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PROGRAMA DE MEJORA DE LA COBERTURA SANITARIA DE LA POBLACIÓN DE LA ZONA OESTE DEL GRAN BUENOS AIRES ARGENTINA

PROGRAMA DE MEJORA DE LA COBERTURA SANITARIA DE LA POBLACIÓN DE LA ZONA OESTE DEL GRAN BUENOS AIRES ARGENTINA

Resumen de la experiencia Hurlingham 2007 - 2010

Lic. Francesca Casaliggi Dr. Marcelo Barilla

Índice Capítulo I: El Proyecto 1.1 Origen de la iniciativa ....................................................... 1.2 Problemas para resolver ................................................... 1.3 Beneficiarios ..................................................................... 1.4 Estrategia de Intervención ................................................ 1.4.1 Objetivo General ...................................................... 1.4.2 Objetivos específicos .............................................. 1.5 Resultados Esperados ............................................

11 14 14 15 16 16 17

Capítulo II: Las Instituciones Intervinientes 2.1. La Ong AFMAL-FBF y sus proyectos para "los enfermos lejanos" .................................................................................... 23 2.2. El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios de Hurlingham .............................................................................. 27 2.2.1. La Orden San Juan De Dios y el trabajo solidario en el mundo ..................................................................................... 28 2.3. El Municipio de Hurlingham, como contraparte institucional .. 30 2.3.1 El Sistema de salud Municipal ....................................... 31

Capítulo III: El contexto donde se desarrolla el proyecto 3.1. Contexto social e histórico donde se desarrolló el Proyecto ..... 3.2. Los grupos sociales. ........................................................ 3.2.1. Clasificaciónpor riesgo ........................................... 3.3. Discapacidad ...................................................................

37 38 39 41

Capítulo IV: Promotores Comunitarios y Promoción de la Salud 4.1. Promoción de la Salud ..................................................... 4.2. Promoción de la Salud en el Proyecto Afmal .................. 4.3. Atención Primaria de la Salud (A.P.S.) ........................... 4.4. El Agente sanitario o Promotor de la Salud ................... 4.5. El Promotor de Salud del Proyecto Afmal .....................

45 47 49 50 51

Capítulo V: Los resultados 5.1 Relevamiento Socio Sanitario ........................................... 57 5.2. La tecnología informática como "colaborador" de los sistemas de salud .................................................................... 64 5.3. Resultados ....................................................................... 71

Capítulo VI 6.1. Comentario final .............................................................. 85 6.2. Agradecimientos .............................................................. 91

CapĂ­tulo I El Proyecto

1.1. Origen de la iniciativa El programa denominado «Mejora de la cobertura sanitaria de la población de la zona Oeste del Gran Buenos Aires» tuvo su origen en una iniciativa elaborada en conjunto entre la ONG italiana AFMAL-FBF (Associazione con i Fatebenefratelli per i Malati Lontani), el Centro de Rehabilitación San Juan de Dios de Hurlingham y la Secretaría de Salud del mismo Municipio, para la atención a la población sin cobertura sanitaria y con necesidades básicas insatisfechas (NBI). El proyecto fue presentado a la Dirección General para la Cooperación al Desarrollo (DGCS), organismo del Ministerio de Asuntos Exteriores de Italia, siendo aprobado con deliberación n. 76 del Comité Direccional de la DGCS en el mayo de 2005 con el código AID 8026. Tuvo una duración de tres años, desde el 2 de julio del 2007 hasta el 1° de julio de 2010, recibiendo aportes (económicos, de recursos humanos y de recursos físicos) de la Cooperación italiana, de AFMALFBF, del Centro de Rehabilitación San Juan de Dios y de la Municipalidad de Hurlingham, . La iniciativa se proponía desarrollar un modelo de asistencia en salud, basado en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, en el que los servicios se acerquen a las personas, (y los lugares en los que ellas están insertadas), el sector privado (sin fines de lucro) complemente el sector público, y se cree una red de 11

servicios para ofrecer a la población una asistencia integral, intentando así invertir la tendencia de llevar las personas a los Hospitales y a los centros de salud. Mejorando de este modo la cobertura sanitaria efectiva de la población, sobre todo de los grupos vulnerables como mujeres, niños y ancianos. La estrategia principal para conseguir este cambio se basó en la formación de promotores en salud, personas voluntarias de la comunidad del barrio de William Morris, área de influencia del Centro de Rehabilitación San Juan de Dios. Estos promotores realizarían un relevamiento de la situación epidemiológica social de la población del área, para permitir una planificación de los servicios de salud en función de la demanda no expresada y poder de este modo satisfacer sus necesidades reales. El proyecto preveía una intensa actividad formativa y de trabajo conjunto de: - médicos y otro personal del área de la salud - promotores de salud - población El centro ‘San Juan de Dios’ de Hurlingham funcionaría de este modo como el centro de referencia operativa del proyecto, colaborando con los centros de salud que dependen de la Secretaría de Salud de la Municipalidad de Hurlingham y con el Hospital Municipal San Bernardino.

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Mapa de la localidad de Hurlingham, รกrea programรกtica y centros de salud referentes

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1.2. Problemas para Resolver En el barrio de William Morris, área de influencia del centro San Juan de Dios, hay un importante grupo de personas sin ningún tipo de cobertura social, (cercano al 60%) y, por muy variables motivos, con dificultades para acceder a los sistemas de salud públicos, esto lleva a que se encuentren con menos posibilidades de recibir las acciones tendientes a promover su salud y de prevenir las enfermedades. 1.3. Beneficiarios Los beneficiarios directos del proyecto han sido, en primer término, las mujeres embarazadas, los niños entre 0-4 años de edad y los niños con discapacidad motora – sobre todo los que vivían en situación de pobreza -, del área de influencia del Centro de Rehabilitación San Juan de Dios; en segunda instancia, y según las distintas acciones previstas en los objetivos específicos, los niños de 5 a 14 años, los adultos con patología prevalente y los ancianos. Además, se beneficiaron con el proyecto las personas de la comunidad que recibieron los cursos de educación para la salud, en varias instituciones intermedias, como Centros de jubilados, Escuelas, comedores comunitarios, sociedades de fomento o en grupos vecinales, así como las mujeres embarazadas que recibieron cursos de parto sin temor en los Centros de salud o en el Microestadio municipal. Como beneficiarios indirectos, podemos considerar la población del Municipio de Hurlingham, 14

que ha podido disponer de una mayor oferta de tecnología para la realización de estudios diagnósticos, como mamografías, ecografías y ecodopplers, monitoreo fetal y estudios radiográficos de alta complejidad. 1.4.Estrategia de intervención Mejorar la cobertura en salud de los grupos vulnerables como mujeres, niños, ancianos y discapacitados, a través del fortalecimiento de la estrategia de la atención primaria de la salud (medicina de la comunidad), alcanzando efectivamente a la población (metodología puerta a puerta). A este fin, fueron capacitados vecinos de la zona como promotores comunitarios de salud, los cuales trabajaban en un área programática definida, visitando en forma periódica a las familias para relevar sus necesidades y dificultades en lo referente al cuidado de su salud. Además de registrar los datos, los promotores referenciaban al Centro de salud Municipal correspondiente a su área de trabajo a los miembros de las familias con algún factor de riesgo para enfermedades prevalentes (alta presión arterial, diabetes, enfermedades respiratoria crónicas) o dificultades en los controles de salud (embarazo, ginecológico, control del niño sano, etc.) y a su vez, desde el Centro de Salud, estas mismas personas eran contra-referenciadas al Promotor para su posterior seguimiento si era necesario.

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1.4.1. Objetivos del proyecto

OBJETIVO GENERAL

DESCRIPCIÓN Mejorar la cobertura en salud de la población con necesidades básicas insatisfechas de la localidad de William Morris, en el Gran Buenos Aires, a través de su acercamiento al sistema de salud, fortaleciendo la estrategia de atención primaria de la salud (medicina de la comunidad) con el efectivo alcance de la población (metodología puerta a puerta).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Asegurar la cobertura en salud, al final del proyecto al 90% de las mujeres embarazadas del área de referencia del proyecto. Asegurar la cobertura en salud, al final del proyecto al 90% de los niños entre 0-5 años del área de referencia del proyecto. Aumentar, al final del proyecto del 80% el control del peso, altura, salud bucal y vacunación de los niños entre 6-12 años del área de referencia del proyecto. Rehabilitar, al final del proyecto, por lo menos el 80% de los niños entre 0-3 años con discapacidad motora del área de referencia del proyecto. Promover la salud, prevenir las enfermedades endémicas y favorecer el tratamiento, al final del proyecto, al 90% de la población adulta joven del área de referencia del proyecto. Detectar precozmente y encaminar el tratamiento de las enfermedades prevalentes (hipertensión arterial, diabetes, insuficiencia cardiaca, artrosis, EPOC) al final del proyecto, en el 90% de la población anciana (65 +) del área de referencia del proyecto. 16

1.3. Resultados Esperados Resultados esperados para el grupo de mujeres embarazadas 1- Detectar, referenciado al Centro de Salud y realizado un seguimiento hasta el puerperio, de la población total de mujeres embarazadas del área de influencia del proyecto. 2- Sensibilizar a las mujeres embarazadas para la práctica de la lactancia exclusiva como alimentación de su bebe hasta los seis meses de vida. 3- Sensibilizar a las mujeres embarazadas para realizar al menos cinco consultas prenatales. 4- Enviar el 100% de las mujeres embarazadas al segundo nivel de atención (Maternidad Local) para la programación de su parto. 5- Realizar 4 talleres cada año de educación para la salud de las mujeres embarazadas del área de influencia del proyecto. 6-Visitar por los promotores de salud el 100% de las mujeres embarazadas del área de influencia del proyecto que no se han presentado en los centros de salud para el control del embarazo planeado. 7- Estimular a las mujeres embarazadas bajo programa a participar de los cursos de "parto sin temor".

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Resultados esperados para el grupo de niños entre 0 a 12 años 1. Detectar y referenciar al centro de salud a todos los niños entre 0-12 años de la zona de influencia del proyecto que no posean cobertura de obra social. 2- Controlar y completar los esquemas de vacunación para todos los niños entre 0-12 años de la zona de influencia del proyecto 3- Que los niños entre 0-5 años y las mujeres embarazadas con bajo peso, reciban suplementos nutricionales, en coordinación con los programas locales. 4. Estimular a las madres de los niños bajo programa a participar de los cursos de educación para la salud para madres con hijos de 0 a 12 años Resultados esperados para el grupo de niños entre 0 y 3 años con discapacidad motora 1- Identificar al menos el 80% de los niños entre 0-3 años con discapacidad motora 2- Referenciar al Centro de Rehabilitación San Juan de Dios a todos los niños con discapacidad motora menores de 3 años para su rehabilitación.

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Resultados esperados para el grupo de adultos jóvenes 1- Detectar por parte de los promotores y referido al Centro de Salud a todos los adultos jóvenes con factores de riesgo para patología prevalente. 2- Sensibilizar - por parte de los promotores de salud - a todas las mujeres del área de influencia del proyecto sobre la importancia de la realización periódica de los controles ginecológicos para la prevención del cáncer genito-mamario. 3- Estimular a la población del área de influencia del proyecto a participar de los cursos de educación para la salud. Resultados esperados para el grupo de personas de edad avanzada (65 +) 1. Identificar por parte de los promotores a los adultos mayores de 65 años con patología crónica prevalente. 2. Estimular a los adultos mayores de 65 años a participar de los Cursos de educación para la salud.

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CapĂ­tulo II Las instituciones intervinientes

2.1 La ONG AFMAL-FBF y sus proyectos para "los enfermos lejanos" La ONG AFMAL-FBF, Associazione con i Fatebenefratelli per i malati lontani (Asociación con los Hermanos de San Juan de Dios para los enfermos lejanos), es una libre asociación humanitaria sin fines de lucro, estrictamente vinculada a la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios (Fatebenefratelli), con la que comparte ideales y recursos humanos. AFMAL-FBF fue fundada el 30 de octubre de 1979. Reconocida idónea para actuar en el sector del voluntariado civil por el Ministerio de Asuntos Exteriores italiano - con decreto del 17/7/1987, reconfirmado el 14/9/1988, desde el 1995 está entre las organizaciones reconocidas por la Unión Europea. Esta asociación está comprometida a promover el auto-desarrollo de los pueblos a través de la realización de programas idóneos a mejorar la calidad y la eficiencia de los servicios sociales y de salud locales, y persigue esta finalidad en colaboración con instituciones públicas y privadas de los Países en los que actúa. Una atención particular es dedicada a la organización de actividades de medicina de base y a la mejora de las actividades de los servicios sociales y hospitalarios en las áreas marginales urbanas y en las áreas rurales, a la realización de infraestructuras adecuadas y a la formación del personal: operadores sociales, personal médico, paramédico y técnico. 23

AFMAL-FBF tiene su estructura operativa en las instalaciones del Centro Direccional de la Provincia Romana FBF en Roma y en 5 sedes periféricas (Benevento, Genzano de Roma, Napoli, Perugia, Palermo). Dispone de una división técnico-organizativa asesorada por una comisión de expertos en planificación y gestión sanitaria, economía sanitaria, salud pública, epidemiología, estadística y medicina tropical por medio de la cual se dedica también a la formación del personal en los distintos papeles del sector de la salud, sea en Italia sea en el exterior. Además, a través de la colaboración directa con los distintos servicios Hospitalarios, como Ingeniería Biomédica y los diferentes sistemas de informatización, AFMAL-FBF está en condiciones de proyectar y realizar estructuras y sistemas informativos e informatizados con tecnologías adecuadas a las distintas realidades locales. El componente profesional de AFMAL-FBF permite que esta estructura desarrolle todos los aspectos de los proyectos, como: estudio de factibilidad; elaboración de los proyectos; selección y formación del personal cooperante y voluntario; monitoreo de los proyectos; realización de obras civiles e instalaciones; provisión de equipamientos y tecnologías biomédicas; provisión de servicios informáticos; formación del personal de salud local; educación en salud. Entre los proyectos y programas más importantes desarrollados en los últimos años, se pueden señalar:

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-Intervención de restauración y fortalecimiento de los servicios sanitarios del Hospital del Distrito de Muthur, Trincomalee (Sri Lanka) – después de la emergencia causada por el Tsunami a fines de 2004. -Activación del nuevo Hospital Provincial de Bertoua y del nuevo Hospital de Yagoua (Camerun). -Programa de Desarrollo sanitario Integrado – La Esmeralda (Colombia). -Programa para la mejora y la expansión de los Servicios de Atención Primaria de Salud en Kwazulu-Natal (Sudáfrica) -Programas de rehabilitación de ex niños soldados – Makeni (Sierra Leona) -Centro Ambulatorio Urbano para la Atención Primaria y la Lucha contra la Tuberculosis – Manila (Filipinas) -Programas de Asistencia a los Menores de Albania, Centro de Acogida «La Granada» y Programa de Asistencia a la Discapacidad, en los distritos de Elbasan, Fier y Scutari (Albania) -Soporte a las infraestructuras del «Duzce General Hospita» (Turquía) -Construcción de una escuela para la infancia (disminuidos auditivos) – Manila (Filipinas). -Operación «Ridare la luce» (Volver a dar la luz), que, a través 20 misiones humanitarias realizadas desde 2003 a 2010, ha permitido la realización de 4.000 intervenciones quirúrgicas de

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catarata y 19.000 consultas oftalmológicas ambulatorias en varios países del África Sub-sahariana. - Donación al Gobierno de Chile de un Hospital modular, constituido por carpas neumáticas y contenedores con dos quirófanos, un área de esterilización, una sala de terapia intensiva con cuatro camas, un servicio de radiología, un laboratorio para análisis clínicos, una guardia médica, una guardia quirúrgica equipada para cirugías ambulatorias, una farmacia, seis salas de internación por un total de sesenta camas y seis carpas de circulación. El Hospital fue instalado en la ciudad de Talca, Región del Maule (Chile), cuyo Hospital local resultó gravemente dañado por el terremoto del 27 de febrero de 2010. De estos proyectos, algunos fueron financiados o cofinanciados por organismos públicos italianos y otros se realizaron con fondos propios de AFMAL-FBF, recaudados a través de colectas y aportes voluntarios de socios y bienhechores.

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2.2 - El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios de Hurlingham La Orden Hospitalaria de los Hermanos de San Juan de Dios en la Argentina se encuentra presente desde la década del 40 cuando comenzó a asistir a niños afectados por la poliomielitis, En la actualidad, además del Centro de Rehabilitación San Juan de Dios, cuenta con un Hospital de alta complejidad en la localidad de Ramos Mejía y un centro de internación y asistencia a pacientes con patologías mentales, en Luján. El Centro de Rehabilitación San Juan de Dios está ubicado en la localidad de William Morris, partido de Hurlingham, provincia de Buenos Aires, comenzando su historia hace 40 años como un poli consultorio de atención primaria brindando asistencia en consultorios de clínica, pediatría, ginecología, vacunación y enfermería. En el año 2000 se trasformó en un moderno establecimiento asistencial dotado con los últimos avances tecnológicos en el área de tratamiento para la rehabilitación de pacientes con discapacidad. Cuenta con 65 camas de internación, distribuidas en dos amplios pabellones, hospital de día, un gimnasio de rehabilitación de 200 m2, consultorios externos donde se continúa la atención en las especialidades básicas a la población del barrio, y amplios espacios verdes para la recreación de los pacientes.

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Centro Rehabilitación San Juan de Dios de Hurlingham

2.3 - La Orden San Juan de Dios y el trabajo solidario en el mundo Con más de 500 años de historia, la Orden Hospitalaria de San Juan de Dios es, en la actualidad, una de las mayores organizaciones internacionales de cooperación sin ánimo de lucro. Su finalidad es tanto la atención a las personas más vulnerables, a causa de enfermedades o por limitación de recursos, como la puesta en marcha y el desarrollo de programas internacionales de acción social y salud.

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La Orden, fundada por Juan Ciudad (hoy San Juan de Dios) en Granada (España) en 1539, está hoy presente en cincuenta y un países de los cinco continentes, donde sus centros, basados en el principio de subsidiaridad y movidos por el espíritu misionero, suplen carencias existentes en el ámbito de salud y en lo social. Los Hermanos de San Juan de Dios realizan su obra en 309 centros repartidos según las seis categorías de intervención social de la Orden: centros de servicios para ancianos, centros para enfermos mentales, centros para adictos, centros para discapacitados, centros hospitalarios y centros socioasistenciales. En la actualidad, la Orden está integrada por cerca de 1.200 hermanos, más de 50.000 colaboradores y unos 300.000 bienhechores y donantes. Además, cuenta con la colaboración de más de 8.000 voluntarios.

Logo Orden Hospitalaria San Juan de Dios

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2.4 - El Municipio de Hurlingham, como contraparte institucional El Municipio de Hurlingham fue creado de la división del viejo municipio de Morón mediante la Ley 11.610 de la Provincia de Buenos Aires, comenzando su actividad como nuevo municipio el 10 de Diciembre de 1995. Esta localizado en el conurbano, teniendo como límites al Este y al Sur al nuevo Municipio de Morón, al sudeste el nuevo municipio de Ituzaingo, al Noroeste el nuevo municipio de San Miguel y al Noreste el Municipio de Tres de Febrero. Tiene una superficie total de 35,5 km2 y está constituido por tres localidades: William Morris al norte (área programática del proyecto), Hurlingham al centro y Villa Santos Tesei al sur. La población de Hurlingham, según fuentes municipales, es de 204.971 habitantes en el 2010, caracterizándose como una población urbana, con una densidad de 5.785 habitantes por km2 Los servicios de salud públicos del área de influencia del Proyecto, están constituidos por el Hospital San Bernardino, y tres Centros de Salud, cercanos al Centro de Rehabilitación San Juan de Dios: el Centro de Salud Ángel Bo; el Centro de Salud San José Obrero y el Centro de Salud 21 de Agosto.

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2.4.1- Su sistema de salud - Infraestructura Actual del Sector

El Hospital Municipal San Bernardino: Cuenta con consultorios externos en las siguientes especialidades: Clínica Médica, Pediatría, Tocoginecologia, Cardiología, Traumatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Neurología Infantil y Adultos, Dermatología, Alergia, Neonatología, Nefrología, Diabetes, Endocrinología, Psiquiatría y Psicología, Foniatría, Nutrición, Kinesiología y Servicio Social, Servicios auxiliares de Diagnóstico (radiología, ecografía, electroencefalografía, electrocardiografía, audiometría, espirometría y laboratorio de análisis clínicos) con equipamiento en vías de renovación. Guardia Médica general en clínica y pediatría para la atención de demanda espontánea, emergencias y urgencias con 8 camas de dotación para adultos y 8 para niños en observación. Dos unidades Ambulancias para la atención de urgencias domiciliarías, el resto del servicio en vía pública se encuentra convenido con FIRE (Empresa de emergencias de los Bomberos de Hurlingham), que traslada a los pacientes a hospitales zonales de mayor complejidad.

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Servicio de Maternidad: 22 camas y cunas de dotación y servicios de neonatología con 8 estaciones UTIN, centro quirúrgico obstétrico con 1 quirófano, 2 salas de partos y área de recepción del recién nacido.

Hospital Municipal San Bernardino

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Hospital Municipal de Oftalmología: Desarrolla su actividad en los tres niveles de atención de la especialidad, sin hospitalización. Centro de Estimulación Temprana Para la atención de niños con patología funcional. Hospital Municipal de Odontología: En construcción, estará programado para la atención en los tres niveles de demanda de la atención odontológica. Laboratorio Municipal De producción de medicamentos genéricos para el primer nivel de atención. Atención Primaria de la Salud El partido se halla dividido en 9 áreas programáticas de acuerdo a la ubicación de los 9 Centros de salud de atención primaria (CAPS). Ubicados en un arco de acuerdo con la distribución geográfica de la población con necesidades básicas insatisfechas. Los centros de gestión municipal son: Ángel Bo, San José Obrero, Mitre, 2 de Abril, 2 de Junio, Libertador, Ramón Carrillo, Eva Perón y 21 de Agosto. Complementa a estos el Centro de salud San Damián que es gestionado por una comunidad religiosa. 33

La actividad principal de estos centros es la atención en las especialidades básicas, como Pediatría, Clínica Médica, Médicos Generalista, Toco ginecología, Cardiologías, Nutrición, Asistencia Social, Psicología y Vacunatorio.

Centro de Salud Ángel Bo

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CapĂ­tulo III El contexto donde se desarrolla el proyecto

3.1- Contexto local La Provincia de Buenos Aires es la superficie más grande y poblada de la geografía de Argentina. Abarca una superficie de 307.571 km cuadrados, con una población residente - de acuerdo con las proyecciones estimadas por la Dirección Provincial de Estadística y publicadas por el Ministerio de Salud de la Provincia en 2008 - de 15.052.177 habitantes, que representan casi el 40% de la población de la Argentina. Su distribución espacial es muy desigual, con una alta concentración en el Gran Buenos Aires (formado – según definición del INDEC - por 24 partidos que rodean la ciudad Autónoma de Buenos Aires). La población del Gran Buenos Aires es de más de nueve millones cuatrocientos mil habitantes, de modo que el 63% de la población de la provincia de Buenos Aires vive en la zona denominada el «Gran Buenos Aires», en un área de 3.600 km², igual al 1,2% del total de la Provincia. En el 2008, la tasa de natalidad fue de 18,7 por cada mil habitantes y la esperanza de vida al nacer se estima, según el UNICEF, en 75 años.

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3.2- Los grupos sociales A los fines de este proyecto y según lo referido en los objetivos y en las actividades a realizar los grupos sociales se dividieron en: Niños: Subdividido en 2 grupos: de 0 a 4 años y de 5 a 14 Los menores de 4 años tienen una importancia significativa ya que este grupo de niños son más vulnerables a sufrir enfermedades. Este grupo se lleva el mayor porcentaje de morbi mortalidad en la edad pediátrica, causas en su mayoría prevenibles, con adecuado seguimiento por un sistema socio sanitario integrado. Adultos: Subdivididos en 2 grupos: adultos jóvenes y mayores de 65 años Las principales causas de morbi mortalidad en esta edad son los accidentes, las enfermedades cardiovasculares relacionadas a hábitos no saludables (tabaquismo alcohol, sedentarismo, nutrición inadecuada, etc.) y el cáncer. Con adecuadas estrategias de promoción de la salud y prevención de enfermedades se puede disminuir la morbilidad y el impacto familiar y social que ellas producen

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Embarazadas Los controles adecuados del embarazo son fundamentales para obtener un recién nacido de termino de peso adecuado y evitar riesgos sobre la mortalidad materna que en estos momentos es del 4 por 10.000 nacidos vivos. El porcentaje de de RN menores de 2500g en nuestro país es de 7,1%, implicando esto un riesgo aumentado de mortalidad infantil 3.2.1 Clasificación por "riesgo" o necesidad de seguimiento En base a los grupos mencionados y sus características individuales y como parte de la familia que integran se elaboró un «escore de riesgo». Para ellos se eligieron 9 ítems, a los que se les asignó una puntuación del 1 al 3, que se multiplicaba por un coeficiente para ponderar aquellos parámetros que tenían más valor para estimar el riesgo. Esto permitió clasificar a las familias entre 17 puntos (mínimo riesgo) y 51.puntos (máximo riesgo. Esta puntuación nos permitió definir aquellas familias con mayor necesidad de recibir la visita de un promotor en forma periódica para establecer el vínculo con el sistema de salud. Todas aquellas familias cuya puntuación resultó entre 22 y 28 se clasificaron como riesgo moderado; las que obtuvieron 29 o más puntos, como riesgo alto, correspondiendo al 54% y 16% del

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total de encuestas respectivamente. Las de riesgo más alto recibieron más precozmente la visita del promotor.

CUADRO DE ESCORE DE RIESGO

LÍMITES DE

PUNTUACIÓN

RIESGO

COEFICIENTE

1

2

3

DE RIESGO

A

B

C

Cantidad personas

5 5 a 7 10

1

1

2

3

Enfermedad

1 1a2 3

2

2

4

6

Discapacidad

0

1

2

1

1

2

3

Menores de 6 años 0

1

2

3

3

6

9

Embarazada

0

1

2

4

4

8

12

Obra social familia

1

0,5

0

1

1

2

3

Índice personas / habitaciones

3,5

3,6 a 4,5

4,6

1

1

2

3

Mujer por familia

>35 65<

35= <X >65

1

1

2

3

SI

3

3

Fallecido en familia NO

17

Total familia

40

9 28 51

Clasificaci贸n de familias seg煤n escore de riesgo

3.3- Discapacidad

El 13 de diciembre de 2006, las Naciones Unidas acordaron formalmente la Convenci贸n sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, el primer tratado del sistema de derechos humanos del siglo XXI, para proteger y reforzar los derechos y la igualdad de oportunidades de los 650 millones de personas con discapacidad que se estima hay a nivel mundial. Desde sus comienzos, las Naciones Unidas han tratado de mejorar la situaci贸n de las personas con discapacidad y hacer

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más fáciles sus vidas. El interés de las Naciones Unidas por el bienestar y los derechos de las personas con discapacidad tiene sus orígenes en sus principios fundacionales, que están basados en los derechos humanos, las libertades fundamentales y la igualdad de todos los seres humanos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) cifró entre al 8 y el 10% la proporción, en el mundo, de personas discapacitadas por razones médicas. En nuestro país, el perfil demográfico y epidemiológico hace que las secuelas de accidentes, enfermedades crónicas, daños peri natales y los relacionados con los estilos de vida de riesgo, sean las causas de morbilidad y discapacidad predominante. La declaración de Alma Ata (1978) ratifica a la rehabilitación como una de las cuatro medidas que deben ser aplicadas en una comunidad, junto con la prevención, la promoción y el tratamiento, ya que es un elemento fundamental para el mejoramiento de la calidad de vida de un grupo social significativo, contribuye a la equidad, evita marginación y contribuye a mejorar la integración y la autoestima de las personas discapacitadas.

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Cap铆tulo IV Promoci贸n de la Salud y Promotores Comunitarios

4.1. Promoción de la salud La promoción o fomento de la salud se ha venido considerando desde hace mucho tiempo como una de las funciones y de los objetivos de los servicios sanitarios. El concepto de salud positiva y el conocimiento de la posibilidad de estimular los condicionantes de la persona y del ambiente que actúan en favor de un aumento del grado de salud de personas y colectividades no es nuevo ni reciente. Unas veces como higiene social y otras veces dentro de la entonces llamada «medicina constructiva» se han llevado a cabo desde hace más de un siglo acciones que se relacionan con el objetivo de promoción de la salud. Parece que este concepto surgió, por un parte, del campo de la salud pública y la medicina social y derivó de la necesidad de mejorar las condiciones de saneamiento ambiental relacionadas con la prevención de epidemias de cólera y de tuberculosis o de las condiciones laborales de los trabajadores y por ende, disminuir las posibilidades de enfermarse durante la época de la revolución Industrial. Pero es recién en los últimos 30 años cuando se ha desarrollado más ampliamente el mayor interés por la salud que por la enfermedad. Esto se relaciona con una serie de factores que fueron necesarios para que se hiciera más hincapié en los sistemas de salud en realizar acciones de promoción de la salud.

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Entre otros factores, se puede mencionar un mayor conocimiento del proceso de salud-enfermedad: Instituciones internacionales como la OMS estimulan a sus países miembros a llevar adelante políticas de promoción de la salud patrocinando encuentros como la Conferencia de Alma Ata en 1978, sobre Atención Primaria de la salud, la conferencia de Ottawa «Hacia una nueva salud pública» en 1986, la conferencia de Adelaida (Australia 1988) «Política Sana. Estrategia de Acción» y la V Conferencia Mundial de Promoción de la Salud celebrada en México en el año 2000, por mencionar sólo algunas. Esto supone un cambio profundo no sólo en la organización y estructuración de los servicios sanitarios, sino también en la forma de actuación de los profesionales que trabajan en ellos, lo que implica un nuevo modo de entender su función y su relación con los individuos y la comunidad. El foco de atención de los sistemas, servicios de salud y por ende de sus actores debe pasar de tratar a la enfermedad a sostener la salud. Tema por demás complejo, ya que de por si los profesionales de la salud reciben la mayoría de su capacitación centrada en la enfermedad y que la población en general comprenden mejor la enfermedad ya que ésta afecta directamente y en tiempo real sus posibilidades de acción o desarrollo. Va a ser necesario seguir trabajando en políticas que modifiquen la formación de los profesionales de la salud, para que su 46

preocupación central se destine a la promoción de la salud y para que concienticen a la población de la importancia de cuidar la salud antes que tratar la enfermedad. Nada de esto será posible si no se sostienen los principios de equidad, compromiso y participación de la comunidad como aspectos necesarios para el logro de la salud.

4.2. La Promoción de la salud en el Proyecto Afmal Dentro del marco del proyecto, se realizaron acciones destinadas a estimular a las familias que eran visitadas por los promotores a realizar acciones de promoción de la salud como: + los controles de salud definidos para cada edad, + el control de los embarazos, + completar los esquema de vacunación de sus hijos, + controlar la tensión arterial, glucemia y peso. Además de estas acciones, cada familia recibía del promotor un Boletín sobre diferentes temas de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades prevalentes.

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Algunos de los títulos de los Boletines Preventivos:

· · · · · · · · · · · · ·

Prevención de Accidentes domésticos Prevención de diarreas y parasitosis Prevención del Cáncer génito mamario Nutrición y salud Prevención de enfermedades cardiovasculares Hipertensión arterial Cuidados en el embarazo Lactancia materna Prevención del tabaquismo Prevención de la bronquiolitis Prevención del Dengue Información sobre Influenza H1N1 Examen periódico en salud

Se realizaron, además, cursos de Promoción de la Salud y Prevención de Enfermedades, en colaboración con Instituciones intermedia (Centros de Jubilados, Sociedades vecinales, Escuelas, Comedores comunitarios, etc.), tratando diferentes temas de interés general, según las necesidades y las expectativas que cada grupo planteaba al momento de la organización de los

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cursos. Un curso específico estaba destinado a las mujeres embarazadas, denominado ‘Curso de parto sin temor’. Los cursos se realizaron en forma periódica durante los tres años de duración del proyecto, y estuvieron a cargo de un grupo de profesionales de la salud.

4.3.- La Atención Primaria de la Salud (APS) La Declaración de Alma Ata (Rusia 1978) señala que: "La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto responsabilidad y auto determinación". La Atención Primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y núcleo principal, como del desarrollo social y económico de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud, llevando lo más cerca posible la atención en salud al lugar de

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residencia y trabajo, constituyéndose en el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Este concepto y modalidad de abordaje de la salud incluye como protagonista esencial, a los ciudadanos que interactúan en forma dinámica con los equipos interdisciplinarios de los centros de salud, transformándose así en un nexo entre estos y el resto de la comunidad.

4.4- El Agente sanitario o Promotor de Salud Es la persona que con su compromiso, construido a partir de su inserción en la comunidad, se transforma en un trabajador de salud que orienta, promociona, realiza las acciones de Atención Primaria de la Salud, programando y sistematizando su trabajo. Es el contacto directo entre la población y los servicios de salud. Dentro de sus actividades, ejecuta la estrategia de Atención Primaria de la Salud; trabaja con la comunidad dentro de un sector determinado, según enfoque integral, detectando grupos vulnerables, realizando acciones de promoción, protección y recuperación de la salud en visitas domiciliarias programadas, familia por familia y casa por casa, promoviendo la autogestión

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comunitaria en la solución de sus problemas de salud. Esta misión se realiza en la comunidad, según el nivel de salud, epidemiología local, tipo de población, sin olvidar los factores socioeconómicos y culturales, característicos de esa área.

4.5- El Promotor de Salud del Proyecto Afmal

Dentro de las actividades definidas en el proyecto «Mejora de la cobertura sanitaria de la población de la zona Oeste del Gran Buenos Aires» y como parte de la estrategia central para alcanzar los objetivos propuestos en el mismo, estaba la de elegir, capacitar y supervisar en el trabajo a un grupo de habitantes de la zona de influencia del proyecto (William Morris) para desempeñarse como Promotores Comunitarios de Salud. Para tal fin se realizaron dos convocatorias, una al principio del Proyecto, y otra en el segundo año del proyecto, llegando a un total de treinta y cinco personas, que recibieron una capacitación (con la modalidad de un curso teórico-práctico de 160 horas de duración y con examen final). De ambos grupos, fueron 20 los que se consolidaron como Promotores de salud, manteniéndose estables en el trabajo durante los tres años que duró el Proyecto.

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Este grupo de promotores, además del curso central de formación, recibieron un curso de actualización por año, con 80 horas de duración, también teórico-práctico y con examen final. Dentro de las actividades que tenían como promotores estaban: *Realizar un relevamiento socio sanitario en el área programática del proyecto. *Realizar controles de tensión arterial y glucemia para detectar enfermedades prevalentes silentes como la hipertensión y diabetes, y derivar al Centro de Salud a los que se detectasen con valores anormales. *Controlar los carnets de vacunas y derivar a los chicos con carnet incompleto al Centro de Salud *Seguimiento de embarazadas, principalmente para recordarles la importancia de los controles periódicos con el obstetra. *Seguimiento de las puérperas y recién nacidos, para informar sobre los controles que requiere el recién nacido y estimular a la lactancia exclusiva en los menores de seis meses. *Control de peso y talla a los niños, principalmente a menores de 6 años para detectar déficit nutricionales.

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Primer grupo de promotores formados

Segundo grupo de promotores formados 53

Equipo de promotores

Visitando familias 54

CapĂ­tulo V Los resultados

5.1 Relevamiento Socio Sanitario Descripción de la población encuestada ·Las familias encuestadas fueron 2.172, de las cuales se pudieron analizar los datos de 2.138 encuestas, y descartándose 34 por estar incompletas. ·El total de individuos fue 8.784 (18% de la población del área programática). ·Distribución etaria: de 0 a 14 años 2.933 (33%) de 15 a 64 años 5337 (61%) mayores de 65 años 514 (6%) ·Promedio de individuos por familia: 4,1 ·Individuos sin cobertura social: 5.255 (60%) ·Cantidad de embarazadas: 155 Embarazadas menores de 18 años: 23 ·Escolaridad: el 8,9 % (784) de las personas mayores de 18 años tienen la primaria incompleta

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·Individuos con discapacidad: 218 -Familias con un integrante discapacitado: 173 -Familias con más de un discapacitado: 20 Nota: Este dato surge del relevamiento realizado por los promotores donde la pregunta a responder era «hay algún familiar discapacitado». No especificándose tipo de discapacidad. ·Individuos con algún tipo de enfermedad crónica: 1159 (13%) -El 61% de las enfermedades crónicas están representadas por 4 grupos: respiratorias, cardiovasculares, metabólicas y enfermedades neurológicas. Si se agregan las musculoesqueléticas y enfermedades oculares este grupo de 6 conforman casi el 70% de las patologías agrupadas Nota: Este dato surge de la pregunta ante cada individuo encuestado si algún integrante del grupo familiar presentaba algún tipo de enfermedad ·Característica de la vivienda Casa: 1.753 (82%) Casa precaria: 257 (12%) 58

Rancho o casilla: 85 (4%) Otras: 43 (2%) Nota: Para este dato el promotor tenía una explicación teórica de las diferentes características que cada uno de los tipos de viviendas debían reunir para ser clasificados

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Grรกficos

Modelo de encuesta utilizado para el relevamiento socio sanitario

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Distribuci贸n encuestas mapa GIS

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5.2 La tecnología informática como «colaborador» de los sistemas de salud. Objetivos del Sistema Informático Las metas planteadas en este ámbito, era lograr informatizar los centros de atención primaria de salud (CAP). Generando un software propio en base a los relevamientos realizados, mejorando la calidad de los datos manejados, para la registración de los pacientes y los datos necesarios para alimentar los sistemas estadísticos. Para ello era necesario no solo registrar los datos de pacientes e historias clínicas, sino también los procesos de atención que en ellos se lleva a cabo. Era necesario generar un circuito de alimentación permanente de los sistemas estadísticos y enlazarlo con un sistema GIS (Sistema de Información Geográfica). Para lograr este objetivo se trabajo en primera instancia en un programa de software piloto, para validar no solo el relevamientos, sino también la metodología de trabajo planteada y las interfaces de los sistemas descriptivos (estadístico y GIS). Se procedió a instalar en cada CAP un puesto de trabajo con el software y una impresora multifunción, con el objeto de registrar todos los eventos que allí se realizaran. La función principal de este software seria la registración de los pacientes, (datos personales, filatorios, ambientales, etc.), como los distintos 64

eventos de atenciones, (practicas, diagnósticos, pedidos de estudio complementarios, vacunación, etc), generando de esta manera una historia clínica completa. Componentes del Sistema ·La plataforma de software Una vez superado el periodo de prueba y evaluación, demostrando la validez del circuito lógico planteado, y revalidando la calidad de los datos generados, se generaría un sistema centralizado basado en web usando herramientas del GNU/ Open source (de software libre). El lenguaje elegido para la aplicación fue PHP y java, y el motor de base de datos Postgress. ·Red de comunicaciones En la elección del tipo de sistema de comunicación a utilizar para enlazar los distintos centros de salud que formaban parte del proyecto, se tuvo en cuenta distintos aspectos: 1.Los distintos oferentes de servicio de Datos o Internet. 2.La distancia entre los centros. 3.El tipo de sistema a integrar. 4.Las necesidades de Trafico de datos 5.Los distintos sistemas a utilizar la red de comunicación. 65

El primer problema con el que nos encontramos en la etapa de relevamiento de la zona programática, fue la falta de proveedores de enlaces de datos y servicios de internet. Al ser una zona baja o carenciada, los proveedores de telefonía o internet no hacen inversiones en la zona respectos de estos productos. Lo que genera una carencia para la población para accedes a todas la ventajas que tiene estos servicio para la sociedad en su conjunto. La contaminación de espectro de radio frecuencia, debido a una cantidad de emisoras de AM y FM, que cuentan con estaciones emisoras u repetidoras instaladas en la zona. Estas estaciones tienen una potencia salida de salida muy alta, casi desmedida, la cual genera una cantidad de ruido o interferencias considerables. Otro factor no menos considerable es la cantidad de Arboledas de eucaliptos de altura considerable y frondosa en la zona, es otra de las complicaciones que tuvimos que sortear. La tecnología elegida para interconectar estos CAP (centros de Atención Primaria), es una red de radio frecuencia de tipo Wireless en la banda 5,8 Ghz. La misma está compuesta por un Nodo Punto/ Multipunto con una torre de 36 metros, ubicado en el Centro de Rehabilitación San Juan de Dios, al cual se conectan 3 subscriptores, uno por cada centro de salud y un enlace punto a punto (PPP) con un ISP, (proveedor de Servicio de Internet), ubicado a mas de 7 km de distancia del nodo. La introducción de las tecnologías de la información y las Telecomunicaciones (TIC) en el sector de la salud ha sido y es 66

todavía uno de los retos de la nueva sociedad del conocimiento. Las actividades de asistencia sanitaria en todas y cada una de sus vertientes hacen un uso muy intensivo de las TIC, pero en el conjunto de los sistemas de salud pública, gestión hospitalaria, continuo asistencial, historia clínica y farmacológica, sesiones clínicas, etc. Este uso intensivo no va más allá del mismo acto clínico, y se produce, por lo tanto, una escasa participación de las TIC en la socialización del conocimiento. El uso de las TIC en el conjunto de los procesos asistenciales y de gestión como entramado de sistemas de comunicación y transferencia de información no es una práctica tan habitual como en otros sectores. Esta falta de intensidad en el uso de los sistemas TIC empieza a cambiar y está generando, por lo tanto, una fuerte demanda de profesionales que sean capaces de introducir con garantías de éxito las mejores prácticas TIC en los procesos asistenciales y de gestión de la salud. ¿Cómo la tecnología colabora en el éxito de un proyecto de Atención Primaria de la Salud? Permitiendo elaborar una Propuesta de Mejoras, fuertemente orientada a adoptar estándares utilizados a nivel mundial y nacional, con antecedentes reales o en ejecución, basados en Buenas Prácticas, enunciando los posibles ajustes o mejoras a considerar, con el firme Objetivo de comenzar la fase de transformación. 67

Afirmando en principio qué: se intenta un fortalecimiento integral del sistema de atención primaria, lo cual implica proponer para su análisis por parte de las máximas autoridades, con los fines de adoptar e implementar tecnologías y metodologías en áreas organizacionales, de recursos humanos, de gestión y cambio, utilizando las herramientas y soluciones que proveen las denominadas TIC´s. Fundamentación de la elección del proyecto. Comencemos tomando una definición bastante actualizada y completa del concepto de Sistema Electrónico, que intenta incluir la mayoría de los ámbitos y alcances expuestos en las definiciones de Organismos y Empresas Internacionales, es la siguiente: Uso de las Tecnologías de Información y Comunicación por parte de las instituciones de salud, para mejorar cualitativamente los servicios e información ofrecidos a los ciudadanos, aumentar la eficiencia y eficacia de la gestión e incrementar sustantivamente la transparencia de las instituciones y la participación ciudadana. Uso inteligente de las Tecnologías de Información y Comunicación por parte de las instituciones de de la salud, adoptando estándares mundiales, para mejorar cualitativamente los servicios e información ofrecidos a su Comunidad (ciudadanos, empresas, gobiernos, ONG),

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aumentar la eficiencia y eficacia de la gestión de la salud, asegurar las bases de calidad y mejora continua. Aclaraciones: Inteligente : Uno puede adquirir cierta cantidad importante de conocimientos, en este caso sobre TIC´s, pero si no logra aplicarlo en la práctica, no efectúa la condición que implica la inteligencia. Adoptando estándares mundiales: existe una fuerte tendencia mundial a la adopción de estándares tecnológicos, el no acompañar el uso de los mismos acarrea ciertas desventajas, por ejemplo: 1) capacidad de utilizar herramientas disponibles para Uso Libre o a costos ínfimos provenientes de Comunidades fuertemente especializadas. 2) pérdida de capacidad de intercambio de información con otros Actores empleando lenguajes globalizados( XML, XPDL, XBPEL, XBRL, SVG, HR-XML, etc.) . 3) esfuerzos en investigación y desarrollo locales que luego no pueden ofrecerse fácilmente en el resto del Mundo. 4) Aplicar CRM y BPMS ya utilizados y maduros en ámbitos privados. A su Comunidad (ciudadanos, empresas, gobiernos, ONG): no debemos pensar que el ofrecimiento de los servicios se encuadre exclusivamente en los ciudadanos, es más hablamos 69

ya de G2B y G2C, vistos como clientes externos de los Procesos y adoptando la tendencia de uso de aplicaciones del tipo CRM, es decir Manejo de Relaciones con la Comunidad(antes Cliente), la información que se genera en un Modelo de gestión y comunicación es muy valiosa y DEBE estar disponible, no solo para su Análisis posterior, sino que se PUEDE y debe implementar Reglas de Negocios utilizadas mundialmente que combinadas con la Pro actividad de una herramienta del tipo BPMS(Sistemas Manejadores de Procesos de Negocios), aseguren soluciones tecnológicas para transitar sólidamente la fase de Transformación. Asegurar las bases de calidad y mejora continua: resulta muy difícil y costoso medir calidad en un proyecto de estas características, es tarde cuándo se cierra el proyecto. Ahora si disponemos de los medios tecnológicos avanzados, que nos permiten registrar y actuar en función de las demandas de nuestra comunidad en cuestión, dimos un gran paso para poder definir calidad en la gestión. Si a esto le sumamos que disponemos de herramientas para captar las propuestas de mejoras en nuestros Procesos de Gestión, con la participación de clientes internos y externos, y en condiciones de administrar los cambios inmediatamente en los Procesos, incluso haciendo simulaciones y mediciones previas, pues estamos permitiéndonos manejar el Cambio correctamente y en condiciones de elaborar planes permanentes de Mejora continua. 70

5.3 Resultados Los números de estos tres años de proyecto ·Se capacitaron 38 Promotores de Salud, de los cuales 20 fueron seleccionados para llevar adelante el trabajo en terreno, proveyéndolos del equipamiento adecuado.

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路Se controlaron 1.136 embarazadas en los Centros de Salud y con un seguimiento por parte de los Promotores de salud. 路Se realizaron 33 Cursos de Parto sin Temor, en los que participaron 1.228 embarazadas.

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·Se realizaron 5.363 controles del embarazo y 3.375 ecografías obstétricas

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Mapa GIS de distribuci贸n de embarazadas en control

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·Se controlaron en los Centros de Salud 4.842 niños de 0 a 4 años y 10.400 niños de 5 a 14 años, referenciados por los promotores de salud. ·880 familias de alto riesgo fueron seguidas y controladas por los promotores.

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路24 Organizaciones intermedias participaron en las actividades de prevenci贸n de enfermedades y promoci贸n de la salud.

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路Se realizaron 110 Cursos de Educaci贸n para la Salud, en los cuales participaron 2.485 personas.

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·Los promotores realizaron 7.316 controles de tensión arterial, glucemia, peso y talla y 3.318 controles de carnet de vacunación durante su trabajo en terreno de visitas a familias, detectando un 19% de adultos con hipertensión arterial, y un 10% con valores de glucemia elevados; un 19% de niños con bajo peso y un 5% con sobrepeso; un 24% de niños con esquema de vacunación incompleto.

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·Se repartieron 34.480 boletines preventivos

·15.537 adultos menores de 65 años y 2.926 mayores de 65 años, con patología fueron controlados en los Centros de Salud. ·16 niños con discapacidad motora recibieron más de 2.000 sesiones de rehabilitación en forma gratuita en el Centro de Rehabilitación San Juan de Dios.

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路Los Promotores realizaron 2.172 encuestas a familias de la localidad de William Morris, recorriendo 372 (de las 520) manzanas que tiene la zona.

Mapa operativo de manzanas y encuestas realizadas

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CapĂ­tulo VI

6.1.Comentario final Llevar adelante el "Programa de mejora de la cobertura de salud de la población de la zona oeste del Gran Buenos Aires" nos planteó, ya desde su elaboración y puesta en marcha inicial, algunos importantes desafíos. El primero de ellos fue organizar un trabajo conjunto entre el sector público y el sector privado sin fines de lucro, en el campo de la Atención Primaria de la Salud, a partir de la convicción que las instituciones de salud sin fines de lucro – en especial las que dependen de una Orden religiosa – pueden brindar una contribución significativa a esta metodología tan propia del sector público, justamente por la centralidad que ellas ponen en la persona asistida y por su compromiso de destinar todos los recursos de los que disponen al servicio de los enfermos, especialmente de los más vulnerables. A pesar de los temores iniciales que esto implicaba, fue altamente enriquecedor para todos aquellos que hemos participado en el programa, no sólo por ser la primera experiencia para este municipio, sino también por todo lo que se pudo realizar cumpliendo con las acciones que estaban definidas en el programa y todo aquello que dejó y no estaba en la letra del proyecto. Las instituciones participantes demostraron su plena disponibilidad al incluir las acciones del nuevo proyecto es sus actividades habituales, el centro de rehabilitación y los tres centros de salud municipales no sólo 85

debieron crear un espacio físico para el funcionamiento del programa, sino que además tuvieron que definir mecanismos de comunicación interna para informar del desarrollo del proyecto, sus alcances y los logros que se iban consiguiendo. Un reconocimiento formal del éxito de la colaboración y la integración obtenida fue que el Intendente del Partido de Hurlingham, con decreto n° 707/2009 del 3 de setiembre 2009, declaró de interés municipal al Programa, considerando ‘que el objetivo del proyecto tiende a satisfacer las necesidades básicas de poblaciones carenciadas, a través de la integración entre sectores públicos y organizaciones sin fines de lucro’ y ‘la relevancia y altísima prioridad dada a los criterios de equidad y de mejoramiento de la calidad de vida de los sectores más vulnerables’. Un segundo desafío fue la convocatoria a personas para capacitarse como promotores comunitarios de salud, realizando la selección entre aquellos que reunían algunas condiciones previas: ser vecinos de la localidad de William Morris, tener vocación de servicio y compromiso social, tiempo disponible para realizar una actividad voluntaria, cursar y aprobar los programas de capacitación. El desafío se trasformó rápidamente en un logro, al ver el interés de las personas por ser promotores y el compromiso que asumieron no sólo en las diferentes etapas de capacitación, sino en su trabajo como promotores,

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transformándose para la comunidad en la expresión visible y referente del programa El tercer desafío fue poder estimular a las instituciones intermedias, (escuelas, centros de jubilados, sociedades de fomento, etc.) para la convocatoria y la realización de los cursos de educación para la salud. Después de un primer período más dedicado al acercamiento y al establecimiento de la confianza mutua, todas las instituciones invitadas a esta actividad tuvieron una participación tan activa y comprometida que el desafío se cumplió, superando ampliamente nuestras expectativas y permitiendo no sólo trasmitir los temas específicos de educación para la salud y prevención de enfermedades, sino además que las personas participantes estimularan a las instituciones a continuar con esta actividad más allá del programa de AFMAL. Los resultados cuantitativos obtenidos, que cumplieron en su gran mayoría los indicadores propuestos en el texto del programa, son sin duda significativos: el proyecto dejó equipamientos informáticos, diagnósticos y de rehabilitación a las contrapartes locales, tecnología informática, cursos realizados y personas formadas, materiales didácticos, boletines de prevención y promoción de la salud. Estos resultados van acompañados de otros, cualitativos, para los que no hay indicadores, pero sí hay nuestra reflexión de que cuando las Instituciones deciden trabajar en conjunto, con objetivos claros, con instrumentos adecuados, con evaluaciones periódicas, pensando en aquellos a los cuales 87

están destinados estos recursos, con personas de la misma comunidad que se comprometen desinteresadamente para formarse y trabajar con una alta «profesionalidad» para mejorar la salud de otros vecinos, el resultado más importante es ver realizada la posibilidad de que los actores involucrados y la misma población se transformen en protagonistas, asumiendo la responsabilidad del cuidado de su salud y de la salud de los que los rodean.

Queda sólo adherirnos a la frase que San Juan de Dios nos dejó como inspiración hace quinientos años.

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Ya que todos tendemos al mismo fin, aunque cada uno va por su camino, según el beneplácito de Dios, y la vocación recibida, bueno será que nos ayudemos los unos a los otros. San Juan de Dios

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6.2 Agradecimientos Por la colaboraci贸n en este libro: Dr. Gustavo Sastre Lic. Enrique Diana Dr. Ernesto Girola, Secretario de Salud Municipalidad de Hurlingham A nuestros Promotores: Elsa A. Elsa L. Gladis Gloria Hugo Ines Iris Isabel Ismael Julia Laura Leticia Lorena Micaela Natalia Noem铆 91

Rogelia Sa煤l Silvia Tamara A nuestros colaboradores en las tareas operativas: Guido Lidia M贸nica Romina Victoria A los profesionales que trabajaron con nosotros en las diferentes etapas de este Proyecto Dra. Silvia Massaccesi Lic. Maria Marta Gialonardo Lic. Lidia Gorosito Dr. Daniel C贸rdoba Dr. Roberto Ferreyra Dra. Liliana Bustos Dr. Fernado Luzuriaga Dr. Gustavo Carti Dra. Lorena Romano Dr. Nicol谩s Caminiti Dra. Luciana Koller 92

Dra. Mar铆a del Carmen Nigro Dra. Adriana Guzzetti Lic. Sebastian Caffera Dr. Hugo Caffera Al Sr. Alejandro Rodr铆guez Al Dr. Felice Longobardi y a todo el equipo de trabajo de la Oficina de Cooperaci贸n de la Embajada de Italia en Buenos Aires A los directivos y a todo el personal de AFMAL-FBF en Italia, en particular a Ornella Fosco por su constante apoyo y colaboraci贸n

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Programa de Mejora de la Cobertura Sanitaria