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Técnicas ultrasonográficas en la valoración de la disfunción endotelial

Vasodilatación de la arteria braquial dependiente de endotelio En el ser humano, la VDE se ha comprobado en grandes arterias, como la arteria braquial, la radial y más recientemente la femoral. Sin embargo, a la hora de cuantificar el grado de vasodilatación debemos tener cuidado con arterias de calibre inferior a 2,5 mm, ya que son difíciles de medir, o en arterias de más de 5 mm de diámetro, pues podemos tener dificultades para encontrar el grado de vasodilatación. En este sentido, la arteria braquial es la más utilizada para evaluar la respuesta vasodilatadora al NO y su técnica ha sido validada y estandarizada.

Técnica El aparato de ultrasonido que utilicemos debe estar equipado con software para estudio de imagen vascular en dos dimensiones-color (2D), espectro Doppler y registro electrocardiográfico. Debemos utilizar un transductor de matriz lineal con una frecuencia mínima de 7 MHz, conectada a un sistema capaz de adquirir imágenes de alta resolución. Existen diferentes factores de confusión que afectan a la reactividad vascular mediada por flujo que debemos tener en cuenta, como la temperatura, la alimentación, las drogas o fármacos simpaticomiméticos (tabla I), por ello se recomienda realizar la exploración en una habitación tranquila, con temperatura controlada, preferiblemente por la mañana con ayuno de más de 8 h, que el paciente no haya fumado recientemente ni haya hecho ejercicio la noche anterior, sería recomendable que no esté someti-

do a estrés mental y en el caso de las mujeres debemos evitar que estén en periodo de menstruación. El paciente se colocará en decúbito supino (aunque recientemente la posición sentada se ha demostrado tan útil como la de decúbito supino) con el brazo en una posición cómoda para obtener imágenes de la arteria braquial. En primer lugar debemos obtener una imagen longitudinal de la arteria braquial para tomar las medidas de referencia basal (d1) a 5-10 cm por encima del codo, el haz de ultrasonidos debe insonar de forma perpendicular a la arteria a lo largo de su eje longitudinal. Una vez realizado esto se debe inflar un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo o el antebrazo (cuando el manguito se coloca en la parte superior del brazo, normalmente la hiperemia reactiva provoca una mayor vasodilatación que cuando se coloca en el antebrazo). Se debe inflar el manguito de presión por lo menos 50 mmHg por encima de la presión arterial sistólica durante 5 min (no se han encontrado diferencias en el cambio de

Tabla I. Factores que influyen en la vasodilatación dependiente de endotelio Fuerza de cizallamiento = viscosidad x velocidad/diámetro Diámetro basal: • Edad (mayor en ancianos) • Sexo (menor en mujeres) • Afectación de la médula espinal (menor) Disponibilidad de óxido nítrico en los vasos Consideraciones técnicas: • Posición del manguito de tensión arterial • Duración de la oclusión • Realización de ejercicio durante la isquemia Temperatura Comida y bebida (alcohol, cafeína) Drogas vasoactivas Factores hormonales (catecolaminas, estrógenos) Variaciones diurnas (menor durante la mañana) Bajo peso al nacer (correlación positiva)

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Numero 8 de la Revista de Enfermedades Cerebrovasculares  

Revista del GEECVSEN

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