Issuu on Google+

CIF: G-38779971 F. García Lorca, 41 38712 Breña Alta

FICHA DE ADMISIÓN DE SOCIOS El abajo firmante declara conocer los Estatutos y el Reglamento Interno del Club Deportivo de Senderismo CAMINANTES DE LAS BREÑAS, y se compromete a cumplirlo así como también las normas elementales emitidas por la FEDERACION ESPAÑOLA DE MONTAÑA Y ESCALADA (FEDME) y directrices de las CONSEJERIAS DE MEDIO AMBIENTE (Cabildo de La Palma y Gobierno de Canarias), declarando a los fines de esta Asociación que son reales los datos que se expresan a continuación:

DATOS PERSONALES: Nombre:_______________________ Apellidos: _____________________________________ Profesión: __________________

N.I.F.: __________________ Fech Nact: _____________

Domicilio: ___________________________________ Municipio: _______________________ C.P.: __________ Provincia: _______________________ Tf móvil: ____________________ Tfn: _____________ Fax ______________ E-mail: __________________________________ Tipo de licencia Federativa __________ (B/C/D) Breña Alta, a ______ de __________________ de 200__

Firma del interesado___________________________________

CUOTA ANUAL:

15 EUROS

FORMA DE PAGO: EFECTIVO ___ INGRESO EN CUENTA ___

CajaCanarias: 2065 0706 38 3001024893

---------------------------------------------------------------------------------------------------------PARA SER COMPLETADO POR LA COMISIÓN DIRECTIVA -FECHA DE RECEPCIÓN:________________ SOCIO Nº. _________________ -FECHA DE ADMISIÓN:_________________ CATEGORIA: _______________ -DATOS DE INTERÉS: __________________________________________________

Firma del Presidente: ___________________________


Ficha de socio