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Cuentas de Salud

Progresos y Retos en América Latina

André Medici

Banco Interamericano de Desarrollo Bogotá, 26 de Marzo de 2007


Sumario • Navegando con cuentas de salud • El progreso en Colombia • Los esfuerzos en América Latina • El Papel del BID • Perspectivas


Navegando con cuentas de salud


¿Qué debemos saber acerca de los indicadores de desempeño en salud? •

• •

¿Cuánto gastar en salud para alcanzar la mejor cobertura con la máxima eficiencia? ¿Adonde y con quiénes gastar para garantizar equidad? ¿Qué sector gasta mejor en salud para cumplir con los objetivos sociales: el público o el privado? ¿Cuánto debemos importar y como podremos exportar bienes y servicios de salud para inserirse de forma competitiva en la sociedad global? ¿Cuánto y adonde se debe invertir en salud?


Anualmente tendremos que elaborar el presupuesto de salud pero …. • No tenemos información suficiente… • Los datos no son consistentes porque no hay coherencia en las metodologías para obtener y clasificar el gasto • Nadie se preocupa con la calidad de la información • No hay transparencia en la información.. • Nadie utiliza la información sobre gastos para evaluar la calidad y los resultados alcanzados por el sistema de salud.


Así, sometemos nuestras vidas a decisiones tomadas a las ciegas … •

Expandimos o cortamos presupuesto en salud si saber lo que estamos haciendo y si tiene impacto positivo o negativo; Invertimos en salud empujados por presiones políticas sin orientarnos por decisiones informadas adecuadamente

Y como resultados tenemos …. • • • •

Ineficiencia en la programación de los gastos Falta de responsabilidad y de transparencia; Inequidad Alimentamos el ciclo vicioso del populismo y de las demandas insatisfechas con salud


¿Qué facilitan las cuentas de salud? • Decisiones financieras y presupuestarias en salud basadas en evidencia; • Detección de inequidades en los procesos de financiamiento y uso de recursos para salud; • Decisiones cuanto a inversiones en áreas de mayor necesidad y eficiencia, para los sectores público y privado; • Comparaciones internacionales y mayor precisión de las lecciones aprendidas internacionalmente; • Base para la negociación de recursos internacionales de salud junto a los organismos multilaterales; • Estimaciones de tendencias futuras y proyecciones de gastos asociados a metas de salud.


Desarrollo de las cuentas de salud

Sistema de Cuentas De Salud (OECD)

PHR-USAID WHO World Bank

Sistema de Cuentas Nacionales (SCN) Cuentas Administrativas Años 60

Años 70

PHR-USAID Harvard Años 80

Años 90

Años 00


Énfasis de cada modelo • Cuentas Administrativas

– Énfasis en fuentes y usos según categorías especificadas – Enfoque matricial (quién, cuánto, para qué)

• SCN-1993

– Cuentas Satélite de Salud – enfoque tradicional de cuentas nacionales integradas – para 2003 en ALC en 9 países (AR, BR, CH, CO, ME, PN, PR, PE)

• SCS – OECD

– Clasificación internacional homogénea de funciones de salud, proveedores de servicio y fuentes de financiamiento.


Pasos para institucionalizar cuentas de salud • Instalación de sistemas de información contable y financiera de salud (Ministerios de Salud, Institutos de Estadísticas y Bancos Centrales); • Cultura de transparencia y uso de información en los gobiernos; • Prioridad presupuestaria; • Captando el interés de los políticos y directivos de instituciones; • Evitar modelos complejos y facilitar el conocimiento y su diseminación; • Crear capacidad institucional para la producción y uso sistemático de las informaciones; • Esfuerzos regionales y prioridad de los organismos regionales e internacionales


El Progreso alcanzado por Colombia


Avances • Colombia es uno de los primeros países latinoamericanos (junto con México y Chile) a reconocer la necesidad de institucionalizar cuentas de salud como parte de un proceso permanente de evaluación de los esfuerzos de reforma. • Los labores de utilizar el instrumento empiezan luego después del inicio de la Reforma de Salud (1994), a través de Convenio con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard 1994 • Colombia es el primero país a crear una serie de datos de 11 años cuentas de salud con una metodología consistente. La mayoría de los países de la Región tienen estudios que cubren uno o dos años o series parciales de datos como aquellos de los presupuestos públicos. • En 2003 se evoluciona al modelo de cuentas-satélite de salud en el marco del SCN 1993 • El esfuerzo integra y compatibiliza distintas fuentes de datos superando problemas metodológicos de estudios anteriores.


Uso del Instrumento • Evaluación y perfeccionamiento del proceso de reforma de salud • Monitoreo detallado en el cambio del sistema de financiamiento • Hay que avanzar en: – (a) la armonización de los conceptos de las distintas metodologías buscando su complementariedad; – (b) la continuidad de los esfuerzos de institucionalización de la producción de datos anuales según las metodologías existentes; – (c) la comparación internacional de los datos y – (d) el uso de los datos en la planificación y en la toma de decisiones en los sectores públicos y privados en salud.


El libro de Gilberto Barón • Presenta, de forma didáctica, las definiciones, conceptos y metodologías para el cálculo de las cuentas nacionales de salud • Presenta el contexto de su desarrollo en Colombia y de su uso en la interpretación del proceso de reforma que se inicia con la Ley 100. • Presenta la evolución del gasto en salud y de sus principales características asociadas a fuentes, usos, sectores y agentes involucrados; • Presenta lecciones aprendidas para América Latina (institucionalización de la reforma x gasto del bolsillo) • Avanza en comparaciones internacionales con la metodología existente en Colombia • Presenta el conjunto de tablas que permitirá estudios más pormenorizados sobre el financiamiento y gasto del sector salud en el país.


Los esfuerzos en AmĂŠrica Latina


Niveles de Institucionalización de CS • Grupo 1 – países con sistemas permanentes de CS, con actualización anual rutinera de los datos y el mínimo de 3 años de series completas. • Grupo 2 – Países que han declarado oficialmente la producción regular de CS en el futuro y que ha producido al menos dos años de estimativas. • Grupo 3 – Países involucrados en el esfuerzo de perfeccionar metodologías para producción de CS con al menos un año de estimativa. • Grupo 4 – Países que indicaron interés en producir cuentas nacionales pero todavía no han producido ninguna estimativa.


Situación en ALC Grupos

I

Países

México Colombia

II Chile

III Argentina Brasil Bolivia, República Dominicana Ecuador, El Salvador, Guatemala, Nicaragua, Surinam

IV Belice, Cuba, Granada, Honduras, Jamaica, Panamá, Peru


Algunos avances colectivos en ALC • Proyecto EQUILAC (Banco Mundial) – serie completa de 19952002 para 35 países (incluyendo Canadá y Estados Unidos) con gastos totales, públicos (central, local, seguridad social), privados (empresas, planos de salud y del bolsillo) y transferencias internacionales; • Página web de cuentas nacionales de salud: http://www.lachealthaccounts.org • Capacitación de personal para trabajo en cuentas nacionales de salud, a través de fondos de la Red Bobadilla (BID y FUNSALUD) en países de Centro América y Caribe. • Traducción de materiales para el español, como es el caso del Manual de la OECD de Cuentas de Salud • Apoyo a iniciativas para sub-cuentas de salud en temas de interés global (SIDA, Salud Reproductiva, etc.)


Gastos de Salud en ALC en el contexto mundial Gastos en Salud como % del PIB en algunas Regiones Mundiales: 1990-2001 ASSA

6

4,2

OMAN

3,6

4,9 7 6,3

ALC PD

4,7

5,8

PIA

9,3

Mundo

8 0

1990

2001

2

4

6

8

10,8

9,3 10

12


Gastos Públicos y Privados en Salud en los Países de América Latina y el Caribe como % del PIB por tipo de Gasto: 1980-2000

Tipo de Gasto

1980

1985

1990

1995

2000

Público

2.89

2.57

3.02

3.45

3.37

Central

1.26

1.16

1.16

1.41

1.52

Local

0.44

0.46

0.57

0.95

0.82

Seguridad Social

1.19

0.95

1.29

1.09

1.03

Privado

3.20

3.21

3.99

4.04

3.93

Domiciliar

3.18

3.17

3.92

2.91

2.85

Seguro Privado

0.02

0.04

0.07

1.13

1.08

Total

6.19

5.78

7.01

7.49

7.30


Distribución % de los beneficios del gasto público en salud por quintil de ingreso Países seleccionados de ALC – década de 1990

Países

Quintiles de Ingreso Más Pobre

Segundo

Tercero

Cuarto

Más Rico

Argentina (1991)

38.7

16.6

25.5

14.8

4.4

Bolivia (1990)

31.5

26.5

19.5

14.2

8.3

Chile (1996)

30.9

23.2

22.2

16.5

7.2

Colombia (1997)

17.5

19.7

22.2

20.7

19.9

Costa Rica (1996)

27.7

23.6

24.1

13.9

10.7

Ecuador (1995)

12.5

15.0

19.4

22.5

30.6

Guatemala (1999)

12.8

12.7

16.9

26.3

31.3

Jamaica (1996)

25.3

23.9

19.4

16.2

15.2

Perú (1996)

20.1

20.7

21.0

20.7

17.5

Uruguay (1993)

34.9

19.9

22.1

13.2

10.0


Las reformas y la privatizacion Porcentage de los gastos públicos em el gasto total de salud en los países que realizaron reformas estructurales de salud: 1995-2000

Países

1995

1996

1997

1998

1999

2000

Argentina

61

59

58

55

56

55

Brasil

43

40

44

44

43

41

Chile

36

39

38

40

41

43

Colômbia

58

59

58

55

54

56

Costa Rica

68

67

69

67

69

68


Datos de gastos de las cuentas de SIDA en ALC AIDS PER CAPITA EXPENDITURES, INTERNATIONAL US DOLLARS (2000) Honduras Uruguay Q4

Argentina Costa Rica Nicaragua

Q3

Panamá Brasil Perú República Dominicana

Q2

El Salvador Paraguay Chile Q1

México Guatemala Bolivia 0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00


Países con datos de cuentas de SIDA en ALC COUNTRY 1995 Latin America 1)       Argentina 2)       Bolivia 3)       Brazil 4)       Chile 5)       Colombia 6)       Costa Rica 7)       El Salvador 8)       Guatemala 9)       Honduras 10)    Mexico Yes 11)    Nicaragua 12)    Panama 13)    Paraguay 14)    Peru 15)    Uruguay 16)    Venezuela Caribbean 17)    Belize 18)    Cuba 19)    Dominican Republic 20)    Haiti 21)    Guyana

1996

1997

Yes

1998

Yes

Yes Yes

Yes

Yes

Yes

Yes

Yes

1999 Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

2000

2001

2002

Yes Yes

Yes Yes

Yes Yes Yes Yes Yes

Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes Yes

Yes Yes

Yes Yes

Yes

Yes

Yes

Yes

2003

Exp. Jun 04 Exp. Feb 04 Yes Exp. Feb 04 Exp. Feb 04 Exp. Feb 04 Exp. Apr 04

Yes In process

Yes Exp. June 04 Yes

Yes

Yes

Yes


CN Salud Reproductiva en MĂŠxico


Mucho hay todavía por hacer • Aumentar el nivel de prioridad en los países y en los organismos internacionales; • Establecer mecanismos de abogacía y coordinación con los donantes para lograr interés y fondos; • Mejorar la calidad de las estimativas y de los sistemas estadísticos nacionales para la producción de datos; • Involucrar más a los gobiernos, sector público, sector privado y no gubernamental entre los usuarios y demandantes de información; • Posibilitar estimaciones de fuentes y usos por patologías y por niveles subnacionales de gobierno; • Incrementar esfuerzos de capacitación en los cursos tradicionales de gestión de salud;


El papel del BID


Principales apoyos • Agenda Compartida de Salud • Cooperaciones Técnicas – – – – – –

Capacitación, entrenamiento; Montaje y administración de la página web Subcuentas de salud de SIDA (varios países) Subcuentas de salud reproductiva Institucionalización de las cuentas de salud Cuentas de Salud y Seguridad Social (Colombia)

• Coordinación Intersectorial (OPS, Banco Mundial, USAID) • Fortalecimiento de sistemas estadísticos nacionales


Perspectivas


Avances esperados • Subcuentas por patología • Sub-Matrices insumo-producto en salud • Áreas de interés de la industria (equipamientos médicos; fármacos, vacunas, etc.) • Equidad sub-nacional en salud – cuentas regionales de salud; • Integración macro y micro en salud


cuentas de salud: progresos y retos en américa latina