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INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES SELECÇÃO DE LENTES DE CONTACTO

H. Prior Filipe com

H. Nogueira, J. Maia Sêco Unidade de Contactologia Instituto Dr. Gama Pinto Dir.: L. Coutinho Santos Reunião Anual Grupo CIRP Tróia, 20 de Maio de 2011 CURSO: Lentes de Contacto na Ametropia e no Queratocone


OUTLINE Consulta Inicial/Subsequentes: •Semiologia, • Propedêutica •Considerações particulares

LC: •Indicações •Contra – Indicações

Selecção da LC: •Tipos de LC: Vantagens e Desvantagens •Perfil do Portador

OBJECTIVOS •Identificar risco Relativo e de risco Absoluto

•Reconhecer indicações médicas e não médicas •Avaliar prós e contras •Listar diferenças entre tipos de LC •Categorizar o portador •Sistematizar uma “adaptação customizada” Sem interesse financeiro ou outros a declarar


ANAMNESE Historia Clínica Sistémica Alergia Terapêutica Oftalmológica Infecções Cirurgia Experiencia previa Motivação Familiar


CONSIDERAÇÕES INICIAIS Realidade

SITUAÇÃO REFRACTIVA Refracção Queratorefractometro Topografia da Córnea

Expectativa

•Concepções erradas e Senso Comum •Disponibilidade económica •LC •Manutenção •LC disponíveis •Programar a adaptação •Calendário de renovação •Manutenção e higiene


•Confirmar a NORMALIDADE

•Identificar SINAIS DE

BIOMICROSCOPIA 

Pálpebra

Córnea e Limbo

Conjuntiva

Fenda Pestanejo Pele “Make up” Bordos

EXCLUSÃO •Tratar DOENÇA ACTIVA

Neovascularização “Staining Tests” Hidratação Infiltrados Adelgaçamentos Hiperemia Hidratação Pinguecula/Pterigium Nevus Papilas Folículos Meniscometria Concreções

Fluoresceína Rosa Bengala Verde Lisamina


LENTES DE CONTACTO: INDICAÇÕES MÉDICAS •Terapêuticas •Refractivas •Anisometropia •Ametropia elevada •Afaquia •Astigmatismos irregulares •Profissionais •Artes •Forças militarizadas •Desportos •Cosméticas

ESTÉTICAS Refractiva Coloração


LENTES DE CONTACTO VANTAGENS    

    

Campo de visão mais amplo Dimensão da imagem retiniana mais próxima da real Efeitos prismáticos decorrentes dos movimentos oculares ausentes Aberrações reduzidas Necessidade de convergência na visão de perto « na hipermetropia Utilidade nos desportos Problema meteorológico ultrapassado Melhor acuidade visual em córneas irregulares Efeito terapêutico  estético  antireflexo 


LENTES DE CONTACTO: CONTRA - INDICAÇÕES MÉDICAS •Doença activa •Erosões recorrentes •Sinusopatia •Alergia •Diabetes Mellitus •Blefarite •Tabagismo •Anatomia palpebral

COSMÉTICAS •Grandes ângulos de estrabismo •Ocultação de cicatrizes faciais

VISUAIS •1.00/-0.75; -0.25/-0.50 •Presbiopia “apenas”

•Acuidade visual » com óculos •Necessidade de prisma horizontal ou »3D vertical

OCUPACIONAIS Constrangimento legal Pilotos Bombeiros


LENTES DE CONTACTO: CONTRA-INDICAÇÕES OLHO SECO •Ambiente de trabalho •Qualidade da lágrima •Frequência do pestanejo •Anti-histamínicos

SENSIBILIDADE Corneana Margens palpebrais

PSICOLÓGICAS •Ideia inaceitável •Desconforto intolerável •Manuseamento difícil

AMBIENTE Fumos Poeiras Secura (avião, bombeiros) Altitude


LENTES DE CONTACTO: CONTRA-INDICAÇÕES OUTROS IDADE •Manuseamento •Necessidade visual de base •Miose •Tonus palpebral↓: entropion, ectropion •Ptose •Lágrima↓ •Disfunção das glândulas de Meibomius

Caracterização rácica Motivação “Compliance”


LENTES DE CONTACTO DESVANTAGENS Tempo  Manuseamento  Higiene/Desinfecção  Complementação com óculos  Visão binocular  Convergência visão PP » na miopia  LC/Sols de manutenção perecíveis  Corpo estranho  Factor económico 


LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO HIDROGEL: VANTAGENS Conforto↑  Adaptação fácil ↓ 

Edema córnea  Visão turva com óculos  Perda  Corpo estranho 

Sensibilidade corneana (sim)  Porte flexível  Desporto ! 


LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: HIDROGEL: DESVANTAGENS

Acuidade Visual - Astigmatismo!  Danificação fácil-HIGIENE  Superfície Ocular Externa  Manutenção e substituição onerosas 


LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: SILICONE- HIDROGEL: VANTAGENS Dk↑  Neovascularização  Porte Prolongado  ↓ Desidratação  Fácil manuseamento  Boa durabilidade 


LENTES DE CONTACTO SELECÇÃO: SILICONE - HIDROGEL: DESVANTAGENS

Não toleradas  Maior incidência 

  

CLIPG Depósitos

Mais onerosas


HIDRÓFILAS HIDROGEL E SILICONE - HIDROGEL I Baixo conteúdo agua Polímero não iónico

B& L HEMA (38%) (Polymacon)

Night and Day (24%) (Lotrafilcon A)

Conteúdo agua II Elevado conteúdo agua Polímero não iónico

Precision uv (74%) (Vasurfilcon)

Proclear (62%) (Omafilcon)

III Baixo conteúdo agua Polímero iónico Propriedades iónicas

IV Elevado conteúdo agua Polímero iónico

PureVision (36%) (Balafilcon A)

Acuvue (58%) (Etafilcon A)

Focus (55%) (Vitifilcon A)


HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL

+ Resistência Resultados previsíveis Facilidade de manufactura Delgadas Desidratação da SOE Problemas sols de desinfecção

↓Conteúdo Água

+ Edema da córnea Vascularização (com lentes + espessas =Rx↑)


HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL

+ Conforto Facilidade Manuseamento Adaptação Visão (↑espessura) Tempo de porte

↑Conteúdo Água

+ Fragilidade Depósitos Descoloração Variação com o ambiente Desidratação das LC/Córnea Visão Flutuante Durabilidade Previsibilidade de resultados


DESIDRATAÇÃO DE LENTES HIDRÓFILAS Factores Oculares •Pálpebra •Lágrima

Outros •Material/espessura •T/ Sistémica •Hábitos alcoólicos •Alterações Climáticas

Efeitos da desidratação •Parâmetros de adaptação alterados •Conforto↓ •Depósitos↑ •Dk ↓

•Alteração da lágrima •Desidratação SOE •Visão perturbada


HIDRÓFILAS HIDROGEL/SILICONE-HIDROGEL

Edema Pestanejar( desconforto)

Espessura↓

Durabilidade Visão (LC tóricas)

(bordos finos)

Irritação límbica + Adaptação fácil Segurança na” sesta” Centragem

+ Manuseamento difícil (≤ -2.00D) Tende a desidratar SOE


SELECÇÃO DA LC HIDRÓFILAS: CANDIDATOS

A PORTADORES

Pupilas irregulares /muito descentradas  Rapidez de adaptação  Calendário irregular de porte  Mau pestanejo  Idoso  Anatomia desfavorável  Ambiente (poeiras)  Desporto! 


SELECÇÃO DA LC HIDRÓFILA: READAPTAÇÃO DE PORTADORES Desconforto  Acuidade visual inaceitável  Centragem difícil  Edema  Pestanejo insuficiente  Vascularização  “Staining” frequente (3-9h)  Manuseamento complicado  Perda frequente 


SELECÇÃO DA LC HIDROFILAS: SILICONE - HIDROGEL

Lentes de contacto + espessas (Rx ↑)  Porte prolongado ou mais flexível  Adaptações prévias 

Edema da córnea  Hiperemia conjuntival persistente  

Vascularização límbica


LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: SEMIRÍGIDAS: VANTAGENS

Acuidade visual  Manutenção  Superfície Ocular Externa 


LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: SEMIRÍGIDAS: DESVANTAGENS  Desconforto/Motivação  Maior

probabilidade de  Perda  Staining 3-9h  Adaptação inicial precisa  Desinfecção e manutenção de LC diagnóstico


SELECÇÃO DA LC SEMI RÍGIDAS: CANDIDATOS

A PORTADORES

Astigmatismo ↑/irregular  Cobertura completa da córnea (não)  Olho seco  Elevadíssimo Dk (necessário)  Ambiente geográfico/trabalho seco  QCV  Vascularização límbica  Manuseamento difícil 


SELECÇÃO DA LC SEMI RÍGIDAS: READAPTAÇÃO PORTADORES

   

    

Acuidade visual (?) Olho Seco Centragem e mobilidade difíceis Manuseamento difícil Vascularização da córnea Infecções de repetição Duração inaceitável Diárias indisponíveis Depósitos frequentes Alergia a soluções


SILICONE

+

Dk Estabilidade Acuidade visual Conforto Adaptação/factores ambientais Duração

+ Precisão de adaptação: Imobilização LC(pressão negativa) Desidratação superficial (danificação do “coating”)

Depósitos Corpo estranho


HIDROFILAS LENTES BIOCOMPATÍVEIS

Biocompatíveis Proclear De Colageneo


LENTES DE CONTACTO: SELECÇÃO: HYDROGEL: VANTAGENS 

Oferecem:   

Permitem porte  

Bom conforto inicial Sensibilidade corneana mantida Facilidade de adaptação Durante várias horas Intermitente

Associam-se a incidência reduzida de       

Fotofobia e lacrimejo Flare mesmo com elevado dimetro pupilar Edema da cornea Problemas com corpos estranhos Overwear síndrome “spectacle blur” Perda

Obrigada!

http://www.vivoconectado.cl/concurso/vivir-con-alegria-2


Lentes de Contacto. Indicações. Selecção