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Maestría en  Ges+ón  Estratégica   de  la  Calidad  y  Auditoría  Médica     INFORMÁTICA  APLICADA  A  LA   AUDITORIA  MÉDICA     Buscando  la  evidencia   Dr.  Jesús  Peinado   19/05/12  

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Contenido •  De  la  pregunta  clínica  a  la  pregunta  PICO   •  De  la  pregunta  PICO  a  la  estrategia  de   búsqueda   •  MeSH   •  ConvirGendo  la  búsqueda  estratégica  en   resultados   •  Estrategia  de  las  6S   19/05/12  

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Búsqueda de  la  evidencia  -­‐  I   De  la  pregunta  clínica  estructurada  a  la  pregunta   PICO.     La  pregunta  PICO  Gen  cuatro  componentes   básicos:    

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Partes de  PICO   P:  Paciente,  población  o  problema     I:  Intervención     C:  Control  o  grupo  Comparador     O:  Outcome  (resultado)   19/05/12  

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Escenario 1   Un  médico  con  un  especial  interés  en  disminuir   la  pracGca  de  fumar  quiere  alentar  esta  prácGca   en  adolescentes  para  que  ellos  dejen  de  fumar.   Para  persuadir  a  sus  colegas  del  hospital,  desea   buscar   la   mejor   evidencia   disponible   parGcularmente   en   la   efecGvidad   de   las   técnicas   de  breve  intervención.  

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PICO formato   P   Adolescentes   Jóvenes  

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I O   Breve  consejería   Parar  de  fumar   Sugerencia  corta   Dejar  de  fumar   Mínima  asesoría   Disminución  de  fumar   Intervención  breve   Fumar  poco  

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Pregunta PICO   •  La  breve  consejería  puede  ser  usada   como  una  técnica  efecGva  para  que   los  adolescentes  dejen  de  fumar?  

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Escenario 2   Una   varón   de   64   años   de   edad,   obeso,   ha   intentado  varias  vías/métodos  para  perder  peso,   ahora   va   a   intentar   con   un   nuevo   método   que   encontró  en  el  periódico  llamado  “fataché”,  esta   persona  le  pide  su  consejo.  

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Formato PICO   P   Paciente  obeso   Persona  con   sobrepeso  

I Fatache  

C Placebo  

O Perder  peso   Perder  kilos   Disminuir  peso  

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Pregunta PICO   •  En  pacientes  obesos,  fataché,   comparado  al  placebo  permite  bajar   de  peso?  

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Escenario 3   •  Niño   de   4   años   en   emergencia   con   un   síndrome   croup   (laringotraqueobronquiGs   viral),   con   tos,   disfonía   y   fiebre.   Después   de   una   anamnesis   y   examen   fsico   que   confirma   su   diagnósGco,   usted   decide   administrarle   nebulizaciones   frías   y   lo   manGene   en   observación.   Usted   se   pregunta   si   sería   de   ayuda  agregarle  dexametasona  intramuscular.    

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Formato PICO   P,  paciente   •  -­‐ser  lo  más  concreto  en  cuanto  a  las  caracterísGcas  de  su   paciente.   I,  intervención   •  -­‐  la  intervención  en  este  caso  es  sobre  un  tratamiento.   C,  comparación   •  -­‐  puede  compararse  con  placebo,  o  con  otro  medicamento,  o   con  nada.   •  O,  outcome,  resultado  final   19/05/12  

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Pregunta PICO   •  En  niños  con  croup  viral  la   administración  de  dexametasona   comparada  con  placebo  reduce  la   evolución  de  la  enfermedad?  

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Búsqueda de  la  evidencia  -­‐  II   De  la  pregunta  PICO  a  la  estrategia  de   búsqueda.     La  estrategia  de  búsqueda  Gene  3  pasos:   •  Definir  los  términos  de  búsqueda   •  Enumerar  los  términos  en  orden  de   importancia   •  UGlizar  sinónimos  +  lenguaje  MeSH   19/05/12  

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MeSH •  Medical  Subject  Headings  (MeSH)   •  Es  un  vocabulario  controlado  para  indexar  los   arGculos  y  libros  de  ciencias  de  la  Biblioteca   Nacional  de  Medicina  de  los  EEUU  (NLM).   •  MeSH  es  usado  como  vocabulario  para  buscar   estos  arGculos  dentro  de  la  base  de  datos   MEDLINE  a  través  de  PubMed.  

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MeSH –  PubMed  -­‐  MEDLINE  

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Formato de  Búsqueda   P  

I

C

O

Paciente obeso  

Fatache

Placebo

Perder peso  

Persona con   sobrepeso  

Perder kilos   Disminuir  peso  

P obeso sobrepeso

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I fatache

C placebo

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O peso kilos

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OR, AND,  *  (MeSH)   OR:  obeso  OR  overweigth  combina  ambos   términos  pero  incrementa  los  resultados     AND:  obeso  AND  fatache,  combina  ambos   términos  pero  disminuye  los  resultados     *  :  usado  para  buscar  términos  similar   obes*  =  obesity,  obeso,  etc..   19/05/12  

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Formato de  Búsqueda  -­‐  cont   P   obeso sobrepeso

I fatache

C placebo

O peso kilos

P obes* OR overweigth

I fatache

C placebo

O weigth OR kilograms

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Formato de  búsqueda  -­‐  cont   P  

I

O

Adolescentes

Breve consejería  

Parar de  fumar  

Jóvenes

Sugerencia corta  

Dejar de  fumar  

Mínima asesoría  

Disminución de  fumar  

Intervención breve  

Fumar poco  

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Búsqueda de  la  evidencia  -­‐  III   De  la  estrategia  de  búsqueda  en  resultados   Para  hacer  efecGvo  los  resultados:   •  Ir  a  Pubmed  hnp://www.pubmed.gov   •  Usar  advanced  search  para  agrupar  términos   •  UGlizar  cada  término  con  OR,  AND  y  *  

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Formato de  búsqueda  

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Pubmed /  Advanced  search  

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Pubmed /  Advanced  search  

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Resultados

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Estrategia de  las  6S   Brian  Haynes,  profesor  de  Epidemiologia  Clínica   y  BioestadísGca  de  McMaster,  Ontario,  Canada;     fundador  de  la  MBE,  pionero  en  el  desarrollo  de   MEDLINE  publicó:  Of  studies,  summaries,  synopses,   and  systems:  the  “4S”  evolu:on  of  services  for  finding   current  best  evidence  (2001).   “Los  usuarios  deben  empezar  revisando  los  sistemas     de  decisión  computarizada,  luego  los  arGculos  de  MBE,   luego  las  revisiones  de  Cochrane  y  finalmente  los   estudio  originales...”   19/05/12  

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“4S” niveles de organiszación de la evidencia

Haynes R B Evid Based Mental Health 2001;4:37-38

Copyright © by the BMJ Publishing Group Ltd, Royal College of Psychiatrists & British Psychological Society. All rights reserved.


Estrategia de  las  6S  -­‐  cont   En  el  2007  publicó:  Of  studies,  syntheses,  synopses,   summaries,  and  systems:  the  “5S”  evoluGon  of   informaGon  services  for  evidence-­‐based  healthcare   decisions.   Agrega  “Resúmenes  que  integra  la  mejor  evidencia   disponible  de  las  capas  anteriores  [revisiones   sistemáGca]  para  dar  un  rango  amplio  de  evidencia   sobre  un  problema  especifico  (ejemplo,  síndrome   coronario  agudo)....”   19/05/12  

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Los “5S” niveles de organización de la evidencia de investigación en salud.

Haynes B Evid Based Nurs 2007;10:6-7

Copyright © by the BMJ Publishing Group Ltd & The RCN Publishing Company Ltd. All rights reserved.


Estrategia de  las  6S  -­‐  cont   En  el  2009  DiCenso:  Accessing  pre-­‐appraised  

evidence: fine-­‐tuning  the  5S  model  into  a  6S  model.     Agrega:  “Synthesis  or  systemaGc  review,  que  es  un   resumen  comentado  de  la  evidencia  relaGva  a  la   pregunta  clínica.  Esta  síntesis  se  acompaña  de  un   resumen  de  la  calidad  metodologica  de  la  síntesis  y  de   la  aplicabilidad  clínica  de  lo  encontrado  ....”  

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Las 6S jerarquias de la evidence pre-revisada.

DiCenso A et al. Evid Based Nurs 2009;12:99-101

Copyright Š by the BMJ Publishing Group Ltd & The RCN Publishing Company Ltd. All rights reserved.


6S en  Links   Sistemas  de  decisión   UpToDate,  Dynamed,  GPC   DARE   Cochrane   EBM,  ACP,  AAP   JAMA,  Lancet,  NEJM  

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Motores de  búsqueda   •  •  •  •  • 

Pubmed: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/   TripDataBase:  www.tripdatabase.com/   SumSearch:  sumsearch.org/   NHS:  hnps://www.evidence.nhs.uk/   Google  

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Conclusiones •  El  éxito  de  encontrar  evidencia  de   invesGgación  reside  en  formular  una  buena   pregunta  PICO  con  la  cual  se  debe  encontrar   los  términos  dentro  de  los  sistemas  que   conGenen  los  mejores  resúmenes  de   evidencia  clínica.   •  Ejercicios   19/05/12  

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Preguntas

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Clase1f  

INFORMÁTICA
  APLICADA
  A
  LA
   AUDITORIA
  MÉDICA
   
   Buscando
  la
  evidencia
   19/05/12&#...

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