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Ultrasonografía dúplex de la arteria temporal en la arteritis de células gigantes

Tabla I. Problemas derivados de la biopsia de la arteria temporal superficial en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes

Tabla II. Parámetros de la ultrasonografía dúplex para el estudio de la arteria temporal superficial* • Sonda lineal 5-10 MHz

• Filtro de color de pared, 100 Hz

• Modo B; modo color, modo Power

• Escala de velocidad, 9-13 m/s

1. Escasa sensibilidad: • Falsos negativos: 10-40%

• Rango dinámico, 50 dB

2. Es una técnica invasiva: • Poco útil para el seguimiento periódico del paciente

• Tipo de ganancia de color, V

• Posición del punto de foco, 5-7 mm (ajustado a la profundidad del vaso)

3. Puede tener complicaciones. Se ha descrito: • Lesión de la división superior del nervio facial • Necrosis cutánea • Hematomas • Cicatrices • Ictus isquémico por interrupción de circulación colateral en su caso 4. Puede ser rehusada por el paciente

Procedimiento de estudio de la arteria temporal superficial mediante US dúplex El estudio de la ATS es laborioso, pues la ACG es una enfermedad que puede afectar de modo multifocal y parcheado a las arterias epicraneales, así que debemos abarcar todos los segmentos posibles de las arterias estudiadas, en ambos lados de la cabeza. En realidad, el estudio completo de las arterias del cuero cabelludo debe incluir también la arteria occipital (AO), con lo que para un examinador experto fácilmente el estudio puede llevar aproximadamente media hora. Respecto a la ATS, se identifica primero en la región preauricular, desde donde rápidamente asciende y se divide en varias ramas, de curso variable, pero que generalmente se dirigen a la frente y región parietal. La insonación se realiza en modo color, con una profundidad de insonación de aproximadamente 2 cm. Otros parámetros útiles para este tipo de estudios del equipo dúplex se ofrecen en la tabla II. Una vez localizada la ATS se va adap-

• Ganancia de color, 78% • Factor de zoom, 5

• Frecuencia de repetición de pulso (PRF), 2.500 Hz

*Modificado de Schmidt y Gromika-Ihle3.

tando la posición de la sonda a lo largo del curso de la arteria, con objeto de poder visualizarla lo mejor posible. Cada segmento estudiado ha de insonarse en plano longitudinal y coronal. La velocidad normal del flujo sanguíneo en la ATS se ha estimado en 57 ± 2 (DS) cm/s. Respecto a la insonación de la AO, la sonda se coloca en un plano axial, cranealmente al segmento V3 de la arteria vertebral, sobre la mastoides, y se sigue el curso de la arteria, con flujo muy pulsátil y de dirección muy variable. Para la AO no se han publicado valores sistematizados de velocidades. En algún trabajo se ha valorado también la arteria oftálmica en la ACG, pero su estudio escapa del objetivo de este artículo.

Hallazgo de la US dúplex en la ACG En el estudio US dúplex de la ATS en un paciente con ACG podemos encontrar los siguientes hallazgos patológicos: • Signo del halo. Es el más específico (en torno al 90%), y debe demostrarse en el plano longitudinal y axial (donde es normalmente circunferencial; fig. 1), y consiste en un área hipoecoica que representa el edema de la pared del vaso. Desaparece normal-

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Numero 8 de la Revista de Enfermedades Cerebrovasculares  

Revista del GEECVSEN

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