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Vivir y acompaĂąar la muerte y el duelo Pasto, 12-13 octubre 2012

JosĂŠ Carlos Bermejo www.humanizar.es www.josecarlosbermejo.es

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ESQUEMA - Introducci贸n - Qu茅 es el duelo. - Tipos de duelo. - Las tareas del duelo. - Algunos s铆ndromes a los que prestar atenci贸n. - Trabajando la experiencia: -Frases que no consuelan. -Las preguntas en el duelo.

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INTRODUCCION

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INTRODUCCION

• La muerte duele. • Es el dolor del amor. • Tiene el poder de humanizarnos.

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INTRODUCCION

EL DUELO HOY Tema difícil y sugestivo. TENDENCIA A LA NEGACION - Evacuar el duelo, produce vergüenza. - Nuevos profesionales del ocultamiento de la muerte: tactanopractas.

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INTRODUCCION

EL DUELO HOY • NUEVA OLA CULTURAL - Creciente bibliografía. - Centros y programas de atención especializada: - Centro de escucha. - Ayuda en catástrofes, - Grupos de mutua ayuda…

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QuĂŠ es el duelo

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Qué es el duelo

• DSM-IV:

“Esta categoría puede usarse cuando el objeto de atención clínica es una reacción a la muerte de una persona querida”.

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Qué es el duelo

• Es un proceso de adaptación. • Provoca sentimientos, pensamientos, conductas asociadas a la pérdida. • Reclama realizar el “trabajo del duelo” o las “tareas del duelo”.

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Qué es el duelo MODELOS INTERPRETATIVOS

Intentan encontrar las palabras para describir el proceso. - Psicoanálisis (lazos o apego): Freud, M. Klein) - Modelos psicosociales (Lidemann, Tizón, Kübler Ross) - Modelos cognitivos orientados al cumplimiento de tareas (Worden) - Modelos sociológicos o socioculturales (Bowlby, 1980, Neimeyer 2002)

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Tipos de duelo

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Tipos de duelo - Normal. - Anticipatorio. - Ambiguo. - Complicado: - Retardado. - Cr贸nico. - Enmascarado

- Patol贸gico.

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Tipos de duelo

Anticipatorio

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Tipos de duelo

Anticipatorio: – Elaboración pérdida próxima. – Pacientes y familiares. – Función adaptativa. – A veces se piensa con culpa en cosas concretas: el entierro, el cementerio, etc. 15


Tipos de duelo

Anticipatorio: – Duelo ambiguo. • Alzheimer.

• - Morir progresivo (pérdidas) para el mayor y para la familia.

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Tipos de duelo

Complicado

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Tipos de duelo DUELO COMPLICADO Criterios de duelo complicado.

Criterio A: estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte. Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes: Criterio B: estrés por el trauma psíquico que supone la muerte.

Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes: Criterio C: cronología La duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses Criterio D: deterioro El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo. Guía de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por García, Landa, Prigerson, Echearría, Grandes, Matriz y Andollo

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Tipos de duelo DUELO COMPLICADO Criterios de duelo complicado. Criterio A: estrés por la separación afectiva que conlleva la muerte. Presentar, cada día o en grado acusado, 3 de los 4 síntomas siguientes: 1) pensamientos intrusivos -que entran en la mente sin control- acerca del fallecido 2) añoranza -recordar su ausencia con enorme y profunda tristeza- del fallecido 3) búsqueda -aún sabiendo que está muerto- del fallecido 4) sentimientos de soledad como resultado del fallecimiento Criterio B: estrés por el trauma psíquico que supone la muerte. Presentar, cada día o en grado acusado, y como consecuencia del fallecimiento, 4 de los 8 síntomas siguientes: 1) falta de metas y/o tener la sensación de que todo es inútil respecto al futuro 2) sensación subjetiva de frialdad, indiferencia y/o ausencia de respuesta emocional 3) dificultad para aceptar la realidad de la muerte. 4) sentir que la vida está vacía y/o que no tiene sentido 5) sentir que se ha muerto una parte de si mismo 6) asumir síntomas y/o conductas perjudiciales del fallecido, o relacionadas con él 7) excesiva irritabilidad, amargura, y/o enfado en relación con el fallecimiento 8) tener alterada la manera de ver e interpretar el mundo. Criterio C: cronología La duración del trastorno -los síntomas arriba indicados- es de al menos 6 meses. Criterio D: deterioro El trastorno causa un importante deterioro de la vida social, laboral u otras actividades significativas de la persona en duelo. 19 Guía de la SECPAL. Prigerson, Shear, Jacobs, Reynolds III, Maciejewski, Davidson elaboraron los primeros criterios de duelo complicado . Estos criterios (CDC-R) han sido adaptados por García, Landa, Prigerson, Echearría, Grandes, Matriz y Andollo.


Tipos de duelo DUELO COMPLICADO INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL DUELO La evaluación para realizar un diagnostico debe llevarse a cabo mediante la recopilación y el análisis de los datos obtenidos a través de fuentes diversas (entrevistas, genograma, autorregistros, observación directa, historia de vida y cuestionarios). A continuación señalamos algunos instrumentos específicos de duelo. En Adultos: A) Para evaluar sintomatología en duelo: • •

Inventario de experiencias en duelo (IED), 2001. Grief Experience Inventory (GEI), 1977. Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD), 2005.Texas Inventory of Grief(TRIG), 1981 .

B) Para diferenciar duelo normal y patológico: • Inventario de Duelo Complicado (2005). Inventory of Complicated Grief (ICG), 1995. • Inventario de Duelo Complicado Revisado (IDC-R), 2002. Inventory of Complicated Grief (ICG-r), 2001 C) Para identificar riesgo de duelo complicado: • Cuestionario de Riesgo de Duelo Complicado (CRDC), 2002. RIX INDEX (RI), 1983. En Niños: A) Para evaluar sintomatología en duelo: •

Hogan Sibling Inventory of Bereavement (HSIB), 1991.

B) Para diferenciar duelo normal y patológico: •

The Comp1icated Grief Website, (1999).

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Tipos de duelo

• Retardado: – Negación temporal. – Parece no haber signos de sufrimiento tras la pérdida. – A veces: necesidad de ayudar a los familiares y hacer gestiones. – En otros, es una huída (refugio). 21


Tipos de duelo

• Crónico: – Incapacidad de reintegrarse en el tejido social. – Constantes recuerdos. – No hay energías para el presente porque se está ocupado en el pasado. 22


Tipos de duelo

• Encubierto o enmascarado: – No se relaciona lo que sucede con la pérdida. – Pueden presentarse síntomas físicos (dolor de cabeza, de estómago, problemas dermatológicos, alergias, etc.) o conductas desadaptativas. 23


Tipos de duelo

Patol贸gico

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Tipos de duelo

• Patológico: – Reacciones o defensas muy d intensas. – Agotamientos nerviosos, hipocondría, identificación, dependencia alcohol/fármacos...

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Tipos de duelo DUELO COMPLICADO y PATOLOGICO

Duelo complicado: retardado o ausente, inhibido, prolongado o crónico, intensificado, enmascarado o somatizado, reacciones de aniversario anormalmente dolorosas.

Duelo psiquiátrico: histérico, obsesivo, melancólico, maníaco, delirante, paranoide, somatizador.

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Tareas del duelo

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Tareas del duelo

(Worden) 1. Aceptar la realidad de la pérdida. 2. Dar expresión a los sentimientos. 3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no está. 4. Invertir energía emotiva en otras relaciones.

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Tareas del duelo

1. Aceptar la realidad de la pérdida. - Superar la negación. - La muerte es muerte. - Comprender que las alucinaciones son eso…

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Tareas del duelo

2. Dar expresi贸n a los sentimientos. - El dolor compartido es menor. - Nombrar lo que se siente des-ahoga. - Los sentimientos no son morales.

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Tareas del duelo

3. Adaptarse al ambiente en el que el difunto ya no está. - Desmontar los “lugares” y las cosas. - Hacer la paz con los espacios.

- Asumir tareas que hacía el difunto.

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Tareas del duelo

4. Invertir energĂ­a emotiva en otras relaciones. - Darse permisos. - Permitirse amar a otras personas.

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Algunos s铆ndromes a los que prestar atenci贸n

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Algunos sĂ­ndromes en el morir

SĂ­ndrome del hijo de Bilbao

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Algunos sĂ­ndromes en el morir

SĂ­ndrome de LĂĄzaro

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Algunos s铆ndromes en el morir

Claudicaci贸n familiar

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Algunos sĂ­ndromes en el morir

SĂ­ndrome de la codependencia

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Algunos s铆ndromes en el morir

Conspiraci贸n de silencio

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Algunos sĂ­ndromes en el morir

SĂ­ndrome del burn-out

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Frases que no consuelan

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto. • Es la voluntad de Dios.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto. • Es la voluntad de Dios.

• Es la ley de la vida.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto. • Es la voluntad de Dios.

• Es la ley de la vida. • Es así, hoy estamos, mañana no.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto. • Es la voluntad de Dios.

• Es la ley de la vida. • Es así, hoy estamos, mañana no. • El tiempo cura todas las heridas.

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Frases “de cajón” que no ayudan Qué no decir en el duelo • Al menos te quedan otros hijos. • Dios quería un angelito. • Sé como te sientes. • Es mejor así. Dejó de sufrir. • Si tenía que suceder, mejor que fuera pronto. • Es la voluntad de Dios.

• Es la ley de la vida. • Es así, hoy estamos, mañana no. • El tiempo cura todas las heridas. • Era demasiada bueno para este mundo.

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Frases “de cajón” que no ayudan

EL LENGUAJE • Cuando basta una palabra, evitemos el discurso; • Cuando basta un gesto, evitemos las palabras;

• Cuando basta una mirada, evitemos el gesto y • Cuando basta un silencio, evitemos incluso la mirada. 51


Las preguntas en el duelo

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Las preguntas en el duelo

ÂżEs mejor asĂ­?

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Las preguntas en el duelo

多Es el destino?

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Las preguntas en el duelo

多Es la voluntad de Dios?

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Las preguntas en el duelo

多Dios se lo ha llevado?

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Las preguntas en el duelo

驴Resignaci贸n?

RESILIENCIA

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Las preguntas en el duelo

多Hay que ser fuerte?

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Las preguntas en el duelo

多El tiempo todo lo cura?

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Las preguntas en el duelo

ÂżAlguien me podrĂĄ entender?

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Las preguntas en el duelo

¿Por qué? ¿Por qué a mí? ¿Por qué ahora?

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Las preguntas en el duelo

ÂżPor quĂŠ? Culpa irracional

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Las preguntas en el duelo

多Recordar u olvidar?

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Las cosas, los lugares‌

ÂżAyuda ir al cementerio?

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El duelo y los niños

• No mentir. • “No se han ido de viaje”. • La naturaleza como recurso de comparación. • Decir claramente que no se entiende. • Preguntar preocupaciones. • Fomentar el diálogo y el recuerdo. • Dar participación en ritos tras explicar y dirigirse expresamente a ellos.


Gracias JosĂŠ Carlos Bermejo

www.humanizar.es www.josecarlosbermejo.es 66


Vivir y acompañar la muerte y el duelo  

Carlos Bermejo

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