Page 1

La Rivista Italiana di Cure Palliative

!RTICOLI

2ACCOMANDAZIONI PER LA GESTIONE DEL "REAKTHROUGH CANCER PAIN "4C0 Sebastiano Mercadante1, Dino Amadori 2, Giovanni Apolone3, Edoardo Arcuri 4, Alfredo Barbato 5, Augusto Caraceni 6, Marco Maltoni7, Paolo Marchetti 8, Consalvo Mattia9, Giustino Varrassi10, Vittorina Zagonel 11, Furio Zucco12 1 2 3

4 5 6 7 8

9

10

11 12

Corrispondenza a: Sebastiano Mercadante e-mail: terapiadeldolore@lamaddalenanet.it

Unità di Anestesia e Terapia Intensiva, Unità di Terapia del Dolore e Terapie Palliative, Clinica Oncologica della Maddalena, Palermo Direttore Scientifico Istituto Scientifico Romagnolo dello Studio Della Cura Dei Tumori, Meldola (FO) Laboratorio di Ricerca Traslazionale e di Outcome. Dipartimento di Oncologia. Istituto di Oncologia. Istituto di Ricerche Farmacologiche “Mario Negri”, Milano Direttore Scientifico Hospice Sacro Cuore, Fondazione-Roma, Roma Direttore Medico Cephalon Italia Direttore S.C. Cure Palliative, Terapia del dolore, Riabilitazione - Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori, Milano Direttore Unità Operativa Hospice e Cure Palliative AUSL, Forlì U.O.C. di Oncologia Medica, Azienda Ospedaliera Sant’Andrea, Roma Professore di Oncologia Medica, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di L’Aquila Dipartimento di Scienze Anestesiologiche, Medicina Critica e Terapia del Dolore Università La Sapienza, Roma U.O.C. di Anestesia e Rianimazione ICOT-Polo Pontino, Latina Responsabile del Servizio di Anestesia e Rianimazione della AUSL di L’Aquila Professore Ordinario di Anestesia e Rianimazione, Università di L’Aquila Direttore U.O.C. Oncologia Medica 1. Istituto Oncologico Veneto (IOV), IRCCS, Padova Direttore del Dipartimento Gestionale di Anestesia, Rianimazione, Terapia del Dolore e Cure Palliative. Responsabile Struttura Complessa di Cure Palliative e Medicina del Dolore. Azienda Ospedaliera G. Salvini, Garbagnate Milanese, Milano

Conflitti di interesse dichiarati Il gruppo di lavoro che ha prodotto queste raccomandazioni è stato supportato da un grant educazionale di Cephalon Italia. Gli Autori hanno ricevuto onorari per lezioni, consulenze o convegni, e finanziamenti per la ricerca o istituzionali dalle seguenti aziende farmaceutiche. Sebastiano Mercadante: Cephalon, Dompé, Grünenthal-Formenti, Janssen-Cilag, Mundipharma, Nycomed, Pfizer, QX Pharma, Wyeth Giovanni Apolone: Cephalon, Grünenthal-Formenti Augusto Caraceni: Cephalon, Janssen-Cilag, Molteni, Novartis, Pfizer, Wyeth Paolo Marchetti: Astra Zeneca, Cephalon, GSK, Molteni, Pfizer, Roche Consalvo Mattia: Astellas Pharma, Cephalon, Grünenthal-Formenti, Zambon Giustino Varrassi: BMS, Cephalon, Eisai, Grünenthal-Formenti, Lilly, Nycomed, Pfizer Vittorina Zagonel: Cephalon, Mundipharma, Roche Furio Zucco: Cephalon, Dompé, Janssen-Cilag, Mundipharma, Nycomed, Pfizer, Wyeth

2IASSUNTO Gli Autori presentano alcune raccomandazioni pratiche per la definizione, la diagnosi e il trattamento del Breakthrough cancer Pain sulla base di alcune evidenze della letteratura e di un consenso tra esperti. Le raccomandazioni richiamano la necessità di una definizione standardizzata di BTcP che tenga conto di una terapia analgesica adeguata a controllare il dolore di base alla quale associare il farmaco analgesico più efficace per controllare gli episodi di BTcP. 0AROLE CHIAVE dolore da cancro, breakthrough cancer pain, oppioidi, linee guida. 3UMMARY The authors present some practical recommendations for the definition, diagnosis and treatment of Breakthrough cancer Pain based on evidence from the literature and expert consensus. The recommendations highlight the need for a standardized definition of BTcP which should account for baseline analgesic therapy and adequate baseline pain control.The most appropriate opioid drugs for BTcP are identified. +EY WORDS cancer pain, breakthrough cancer pain, opioids, guidelines. Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

17


!RTICOLI

).42/$5:)/.% I pazienti con dolore da cancro presentano spesso delle flutÌÕ>∜˜ˆÊ˜i½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`iÊ`œœÀi]ÊVœ˜Ê`iˆÊ«ˆVV…ˆÊV…iÊÈÊ`ˆvviÀi˜âˆ>˜œÊ«ˆÙʘiÌÌ>“i˜ÌiÊÀˆÃ«iÌ̜Ê>½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`iÊ`œœÀiÊ `ˆÊL>Ãi]Ê«ÀiÃi˜ÌiÊ«iÀʏ>ʓ>}}ˆœÀÊ«>ÀÌiÊ`i>Ê}ˆœÀ˜>Ì>°Ê*iÀÊ iëÀˆ“iÀiÊ Ì>ˆÊ V>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ Ìi“«œÀ>ˆÊ mÊ ÃÌ>ÌœÊ ˆ˜ÌÀœ`œÌÌœÊ ˆÊÌiÀ“ˆ˜iÊ`ˆÊºLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…ÊV>˜ViÀÊ«>ˆ˜»Ê­ /V*®]Ê>««>ÀÃœÊ ˆ˜ÊiÌÌiÀ>ÌÕÀ>ÊVˆÀV>Ê£nÊ>˜˜ˆÊv>°Ê >>Ê«Àˆ“>Ê`iw˜ˆâˆœ˜iÊ«ÀiÃi˜Ì>Ì>Ê`>Ê*œÀÌi˜œÞÊiÊ>}i˜­£®]ʈÊ /V*ʅ>ÊÀˆViÛÕ̜ÊÃi“«ÀiÊ “>}}ˆœÀˆÊ>ÌÌi˜âˆœ˜ˆÊ˜iÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ`œœÀiÊ`>ÊV>˜VÀœ]Ê Vœ“iÊ iۈ`i˜âˆ>ÌœÊ `>>Ê “œiÊ `ˆÊ >ۜÀˆ]Ê ÀiۈȜ˜ˆÊ iÊ À>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ«ÕLLˆV>̈ʘi}ˆÊՏ̈“ˆÊ>˜˜ˆ°Ê*iÀÊ՘ÊViÀ̜ʫiÀˆœ`œÊˆÊÌiÀ“ˆ˜iÊmÊÀˆ“>Ã̜Ê>“Lˆ}՜]ÊÈ>ʘiÊÈ}˜ˆwV>̜ÊÌiV˜ˆVœÊ È>ʈ˜ÊµÕiœÊÃi“>˜ÌˆVœ]Ê«>À̈Vœ>À“i˜ÌiÊ«iÀʏ>Ê`ˆvwVœÌDÊ`ˆÊ ÌÀ>`Õ∜˜iÊ ˜i>Ê “>}}ˆœÀÊ «>ÀÌiÊ `iiÊ ˆ˜}ÕiÊ iÕÀœ«ii­Ó®°Ê Ê Ìi˜Ì>̈ۜÊ`ˆÊvœÀ˜ˆÀiÊ՘ÊÌiÀ“ˆ˜iÊ«ˆÙÊVœ“«Ài˜ÃˆLˆi]Ê>`ÊiÃi“«ˆœÊº`œœÀiÊi«ˆÃœ`ˆVœÊˆ˜Ìi˜Ãœ»]ʘœ˜Ê…>ÊÌÀœÛ>̜ÊÃi}Ո̜ʫiÀÊ ½ˆ“«Àœ˜Ì>ʜÀ“>ˆÊ՘ˆÛiÀÃ>iÊ`ˆÊµÕiœÊœÀˆ}ˆ˜>ÀˆœÊ`ˆÊ /V*]Ê œÀ“>ˆÊ>`œÌÌ>̜ʫiÀÊ`iw˜ˆÀiʈÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈VœÊ«ÀœwœÊÌi“«œÀ>iÊ`ˆÊÌ>iÊiÛi˜Ìœ° *ÀiVi`i˜ÌˆÊ>˜>ˆÃˆÊ…>˜˜œÊ“iÃÜʈ˜ÊÕViÊV…iÊÌ>iÊvi˜œ“i˜œÊ mÊ«>À̈Vœ>À“i˜ÌiÊvÀiµÕi˜ÌiÊi`ÊmÊ>ÃÜVˆ>̜ʓ>}}ˆœÀ“i˜ÌiÊ>Ê ÃV>ÀÜÊVœ˜ÌÀœœÊ`iÊ`œœÀiÊ`ˆÊL>Ãi]Ê>Փi˜Ì>̜Ê`ˆÃ>}ˆœÊ«ÃˆVœœ}ˆVœ]ÊÀˆ`œÌÌ>Ê>Ì̈ۈÌDÊwÈV>ÊiÊ՘>ÊÃV>ÀÃ>ʵÕ>ˆÌDÊ`ˆÊۈÌ>­Î®° ˜Ê“œÌˆÊÃÌÕ`ˆÊ>Ê«ÀiÛ>i˜â>Ê`iÊ /V*ÊmÊÀˆÃՏÌ>Ì>ÊÛ>Àˆ>Lˆi]Ê Vœ“«ÀiÃ>ÊÌÀ>ʈÊÎä¯ÊiʈÊ™ä¯Ê`i>Ê«œ«œ>∜˜iÊVœ˜Ê`œœÀiÊ `>ÊV>˜VÀœ]Ê«ÀœL>Lˆ“i˜ÌiÊ«iÀV…jʏ>ÊÛ>ÕÌ>∜˜iÊmÊÃÌ>Ì>ÊivviÌÌÕ>Ì>ÊVœ˜Ê“œ`>ˆÌDÊ`ˆvviÀi˜ÌˆÊˆ˜ÊÛ>ÀˆÊÃiÌ̈˜}Ê`ˆÊVÕÀ>­£]Ê·™®°Ê Ê «ÀœL>LˆiÊ V…iÊ ½ˆ“«ÀiVˆÃˆœ˜iÊ ˜i>Ê ˜œ“i˜V>ÌÕÀ>Ê >LLˆ>Ê influenzato la variabilità osservata in letteratura­Ó®°Ê˜Êˆ˜i>Ê `ˆÊ“>Ãȓ>]ÊÌ>ˆÊ«iÀVi˜ÌÕ>ˆÊܘœÊÃÌ>ÌiÊVœ˜viÀ“>ÌiÊ`>Ê՘œÊ ÃÌÕ`ˆœÊˆ˜ÌiÀ˜>∜˜>i]ÊV…iʅ>ʓœÃÌÀ>̜Ê՘>Ê«ÀiÛ>i˜â>Ê`iÊ /V*Ê`iÊÈx¯Ê˜iˆÊ«>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê`œœÀiÊ`>ÊV>˜VÀœÊۈÃ̈Ê`>Ê specialisti algologi­£ä®° Ê `>ÌˆÊ `ˆÃ«œ˜ˆLˆˆÊ ˆ˜Ê Ì>ˆ>Ê Ãœ˜œÊ ˆ“ˆÌ>̈°Ê ˜Ê ՘œÊ ÃÌÕ`ˆœÊ ivviÌÌÕ>̜ÊÃÕÊ«>âˆi˜ÌˆÊÀiVÕÌ>̈ʈ˜ÊÛ>ÀˆÊVi˜ÌÀˆÊ`ˆÊœ˜Vœœ}ˆ>]ÊÌiÀ>«ˆ>Ê`iÊ`œœÀiÊiÊVÕÀiÊ«>ˆ>̈Ûi]ʏ>Ê«ÀiÛ>i˜â>Ê`iÊ /V*ÊmÊ ÀˆÃՏÌ>Ì>Ê`iÊ{n¯]Ê`>̜ÊV…iÊÈÊÀˆÛi>Û>ʈ˜viÀˆœÀiÊÃiʏ>ÊÀˆiÛ>∜˜iÊÛi˜ˆÛ>Êv>ÌÌ>ʈ˜ÊVi˜ÌÀˆÊ`ˆÊœ˜Vœœ}ˆ>­££®° >Ê«ÀiÛ>i˜â>Ê`iÊ /V*ÊÃi“LÀ>ÊiÃÃiÀiÊVœ˜`ˆâˆœ˜>Ì>Ê`>iÊ v>ÈÊ`i>ʓ>>Ì̈>]Ê`>ˆÊ`ˆÛiÀÈÊÃiÌ̈˜}ÊiÊ`>ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ `œœÀiÊ`ˆÊL>Ãi°Ê1˜>ÊÛ>ÕÌ>∜˜iÊ`ˆ˜>“ˆV>ʘiÊÌi“«œÊÀi˜`iÊ }ˆÕÃ̈âˆ>Ê `iiÊ `ˆvviÀi˜ÌˆÊ Û>ÕÌ>∜˜ˆÊ Àˆ«œÀÌ>ÌiÊ ˆ˜Ê iÌÌiÀ>ÌÕ-

18

Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

La Rivista Italiana di Cure Palliative

À>°Ê˜Ê՘œÊÃÌÕ`ˆœÊœ˜}ˆÌÕ`ˆ˜>iÊivviÌÌÕ>̜ʫÀiÃÜÊVi˜ÌÀˆÊœ˜Vœœ}ˆVˆ]Ê ½ˆ˜Vˆ`i˜â>Ê ÃˆÊ “œ`ˆwV>Û>Ê ˜iÊ Ìi“«œ]Ê «iÀÊ «>ÃÃ>ÀiÊ `>½nÇ¯Ê Ãˆ˜œÊ >Ê ÎÓ¯Ê `œ«œÊ ÃiˆÊ “iÃˆÊ `>>Ê «Àˆ“>Ê ÀˆiÛ>∜˜i°Ê ˆÊµÕiÃ̈ÊV>È]ʈÊ`œœÀiÊ`œÛÕ̜Ê>Ê“œÛˆ“i˜ÌœÊiÀ>ʏ>Ê V>ÕÃ>Ê`iÊ /V*ʘiÊ{ίÊ`iˆÊ«>âˆi˜Ìˆ]Ê«iÀÊÀˆ`ÕÀÈÊ`œ«œÊÈÊ “iÈÊ>ÊÎÓ¯­£Ó®°Ê˜Ê՘œÊÃÌÕ`ˆœÊivviÌÌÕ>̜ʈ˜Ê«>âˆi˜ÌˆÊÃi}Ո̈Ê>Ê `œ“ˆVˆˆœÊ`>Ê՘½jµÕˆ«iÊ`ˆÊVÕÀiÊ«>ˆ>̈Ûiʈ˜Ê՘>Êv>ÃiʓœÌœÊ >Û>˜â>Ì>Ê`i>ʓ>>Ì̈>]Ê܏œÊˆÊ{Ó¯Ê`iˆÊ«>âˆi˜ÌˆÊ«ÀiÃi˜Ì>Û>Ê /V*ÊiʘiÊÈx¯Ê`iˆÊV>ÈÊÈÊÌÀ>ÌÌ>Û>Ê`ˆÊ`œœÀiʈ˜Vˆ`i˜ÌiÊ>Ê “œÛˆ“i˜Ìœ°Ê>Ê«ÀiÛ>i˜â>Ê`ˆ“ˆ˜ÕˆÛ>Ê`œ«œÊ՘ʓiÃi]Ê«œÃÈLˆ“i˜ÌiÊ«iÀÊ՘>Ê«Àœ}ÀiÃÈÛ>ÊÀˆ`Õ∜˜iÊ`i½>Ì̈ۈÌDÊwÈV>ÊœÊ «iÀÊ՘>ʓˆ}ˆœÀiÊ>˜>}iÈ>Ê`ˆÊL>Ãi­£Î®° Ê /*Ê mÊ ÃÌ>ÌœÊ ÀˆÃVœ˜ÌÀ>ÌœÊ >˜V…iÊ ˆ˜Ê ˜Õ“iÀœÃiÊ >ÌÀiÊ Vœ˜dizioni di dolore cronico non da cancro, con percentuali `ˆÊ«ÀiÛ>i˜â>Ê>LL>ÃÌ>˜â>Êȓˆˆ­£{‡£Ç®°Ê œ“iʘi}ˆÊ>`Տ̈]ʈÊ /V*ÊmÊ>LL>ÃÌ>˜â>ÊvÀiµÕi˜ÌiÊ>˜V…iʘiˆÊL>“Lˆ˜ˆ]ÊÃiLLi˜iÊ Ì>iÊ>ëiÌ̜ʘœ˜ÊÈ>ÊÃÌ>̜ʫ>À̈Vœ>À“i˜ÌiÊÃÌÕ`ˆ>̜°ÊÊ`>̈ʈ˜Ê µÕiÃ̜ÊV>“«œÊܘœÊˆ˜v>Ì̈ÊÛiÀ>“i˜ÌiÊÃV>ÀÈ­£n®°Ê -%4/$/

iÊ ÌÕÌÌœÊ ÀiVi˜Ìi“i˜ÌiÊ Ãœ˜œÊ ÃÌ>ÌˆÊ «ÕLLˆV>ÌˆÊ ˆ˜Ê >V՘ˆÊ *>iÃˆÊ `iˆÊ `œVՓi˜ÌˆÊ `ˆÊ Vœ˜Ãi˜ÃœÊ œÊ `iiÊ À>VVœ“>˜`>∜˜ˆ]Ê vœV>ˆââ>ÌˆÊ ÃՏiÊ iۈ`i˜âiÊ `ˆÃ«œ˜ˆLˆˆ°Ê À>˜Ê «>ÀÌiÊ `iiÊ À>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ ÀˆÃՏÌ>˜œÊ «ÀˆÛiÊ `ˆÊ iۈ`i˜âiÊ ˆ˜Ê À>««œÀÌœÊ alla scarsità di studi controllati disponibili­£™‡Óx®°Ê-Տ>ÊL>ÃiÊ `i½ˆ“«œÀÌ>˜â>Ê`i½>À}œ“i˜ÌœÊiÊ`i>Ê«iVՏˆ>ÀˆÌDÊVՏÌÕÀ>iÊ ˜>∜˜>i]ÊÈÊmÊÀˆÌi˜Õ̜ʜ««œÀÌ՘œÊV…iÊ՘Ê}ÀÕ««œÊ`ˆÊiëiÀÌˆÊ ˆÌ>ˆ>˜ˆÊ ÃˆÊ ÀˆÕ˜ˆÃÃiÊ «iÀÊ vœÀ˜ˆÀiÊ `iiÊ À>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ vÀՈLˆˆÊ«iÀʈʓi`ˆVˆÊiÊ}ˆÊˆ˜viÀ“ˆiÀˆÊˆÌ>ˆ>˜ˆÊV…iÊÈÊVœ˜vÀœ˜Ì>˜œÊ µÕœÌˆ`ˆ>˜>“i˜ÌiÊVœ˜Ê«>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê /V*°Ê½>ÌÌi˜âˆœ˜iÊÈÊmÊ Vœ˜Vi˜ÌÀ>Ì>ÊÃՏÊ`œœÀiÊ`>ÊV>˜VÀœ]ÊۈÃÌiʏ>Ê`ˆÃœ“œ}i˜iˆÌDÊiÊ >ʓ>˜V>˜â>Ê`ˆÊ`>̈Ê`ˆÃ«œ˜ˆLˆˆÊÀˆ}Õ>À`œÊ>Ê /*ʘiiÊȘ`Àœ“ˆÊ`œœÀœÃiÊVÀœ˜ˆV…iʘœ˜Êœ˜Vœœ}ˆV…i°Ê-ՏÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ `iÊ /*ʈ˜ÊµÕiÃÌiÊvœÀ“iÊiÈÃ̜˜œÊ˜œÌiۜˆÊVœ˜ÌÀœÛiÀÈiÊ«iÀÊ ˆÊ «œÃÈLˆˆÊ ÀˆÃV…ˆÊ Vœ˜˜iÃÈ]Ê >Ê `ˆÊ DÊ `i½œÀ“>ˆÊ ÀˆVœ˜œÃVˆÕÌ>Ê «ÀiÛ>i˜â>Ê ˆ˜Ê µÕiÃÌœÊ Ìˆ«œÊ `ˆÊ «œ«œ>∜˜i]Ê “œÌœÊ ȓˆiÊ >Ê µÕi>ÊÀˆÃVœ˜ÌÀ>Ì>ʘiˆÊ«>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê`œœÀiÊ`>ÊV>˜VÀœ° 2)35,4!4) $%, #/.3%.3/ 42! %30%24) Terminologia -œ˜œÊÃÌ>̈Ê>`œ«iÀ>̈ÊÛ>ÀˆÊÌiÀ“ˆ˜ˆ]ÊVœ“iÊ /V*]Ê`œœÀiÊi«ˆÃœ`ˆVœ]Ê`œœÀiʈ˜Vˆ`i˜Ìi]Ê`œœÀiÊÌÀ>˜ÃˆÌœÀˆœ°Ê >Ê«Õ˜ÌœÊ`ˆÊ ۈÃÌ>Ê«À>̈Vœ]Êmʓi}ˆœÊṎˆââ>ÀiÊ՘Ê܏œÊÌiÀ“ˆ˜i]Ê«iÀÊ՘>Ê


La Rivista Italiana di Cure Palliative

ben precisa definizione e per adoperare un linguaggio co“Õ˜i­™®°Ê Ê /V*Ê `iÛiÊ iÃÃiÀiÊ Vœ˜Ãˆ`iÀ>ÌœÊ Vœ“iÊ Õ˜½iÃ>ViÀbazione transitoria del dolore, sia spontanea sia indotta da ՘Êv>Ì̜ÀiÊÃV>Ìi˜>˜Ìi]ʈ˜Ê«>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê`œœÀiÊ`ˆÊL>ÃiÊÃÌ>LˆiÊ `ˆÊˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊÀi>̈Û>“i˜ÌiÊ>VViÌÌ>Lˆi­£]™]£Ç®°Ê/>iÊ`iw˜ˆâˆœ˜iÊ ÃœÌ̜ˆ˜i>Ê ˆÊ «ÀœwœÊ Vˆ˜ˆVœÊ `iÊ «i}}ˆœÀ>“i˜ÌœÊ ÌÀ>˜ÃˆÌœÀˆœÊ `i>ÊȘ̜“>̜œ}ˆ>Ê`œœÀœÃ>° Secondo tale definizione, i pazienti con dolore non ben controllato o che presentano episodi di intensità doloroÃ>ÊiiÛ>Ì>Ê`ÕÀ>˜Ìiʏ½ˆ˜ˆâˆœÊ`iÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊVœ˜Êœ««ˆœˆ`ˆ]ÊœÊ `ÕÀ>˜ÌiÊ ÃÕVViÃÈÛiÊ v>ÃˆÊ `ˆÊ ̜̈>∜˜iÊ `iÊ `œÃ>}}ˆœÊ `ˆÊ œ«pioidi, non dovrebbero essere considerati a rigore in tale V>Ìi}œÀˆ>°Ê>ʺi˜`ʜvÊ`œÃiÊv>ˆÕÀi»]ÊÀˆ«œÀÌ>Ì>ʈ˜ÊiÌÌiÀ>ÌÕÀ>Ê iÊVœÀÀˆÃ«œ˜`i˜ÌiÊ>Ê՘ʈ˜ÃÕvwVˆi˜ÌiÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ`œœÀiÊ `ˆÊL>ÃiÊVœ˜ÊˆÊv>À“>VˆÊ>ÃÃ՘̈ÊÀi}œ>À“i˜ÌiÊ>`ʜÀ>Àˆœ]ÊmÊÃÌ>Ì>Ê Vœ˜Ãˆ`iÀ>Ì>Ê>ʏ՘}œÊ՘ÊÜÌ̜}ÀÕ««œÊ`ˆÊ /V*°Ê+ÕiÃÌ>ÊvœÀ“>Ê `ˆÊ /V*ʘœ˜ÊÈʈÃVÀˆÛiÊiÃ>ÌÌ>“i˜ÌiʘiÊ«ÀœwœÊ`i>Ê`iw˜ˆâˆœ˜iÊÃÕ}}iÀˆÌ>Ê«ÀiVi`i˜Ìi“i˜ÌiÊi]ÊÌiœÀˆV>“i˜Ìi]Ê`œÛÀiLLiÊ iÃÃiÀiÊiÃVÕÃ>Ê`>ˆÊÜÌ̜}ÀÕ««ˆÊ`ˆÊ /V*­Óä]Óή°ÊÊ«iÀ¢Êiۈ`i˜ÌiÊ V…iʵÕiÃ̜ʘœ˜ÊiÃVÕ`iÊ՘ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊȓˆiÊ>ʵÕiœÊˆ“«ˆi}>̜ʫiÀʈÊ /V*]ʜÛÛiÀœÊ>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`ˆÊv>À“>VˆÊ >ÊLˆÃœ}˜œÊˆ˜Ê>ÌÌiÃ>Ê`ˆÊ>`i}Õ>Àiʏ>ÊÌiÀ>«ˆ>Ê`ˆÊL>Ãi° 1˜½>ÌÀ>ÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V>Ê`iÊ /V*Êmʏ>Ê`ˆÛiÀÈÌDÊ`iˆÊµÕ>`ÀˆÊ`>Ê «Õ˜ÌœÊ`ˆÊۈÃÌ>ÊÈ>ÊV>ÕÃ>iÊÈ>ÊVˆ˜ˆVœÊ­/>Li>Ê£®°

Vœ“«œÀÌ>“i˜Ì>ˆ°Ê>ʓ>}}ˆœÀÊ«>ÀÌiÊ`ˆÊµÕiÃ̈ʵÕ>`ÀˆÊ…>ʈ˜Ê Vœ“Õ˜iʏ½ii“i˜ÌœÊÌi“«œÀ>iʕÊ՘>ÊÀ>«ˆ`>ʈ˜ÃœÀ}i˜â>Ê­>V՘ˆÊ“ˆ˜Ṏ®ÊiÊ՘>Ê`ÕÀ>Ì>Ê}i˜iÀ>“i˜ÌiʓœÌœÊLÀiÛiÊ­Îä‡ Èäʓˆ˜ṎÊ`ˆÊ“i`ˆ>®Ê•Êiʏ½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`iÊ`œœÀiÊ­“œ`iÀ>Ì>‡ iiÛ>Ì>®° Pertanto, la definizione che ha raccolto il consenso degli iëiÀ̈ÊmÊȘÌïââ>Ì>ʘi>Ê,>VVœ“>˜`>∜˜iʘ°Ê£\Ê Ê /V*Ê mÊ Õ˜½iÃ>ViÀL>∜˜iÊ ÌÀ>˜ÃˆÌœÀˆ>Ê `iÊ `œœÀi]Ê `ˆÊ ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDʓœ`iÀ>Ì>‡iiÛ>Ì>]ÊV…iʈ˜ÃœÀ}i]ÊÈ>Ê뜘Ì>˜i>‡ mente sia a seguito di un fattore scatenante, in pazienti Vœ˜Ê`œœÀiÊ`ˆÊL>Ãiʓ>˜Ìi˜Õ̜ʫiÀʏ>ʓ>}}ˆœÀÊ«>ÀÌiÊ`i>Ê }ˆœÀ˜>Ì>ÊÜÌ̜ÊVœ˜ÌÀœœÊœÊ`ˆÊˆ˜Ìi˜ÃˆÌDʏˆiÛi° Valutazione >Ê Û>ÕÌ>∜˜iÊ `iÊ /V*Ê «ÀiÛi`iÊ ½>˜>ˆÃˆÊ `ˆÊ ՘>Ê ÃiÀˆiÊ `ˆÊ ii“i˜ÌˆÊ˜iViÃÃ>ÀˆÊ«iÀÊ՘>ÊVœ“«Ài˜Ãˆœ˜iÊ`iÊvi˜œ“i˜œÊV…iÊ «œÃÃ>ʈ˜`ˆÀˆââ>ÀiʈÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊÌiÀ>«iṎVœÊˆ˜Ê“>˜ˆiÀ>ʈ˜dividuale, data l’elevata variabilità di cause e di presenta∜˜iÊVˆ˜ˆV>°Ê-œ˜œÊÃÌ>̈Êi>LœÀ>̈Ê`iˆÊÈÃÌi“ˆÊV…iÊÈÊÃÌ>˜˜œÊ `ˆvvœ˜`i˜`œÊ ˜i}ˆÊ >“Lˆi˜ÌˆÊ `ˆÊ ÀˆViÀV>­ÓÈ® e che sostanzial-

“i˜ÌiÊ«ÀiÛi`œ˜œÊ`iiÊ`œ“>˜`iÊ`>ÊÀˆÛœ}iÀiÊ>Ê«>âˆi˜Ìi]Ê Àˆ>ÃÃ՘Ìiʘi>Ê/>Li>ÊÓ°Ê

>Ê Õ˜>Ê Ã̈“>Ê `iiÊ ÀˆÃ«œÃÌiÊ œÌÌi˜ÕÌiÊ mÊ «œÃÈLˆiÊ >ÛiÀiÊ Õ˜Ê µÕ>`ÀœÊ `iiÊ V>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ `iÊ /V*Ê ˆ˜Ê µÕiÊ «>À̈Vœ>ÀiÊ soggetto e, soprattutto, le possibili soluzioni da intra4ABELLA  Categorie di BTcP. «Ài˜`iÀi°Ê½ÕÜÊ`ˆÊ՘Ê`ˆ>ÀˆœÊ«Õ¢Ê>ˆÕÌ>Àiʏ>ÊÀ>VVœÌ>Ê Dolore spontaneo-idiopatico (40-60%) Dolore provocato (40-60%) `iˆÊ`>̈]ʵÕ>˜`œÊˆÊ«>âˆi˜Ìiʘœ˜ÊÀˆiÃViʜʘœ˜ÊmÊ«Àœ˜s VOLONTARIO INDOTTO DAL MOVIMENTO O DALLO SlORAMENTO DELLA CUTE ̜Ê>ÊvœÀ˜ˆÀiʏiÊÀˆÃ«œÃÌiÊ>Ê“œ“i˜Ìœ°Ê>ÊÛ>ÕÌ>∜˜iÊ s NON VOLONTARIO INDOTTO DA CAUSE INATTESE ˆ˜ˆâˆ>iÊÀˆV…ˆi`iÊ՘>ÊÃÕVViÃÈÛ>Êv>ÃiÊ`ˆÊÀˆÛ>ÕÌ>∜˜i]Ê s DA PROCEDURA PREVEDIBILE MA NON SPONTANEO COME NEL CASO DELLA ˆ˜ÊÀi>∜˜iÊ>ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊÃViÌœ]Ê«iÀÊÛiÀˆwV>À˜iʏ½ivmedicazione di una ferita) wV>Vˆ>°Êi˜iÀ>“i˜Ìi]Ê·{Êi«ˆÃœ`ˆÊ>Ê}ˆœÀ˜œÊ`ˆÊ /V*Ê 1˜>ÊV>ÃÈwV>∜˜iÊ`ˆÊ“>Ãȓ>ÊmÊL>Ã>Ì>ÊÃՏ>Ê«œÃÈLˆˆÌDÊ`ˆÊ ܘœÊVœ˜Ãˆ`iÀ>̈ÊVœ“«>̈LˆˆÊVœ˜Ê՘>Ê`ˆÃVÀiÌ>Ê>˜>}iÈ>Ê`ˆÊ ÀˆVœ˜œÃViÀiʜʓi˜œÊ>ÊV>ÕÃ>°Ê*iÀÊiÃi“«ˆœ]ʓœÌˆÊvi˜œ“i˜ˆÊ L>Ãi]Ê>ʓi˜œÊV…iʘœ˜ÊÈÊÌÀ>Ì̈Ê`ˆÊ`œœÀiʈ˜`œÌ̜Ê`>Ê“œÛˆsono spontanei, ovvero non prevedibili, e non riconoscono “i˜Ìœ°Ê>ʘiViÃÈÌDÊ`ˆÊVœ˜ÌÀœ>ÀiÊiʓœ`ˆwV>ÀiʈÊ`œÃ>}}ˆœÊ ՘>ÊÛiÀ>ÊV>ÕÃ>Ê«ÀiVˆ«ˆÌ>˜Ìi°Ê*iÀÊÌ>iʓœÌˆÛœ]ʈÊ /V*Êۈi˜iÊ `ˆÊ L>ÃiÊ `i}ˆÊ œ««ˆœˆ`ˆÊ ÛiÀÀDÊ `՘µÕiÊ Û>ÕÌ>Ì>Ê ˆ˜`ˆÛˆ`Õ>ˆ`i˜ÌˆwV>̜ʈ˜ÊµÕiÃ̈ÊV>ÈÊVœ“iʈ`ˆœ«>̈Vœ° “i˜Ìi]ÊÃiVœ˜`œÊiÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ`iÊ /V*ÊiʏiʘiViÃÈÌDÊ`iÊ ˜Ê>ÌÀˆÊV>ÈÊmÊ«œÃÈLˆiʈ`i˜ÌˆwV>ÀiÊ՘Êv>Ì̜ÀiÊ«ÀiVˆ«ˆÌ>˜Ìi]Ê «>âˆi˜Ìi° V…iÊ«Õ¢ÊiÃÃiÀiÊۜœ˜Ì>ÀˆœÊ­>`Êið]ʓœÛˆ“i˜Ìœ®ÊœÊˆ˜Ûœœ˜Ì>- ,>VVœ“>˜`>∜˜iʘ°ÊÓ\ ÀˆœÊ­>`Êið]Ê̜ÃÃi®°Ê1˜½>ÌÀ>ÊvœÀ“>ÊmʈÊ`œœÀiÊVœ˜Ãi}Õi˜ÌiÊ>Ê ˜Ê ÌÕÌÌˆÊ ˆÊ «>âˆi˜ÌˆÊ Vœ˜Ê /V*Ê mÊ ˜iViÃÃ>Àˆ>Ê Õ˜>Ê Ã«iVˆwV>Ê Õ˜>Ê«ÀœVi`ÕÀ>Ê`œœÀœÃ>Ê­“i`ˆV>∜˜iÊ`ˆÊ՘>ÊviÀˆÌ>®° Û>ÕÌ>∜˜iʈ˜ˆâˆ>iÊ­i∜œ}ˆ>]Ê`ÕÀ>Ì>]ʈ˜Ìi˜ÃˆÌDÊiʓiVV>‡ ½ˆ˜ÌiÀ˜œÊ `ˆÊ µÕiÃÌiÊ }ÀœÃÃiÊ V>Ìi}œÀˆiÊ iÈÃ̜˜œÊ ˆ˜Ê Ài>ÌDÊ ˜ˆÃ“ˆÊwȜ«>̜œ}ˆVˆ®]ÊV…iÊÛ>ÊÀˆ«iÌÕÌ>Ê`œ«œÊ½ˆ˜ˆâˆœÊ`ˆÊÕ˜Ê µÕ>`ÀˆÊ `ˆvviÀi˜âˆ>ÌˆÊ >Ê ˆÛiœÊ ˆ˜`ˆÛˆ`Õ>i]Ê V…iÊ Àˆ}Õ>À`>ÌÀ>ÌÌ>“i˜Ìœ]Ê՘>ÊÃÕ>ʓœ`ˆwV>ʜÊ>ÊÃi}Ո̜Ê`ˆÊÛ>Àˆ>∜˜ˆÊ ˜œÊ ½iëÀiÃȜ˜iÊ Vˆ˜ˆV>]Ê ˆÊ ˆÛiœÊ `ˆÊ >Ì̈ۈÌDÊ iÊ iÊ “œ`>ˆÌDÊ del quadro clinico. Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

19


La Rivista Italiana di Cure Palliative

!RTICOLI

4ABELLA  Elementi da conoscere per un’appropriata valutazione del BTcP. Qual è l’intensitĂ media del dolore di base nell’ultimo periodo (da 24 ore ad alcuni giorni)? Quali farmaci sta assumendo ad orari regolari per il dolore di base? Quali dosi e da quanto tempo? La terapia è sufficiente a controllare adeguatamente il dolore di base durante la maggior parte della giornata? Ha episodi di aumento improvviso dell’intensitĂ  del dolore? Qual è l’intensitĂ  di un episodio, in media? Quanti episodi alla settimana/al giorno? In quanto tempo si sviluppa? Quanto dura? Quale intensitĂ  raggiunge? Ăˆ uguale o differente rispetto al dolore di base? Compare spontaneamente o è indotto da qualche attivitĂ ? Compare regolarmente, prima della somministrazione della dose programmata di analgesico? Quale impatto determina sulla vita quotidiana? Evita di fare qualcosa in questo caso? Cosa permette di ridurre il dolore? Quale trattamento specifico è stato effettuato e da quanto tempo? Quali sono i farmaci e quali le dosi? Sono efficaci?

Trattamento

ÂœÂ˜ĂƒÂˆ`iĂ€>ĂŒÂœĂŠVÂ…iĂŠÂˆÂ?ĂŠ /V*ĂŠÂ˜ÂœÂ˜ĂŠmĂŠĂ€>ÂŤÂŤĂ€iĂƒiÂ˜ĂŒ>ĂŒÂœĂŠ`>ĂŠĂ•Â˜>ĂŠĂƒÂˆÂ˜}ÂœÂ?>ĂŠiÂ˜ĂŒÂˆĂŒDĂŠiĂŠVÂœÂ“ÂŤĂ€i˜`iĂŠĂ•Â˜ĂŠÂ?>Ă€}ÂœĂŠĂƒÂŤiĂŒĂŒĂ€ÂœĂŠ`ÂˆĂŠÂ“Âœ`>Â?ÂˆĂŒD]ĂŠ`ÂœĂ›Ă•ĂŒiĂŠ>ĂŠĂ›>Ă€ÂˆĂŠv>ĂŒĂŒÂœĂ€Âˆ]ĂŠĂŒĂ€>ĂŠVĂ•ÂˆĂŠiĂ˘ÂˆÂœÂ?Âœ}ˆ>]ĂŠwĂƒÂˆÂœÂŤ>ĂŒÂœÂ?Âœ}ˆ>]ĂŠÂŤĂ€iĂƒiÂ˜ĂŒ>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠVÂ?ˆ˜ˆV>]ĂŠv>ĂƒiĂŠ`iÂ?Â?>ʓ>Â?>ĂŒĂŒÂˆ>]ĂŠÂ?ÂˆĂ›iÂ?Â?ÂœĂŠ`ÂˆĂŠ>ĂŒĂŒÂˆĂ›ÂˆĂŒDĂŠwĂƒÂˆV>]ĂŠ oltre che lo stile di vita e le capacitĂ soggettive, risulta iĂ›Âˆ`iÂ˜ĂŒiĂŠÂ?>ĂŠÂ˜iViĂƒĂƒÂˆĂŒDĂŠ`ÂˆĂŠÂˆÂ˜`ÂˆĂ›Âˆ`Ă•>Â?ÂˆĂ˘Ă˘>Ă€iĂŠÂˆÂ?ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœÂ°ĂŠÂ?ĂŠ ĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠ`iÂ?Â?>ĂŠV>Ă•Ăƒ>ĂŠ`iÂ?ĂŠ`ÂœÂ?ÂœĂ€iĂŠĂ€ÂˆÂ“>˜iĂŠvœ˜`>“iÂ˜ĂŒ>Â?i]ĂŠ ÂŤĂ€ÂˆÂ“>ĂŠ`ÂˆĂŠÂˆ`iÂ˜ĂŒÂˆwV>Ă€iĂŠÂ?>ĂŠÂŤĂ€iĂƒiÂ˜Ă˘>ĂŠ`ÂˆĂŠ /V*]ĂŠ>˜VÂ…iĂŠĂƒiĂŠÂ˜ÂœÂ˜ĂŠiĂƒÂˆĂƒĂŒÂœÂ˜ÂœĂŠÂ?ˆ˜iiĂŠ`ÂˆĂŠiĂ›Âˆ`iÂ˜Ă˘>ĂŠĂ€Âˆ}Ă•>Ă€`ÂœĂŠ>Â?Â?½ivwV>Vˆ>ĂŠ`ÂˆĂŠ>Â?VĂ•Â˜ÂˆĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂˆĂŠÂœÂ˜VÂœÂ?Âœ}ˆVÂˆĂŠÂ˜iÂ?ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠ`iÂ?ĂŠ /V*°Ê+Ă•iĂƒĂŒÂœĂŠmĂŠÂˆÂ?ĂŠ V>ĂƒÂœĂŠ`iÂ?Â?>ĂŠĂ€>`ÂˆÂœĂŒiĂ€>ÂŤÂˆ>]ĂŠVÂ…iĂŠmĂŠ`>ĂŠVÂœÂ˜ĂƒÂˆ`iĂ€>Ă€iĂŠ}i˜iĂ€>Â?“iÂ˜ĂŒiĂŠ ˆÂ?ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠ`ÂˆĂŠĂƒViÂ?ĂŒ>ĂŠÂŤiÀÊÂ?iʓiĂŒ>ĂƒĂŒ>ĂƒÂˆĂŠÂœĂƒĂƒiiĂŠVÂ…iĂŠÂŤĂ€Âœ`Ă•VÂœÂ˜ÂœĂŠ`ÂœÂ?ÂœĂ€iĂŠÂ˜iÂ?ĂŠÂ“ÂœĂ›ÂˆÂ“iÂ˜ĂŒÂœÂ°ĂŠ ½>Â?ĂŒĂ€>ĂŠÂŤ>Ă€ĂŒi]ĂŠĂ•Â˜Â˝>ÂŤÂŤĂ€Âœvœ˜`ÂˆĂŒ>ĂŠĂ›>Â?Ă•ĂŒ>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ`iÂ?ĂŠÂŤ>Ă˘ÂˆiÂ˜ĂŒiĂŠVÂœÂ˜ĂƒiÂ˜ĂŒiĂŠĂ•Â˜Â˝ÂœĂŒĂŒÂˆÂ“ÂˆĂ˘Ă˘>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ `iÂ?ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠ>˜>Â?}iĂƒÂˆVÂœĂŠVÂœÂ˜ĂŠĂ•Â˜ĂŠ>`i}Ă•>ĂŒÂœĂŠVÂœÂ˜ĂŒĂ€ÂœÂ?Â?ÂœĂŠ`iÂ?ĂŠ `ÂœÂ?ÂœĂ€iĂŠ `ÂˆĂŠ L>Ăƒi]ĂŠ “i`ˆ>Â˜ĂŒiĂŠ Ă•Â˜Â˝>ÂŤÂŤĂ€ÂœÂŤĂ€Âˆ>ĂŒ>ĂŠ ĂŒÂˆĂŒÂœÂ?>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ `iÂ?ĂŠ `ÂœĂƒ>}}ÂˆÂœĂŠ `i}Â?ÂˆĂŠ ÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆĂŠ >ĂŠ Â?Ă•Â˜}>ĂŠ `Ă•Ă€>ĂŒ>ĂŠ `ÂˆĂŠ >Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ ­"]ĂŠ œ˜}ĂŠVĂŒÂˆÂ˜}ĂŠ"ÂŤÂˆÂœÂˆ`ĂƒÂŽÂ° >ĂŠĂƒÂœÂ“Â“ÂˆÂ˜ÂˆĂƒĂŒĂ€>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ`iÂ?ĂŠ`ÂœĂƒ>}}ÂˆÂœĂŠÂ˜iViĂƒĂƒ>Ă€ÂˆÂœĂŠ`ÂˆĂŠÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆĂŠ ­"ÂŽĂŠiĂŠÂ?½iĂ›iÂ˜ĂŒĂ•>Â?iĂŠĂƒÂœĂƒĂŒÂˆĂŒĂ•Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠÂ˜iÂ?ĂŠV>ĂƒÂœĂŠ`ÂˆĂŠĂ•Â˜>ĂŠĂ€ÂˆĂƒÂŤÂœĂƒĂŒ>ĂŠ Â˜ÂœÂ˜ĂŠ>`i}Ă•>ĂŒ>ĂŠiĂ‰ÂœĂŠÂ?Â˝Ă•ĂƒÂœĂŠ>}}ÂˆĂ•Â˜ĂŒÂˆĂ›ÂœĂŠ`ÂˆĂŠv>À“>VÂˆĂŠ>`ÂˆĂ•Ă›>Â˜ĂŒÂˆĂŠÂœĂŠ >˜>Â?}iĂƒÂˆVÂˆĂŠÂ˜ÂœÂ˜ĂŠÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆĂŠVÂ…iĂŠÂŤÂœĂƒĂƒ>Â˜ÂœĂŠÂ“Âˆ}Â?ÂˆÂœĂ€>Ă€iĂŠÂ?½>˜>Â?}iĂƒÂˆ>ĂŠ ÂœĂŠ Ă€Âˆ`ÕÀÀiĂŠ }Â?ÂˆĂŠ ivviĂŒĂŒÂˆĂŠ VÂœÂ?Â?>ĂŒiĂ€>Â?ÂˆĂŠ ÂŤĂ€Âœ`ÂœĂŒĂŒÂˆĂŠ `>}Â?ÂˆĂŠ ÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆÂ­Ă“nÂŽ `iĂ›ÂœÂ˜ÂœĂŠiĂƒĂƒiĂ€iĂŠÂŤĂ€iĂƒÂˆĂŠÂˆÂ˜ĂŠVÂœÂ˜ĂƒÂˆ`iĂ€>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ`>Â?ʓi`ˆVϡ

20

Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

*iĂ€ĂŒ>Â˜ĂŒÂœĂŠÂ?>ĂŠĂ€>VVœ“>˜`>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠÂ˜Â°ĂŠĂŽĂŠĂƒĂ•}}iĂ€ÂˆĂƒViĂŠVÂ…iĂŠÂˆÂ?ĂŠ`ÂœÂ?ÂœĂ€iĂŠ `ÂˆĂŠL>ĂƒiĂŠĂƒÂˆ>ĂŠ>`i}Ă•>ĂŒ>“iÂ˜ĂŒiĂŠVÂœÂ˜ĂŒĂ€ÂœÂ?Â?>ĂŒÂœĂŠÂŤĂ€ÂˆÂ“>ĂŠ`ÂˆĂŠÂŤÂœĂŒiÀÊ`ˆ>}Â˜ÂœĂƒĂŒÂˆV>Ă€iĂŠÂˆÂ?ĂŠ /V*\ĂŠ ĂŠĂ€>VVœ“>˜`>ĂŒÂœĂŠVÂ…iĂŠÂˆÂ?ĂŠ`ÂœÂ?ÂœĂ€iĂŠ`ÂˆĂŠL>ĂƒiĂŠĂ›i˜}>ĂŠVÂœÂ˜ĂŒĂ€ÂœÂ?Â?>ĂŒÂœĂŠ >`i}Ă•>ĂŒ>“iÂ˜ĂŒiĂŠVÂœÂ˜ĂŠÂˆĂŠv>À“>VÂˆĂŠÂœĂŠÂˆĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂˆĂŠ`ÂˆĂƒÂŤÂœÂ˜ÂˆLˆÂ?ˆ]ĂŠ ÂŤiÀÊ}iĂƒĂŒÂˆĂ€iʓi}Â?ÂˆÂœĂŠÂˆÂ?ĂŠ /V*ĂŠiĂŠÂ“Âˆ}Â?ÂˆÂœĂ€>Ă€iĂŠÂ?>ʾÕ>Â?ÂˆĂŒDĂŠ`ÂˆĂŠĂ›ÂˆĂŒ>ĂŠ del paziente° "VV>ĂƒÂˆÂœÂ˜>Â?“iÂ˜ĂŒi]ĂŠ ĂƒÂœÂ˜ÂœĂŠ ĂƒĂŒ>ĂŒiĂŠ `iĂƒVĂ€ÂˆĂŒĂŒiĂŠ `iÂ?Â?iĂŠ ĂŒiV˜ˆVÂ…iĂŠ Â˜ÂœÂ˜ĂŠ v>À“>VÂœÂ?Âœ}ˆVÂ…i]ʓ>ÂˆĂŠĂƒÂœĂƒĂŒ>Â˜Ă˘Âˆ>ĂŒiĂŠ`>ĂŠ>Â?VĂ•Â˜>ĂŠiĂ›Âˆ`iÂ˜Ă˘>]ĂŠVœ“iĂŠ ˆÂ?ĂŠ V>“LÂˆÂœĂŠ `ÂˆĂŠ ÂŤÂœĂƒĂŒĂ•Ă€>]ĂŠ Â?Â˝Ă•ĂƒÂœĂŠ `ÂˆĂŠ }…ˆ>VVˆœ]ĂŠ `ÂˆĂŠ V>Â?ÂœĂ€i]ĂŠ VĂ€i“i]ĂŠ Li˜`>}}ˆ]ʓ>ĂƒĂƒ>}}ˆ]ĂŠiÂ?iĂŒĂŒĂ€ÂœĂƒĂŒÂˆÂ“ÂœÂ?>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠiĂŠLÂ?ÂœVVÂ…ÂˆĂŠÂ˜iĂ€Ă›ÂœĂƒÂˆÂ°ĂŠ Â?ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠÂŤĂ€ÂˆÂ˜VÂˆÂŤ>Â?iĂŠĂ€ÂˆĂƒÂˆi`iĂŠÂŤiĂ€Â˘ĂŠÂ˜iÂ?Â?Â˝Ă•ĂƒÂœĂŠ`ÂˆĂŠv>À“>VÂˆĂŠ`>ĂŠ ĂƒÂœÂ“Â“ÂˆÂ˜ÂˆĂƒĂŒĂ€>Ă€iĂŠ>Â?ĂŠLÂˆĂƒÂœ}˜œ]ĂŠÂŤÂˆĂ™ĂŠvĂ€i¾ÕiÂ˜ĂŒi“iÂ˜ĂŒiĂŠÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ˆ° Â˜ĂŠÂ“ÂœÂ?ĂŒÂˆĂŠV>ĂƒÂˆ]ĂŠÂ?>ĂŠÂŤĂ€iĂƒVĂ€ÂˆĂ˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ`ÂˆĂŠĂ•Â˜ĂŠĂŒĂ€>ĂŒĂŒ>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠÂŤiĂ€ĂŠÂˆÂ?ĂŠ /V*ĂŠ Â˜ÂœÂ˜ĂŠ mĂŠ Ăƒi}Ă•ÂˆĂŒ>ĂŠ `>Â?Â?>ĂŠ Ă€i>Â?iĂŠ ĂƒÂœÂ“Â“ÂˆÂ˜ÂˆĂƒĂŒĂ€>Ă˘ÂˆÂœÂ˜iĂŠ `iÂ?ĂŠ v>À“>VÂœÂ°ĂŠ Â?VĂ•Â˜iĂŠ `iÂ?Â?iĂŠ Ă€>}ÂˆÂœÂ˜ÂˆĂŠ ÂŤĂ€ÂˆÂ˜VÂˆÂŤ>Â?ÂˆĂŠ ĂƒÂœÂ˜ÂœĂŠ Â?>ĂŠ ĂƒV>Ă€Ăƒ>ĂŠ ÂˆÂ˜ĂŒiÂ˜ĂƒÂˆĂŒDĂŠ `iÂ?Â?½iÂŤÂˆĂƒÂœ`ÂˆÂœĂŠ`ÂœÂ?ÂœĂ€ÂœĂƒÂœ]ĂŠÂ?½iÂ˜ÂœĂ€Â“iĂŠĂ›>Ă€Âˆ>LˆÂ?ÂˆĂŒDĂŠĂŒĂ€>ĂŠÂˆĂŠ`ÂˆĂ›iĂ€ĂƒÂˆĂŠiÂŤÂˆĂƒÂœ`ÂˆĂŠÂ˜iÂ?ĂŠVÂœĂ€ĂƒÂœĂŠ`iÂ?Â?>ĂŠ}ÂˆÂœĂ€Â˜>ĂŒ>ĂŠiĂŠÂˆÂ?ĂŠÂ“Âˆ}Â?ÂˆÂœĂ€>“iÂ˜ĂŒÂœĂŠĂƒÂŤÂœÂ˜ĂŒ>˜iÂœÂ°ĂŠ Â˝Ă•ĂƒÂœĂŠ`i}Â?ÂˆĂŠÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆĂŠÂŤiĂ€ĂŠĂ›Âˆ>ĂŠÂœĂ€>Â?i]ĂŠÂˆÂ?ĂŠVĂ•ÂˆĂŠÂŤĂ€ÂœwÂ?ÂœĂŠv>À“>VÂœÂ?Âœ}ˆVÂœĂŠÂ˜ÂœÂ˜ĂŠĂƒÂˆĂŠ>`>ĂŒĂŒ>ĂŠ>Â?Â?iĂŠV>Ă€>ĂŒĂŒiĂ€ÂˆĂƒĂŒÂˆVÂ…iĂŠĂŒiÂ“ÂŤÂœĂ€>Â?ÂˆĂŠ`iÂ?ĂŠ /V*]ʍբÊ Ă€ÂˆÂ˜vÂœĂ€Ă˘>Ă€iĂŠĂŒ>Â?iĂŠ>ĂŒĂŒi}}ˆ>“iÂ˜ĂŒÂœÂ° /Ă€>`ÂˆĂ˘ÂˆÂœÂ˜>Â?“iÂ˜ĂŒiĂŠ Â?>ĂŠ Â“ÂœĂ€w˜>ĂŠ ÂœĂ€>Â?iĂŠ mĂŠ ĂƒĂŒ>ĂŒ>ĂŠ ˆÂ?ĂŠ v>À“>VÂœĂŠ ÂŤÂˆĂ™ĂŠ >`ÂœÂŤiĂ€>ĂŒÂœĂŠ ÂŤiÀÊ ˆÂ?ĂŠ /V*­Ó™Ž°Ê >ĂŠ v>À“>VÂœVˆ˜iĂŒÂˆV>ĂŠ iĂŠ Â?>ĂŠ v>À“>VÂœ`ˆ˜>“ˆV>ĂŠ `i}Â?ÂˆĂŠ ÂœÂŤÂŤÂˆÂœÂˆ`ÂˆĂŠ ÂŤiÀÊ Ă›Âˆ>ĂŠ ÂœĂ€>Â?iĂŠ Â˜ÂœÂ˜ĂŠ Ă€ÂˆĂƒÂŤiVV…ˆ>Â˜ÂœĂŠ


La Rivista Italiana di Cure Palliative

«iÀ¢ÊˆÊ«ÀœwœÊÌi“«œÀ>iÊ`i>ʓ>}}ˆœÀÊ«>ÀÌiÊ`i}ˆÊi«ˆÃœ`ˆÊ `ˆÊ /V*]ʜÛÛiÀœÊ՘>ÊÀ>«ˆ`>ʈ˜ÃœÀ}i˜â>Ê­«œV…ˆÊ“ˆ˜Ṏ®ÊiÊ՘>Ê LÀiÛiÊ`ÕÀ>Ì>Ê­Îä‡Èäʓˆ˜Ṏ®°Ê>ʓœÀw˜>ʜÀ>i]Ê՘ʜ««ˆœˆ`iÊ>ÊLÀiÛiÊ`ÕÀ>Ì>Ê`ˆÊ>∜˜iÊ­-"]Ê-…œÀÌÊV̈˜}Ê"«ˆœˆ`®]Ê ÀˆV…ˆi`i]Ê>`ÊiÃi“«ˆœ]ÊVˆÀV>ÊÓä‡Îäʓˆ˜ṎʫiÀÊvœÀ˜ˆÀiÊ՘ʈ˜ˆâˆ>iÊivviÌ̜Ê>˜>}iÈVœ]ÊV…iÊÀ>}}ˆÕ˜}iʈÊ«ˆVVœÊ܏œÊ`œ«œÊÈäÊ “ˆ˜ṎʫiÀÊ`ÕÀ>Àiʈ˜w˜iÊVˆÀV>Ê{ʜÀi­Îä®°Ê>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ `ˆÊ“œÀw˜>ʜÀ>iʘœ˜ÊÈÊ>`>ÌÌ>]ʵՈ˜`ˆ]Ê>iÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ Ìi“«œÀ>ˆÊ`iÊ /V*\Ê`>ÊVˆ¢Ê`iÀˆÛ>˜œÊiÊ,>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ ˜°Ê{Êiʘ°ÊxÊ­Ûi`ˆÊ œÝÊ>>Êw˜iÊ`i½>À̈Vœœ®° >Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`ˆÊv>À“>VˆÊ>ÊLˆÃœ}˜œÊÀ>««ÀiÃi˜Ì>Ê ˆÊV>À`ˆ˜iÊ`iÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ /V*° Nel caso di un dolore spontaneo o non volontario, il farmaco va prescritto all’inizio dell’episodio, mentre in µÕiœÊ`ˆÊ՘Ê`œœÀiÊ«ÀiÛi`ˆLˆiʜʫÀœVi`ÕÀ>iʈÊv>À“>‡ VœÊ«œÌÀiLLiÊiÃÃiÀiÊܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>̜Ê}ˆDÊ«Àˆ“>ÊV…iʏ½iÛi˜ÌœÊ «ÀiۈÃ̜ÊÈÊÛiÀˆwV…ˆ°Ê>ʓœÀw˜>ʜÀ>iÊ«Õ¢ÊiÃÃiÀiʵՈ˜`ˆÊ raccomandata solo per il trattamento di episodi che si ˆ˜ÃÌ>ÕÀ>˜œÊ i˜Ì>“i˜Ìi]Ê «ÀiÛi`ˆLˆˆÊ œÊ «ÀœVi`ÕÀ>ˆ]Ê `i>Ê `ÕÀ>Ì>Ê`ˆÊœÌÀiÊÈäʓˆ˜Ṏ°Ê>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`iÛiÊ>ۇ venire circa trenta minuti prima dell’evento, per esempio «Àˆ“>Ê`ˆÊˆ˜ˆâˆ>Àiʏ½>Ì̈ۈÌD­Óä®° >ʓœÀw˜>Ê«iÀÊۈ>Êi˜`œÛi˜œÃ>Ê«ÀiÃi˜Ì>Ê`iiÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ v>ۜÀiۜˆÊÀˆÃ«iÌ̜Ê>Ê«ÀœwœÊÌi“«œÀ>iÊ`iÊ /V*°Ê½>∜˜iÊ Vœ“«>Àiʈ˜v>Ì̈ʈ˜ÊLÀiÛiÊÌi“«œÊiʏ>ÊÃÕ>ÊivwV>Vˆ>ÊmÊiiÛ>Ì>°Ê ½ÕÃœÊ mÊ >ÌÌÕ>“i˜ÌiÊ ˆ“ˆÌ>ÌœÊ >iÊ ÃÌÀÕÌÌÕÀiÊ ÌiÀâˆ>Àˆi]Ê `œÛiÊ “>}}ˆœÀiÊmʏ½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`iÊ“œ˜ˆÌœÀ>}}ˆœ­Î£]ÎÓ®° Êv>À“>VˆÊˆ`i>ˆÊ«iÀʈÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ /V*ÊܘœÊµÕiˆÊV…i]Ê >ÌÌÀ>ÛiÀÜÊ՘>ʓœ`>ˆÌDÊ`ˆÊܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iʓ>˜i}}iۜi]Ê «Àœ`ÕVœ˜œÊ ՘½>˜>}iÈ>Ê À>«ˆ`>Ê iÊ `ˆÊ LÀiÛiÊ `ÕÀ>Ì>Ê ­,""]Ê ,>«ˆ`Ê "˜ÃiÌÊ "«ˆœˆ`î]Ê V…iÊ “i}ˆœÊ ÃˆÊ ÃœÛÀ>««œ˜iÊ >iÊ V>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊÌi“«œÀ>ˆÊ`iÊ /V*°ÊˆDʘiÊ£™™äÊmÊÃÌ>̜ʈ˜ÌÀœ`œÌ̜Ê՘ÊÈÃÌi“>ÊV…iÊVœ˜Ãi˜ÌiÊ՘Ê>ÃÜÀLˆ“i˜ÌœÊ>LL>ÃÌ>˜â>Ê À>«ˆ`œÊ`ˆÊvi˜Ì>˜ÞÊVˆÌÀ>̜ʫiÀÊۈ>ÊÌÀ>˜Ã“ÕVœÃ>iÊiʈ˜Ê}À>`œÊ `ˆÊ«Àœ`ÕÀÀiÊ՘>ÊÀˆ`Õ∜˜iÊ`i½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`iÊ`œœÀiÊi˜ÌÀœÊ£xÊ “ˆ˜Ṏ­Óx®°Ê+ÕiÃ̈Ê`>̈ʫiÀ“iÌ̜˜œÊ`ˆÊvœÀ“Տ>Àiʏ>Ê,>VVœ“>˜`>∜˜iʘ°ÊÈ\ iÊ ÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ `iÊ /V*Ê ˜ÕœÛiÊ vœÀ“Տ>∜˜ˆÊ `ˆÊ vi˜‡ Ì>˜ÞÊVˆÌÀ>̜]ÊVœ“iʵÕiiʜÀœÃœÕLˆi]ÊÃÕLˆ˜}Õ>iÊiʈ˜‡ tranasale, offrono oggi sostanziali vantaggi dal punto `ˆÊۈÃÌ>ÊÈ>Êv>À“>VœVˆ˜ïVœÊ­À>«ˆ`œÊ>ÃÜÀLˆ“i˜Ìœ]ʓ>}‡

}ˆœÀiÊLˆœ`ˆÃ«œ˜ˆLˆˆÌDÊi`ÊivwV>Vˆ>®ÊÈ>Ê`i>ÊVœ“«ˆ>˜ViÊ ­«ˆÙÊv>VˆiÊۈ>Ê`ˆÊܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜i®­ÎÎ]Î{®° #/.#,53)/.) Ê /V*ÊmÊ՘½i˜ÌˆÌDÊVˆ˜ˆV>Ê`>ÊVœ˜Ãˆ`iÀ>Àiʈ˜Ê“>˜ˆiÀ>ÊëiVˆwV>ÊÀˆÃ«iÌ̜Ê>Ê`œœÀiÊ`ˆÊL>ÃiÊ«ÀiÃi˜ÌiÊ`ÕÀ>˜Ìiʏ>Ê}ˆœÀ˜>Ì>°Ê iˆÊ «>âˆi˜ÌˆÊ ˜iœ«>Ã̈Vˆ]Ê ˆÊ “i`ˆVˆÊ `œÛÀiLLiÀœÊ Vœ˜Ãˆ`iÀ>ÀiÊ Ì>iÊÈÌÕ>∜˜iÊVˆ˜ˆV>ÊVœ˜Ê՘>ÊÛ>ÕÌ>∜˜iÊ>LL>ÃÌ>˜â>ÊÃi“«ˆViÊiÊÀˆ«ïLˆi°Ê-Տ>ÊL>ÃiÊ`iiÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iʈ˜`ˆÛˆ`Õ>ˆ]ÊÛiÀÀDÊÃÕ}}iÀˆÌœÊ՘ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ>`i}Õ>̜]Ê}i˜iÀ>“i˜ÌiÊ œ««ˆœˆ`ˆÊ>ÊLˆÃœ}˜œ°ÊˆÊœ««ˆœˆ`ˆÊ>ÊLÀiÛiÊ`ÕÀ>Ì>Ê`½>∜˜iÊ ­-"®]ÊVœ“iʏ>ʓœÀw˜>]ʘœ˜ÊÀˆÃՏÌ>˜œÊ>`i}Õ>̈ʫiÀʏiÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊÌi“«œÀ>ˆÊ`iÊ /V*°Ê,ˆÃՏÌ>Êiۈ`i˜ÌiÊV…iÊ«iÀʈÊ ÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ /V*ʏ>ÊÃViÌ>ÊÌiÀ>«iṎV>ÊÛ>ÊÃi“«Àiʈ˜`ˆvidualizzata ai bisogni e alla valutazione della condizione Vˆ˜ˆV>ÊëiVˆwV>Ê`iÊȘ}œœÊ«>âˆi˜Ìi°Ê½ˆ˜ÌiÀ˜œÊ`ˆÊµÕiÃÌœÊ processo decisionale trovano indicazione specifica i più reVi˜ÌˆÊv>À“>VˆÊœ««ˆœˆ`ˆÊ>ÊÀ>«ˆ`>ʈ˜ÃœÀ}i˜â>Ê`½>∜˜iÊ­,""®°Ê i½>“LˆÌœÊ`ˆÊµÕiÃÌ>ÊV>Ìi}œÀˆ>Êmʜ««œÀÌ՘œÊˆ˜`ˆÀˆââ>Àiʏ>Ê ÃViÌ>Ê ÌiÀ>«iṎV>Ê ÛiÀÃœÊ µÕiÊ v>À“>VœÊ V…iÊ “i}ˆœÊ ÀˆÃ«œ˜`iÊ>½iëiÀˆi˜â>Ê`iÊ“i`ˆVœÊiÊ>iÊiÈ}i˜âiÊ`iÊ«>âˆi˜Ìi°ÊiÊ ,>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ`i}ˆÊiëiÀ̈ÊiëÀiÃÃiʈ˜ÊµÕiÃ̜Ê>À̈VœœÊ …>˜˜œÊ՘ÊV>À>ÌÌiÀiÊ}i˜iÀ>i]ʅ>˜˜œÊœÊÃVœ«œÊ`ˆÊˆ˜µÕ>`À>ÀiÊ ˆ˜Ê“œ`œÊ}i˜iÀ>iʏ>ÊÌi“>̈V>Ê`iÊ /V*Êiʈ˜Ìi˜`œ˜œÊiۈÌ>ÀiÊ un’errata definizione e un’eccessiva generalizzazione della ÌiÀ“ˆ˜œœ}ˆ>°Ê*iÀʵÕiÃ̜]ʏ>ÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜iʘ°Ê£ÊÈÊVœ“Lˆ˜>ÊVœ˜ÊiÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ˜°ÊÓÊiʘ°ÊÎ]Ê«iÀÊiÃVÕ`iÀiÊV…iÊ Ãˆ>Ê`iw˜ˆÌœÊVœ“iÊ /V*Ê՘Ê`œœÀiÊV…iʈ˜ÛiViÊÀˆVœ˜œÃViʈ˜Ê ՘ʈ˜>`i}Õ>̜ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ`œœÀiÊ`ˆÊL>Ãiʏ½œÀˆ}ˆ˜iÊ`ˆÊ episodi di dolore intenso, e per suggerire la necessità di una valutazione precisa e attenta sia del dolore di base sia del /V*]Ê`>Ê«Õ˜ÌœÊ`ˆÊۈÃÌ>Ê`i>ÊV>ÕÃ>ÊiÊ`iiÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ Vˆ˜ˆV…iÊ­/>Li>ÊÓ®°ÊiÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊÃÕVViÃÈÛiʘ°Ê{ÊiÊ ˜°ÊxÊÜÌ̜ˆ˜i>˜œÊˆÊÀ՜œÊ`i>ÊÌiÀ>«ˆ>ʺ>ÊLˆÃœ}˜œ»Ê«iÀʈÊ /V*]ʘiViÃÃ>Àˆ>ÊiÊ}ˆÕÃ̈wV>Ì>Ê>ÊvÀœ˜ÌiÊ`i>Ê`ˆ>}˜œÃˆÊ«ÀiVˆÃ>Ê>>ʵÕ>iÊÈÊÀˆviÀˆÃVœ˜œÊiÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ˜°Ê£]ÊÓÊiÊ Î°Ê>ÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜iʘ°ÊxÊVœ˜Ãˆ}ˆ>ÊV…iʏ>ʓœÀw˜>ʜÀ>iÊ>ʈ““i`ˆ>̜ÊÀˆ>ÃVˆœÊœÊv>À“>VˆÊ>˜>œ}…ˆÊVœ˜Ê՘½>∜˜iÊ >˜>}iÈV>ÊÀi>̈Û>“i˜Ìiʏi˜Ì>ÊÈ>˜œÊÀˆÃiÀÛ>̈Ê>ʵÕiˆÊ«>âˆi˜ÌˆÊ«iÀʈʵÕ>ˆÊˆÊ /V*ÊÈ>Ê«ÀiÛi`ˆLˆiÊiʵՈ˜`ˆÊ½ˆ˜ÌiÀÛi˜ÌœÊ >˜>}iÈVœÊ«œÃÃ>ÊiÃÃiÀiÊ«Àœ}À>““>LˆiʘiÊÌi“«œÊ>Ê«ÀiÛi˜ˆÀiʈÊ`œœÀi°Ê>ÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜iÊw˜>iʘ°ÊÈÊ«iÀ“iÌÌiÊ`ˆÊ Vœ˜VÕ`iÀi]Ê µÕˆ˜`ˆ]Ê µÕiÃÌœÊ µÕ>`ÀœÊ }i˜iÀ>iÊ Vœ˜Ãˆ`iÀ>˜`œÊ

Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

21


La Rivista Italiana di Cure Palliative

!RTICOLI

V…iÊv>À“>VˆÊ`ˆÊܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ«À>̈V>ÊiÊ>`i}Õ>Ì>Ê>iÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊ`iˆÊ«>âˆi˜ÌˆÊi`ÊivwV>VˆÊˆ˜ÊÌi“«ˆÊLÀiۈʭ,""®]Ê Vœ“iÊ iÊ «Ài«>À>∜˜ˆÊ `ˆÊ vi˜Ì>˜ÞÊ VˆÌÀ>̜]Ê Ãˆ>˜œÊ ˆ˜`ˆV>ÌˆÊ “>}}ˆœÀ“i˜ÌiÊ«iÀʈʫ>âˆi˜ÌˆÊV…iÊv>˜˜œÊÕÜÊ`ˆÊœ««ˆœ`ˆÊ«iÀÊ ˆÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ`œœÀiÊ`ˆÊL>ÃiÊiÊV…iÊ«ÀiÃi˜Ì>˜œÊi«ˆÃœ`ˆÊ >ÊÀ>«ˆ`>ÊiۜÕ∜˜iÊ`i½ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊ`œœÀœÃ>°Ê+ÕiÃÌiÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜ˆÊ…>˜˜œÊ՘ÊÛ>œÀiÊ}i˜iÀ>iÊiʘœ˜ÊÈÊÜÃ̈ÌՈÃVœ˜œÊ

a un’attenta valutazione individuale di tipo specialistico per ½ˆ˜`ˆV>∜˜iÊÌiÀ>«iṎV>Ê>ÊȘ}œœÊ“>>̜°ÊiÊ«ÀiÃi˜ÌˆÊÀ>VVœ“>˜`>∜˜ˆ]ʈ˜œÌÀi]ÊܘœÊëiVˆwV…iÊ«iÀʈÊÌi“>ÊÌÀ>ÌÌ>ÌœÊ ­ /V*®Êiʘœ˜ÊÛ>˜˜œÊ>««ˆV>Ìiʈ܏>Ì>“i˜Ìi]ʓ>ÊÛ>˜˜œÊˆ˜Ìigrate alle linee guida più generali disponibili per la terapia `iÊ«>âˆi˜Ìiʜ˜Vœœ}ˆVœÊVœ˜Ê`œœÀi°

2!##/-!.$!:)/.) .%,,! '%34)/.% $%, "4#0 ,£°ÊÊ /V*ÊmÊ՘½iÃ>ViÀL>∜˜iÊÌÀ>˜ÃˆÌœÀˆ>Ê`iÊ`œœÀi]Ê`ˆÊˆ˜Ìi˜ÃˆÌDʓœ`iÀ>Ì>‡iiÛ>Ì>]ÊV…iʈ˜ÃœÀ}iÊÈ>Ê Ã«œ˜Ì>˜i>“i˜ÌiÊÈ>Ê>ÊÃi}Ո̜Ê`ˆÊ՘Êv>Ì̜ÀiÊÃV>Ìi˜>˜Ìi]ʈ˜Ê«>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê`œœÀiÊ`ˆÊL>Ãiʓ>˜Ìi˜Õ̜ʫiÀÊ >ʓ>}}ˆœÀÊ«>ÀÌiÊ`i>Ê}ˆœÀ˜>Ì>ÊÜÌ̜ÊVœ˜ÌÀœœÊœÊ`ˆÊˆ˜Ìi˜ÃˆÌDʏˆiÛi°Ê ,ӰʘÊÌÕÌ̈ʈʫ>âˆi˜ÌˆÊVœ˜Ê /V*ÊmʘiViÃÃ>Àˆ>Ê՘>ÊëiVˆwV>ÊÛ>ÕÌ>∜˜iʈ˜ˆâˆ>iÊ­i∜œ}ˆ>]Ê`ÕÀ>Ì>]Ê ˆ˜Ìi˜ÃˆÌDÊiʓiVV>˜ˆÃ“ˆÊwȜ«>̜œ}ˆVˆ®]ÊV…iÊÛ>ÊÀˆ«iÌÕÌ>Ê`œ«œÊ½ˆ˜ˆâˆœÊ`ˆÊ՘ÊÌÀ>ÌÌ>“i˜Ìœ]Ê՘>ÊÃÕ>ʓœ‡ `ˆwV>ʜÊ>ÊÃi}Ո̜Ê`ˆÊÛ>Àˆ>∜˜ˆÊ`iÊµÕ>`ÀœÊVˆ˜ˆVœ° ,ΰÊÊÀ>VVœ“>˜`>̜ÊV…iʈÊ`œœÀiÊ`ˆÊL>ÃiÊÛi˜}>ÊVœ˜ÌÀœ>̜Ê>`i}Õ>Ì>“i˜ÌiÊVœ˜ÊˆÊv>À“>VˆÊœÊˆÊÌÀ>̇ Ì>“i˜ÌˆÊ`ˆÃ«œ˜ˆLˆˆ]Ê«iÀÊ}iÃ̈Àiʓi}ˆœÊˆÊ /V*Êiʓˆ}ˆœÀ>Àiʏ>ʵÕ>ˆÌDÊ`ˆÊۈÌ>Ê`iÊ«>âˆi˜Ìi° ,{°Ê>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`ˆÊv>À“>VˆÊ>ÊLˆÃœ}˜œÊÀ>««ÀiÃi˜Ì>ʈÊV>À`ˆ˜iÊ`iÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`iÊ /V*° R5. Nel caso di un dolore spontaneo o non volontario, il farmaco va prescritto all’inizio dell’epi‡ Ü`ˆœ]ʓi˜ÌÀiʈ˜ÊµÕiœÊ`ˆÊ՘Ê`œœÀiÊ«ÀiÛi`ˆLˆiʜʫÀœVi`ÕÀ>iʈÊv>À“>VœÊ«œÌÀiLLiÊiÃÃiÀiÊܓ“ˆ˜ˆ‡ ÃÌÀ>̜Ê}ˆDÊ«Àˆ“>ÊV…iʏ½iÛi˜ÌœÊ«ÀiۈÃ̜ÊÈÊÛiÀˆwV…ˆ°Ê>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`ˆÊ“œÀw˜>ʜÀ>i]Ê«iÀʏiÊÃÕiÊ V>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊv>À“>VœVˆ˜ïV…i]ʘœ˜ÊÈÊ>`>ÌÌ>Ê>iÊV>À>ÌÌiÀˆÃ̈V…iÊÌi“«œÀ>ˆÊ`iÊ /V*° >ʓœÀw˜>ʜÀ>iÊ«Õ¢ÊiÃÃiÀiʵՈ˜`ˆÊÀ>VVœ“>˜`>Ì>Ê܏œÊ«iÀʈÊÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ`ˆÊi«ˆÃœ`ˆÊV…iÊýˆ˜ÃÌ>ÕÀ>‡ ˜œÊi˜Ì>“i˜Ìi]Ê«ÀiÛi`ˆLˆˆÊœÊ«ÀœVi`ÕÀ>ˆ]Ê`i>Ê`ÕÀ>Ì>Ê`ˆÊœÌÀiÊÈäʓˆ˜Ṏ°Ê>Êܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜iÊ`iÛiÊ >ÛÛi˜ˆÀiÊVˆÀV>ÊÌÀi˜Ì>ʓˆ˜ṎʫÀˆ“>Ê`i½iÛi˜Ìœ]Ê«iÀÊiÃi“«ˆœÊ«Àˆ“>Ê`ˆÊˆ˜ˆâˆ>Àiʏ½>Ì̈ۈÌD° ,È°Ê iÊ ÌÀ>ÌÌ>“i˜ÌœÊ `iÊ /V*Ê ˜ÕœÛiÊ vœÀ“Տ>∜˜ˆÊ `ˆÊ vi˜Ì>˜ÞÊ VˆÌÀ>̜]Ê Vœ“iÊ µÕiiÊ œÀœÃœÕLˆi]Ê ÃÕLˆ˜}Õ>iÊiʈ˜ÌÀ>˜>Ã>i]ʜvvÀœ˜œÊœ}}ˆÊÜÃÌ>˜âˆ>ˆÊÛ>˜Ì>}}ˆÊ`>Ê«Õ˜ÌœÊ`ˆÊۈÃÌ>ÊÈ>Êv>À“>VœVˆ˜ïVœÊ ­À>«ˆ`œÊ>ÃÜÀLˆ“i˜Ìœ]ʓ>}}ˆœÀiÊLˆœ`ˆÃ«œ˜ˆLˆˆÌDÊi`ÊivwV>Vˆ>®ÊÈ>Ê`i>ÊVœ“«ˆ>˜ViÊ­«ˆÙÊv>VˆiÊۈ>Ê`ˆÊ ܓ“ˆ˜ˆÃÌÀ>∜˜i®°

22

Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it


La Rivista Italiana di Cure Palliative

"IBLIOGRAlA ÊÊ£°Ê*œÀÌi˜œÞÊ,]Ê>}i˜Ê °Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜\Ê`iw˜ˆÌˆœ˜]Ê«ÀiÛ>i˜ViÊ >˜`ÊV…>À>VÌiÀˆÃ̈VðÊ*>ˆ˜Ê£™™äÆÊ{£\ÊÓÇ·Ón£° ÊÊÓ°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]Ê,>`LÀÕV…Ê]Ê >À>Vi˜ˆÊÊiÌÊ>°Ê «ˆÃœ`ˆVÊ­LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…®Ê «>ˆ˜°Ê >˜ViÀÊÓääÓÆʙ{\ÊnÎӇnΙ° ÊÊΰÊ*œÀÌi˜œÞÊ,]Ê*>ޘiÊ ]Ê>VœLܘÊ*°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜\ÊV…>À>VÌiÀˆÃ̈‡ VÃÊ>˜`ʈ“«>VÌʈ˜Ê«>̈i˜ÌÃÊ܈̅ÊV>˜ViÀÊ«>ˆ˜°Ê*>ˆ˜Ê£™™™ÆÊn£\ʣә‡£Î{° ÊÊ{°ÊÜ>˜}Ê--]Ê …>˜}Ê6/]Ê>ȓˆÃÊ °Ê >˜ViÀÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜ÊV…>À>V‡ ÌiÀˆÃ̈VÃÊ>˜`ÊÀi뜘ÃiÃÊ̜ÊÌÀi>̓i˜ÌÊ>ÌÊ>Ê6ʓi`ˆV>ÊVi˜ÌiÀ°Ê*>ˆ˜ÊÓääÎÆÊ £ä£\Êxx‡È{° ÊÊx°Ê<i««iÌi>Ê]Ê"½ œ…iÀÌÞÊ ]Ê œˆ˜ÃÊ-°Ê*ÀiÛ>i˜ViÊ>˜`ÊV…>À>VÌiÀˆ‡ Ã̈VÃʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜ÊV>˜ViÀÊ«>̈i˜ÌÃÊ>`“ˆÌÌi`Ê̜Ê>ʅœÃ«ˆVi°ÊÊ *>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓäääÆÊÓä\ÊnLJ™Ó° ÊÊȰʈ˜iÊ*]Ê ÕÃV…Ê°Ê …>À>VÌiÀˆâ>̈œ˜ÊœvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜ÊLÞʅœÃ«ˆ‡ ViÊ«>̈i˜ÌÃÊ>˜`Ê̅iˆÀÊV>Ài}ˆÛiÀðÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊ£™™nÆÊ£È\Ê £Ç™‡£nΰ ÊÊǰʝ“i⇠>̈ÃÌiÊ8]Ê>`Àˆ`Ê]ÊœÀi˜œÊÊiÌÊ>°Ê >˜ViÀÊ«>ˆ˜\Ê«ÀiÛ>i˜ViÊ >˜`ÊV…>À>VÌiÀˆÃ̈VÃʈ˜Ê«>̈i˜ÌÃʈ˜Ê >Ì>œ˜ˆ>]Ê-«>ˆ˜°ÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê >˜>}iÊÓääÓÆÊÓ{\Ê{x‡xÓ° ÊÊn°Ê-Ü>˜ÜˆVŽÊ]Ê>ܜÀ̅Ê]Êi˜˜>À`Ê,°Ê/…iÊ«ÀiÛ>i˜ViʜvÊi«ˆÃœ`ˆVÊ «>ˆ˜Êˆ˜ÊV>˜ViÀ\Ê>ÊÃÕÀÛiÞʜvʅœÃ«ˆViÊ«>̈i˜ÌÃʜ˜Ê>`“ˆÃȜ˜°Ê*>ˆ>ÌÊi`Ê Óää£ÆÊ£x\ʙ‡£n° Êʙ°Ê*iÌâŽiÊ]Ê,>`LÀÕV…Ê]Ê<iV…Ê ÊiÌÊ>°Ê/i“«œÀ>Ê«ÀiÃi˜Ì>̈œ˜ÊœvÊV…Àœ˜ˆVÊ V>˜ViÀÊ«>ˆ˜\ÊÌÀ>˜ÃˆÌœÀÞÊ«>ˆ˜Ãʜ˜Ê>`“ˆÃȜ˜Ê̜Ê>ʓՏ̈`ˆÃVˆ«ˆ˜>ÀÞÊ«>ˆ˜Ê Vˆ˜ˆV°ÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊ£™™™ÆÊ£Ç\ÊΙ£‡{䣰 £ä°Ê >À>Vi˜ˆÊ ]Ê >À̈˜ˆÊ ]Ê <iVV>Ê Ê iÌÊ >°Ê 7œÀŽˆ˜}Ê ÀœÕ«Ê œvÊ >˜Ê -*Ê />ÃŽÊ œÀViÊ œ˜Ê >˜ViÀÊ *>ˆ˜°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê V…>À>VÌiÀˆÃ̈VÃÊ >˜`Ê syndromes in patients with cancer pain. An international survey. Pal‡ ˆ>ÌÊi`ÊÓää{ÆÊ£n\Ê£ÇLJ£nΰ ££°ÊÀiVœÊ/]Ê œÀˆÊ"]Êœ˜Ì>˜>ÀˆÊÊiÌÊ>°Ê «ˆ`i“ˆœœ}ÞÊ>˜`Ê«>ÌÌiÀ˜ÊœvÊ V>ÀiʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…ÊV>˜ViÀÊ«>ˆ˜Êˆ˜Ê>ʏœ˜}ˆÌÕ`ˆ˜>ÊÃ>“«iʜvÊV>˜ViÀÊ «>̈i˜ÌðÊ,iÃՏÌÃÊvÀœ“Ê *",ʇ- °Ê-ÕL“ˆÌÌi` £Ó°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]Ê œÃÌ>˜âœÊ 6]ÊÕÃVœÊÊiÌÊ>°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Ê>`‡ Û>˜Vi`ÊV>˜ViÀÊ«>̈i˜ÌÃÊvœœÜi`Ê>Ìʅœ“i\Ê>ʏœ˜}ˆÌÕ`ˆ˜>ÊÃÌÕ`Þ°ÊÊ*>ˆ˜Ê -ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓää™ÆÊÎn\Êxx{‡xÈä° £Î°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]Ê Ài`>Ê ]ÊÀV>À>Ê ÊiÌÊ>°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Êœ˜Vœœ‡ }Þ\Ê>ʏœ˜}ˆÌÕ`ˆ˜>ÊÃÌÕ`Þ°ÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}i°Ê˜Ê«ÀiÃð £{°Ê-Ûi˜`Ãi˜Ê]ʘ`iÀÃi˜Ê-ÊÀ˜>ܘÊ-ÊiÌÊ>°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Ê“>ˆ‡ }˜>˜ÌÊ>˜`ʘœ˜‡“>ˆ}˜>˜ÌÊ`ˆÃi>ÃiÃ\Ê>ÊÀiۈiÜʜvÊ«ÀiÛ>i˜Vi]ÊV…>À>VÌiÀˆ‡ Ã̈VÃÊ>˜`ʓiV…>˜ˆÃ“Ã°Ê ÕÀÊÊ*>ˆ˜ÊÓääxÆʙ\Ê£™x‡ÓäÈ° £x°Ê©ÃÌi`Ê]Ê ˆiÃi˜Ê*,]Ê ÀˆŽÃi˜ÊÊiÌÊ>°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Êœ«ˆœˆ`‡ ÌÀi>Ìi`Ê V…Àœ˜ˆVÊ ˜œ˜‡“>ˆ}˜>˜ÌÊ «>ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÀiviÀÀi`Ê ÌœÊ >Ê “Տ̈`ˆ‡ ÃVˆ«ˆ˜>ÀÞÊ«>ˆ˜ÊVi˜ÌÀi\Ê>Ê«Àiˆ“ˆ˜>ÀÞÊÃÌÕ`Þ°ÊVÌ>ʘ>iÃ̅iȜÊ-V>˜`Ê ÓääÈÆÊxä\ʣә䇣әȰ £È°Ê*œÀÌi˜œÞÊ,]Ê i˜˜iÌÌÊ -]Ê,>ÕVŽÊ,ÊiÌÊ>°Ê*ÀiÛ>i˜ViÊ>˜`ÊV…>À>VÌi‡ ÀˆÃ̈VÃÊ œvÊ LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê ˆ˜Ê œ«ˆœˆ`‡ÌÀi>Ìi`Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê V…Àœ˜ˆVÊ ˜œ˜V>˜ViÀÊ«>ˆ˜°ÊÊ*>ˆ˜ÊÓääÈÆÊÇ\Êxn·x™£° £Ç°Ê<i««iÌi>Ê]Ê"½ œ…iÀÌÞÊ ]Ê œˆ˜ÃÊ-°Ê*ÀiÛ>i˜ViÊ>˜`ÊV…>À>VÌiÀˆ‡ Ã̈VÃÊ œvÊ LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê ˆ˜Ê «>̈i˜ÌÃÊ ÜˆÌ…Ê ˜œ˜‡“>ˆ}˜>˜ÌÊ ÌiÀ“ˆ˜>Ê `ˆÃi>ÃiÊ>`“ˆÌÌi`Ê̜Ê>ʅœÃ«ˆVi°Ê*>ˆ>ÌÊi`ÊÓää£ÆÊ£x\ÊÓ{·Ó{È° £n°ÊÀˆi`ÀˆV…Ã`œÀvÊ -]Ê ˆ˜˜iÞÊ ]Ê iÀ}ˆ˜Ê Ê iÌÊ >°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê ˆ˜Ê V…ˆ`Ài˜Ê܈̅ÊV>˜ViÀ°ÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓääÇÆÊÎ{\ÊÓ䙇ӣȰ £™°ÊÀœ˜œvvÊ]Ê Ài˜˜>˜Ê]Ê œÕ}>ÃÊ ÊiÌÊ>°Ê ۈ`i˜Vi‡L>Ãi`ʜÀ>ÊÌÀ>˜‡ ÓÕVœÃ>Êvi˜Ì>˜ÞÊVˆÌÀ>ÌiÊ­"/ ®Ê`œÃˆ˜}Ê}Ո`iˆ˜iðÊ*>ˆ˜Êi`ÊÓääxÆÊ {\ÊÎäx‡Î£{°

Óä°Ê >ۈiÃÊ ]Ê ˆVŽ“>˜Ê]Ê,iˆ`Ê ÊiÌÊ>°Ê-Vˆi˜ViÊ œ““ˆÌÌiiʜvÊ̅iÊÇ ÜVˆ>̈œ˜Ê vœÀÊ *>ˆ>̈ÛiÊ i`ˆVˆ˜iÊ œvÊ Ài>ÌÊ ÀˆÌ>ˆ˜Ê >˜`Ê Ài>˜`°Ê /…iÊ “>˜>}i“i˜ÌʜvÊV>˜ViÀ‡Ài>Ìi`ÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜\ÊÀiVœ““i˜`>̈œ˜ÃÊ œvÊ>ÊÌ>ÎÊ}ÀœÕ«ÊœvÊ̅iÊ-Vˆi˜ViÊ œ““ˆÌÌiiʜvÊ̅iÊÃÜVˆ>̈œ˜ÊvœÀÊ*>‡ ˆ>̈ÛiÊi`ˆVˆ˜iʜvÊÀi>ÌÊ ÀˆÌ>ˆ˜Ê>˜`ÊÀi>˜`°Ê ÕÀÊÊ*>ˆ˜ÊÓää™ÆÊ£Î\Ê ÎΣ‡ÎÎn° Ó£°Ê i˜˜iÌÌÊ ]Ê ÕÀ̜˜Ê]ʈÅ“>˜Ê-ÊiÌÊ>°Ê œ˜Ãi˜ÃÕÃÊ«>˜iÊÀiVœ““i˜`>‡ ̈œ˜ÃÊvœÀÊ̅iÊ>ÃÃiÃÓi˜ÌÊ>˜`ʓ>˜>}i“i˜ÌʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜°Ê*>ÀÌÊ °ÊÃÃiÃÓi˜Ì°Ê*ÊEÊ/°ÊÓääxÆÊÎä\ÊәȇÎ䣰 ÓÓ°Ê i˜˜iÌÌÊ ]Ê ÕÀ̜˜Ê]ʈÅ“>˜Ê-ÊiÌÊ>°Ê œ˜Ãi˜ÃÕÃÊ«>˜iÊÀiVœ““i˜`>‡ ̈œ˜ÃÊvœÀÊ̅iÊ>ÃÃiÃÓi˜ÌÊ>˜`ʓ>˜>}i“i˜ÌʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜°Ê*>ÀÌÊ °Ê>˜>}i“i˜Ì°Ê*ÊEÊ/°ÊÓääxÆÊÎä\ÊÎx{‡ÎÈ£° ÓΰÊ>}i˜Ê ]Ê ˆœ˜`œÊ *]Ê -̈iÃÊ °Ê ÃÃiÃÓi˜ÌÊ >˜`Ê “>˜>}i“i˜ÌÊ œvÊ LÀi‡ >ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜ÊV>˜ViÀÊ«>̈i˜ÌÃ\ÊVÕÀÀi˜ÌÊ>««Àœ>V…iÃÊ>˜`Êi“iÀ}ˆ˜}Ê ÀiÃi>ÀV…°Ê ÕÀÀÊ*>ˆ˜Êi>`>V…iÊ,i«ÊÓäänÆÊ£Ó\ÊÓ{£‡Ó{n° Ó{°Ê*>««>}>œÊ ]Ê ˆVŽiÀÜ˜Ê ]Ê ՏŽ>Ê -°Ê *>ˆ>̈ÛiÊ V>ÀiÊ >˜`Ê …œÃ«ˆViÊ œ«ˆœˆ`Ê `œÃˆ˜}Ê }Ո`iˆ˜iÃÊ ÜˆÌ…Ê LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê ­ *®Ê `œÃi°Ê “Ê Ê œÃ«Ê*>ˆ>ÌÊ >ÀiÊÓäääÆÊ£Ç\Ê{äLJ{£Î° Óx°Ê<i««iÌi>Ê]Ê,ˆLiˆÀœÊ°Ê"«ˆœˆ`ÃÊvœÀÊ̅iʓ>˜>}i“i˜ÌʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ‡ }…Ê ­i«ˆÃœ`ˆV®Ê «>ˆ˜Ê ˆ˜Ê V>˜ViÀÊ «>̈i˜ÌÃ°Ê œV…À>˜iÊ >Ì>L>ÃiÊ -ÞÃÌÊ ,iÛÊ ÓääÈÊ>˜ÊÓxÆÊ­£®\Ê

ää{Σ£°Ê,iۈiÜ° ÓÈ°Ê>}i˜Ê ]Ê-̈iÃÊ ]Ê iŽœ>ˆV…ÕŽÊ ÊiÌÊ>°Ê/…iʏLiÀÌ>ÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê >ÃÃiÃÓi˜ÌÊ ÌœœÊ vœÀÊ V>˜ViÀÊ «>̈i˜ÌÃ\Ê >Ê Û>ˆ`>̈œ˜Ê ÃÌÕ`ÞÊ ÕȘ}Ê >Ê

i«…ˆÊ«ÀœViÃÃÊ>˜`Ê«>̈i˜ÌÊ̅ˆ˜Ž‡>œÕ`ʈ˜ÌiÀۈiÜðÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê >˜>}iÊÓäänÆÊÎx\Ê£Îȇ£xÓ° ÓÇ°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]Ê6ˆ>ÀˆÊ*]ÊiÀÀiÀ>Ê*ÊiÌÊ>°Ê"«Ìˆ“ˆâ>̈œ˜Êœvʜ«ˆœˆ`Ê̅i‡ À>«ÞÊvœÀÊ«ÀiÛi˜Ìˆ˜}ʈ˜Vˆ`i˜ÌÊ«>ˆ˜Ê>ÃÜVˆ>Ìi`Ê܈̅ÊLœ˜iʓiÌ>ÃÌ>ÃiðÊÊ *>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓää{ÆÊÓn\Êxäx‡x£ä° Ón°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-°Ê Ài>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜°Ê˜\Ê*œÀÌi˜œÞÊ,]Ê ÀÕiÀ>Ê ]Êi`ðÊ

>˜ViÀÊ*>ˆ˜°Ê >“LÀˆ`}i\Ê >“LÀˆ`}iÊ1˜ˆÛiÀÈÌÞÊ*ÀiÃðʘʫÀiÃð ә°Ê>˜ŽÃÊ 7]Ê iÊ œ˜˜œÊ ]Ê …iÀ˜ÞÊ Ê iÌÊ >°Ê œÀ«…ˆ˜iÊ >˜`Ê >ÌiÀ˜>̈‡ Ûiʜ«ˆœˆ`Ãʈ˜ÊV>˜ViÀÊ«>ˆ˜\Ê̅iÊ * ÊÀiVœ““i˜`>̈œ˜Ã°Ê ÀÊÊ >˜ViÀÊ Óää£ÆÊn{\ÊxnLJx™Î° Îä°Ê >ۈiÃÊ ]Ê6Àˆi˜ÃÊ]Êi˜˜iÌÌÊÊiÌÊ>°Ê˜ÊœLÃiÀÛ>̈œ˜>ÊÃÌÕ`Þʜvʜ˜‡ Vœœ}ÞÊ«>̈i˜ÌýÊṎˆâ>̈œ˜ÊœvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Ê“i`ˆV>̈œ˜°ÊÊ*>ˆ˜Ê -ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓäänÆÊÎx\Ê{äȇ{££° Σ°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]ʘÌÀ>Û>ˆ>Ê]Ê6ˆ>ÀˆÊ*ÊiÌÊ>°Ê˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃʓœÀ«…ˆ˜iÊvœÀÊ i«ˆÃœ`ˆV‡LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Ê>˜Ê>VÕÌiÊ«>ˆ>̈ÛiÊV>ÀiÊ՘ˆÌ\Ê>ÊVœ˜wÀ‡ “>̜ÀÞÊÃÌÕ`Þ°ÊÊ*>ˆ˜Ê-ޓ«Ìœ“Ê>˜>}iÊÓäänÆÊÎx\ÊÎäLJΣΰ ÎÓ°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ -]Ê 6ˆ>ÀˆÊ *]Ê iÀÀiÀ>Ê *Ê iÌÊ >°Ê ->viÌÞÊ >˜`Ê ivviV̈Ûi˜iÃÃÊ œvÊ ˆ˜ÌÀ>Ûi˜œÕÃʓœÀ«…ˆ˜iÊvœÀÊi«ˆÃœ`ˆV‡LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜]ÊÕȘ}Ê>ÊwÝi`Ê À>̈œÊ ÜˆÌ…Ê Ì…iÊ œÀ>Ê `>ˆÞÊ “œÀ«…ˆ˜iÊ `œÃi°Ê Ê *>ˆ˜Ê -ޓ«Ìœ“Ê >˜>}iÊ Óää{ÆÊÓÇ\ÊÎxӇÎx™° ÎΰÊ*œÀÌi˜œÞÊ ,]Ê />ޏœÀÊ ]Ê iÃȘ>Ê Ê iÌÊ >°Ê Ê À>˜`œ“ˆâi`]Ê «>ViLœ‡ Vœ˜ÌÀœi`Ê ÃÌÕ`ÞÊ œvÊ vi˜Ì>˜ÞÊ LÕVV>Ê Ì>LiÌÊ vœÀÊ LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê «>ˆ˜Ê ˆ˜Ê œ«ˆœˆ`‡ÌÀi>Ìi`Ê«>̈i˜ÌÃÊ܈̅ÊV>˜ViÀ°Ê ˆ˜ÊÊ*>ˆ˜ÊÓääÈÆÊÓÓ\Ênäx‡n££° Î{°Ê->̎ˆ˜Ê ]Ê 8ˆiÊ ]Ê iÃȘ>Ê Ê iÌÊ >°Ê i˜Ì>˜ÞÊ LÕVV>Ê Ì>LiÌÊ vœÀÊ ÀiˆivÊ œvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜Êˆ˜Êœ«ˆœˆ`‡ÌœiÀ>˜ÌÊ«>̈i˜ÌÃÊ܈̅ÊV>˜ViÀ‡Ài>Ìi`Ê V…Àœ˜ˆVÊ«>ˆ˜°ÊÊ-Õ««œÀÌÊ"˜VœÊÓääÇÆÊx\ÊÎÓLJÎÎ{° Îx°ÊiÀV>`>˜ÌiÊ-]Ê6ˆ>ÀˆÊ*]ÊiÀÀiÀ>Ê*ÊiÌÊ>°Ê/À>˜Ã“ÕVœÃ>Êvi˜Ì>˜ÞÊÛÃʈ˜‡ ÌÀ>Ûi˜œÕÃʓœÀ«…ˆ˜iʈ˜Ê`œÃiÃÊ«Àœ«œÀ̈œ˜>Ê̜ÊL>Ã>Êœ«ˆœˆ`ÊÀi}ˆ“i˜ÊvœÀÊ i«ˆÃœ`ˆV‡LÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜°Ê ÀÊÊ >˜ViÀÊÓääÇÆʙÈ\Ê£nÓn‡£nÎΰ ÎÈ°ÊV >ÀLiÀ}Ê °Ê/…iÊÌÀi>̓i˜ÌʜvÊLÀi>ŽÌ…ÀœÕ}…Ê«>ˆ˜°Ê*>ˆ˜Êi`ÊÓääÇÆÊ n­ÃÕ««Ê£®\Ê-n‡-£Î°

Numero 1 primavera 2010 - www.sicp.it

23

breakthrough cancer pain  

U.O.C. di Oncologia Medica, Azienda Ospedaliera Sant’Andrea, Roma Professore di Oncologia Medica, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Universit...

Read more
Read more
Similar to
Popular now
Just for you