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El Albarelo

Nº 1 Marzo 2014

UGC Farmacia Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba

INDICE SINTETICO DE CALIDAD (ISC) EN ATENCION HOSPITALARIA: CONTRATO PROGRAMA 2014 Los indicadores incluidos en el Indice Sintético de Calidad y Consumo (ISCC) para el 2014, han sido evaluados en el seno de la Comisión de Eficiencia y Calidad en Prestación Farmacéutica del SAS. El cambio más llamativo para este año, es el valor mínimo y óptimo del ISC, que se ha modificado a un rango de 7-10. Este año, se mantiene la continuidad respecto al 2013. Si bien se han acordado algunos cambios: Indicador de AINEs: Eliminar diclofenaco del numerador en el indicador de AINE de elección, motivado por la alerta de la AEMPS sobre restricciones de uso de diclofenaco por riesgo cardiovascular (MUH (FV), 16/2013) Inclusión Indicador Inmunosupresores (tacrolimus): motivado por el importante consumo que existe de este grupo de medicamento, que hasta ahora no ha sido objeto de seguimiento, ni propuestas de mejora en su uso. Objetivo Inmunosupresores (Mínimo 200 DDD prescritas para puntuar)

Indicador

Ponderación

% DDD tacrolimus caps lib normal/ DDD tacrolimus caps

0,25

Mínimo Óptimo 20

50

Modificación de objetivos: se modifican los objetivos de antidepresivos, y medicamentos de fracturas.

IMÁGEN: http://hu.wikipedia.org/ COMITÉ DE REDACCION:Beatriz Fuentes Caparrós; Estefanía López Dominguez; Alejandro Plata Illescas VOCALES: Mª del Mar Ruiz Ruiz; Juan Hidalgo Cabrera;Nieves García-Pelayo Navarro ISSN 2341-2399 UGC de Farmacia del Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba Avda. de Góngora s/n 14940 - Cabra - Córdoba


El Albarelo

Nº 1 Marzo 2014

Contrato Programa 2014. Farmacia. Indice Sintético de Calidad. Atención Hospitalaria

Selección de medicamentos

Objetivo Inhibidores de la bomba de protones (IBP)

Indicador % DDD omeprazol/ DDD IBP

Ponderación Mínimo Óptimo 1,5

76

90

% DDD de gliclazida + glipizida + glimepiride/ DDD Antidiabéticos de segundo antidiabéticos excl. insulinas y metformina escalón % DDD insulinas intermedias + bifasicas/ DDD insulinas excl. rapidas Insulinas de elección

1

10

40

0,5

10

40

Hipolipemiantes

% UD simvastatina/ UD hipolipemiantes - atorvastatina 80 mg

2,25

20

45

Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (I)

% DDD IECA solos o asociados a tiazidas/ DDD antihipertensivos del eje renina angiotensina

1,75

38

58

0,25

16

40

AINE

% DDD ibuprofeno + naproxeno/ DDD AINE

0,5

40

65

Opioides

% DDD morfina/ DDD opioides mayores

0,25

4

21

0,25

20

50

0,5

60

80

0,5

45

72

0,75 10

36

70

Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (II)

Inmunosupresores (Mínimo 200 DDD prescritas para puntuar)

% DDD losartan solo o asociado a tiazidas/ DDD ARA II

% DDD tacrolimus caps lib normal/ DDD tacrolimus caps % DDD ISRS/ DDD antidepresivos de 2ª generación % DDD citalopram + fluoxetina + sertralina/ DDD ISRS

Antidepresivos (I) Antidepresivos (II)

Medicamentos para la prevención de fracturas ISC

% DDD alendrónico (monofármaco), Vit D y Ca/ DDD Ca, Vit D, bifosfonatos, calcitoninas, raloxifeno, estroncio, bazedoxifeno, denosumab, teriparatida y PTH TOTAL

Boletín “El Albarelo” ISSN 2341-2399 UGC de Farmacia del Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba Avda. de Góngora s/n 14940 - Cabra - Córdoba

7

10


El Albarelo

Nº 1 Marzo 2014

CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES DEL ISC

Indicador

Numerador (moleculas de elección)

Denominador

Omeprazol

Omeprazol

Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol,rabeprazol, esomeprazol

Antidiabéticos de segundo escalón

Glicazida, Glipizida, Glimepirida

Glipizida, glimepirida, glibenclamida, gliclazida, clorpromazina, gliquidona, glisentida, acarbosa, miglitol, repaglinida, goma guar, nateglinida, exenatida, pioglitazona, sitagliptina, vidagliptina, saxagliptina, liraglutida. Lixisenatida, dapaglifozina. Asociaciones de antidiabéticos

Insulinas de elección

NPH Lispro protamina, Insulina solubre neutra humana/NPH Lispro/lispro protamina Asparta/Asparta protamina

Simvastatina Hipolipemiantes Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (I) Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (II)

NPH, Lispro protamina, insulina soluble neutra humana/isofónica humana, lispro/lisproprotamina, aspart/protamina, glargina, detemir.

Simvastatina, lovastatina, pravastatina, fluvastatina, atorvastatina (10,20,40 mg), atorvastatina/amlodipino, rosuvastatina, pitavastatina, gemfibrozilo, fenofibrato , bezafibrato, colestiramina, colestipol, dietilaminodextra no, ac.nicotínico/laropiprant, sulodexida, ésteres de omega3, ezetimiba.

Todos los IECA solos o asociados a hidroclorotiazida

Todos los IECAs (y asociaciones), ARA II (y asociaciones), aliskireno

Losartán sólo o asociado a hidroclorotiazida

Todos los ARA II sólos o asociados

Ibuprofeno, Naproxeno

Subgrupos (M01A, M01BX): Fenilbutazona, Mufebotazona, Oxifenbutazona, Clofezona, kebuzona, Indometacina, Sulindac, Tolmetin, Ketorolaco, Etodolaco,Aceclofenaco, Oxametacina, Alclofenaco, Zomepiraco,Bumadizone, Lonazolaco, Fentiazaco, Acemetacina, Difenpiramida, Proglumetacina, Piroxicam, Tenoxicam, Droxicam, Meloxicam, Lornoxicam.. etc.

AINE Morfina

Buprenorfina, fentanilo, metadona, morfina, oxicodona, petidina, pentazocina

Antidepresivos (I)

Fluoxetina, paroxetina, citalopram, fluvoxamina, sertralina, escitalopram

Fluoxetina, paroxetina, citalopram,fluvoxamina,sertralina,escitalopram,oxitrptán, trazodona, nefazodona, reboxetina, mirtazapina, mianserina, venlafaxian, desvenlafaxian, duloxetina, bupropión, agomelatina.

Antidepresivos (II)

Fluoxetina, citalopram, sertralina

Opioides

Fluoxetina, paroxetina, citalopram, fluvoxamina, sertralina, escitalopram Bifosfonatos (alendrónico, risedrónico, ibandrónica..),

Alendrónico (monofármaco), calcio, alendrónico/colecalciferol, calcio, colecalciferol, ranelato Medicamentos para la estroncio, raloxifeno, bazedoxifeno, calcitonina, colecalciferol y asociaciones prevención de fracturas elcacitonina, denosumab, teriparatida, hormona calcio/colecalciferol paratiroidea.

Inmunosupresores

Tracrolimus capsulas de liberación normal

Denominador incluye numerador (caps de liberación normal) y caps de linberación modificada.

Diseño y Maquetación Unidad de Participación Ciudadana y Comunicación Social Área de Gestión Sanitaria Sur de Córdoba Avda. de Góngora s/n 14940 - Cabra - Córdoba


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Nº 1 Marzo 2014

JUSTIFICACION Indicador

Justificación

Omeprazol

Se recomienda la prescripción de IBP para periodos máximos de 8 semanas en caso de ERGE, úlcera gástrica y duodenal, dispepsia. En el caso de profilaxis por AINEs y/o antiagregantes solo se justifica su uso en pacientes de riesgo (historia previa de úlceras, > 65 años, tratamientos concomitantes con corticoides orales, Inhibi de la recaptación de serotonina). En caso de prescribir un IBP el omeprazol es el de primera elección.

Se recomienda Metformina como primera opción de tratamiento oral para pacientes con DM2.

Antidiabéticos de segundo escalón

Las Sulfunilureas están indicadas cuando Metformina no se tolera o está contraindicada; Glicazida y Glimepiride tienen menor riesgo de hipoglucemia Pioglitazona no es fármaco de primera elección. Aumenta riesgo de insuficiencia cardiaca, de fracturas y posiblemente de cáncer de vejiga. Los inhibidores de la DPP-4 (linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina) y los análogos GLP1 (liraglutida , exenatida, lisixenatida) ni la dapaglifozina no han demostrado disminuir mortalidad. Su seguridad no está bien definida.

Insulinas de elección

La insulina es el tercer escalón terapéutico. NPH es la insulina de elección. Los análogos de acción prolongada no han mostrado beneficios sobre la NPH. Se recomienza iniciar insulinoterapia con insulina NPH en pacientes con DM2. Los análogos de acción lenta se reservarán para pacientes con hipoglucemias sintomáticas recurrentes nocturnas que interfieren significativamente en su actividad normal. Las estatinas están indicadas en prevención secundaria cardiovascular. Su beneficio en prevención primaria solo debe instaurarse si el riesgo cardiovascular es elevado.

Hipolipemiantes Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (I) Antihipertensivos del eje renina-angiotensina (II)

Las estatinas son equivalentes a dosis equipotentes, siendo la simvastatina a dosis 20-40 mg, de elección en términos de coste/efectividad. Los IECAs son de primera elección en todas las indicaciones en las que se requiere el uso de un fármaco que acute sobre el eje renina angiotensina: hipertención, cardiopatía isquémica estable, diabtetes, postinfarto, insufieciencia cardiaca y nefropatia. En caso de elegir un ARA II, losartán sería el de elección al ser la molécula que más indicaciones aprobadas presenta en ficha técnica y el más eficiente. Cuando esté indicado un AINE, la selección debe realizarse en base a su gastrolesividad y cardiotoxicidad intrínseca. Ibuprofeno a bajas dosis (≤1200 mg/día) se considera la primera elección por menor incidencia de eventos cardiovasculares y gastrointestinales que el resto de los AINE. Si el tratamiento con ibuprofeno falla o no es tolerado, naproxeno (≤1000 mg/día) es una alternativa razonable en pacientes con antecedentes o riesgo de eventos cardiovascular alto.

AINE Opioides

Morfina es el tratamiento de elección en el tercer escalón de analgesia de la OMS. Morfina es el fármaco de elección en el dolor irruptivo (1/6 de la dosis total diaria). El tratamiento alternativo es fentanilo oral transmucosa. Morfina es el tratamiento de primera elección para el dolor moderado a severo (>6 en escala numérica) en pacientes con cáncer.

Antidepresivos (I)

La evidencia disponible actualmente no muestra diferencias clínicamente significativas entre los distintos ISRS y otros fármacos, como venlafaxina, duloxetina, bupropión y agomelatina

Antidepresivos (II)

Fluoxetina y Citalopram presentan menos riesgo por efectos adversos. Sertralina es de elección en personas con enfermedad cardiovascular (infartados, angina..). Paroxetina no es de primera elección porque presenta una vida media muy corta, mayor potencial sedante, mayor número de interacciones y mayor tasa de abandonos.

Medicamentos para la prevención de fracturas

En prevención primaria el tratamiento farmacologico solo debe ser contemplado si el riesgo es elevado. En prevencion secundaria está indicado el abordaje faramcológico. Los bifosfonatos son de elección, resevando los demás grupos para casos de intolerancia. entre los bifosfonatos, alendronato semanal se considera de elección por criterios de experiencia, información y eficacia.

Inmunosupresores

Advagraf se muestra equivalente tanto en eficacia como en seguridad a Prograf . La conversión de pacientes de trasplante hepático o renal entre las 2 formulaciones de tacrolimus (mg:mg) ha sido valorada en diversos estudios considerándose segura y eficaz, por tanto se considera que las formulaciones son intercambiables. No parece que existan diferencias importantes en cuanto a la seguridad de la nueva formulación, sin embargo, en el único ensayo fase III disponible la formulación XR muestra una tolerabilidad GI significativamente peor.

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