEA PEROQUEPRESENTAUNASEMI VIDAMUCHOMÉSDURADERA  %NUNESTUDIODE&ASE)))ALEATORIZADO$%&%.$ CONTROLADOCONPLACEBO LLEVADO ACABOENMUJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPENIAYESTRATIlCADASSEGÞNELINICIODELA MENOPAUSIAA×OS A×OS DENOSUMABDEMOSTRØQUEINCREMENTØSIGNIlCATIVAMENTE LA$-/DECOLUMNALUMBAR#, ALOSMESES COMPARADACONPLACEBO EINCREMENTØLA $-/ENOTRASLOCALIZACIONESCOMOCADERATOTAL#4 TERCIODISTALDERADIO YCUERPOTOTAL P  ENLOSDOSESTRATOSDEPACIENTES,AINCIDENCIADEEFECTOSADVERSOSFUESIMILAR ENTREELBRAZOPLACEBOYELBRAZOTRATADOCONDENOSUMAB 2ECIENTEMENTESEHANPUBLICADOLOSRESULTADOSDEUNENSAYOCLÓNICOCOMPARATIVO $%#)$% DE$ENOSUMABVERSUSALENDRONATOENMUJERESPOSMENOPÉUSICASCON BAJA$-/3ETRATADEUNESTUDIODE&ASE))) ALEATORIZADOPARARECIBIRDENOSUMAB SUBCUTÉNEOMGCADAMESES MÉSPLACEBOORALSEMANALOALENDRONATOORALSEMANAL MG MÉSUNAINYECCIØNPLACEBOSUBCUTÉNEACADAMESES%LOBJETIVOPRINCIPALDEL ESTUDIOFUEELPORCENTAJEDECAMBIORESPECTOALVALORBASALMEDIDOEN$-/EN#4ENEL MES%NESTEESTUDIO $ENOSUMABINCREMENTØLA$-/ENLA#4CUANDOSECOMPARØ CONALENDRONATO VS  P  $ENOSUMABCOMPARADOCONALENDRONATO TAMBIÏN INCREMENTØ LA $-/ EN OTRAS LOCALIZACIONES COMO EN EL TROCÉNTER   VS   TERCIODERADIODISTAL VS  #, VS  Y#& VS   P ENTODASLASLOCALIZACIONES%LPERlLDESEGURIDADENTRELOSPACIENTESDELOSDOS BRAZOSFUESIMILAR,AINCIDENCIAYTIPODEACONTECIMIENTOSADVERSOSGRAVESFUESIMILAR .OHUBONINGÞNPACIENTEINCLUIDOENELESTUDIOQUEDESARROLLARAANTICUERPOSCONTRADE NOSUMAB%LENSAYOCLÓNICOEN&ASE)))&2%%$/- ENMUJERESCONOSTEOPORO SISPOSTMENOPÉUSICAEVALUØLA2EDUCCIØNDE&RACTURAS3EALEATORIZARONLOSPACIENTESEN DOSBRAZOS PLACEBOODENOSUMABSUBCUTÉNEOMGADMINISTRADOCADAMESESYSEREA LIZØUNSEGUIMIENTODURANTETRESA×OS%LOBJETIVOPRINCIPALDEElCACIAFUELAREDUCCIØN DEFRACTURASVERTEBRALESALOSMESES3ERECLUTARONPACIENTESENTREYA×OS CONUNA 4 SCOREEN#,O#4ENTRE  Y $%%LDEPACIENTESPRESENTABAFRACTURASVERTE BRALESPREVALENTESENELMOMENTOBASAL,ARETENCIØNDEPACIENTESENELESTUDIOFUEDE UN  ,OS RESULTADOS FUERON 2EDUCCIØN DEL  DE FRACTURAS VERTEBRALES  DE FRACTURASNOVERTEBRALES YDEFRACTURASDECADERA%LPERlLDESEGURIDADFUESIMILAR ENTRELOSDOSBRAZOS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


#OMOCONCLUSIÃ&#x2DC;N DESTACARQUE$ENOSUMABESELPRIMERANTICUERPOMONOCLONALCON TRA2!.+,TOTALMENTEHUMANOQUEPOSEEUN-ODODE!CCIÃ&#x2DC;N&ISIOLÃ&#x2DC;GICOYÃ&#x201A;NICO$E NOSUMABHADEMOSTRADOINCREMENTOSEN$-/ENTODASLASLOCALIZACIONESMEDIDASYEN LOSTIPOSPRINCIPALESDEHUESO#ORTICALY4RABECULAR TANTOENESTUDIOSDONDESECOMPARÃ&#x2DC; DENOSUMABCONBRAZOPLACEBOCOMOCONALENDRONATO(ASTALAFECHAELPERlLDESEGURIDAD GLOBALESCOMPARABLEAPLACEBOYALENDRONATO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO )NFORMACIØNPARAPACIENTESYFAMILIARES !NEXO )NFORMACIØNPARAPACIENTES %STAINFORMACIØNVADIRIGIDAATODASAQUELLASPERSONASQUEPUEDANESTARAFECTADASDEOS TEOPOROSIS3EEXPLICAQUÏESLAOSTEOPOROSISYLAFRACTURAOSTEOPORØTICA SUCONSECUENCIA MÉSGRAVE!DEMÉS SEDETALLAAQUIÏNPUEDEAFECTAR CØMOSEDIAGNOSTICA QUÏPODEMOS HACERPARAPREVENIRLA YQUÏTRATAMIENTOYCONTROLSERECOMIENDASEGUIR3EINCLUYENTAM BIÏNCONSEJOSPARAPREVENIRLASCAÓDAS

·+ÕjÊiÃʏ>ʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃ¶ ,AOSTEOPOROSISESUNAENFERMEDADQUEAFECTAATODOSLOSHUESOSDELESQUELETOYSECARAC TERIZAPORUNADISMINUCIØNDELARESISTENCIAØSEA,OSHUESOSPIERDENPARTEDESURESISTEN CIAYSONMÉSFRÉGILESY PORLOTANTO MÉSPROPENSOSAROMPERSEDEMANERAESPONTÉNEAO DESPUÏSDEPEQUE×OSGOLPESTRAUMATISMOMÓNIMO ,AOSTEOPOROSISDAPOCASMANIFESTA CIONES PORLOQUEPASAINADVERTIDA%NMUCHASOCASIONES ELPRIMERSIGNOSEPRODUCECUAN DO EL HUESO SE FRACTURA ,A FRACTURA OSTEOPORØTICA COMPORTA UNA PEOR CALIDAD DE VIDA PERDIENDO MOVILIDAD Y AUTONOMÓA PARA REALIZAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS ,AS FRACTURAS MÉSFRECUENTESSELOCALIZANENLACADERAOELCUELLODELFÏMURLAMÉSGRAVE COLUMNAVER TEBRAL MU×ECAYHOMBRO%NLACOLUMNA LASVÏRTEBRASSEAPLASTAN ESSUFORMADEFRACTU RARSE PRODUCIÏNDOSEUNAPÏRDIDADEESTATURAYUNAUMENTODELACURVADELAESPALDA

·ʵՈj˜Ê«Õi`iÊ>viVÌ>À¶ !UNQUELAOSTEOPOROSISESUNAENFERMEDADQUEAFECTAPRINCIPALMENTEAMUJERESPOSTME NOPÉUSICAS ALMENOSELDELOSCASOSSERÉENVARONES,APREVALENCIADEOSTEOPOROSIS ESMUYALTAYSECALCULAQUEAFECTAAUNATERCERAPARTEDELASMUJERESENTREYA×OS LO QUESUPONDRÓAUNÓNDICEDEUNADECADATRESMUJERES YUNODECADAOCHOHOMBRES ,AEDADDEAPARICIØNDELAOSTEOPOROSISDEPENDEDELCONTENIDOMINERAL ØSEOQUELA PERSONAHAALCANZADODURANTESUDESARROLLOHASTALOSTREINTAA×OSPICODEMASAØSEA ASÓ COMODELAVELOCIDADDELAPÏRDIDADEMASAØSEAAPARTIRDELAMENOPAUSIA ENELCASODE LASMUJERES4AMBIÏNHAYQUECONSIDERARLAOSTEOPOROSISPRODUCIDAPORDETERMINADOSME DICAMENTOSPOREJEMPLO LOSCORTICOIDESORALES QUEALTERANLAESTRUCTURAØSEANORMALY QUEPUEDENHACERQUESEMANIlESTEENEDADESMÉSTEMPRANASENESTOSCASOSHABLAMOSDE LAOSTEOPOROSISSECUNDARIA  ,AOSTEOPOROSISYSUCONSECUENCIA LAFRACTURA SEDEBENAUNASUMADEFACTORESDENO MINADOSFACTORESDERIESGO ALGUNOSSONGENÏTICOSNOMODIlCABLES YOTROSAMBIENTALES MODIlCABLES !LGUNOSFACTORESDERIESGOACELERANDEUNAMANERAANORMALLAPÏRDIDADE MASAØSEADEUNAPERSONA.OOBSTANTE ESADISMINUCIØNNOESELÞNICOFACTORQUEDETERMI NAQUEAQUELLAPERSONASEFRACTURE ,OSFACTORESDERIESGO%,%6!$/CRITERIOSMAYORES DEFRACTURAOSTEOPORØTICASONTE NERA×OSOMÉS UNÓNDICEDEMASACORPORAL)-# MENORDE+GM)-#PESOALTURA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD ANTECEDENTEFAMILIARDEFRACTURADECADERAPADRESOHERMANOS TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES HIPERPARATIROIDISMO TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ANOREXIA BULIMIA ETC MALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØNY CAÓDASENELÞLTIMOA×O ,OSFACTORESDERIESGO-/$%2!$/CRITERIOSMENORES DEFRACTURAOSTEOPORØTICA SONCONSUMIRUNIDADESDEALCOHOLDÓAUNAUNIDADREPRESENTA GRDEALCOHOL FU MADORACTUAL DIABETESTIPOINSULINODEPENDIENTE ARTRITISREUMATOIDE HIPERTIROIDISMO SEXOFEMENINOYMENOPAUSIATEMPRANA A×OS  #UANTOSMÉSFACTORESDERIESGOTENGAUNAPERSONA MAYORESLAPROBABILIDADDESUFRIR UNAFRACTURAOSTEOPORØTICA

%LHECHODEESTARENELPERÓODODELAMENOPAUSIANOSIGNIlCAQUEPADEZCAOSTEOPORO SIS YDEBESERSUMÏDICOQUIENVALORESUSITUACIØN ,ASFRACTURASSEASOCIANCONFRECUENCIAACAÓDAS PORLOQUESERECOMIENDACONSIDERAR LOS&2DECAÓDA,OSPRINCIPALESFACTORESQUEFAVORECENQUELASPERSONASCAIGANYSEFRAC TURENSONEDADMAYORDEA×OS ANTECEDENTESDECAÓDASENELÞLTIMOA×O DESORIENTACIØN PÏRDIDADEMEMORIA DETERIOROFUNCIONALFUERZAYEQUILIBRIO YOSENSORIALVISUAL CONSU MODEDETERMINADOSFÉRMACOSANTIDEPRESIVOS BENZODIACEPINAS ANTIPSICØTICOSYANTIHISTA MÓNICOS( OBSTÉCULOSENELHOGAR MIEDOACAEREINCONTINENCIAURINARIA

· “œÊÃiÊ`ˆ>}˜œÃ̈V>ʏ>ʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃ¶ (AYUNAPRUEBALLAMADA$%.3)4/-%42·!¼3%!QUEMIDELAMASAØSEADELESQUELE TOYPERMITEESTABLECERELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSIS,AMEDIDADELAMASAØSEASEDEBE REALIZARENELESQUELETOCENTRALCOLUMNAYOFÏMUR YCONEQUIPOSDERADIOLOGÓACONCRETOS DENSITOMETRÓARADIOLØGICADUAL $8!  #UANDONOPUEDAMEDIRSEELESQUELETOCENTRALPORLAEXISTENCIADEARTROSIS FRACTURAS OPRØTESISQUEINVALIDARÓANELRESULTADO LA$8!PUEDEREALIZARSEENELANTEBRAZO3ITAM POCOSEPUEDESEPUEDEMEDIRELTALØNCONOTROSEQUIPOS$8!DEMEDIDAPERIFÏRICAO ULTRASONOMETRÓACUANTITATIVA  !NTESDEHACERUNADENSITOMETRÓAØSEAESIMPORTANTEQUETUMÏDICOESTABLEZCAQUE TÞTIENESFACTORESDERIESGODEFRACTURAOSTEOPORØTICA3ØLOSERECOMIENDAREALIZARLACUAN DOLAPERSONAPRESENTAOMÉS&2CLÓNICO-!9/2%3O&2CLÓNICO-!9/2 OMÉS &2CLÓNICOMENORES .OSERECOMIENDALAREALIZACIØNINDISCRIMINADADELADETERMINACIØNDELAMEDIDADE LAMASAØSEAPARATODASLASMUJERESPOSTMENOPÉUSICAS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


·+ÕjÊ«œ`i“œÃʅ>ViÀÊ«>À>Ê«ÀiÛi˜ˆÀʏ>ÊvÀ>VÌÕÀ>ʜÃÌiœ«œÀÌˆV>¶Ê ·+ÕjÊÌÀ>Ì>“ˆi˜ÌœÊÞÊVœ˜ÌÀœÊܘʏœÃÊÀiVœ“i˜`>`œÃ¶Ê )ÈCJUPTEFWJEBTBMVEBCMFT ,LEVARUNOSHÉBITOSDEVIDASALUDABLESCONSTITUYELAPRIMERAOPCIØNDETRATAMIENTOALEVI TARLOSFACTORESDERIESGODEFRACTURA%SIMPORTANTECONCIENCIARALAPOBLACIØNDELANECE SIDADDESEGUIRUNADIETACONAPORTEDECALCIOYVITAMINA$ADECUADO TOMARELSOLCON MODERACIØN REALIZARACTIVIDADYEJERCICIOFÓSICODEFORMAREGULARCAMINAR BAILAR AEROBIC GIMNASIAADECUADA ETC YSUPRIMIRREDUCIRHÉBITOSTØXICOS COMOCONSUMIRENEXCESOAL COHOLYBEBIDASCONCAFEÓNAYCONSUMIRTABACO %XISTEN RECOMENDACIONES SOBRE LA CANTIDAD DIARIA DE CALCIO Y VITAMINA $ QUE UNA PERSONANECESITACONSUMIR%STASCANTIDADESVARÓANSEGÞNEDAD SEXOYSITUACIONESESPECIA LESCOMOELEMBARAZOOLALACTANCIA ,ASNECESIDADESDECALCIODIARIASPUEDENOBTENERSECONUNADIETARICAENALIMENTOS NATURALESLECHEYSUSDERIVADOS 3ICONLADIETANOSECONSIGUEELAPORTEDECALCIONECESA RIO TUMÏDICOTERECETARÉSUPLEMENTOSDECALCIOCOMPRIMIDOSDESALESDECALCIO INDICÉN DOTE LA CANTIDAD Y LA PAUTA DE ADMINISTRACIØN4U MÏDICO PUEDE FACILITARTE INFORMACIØN SOBRELOSALIMENTOSMÉSRICOSENCALCIO 0ARATENERUNOSNIVELESDEVITAMINA$CORRECTOSPODEMOSEXPONERNOSALSOLMODERA DAMENTE UNOSTREINTAMINUTOSDIARIOSASÓESCOMONUESTROCUERPOGENERAVITAMINA$ O INGERIRALIMENTOSRICOSENVITAMINA$LECHE MANTEQUILLA HÓGADO YEMASDEHUEVO SARDI NASENACEITE ACEITESDEHÓGADODEPESCADO OSTRAS ETC AUNQUECONPRECAUCIØNDEBIDOASU ALTOCONTENIDOENGRASASOTOMARSUPLEMENTOSDEVITAMINA$

5SBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDPZDPOUSPM %LTRATAMIENTOFARMACOLØGICODEBERÉREALIZARSEBAJOCONTROLMÏDICOYENLASELECCIØNDEL FÉRMACOSEDEBERÉTENERENCUENTALAEDAD ELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADYLASCIRCUNS TANCIASYPREFERENCIASDELPACIENTE,OSFÉRMACOSDISPONIBLESSONBISFOSFONATOSALENDRO NATO ETIDRONATO IBANDRONATO RISEDRONATOYZOLEDRONATO RALOXIFENO CALCITONINA RANELATO DEESTRONCIO TERIPARATIDAYPARATHORMONAY OCASIONALMENTE TERAPIAHORMONALSUSTITUTIVA ESTRØGENOSYOGESTÉGENOS %STOSFÉRMACOSMEJORANLACALIDADDELOSHUESOS %LPROCESODEATENCIØNDELAOSTEOPOROSISSEINICIAENTUCENTRODEATENCIØNPRIMARIA DESALUD!LLÓELMÏDICOGENERALTEDARÉLASINDICACIONESOPORTUNASYTEDERIVARÉALESPECIA LISTASIESPRECISO 0ARAELCONTROLDELAOSTEOPOROSISYLARESPUESTAALTRATAMIENTOFARMACOLØGICOSERECO MIENDAREALIZARUNAPRUEBADEDENSITOMETRÓAØSEADUAL$8! ENLACADERAYCOLUMNA%N LOSCASOSDEOSTEOPOROSISTRATADACONFÉRMACOS DICHAPRUEBADEBEREALIZARSEENTREY A×OSDESPUÏSDEINICIADOELTRATAMIENTOREPITIÏNDOSELOSCONTROLESSUCESIVOSAPARTIRDE A×OSOSEGÞNLOINDIQUETUMÏDICO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


· “œÊiۈÌ>Àʏ>ÃÊV>‰`>ö &OFMIPHBS %LIMINAR OBSTÉCULOS CON LOS QUE SE PUEDA TROPEZAR Y CREAR UN AMBIENTE SEGURO BUENA ILUMINACIØNnINCLUIDASLASLÉMPARASDEILUMINACIØNNOCTURNAn ALFOMBRILLASANTIDESLIZANTES ENBA×OSYCOCINA PASAMANOSENLASESCALERAS SILLASYSILLONESESTABLESCONREPOSABRAZOS FUERTESPARAPODERAPOYARSEALLEVANTARSE DUCHARSEESMÉSSEGUROQUEBA×ARSE USARUN ASIENTOENLADUCHA ETC 

&OMBDBMMF %STARSIEMPREATENTOALANDARYAQUEPUEDEHABEROBSTÉCULOSESCALONES ACERAS ETC PRE CAUCIØNCONLASOBRASENLACALZADA DESNIVELES FRENAZOSBRUSCOSENTRANSPORTESPÞBLICOS ETC

"ÌÀ>ÃÊ«ÀiV>ÕVˆœ˜iÃ\Ê 4ENERLAGRADUACIØNDELAVISTACORRECTA USARZAPATOSCONSUELAANTIDESLIZANTE EVITARBEBI DASQUEPUEDANPRODUCIRMAREOS EVITARMOVIMIENTOSBRUSCOSDECOLUMNAOPOSTURASFOR ZADAS EVITARTOMARDIURÏTICOSPORLANOCHEPORELRIESGODECAÓDAALLEVANTARSEDURANTELA NOCHE UTILIZARAYUDASEXTERNASCOMOLOSBASTONESOCAMINADORESYFAVORECERSUCORRECTO USO ETC %SIMPORTANTE ADEMÉS EVALUARJUNTOCONTUMÏDICOLATOMADEDETERMINADOSMEDI CAMENTOSPORELRIESGOQUESUPONE PARALOSPACIENTES LANECESIDADDELEVANTARSEPORLA NOCHE 4ENERPRESENTEESTASRECOMENDACIONESPUEDEHACERQUENOSUFRASUNACAÓDAYEVITES PORLOTANTO UNAFRACTURAØSEA

ÜVˆ>Vˆœ˜iÃÊiÃÌ>Ì>iÃÊ`iÊ«iÀܘ>ÃÊ>viVÌ>`>à !DEMÉSDELOSRECURSOSPARAATENDERLAOSTEOPOROSISDELOSQUEDISPONEEL3.3 LASPERSO NASAFECTADASPUEDENENCONTRARAPOYOENASOCIACIONESDEAYUDAAPACIENTESCOMPARTIR EXPERIENCIAS ESCUCHAR TESTIMONIOS CONTAR CON APOYO Y ASESORAMIENTO DE PROFESIONALES EXPERTOSQUECOLABORANCONESTASENTIDADES ETC  $ELASASOCIACIONESESTATALESDESTACAMOSLASSIGUIENTES n

!SOCIACIØN%SPA×OLACONTRALA/STEOPOROSIS!%#/3 HTTPWWWAECOSES

n

&UNDACIØNHISPANADEOSTEOPOROSISYENFERMEDADESMETABØLICASØSEAS &(/%-/ HTTPWWWFHOEMOCOM

n

5NIVERSIDADDELPACIENTE&UNDACIØ*OSEP,APORTE HTTPWWWUNIVERSIDADPACIENTESORG

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO !SOCIACIONESDEAYUDAAPACIENTES ÜVˆ>Vˆ˜Ê ë>šœ>ÊVœ˜ÌÀ>ʏ>Ê"ÃÌiœ«œÀœÃˆÃÊ­ "-® !%#/3ESUNAORGANIZACIØNDEÉMBITONACIONAL CREADAENANTES!&(/%-/ Y DECLARADADEUTILIDADPÞBLICAEN CONLAlNALIDADDEPROMOVERELCONOCIMIENTO DIVUL GACIØNYCOMPRENSIØNDELAOSTEOPOROSISYOTRASENFERMEDADESMETABØLICASØSEAS ADEMÉS DELUCHARPORLAMEJORADELASCONDICIONESDEVIDADELPACIENTEYSUSFAMILIARES WEBWWWAECOSES E MAILINFO AECOSES 4ELÏFONO

՘`>Vˆ˜Ê…ˆÃ«>˜>Ê`iʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃÊÞÊi˜viÀ“i`>`iÃʓiÌ>LˆV>ÃʝÃi>à ­" "® &(/%-/ ES UNA ORGANIZACIØN DE ÉMBITO NACIONAL CREADA EN  CON LA lNALIDAD DE PROMOVERELCONOCIMIENTOYDIFUSIØN DE LA lSIOPATOLOGÓA DIAGNØSTICO PREVENCIØN Y TRA TAMIENTODELAOSTEOPOROSISYOTRASENFERMEDADESMETABØLICASØSEAS LUCHANDOASÓCONTRA ESTASPATOLOGÓASYMEJORANDOELTRATAMIENTODELASMISMAS WEBHTTPWWWFHOEMOCOM E MAILFHOEMO FHOEMOCOM 4ELÏFONO

1˜ˆÛiÀÈ`>`Ê`iʏœÃÊ*>Vˆi˜ÌiðÊ՘`>VˆÊœÃi«Ê>«œÀÌi ,A5NIVERSIDADDELOS0ACIENTESESUNAUNIVERSIDADESPECÓlCAYMONOGRÉlCADEDICADAA PACIENTES FAMILIARES CUIDADORES VOLUNTARIOSYCIUDADANOSENGENERAL INTERESADOSENTE MASDESALUDYSANIDAD%SUNPROYECTODESARROLLADOPORLA&UNDACIØ*OSEP,APORTECONLA COLABORACIØN DE LA 5NIVERSITAT!UTÛNOMA DE "ARCELONA 3US OBJETIVOS SON GARANTIZAR LA IGUALDADDEOPORTUNIDADESENLAEDUCACIØNYELACCESOAUNAASISTENCIADECALIDADPORPAR TEDELOSPACIENTESYLOSUSUARIOSDELOSSERVICIOSDESALUDYPROMOVERLAMODERNIZACIØNY LAMEJORADELACALIDADDELAATENCIØNSANITARIAMEDIANTEELDESARROLLODEACTIVIDADESDE INFORMACIØN FORMACIØNEINVESTIGACIØN 7EBHTTPWWWUNIVERSIDADPACIENTESORG % MAILUNIVERSITATPACIENTS UABES 4ELÏFONO 7EBPACIENTESTIENESUORIGENENELPROCESOINICIADOEN"ARCELONAENELFORODEDEBA TE%L0ACIENTEDEL&UTUROYDESUSCONCLUSIONESRECOGIDASENLA$ECLARACIØNDE"ARCELO NA DOCUMENTOQUERECOGELASOPINIONESYDEMANDASDELOSPACIENTESESPA×OLES REPRESEN TADOS EN MÉS DE MEDIO CENTENAR DE ASOCIACIONES DE ASISTENTES %L OBJETIVO DE WEBPACIENTESORGESPROPORCIONARUNESPACIODECOMUNICACIØNENTREPACIENTES ASOCIACIO NESYORGANIZACIONESDEPACIENTESPROFESIONALES SOCIEDADESCIENTÓlCASYFAMILIARESDEPA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


CIENTES ASÓCOMOTAMBIÏNPONERADISPOSICIØNINFORMACIØNYHERRAMIENTASPARAELCONOCI MIENTODELOSDERECHOSCOMOPACIENTE 7EBHTTPWWWWEBPACIENTESORG % MAILWEBPACIENTES UABES 4ELÏFONO %L&ORO%SPA×OLDE0ACIENTES CONSTITUIDOAlNALESDELA×OBAJOELIMPULSODELA $ECLARACIØNDE"ARCELONA ESUNAENTIDADDEREFERENCIAENLAREPRESENTACIØNDELHECHODE SERPACIENTEENELPLANONACIONAL AUTONØMICOYEUROPEO,AlNALIDADDEL&%0ESPROMO VERLAADECUADAREPRESENTACIØNDELCONJUNTODEORGANIZACIONESQUEDElENDENLOSINTERESES DE LOS PACIENTES ESPA×OLES EN LOS ÉMBITOS LOCALES PROVINCIALES AUTONØMICOS ESTATALES Y EUROPEOS ENQUESECONSIDEREOPORTUNASUREPRESENTACIØN$ELMISMOMODO SECONSTITUYE COMOESPACIOPRIVILEGIADOPARALAFORMACIØNDELOSPACIENTES YENESPECIALDELASORGANI ZACIONESQUELOSAGRUPAN YPARALAPROMOCIØNDEINVESTIGACIONESRELATIVASALAADECUADA PARTICIPACIØNDEDICHASORGANIZACIONESENØRGANOSDEGOBIERNOYREPRESENTACIØNDELSISTE MASANITARIO 7EBHTTPWWWWEBPACIENTESORGFEP % MAILFEPWEBPACIENTES UABES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


(6Âą"%&13ÂŚ$5*$"$-Âą/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*Âś/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 

Bach A, Roure E, Serra J. Taller: AlimentaciĂł saludable i activitat fĂ­sica. Manual per a la gent gran. Viure mĂŠs i millor [monografĂ­a]. Barcelona: Departament de Fuente: &UENTE"ACH! 2OURE% 3ERRA*4ALLER!LIMENTACIĂ&#x2DC;SALUDABLEIACTIVITATFĂ&#x201C;SICA-ANUALPERALAGENTGRAN6IUREMĂ?SIMILLOR;MONOGRAFĂ&#x201C;A="ARCELONA$EPARTAMENTDE3ALUT'ENERALITAT Salut. Generalitat de Catalunya. FundaciĂł Dieta MediterrĂ nia; 2007 DE#ATALUNYA&UNDACIĂ&#x2DC;$IETA-EDITERRĂ&#x152;NIA

!NEXO 0IRĂ&#x2030;MIDEDELAALIMENTACIĂ&#x2DC;NPARAPERSONASMAYORESDESETENTAAĂ&#x2014;OS Anexo 3.3 PirĂĄmide de la alimentaciĂłn para personas mayores de setenta aĂąos


!NEXO %QUIVALENCIASENCONTENIDODECALCIO 5NVASODELECHEEQUIVALEA â&#x20AC;¢ YOGURTS â&#x20AC;¢ GDEQUESOMANCHEGOODEBOLA â&#x20AC;¢ GDEQUESODE"URGOS â&#x20AC;¢ GDEREQUESÃ&#x2DC;N MATÃ&#x2DC;OPETITSUISSE â&#x20AC;¢ CUAJADAS â&#x20AC;¢ GDEQUESOSCREMOSOS â&#x20AC;¢ mANES â&#x20AC;¢ PLATOSDEGARBANZOSOALUBIAS â&#x20AC;¢ PLATOSDEACELGAS ESPINACASOCARDOS â&#x20AC;¢ PLATODEBERROS â&#x20AC;¢ PLATOSDEJUDÃ&#x201C;ASVERDES COLOESCAROLA â&#x20AC;¢ GDESARDINASOBOQUERONES â&#x20AC;¢ LATADESARDINASENACEITE â&#x20AC;¢ GDEOLIVAS â&#x20AC;¢ NARANJASMEDIANAS â&#x20AC;¢ MANDARINASMEDIANAS â&#x20AC;¢ PUÃ&#x2014;ADOSDEALMENDRASOAVELLANAS â&#x20AC;¢ HIGOSSECOS &UENTE/ROZCO0POREL'RUPODE4RABAJODE/STEOPOROSISDELA#!-&)#,AOSTEOPOROSIS#ONSEJOSPARAPREVENIRSU APARICIÃ&#x2DC;NYDESARROLLO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO 'LOSARIO #ALCIOCALCIO 3EENCUENTRAENELMEDIOINTERNODELOSORGANISMOSCOMOIØNCALCIO OFORMANDOPARTEDEOTRASMOLÏCULASENALGUNOSSERESVIVOSSEHALLAPRECIPITADOENFORMA DEESQUELETOINTERNOOEXTERNO,OSIONESDECALCIOACTÞANDECOFACTORENMUCHASREACCIO NESENZIMÉTICAS INTERVIENEENELMETABOLISMODELGLUCØGENO YJUNTOALPOTASIOYELSODIO REGULANLACONTRACCIØNMUSCULAR%LPORCENTAJEDECALCIOENLOSORGANISMOSESVARIABLEY DEPENDEDELASESPECIES PEROPORTÏRMINOMEDIOREPRESENTAEL ENELCONJUNTODE LOSSERESVIVOSENLOSVEGETALES SOLOREPRESENTAEL  #ALIDADMETODOLØGICASINØNIMOSVALIDEZ %LGRADOENELQUEELDISE×OYDESARROLLO DEUNENSAYOCLÓNICOHANEVITADOPROBABLESERRORESSISTEMÉTICOSSESGOS ,AVARIACIØNEN LACALIDADDELOSESTUDIOSPUEDEEXPLICARLAVARIACIØNDELOSRESULTADOSDELOSENSAYOSCLÓ NICOSINCLUIDOSENUNAREVISIØNSISTEMÉTICA,OSENSAYOSCLÓNICOSDISE×ADOSDEMANERAMÉS RIGUROSACONMEJORCALIDAD PROBABLEMENTEPROPORCIONENRESULTADOSQUEESTÉNMÉSCERCA DELAhVERDADv6ERTAMBIÏNVALIDEZ #EGAMIENTO SINØNIMO ENMASCARAMIENTO  ,A CONSERVACIØN EN SECRETO ANTE LOS PARTICIPANTESENELESTUDIOOLOSINVESTIGADORES DELAASIGNACIØNACADAGRUPOPEJAL DETRATAMIENTOOCONTROL %LCEGAMIENTOSEUSACOMOPROTECCIØNFRENTEALAPOSIBILI DADDEQUEELCONOCIMIENTODELAASIGNACIØNPUEDAAFECTARLARESPUESTADELPACIENTE AL TRATAMIENTO EL COMPORTAMIENTO DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SESGO DE REALIZA CIØN OLAVALORACIØNDELOSRESULTADOSSESGODEDETECCIØN %LCEGAMIENTONOSIEMPRE ESPOSIBLEPEJCUANDOSECOMPARAUNTRATAMIENTOQUIRÞRGICOFRENTEAUNOFARMACO LØGICO  ,A IMPORTANCIA DEL CEGAMIENTO DEPENDE DE CUÉN OBJETIVA ES LA MEDIDA DEL RESULTADO%LCEGAMIENTOESMÉSIMPORTANTEPARAMEDIDASDERESULTADOMENOSOBJETI VAS TALESCOMOLASDEDOLOROCALIDADDEVIDA6ERTAMBIÏNSIMPLECIEGO DOBLECIEGO YTRIPLECIEGO #IFOPLASTIA,ACIFOPLASTIAESUNPROCEDIMIENTOQUIRÞRGICOSIMILARALAVERTEBROPLAS TIAPERCUTÉNEAENALGUNOSASPECTOS!LIGUALQUELAVERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEAESMÓNI MAMENTEINVASIVAVERVERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEA YUTILIZACEMENTOPARAAUMENTARY ESTABILIZARLAFRACTURA,ACIFOPLASTIAUTILIZA ANTESDEINYECTARELCEMENTO UNBALØNORTO PÏDICOQUEESCOLOCADODENTRODELAVÏRTEBRAAPLASTADAPARARESTABLECERSUESTRUCTURA %STATÏCNICAPRODUCEUNACAVIDADDENTRODELAVÏRTEBRAAPLASTADAQUEESRELLENADAPOS TERIORMENTECONUNCEMENTOMÉSCONSISTENTEDEUNAMANERASIMILARALAVERTEBROPLASTIA PERCUTÉNEA #-!)NFOBASE"ASEDEDATOSQUECONTIENEAPROXIMADAMENTEUNAS'0#DESA RROLLADAS DESDE EL A×O  POR APROXIMADAMENTE UNAS  INSTITUCIONES RECONOCIDAS Y GRUPOSDEEXPERTOSACTUALMENTEESTÉNENPROCESODEDESARROLLARUNAVERSIØNELECTRØNICA PARAPODERDISTRIBUIRLOSTEXTOSCOMPLETOSPOR)NTERNET #ONSISTENCIA 3E REFIERE AL GRADO EN QUE LOS RESULTADOS OBTENIDOS POR UN PROCE DIMIENTODEMEDIDAPUEDENSERREPRODUCIDOS,AFALTADECONSISTENCIAPUEDESURGIRDELAS DIVERGENCIASENTRELOSOBSERVADORESOLOSINSTRUMENTOSDEMEDIDA OBIENPORLAINESTABI LIDADDELAVARIABLEQUESEMIDE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


#ONTROL%NLOSENSAYOSCLÓNICOSQUECOMPARANDOSOMÉSINTERVENCIONES UNCONTROL ESUNAPERSONADELGRUPODECOMPARACIØNQUERECIBEUNPLACEBO NINGUNAINTERVENCIØN LA ATENCIØNCONVENCIONALOALGÞNOTROTIPODEPRESTACIØN %NLOSESTUDIOSDECASOSYCONTROLESUNCONTROLESUNAPERSONAENELGRUPODECOM PARACIØNSINLAENFERMEDADODESENLACEDEINTERÏS %NESTADÓSTICA CONTROLARSIGNIFICAAJUSTAROTENERENCUENTALASINFLUENCIASUOBSERVA CIONESEXTERNAS 4AMBIÏNSEDENOMINANDECONTROLALOSPROGRAMASDIRIGIDOSAREDUCIROELIMINARUNA ENFERMEDAD ESPECIALMENTEAPLICADOALASENFERMEDADESTRANSMISIBLESINFECCIOSAS  $ENSIDADMINERALØSEA$-/ 0ARAELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSISSERECOMIENDALA MEDICIØNDE$-/ MEDIDAPOR$8!CENTRAL VALORANDOEL4 SCORECOMPARACIØNDELVALOR DELPACIENTE CONELVALORDEREFERENCIADEPOBLACIØNADULTAJOVENDELMISMOSEXOYDELA MISMARAZA YAPLICARLOSCRITERIOSDELA/-3 3EASIGNAALPACIENTEUNA4 SCORE QUEESELNÞMERODEDESVIACIONESESTÉNDAR$% PORENCIMAOPORDEBAJODELA$-/MEDIAPARAADULTOSJØVENESNORMALES COMOSEINDI CAACONTINUACIØN n

$-/NORMALUNA4 SCOREs  

n

/STEOPENIA$-/BAJA UNA4 SCOREENTRE  Y  

n

/STEOPOROSISUNA4 SCOREc  

n

/STEOPOROSISESTABLECIDAGRAVE DESCRIBEAPACIENTESCONUNA4 SCOREINFERIORA  QUEADEMÉSPRESENTAUNAFRACTURAPORFRAGILIDAD

$ENSITOMETRÓA ØSEA 3E ENGLOBAN AQUELLAS PRUEBAS DIAGNØSTICAS NO INVASIVAS QUE MIDENLAMASAØSEAENDIFERENTESPARTESDELESQUELETOPORMEDIODETÏCNICASQUEPUEDEN UTILIZAR O NO LA RADIACIØN IONIZANTE %NTRE LAS TÏCNICAS IONIZANTES SE ENCUENTRAN LAS QUE UTILIZANLOSRAYOSGAMMA COMOLADENSITOMETRÓAFOTØNICASIMPLE LADENSITOMETRÓAFOTØNICA DUAL ELANÉLISISDEACTIVACIØNDENEUTRONESYELRECUENTODERADIACIONES#OMPTON ESTAS DOSÞLTIMASTODAVÓAENFASEEXPERIMENTAL%NCAMBIO LOSRAYOS8SONLASRADIACIONESIONI ZANTESQUEUTILIZANLARADIOGRAMETRÓAYLAFOTODENSITOMETRÓA QUEACTUALMENTESEENCUEN TRAN OBSOLETAS LA DENSITOMETRÓA RADIOLØGICA SIMPLE LA DENSITOMETRÓA RADIOLØGICA DUAL $8! YLATOMOGRAFÓACOMPUTADORIZADACUANTITATIVA $OBLECIEGO$OUBLEBLINDDOUBLEMASKED  $OUBLEBLINDDOUBLEMASKED .ILOSPARTICIPANTESENELENSAYOCLÓNICO $OUBLEBLINDDOUBLEMASKED  NILOSINVESTIGADORESLOSQUEVALORANELOUTCOME SONCONSCIENTESDEQUÏINTERVENCIØNHA SIDOADMINISTRADAALOSPARTICIPANTES%LPROPØSITODECEGARALOSPARTICIPANTESTANTOLOS RECEPTORESCOMOLOSPROVEEDORESDELAASISTENCIA ESPREVENIRELSESGODEREALIZACIØN RECEPTORESCOMOLOSPROVEEDORESDELAASISTENCIA ESPREVENIRELSESGODEREALIZACIØNPER FORMANCEBIAS %LOBJETIVODECEGARALOSINVESTIGADORESLOSEVALUADORESDELRESULTADO QUEPUEDENSERLOSPROVEEDORESDELAASISTENCIA ESPREVENIRELSESGODEDETECCIØN6ER TAMBIÏNCEGAMIENTO SIMPLECIEGO TRIPLECIEGOYOCULTACIØNDELAASIGNACIØN $2%33%LSÓNDROME$2%33 ASÓLLAMADOPORLASINICIALESINGLESAS$RUG2ASHWITH %OSINOPHILIAAND3YSTEMIC3YMPTOMS ESUNATOXICODERMIAGRAVEDEETIOLOGÓADESCONOCIDA CARACTERIZADAPORFIEBRE EXANTEMA ADENOPATÓAS ALTERACIONESHEMATOLØGICASYAFECTACIØN VISCERAL

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%FECTIVIDAD %L GRADO EN EL QUE UNA INTERVENCIØN ESPECÓFICA CUANDO SE UTILIZA BAJO CIRCUNSTANCIASRUTINARIAS CONSIGUELOQUESESUPONEQUEPUEDEHACER,OSENSAYOSCLÓNICOS QUEVALORANLAEFECTIVIDADSONDENOMINADOSAVECESENSAYOSCLÓNICOSDEGESTIØNMANAGE MENTTRIALS 6ERTAMBIÏNELTÏRMINOhINTENCIØNDETRATARv %FICACIA%LGRADOENELQUEUNAINTERVENCIØNPRODUCEUNRESULTADOBENEFICIOSOBAJO CIRCUNSTANCIASIDEALES,OSENSAYOSCLÓNICOSQUEVALORANLAEFICACIASEDENOMINANAVECES ENSAYOSEXPLICATIVOSYSERESTRINGESUPARTICIPACIØNALASPERSONASQUECOOPERANCOMPLE TAMENTE %JERCICIOFÓSICO!CTIVIDADFÓSICARECREATIVA QUESEREALIZAENMOMENTOSDEOCIOODE TIEMPOLIBRE ESDECIRFUERADELTRABAJOOACTIVIDADLABORAL%SUNAAFICIØNQUEOBTIENEUNA VIVENCIA PLACENTERA COMUNICATIVA CREATIVA Y SOCIAL DE NUESTRAS PRÉCTICAS CORPORALES %L EJERCICIOFÓSICOIMPLICALAREALIZACIØNDEMOVIMIENTOSCORPORALESPLANIFICADOSYDISE×ADOS ESPECÓFICAMENTEPARAESTARENFORMAFÓSICAYGOZARDEBUENASALUD%LTÏRMINODEEJERCICIO FÓSICOINCLUYEELDEGIMNASIA BAILE DEPORTEYEDUCACIØNFÓSICA %NSAYOCLÓNICOSINØNIMOSENSAYOTERAPÏUTICO ESTUDIODEINTERVENCIØN 5NESTUDIO OENSAYOQUEPONEAPRUEBAUNMEDICAMENTOUOTRAINTERVENCIØNPARAVALORARSUEFICACIA YSEGURIDAD%STETÏRMINOGENERALINCLUYELOSENSAYOSCLÓNICOSCONTROLADOSALEATORIZADOSY LOSENSAYOSCLÓNICOSCONTROLADOS %NSAYOCLÓNICOABIERTO%XISTENTRESSIGNIFICADOSPOSIBLESPARAESTETÏRMINO 

5NENSAYOCLÓNICOENELQUEELINVESTIGADORYELPARTICIPANTECONOCENLAINTERVEN CIØNQUESERÉUTILIZADAENCADAPARTICIPANTEESDECIR NOESADOBLECIEGO ,A ASIGNACIØNALEATORIAPUEDEONOSERUTILIZADAENDICHOSENSAYOS



5N ENSAYO CLÓNICO EN EL QUE EL INVESTIGADOR DECIDE QUÏ INTERVENCIØN VA A SER ADMINISTRADAASIGNACIØNNOALEATORIA 4AMBIÏNESCONOCIDOAVECESCOMOUN DISE×OABIERTOOPENLABEL AUNQUEALGUNOSENSAYOSQUESEDENOMINANCOMO hDISE×OSABIERTOSvSONALEATORIZADOS 



5NENSAYOCLÓNICOQUEUTILIZAUNDISE×OSECUENCIALABIERTO

%NSAYOCLÓNICOCONTROLADO3EREFIEREAUNESTUDIOQUECOMPARAUNOOMÉSGRUPOSDE INTERVENCIØN CON UNO O MÉS GRUPOS DE COMPARACIØN DE CONTROL !UNQUE NO TODOS LOS ESTUDIOSCONTROLADOSSONDEDISTRIBUCIØNALEATORIA TODOSLOSENSAYOSCLÓNICOSSONCONTRO LADOS %NSAYOCONTROLADOALEATORIZADOSINØNIMOENSAYOCLÓNICOALEATORIZADO 5NEXPERI MENTO EN EL CUAL LOS INVESTIGADORES ASIGNAN ALEATORIAMENTE A LAS PERSONAS ELEGIBLES EN VARIOSGRUPOSPEJGRUPODETRATAMIENTOYCONTROL PARAQUERECIBANONOUNAOMÉSDE LASINTERVENCIONESQUESONOBJETODECOMPARACIØN,OSRESULTADOSSONVALORADOSCOMPA RANDO LOS DESENLACES EN UN GRUPO Y EN OTRO ./4! CUANDO SE UTILIZA -%$,).% ES PRECISOBUSCARTANTOELTÏRMINORANDOMIZEDCOMORANDOMISED %NSAYOCUASI ALEATORIO5NENSAYOQUEUTILIZAUNMÏTODOCUASI ALEATORIODEASIGNAR PACIENTESADIFERENTESALTERNATIVASASISTENCIALES%XISTEUNRIESGOMAYORDESESGODESELEC CIØNENLOSENSAYOSCUASI ALEATORIOSDONDELAASIGNACIØNNOSEENCUBREADECUADAMENTE COMPARADACONLOSENSAYOSCLÓNICOSCONTROLADOSCONUNAOCULTACIØNDELAASIGNACIØNADE CUADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


%SCALA44 SCORE ,ADENSIDADØSEA$/ ADEMÉSDEMEDIRLA-/DEUNDETERMI NADO INDIVIDUO EN TÏRMINOS ABSOLUTOS PERMITE LA COMPARACIØN DE ESTA CON VALORES DE REFERENCIAPOBLACIONESPUNTUACIONESOESCALAS4Y: %NLA%SCALA4LACOMPARACIØNSE ESTABLECE ENTRE LA -/ INDIVIDUAL Y LA -/ DE ADULTOS JØVENES   A×OS Y SANOS DEL MISMOSEXO%STAPUNTUACIØNSEEXPRESAENFORMADEPORCENTAJEYDENÞMERODEDESVIA CIONESESTÉNDARENQUEESTEVALORSESEPARADELAMEDIADELA-/DELOSVALORESDEREFE RENCIA3EOBTIENEAPARTIRDELA-/DELPACIENTEMENOSELVALORMEDIODELA-/ENLOS ADULTOSJØVENESDIVIDIDOPORLADESVIACIØNESTÉNDARDELA-/DELOSADULTOSJØVENESDEL MISMOSEXO %STIMACIØNDEEFECTOSINØNIMOEFECTOTERAPÏUTICO %NESTUDIOSSOBRELOSEFECTOSDE LAATENCIØNSANITARIA LARELACIØNOBSERVADAENTREUNAINTERVENCIØNYUNRESULTADOOUTCO ME EXPRESADO POREJEMPLO COMOELNÞMERODEPACIENTESNECESARIOATRATAR..4 ODDS RATIO DIFERENCIADERIESGOS RIESGORELATIVO DIFERENCIAESTANDARIZADADEMEDIASODIFERENCIA PONDERADADEMEDIAS %STUDIO DE CASOS Y CONTROLES SINØNIMOS ESTUDIO DE CASOS CONTROLES CASE REFERENT STUDY 5NESTUDIOQUECOMIENZACONLAIDENTIFICACIØNDELASPERSONASQUEPRESENTANLA ENFERMEDADORESULTADODEINTERÏSCASOS YUNGRUPOCONTROLAPROPIADOSINLAENFERMEDAD ORESULTADODEINTERÏSCONTROLES ,ARELACIØNENTREUNFACTORINTERVENCIØN EXPOSICIØNO FACTORDERIESGO YELRESULTADODEINTERÏSSEEXAMINACOMPARANDOLAFRECUENCIAONIVELDE DICHOFACTORENLOSCASOSYENLOSCONTROLES0OREJEMPLO PARADETERMINARSILATALIDOMIDA FUE LA CAUSANTE DE DEFECTOS CONGÏNITOS UN GRUPO DE NI×OS CON ESTAS MALFORMACIONES CASOS PUDO SER COMPARADO CON UN GRUPO DE NI×OS SIN AQUELLOS DEFECTOS CONTROLES  %NTONCESAMBOSGRUPOSFUERONCOMPARADOSCONRESPECTOALAPROPORCIØNDEEXPUESTOSA LATALIDOMIDAENCADAUNODEELLOSATRAVÏSDELATOMADEAQUELMEDICAMENTOPORPARTEDE SUSMADRES,OSESTUDIOSDECASOSYCONTROLESSONRETROSPECTIVOS PUESSIEMPRESEDESARRO LLANMIRANDOATRÉSENELTIEMPO %STUDIODE#OHORTESSINØNIMOSESTUDIODESEGUIMIENTO DEINCIDENCIA LONGITUDINAL  5NESTUDIOOBSERVACIONALENELCUALUNGRUPODEFINIDODEPERSONASLACOHORTE ESSEGUIDO ENELTIEMPOYENELQUELOSDESENLACESORESULTADOSSECOMPARANENTRELOSSUBGRUPOSDE LACOHORTEQUEESTUVIERONEXPUESTOSONOEXPUESTOSOEXPUESTOSADIFERENTESNIVELES A UNA INTERVENCIØN O A OTRO FACTOR DE INTERÏS ,AS COHORTES SE PUEDEN CONSTITUIR EN EL MOMENTOPRESENTEYSEGUIDASPROSPECTIVAMENTEUNESTUDIODECOHORTESCONCURRENTE O IDENTIFICADASAPARTIRDEREGISTROSHISTØRICOSYSEGUIDASENELTIEMPOHACIAADELANTEDESDE AQUELMOMENTOHASTAAHORAUNESTUDIODECOHORTESHISTØRICAS 0UESTOQUENOSEUTILIZA UNADISTRIBUCIØNALEATORIA SEDEBEUTILIZARUNAPAREAMIENTOOUNAJUSTEESTADÓSTICOPARA ASEGURARQUELOSGRUPOSDECOMPARACIØNSEANTANSIMILARESCOMOSEAPOSIBLE %STUDIODEUNCASOSINØNIMOSANÏCDOTA HISTORIADEUNCASO INFORMACIØNDEUNCASO INDIVIDUAL  5N ESTUDIO OBSERVACIONAL NO CONTROLADO QUE INCLUYE UNA INTERVENCIØN Y UN RESULTADOENUNAPERSONAINDIVIDUAL %STUDIOOBSERVACIONALSINØNIMOESTUDIONOEXPERIMENTAL 5NESTUDIOENELQUESE PERMITEALANATURALEZASEGUIRSUCURSO ,OS CAMBIOS O DIFERENCIAS EN UNA CARACTERÓSTICA PEJSILAPOBLACIØNRECIBIØONOLAINTERVENCIØNDEINTERÏS SEESTUDIANENRELACIØNALOS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


CAMBIOSODIFERENCIASENOTRAS PEJSIFALLECIERONONO SINLAINTERVENCIØNDELINVESTI GADOR 3UPONEN UN MAYOR RIESGO DE SESGO DE SELECCIØN QUE LOS ESTUDIOS EXPERIMENTALES ENSAYOSCLÓNICOSCONTROLADOSALEATORIZADOS  %STUDIOPROSPECTIVO%NLASEVALUACIONESDELOSEFECTOSDELASINTERVENCIONESSANITA RIAS UNESTUDIOENELQUELASPERSONASQUEDANDIVIDIDASENDOSGRUPOSQUESONEXPUESTAS ONOALAINTERVENCIØNOINTERVENCIONES DE INTERÏS ANTES DE QUE LOS RESULTADOS SE HAYAN PRODUCIDO,OSENSAYOSCLÓNICOSCONTROLADOSSONSIEMPREESTUDIOSPROSPECTIVOSYLOSESTU DIOSDECASOSYCONTROLESNUNCALOSON,OSESTUDIOSDECOHORTESCONCURRENTESSONESTUDIOS PROSPECTIVOS MIENTRASLOSESTUDIOSDECOHORTESHISTØRICASNOLOSONVERTAMBIÏNESTUDIO DECOHORTES APESARDEQUEENEPIDEMIOLOGÓAUNESTUDIOPROSPECTIVOESAVECESUTILIZADO COMOUNSINØNIMOPARALOSESTUDIOSDECOHORTES6ERESTUDIORETROSPECTIVO %STUDIORETROSPECTIVO5NESTUDIOENELQUELOSSUCESOSORESULTADOSHANOCURRIDOA LOSPARTICIPANTESANTESDEQUEELESTUDIOCOMENZARA,OSESTUDIOSDECASOSYCONTROLESSON SIEMPRERETROSPECTIVOS MIENTRASQUELOSDECOHORTESAVECESLOSONYLOSENSAYOSCLÓNICOS CONTROLADOSNUNCA6ERESTUDIOPROSPECTIVO %STUDIO4RANSVERSAL O ESTUDIO DE PREVALENCIA 5N ESTUDIO QUE EXAMINA LA RELACIØN ENTRELASENFERMEDADESUOTRASCARACTERÓSTICASSANITARIAS YOTRASVARIABLESDEINTERÏSQUE PUEDENEXISTIRENUNAPOBLACIØNDEFINIDAENUNMOMENTODETERMINADOENELTIEMPOLA SECUENCIATEMPORALDECAUSAYEFECTONOSEPUEDEESTABLECERNECESARIAMENTEENUNESTU DIOTRANSVERSAL %TAPADELAPOSTMENOPAUSIA0ERÓODODETIEMPODESDEELMOMENTOENQUELAMUJER TIENEELÞLTIMOPERIODOMENSTRUALYQUESEPROLONGAAPROXIMADAMENTEHASTALOS A×OS POSTERIORES %XPOSICIØNSOLAR%LSOLTIENEUNAGRANIMPORTANCIAPARALASALUDDELHOMBRE$EPEN DIENDODELASCARACTERÓSTICASDELAPERSONAYDELTIEMPODEEXPOSICIØNASUSRADIACIONES VA APRODUCIRSOBREELORGANISMOUNASERIEDEREPERCUSIONESQUEPUEDENSERPOSITIVASONEGA TIVAS#OMOASPECTOPOSITIVODESTACAELPAPELQUEDESEMPE×AELSOLENLAPREVENCIØNDE CIERTAS AVITAMINOSIS FALTA O DISMINUCIØN DE VITAMINAS  #ONCRETAMENTE LAS RADIACIONES SOLARESFAVORECENLAPRODUCCIØNDEVITAMINA$ NECESARIAPARAMETABOLIZARELCALCIOYEVI TARELRAQUITISMOENFERMEDADCARACTERIZADAPORLADEFORMACIØNDELOSHUESOS QUEAFECTA FUNDAMENTALMENTEALOSNI×OS #OMOASPECTOSNEGATIVOS ENLAPIEL LAEXPOSICIØNSOLAR INADECUADAPRODUCETRASTORNOSQUEPUEDENMANIFESTARSEACORTOOALARGOPLAZO &ACTORDECONFUSIØN5NASITUACIØNENLACUALUNAMEDIDADELEFECTODEUNAINTERVEN CIØNODEUNAEXPOSICIØNESTÉDISTORSIONADAACAUSADELAASOCIACIØNDELAEXPOSICIØNCON OTROFACTORES QUEINFLUYEENELDESENLACEORESULTADOOBJETODEESTUDIO &ACTORDERIESGO5NACARACTERÓSTICAOESTILODEVIDADEUNAPERSONA ODESUENTORNO QUEINCREMENTALAPROBABILIDADDEOCURRENCIADEUNAENFERMEDAD &ISTERRA0ÉGINAWEBINDEPENDIENTE DEDICADAESPECIALMENTEAPROFESIONALESDEATEN CIØNPRIMARIAYORIENTADAALACONSULTAYFORMACIØN &ITOESTRØGENOS#OMPUESTOSQUÓMICOS NOESTEROIDEOS QUESEENCUENTRANENLOSVEGE TALESPEROSONSIMILARESALOSESTRØGENOS HUMANOS YCONACCIØNSIMILAREFECTOESTROGÏNICO UOPUESTAEFECTOANTIESTROGÏNICO AESTOS3IBIENPUEDENIDENTIFICARSEVARIASFORMASISO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


FLAVONAS LIGNANOS CUMESTANOS Y OTRAS ,AS MÉS ACTIVAS Y RELEVANTES PARA EL CONSUMO HUMANOSONLASPRIMERAS,ASISOFLAVONASSEENCUENTRANENUNAGRANVARIEDADDEPLANTAS YVEGETALES ENESPECIALENLASLEGUMINOSAS YGRAMÓNEAS$OSDELASESPECIESMÉSABUNDAN TESENESTOSCOMPUESTOSQUÓMICOSSONLASOJAYELTRÏBOLROJO &RACTURAPORFRAGILIDAD,A/RGANIZACIØN-UNDIALDELA3ALUD/-3 DEFINELAFRAC TURA POR FRAGILIDAD COMO AQUELLAhPROVOCADA POR LESIONES QUE SERÓAN INSUFICIENTES PARA FRACTURARUNHUESONORMALv5NADEFINICIØNMÉSCLÓNICADEFRACTURAPORFRAGILIDADSEGÞNLA 3OCIEDADPARALA/STEOPOROSISDE#ANADÉ3/# YLA3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES .ETWORK 3)'. DEL 2EINO 5NIDO AQUELLA QUE SE PRODUCE POR TRAUMATISMOS MÓNIMOS COMO UNA CAÓDA DESDE UNA ALTURA CORRESPONDIENTE A LA BIPEDESTACIØN O EN AUSENCIA DE TRAUMATISMOIDENTIFICABLE 'LUCOCORTICOIDES3EEMPLEANCOMOAGENTESFARMACOLØGICOSYSEUTILIZANCONMUCHA FRECUENCIA SIENDO INSUSTITUIBLES PARA EL TRATAMIENTO MÏDICO DE MUCHAS Y MUY VARIADAS AFECCIONES DE DIFERENTES ØRGANOS Y SISTEMAS DEBIDO A SUS EFECTOS ANTI INFLAMATORIOS E INMUNOSUPRESORES 3U EFECTIVIDAD ES INDISCUTIBLE PERO SU UTILIDAD CONLLEVA EL RIESGO DE PRODUCIRNUMEROSOSEFECTOSADVERSOS DELOSCUALESLAOSTEOPOROSISESELMÉSFRECUENTEY PREOCUPANTE 'OLDSTANDARD%LMÏTODO PROCEDIMIENTOOMEDIDAQUEQUEDAAMPLIAMENTEACEPTA DOCOMOELMEJORDISPONIBLEPARASERVIRDEREFERENCIAYCOMPARACIØNCONRESPECTOALAS NUEVASINTERVENCIONES%SDEPARTICULARIMPORTANCIAENLOSESTUDIOSSOBRELAPRECISIØNDE LASPRUEBASDIAGNØSTICAS0OREJEMPLO SEUTILIZAAMENUDOLAREVISIØNMANUALCOMOGOLD STANDARDPARALAIDENTIFICACIØNDEENSAYOSCLÓNICOSYSIRVEDEREFERENCIAPARALASBÞSQUEDAS ELECTRØNICASENLASBASESDEDATOS COMOPOREJEMPLO-%$,).% 'UÓA3ALUD"IBLIOTECADE'0#DEL3.3'UÓA3ALUD ESUNORGANISMODEL3.3ENEL QUE PARTICIPAN LAS  #OMUNIDADES!UTØNOMAS PARA PROMOVER LA ELABORACIØN Y USO DE '0#YOTRASHERRAMIENTASYPRODUCTOSBASADOSENLAEVIDENCIACIENTÓFICA 3UMISIØNESPOTENCIARLAOFERTADERECURSOS SERVICIOSYPRODUCTOSBASADOSENLAEVI DENCIACIENTÓFICAPARAAPOYARLATOMADEDECISIØNDELOSPROFESIONALESYDELOSPACIENTES ENEL3.3 ASÓCOMOIMPULSARLACREACIØNDEREDESDECOLABORADORESYLACOOPERACIØNENTRE ENTIDADESRELACIONADASCONLAS'0#YLA-EDICINA"ASADAENLA%VIDENCIA (ETEROGENEIDAD %N LAS REVISIONES SISTEMÉTICAS POR HETEROGENEIDAD SE ENTIENDE LA VARIABILIDADOLASDIFERENCIASENTRELOSESTUDIOSENCUANTOALASESTIMACIONESDEEFECTOS! VECESSEHACEUNADISTINCIØNENTRELAhHETEROGENEIDADESTADÓSTICAvDIFERENCIASENLOSEFEC TOSREPORTADOS hHETEROGENEIDADMETODOLØGICAvDIFERENCIASENELDISE×ODELOSESTUDIOS YhHETEROGENEIDADCLÓNICAvDIFERENCIASENTRELOSESTUDIOSREFERIDASACARACTERÓSTICASCLAVE DELOSPARTICIPANTES AINTERVENCIONESOAMEDIDASDERESULTADO ,OSTESTSESTADÓSTICOSDE HETEROGENEIDADSEUTILIZANPARAVALORARSILAVARIABILIDADCLÓNICAENLOSRESULTADOSDELOS ESTUDIOSLAMAGNITUDDELOSEFECTOS ESMAYORQUEAQUELLAQUESEESPERARÓAHUBIERAOCU RRIDOPORAZAR3INEMBARGO ESTOSTESTSTIENENUNABAJAPOTENCIAESTADÓSTICA ·NDICE-ÏDICO%SPA×OL)-% "ASEDEDATOSBIBLIOGRÉFICAQUEINCLUYEPUBLICACIONES PERIØDICASEDITADASEN%SPA×ASOBREBIOMEDICINA )NHIBIDORDELA(-' #O!REDUCTASAESTATINAS 3USTANCIAQUEBLOQUEAUNAENZIMA NECESARIAPARAQUEELCUERPOPRODUZCACOLESTEROLYDISMINUYELACANTIDADDECOLESTEROLEN LASANGRE

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


)NSTITUTEFOR#LINICAL3YSTEMS)MPROVEMENT)#3) !GRUPADIFERENTESORGANIZACIONES SANITARIAS Y TIENE COMO OBJETIVO PRINCIPAL PROTEGER LA CALIDAD DE LA ATENCIØN SANITARIA Y AYUDARASUSMIEMBROSAIDENTIFICARYACELERARLAIMPLEMENTACIØNDELASMEJORESPRÉCTICAS CLÓNICAS PARA SUS PACIENTES %S UNA INSTITUCIØN AMERICANA SIN ÉNIMO DE LUCRO E INDEPEN DIENTE )NTERNATIONAL'UIDELINES,IBRARY'). %STÉFORMADAPORMIEMBROSDECUATROCON TINENTESINTERESADOSENELDESARROLLO LAADAPTACIØNYLAIMPLEMENTACIØNDEGUÓASDEPRÉC TICACLÓNICA 7EBQUEPROPORCIONAACCESOALABASEDEDATOSDEGUÓASDEPRÉCTICACLÓNICAMÉSGRAN DEDELMUNDO,ABASEDEDATOSINTERNACIONALDEGUÓASDELAREDDISPONEDEMÉSDE GUÓASONLINE!DEMÉS ELGUIDELINETOOLINVENTORY)NVENTARIODEHERRAMIENTASDEGUÓAS OFRECEUNASERIEDEHERRAMIENTASPARALAPRODUCCIØNEIMPLEMENTACIØNDEGUÓASDEPRÉC TICACLÓNICABASADASENLAEVIDENCIA )NTERNATIONAL/STEOPOROSIS&OUNDATION)/& )/&ESUNAORGANIZACIØNINTERNACIO NALNOGUBERNAMENTAL ANTESLA%UROPEAN&OUNDATIONFOR/STEOPOROSIS%&&/ 3UMISIØN ESELAVANCEENELCONOCIMIENTODELAOSTEOPOROSISYPROMOVERSUPREVENCIØN DIAGNØSTICO YTRATAMIENTOENTODOELMUNDO )NTERVALODECONFIANZA)# %LINTERVALOENELCUALELVALORhVERDADEROvPEJELTAMA ×ODELEFECTODEUNAINTERVENCIØN SEESTIMAQUEPUEDEESTARCONUNDETERMINADOGRADO DECERTEZAPEJO .OTALOSINTERVALOSDECONFIANZAREPRESENTANLAPROBABILI DADDECOMETERERRORESALEATORIOS PERONODECOMETERERRORESSISTEMÉTICOSSESGOS  )PRIFLAVONA$ERIVADOSINTÏTICODELISOFLAVONAVER&ITOESTRØGENOS  )SOFLAVONA&ITOESTRØGENONATURALVER&ITOESTRØGENOS  -ARCADORESØSEOS,OSMARCADORESBIOQUÓMICOSDELREMODELADOØSEOSONENZIMASU OTRASPROTEÓNASSECRETADASPORLOSOSTEOBLASTOSCÏLULASFORMADORASDEHUESO OLOSOSTEO CLASTOSCÏLULASQUEREABSORBENHUESO OBIENPRODUCTOSQUESEORIGINANDURANTELAFOR MACIØN O LA DEGRADACIØN DEL COLÉGENO TIPO  LA PRINCIPAL PROTEÓNA QUE FORMA LA MATRIZ ORGÉNICA DEL HUESO ,OS MARCADORES RELACIONADOS CON LOS OSTEOBLASTOS Y QUE REFLEJAN LA ACTIVIDADOSTEOBLÉSTICASEDENOMINANMARCADORESDEFORMACIØNYSEDETERMINANENSAN GRE!LOSMARCADORESRELACIONADOSCONLOSOSTEOCLASTOSSELESDENOMINAMARCADORESDE RESORCIØNYLAMAYORÓASEDETERMINANENLAORINA -EDLINE0UB-ED-EDLINE0UBMEDESUNSERVICIODELA.ATIONAL,IBRARYOF-EDICI NEQUEINCLUYECITASDEARTÓCULOSBIOMÏDICOSEXTRAÓDOSDELABASEDEDATOSDE-EDLINEY REVISTASCIENTÓFICASADICIONALESDEACCESOLIBRE -ENOPAUSIA3EGÞNLA/-3SEDEFINELAMENOPAUSIANATURALCOMOhCESEPERMANENTE DELAMENSTRUACIØN DETERMINADODEMANERARETROSPECTIVA DESPUÏSDEMESESCONSECU TIVOSDEAMENORREA SINCAUSASPATOLØGICASv!CTUALMENTELAEDADMEDIADEPRESENTACIØN MÉSFRECUENTEENNUESTRASOCIEDADSEESTABLECEENTRELOS ¢ A×OS,AMENOPAUSIA ESUNESTADOFISIOLØGICOENELQUE APARTEDEUNCESENATURALYPROGRESIVODELAACTIVIDAD ENDOCRINADELOVARIO HAYUNAACELERACIØNENLAPÏRDIDADEMASAØSEA,AMENOPAUSIANO ESUNAENFERMEDAD SETRATADEUNFENØMENONORMALQUEEXPERIMENTANTODASLASMUJERES SIVIVENLOSUFICIENTE.ODEBERÓAMOSCONSIDERARESTEPERIODODECAMBIOENTREELPERIODO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


DEFERTILIDADANOFERTILIDAD COMOUNAENDOCRINOPATÓA0ORLOTANTO LAMENOPAUSIAhPER SEvNODEBESERCONSIDERADAUNFACTORDERIESGODEOSTEOPOROSIS -ENOPAUSIA PRECOZ !QUELLA MENOPAUSIA QUE SE PRODUCE ANTES DE LOS  A×OS 3E CONSIDERAUNFACTORDERIESGOESENCIALDEPADECEROSTEOPOROSIS4AMBIÏNSEDENOMINAFALLO OVÉRICOPREMATURO -ETANÉLISIS%LUSODETÏCNICASESTADÓSTICASENUNAREVISIØNSISTEMÉTICAPARAINTEGRAR LOSRESULTADOSDELOSESTUDIOSINCLUIDOS4AMBIÏNSEUTILIZAPARAREFERIRSEALASREVISIONES SISTEMÉTICASQUEUTILIZANMETANÉLISIS -ICRONUTRIENTES3USTANCIASQUEELORGANISMODELOSSERESVIVOSNECESITAENPEQUE×AS DOSIS3ONINDISPENSABLESPARALOSDIFERENTESPROCESOSBIOQUÓMICOSYMETABØLICOSDELOS ORGANISMOSVIVOSYSINELLOSMORIRÓAN$ESEMPE×ANIMPORTANTESFUNCIONESCATALIZADORAS ENELMETABOLISMO ALFORMARPARTEDELAESTRUCTURADENUMEROSASENZIMAS%NLOSANIMALES ENGLOBALASVITAMINASYMINERALESYESTOSÞLTIMOSSEDIVIDENENMINERALESYOLIGOELEMEN TOS%STOSÞLTIMOSSENECESITANENUNADOSISAÞNMENOR!LGUNOSDELOSMÉSIMPORTANTES MICRONUTRIENTES SON EL YODO EL HIERRO Y LA VITAMINA! QUE SON ESENCIALES PARA EL CRECI MIENTOFÓSICO ELDESARROLLODELASFUNCIONESCOGNITIVASYFISIOLØGICASYLARESISTENCIAALAS INFECCIONES%LHIERROYLAVITAMINA!SEENCUENTRANNATURALMENTEENLOSALIMENTOSYEL YODODEBESERADICIONADOAALIMENTOSDECONSUMOBÉSICOCOMOLASALQUEENMUCHOSPAÓ SES Y EN #OLOMBIA SE FORTIFICA CON YODO %XISTEN OTROS MICRONUTRIENTES COMO EL ZINC EL ÉCIDOFØLICO ELCALCIOYTODASLASVITAMINASYMINERALES .ATIONAL%LECTRONIC,IBRARYFOR(EALTH.E,( 'UIDELINES&INDER.ATIONAL(EALTH 3ERVICEPROPORCIONAUNÓNDICEDEGUÓASDEPRÉCTICACLÓNICADEAPLICACIØNENEL2EINO5NIDO !DEMÉSFACILITAELACCESOALASVERSIONESPDFYSUACTUALIZACIØNESSEMANAL .ATIONAL'UIDELINES#LEARINGHOUSE.'# %SUNRECURSOPÞBLICOSOBRE'0#BASA DASENLAEVIDENCIACREADOPORLA!GENCYFOR(EALTHCARE2ESEARCHAND1UALITY!(21 DEL53$EPARTMENTOF(EALTHAND(UMAN3ERVICES .ATIONAL/STEOPOROSIS&OUNDATION./& %SUNAORGANIZACIØNSANITARIAVOLUNTARIA AMERICANADEDICADAEXCLUSIVAMENTEALAOSTEOPOROSISYALASALUDØSEA .EW:EALAND'UIDELINES'ROUP.:'' %SUNGRUPOQUELIDERAUNMOVIMIENTODE CAMBIOHACIALAATENCIØNSANITARIAYSOCIOSANITARIADECALIDADAPARTIRDELAMEDICINABASA DAENLAEVIDENCIAYENLAEFECTIVIDAD /DDS RATIO /2  %L COCIENTE DE LA ODDS DE UN EPISODIO EN EL GRUPO EXPERIMENTAL GRUPODEINTERVENCIØN YLAODDSDELEPISODIOENELGRUPOCONTROL5NAODDSRATIODE INDICAQUENOHAYDIFERENCIAENTRELOSGRUPOSDECOMPARACIØN0ARALOSRESULTADOSINDE SEABLES UNA/2MENORQUEINDICAQUELAINTERVENCIØNESEFECTIVAENLAREDUCCIØNDEL RIESGODEAQUELRESULTADO#UANDOLATASADELEPISODIOESPEQUE×A LASODDSRATIOSONMUY SIMILARESALOSRIESGOSRELATIVOS /STEOPENIA6ERDENSIDADMINERALØSEA$-/  /STEOPOROSIS%NFERMEDADESQUELÏTICACARACTERIZADAPORDETERIORODELARESISTENCIA ØSEA QUEPREDISPONEAUNAPERSONAAUNMAYORRIESGODEFRACTURASEGÞNLADEFINICIØNDE CONSENSODELA.ATIONAL)NSTITUTESOF(EALTH.)( DE%STADOS5NIDOS 6ERDENSIDADMINERALØSEA$-/ 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


/STEOPOROSISDEFINITIVA GRAVEOSEVERA6ERDENSIDADMINERALØSEA$-/  /STEOPOROSISPRIMARIA/STEOPOROSISEXPLICADAPORLOSCAMBIOSINVOLUTIVOSDELENVE JECIMIENTO ASÓCOMOPORLOSCAMBIOSHORMONALESDELAMENOPAUSIA /STEOPOROSISSECUNDARIA/STEOPOROSISCAUSADAOEXACERBADAPOROTRASPATOLOGÓASO MEDICACIONES.OSIEMPRESEPUEDEHABLARDEUNACAUSAAISLADASINOQUEESRELATIVAMENTE FRECUENTEQUENOSENCONTREMOSANTEUNCONJUNTODEELLASIMPLICADAS,ASCAUSASSONMÞL TIPLESENFERMEDADESGENÏTICAS ENDOCRINAS GASTROINTESTINALES HEMATOLØGICAS REUMATOLØGI CAS NUTRICIONALES FARMACOLØGICAS ETC,AADMINISTRACIØNDE'#ESLACAUSAMÉSFRECUENTE DEOSTEOPOROSISSECUNDARIASUPONIENDOELDECASOSDEOSTEOPOROSIS YESCAUSADAPOR DICHOS AGENTES INDEPENDIENTEMENTE DE LA ENFERMEDAD TRATADA Y DEL SEXO Y LA EDAD DEL PACIENTE /STEOPOROSISSECUNDARIAINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES%SLACAUSAMÉSFRECUENTEDE OSTEOPOROSISSECUNDARIA%SMULTIFACTORIAL DEBIDOALAACCIØNDIRECTADELOS'#SOBREEL METABOLISMOØSEOYMINERAL ALOQUESEA×ADEELEFECTOCATABØLICOSOBREELMÞSCULO QUE ORIGINA DETERIORO DE LA MASA FUERZA Y RESISTENCIA MUSCULAR Y PÏRDIDA DEL EFECTO TRØFICO SOBREELHUESO CONINCREMENTOADEMÉSDELAINESTABILIDADYELRIESGODECAÓDAS%NLAPÏR DIDAØSEAINFLUYENLADOSISDIARIAYELTIEMPODEADMINISTRACIØNDOSISACUMULADA %NLOS ADULTOS DOSISSUPERIORESA MGDÓADEPREDNISONAOEQUIVALENTES ADMINISTRADASDURAN TEPERÓODOSPROLONGADOSDISMINUYENLA$-/ENLACOLUMNAVERTEBRALYENLACADERA.O SE PUEDE ESTABLECER CON EXACTITUD LA DOSIS MÓNIMA POR DEBAJO DE LA CUAL NO SE PRODUCE PÏRDIDAØSEA0ARAALGUNOS LASDOSISINFERIORESAMGDÓANOAUMENTANLAPÏRDIDAØSEA FISIOLØGICA PEROOTROSHANCONSTATADOQUECONUNADOSISPROMEDIODE MGYASEPRODU CEDISMINUCIØNANORMALDELA$-/%STADISMINUCIØNSEPRODUCESOBRETODOENLOSSEIS PRIMEROSMESESDETRATAMIENTO 0LACEBO5NASUSTANCIAOPROCEDIMIENTOINACTIVOADMINISTRADOAUNPACIENTE USUAL MENTEPARACOMPARARSUSEFECTOSCONLOSDEUNAMEDICACIØNREALOCONOTRAINTERVENCIØN PEROAVECESPARAELBENEFICIOPSICOLØGICODELPACIENTEQUECREEQUEESTÉRECIBIENDOUN TRATAMIENTOACTIVO,OSPLACEBOSSEUTILIZANENLOSENSAYOSCLÓNICOSPARACEGARALOSPARTI CIPANTESENCUANTOALAASIGNACIØNDELTRATAMIENTOQUERECIBEN,OSPLACEBOSDEBERÓANSER INDISTINGUIBLESDELAINTERVENCIØNACTIVACONELFINDEASEGURARUNCEGAMIENTOADECUADO 0OTENCIAESTADÓSTICA,APROBABILIDADDEQUELAHIPØTESISNULASEARECHAZADAENELCASO DEQUESEAFALSA%NLOSESTUDIOSSOBRELAEFICACIADELASINTERVENCIONESSANITARIAS ELPODER ESTADÓSTICOESUNAMEDIDADELGRADODESEGURIDADEXISTENTEPARAEVITARLACONCLUSIØNFALSA MENTENEGATIVADEQUEUNAINTERVENCIØNNOESEFICAZCUANDOENREALIDADSILOES,APOTEN CIADEUNESTUDIOVIENEDETERMINADAPORCUÉNAMPLIOESELNÞMERODEPARTICIPANTES EL NÞMERODEEPISODIOSPEJEMBOLIAS OELGRADODEVARIACIØNENUNRESULTADOCONTINUOPEJ ELPESO CUÉNPEQUE×OPUEDESERUNEFECTOPARACONSIDERARLOIMPORTANTEPEJLADIFEREN CIAMÉSPEQUE×AENRESULTADOSENTREELGRUPODEINTERVENCIØNYELCONTROLQUESECONSIDERA RELEVANTE Y CUÉN SEGURO SE QUIERE ESTAR PARA EVITAR UNA CONCLUSIØN FALSAMENTE POSITIVA PEJELPUNTODECORTECUT OFF ENELQUESEESTABLECELASIGNIFICACIØNESTADÓSTICA  CUT OFF CUT OFF ENELQUESEESTABLECELASIGNIFICACIØNESTADÓSTICA  0ROTECTORES DE CADERA ,OS PROTECTORES DE CADERA SON ACCESORIOS COMPUESTOS POR ALMOHADILLASQUESECOLOCANENAMBASCADERAS CONELOBJETIVODEREDUCIRELIMPACTODELA CAÓDAYEVITARUNAPOSIBLEFRACTURADECADERA SOBRETODOENPERSONASANCIANAS OQUEYA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


HAYANSUFRIDOUNACAÓDAOFRACTURAPREVIA,OSESTUDIOSENSUMAYORÓASEHANREALIZADOCON PERSONASMAYORESDEA×OS CONPLURIPATOLOGÓAEINSTITUCIONALIZADAS 0ROTEÓNAS-ACROMOLÏCULASFORMADASPORCADENASLINEALESDEAMINOÉCIDOS%LNOM BREPROTEÓNAPROVIENEDELAPALABRAGRIEGA πrw‰tahPROTAv QUESIGNIFICAhLOPRIMEROvO DELDIOS0ROTEO PORLACANTIDADDEFORMASQUEPUEDENTOMAR,ASPROTEÓNASOCUPANUN LUGARDEMÉXIMAIMPORTANCIAENTRELASMOLÏCULASCONSTITUYENTESDELOSSERESVIVOSBIO MOLÏCULAS  0RÉCTICAMENTE TODOS LOS PROCESOS BIOLØGICOS DEPENDEN DE LA PRESENCIA YO ACTIVIDADDEESTETIPODESUSTANCIAS"ASTANALGUNOSEJEMPLOSPARADARIDEADELAVARIEDAD YTRASCENDENCIADEFUNCIONESAELLASASIGNADAS 2EVISIØNSISTEMÉTICA5NAREVISIØNDEUNACUESTIØNFORMULADACLARAMENTE YQUEUTILIZA MÏTODOS SISTEMÉTICOS Y EXPLÓCITOS PARA IDENTIFICAR SELECCIONAR Y EVALUAR CRÓTICAMENTE LA INVESTIGACIØNRELEVANTE ASÓCOMOPARAOBTENERYANALIZARLOSDATOSDELOSESTUDIOSQUESON INCLUIDOS EN LA REVISIØN 3E PUEDEN UTILIZAR O NO MÏTODOS ESTADÓSTICOS METANÉLISIS PARA ANALIZARYRESUMIRLOSRESULTADOSDELOSESTUDIOSINCLUIDOS6ERTAMBIÏNREVISIØN#OCHRANE 2IESGORELATIVO22 SINØNIMOCOCIENTEDERIESGOS %LCOCIENTEDELRIESGOENELGRUPO DEINTERVENCIØNDIVIDIDOPORELRIESGOENELGRUPOCONTROL%LRIESGOPROPORCIØN PROBABILI DADOTASA ESELCOCIENTEDELNÞMERODEPERSONASCONUNACARACTERÓSTICAENUNGRUPODIVIDI DOPORELTOTALDEMIEMBROSDELGRUPO5NRIESGORELATIVODEUNOINDICAQUENOHAYDIFEREN CIAENTRELOSGRUPOSQUESECOMPARAN0ARARESULTADOSINDESEABLES UNRIESGORELATIVOMENOR DEINDICAQUELAINTERVENCIØNFUEEFICAZALREDUCIRELRIESGODEAQUELEVENTO 3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES.ETWORK3)'. %SUNAINSTITUCIØNDE%SCOCIA QUE TIENE COMO OBJETIVOS MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIØN SANITARIA PARA LOS PACIENTES ESCOCESESCONELFINDEREDUCIRLAVARIABILIDADENLAPRÉCTICACLÓNICAHABITUALYENLOSRESUL TADOSAPARTIRDELDESARROLLOYDISEMINACIØNDE'0#DEÉMBITONACIONALQUECONTIENEN RECOMENDACIONESPARALAPRÉCTICAEFECTIVABASADAENLAEVIDENCIAACTUAL 3ERIESDECASOS5NESTUDIOOBSERVACIONALNOCONTROLADOQUEINCLUYEUNAINTERVEN CIØNYUNRESULTADOPARAMÉSDEUNAPERSONA 3ESGO5NERRORODESVIACIØNSISTEMÉTICAENLOSRESULTADOSOINFERENCIASDEUNESTUDIO %NLOSESTUDIOSSOBRELOSEFECTOSDELAATENCIØNSANITARIA LOSSESGOSPUEDENSURGIRDELAS DIFERENCIAS SISTEMÉTICAS EN LAS CARACTERÓSTICAS DE LOS GRUPOS QUE SE COMPARAN SESGO DE SELECCIØN ENLAASISTENCIAPRESTADAOLAEXPOSICIØNAOTROSFACTORES APARTEDELAINTERVEN CIØN DE INTERÏS SESGO DE REALIZACIØN EN LOS ABANDONOS O EXCLUSIONES DE LAS PERSONAS INCLUIDASINICIALMENTEENELESTUDIOSESGODEDESGASTE OENLAEVALUACIØNDELASVARIABLES DERESULTADOSESGODEDETECCIØN ,OSSESGOSNONECESARIAMENTESUPONENUNAIMPUTACIØN DEPREJUICIO COMOPODRÓASERLASPREFERENCIASDELOSINVESTIGADORESPORUNOSRESULTADOS CONCRETOS LOCUALDIFIEREDELUSOCONVENCIONALDEESTAPALABRAPARAHACERREFERENCIAAUN PUNTODEVISTAPARTIDARIO3EHANDESCRITOMUCHASVARIEDADESDESESGOS6ERTAMBIÏNCALI DADMETODOLØGICA VALIDEZ 3IGNIFICACIØN ESTADÓSTICA 5NA ESTIMACIØN DE LA PROBABILIDAD DE QUE UN EFECTO TAN AMPLIOOMÉSQUEELQUEESOBSERVADOENUNESTUDIOHAYAOCURRIDOACAUSADELAZAR(ABI TUALMENTESEEXPRESACOMOELVALOR0 POREJEMPLOUNVALOR0DE PARAUNADIFERENCIA DERIESGODELSIGNIFICAQUEHAYMENOSDEUNASOBREPROBABILIDADES  DEQUE UNEFECTOOUNAASOCIACIØNTANGRANDEOMÉSCOMOESTEHAYAOCURRIDOPORAZARY PORTANTO

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PODRÓADECIRSEQUELOSRESULTADOSSONESTADÓSTICAMENTESIGNIFICATIVOSALNIVELDEUNA0  %LPUNTODECORTEPARALASIGNIFICACIØNESTADÓSTICASESITÞAHABITUALMENTEENEL  PERO AVECESENEL O %STOSPUNTOSDECORTESONARBITRARIOSYNOTIENENIMPORTANCIA ESPECÓFICA!PESARDEQUEAMENUDOSEHACE NOESAPROPIADOINTERPRETARLOSRESULTADOS DEUNESTUDIODEMANERADISTINTAENFUNCIØNDELVALOR0 SIESTEVALOR0ES POREJEMPLO  O QUESONVALORESMUYSIMILARES NOOPUESTOS  3IMPLECIEGOSINØNIMOENMASCARAMIENTOSIMPLE %LINVESTIGADORESCONOCEDORDEL TRATAMIENTO O INTERVENCIØN QUE EL PARTICIPANTE RECIBE PERO NO ASÓ EL PARTICIPANTE 6ER TAMBIÏNCEGAMIENTO DOBLECIEGO TRIPLECIEGO 3UPLEMENTOSDECALCIO3ONPRODUCTOSQUESEEMPLEANENCASODEQUEUNAPERSONANO OBTENGADESUDIETALAPROPORCIØNQUENECESITADEESTEIMPORTANTEMINERAL OBIENPORQUE LOSREQUERIMIENTOSQUETIENEDELMISMOSONMAYORESDELOHABITUAL,OSSUPLEMENTOSDE CALCIOMÉSUTILIZADOSSONCITRATODECALCIOYCARBONATODECALCIO LOSQUECONTIENENUN APROXIMADAMENTEDELCALCIOELEMENTAL 4HE #OCHRANE ,IBRARY 5N CONJUNTO DE BASES DE DATOS PUBLICADOS EN DISCO Y #$ 2/-YACTUALIZADOTRIMESTRALMENTE QUECONTIENELA"ASEDEDATOS#OCHRANEDE2EVISIO NES 3ISTEMÉTICAS #OCHRANE $ATABASE OF 3YSTEMATIC 2EVIEWS EL 2EGISTRO #OCHRANE DE %NSAYOS#LÓNICOS#OCHRANE#ONTROLLED4RIALS2EGISTER LA"ASEDEDATOSDE2ESÞMENES DE %FECTIVIDAD $ATABASE OF !BSTRACTS OF 2EVIEWS OF %FFECTIVENESS LA "ASE DE DATOS #OCHRANE DE -ETODOLOGÓA DE 2EVISIONES #OCHRANE 2EVIEW -ETHODOLOGY $ATABASE E INFORMACIØNACERCADELA#OLABORACIØN#OCHRANE 4HE(EALTH4ECHNOLOGY!SSESSMENT(4! $ATABASE4HE$ATABASEOF!BSTRACTSOF 2EVIEWS OF %FFECTIVENESS $!2%  3ON DOS BASES DE DATOS QUE OFRECE EL #ENTRE FOR 2EVIEWS AND $ISSEMINATION #2$ DE LA 5NIVERSIDAD DE9ORK QUE TIENE COMO MISIØN PROPORCIONARINFORMACIØNDEBASECIENTÓFICASOBRELOSEFECTOSDELASINTERVENCIONESUTILI ZADASENLAATENCIØNSANITARIAYSOCIAL (4!$ATABASECONTIENEINFORMACIØNSOBRE(4! INFORMACIØNSOBREEVALUACIØNDE TECNOLOGÓA MÏDICA $!2% CONTIENE RESÞMENES DE REVISIONES SISTEMÉTICAS QUE CUMPLEN RIGUROSOSCRITERIOSDECALIDADYQUESEDIRIGENAVALORARLOSEFECTOSDELASINTERVENCIONES 4HE )NTERNATIONAL 3OCIETY FOR #LINICAL $ENSITOMETRY )3#$  %S UNA ORGANIZACIØN MULTIDISCIPLINARIADIRIGIDAAPROFESIONALESDELASALUDINTERESADOSENLAMEDIDADELADEN SIDADØSEAYCONSTITUYEUNPUNTODEREFERENCIAENLAAPROXIMACIØNALAATENCIØNYELDIAG NØSTICODELOSPACIENTES 6ALIDEZSINØNIMOVALIDEZINTERNA 6ALIDEZESELGRADOENQUEUNRESULTADOOUNA MEDIDAOUNESTUDIO SEACERCAPROBABLEMENTEALAVERDADYESTÉLIBREDESESGOSERRORES SISTEMÉTICOS ,AVALIDEZTIENEALGUNOSOTROSSIGNIFICADOS(ABITUALMENTEVAACOMPA×ADA PORUNAPALABRAOUNAFRASEQUELACALIFICAPOREJEMPLO ENELCONTEXTODELAREALIZACIØN DE UNA MEDICIØN SE UTILIZAN EXPRESIONES TALES COMO VALIDEZ DE CONSTRUCCIØN VALIDEZ DE CONTENIDOYVALIDEZDECRITERIO,AEXPRESIØNVALIDEZINTERNASEUTILIZAAVECESPARADISTIN GUIRESTETIPODEVALIDEZELGRADOENELQUELOSEFECTOSOBSERVADOSSONVERDADEROSPARA LAS PERSONAS DEL ESTUDIO DE LA VALIDEZ EXTERNA O GENERABILIDAD EL GRADO EN EL QUE LOS EFECTOS OBSERVADOS EN UN ESTUDIO REFLEJAN REALMENTE LO QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN UNA POBLACIØNDIANAMÉSAMPLIAQUELASPERSONASINCLUIDASENELESTUDIO 6ERTAMBIÏNCALI DADMETODOLØGICAYERRORALEATORIO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


6ALOR0,APROBABILIDADQUEVADECEROAUNO DEQUELOSRESULTADOSOBSERVADOSEN UNESTUDIOOLOSRESULTADOSMÉSEXTREMOSQUELOSOBSERVADOSPUEDANHABEROCURRIDOPOR AZAR%NUNMETANÉLISIS ELVALOR0PARAELEFECTOGLOBALEVALÞALASIGNIFICACIØNESTADÓSTICA GLOBALDELADIFERENCIAENTRELOSGRUPOSTRATAMIENTOYCONTROL MIENTRASQUEELVALOR0PARA LOSESTUDIOSDEHETEROGENEIDADOBJETIVALASIGNIFICACIØNESTADÓSTICADELASDIFERENCIASENTRE LOSEFECTOSOBSERVADOSENCADAESTUDIO 6ARIABLESINTERMEDIASSINØNIMORESULTADOSINTERMEDIOS VARIABLESSURROGADAS 3ON LASMEDIDASDERESULTADOQUENOTIENENUNAIMPORTANCIAPRÉCTICADIRECTAPEROSECONSIDE RAQUEPUEDENREFLEJARDESENLACESOOUTCOMESQUESONIMPORTANTESPOREJEMPLOLAPRESIØN ARTERIALNOESIMPORTANTEDIRECTAMENTEPARALOSPACIENTESPEROSEUTILIZAAMENUDOCOMO UNRESULTADOENLOSENSAYOSCLÓNICOSPORQUEESUNFACTORDERIESGOPARALOSACCIDENTESVAS CULARESCEREBRALESYLASENFERMEDADESCORONARIAS,ASVARIABLESINTERMEDIASAMENUDOSON VARIABLES FISIOLØGICAS O MARCADORES BIOQUÓMICOS QUE PUEDEN MEDIRSE Y OBTENERSE DE MANERA RELATIVAMENTE RÉPIDA Y FÉCIL Y SE SELECCIONAN POR SER PREDICTORAS DE RESULTADOS CLÓNICOSIMPORTANTES!MENUDOSEUTILIZANENSUBSTITUCIØNDELOSRESULTADOSCLÓNICOS CUAN DOLAOBSERVACIØNDEESTOSREQUIEREPERÓODOSDESEGUIMIENTOLARGOS 6!36ISUAL!NALOG3CALE ,AESCALAVISUALANALØGICA%6! ESUNINSTRUMENTOQUE PERMITECUANTIFICARNUMÏRICAMENTELAINTENSIDADDEDOLORQUESUFREELPACIENTE#ONSISTE ENUNALÓNEADECENTÓMETROS ENLACUALELEXTREMOIZQUIERDOSIGNIFICANADADEDOLORY ELEXTREMODERECHOELPEORDOLORIMAGINABLEENESTAESCALAELPACIENTEDEBEINDICARCUÉN TOLEDUELE%LMÏDICOOLAENFERMERAMEDIRÉCONUNAREGLALADISTANCIADESDEELEXTREMO IZQUIERDOHASTAELPUNTOSE×ALADOPORELPACIENTE 6ERTEBROPLASTIAPERCUTÉNEA%STATÏCNICAFUEINICIALMENTEDESCRITAENPOR'ALI BERTYCONSISTEENLAINYECCIØNPORVÓAPERCUTÉNEATRANSPEDICULAROPARAVERTEBRALDEUN CEMENTOACRÓLICO CONCONTROLDEIMAGENFLUOROSCØPICO3UDIFUSIØNENLOSÞLTIMOSA×OSSE HADEBIDOALAMEJORAENLOSDISPOSITIVOSDEINYECCIØNDELMATERIALACRÓLICO QUEPOSIBILITAN UN CONTROL DE LA PRESIØN DE INYECCIØN ASÓ COMO DE LOS SISTEMAS DE VISUALIZACIØN CON EMPLEO ACTUAL DE SISTEMAS DE ALTA RESOLUCIØN FLUOROSCOPIA DE ALTA RESOLUCIØN ESCOPIA TOMOGRAFÓACOMPUTADA QUEFACILITANUNCONTROLEXHAUSTIVODELAPOSICIØNDELCEMENTO LO QUEREDUNDAENUNARADICALDISMINUCIØNENLASCOMPLICACIONES 6ITAMINA$(ETEROLÓPIDOINSAPONIFICABLEDELGRUPODELOSESTEROIDES%SUNAPROVI TAMINASOLUBLEENGRASASYSEPUEDEOBTENERDEDOSMANERASMEDIANTELAINGESTADEALI MENTOSQUECONTENGANESTAVITAMINA POREJEMPLOLALECHEYELHUEVOPORLATRANSFORMA CIØNDELCOLESTEROLODELERGOSTEROLPROPIODELOSVEGETALES PORLASRADIACIONESSOLARES ,AVITAMINA$ESLAENCARGADADEREGULARELPASODECALCIOALOSHUESOS,A6ITAMINA$ REPRESENTAUNPAPELIMPORTANTEENELMANTENIMIENTODEØRGANOSYSISTEMASATRAVÏSDE MÞLTIPLESFUNCIONES TALESCOMOLAREGULACIØNDELOSNIVELESDECALCIOYFØSFOROENSANGRE PROMOVIENDOLAABSORCIØNINTESTINALDELOSMISMOSAPARTIRDELOSALIMENTOSYLAREABSOR CIØNDECALCIOANIVELRENAL,AFORMAACTIVADELAVITAMINAESELCALCITRIOLQUEESUNASÓN TESISTANTODEVITAMINA$O$ENLOSRI×ONES,AVITAMINA$CALCIFEROL INGERIDAENLA DIETA O LA $ COLECALCIFEROL SINTETIZADA EN LA PIEL SON HIDROXILADAS EN EL HÓGADO PARA FORMAR  HIDROXICOLECALCIFEROL PARA ASÓ AUMENTAR EL TRANSPORTE DE CALCIO INTESTINAL Y LA MOVILIZACIØNDECALCIOENELHUESO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO !BREVIATURAS !!#%

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!MERICAN#OLLEGEOF/BSTETRICIANSAND'YNECOLOGISTS

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!MERICAN'ASTROENTEROLOGICAL!SSOCIATION

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3OCIEDAD.AVARRADE-EDICINADE&AMILIAY!TENCIØN0RIMARIA

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4ECHNOLOGYAPPRAISAL

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7OMENS(EALTH)NITIATIVE

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!NEXO $ECLARACIØNDEINTERÏS 'RUPODETRABAJODELA'0#SOBREOSTEOPOROSISYPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD $AVID!RRIBAS $OLORS"ENÓTEZ ,UISDEL2ÓO -ARÓA $OLORS%STRADA !NNA+OTZEVA 'ABRIEL ,IESA *ORGE -ALOUF °FRICA -UXÓ 0ILAR /ROZCO %RNEST 2IVERA -ARÓA 'RACIELA 2ODRÓGUEZY2OSER6ALLÏSHANDECLARADOAUSENCIADEINTERESES #RISTINA#ARBONELLHARECIBIDOlNANCIACIØNPARAASISTENCIAACONGRESOSYHONORARIOS COMOPONENTECONSUTORADE,ILLY !MGEM 2OCHEY-ERCK3HARP$OHME*OAN#EBA MANOSHARECIBIDOHONORARIOSCOMOPONENTEDE-ERCK3HARP$OHME!DOLF$ÓEZHA RECIBIDOHONORARIOSCOMOCONSULTORDE2OCHE ,ILLY !MGEN 0ROCTER'AMBLEY3ANOl !VENTISYHAPARTICIPADOENENSAYOSCLÓNICOSQUERECIBIERONAYUDAECONØMICADE!MGEN ,ILLY /RGANONY2OCHE#ARMEN'ØMEZ6AQUEROHARECIBIDOlNANCIACIØNPARAASISTENCIA ACONGRESOSYHONORARIOSCOMOPONENTECONSULTORADE,ILLY .OVARTIS 2OCHE -ERCK3HARP $OHMEY0ROCTER'AMBLE.ÞRIA'UA×ABENSHARECIBIDOlNANCIACIØNPARAASISTENCIA A CONGRESOS HONORARIOS COMO PONENTE Y CONSUTORA DE 2OCHE .OVARTIS !MGEN -ERCK 3HARP$OHMEY,ILLY-ISERICORDIA'UINOTHARECIBIDOHONORARIOSCOMOPONENTEYHA PARTICIPADOENENSAYOSCLÓNICOSQUERECIBIERONAYUDAECONØMICA #ONSEJODIRECTOR %UDALD"ALLESTA %VA#OMÓN -IREIA%SPALLARGUES -ERCÒ-ERCADER 2AMØN-ORERA 2ICARD4RESSERRASY*OAN-60ONSHANDECLARADOAUSENCIADEINTERESES #OLABORADORES 3ONIA!LOMAR "EGO×A#ARRAL -ÛNICA#ORTÏS !NNA&ERRER -ARTA-ILLARET !NTONI 0ARADA )SABEL0ARADA #ONCEPCIØN0ÏREZ &RANCESCA0ONSY4ERESA3ERRANOHANDECLARADO AUSENCIADEINTERESES 2EVISORESEXTERNOSDELA'0#REPRESENTANTESDESOCIEDADES ASOCIACIONESOFEDERACIONES -ERCEDES!BIZANDA3OCIEDAD%SPA×OLADE-ÏDICOSDE!TENCIØN0RIMARIA 3%-%2 '%. HARECIBIDOlNANCIACIØNPARAREUNIONESYCONGRESOSYHONORARIOSCOMOPONENTEDE ,ILLY .OVARTIS !LMIRALL3ANOlY%STEVE &RANCISCO!PARISI3OCIEDAD%SPA×OLADE2ADIO LOGÓA 3%2!- -ARIANO"LASCO&EDERACIØNDE!SOCIACIONESDE%NFERMERÓA#OMUNITA RIAY!TENCIØN0RIMARIA &!%#!0 *UAN#OYA3OCIEDAD%SPA×OLADE-EDICINA.UCLEAR E)MAGEN-OLECULAR 3%-.)- *UAN#ARLOSDE6ICENTE#ONSEJO'ENERALDE#OLEGIOS /lCIALESDE/DONTØLOGOSY%STOMATØLOGOS #//% -AGÓ&ARRÏ3OCIEDAD%SPA×OLADE &ARMACOLOGÓA#LÓNICA 3%&# -Š4ERESA'ONZÉLEZ­LVAREZ3OCIEDAD%SPA×OLADE.EFRO LOGÓA 3%. -ONTSERRAT)NGLÏS!SOCIACIØN%SPA×OLADE&ISIOTERAPEUTAS !%& #ARMEN .AVARRO3OCIEDAD%SPA×OLADE'ERIATRÓAY'ERONTOLOGÓA 3%'' -Š*OSÏ0E×A&EDERA CIØN DE!SOCIACIONES DE %NFERMERÓA #OMUNITARIA Y!TENCIØN 0RIMARIA &!%#!0 HAN DECLARADOAUSENCIADEINTERESES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


*OSÏ!NTONIO"LÉZQUEZ3OCIEDAD%SPA×OLADE-EDICINA)NTERNA 3%-) HARECIBIDO lNANCIACIØNPARAASISTENCIAACONGRESOSDE0ROCTER'AMBLE 2OCHE .YCOMED 3ERVIERY &AES&ARMAYHONORARIOSCOMOPONENTEDE2OCHE*AVIERDEL0INO3OCIEDAD%SPA×OLADE )NVESTIGACIONES¼SEASY-ETABOLISMO-INERAL 3%)/-- HARECIBIDOlNANCIACIØNPARA ASISTENCIAACONGRESOSDE!MGEN .YCOMED ,ILLY 2OCHE -ERCK3HARP$OHMEY.OVAR TIS HONORARIOSCOMOPONENTEDE.YCOMED ,ILLY -ERCK3HARP$OHME .OVARTIS 3ERVIER Y&!%3YlNANCIACIØNPORPARTICIPARENENSAYOSCLÓNICOSDE!MGEN .OVARTIS ,ILLY .YCO MEDY3ERVIER*AVIER&ERRER3OCIEDAD%SPA×OLADE'INECOLOGÓAY/BSTETRICIA 3%'/ HA RECIBIDO lNANCIACIØN POR PARTICIPAR EN UN ENSAYO CLÓNICO DE /RGANON!NTONIO (ERRERA 3OCIEDAD%SPA×OLADE&RACTURAS/STEOPORØTICAS 3%&2!/3 HARECIBIDOAYUDAECONØMI CAPARALAlNANCIACIØNDEINVESTIGACIØNDE3TRYKER :IMMER -EDTRONIC 3TRATECY-"! -Š%LENA-ARTÓNEZ2ODRÓGUEZ 3OCIEDAD%SPA×OLADE2EHABILITACIØNY-EDICINA&ÓSICA 3%2-%& HARECIBIDOHONORARIOSCOMOPONENTEDELA%SCUELA-UNICIPALDE&ORMACIØN DEL!YUNTAMIENTO DE -ADRID -ANUEL -U×OZ 3OCIEDAD %SPA×OLA DE %NDOCRINOLOGÓA Y .UTRICIØN 3%%. HARECIBIDOlNANCIACIØNPARAASISTENCIAACONGRESOSDE,ILLY 2OCHEY !MGEN HONORARIOSCOMOPONENTEDE.OVARTIS -ERCK3HARP$OHMEY!MGENYlNAN CIACIØNPORPARTICIPARENENSAYOSCLÓNICOSDE,ILLY .OVARTIS !MGENY-ERCK3HARP$OH ME*OAN-IQUEL.OLLA3OCIEDAD%SPA×OLADE2EUMATOLOGÓA 3%2 HARECIBIDOlNANCIA CIØN PARA REUNIONES CONGRESOS Y ASISTENCIA A CURSOS DE !MGEN ,ILLY -ERCK 3HARP  $OHME .YCOMED 2OCHEY3ANOlYHONORARIOSCOMOPONENTEDE-ERCK3HARP$OHME ,ILLY Y 2OCHE !NDRÏS 0E×A 3OCIEDAD %SPA×OLA DE -EDICINA &ÓSICA Y 2EHABILITACIØN 3%2-%& HARECIBIDOlNANCIACIØNPARAASISTENCIAACONGRESOSYHONORARIOSCOMOPONEN TEDEDIVERSOSLABORATORIOSFARMACÏUTICOSYHAREALIZADOACTIVIDADESDECONSULTORÓAPARA 0lZER 2EVISORESEXTERNOSDELAINFORMACIØNPARAPACIENTES -IQUEL (ERNÉNDEZ !)!13 *AUME 3ERRA Y -Š $OLORS .AVARRO &ORO #ATALÉN DE 0ACIENTES &UNDACIØN*OSEP,APORTE DECLARANAUSENCIADEINTERESES -ANUEL $ÓAZ #URIEL &UNDACIØN (ISPANA DE /STEOPOROSIS Y %NFERMEDADES ¼SEAS &(/%-/ HARECIBIDOlNANCIACIØNPARAREUNIONES CONGRESOSYASISTENCIAACURSOS HONO RARIOSCOMOPONENTE lNANCIACIØNPORPARTICIPARENUNAINVESTIGACIØNYHONORARARIOSCOMO CONSULTORDEDIVERSOSLABORATORIOSFARMACÏUTICOS#ARMEN3ÉNCHEZ!SOCIACIØN%SPA×OLA #ONTRALA/STEOPOROSIS !%#/3 HARECIBIDOlNANCIACIØNPARACONGRESOSYASISTENCIAA CURSOSDELA3OCIEDAD%SPA×OLADE&RACTURAS/STEOPORØTICAS3%&2!/3 .OVARTISY!M GEN HONORARIOSCOMOPONENTEDE3%&2!/3Y"IOIBÏRICA DOTACIØNDEMATERIALDE2OCHE 'LAXO3MITHKLINE 4ETRA0AK -EDTRONICY3ERVIERYlNANCIACIØNDECURSOSDEL-INISTERIO DE3ANIDADY#ONSUMO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!NEXO /TROSASPECTOSMETODOLØGICOS !NEXO 2ESULTADOSDELABÞSQUEDAYSELECCIØN DELAEVIDENCIA 'JHVSB %JBHSBNBEFnVKP

%PDVNFOUPTJEFOUJàDBEPTO

&YDMVJEPTO

*ODMVJEPTO

&YDMVJEPTO (1$O 34O

*ODMVJEPTO (1$OZ34O

'0# 23YOTROSDOCUMENTOSQUENOCUMPLÓANLOSCRITERIOSMÓNIMOSDECALIDADDElNIDOSADHOCDESCRITOSENMÏTODO

'0#NORECOMENDADASSEGÞN!'2%% 23DEBAJACALIDADSEGÞN3)'.

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


!NEXO $ESCRIPCIØNDELAS'0#INCLUIDAS $ELAS'0#INCLUIDAS CINCOSEHANPROMOVIDOOELABORADOPORENTIDADESESPA×OLAS 4RESSONDEÉMBITOESTATAL3%)/-- 3%-) Y 3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- ,AS OTRAS DOS RESTANTES SON DE ÉMBITO AUTONØMICO #ATALU×A ELABORADA POR LA!)!13  Y .AVARRA ELABORADA POR LA 3.!-&!0  ,AS OCHO RESTANTES SON CUATRO GUÓAS EURO PEAS    UNACANADIENSE UNAAMERICANAYLAÞLTIMADE.UEVA:ELANDA 'UÓA DE PRÉCTICA CLÓNICA SOBRE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÉUSICA GLUCOCORTICOIDEA Y DEL VARØN !BREVIATURA'0#

3%)/--

/RGANIZACIØN

3OCIEDAD%SPA×OLADE)NVESTIGACIØN¼SEAYDEL-ETABO LISMO-INERAL3%)/--

&ECHADEPUBLICACIØN

-AYODE

0OBLACIØN

-UJERESPOSTMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS HOMBRECON OSTEOPOROSIS HOMBRESYMUJERESCONOSTEOPOROSISINDUCI DAPORGLUCOCORTICOIDES

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SPA×A

$IRIGIDAA

-ÏDICOS TANTODEATENCIØNPRIMARIACOMO%SPECIALIZADA IMPLICADOSENELTRATAMIENTOMÏDICODELAOSTEOPOROSIS

&INANCIACIØN

&ONDOSGESTIONADOSPORLA3%)/-- CONLACONTRIBUCIØN DE LA )NTERNATIONAL /STEOPOROSIS &OUNDATION )/& Y LA COLABORACIØNDELA&UNDACIØN(ISPANADE/STEOPOROSISY %NFERMEDADES-ETABØLICAS¼SEAS&(/%-/ 

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

(EALTH#ARE'UIDELINE$IAGNOSISAND4REATMENTOF/STEOPOROSIS !BREVIATURA'0#

)#3)

/RGANIZACIØN

)NSTITUTEFOR#LINICAL3YSTEMS)MPROVEMENT)#3)

&ECHADEPUBLICACIØN

3EPTIEMBREDE

0OBLACIØN

0ACIENTESCONRIESGODEOSTEOPOROSIS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESDELASALUD ORGANIZACIONESQUELAPROVEENO QUETOMENDECISIONESASOCIACIONESMÏDICAS INVESTIGADO RES MIEMBROSGUBERNAMENTALES ETC

&INANCIACIØN

)#3)

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


'UÓADE0REVENCIØNY4RATAMIENTODELA/STEOPOROSIS)NDUCIDAPOR'LUCOCORTICOIDES !BREVIATURA'0#

3%-)

/RGANIZACIØN

'RUPODE4RABAJOEN/STEOPOROSISDELA3OCIEDAD%SPA ×OLADE-EDICINA)NTERNA'4/ 3%-)

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

!DULTOSCONOSTEOPOROSISINDUCIDAPORCORTICOIDES

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SPA×A

$IRIGIDAA

-ÏDICOS INTERNISTAS Y OTROS ESPECIALISTAS QUE TRATEN A ADULTOS DE MÉS DE  A×OS DE AMBOS SEXOS EN TERAPIA PROLONGADACON'#YPARACUALQUIERINDICACIØN CONEX CEPCIØN DE LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS Y AQUELLOS CON PROCESOSNEOPLÉSICOS

&INANCIACIØN

'4/ 3%-)

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

/STEOPOROSIS TREATMENTANDPREVENTIONOFFRAGILITYFRACTURES  !BREVIATURA'0#

#+3

/RGANIZACIØN

#LINICAL+NOWLEDGE3UMMARIES

&ECHADEPUBLICACIØN

-AYODE

0OBLACIØN

-UJERES POSTMENOPÉUSICAS HOMBRES CON OSTEOPOROSIS Y HOMBRES Y MUJERES CON OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR CORTI COIDES

#ONTEXTODEAPLICACIØN

)NGLATERRA

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESDELASALUDDEATENCIØNPRIMARIADELSISTEMA DESALUDDE)NGLATERRA

&INANCIACIØN

#+3

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

$OCUMENTOPARAELMANEJODELAOSTEOPOROSISENATENCIØNPRIMARIA !BREVIATURA'0#

3.!-&!0

/RGANIZACIØN

3OCIEDAD.AVARRADE-EDICINA&AMILIARY!TENCIØN0RI MARIA

&ECHADEPUBLICACIØN

$ICIEMBREDE

0OBLACIØN

0ACIENTESCONOSTEOPOROSIS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

.AVARRA

$IRIGIDAA

-ÏDICOSDEATENCIØNPRIMARIAYPROFESIONALESDELASALUD QUETRATANAPACIENTESQUEPADECENOSTEOPOROSIS

&INANCIACIØN

3OCIEDAD.AVARRADE-EDICINA&AMILIARY!TENCIØN0RI MARIA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


0REVENTIONOF&ALLSAND&ALL)NJURIESINTHE/LDER!DULT !BREVIATURA'0#

2.!/

/RGANIZACIØN

2EGISTERED.URSESASSOCIATIONOF/NTARIO2.!/

&ECHADEPUBLICACIØN

-ARZO

0OBLACIØN

0ERSONASMAYORES≥A×OS YFRACTURADECADERA

#ONTEXTODEAPLICACIØN

#ANADÉ

$IRIGIDAA

%NFERMEROSAS OTROS PROFESIONALES SANITARIOS Y ADMINIS TRADORES

&INANCIACIØN

0ROPIA)NSTITUCIØNPÞBLICASINÉNIMODELUCRO#OLEGIODE PROFESIONALES

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

'UÓAPARALAINDICACIØNDELADENSITOMETRÓAØSEAENLAVALORACIØNDELRIESGODEFRACTURAY ENELCONTROLEVOLUTIVODELAOSTEOPOROSIS !BREVIATURA'0#

!)!13

/RGANIZACIØN

!GÒNCIA D)NFORMACIØ !VALUACIØ I 1UALITAT EN 3ALUT !)!13 DE#ATALU×A

&ECHADEPUBLICACIØN

$ICIEMBRE

0OBLACIØN

!DULTOS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

#ATALU×A

$IRIGIDAA

0ROFESIONALES IMPLICADOS EN EL PROCESO DE LA PREDICCIØN DE FRACTURAS OSTEOPORØTICAS Y EL CONTROL EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD REUMATØLOGOS GINECØLOGOS TRAUMATØLOGOS MÏDICOSDEFAMILIA INTERNISTAS

&INANCIACIØN

!)!13Y-ERCK3HARP$OHMEDE%SPA×ALAELABORA CIØNDELAGUÓANOHAESTADOINmUENCIADAPORLOSPUNTOSDE VISTAOINTERESESDELAENTIDADlNANCIADORA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

#LINICALPRACTICEGUIDELINEFORTHEASSESSMENTANDPREVENTIONOFFALLSINOLDERPEOPLE !BREVIATURA'0#

.)#%

/RGANIZACIØN

.ATIONAL)NSTITUTEFOR#LINICAL%XCELLENCE.)#%

&ECHADEPUBLICACIØN

.OVIEMBREDE

0OBLACIØN

0ERSONASMAYORES≥A×OS YFRACTURADECADERA

#ONTEXTODEAPLICACIØN

)NGLATERRA

$IRIGIDAA

0ERSONAS MAYORES VULNERABLES DE O CON RIESGO DE CAÓDA FAMILIARESYCUIDADORES PROFESIONALESSANITARIOS RESPON SABLESDEPROPORCIONARSERVICIOS

&INANCIACIØN

0ÞBLICA.)#%

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


#LINICALPRACTICEGUIDELINESFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFOSTEOPOROSISIN #ANADA !BREVIATURA'0#

"ROWN *OSSE /3# 

/RGANIZACIØN

"ROWN*0*OSSE2POREL3CIENTIlC!DVISORY#OUNCILOF THE/STEOPOROSIS3OCIETYOF#ANADA/3#

&ECHADEPUBLICACIØN

!GOSTODE

0OBLACIØN

/STEOPOROSISPRIMARIAYSECUNDARIASOLAMENTELAINDUCI DAPORGLUCOCORTICOIDES

#ONTEXTODEAPLICACIØN

#ANADÉ

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

&INANCIACIØN

0ÞBLICAEINDUSTRIA.INGUNADELASFUENTESINmUYØENLA RECOGIDA ANÉLISISOINTERPRETACIØNDELOSDATOSOENLADE CISIØNDEPUBLICARESTA'0#

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

-ENOPAUSIAYPOSTMENOPAUSIA'UÓADEPRÉCTICACLÓNICA !BREVIATURA'0#

3%'/ 3%-&9# ##IB !%%- 

/RGANIZACIØN

3OCIEDAD%SPA×OLADE'INECOLOGÓAY/BSTETRICIA3%'/ !SOCIACIØN %SPA×OLA PARA EL %STUDIO DE LA -ENOPAUSIA !%%- 3OCIEDAD %SPA×OLA DE -EDICINA DE &AMILIA Y #OMUNITARIA3%-&Y# Y#ENTRO#OCHRANE)BEROAMERI CANO##IB

&ECHADEPUBLICACIØN

-AYODE

0OBLACIØN

-UJERES MENOPÉUSICAS Y POSTMENOPÉUSICAS nDE  A  A×OSDESPUÏSDELAÞLTIMAMENSTRUACIØNnINDEPENDIENTE MENTEDELMOTIVODELAMENOPAUSIAESPONTÉNEA QUIRÞR GICA

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SPA×A

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

&INANCIACIØN

0RIVADA 3E DECLARA LA NO PARTICIPACIØN DE .OVARTIS EN ETAPAALGUNADELPROCESODEELABORACIØNDELAGUÓA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


-ANAGEMENTOFOSTEOPOROSIS!NATIONALCLINICALGUIDELINE !BREVIATURA'0#

3)'. 

/RGANIZACIØN

3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES.ETWORK3)'.

&ECHADEPUBLICACIØN

*UNIODE

0OBLACIØN

/STEOPOROSISENADULTOS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SCOCIA

$IRIGIDAA

$ECISORES DEL GOBIERNO PROFESIONALES SANITARIOS PACIEN TESYPÞBLICOENGENERAL

&INANCIACIØN

0ÞBLICA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

0REVENTIONOFHIPFRACTUREAMONGSTPEOPLEAGEDYEARSANDOVER !BREVIATURA'0#

.:'' 

/RGANIZACIØN

.EW:EALAND'UIDELINES'ROUP.:''

&ECHADEPUBLICACIØN

*UNIODE

0OBLACIØN

0ERSONASDEsA×OS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

.UEVA:ELANDA

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOSYCONSUMIDORES

&INANCIACIØN

0ÞBLICA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

0REVENTIONAND-ANAGEMENTOFHIPFRACTUREIN/LDER0EOPLE!NATIONALCLINICALGUIDE LINE !BREVIATURA'0#

3)'. 

/RGANIZACIØN

3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES.ETWORK3)'.

&ECHADEPUBLICACIØN

%NERODE

0OBLACIØN

0ACIENTESDEEDADAVANZADAsA×OS YFRACTURADECA DERA

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SCOCIA

$IRIGIDAA

$ECISORES DEL GOBIERNO PROFESIONALES SANITARIOS PACIEN TESYPÞBLICOENGENERAL

&INANCIACIØN

0ÞBLICA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!NEXO 6ALORACIร˜NDELACALIDADDELAS'0#INCLUIDAS 'JHVSB $BMJEBEEFMBT(1$JODMVJEBTTFHรžOFMJOTUSVNFOUP"(3&& O

1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 SEIOMM,2008

Aplicabilidad

ICSI, 2008

SEMI, 2007

Claridad y presentaciรณn

SNAMFAP,2006

CKS,2006

Rigor en la elaboraciรณn

RNAO,2005

SEGOSEMFYC-CCibAEEM, 2004

Participaciรณn de los implicados

NICE,2004

CAHTA,2004

Brown-JosseOSC,,2004

SIGN,2003

NZGG,2003

SIGN,2002

Alcance y objetivos

Independencia editorial

%NLA&IGURASEMUESTRALACALIDADSEGรžNLASDIMENSIONESDELINSTRUMENTO!'2%% DELAS'0#INCLUIDASENLAPRESENTE'0#$ELAS'0#INCLUIDAS LAVALORACIร˜NGLOBAL DEL!'2%%FUERECOMENDADAENCASOSYRECOMENDADACONCAMBIOSENUNAOCASIร˜N ,ASDIMENSIONESDEL!'2%%MEJORPUNTUADASFUERONALCANCEYOBJETIVOS YRIGOR ENLAELABORACIร˜N ,ADIMENSIร˜NPEORPUNTUADAFUELAAPLICABILIDAD 

!NEXO $ESCRIPCIร˜N'0#EXCLUIDAS %UROPEANGUIDANCEFORTHEDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFOSTEOPOROSISINPOSTMENOPAU SALWOMEN !UTOR

+ANIS* "URLET. #OOPER# $ELMAS0 2EGINSTER* "ORGS TROM& ETAL

&ECHADEPUBLICACIร˜N



0OBLACIร˜N

-UJERESPOSTMENOPร‰USICASCONOSTEOPOROSISOCONELEVA DORIESGODEOSTEOPOROSIS

#ONTEXTODEAPLICACIร˜N

%UROPA

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

#ALIDADSEGรžN!'2%%

.ORECOMENDADA

 (6ยฑ"4%&13ยฆ$5*$"$-ยฑ/*$"&/&-4/4


2ECOMENDACIONESPARALAVALORACIØNYTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISPRIMARIAENMU JERESDELA#OMUNIDADDE-ADRID !UTOR

$IRECCIØN 'ENERAL DE &ARMACIA Y 0RODUCTOS 3ANITARIOS #OMUNIDADDE-ADRID#ONSEJERÓADE3ANIDAD

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERESCONOSTEOPOROSISPRIMARIA

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SPA×A

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOSYMUJERESCONOSTEOPOROSIS

#ALIDADSEGÞN!'2%%

.ORECOMENDADA

#LINICALMANAGEMENTGUIDELINESFOROBSTETRICIAN GYNECOLOGISTS.UMBER !UTOR

!MERICAN #OLLEGE OF /BSTETRICIANS AND 'YNECOLOGISTS !#/' #OMITEEON0RACTICE"ULLETINS 'YNECOLOGY

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERESPOSTMENOPÉUSICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESVINCULADOSALAATENCIØNOBSTÏTRICAYGINE COLØGICA

#ALIDADSEGÞN!'2%%

.ORECOMENDADA

4ÓTULO!MERICAN'ASTROENTEROLOGICAL!SSOCIATIONMEDICALPOSITIONSTATEMENTOSTEOPO ROSISINHEPATICDISORDERS !UTOR

!MERICAN'ASTROENTEROLOGICAL!SSOCIATION!'!

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

%NFERMEDADHEPÉTICACRØNICAYELTRASPLANTEDEHÓGADO

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

/STEOPOROSIS0REVENTIONANDTREATMENT'UIDELINESFORCLINICALCARE !UTOR

5NIVERSITYOF-ICHIGAN(EALTH3YSTEM5-(3

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERES POSTMENOPÉUSICAS Y PERSONAS CON RIESGO DE OS TEOPOROSIS SECUNDARIA USO DE GLUCOCORTICOIDES CRØNICOS TRASPLANTEDEØRGANOSYOTRASCONDICIONESMÏDICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

.%

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!MERICAN!SSOCIATIONOF#LINICAL%NDOCRINOLOGISTS!!#% MEDICALGUIDELINESFORCLI NICAL PRACTICE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS  EDITION WITHSELECTEDUPDATESFOR !UTOR

(ODGSON 3& 7ATTS ." "ILEZIKIAN *0 #LARKE ", 'RAY 4+ (ARRIS$7 ETAL

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERESPOSTMENOPÉUSICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOSYPACIENTES

#ALIDADSEGÞN!'2%%

.ORECOMENDADA

!'! -EDICAL 0OSITION 3TATEMENT 'UIDELINES ON OSTEOPOROSIS IN GASTROINTESTINAL DISEASES !UTOR

!MERICAN'ASTROENTEROLOGICAL!SSOCIATION!'!

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

%NFERMEDADINmAMATORIAINTESTINAL ENFERMEDADCELÓACAY ESTADOSPOSTGRASTRECTOMIZADOS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

3CREENINGFORPOSTMENOPAUSALOSTEOPOROSIS!REVIEWOFTHE%VIDENCEFORTHE530RE VENTIVE3ERVICES4ASK&ORCE53034&  !UTOR

.ELSON( (ELFAND- 7OOLF3( !LLAN*$

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERESPOSTMENOPÉUSICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%5!

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS PACIENTESYPOBLACIØNGENERAL

#ALIDADSEGÞN!'2%%

.ORECOMENDADA

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


'LUCOCORTICOID INDUCEDOSTEOPOROSIS'UIDELINESFORPREVENTIONANDTREATMENT !UTOR

7ORKING'ROUPINCOLLABORATIONWITHTHE2OYAL#OLLEGE OF0HYSICIANS 4HE"ONEAND4OOTH3OCIETYOF'REAT"RI TAINAND4HE.ATIONAL/STEOPOROSIS3OCIETY

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

/STEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES MUJERESPRE MENOPÉUSICAS HOMBRESYNI×OS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

5+

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOSDEATENCIØNPRIMARIAYHOSPITALA RIARELACIONADOSCONELMANEJODEPACIENTESTRATADOSCON GLUCOCORTICOIDES

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

4HE #ANADIAN #ONSENSUS #ONFERENCE ON -ENOPAUSE AND /STEOPOROSIS  UPDATE #ANADA !UTOR

3OCIETYOF/BSTETRICIANSAND'YNAECOLOGISTOF#ANADA

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

-UJERESMENOPÉUSICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

#ANADÉ

$IRIGIDAA

-UJERESYSUSCUIDADORES

#ALIDADSEGÞN!'2%%

2ECOMENDADACONCAMBIOS

/STEOPOROSISPOSTMENOPÉUSICA'UÓADE0RÉCTICA#LÓNICA !UTOR

'RUPODETRABAJODELA3OCIEDAD%SPA×OLADE)NVESTIGA CIONESØSEASYMETABOLISMOMINERAL3%)/--

&ECHADEPUBLICACIØN



0OBLACIØN

/STEOPOROSISPOSTMENOPÉUSICAS

#ONTEXTODEAPLICACIØN

%SPA×A

$IRIGIDAA

0ROFESIONALESSANITARIOS

#ALIDADSEGÞN!'2%%

.ORECOMENDADA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!NEXO$ESCRIPCIØNDELAS23INCLUIDAS %NLAPRESENTE'0#SEHANINCLUIDO23$EESTAS LAMAYORÓA SON23CUALITATI VAS DE%#!O23CUANTITATIVAS-! DE%#!%LRESTO SON23DEESTUDIOSDEDISE ×OSDIFERENTESA%#!%NLAS4ABLAS SEDESCRIBESUPRIMERAUTOR A×ODEPUBLICACIØN CALIDADYTIPODE23SEGÞNOBJETIVOSESTUDIADOS

5BCMB 34RVFUSBUBOEFNÈTEFVOBJOUFSWFODJØO O

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34 EF EJGFSFOUFT UJQPT EF FTUV EJPT





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1MPFH FUBM





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34 EF FTUVEJPT PCTFSWBDJPOBMFT EFEJTUJOUPTEJTFÒPT

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8BZOF 1.FUBM



34 EF FTUVEJPT EF EJTUJOUPT EJTFÒPT



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(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


!NEXO 6ALORACIร˜NDELACALIDADDELAS23INCLUIDAS 'JHVSB $BMJEBEEFMBT34JODMVJEBTTFHรžOFMJOTUSVNFOUP4*(/QBSBFTUFUJQPEFEJTFร—P O

1

0,75

0,5

0,25

0 Whelan et al. 2006

Cassidy et al. 2006

Bifosfonatos Tratamiento no farmacolรณgico

Wayne et al. 2007

Diagnรณstico Otros fรกrmacos y vertebroplรกstia percutanea

Lock et al. 2007

Lee et al. 2008

Lanham-New et al.2008

Sawka et al. 2005

Richy et al. 2005

Knopp et al. 2005

Bischoff-Ferrari et al. 2005

Ploeg et al. 2006

Parker et al. 2006

O'Donnell et al. 2006

Cranney et al. 2006

Tang et al. 2007

Stevenson et al. 2007

Gill et al. 2007

Cushenberry et al. 2002

Boyack et al. 2002

Schachter et al. 2005

Farquhar et al. 2005

Pelayo et al. 2003

Cranney et al. 2003

Wells et al. 2006

Nguyen et al. 2006

Iwamoto et al. 2006

Cramer et al. 2007

De Hart et al. 2004

Main et al. 2006

Durosier et al. 2006

Casado et al. 2004

Boonen et al. 2005

Mosekilde et al.2006

MacLean et al.2006

Liberman et al.2006

McCarus et al. 2006

Boucher et al.2006

Nice, 2008

Mรกs de una intervenciรณn Terapia hormonal, SERM y flavonoides

$ELAS23INCLUIDASENLA'0# LAMAYORร“ATIENENMUYBUENACALIDAD N OCALIDADMODERADA N %LRESTOTIENENUNACALIDADBAJA ;N=O ;N=  &IGURA  %QUIVALENCIACONLASPUNTUACIONESDEL3)'.        Y    %N LOS CASOS DE ESTUDIOS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS EL NIVEL DE EVIDENCIA )) SEGรžN SISTEMA/XFORD EQUIVALEALNIVELDEEVIDENCIA SEGรžNSISTEMA3)'. 

8  (6ยฑ"4%&13ยฆ$5*$"$-ยฑ/*$"&/&-4/4


!NEXO $ESCRIPCIØNDELOSINDICADORES PROPUESTOS ˜`ˆV>`œÀÊ£\Ê ˆ>}˜Ã̈VœÊ`iʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃ°ÊÀ>VÌÕÀ>ÃÊ«œÀÊvÀ>}ˆˆ`>` *USTIFICACIØN 3E ESTIMA QUE EL  DE LOS PACIENTES QUE HAN SUFRIDO FRACTURAS POR FRAGILIDAD ENSUMAYORÓAOSTEOPORØTICAS NOHABÓANSIDODIAGNOSTICADOSPREVIAMENTE NISE LESRECOMIENDAPOSTERIORMENTEUNACONFIRMACIØNDIAGNØSTICAMEDIANTEPRUEBASCOMPLE MENTARIASOUNTRATAMIENTOESPECÓFICOANTIFRACTURAS%STEINDICADORPERMITEALERTARSOBRE UNAPOSIBLESITUACIØNDEINFRADIAGNØSTICODELAOSTEOPOROSISPARAEVITARNUEVASFRACTURAS &ØRMULA;#ASOSOBSERVADOSCASOSESPERADOS=  .ŽDEPACIENTESCONFRACTURASXFRAGILIDADOBSERVADOSENNUESTROENTORNO.ŽDEPACIEN TESDEQUIENESSEESPERANFRACTURASENNUESTROMEDIOXESTUDIOSEPIDEMIOLØGICOS X $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESPACIENTESMAYORESDEA×OS $IAGNØSTICODEFRACTURACONSTANCIAENLAHISTORIACLÓNICADELPACIENTEDEQUEESTAE PADECIØUNAFRACTURADERIVADADEUNTRAUMATISMOMENOR OESPONTÉNEAENELPERIODODE TIEMPODEREFERENCIACASOSPREVALENTES  (ISTORIACLÓNICADELPACIENTESECONSIDERARÉLAINFORMACIØNPROCEDENTEDELAHISTORIA CLÓNICADEATENCIØNPRIMARIAYOHOSPITALARIAYENSOPORTEPAPELYOELECTRØNICO %STUDIOS EPIDEMIOLØGICOS PARA REALIZAR LAS ESTIMACIONES DE LOS CASOS ESPERADOS SE SELECCIONARÉELLOSESTUDIOSEPIDEMIOLØGICOSDEMEJORCALIDADDISPONIBLEYQUESEHAYAN REALIZADOENPOBLACIONESCONLAMAYORSIMILITUDSOCIODEMOGRÉFICA%LNÞMERODEPACIEN TESESPERADOSSEOBTENDRÉENBASEAESTIMACIONESESTANDARIZADASPOREDADYSEXO ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDQUEPUEDANOFRECER UNAVISIØNMÉSREPRESENTATIVADELAPOBLACIØNESPA×OLA CONCAPACIDADPARAPARTICIPAREN ELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSPACIENTESADULTOSDELÉREAGEOGRÉ FICADIAGNOSTICADOSDEFRACTURASPORFRAGILIDADENELPERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDA OMESES  #RITERIOSDEEXCLUSIØN3EEXCLUIRÓANLOSPACIENTESMENORESDEA×OS LOSPACIENTES NORESIDENTESENELÉREAGEOGRÉFICADEESTUDIOYLOSQUE APESARDEDISPONERDEHISTORIADE FRACTURAS CABESOSPECHARQUEPUEDANDEBERSEAUNEXCESODEENERGÓAMÉSQUEAUNCUADRO DEFRAGILIDADEJACCIDENTEDETRÉFICO &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES ESTUDIOSEPIDEMIOLØGICOS

˜`ˆV>`œÀÊÓ\Ê ˆ>}˜Ã̈VœÊ`iʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃ°Ê>V̜ÀiÃÊ`iÊÀ��iÃ}œÊV‰˜ˆVœÃ *USTIFICACIØN%LESTUDIODE&2CLÓNICOSNOPUEDESUSTITUIRALASMEDICIONESØSEASEN ELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSISNIENLAEVALUACIØNDELRIESGODEFRACTURA AUNQUESERECO MIENDASUUTILIZACIØNPARAOPTIMIZARLAINDICACIØNDELASMEDICIONESØSEASYLAINDICACIØN DEUNATERAPIAAPROPIADA%STEINDICADORPERMITIRÉEVALUARELCUMPLIMIENTODELASRECO MENDACIONESDELAGUÓASOBRESUUSOCLÓNICO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


&ØRMULA %VALUACIØN DE LA PRESENCIA DE LOS PRINCIPALES &2 CLÓNICOS EN PACIENTES A QUIENES SE LES HA SOLICITADO $8! YO RECIBEN UN TRATAMIENTO ESPECÓFICO ANTI FRACTURAS INCLUIDOCALCIO VITAMINA$  .ŽDEPACIENTESENLOSQUECONSTAN&2.Ž$8! $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESPACIENTESMAYORESDEA×OSDEAMBOSSEXOS %VALUACIØNDE&2CLÓNICOSCONSTANCIAENLAHISTORIACLÓNICADELPACIENTEDELAPRESENCIADE ALGUNOSDELOSPRINCIPALES&2CLÓNICOSCRITERIOSMAYORES FRACTURAPREVIAPORFRAGILIDAD ANTECEDENTE FAMILIAR DE FRACTURA DE CADERA PADRES O HERMANOS TENER  A×OS O MÉS ÓNDICEDEMASACORPORAL)-# INFERIORA+GM )-#PESOALTURA TRATAMIENTOCON GLUCOCORTICOIDESA FALLOOVÉRICOPREMATUROSINTRATAR CAÓDASENELÞLTIMOA×O HIPERPARATI ROIDISMO TRASTORNODELACONDUCTAALIMENTARIAANOREXIA BULIMIA ETC CRITERIOMAYOR Y MALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØN ELPACIENTEESTÉACTUALMENTEEXPUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESOHAESTADOEXPUES TOAGLUCOCORTICOIDESORALESDURANTEMÉSDEMESES CONUNADOSISDIARIADEMGOMÉS DEPREDNISOLONAODOSISEQUIVALENTESDEOTROSGLUCOCORTICOIDES  A

(ISTORIACLÓNICADELPACIENTESECONSIDERARÉLAINFORMACIØNPROCEDENTEDELAHISTORIA CLÓNICADEATENCIØNPRIMARIAYOHOSPITALARIA ENSOPORTEPAPELYOELECTRØNICO ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDQUEPUEDANOFRECER UNAVISIØNMÉSREPRESENTATIVADELAPOBLACIØNESPA×OLA CONCAPACIDADPARAPARTICIPAREN ELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSPACIENTESADULTOSDELÉREAGEOGRÉ FICACONSOSPECHADEBAJAMASAØSEAENELPERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAO MESES  #RITERIOSDEINCLUSIØN4ODOSAQUELLOSPACIENTESQUEHANRECIBIDOINDICACIØNDE$8! OTRATAMIENTOANTI FRACTURAS #RITERIOSDEEXCLUSIØN#UANDOLAINDICACIØNDE$8!OELTRATAMIENTOANTIRRESORTI VOS SE HAYAN HECHO POR OTROS MOTIVOS EJ ANÉLISIS DE COMPOSICIØN CORPORAL PETICIØN PROPIA ENFERMEDADMETASTÉSICA  &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

˜`ˆV>`œÀÊÎ\Ê1ÜÊ`iÊ«ÀÕiL>ÃÊVœ“«i“i˜Ì>Àˆ>à *USTIFICACIØN,AMEDICIØNDE$-/PERMITEELDIAGNØSTICODEOSTEOPOROSIS LAVALO RACIØNDELRIESGODEFRACTURAYLAEVALUACIØNDELAEFICACIATERAPÏUTICA,AOPTIMACIØNDE LOSRECURSOSSANITARIOSACONSEJAINDICARLAENLAPOBLACIØNMÉSSUSCEPTIBLEAPADECEROSTEO POROSIS SELECCIONADAMEDIANTELAPRESENCIADE&2CLÓNICO %NTRELASPRUEBASCOMPLEMENTARIASPUEDENQUEDARENGLOBADAS LASDETERMINACIONES BIOQUÓMICASYLOSMARCADORESØSEOS %STEINDICADORPERMITIRÉEVALUARELCUMPLIMIENTODELASRECOMENDACIONESDELAGUÓA SOBRESUINDICACIØNYAPLICACIØNCLÓNICA &ØRMULA%VALUACIØNDELNÞMERODE$8!INDICADASYSIFUESEOPORTUNO OTRASDETER MINACIONES DE LABORATORIO Y SU COMPARACIØN CON &2 CLÓNICOS PRESENTES EN CADA SUJETO

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


%VALUACIØNDELOSDISTINTOSESCENARIOSENFUNCIØNDELNŽDE&2CLÓNICO#OMPARACIØNCON DATOSGENERALES OFRECIDOSENFORMADEPORCENTAJE $ESCRIPCIØN DE TÏRMINOS 0ACIENTES -UJERES DE EDAD IGUAL O SUPERIOR DE  A×OS %VALUACIØN2ECUENTODEPRUEBASDEMEDICIØNDE$-/$8! YOTRASDETERMINACIONES DELABORATORIOJUNTOALOSPRINCIPALES&2CLÓNICOS CRITERIOSMAYORES FRACTURAPREVIAPOR FRAGILIDAD ANTECEDENTEFAMILIARDEFRACTURADECADERAPADRESOHERMANOS TENERA×OS OMÉS ÓNDICEDEMASACORPORAL)-# INFERIORA+GM)-#PESOALTURA TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDESA FALLO OVÉRICO PREMATURO SIN TRATAR CAÓDAS EN EL ÞLTIMO A×O HIPERPARATIROIDISMO TRASTORNODELACONDUCTAALIMENTARIAANOREXIA BULIMIA ETC CRITERIO MAYOR YMALNUTRICIØNCRØNICAYMALABSORCIØN EL PACIENTE ESTÉ ACTUALMENTE EXPUESTO A GLUCOCORTICOIDES ORALES O HA ESTADO EXPUESTOAGLUCOCORTICOIDESORALESDURANTEMÉSDEMESES CONUNADOSISDIARIADEMG OMÉSDEPREDNISOLONAODOSISEQUIVALENTESDEOTROSGLUCOCORTICOIDES  A

(ISTORIACLÓNICADELPACIENTESECONSIDERARÉLAINFORMACIØNPROCEDENTEDELAHISTORIA CLÓNICADEATENCIØNPRIMARIAYOHOSPITALARIA ENSOPORTEPAPELYOELECTRØNICO ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSDATOSDELOSPACIENTESADULTOSDEL ÉREAGEOGRÉFICAENELPERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOS DE INCLUSIØN 4ODOS AQUELLOS PACIENTES QUE HAN RECIBIDO INDICACIØN DE $8! #RITERIOSDEEXCLUSIØN#UANDOLAINDICACIØNDE$8!SEHAYAHECHOPOROTROSMOTI VOSONOHAYAACCESOALHISTORIALCLÓNICO &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

˜`ˆV>`œÀÊ{\Ê Û>Õ>Vˆ˜Ê`iʏ>ÊivˆV>Vˆ>ÊÌiÀ>«jṎV> *USTIFICACIØN,AVALORACIØNDELARESPUESTAESQUELÏTICAALOSTRATAMIENTOSANTI FRACTU RA MEDIANTE LAS MEDICIONES DE $-/ O POR LOS MARCADORES ØSEOS PERMITEN LA TOMA DE DECISIONESCLÓNICASYFOMENTANLAADHERENCIAALTRATAMIENTOPORPARTEDELPACIENTEYPOR CONSIGUIENTELAEFICACIATERAPÏUTICA &ØRMULA%VALUACIØNDELNÞMERODETRATAMIENTOSANTI FRACTURAINICIADOSYCONTROLA DOSMEDIANTE$8!OMARCADORESØSEOS TAMBIÏNCONLAPRESENCIADE&2OFRACTURAPOR FRAGILIDAD#ONTAJEDELNÞMERODETRATAMIENTOSANTI FRACTURAMODIFICADOS OCESADOSSOBRE LABASEDELUSODELASMEDICIONESØSEASODELIMPACTOSOBREMARCADORESØSEOS#OMPARA CIØNCONDATOSGLOBALESGENERALES OFRECIDOSENFORMADEPORCENTAJE $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTES-UJERESDEEDADIGUALOSUPERIORAA×OS %VALUACIØN2ECUENTODETRATAMIENTOSINICIADOSYSEGUIDOSMEDIANTE$8!YMARCA DORESØSEOS TAMBIÏNCONLAPRESENCIADE&2OFRACTURAPORFRAGILIDAD#OMPROBACIØNDE LARESPUESTATERAPÏUTICAENFORMADEPORCENTAJECONRESPECTOALAMEDICIØNBASALANTES DELINICIODELTRATAMIENTO %VALUACIØNDELOSPRINCIPALESTRATAMIENTOS

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


(ISTORIACLÓNICADELPACIENTESECONSIDERARÉLAINFORMACIØNPROCEDENTEDELAHISTORIA CLÓNICA DE ATENCIØN PRIMARIA YO HOSPITALARIA EN SOPORTE PAPEL YO ELECTRØNICO Y DE LAS $8!REALIZADASORESULTADOSDEMARCADORESØSEOS ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSPACIENTESADULTOSDELÉREAGEOGRÉ FICADIAGNOSTICADOSDEOSTEOPOROSISOBAJA$-/Y&2CLÓNICO ENELPERIODODEREFERENCIA QUESEDECIDAOMESES  #RITERIOS DE INCLUSIØN 4ODOS AQUELLOS PACIENTES QUE HAYAN RECIBIDO INDICACIØN DE TRATAMIENTOANTI FRACTURASOBRELABASEDEPRUEBASDEMEDICIØNØSEASYOLAPRESENCIADE &2CLÓNICOS #RITERIOSDEEXCLUSIØN#UANDOLAINDICACIØNDE$8!SEHAYAHECHOPOROTROSMOTI VOSONOHAYAACCESOALHISTORIALCLÓNICO &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTESYORESULTADOSDELAS$8!

˜`ˆV>`œÀÊx\Ê iÌiVVˆ˜Ê`iÊV>‰`>à *USTIFICACIØN ,AS CAÓDAS SON COMUNES EN LA GENTE MAYOR Y CON FRECUENCIA CAUSAN LESIØNYRESTRICCIØNDELAACTIVIDAD LOQUERESULTAENUNAREDUCCIØNGLOBALENLASALUDYLA CALIDADDEVIDA#ONFRECUENCIANOSONDECLARADASY AMENUDO SONPREVENIBLES!DEMÉS UNAHISTORIARECIENTEDECAÓDASESUNPOTENTEPREDICTORDECAÓDASFUTURAS &ØRMULA0ROPORCIØNDEPACIENTESMAYORESFRÉGILES0-& PREGUNTADOSSOBRECAÓDAS CADAA×O $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESLAINTERVENCIØNPODRÓAINCLUIRATODOSLOS0-& ,OS 0-& SON VULNERABLES Y SON LOS MÉS EXPUESTOS A RIESGOS COMO LAS CAÓDAS ENTRE OTROS,OS0-&PUEDENDEFINIRSESEGÞNDIFERENTESCRITERIOSQUEINCLUYENEDADAVANZADA DEPENDENCIA POLIPATOLOGÓA POLIMEDICACIØNEXISTENDIFERENTESESCALASDECRIBADO  ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDQUEPUEDANOFRECER UNAVISIØNMÉSREPRESENTATIVADELAPOBLACIØNESPA×OLA CONCAPACIDADPARAPARTICIPAREN ELESTUDIO 0ERIODO DE TIEMPO DE REFERENCIA 3E INCLUIRÉN LOS 0-& DEL ÉREA GEOGRÉFICA EN EL PERIODODEREFERENCIAESTABLECIDODEUNA×O #RITERIOSDEEXCLUSIØN3EEXCLUIRÓANLOS0-&ENCAMADOSOQUENOPUEDANBENEFICIAR SEDELASMEDIDASDEPREVENCIØNDECAÓDAS &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


˜`ˆV>`œÀÊÈ\ʈÃ̜Àˆ>ÊL?ÈV>Ê`iÊV>‰`>à *USTIFICACIØN5NAHISTORIABÉSICADECAÓDAAPORTALAINFORMACIØNNECESARIAPARAIMPLE MENTARUNAESTRATEGIADEINTERVENCIØNMULTIFACTORIALINDIVIDUALIZADADELRIESGODECAÓDA &ØRMULA0ROPORCIØNDE0-&CONOMÉSCAÓDASENELA×OANTERIOROCAÓDACON LESIØN QUEDISPONENDEHISTORIABÉSICADECAÓDAS $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESLAINTERVENCIØNPODRÓAINCLUIRATODOSLOS0-& ,OS 0-& SON VULNERABLES Y SON LOS MÉS EXPUESTOS A RIESGOS COMO LAS CAÓDAS ENTRE OTROS,OS0-&PUEDENDEFINIRSESEGÞNDIFERENTESCRITERIOSQUEINCLUYENEDADAVANZADA DEPENDENCIA POLIPATOLOGÓA POLIMEDICACIØNEXISTENDIFERENTESESCALASDECRIBAJE  (ISTORIA BÉSICA DE CAÓDAS CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÓDA MEDICAMENTOS ENFERMEDADES CRØNICAS MOVILIDAD INGESTADEALCOHOL ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDQUEPUEDANOFRECER UNAVISIØNMÉSREPRESENTATIVADELAPOBLACIØNESPA×OLA CONCAPACIDADPARAPARTICIPAREN ELESTUDIO 0ERIODO DE TIEMPO DE REFERENCIA 3E INCLUIRÉN LOS 0-& DEL ÉREA GEOGRÉFICA EN EL PERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDA #RITERIOSDEEXCLUSIØN3EEXCLUIRÓANLOS0-&ENCAMADOSOQUENOPUEDANBENEFICIAR SEDELASMEDIDASDEPREVENCIØNDECAÓDAS &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

˜`ˆV>`œÀÊÇ\Ê Û>Õ>Vˆ˜Ê`iÊÀˆiÃ}œÃÊi˜ÊiÊ…œ}>ÀÊÞÊÃÕʓœ`ˆvˆV>Vˆ˜ *USTIFICACIØN,OSFACTORESAMBIENTALESPUEDENCONTRIBUIRALRIESGODECAÓDASYPRO BLEMASDEMOVILIDAD YUNAEVALUACIØNYMODIFICACIØNDELOSRIESGOSENELHOGARPUEDE REDUCIRLASCAÓDAS &ØRMULA0ROPORCIØNDE0-&CONOMÉSCAÓDASENELA×OANTERIOROCAÓDACON LESIØN QUESELESHAOFRECIDOUNAINTERVENCIØNDEEVALUACIØNYMODIFICACIØNDERIESGOSEN ELHOGAR $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESLAINTERVENCIØNPODRÓAINCLUIRATODOSLOS0-& ,OS 0-& SON VULNERABLES Y SON LOS MÉS EXPUESTOS A RIESGOS COMO LAS CAÓDAS ENTRE OTROS,OS0-&PUEDENDEFINIRSESEGÞNDIFERENTESCRITERIOSQUEINCLUYENEDADAVANZADA DEPENDENCIA POLIPATOLOGÓA POLIMEDICACIØNEXISTENDIFERENTESESCALASDECRIBAJE  )NTERVENCIØNDEEVALUACIØNYMODIFICACIØNDERIESGOSENELHOGAR)NCLUYECAMBIOSEN ELENTORNOCOMORECOLOCARELMOBILIARIOPELIGROSO SECARLOSTERRENOSHÞMEDOS DESPEJAR LOSACCESOS COLOCARBRAZOSALOSASIENTOS LAREGULACIØNDELALTODELACAMAYSILLAS EVITARLA ACUMULACIØNDEOBJETOSENLAHABITACIØN UNUSOAPROPIADODELASAYUDASPARACAMINAR BARRASPARAAGARRARSEEILUMINACIØNADECUADA,AACCESIBILIDADALTIMBREPARAAYUDADE ENFERMERÓAREDUCETAMBIÏNLASCAÓDAS ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


0ERIODO DE TIEMPO DE REFERENCIA 3E INCLUIRÉN LOS 0-& DEL ÉREA GEOGRÉFICA EN EL PERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOSDEEXCLUSIØN3EEXCLUIRÓANLOS0-&ENCAMADOSOQUENOPUEDANBENEFICIAR SEDELASMEDIDASDEPREVENCIØNDECAÓDAS &UENTESDEDATOS(ISTORIACÓNICADELOSPACIENTES

˜`ˆV>`œÀÊn\Ê*Àœ}À>“>Ê`iÊiiÀVˆVˆœÊv‰ÃˆVœ *USTIFICACIØN ,OS PROBLEMAS EN LA MARCHA EQUILIBRIO FUERZA O RESISTENCIA PUEDEN CONTRIBUIRACAÓDASYDISFUNCIONESDELAMOVILIDAD YUNAINTERVENCIØNBASADAENUNPRO GRAMA DE EJERCICIO FÓSICO PUEDE MEJORAR ESTOS Y REDUCIR LA PROBABILIDAD DE CAÓDAS Y SUS COMPLICACIONES &ØRMULA0ROPORCIØNDE0-&CONOMÉSCAÓDASENELA×OANTERIOROCAÓDACON LESIØN QUESELESHAOFRECIDOUNPROGRAMADEEJERCICIOSINDIVIDUALIZADOYSUPERVISADO SI PRESENTANALTERACIONESDELEQUILIBRIO DELAMARCHAODELAFUERZA $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESLAINTERVENCIØNPODRÓAINCLUIRATODOSLOS0-& ,OS 0-& SON VULNERABLES Y SON LOS MÉS EXPUESTOS A RIESGOS COMO LAS CAÓDAS ENTRE OTROS,OS0-&PUEDENDEFINIRSESEGÞNDIFERENTESCRITERIOSQUEINCLUYENEDADAVANZADA DEPENDENCIA POLIPATOLOGÓA POLIMEDICACIØNEXISTENDIFERENTESESCALASDECRIBAJE  ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODO DE TIEMPO DE REFERENCIA 3E INCLUIRÉN LOS 0-& DEL ÉREA GEOGRÉFICA EN EL PERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOSDEEXCLUSIØN3EEXCLUIRÓANLOS0-&ENCAMADOSOQUENOPUEDANSEGUIRUN PROGRAMADEEJERCICIOFÓSICO &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

˜`ˆV>`œÀʙ\Ê œ˜ÃiœÃÊ«ÀiÛi˜ÌˆÛœÃÊ«>À>ʏ>ʜÃÌiœ«œÀœÃˆÃ *USTIFICACIØN%LCALCIO LAVITAMINA$YLOSEJERCICIOSDERESISTENCIASONFUNDAMENTALES PARATENERUNABUENASALUDØSEA%LDÏFICITDEVITAMINA$ESFRECUENTEENLAPOBLACIØN ANCIANA OCASIONANDOUNADISMINUCIØNDELAABSORCIØNDECALCIOYPUEDEDISMINUIRLAFUN CIØNMUSCULAR &ØRMULA0ROPORCIØNDE0-&ATENDIDOSENATENCIØNPRIMARIAQUERECIBENASESORA MIENTOSOBREINGESTADECALCIO VITAMINA$YEJERCICIOSDERESISTENCIA $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTESLAINTERVENCIØNPODRÓAINCLUIRATODOSLOSPACIEN TESMAYORESFRÉGILES0-&  ,OS 0-& SON VULNERABLES Y SON LOS MÉS EXPUESTOS A RIESGOS COMO LAS CAÓDAS ENTRE OTROS,OS0-&PUEDENDEFINIRSESEGÞNDIFERENTESCRITERIOSQUEINCLUYENEDADAVANZADA DEPENDENCIA POLIPATOLOGÓA POLIMEDICACIØNEXISTENDIFERENTESESCALASDECRIBADO 

 (6±"4%&13¦$5*$"$-±/*$"&/&-4/4


­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODO DE TIEMPO DE REFERENCIA 3E INCLUIRÉN LOS 0-& DEL ÉREA GEOGRÉFICA EN EL PERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOSDEEXCLUSIØN!DEFINIR &UENTESDEDATOS(ISTORIACLÓNICADELOSPACIENTES

*OEJDBEPS"EFDVBDJØOUSBUBNJFOUPGBSNBDPMØHJDP *USTIFICACIØN%LTRATAMIENTOFARMACOLØGICOPARALAPREVENCIØNDEFRACTURASOSTEOPO RØTICASSOLODEBECONSIDERARSESISECUMPLENLOSCRITERIOSDESCRITOSENLAGUÓAVER!LGORIT MO 3EDEBEINDIVIDUALIZARSEGÞNLAEDAD ELRIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADY LASCIR CUNSTANCIASYPREFERENCIASDELPACIENTE &ØRMULA%VALUACIØNDELNÞMERODEPACIENTESCONTRATAMIENTOSACTIVOSQUECUMPLEN LOSCRITERIOSDETRATAMIENTOVER!LGORITMO  PACIENTESCONTRATAMIENTOFARMACOLØGICOPARALAOSTEOPOROSISQUECUMPLENCRITE RIOSDETRATAMIENTONÞMEROTOTALDEPACIENTESCONTRATAMIENTOPARALAOSTEOPOROSIS $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTES0OBLACIØNADULTACONTRATAMIENTOFARMACOLØGICO PARALAOSTEOPOROSIS %VALUACIØN 2ECUENTO DE PACIENTES CON TRATAMIENTOS ACTIVOS PARA LA OSTEOPOROSIS #OMPROBACIØNDELCUMPLIMIENTODELOSCRITERIOSDETRATAMIENTONÞMERODEFACTORESDE RIESGOMAYORESYMENORESYVALORDELA$-/MEDIANTE$8!CENTRAL  ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSPACIENTESADULTOSCONTRATAMIENTO PARALAOSTEOPOROSIS ENELPERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOSDEINCLUSIØN4ODOSAQUELLOSPACIENTESQUEESTÏNCONTRATAMIENTOFARMACO LØGICOPARALAPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD #RITERIOSDEEXCLUSIØN#UANDOLAINDICACIØNDELOSFÉRMACOSSEAPOROTROSMOTIVOS DIFERENTESALAPREVENCIØNDEFRACTURASOSTEPORØTICASONOHAYAACCESOALHISTORIALCLÓNICO &UENTES DE DATOS (ISTORIA CLÓNICA DE LOS PACIENTES YO DATOS DE FACTURACIØN DE FAR MACIA

(6±"%&13¦$5*$"$-±/*$"40#3&045&010304*4:13&7&/$*¶/%&'3"$563"4103'3"(*-*%"% 


˜`ˆV>`œÀÊ££\Ê-iiVVˆ˜ÊÌÀ>Ì>“ˆi˜ÌœÊv>À“>Vœ}ˆVœ *USTIFICACIØN%LTRATAMIENTOFARMACOLØGICOPARALAPREVENCIØNDEFRACTURASOSTEOPO RØTICASSOLODEBECONSIDERARSESISECUMPLENLOSCRITERIOSDESCRITOSENLAGUÓAVER!LGORIT MO   ,A SELECCIØN DEL FÉRMACO MÉS ADECUADO DEBE INDIVIDUALIZARSE SEGÞN LA EDAD EL RIESGODEFRACTURAPORFRAGILIDADY LASCIRCUNSTANCIASYPREFERENCIASDELPACIENTE ,AGUÓAESTABLECERECOMENDACIONESPARALOSSIGUIENTESGRUPOSDEPOBLACIØNVERALGO RITMOSY  n -UJERESPOSMENOPÉUSICASOSTEOPORØTICAS n /STEOPOROSISINDUCIDAPORGLUCOCORTICOIDES n (OMBRESCONOSTEOPOROSIS n -UJERESPREMENOPÉUSICASCONOSTEOPOROSIS 0ARACADAGRUPODEPOBLACIØNDEBENPRIORIZARSELOSTRATAMIENTOSDEPRIMERALÓNEADE ACTUACIØN &ØRMULA %VALUACIØN DEL NÞMERO DE PACIENTES CON TRATAMIENTOS DE PRIMERA LÓNEA PARACADAGRUPODEPOBLACIØNVER!LGORITMOSY   PACIENTES DE CADA GRUPO DE POBLACIØN CON TRATAMIENTO FARMACOLØGICO PARA LA OSTEOPOROSISDEPRIMERALÓNEANÞMEROTOTALDEPACIENTESDECADAGRUPODEPOBLACIØNCON TRATAMIENTOPARALAOSTEOPOROSIS $ESCRIPCIØNDETÏRMINOS0ACIENTES0OBLACIØNADULTACONTRATAMIENTOFARMACOLØGICO PARALAOSTEOPOROSIS %VALUACIØN 2ECUENTO DE PACIENTES CON TRATAMIENTOS ACTIVOS PARA LA OSTEOPOROSIS #OMPROBACIØNDELNÞMERODETRATAMIENTOSDEPRIMERALÓNEAPARACADAGRUPODEPOBLA CIØNVER!LGORITMOSY  ­REAGEOGRÉFICADEREFERENCIA3EINDICARÉNLOSCENTROSDESALUDYOHOSPITALESQUE PUEDAN OFRECER UNA VISIØN MÉS REPRESENTATIVA DE LA POBLACIØN ESPA×OLA CON CAPACIDAD PARAPARTICIPARENELESTUDIO 0ERIODODETIEMPODEREFERENCIA3EINCLUIRÉNLOSPACIENTESADULTOSCONTRATAMIENTO PARALAOSTEOPOROSIS ENELPERIODODEREFERENCIAQUESEDECIDAOMESES  #RITERIOSDEINCLUSIØN4ODOSAQUELLOSPACIENTESQUEESTÏNCONTRATAMIENTOFARMACO LØGICOPARALAPREVENCIØNDEFRACTURASPORFRAGILIDAD #RITERIOSDEEXCLUSIØN#UANDOLAINDICACIØNDELOSFÉRMACOSSEAPOROTROSMOTIVOS DIFERENTESALAPREVENCIØNDEFRACTURASOSTEPORØTICASONOHAYAACCESOALHISTORIALCLÓNICO &UENTES DE DATOS (ISTORIA CLÓNICA DE LOS PACIENTES YO DATOS DE FACTURACIØN DE FAR MACIA

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"IBLIOGRAFÓA  &IELD-* ,OHR+. EDITORS#LINICAL0RACTICE'UIDELINES$IRECTIONSFORANEWPROGRAM#OM MITTEETOADVISETHEPUBLICHEALTHSERVICEON#LINICAL0RACTICE'UIDELINES)NSTITUTEOF-EDICI NE7ASHINGTON $#53 .ATIONAL!CADEMY0RESS  7(/3TUDY'ROUP!SSESSMENTOFFRACTURERISKANDITSAPPLICATIONTOSCREENINGFORPOSTME NOPAUSALOSTEOPOROSIS'ENEVA3WITZERLAND 7ORLD(EALTH/RGANIZATION7(/4ECH NICAL2EPORT3ERIES.O  7(/3CIENTIFIC'ROUP!SSESSMENTOFOSTEOPOROSISATTHEPRIMARYHEALTHCARELEVEL;MONO GRAFÓA EN )NTERNET= 'ENEVA 3WITZERLAND  7ORLD (EALTH /RGANIZATION  ;CITADO JULIO =$ISPONIBLEENWWWWHOINTCHPTOPICSRHEUMATICENINDEXHTML  !LENDRONICACIDANDTHERISKOFSTRESSFRACTURESOFTHEPROXIMALFEMORALSHAFT&INAL3#0AND 0),WORDINGAGREEDBYTHE0H670IN!PRIL;MONOGRAFÓAEN)NTERNET=,ONDON5NITED +INGDOM ;CITADOJULIO=$ISPONIBLEENWWWHMAEUFILEADMINDATEIEN(UMAN? -EDICINES#-$?H?0RODUCT?)NFORMATION0H670?2ECOMMENDATIONS!LENDRONIC #-$H???2EV?!PRILPDF  #UMMINGS 32 %TTINGER " $ELMAS 0$ +ENEMANS 0 3TATHOPOULOS6 6ERWEIJ 0 ET AL4HE EFFECTSOFTIBOLONEINOLDERPOSTMENOPAUSALWOMEN.%NGL*-ED    'RUPODETRABAJOSOBREGUÓASDEPRÉCTICACLÓNICA%LABORACIØNDEGUÓASDEPRÉCTICACLÓNICA EN EL 3ISTEMA .ACIONAL DE 3ALUD -ANUAL METODOLØGICO -ADRID 0LAN .ACIONAL PARA EL 3ISTEMA.ACIONALDE3ALUDDEL-INISTERIODE3ANIDADY#ONSUMO)NSTITUTO!RAGONÏSDE #IENCIASDELA3ALUD ) #3'UÓASDE0RÉCTICA#LÓNICAENEL3ISTEMA.ACIONALDE3ALUD ) #3.Ž  .)( #ONSENSUS $EVELOPMENT 0ANEL ON /STEOPOROSIS 0REVENTION $IAGNOSIS AND4HERAPY /STEOPOROSISPREVENTION DIAGNOSIS ANDTHERAPY*!-!    /STEOPOROSISIN%UROPE)NDICATORSOFPROGRESS.YON3WITZERLAND )NTERNATIONAL/STEOPO ROSIS&OUNDATION)/&   (ERRERA! -ARTÓNEZ!! &ERRÉNDEZ, 'IL% -ORENO!%PIDEMIOLOGYOFOSTEOPOROTICHIP FRACTURESIN3PAIN)NT/RTHOP    3CHWARTZ!6 +ELSEY*, -AGGI3 4UTTLEMAN- (O3# *ONSSON06 ETAL)NTERNATIONALVARIA TIONINTHEINCIDENCEOFHIPFRACTURESCROSS NATIONALPROJECTONOSTEOPOROSISFORTHE7ORLD (EALTH/RGANIZATION0ROGRAMFOR2ESEARCHON!GING/STEOPOROS)NT    ,OFMAN/ "ERGLUND+ ,ARSSON, 4OSS'#HANGESINHIPFRACTUREEPIDEMIOLOGYREDISTRIBU TIONBETWEENAGES GENDERSANDFRACTURETYPES/STEOPOROS)NT    ,OFTHUS#- /SNES%+ &ALCH*! +AASTAD43 +RISTIANSEN)3 .ORDSLETTEN, ETAL%PIDEMIO LOGYOFHIPFRACTURESIN/SLO .ORWAY"ONE    2IGGS", -ELTON,*RD4HEWORLDWIDEPROBLEMOFOSTEOPOROSISINSIGHTSAFFORDEDBYEPI DEMIOLOGY"ONE3UPPL 3 3  "ARON9- "RINCAT- 'ALEA2 "ARON!-4HEEPIDEMIOLOGYOFOSTEOPOROTICFRACTURESINA -EDITERRANEANCOUNTRY#ALCIF4ISSUE)NT    :EBAZE2- 3EEMAN%%PIDEMIOLOGYOFHIPANDWRISTFRACTURESIN#AMEROON !FRICA/STEO POROS)NT    #ORDEY * 3CHNEIDER - "UHLER -4HE EPIDEMIOLOGY OF FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR )NJURY3UPPL# #  -ELTON,*RD #ROWSON#3 /&ALLON7-&RACTUREINCIDENCEIN/LMSTED#OUNTY -INNESO TACOMPARISONOFURBANWITHRURALRATESANDCHANGESINURBANRATESOVERTIME/STEOPOROS )NT  

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 'RUPODE6ARIACIONESENLA0RÉCTICA-ÏDICADELA2EDTEMÉTICADE)NVESTIGACIØNEN2ESUL TADOSY3ERVICIOSDE3ALUD'RUPO60- )293 6ARIACIONESENCIRUGÓAORTOPÏDICAYTRAUMA TOLOGÓAENEL3ISTEMA.ACIONALDE3ALUD!TLAS6AR0RACT-ED3.3    "OUEE 3 ,AFUMA! &AGNANI & -EUNIER 0* 2EGINSTER *9 %STIMATION OF DIRECT UNIT COSTS ASSOCIATEDWITHNON VERTEBRALOSTEOPOROTICFRACTURESINFIVE%UROPEANCOUNTRIES2HEUMATOL )NT    'RUPODETRABAJODEMENOPAUSIAYPOSTMENOPAUSIA'UÓADEPRÉCTICACLÓNICASOBRELAMENO PAUSIAYPOSTMENOPAUSIA"ARCELONA3OCIEDAD%SPA×OLADE'INECOLOGÓAY/BSTETRICIA!SO CIACIØN %SPA×OLA PARA EL %STUDIO DE LA -ENOPAUSIA 3OCIEDAD %SPA×OLA DE -EDICINA DE &AMILIAY#OMUNITARIAY#ENTRO#OCHRANE)BEROAMERICANO  (ANEY%- "LIZIOTES---ALEOSTEOPOROSISNEWINSIGHTSINANUNDERSTUDIEDDISEASE#URR /PIN2HEUMATOL    +HOSLA3 ,UFKIN%' (ODGSON3& &ITZPATRICK,! -ELTON,*RD%PIDEMIOLOGYANDCLINICAL FEATURESOFOSTEOPOROSISINYOUNGINDIVIDUALS"ONE    7ALSH,* 7ONG#! 0RINGLE- 4ATTERSFIELD!%5SEOFORALCORTICOSTEROIDSINTHECOMMUNI TYANDTHEPREVENTIONOFSECONDARYOSTEOPOROSISACROSSSECTIONALSTUDY"-*     0EAT)$ (EALY3 2EID$- 2ALSTON3(3TEROIDINDUCEDOSTEOPOROSISANOPPORTUNITYFOR PREVENTION!NN2HEUM$IS    'UDBJORNSSON " *ULIUSSON 5) 'UDJONSSON &6 0REVALENCE OF LONG TERM STEROID TREATMENT ANDTHEFREQUENCYOFDECISIONMAKINGTOPREVENTSTEROIDINDUCEDOSTEOPOROSISINDAILYCLINI CALPRACTICE!NN2HEUM$IS    &REEDMAN+" +APLAN&3 "ILKER7" 3TROM", ,OWE2!4REATMENTOFOSTEOPOROSISARE PHYSICIANSMISSINGANOPPORTUNITY*"ONE*OINT3URG!M !    (ARRINGTON*4 "ROY3" $EROSA!- ,ICATA!! 3HEWMON$!(IPFRACTUREPATIENTSARENOT TREATEDFOROSTEOPOROSISACALLTOACTION!RTHRITIS2HEUM    'ONZÉLEZ* 'UA×ABENS. 'ØMEZ# $EL2ÓO, -U×OZ- $ELGADO- ETAL'UÓASDEPRÉC TICACLÓNICAENLAOSTEOPOROSISPOSMENOPÉUSICA GLUCOCORTICOIDEAYDELVARØN3OCIEDADESPA ×OLADEINVESTIGACIØNØSEAYDELMETABOLISMOMINERAL2EV#LIN%SP3UPL    3OSA(ENRÓQUEZ- COORDINADOR'RUPODE4RABAJOEN/STEOPOROSISDELA3OCIEDAD%SPA×OLA DE-EDICINA)NTERNA'4/ 3%-) 'UÓADEPREVENCIØNYTRATAMIENTODELAOSTEOPOROSISINDU CIDAPORGLUCOCORTICOIDES-ADRID3OCIEDAD%SPA×OLADE-EDICINA)NTERNA3%-)   %STRADA-$ &ERRER! "ORRÌS! "ENÓTEZ$ %SPALLARGUES-'UIAPERALAINDICACIØDELA DENSITOMETRIAÛSSIAENLAVALORACIØDELRISCDEFRACTURAIENELCONTROLEVOLUTIUDELOSTEOPOROSI !CTUALITZACIØ DESEMBRE  "ARCELONA !GÒNCIA D!VALUACIØ DE 4ECNOLOGIA I 2ECERCA -ÒDIQUES $EPARTAMENT DE 3ANITAT I 3EGURETAT 3OCIAL 'ENERALITAT DE #ATALUNYA  '0#  $IAGNOSISANDTREATMENTOFOSTEOPOROSIS3IXTHEDITION"LOOMINGTON -.53 )NSTITUTEFOR #LINICAL3YSTEMS)MPROVEMENT)#3)   /STEOPOROSIS TREATMENTANDPREVENTIONOFFRAGILITYFRACTURES.EWCASTLEUPON4YNE5NITED +INGDOM #LINICAL+NOWLEDGE3UMMARIES#+3   2EGISTERED.URSES!SSOCIATIONOF/NTARIO2.!/ 0REVENTIONOFFALLSANDFALLINJURIESIN THEOLDERADULT4ORONTO /.#ANADA 2EGISTERED.URSES!SSOCIATIONOF/NTARIO2.!/    #LINICALPRACTICEGUIDELINEFORTHEASSESSMENTANDPREVENTIONOFFALLSINOLDERPEOPLE,ONDON 5NITED+INGDOM .ATIONAL)NSTITUTEFOR#LINICAL%XCELLENCE.)#%   "ROWN*0 &ORTIER- &RAME( ,ALONDE! 0APAIOANNOU! 3ENIKAS6 ETAL#ANADIANCON SENSUSCONFERENCEONOSTEOPOROSIS UPDATE*/BSTET'YNAECOL#AN3UPPL  3 3

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 "ROWN*0 *OSSE2' FORTHE3CIENTIFIC!DVISORY#OUNCILOFTHE/STEOPOROSIS3OCIETYOF#ANA DA  CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF OSTEOPOROSIS IN #ANADA;2EVISEDON=#-!*3UPPL 3   3COTTISH )NTERCOLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK 3)'.  0REVENTION AND -ANAGEMENT OF HIP FRACTUREIN/LDER0EOPLE!NATIONALCLINICALGUIDELINE;MONOGRAFÓAEN)NTERNET=%DINBURGH 5NITED+INGDOM .ATIONAL(EALTH3ERVICE.(3 ;CITADOJULIO=$ISPONIBLEEN WWWSIGNACUKPDFSIGNPDF  .ATIONAL#OLLABORATING#ENTREFOR.URSINGAND3UPPORTIVE#ARE3YSTEMATICREVIEWSOFCLINI CALEFFECTIVENESSPREPAREDFORTHEGUIDELINE@/STEOPOROSIS!SSESSMENTOFFRACTURERISKAND THE PREVENTION OF OSTEOPOROTIC FRACTURES IN INDIVIDUALS AT HIGH RISK ,ONDON 5NITED +INGDOM .ATIONAL)NSTITUTEFOR(EALTHAND#LINICAL%XCELLENCE  !LENDRONATE ETIDRONATE RISEDRONATE RALOXIFENE STRONTIUMRANELATEANDTERIPARATIDEFORTHE SECONDARYPREVENTIONOFOSTEOPOROTICFRAGILITYFRACTURESINPOSTMENOPAUSALWOMEN,ONDON 5NITED+INGDOM .ATIONAL)NSTITUTEFOR(EALTHAND#LINICAL%XCELLENCE  !LENDRONATE ETIDRONATE RISEDRONATE RALOXIFENEANDSTRONTIUMRANELATEFORTHEPRIMARYPRE VENTION OF OSTEOPOROTIC FRAGILITY FRACTURES IN POSTMENOPAUSAL WOMEN ,ONDON 5NITED +INGDOM .ATIONAL)NSTITUTEFOR(EALTHAND#LINICAL%XCELLENCE.)#%   2EVISIØN SISTEMÉTICA DE EVALUACIONES ECONØMICAS DE LOS MEDICAMENTOS PARA EL TRA TAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÉUSICA COMERCIALIZADOS EN %SPA×A "ARCELONA #ENTREDE2ECERCAEN%CONOMIAI3ALUT#2%3 5NIVERSITAT0OMPEU&ABRA5NIVERSIDAD DE-ÉLAGA  )NSTRUMENTO!'2%%VERSIØNESPA×OLA;PÉGINAEN)NTERNET=,ONDON5NITED+INGDOM 4HE !'2%%COLLABORATION;CITADOJULIO=$ISPONIBLEENWWWAGREECOLLABORATIONORG  3COTTISH)NTERCOLLEGIATE'UIDELINES.ETWORK3)'. -ANAGEMENTOFOSTEOPOROSIS!NATIO NALCLINICALGUIDELINE;MONOGRAFÓAEN)NTERNET=%DINBURGH5NITED+INGDOM 3COTTISH)NTER COLLEGIATE 'UIDELINES .ETWORK 3)'.   ;CITADO JULIO = $ISPONIBLE EN WWWSIGNACUKPDFSIGNPDF  0ERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY FOR VERTEBRAL FRACTURES CAUSED BY OSTEOPOROSIS OR MALIGNANCY ;MONOGRAFÓAEN)NTERNET=#HICAGO ),53 4ECHNOLOGY%VALUATION#ENTER"LUE#ROSSAND "LUE3HIELD!SSOCIATION;CITADOJULIO=$ISPONIBLEENWWWBCBSCOMBLUERESOURCES TECVOLSPERCUTANEOUS VERTEBROPLASTYHTML  -AC,EAN# .EWBERRY3 -AGLIONE- -C-AHON- 2ANGANATH6 3UTTORP- ETAL3YSTEMA TICREVIEWCOMPARATIVEEFFECTIVENESSOFTREATMENTSTOPREVENTFRACTURESINMENANDWOMEN WITHLOWBONEDENSITYOROSTEOPOROSIS!NN)NTERN-ED    (ERVÉS! (ERMOSODE-ENDOZA- &ORCÏN4 "ARTOLOMÏ2$OCUMENTOPARAELMANEJODE LAOSTEOPOROSISEN!TENCIØN0RIMARIA0AMPLONA3ERVICIO.AVARRODE3ALUD/SASUNBIDEA $IRECCIØNDE!TENCIØN0RIMARIAY3ALUD-ENTAL  .EW:EALAND'UIDELINES'ROUP.:'' 0REVENTIONOFHIPFRACTUREAMONGSTPEOPLEAGED YEARSANDOVER&ULLGUIDELINES;MONOGRAFÓAEN)NTERNET=7ELLINGTON.EW:EALAND .EW :EALAND 'UIDELINES 'ROUP .:''   ;CITADO JULIO = $ISPONIBLE EN WWWNZGGORGNZGUIDELINES(IP?&RACTURE?0REVENTION?&ULLTEXTPDF  'ROSSMAN * -AC,EAN #( 1UALITY INDICATORS FOR THE CARE OF OSTEOPOROSIS IN VULNERABLE ELDERS*!M'ERIATR3OC3UPPL3 3  #HANG*4 'ANZ$!1UALITYINDICATORSFORFALLSANDMOBILITYPROBLEMSINVULNERABLEELDERS *!M'ERIATR3OC3UPPL3 3  'RUPODETRABAJOSOBREACTUALIZACIØNDE'0#!CTUALIZACIØNDEGUÓASDEPRÉCTICACLÓNICAENEL SISTEMANACIONALDESALUD-ANUALMETODOLØGICO-ADRID0LAN.ACIONALPARAEL3.3DEL-3# )NSTITUTO!RAGONÏSDE#IENCIASDELA3ALUD) #3-INISTERIODE3ANIDADY#ONSUMO  +ANIS *! *OHNELL / /DEN! *OHANSSON ( -C#LOSKEY % &2!8 AND THE ASSESSMENT OF FRACTUREPROBABILITYINMENANDWOMENFROMTHE5+/STEOPOROS)NT  

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