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Revista

SOCIEDAD CHILENA DE OFTALMOLOGIA

Informativa Año 14 | N°145 | 2009

II Encuentro de Residentes de Oftalmología del Cono Sur

Servicio Público Operativos cubren con éxito 80% de las listas de espera

Educación FOLA abre postulaciones para Programa de Especialización en Retina

Agenda Curso de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Uveítis, Universidad Católica

Av. Luis Pasteur 5280 · Of. 104 · Fono: 218 5950 / Casilla 16197 · Correo Providencia · Santiago · Chile


Editorial

Nuestro compromiso con la salud pública

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ace algunas semana reiniciamos el trabajo de cubrir la demanda de atención oftalmológica en las comunas más vulnerables del país, luego de cuatro meses de inactividad producto de la emergencia generada por la pandemia del virus de la influenza humana AH1N1. El último operativo efectuado en Santiago nos permitió alcanzar la meta de suplir el 80% de la lista de espera correspondiente a este año. Este esfuerzo ha sido posible gracias al trabajo en conjunto con los Tecnólogos Médicos y con el Ministerio de Salud, con quienes hemos consolidado una gran alianza que está permitiendo responder con criterio de salud pública a una importante necesidad de la población.

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La alianza con los Tecnólogos Médicos es histórica. Llevamos más de 50 años trabajando mancomunadamente en el área académica formando a personas para que, debidamente supervisadas, apoyen el trabajo del equipo oftalmológi-

Tanto a través de los encuentros académicos como del trabajo diario y anónimo que realizan nuestros colegas, los oftalmólogos estamos demostrando que la salud pública es un bien cuyo valor nos hemos comprometidos a preservar. Es lo que nos mueve y es nuestra razón de ser como entidad científica y gremial. co. El curso “Refracción Clínica y Atención Primaria” que acaba de llevarse a cabo y el reciente “II Encuentro de Residentes de Oftalmología del Cono Sur”, han puesto el foco justamente en este sector, el que se ha revitalizado gracias a las nuevas estrategias con que se está enfrentando exitosamente la demanda de atención oftalmológica, incrementada notablemente en el último tiempo. A lo anterior sumamos también el trabajo diario que realizan nuestros colegas en los equipos de salud de los servicios de oftalmología, tanto en los establecimientos públicos como en las entidades privadas que apoyan al sistema público. En definitiva, hay toda una red que está operando y que está permitiendo llevar

atención oftalmológica a la población, una atención fundada en principios éticos y con criterio de salud pública, es decir, sobre la base de buscar el bien común de la población. Nuestro norte como asociación científica y gremial es seguir trabajando en esta línea, con una perspectiva de trabajo en equipo, consolidando alianzas, capacitando a nuevos profesionales y técnicos y llevando la atención a los lugares más vulnerables. La salud pública es un bien cuyo valor estamos comprometidos a preservar y es, junto con el progreso de nuestra actividad en lo científico, la razón de ser de nuestra entidad. Directiva SOCHIOF

ÍNDICE 10 A FONDO

04 MUNDO SOCHIOF

Oftalmólogos y TM: más de 50 años de trabajo en conjunto.

Reunión de socios octubre.

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10 06 ACTUALIDAD

12 TRIBUNA MÉDICA

08 SERVICIO PÚBLICO

14 AGENDA

Medicina Basada en la Evidencia (MBE), 1a. parte, por Dr. Pablo Sabat Opazo.

II Encuentro de Residentes de Oftalmología del Cono Sur.

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80% de listas de espera resueltas en comunas más vulnerables.

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Curso de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Uveítis, Universidad Católica.

Comité Editorial: Dr. Esteban Fuentes, Dr. Pablo Sabat, Director: Zua Fuentes, Editor General: Daniel Zamorano, Editor: Juan Pablo Epull, Periodistas: Maritza Canobra, Rodrigo Miranda, Fotografía: Carlos Arias, Diseño: Ronald Valenzuela, Venta de Publicidad: 5924300, Representante Legal: Sociedad Chilena de Oftalmología A.G., Sitio Internet: www.sochiof.cl. Una publicación Hipervínculo.Todos los derechos reservados. Directorio SOCHIOF 2009 – 2011 Presidente: Dr. Alejandro Siebert E., Vicepresidente: Dr. Cristián Carpentier G., Secretario: Dr. Javier Corvalán, Pro-Secretario: Dr. Gerardo Neumann Q., Tesorero: Dr. Jaime Mayora, Pro-Tesorero: Dr. Enzo Castiglione A., Past President: Dr. Sergio Morales E., Director Departamento de Salud Visual: Dr. Patricio Meza R., Presidente del Comité de Ética: Dr. Roberto Schliapnik, Delegado de la Asamblea: Dra. Verónica Azócar G.

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Mundo SOCHIOF

Reunión de socios octubre 2009 El 30 de octubre pasado se efectuó una nueva reunión de socios en nuestra sede, en Santiago. En la ocasión, los asistentes escucharon los temas “Modelo de atención primaria y prevención de la ceguera en población rural vulnerable”, a cargo del Dr. Fernando Villarroel D., y “Experiencia con Intralase, en reemplazo del Microkerátomo Mecánico”, por el Dr. Mario Oyarzún B. Agradecemos a Laboratorio Chile, que tuvo la gentileza de brindarnos el cóctel de clausura.

Becados, Dr. Eugenio Álvarez, Dra. Carolina Aravena y Dr. Eduardo Labbé.

Dr. Nelson López, Dr. Cristián Mardones y Claudio Meza, product manager de Laboratorio Chile.

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Becados, Dr. Cristián Díaz, Dra. Ruth Riquelme y Dr. Daniel Alarcón.

Nuevo miembro adherente, Dr. Víctor Camerati

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Patricia y Jeannette Bloomfield, junto al Dr. Fernando Villarroel D.

Nuevo miembro adherente, Dr. Luis Navarro.

Becados, Dr. Felipe Cabrera y Dra. Rocío Sánchez.

Dra. Rosa María Balcells y Dr. Andrés Eggers.


Noticias

Fundación Oftalmológica Los Andes ofrece cupo para Programa de Especialización en Retina Se trata de una beca de 10 meses de duración a la que pueden postular los oftalmólogos con cargo en servicio público.

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a Fundación Oftalmológica Los Andes (FOLA) llama a concurso para asignar una beca de especialización (“fellowship”) en retina y cirugía vítreorretinal. El Programa de Especialización en Retina, que ofrece dicho establecimiento, tiene una duración de 10 meses (abril - diciembre) y pueden postular a ella los oftalmólogos certificados por CONACEM, menores de 40 años. Tendrán preferencia: Oftalmólogos con cargo en servicio público equipado para estudio, tratamiento médico – quirúrgico de patologías retinales. Oftalmólogos que se desempeñen en una ciudad o servicio público que no cuenten con cirujano vítreorretinal. Oftalmólogos con cargo en servicio público en que el cirujano vítreorretinal no pueda absorber toda la demanda ni tenga el tiempo para formar otro subespecialista. Gracias a este programa, en el que se privilegia la formación de especialistas provenientes de zonas con falencia en el área de retina, ciudades como Antofagasta, La Serena, Valparaíso, Temuco y algunos hospitales de Santiago, cuentan con oftalmólogos que pueden efectuar esta cirugía compleja, salvando la visión de muchos pacientes. Para mayores informaciones, dirigirse a la Fundación Oftalmológica Los Andes, Las Hualtatas 5951, Vitacura - Santiago, teléfono (2) 370 4600 - fax (2) 371 8934. Contacto: http://oftalmoandes.ir.cl/contacto.htm

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Actualidad

Hay unos 40 mil no videntes en Chile y 12 millones en toda América Latina:

Analizan impacto de Salud Pública en las tasas de ceguera en Chile y el Cono Sur

Durante tres días, becados y especialistas en Oftalmología de Chile, Brasil, Perú y Paraguay se reunieron en Santiago para conocer la realidad de la Salud Pública e intercambiar experiencias.

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órmulas para que desde la Salud Pública se disminuyan las tasas de ceguera en los países del Cono Sur y América Latina, donde los no videntes llegan a los 12 millones y medio de casos, fue una de las principales materias analizadas por un centenar de médicos becados en Oftalmología y especialistas de Chile, Brasil, Paraguay y Perú, que se reunieron en Santiago durante tres días, a principios de noviembre. Este “Segundo Encuentro de Residentes de Oftalmología del Cono Sur”, organizado por la Sociedad Chilena de Oftalmología (SOCHIOF), contó con

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Actualidad encuentro, quien señaló que estadísticas de la OMS señalan que cerca de un 80% de la ceguera es evitable. De acuerdo al Coordinador del Comité de Prevención de la Ceguera de APAO, Dr. Francisco Contreras, Chile, al igual que los países sudamericanos, ha tenido un avance considerable en la prevención de la ceguera. “Sin embargo, el gran desafío es cómo se equilibra la atención que reciben los que viven en zonas urbanas con los que son atendidos en sectores rurales o más apartados. Este es un problema que se presenta en general en todos los países de nuestro continente”, indicó el facultativo.

Becados y representantes del Cono Sur en Santiago.

el apoyo, entre otros, de la Asociación Panamericana de Oftalmología (APAO) y el Programa Visión 2020, iniciativa conjunta de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional para la Prevención de la Ceguera (IAPB, por sus siglas en inglés), cuyo fin es eliminar la ceguera evitable en todo el mundo para esta segunda década del siglo XXI.

Del mismo modo, el Dr. Patricio Meza, director del Departamento de Salud Visual de SOCHIOF, señaló que el objetivo de este segundo encuentro es que los becados sepan cómo se ha enfrentado desde el sistema público –en particular en la atención primaria- la más diversas patologías oftalmológicas, como catarata, glaucoma y retinopatía diabética. “Nos interesa que nuestros becados se interioricen en el sistema público y cómo desde la SOCHIOF hemos trabajado junto al Ministerio de Salud y el Colegio de Tecnólogos Médicos para enfrentar y reducir las listas de espera, a través, por ejemplo, de Unidades de Atención Primaria Oftalmológica (UAPO)”, explicó el facultativo.

Agradecimientos a laboratorios auspiciadores encuentro

Alcon Allergan Saval Sophia/Volta Pfizer Esto fue destacado por el Dr. Eduardo Labbé, quien fue uno de los 80 becados que asistió al encuentro y que formó parte del comité organizador. “Este encuentro, a diferencia de los cursos de formación, fue preparado desde y para los residentes, en el que nosotros colocamos algunos temas que nos interesan, como por ejemplo, el manejo del estrés y otras materias que en otros encuentros no se analizan”, puntualizó. La jornada partió con el análisis de la formación de los becados en Chile y el Cono Sur, para luego continuar con ocho bloques de trabajo, referidos a Catarata, Error Refractivo, Glaucoma, Retinopatía Diabética, Salud Comunitaria, Trauma Ocular, Ceguera Infantil y Neurooftalmología. El encuentro concluyó con una exposición del proyecto Visión 2020.

En el caso de Chile, se estima que hay unos 40 mil ciegos, siendo la principal causa de este mal la catarata, con casi el 50%, seguido del glaucoma. El objetivo del curso fue justamente analizar, mediante más de 70 exposiciones, de qué manera se enfrentan las más diversas dolencias desde el ámbito de la Salud Pública. “Nuestro objetivo fue generar instancias de diálogo en salud comunitaria con nuestros médicos becados y ver con ellos cómo logramos posicionar la necesidad de prevenir la ceguera, considerando factores como el envejecimiento de la población y los cambios en los estilos de vida”, explicó el Dr. Fernando Barría, coordinador de este

Autoridades de la SOCHIOF, de la APAO y coordinadores del encuentro.

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Servicio Público

Presidenta Bachelet, en ceremonia de presentación del Plan 90 Días de Fortalecimiento de la Salud Pública (marzo 2009), punto de partida de los operativos que han efectuado los oftalmólogos este año, en alianza con tecnólogos médicos y el Minsal.

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Correspondiente a las 92 comunas más vulnerables

Más del 80% de pacientes en lista de espera oftalmológica han sido atendidos en 2009

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ás de un 80% de las listas de espera de pacientes en la especialidad oftalmológica, correspondiente a las 92 comunas más vulnerables del país, ha sido cubierto gracias a los operativos efectuados por la Sociedad Chilena de Oftalmología (SOCHIOF) en conjunto con tecnólogos médicos y el Ministerio de Salud (Minsal). Así lo informó el pasado 15 de noviembre el Presidente de la SOCHIOF, Dr. Alejandro Siebert, durante la atención de más de 150 pacientes en el Consultorio Municipal de Maipú, acción que forma parte de la labor realizada durante el 2009, tanto en la Región Metropolitana como en las otras regiones del país.

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Operativos de salud realizados por la Sociedad Chilena de Oftalmología (SOCHIOF) en alianza con tecnólogos médicos y el Ministerio de Salud (Minsal), permitió eliminar atenciones pendientes a más de 8 mil personas. La SOCHIOF anunció pronto convenio con Minsal para financiar operativos en zonas extremas. “Nosotros calculamos que de un universo de 10 mil pacientes aproximadamente que estaban en lista de espera oftalmológica, en estas 92 comunas vulnerables priorizadas por el Minsal, ya hemos atendido a más de 8 mil este año, lo que habla de más de un 80% de resolutividad de estas atenciones pendientes”, explicó el facultativo. El Dr. Siebert afirmó que este tipo de acciones buscan permanecer en el tiempo, de manera tal de evitar que en el futuro, por lo menos en esta especialidad,

se incrementen nuevamente las listas de espera en el sistema de salud primaria. Del mismo modo, según informó el Dr. Patricio Meza, coordinador de los operativos y encargado del Departamento de Salud Visual de la SOCHIOF, se efectuaron 14 operaciones de cataratas en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital San Borja Arriarán, de pacientes que fueron atendidos en un operativo anterior en Estación Central. “Con estas atenciones en Maipú debe-


Servicio Público mos sumar Quinta Normal, Lo Prado, Estación Central y Curacaví en las últimas semanas sólo en la Región Metropolitana, lo que superará los 700 beneficiados en la capital”, indicó el facultativo. La SOCHIOF, después de la pandemia de influenza humana AH1N1, que afectó al país a mediados de año, retomó esta labor de reducción de las listas de espera oftalmológicas, en conjunto con el Colegio de Tecnólogos Médicos y el Ministerio de Salud, concentrándose en las 92 comunas más vulnerables del país. En septiembre se reinició el calendario de operativos con una visita a la localidad de Coya, en la Sexta Región, para luego continuar en Tierra Amarilla y Chañaral, en la Tercera Región; Ercilla y Collipulli, en la Novena; y una decena de localidades en Aysén. Hace poco retornaron a la Undécima Región con cinco oftalmólogos de la SOCHIOF, que fueron a lugares de difícil acceso como Puerto Cisnes, La Tapera, Villa Amengual, Puerto Aysén y Coyhaique, en donde también se programaron intervenciones quirúrgicas.

Las próximas acciones médicas se efectuarán nuevamente en esa región, esta vez cubriendo Puerto Aguirre y Melinka, para luego seguir en Lonquimay y Curacautín, en la Novena Región; y Calama, San Pedro de Atacama y Ollagüe, en la Segunda Región.

dad y el Minsal, que permitirá operacionalizar la labor que se realiza, mediante la entrega de recursos para el traslado a zonas extremas de los profesionales, lo que es consecuencia del trabajo que se viene realizando desde fines del año 2008 entre ambas instituciones.

Toda esta labor se traducirá, próximamente, en un convenio entre la Socie-

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A Fondo Oftalmólogos y Tecnólogos Médicos:

Trabajo en equipo, la clave para enfrentar los desafíos de la salud visual En 1957, el Profesor Juan Arentsen Sauer crea, bajo el patrocinio de la Sociedad Chilena de Oftalmología, el Curso Tecnología Médica en Oftalmología. Desde entonces, oftalmólogos y tecnólogos médicos vienen trabajando en conjunto para responder a las necesidades de salud oftalmológica que el país ha demandado. Una labor que hoy se consolida y que constituye la estrategia más adecuada ante los nuevos desafíos en materia de políticas de salud pública que se están llevando a cabo en nuestro país.

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n dependencias de la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile acaba de finalizar por estos días el curso de postítulo “Tecnología Médica en la Refracción Clínica y Atención Primaria”, el que estuvo orientado hacia el nuevo rol que los tecnólogos médicos de la especialidad están tomando en el marco de las políticas de salud pública de nuestro país.

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La implementación de las Unidades de Atención Primaria Oftalmológica (UAPO) a lo largo del país –actualmente ya están presentes en 19 consultorios de la red pública, quedando por conformarse 17 más en los próximos meses– no sólo está actualizando el rol de los tecnólogos médicos en oftalmología, sino que, además, vuelve a colocar en primer plano la importancia del trabajo en conjunto que vienen efectuando ellos con los oftalmólogos y que partió hace cinco décadas, cuando el Profesor Juan Arentsen Sauer creó, bajo el patrocinio de la Sociedad Chilena de Oftalmología, el Curso Tecnología Médica en Oftalmología (1957). Desde entonces, oftalmólogos y tecnólogos médicos han estado respondiendo a los desafíos que implica la demanda de atención en salud visual, la que está adquiriendo mayor relevancia en el contexto de las políticas públicas que hoy se llevan a cabo y que responden a las nuevas realidades que vive el país, como por ejemplo, el progresivo envejecimiento de la población, la mayor esperanza de vida y el empoderamiento de sus derechos,

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Autoridades de la Sociedad Chilena de Oftalmoliogía, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, la carrera de Tecnología Médica y del Colegio de Tecnólogos Médicos de Chile.

que hoy están adquiriendo los pacientes, entre otros factores. El Dr. Javier Corvalán, secretario de la Sociedad Chilena de Oftalmología (SOCHIOF), y uno de los coordinadores del encuentro, explica que los Directorios de la SOCHIOF decidieron generar una nueva relación entre los oftalmólogos y los tecnólogos médicos, a fin de crear un equipo de salud visual que pueda otorgar atenciones oftalmológicas con mejor cobertura en el sistema público y un acceso expedito, siempre bajo la supervisión del oftalmólogo. Sobre el curso, señala que se enmarca en esa lógica y que será un aporte a la salud visual de los chilenos, especialmente de los más pobres: “Entende-

mos que es un tema sensible y opinable, pero es el camino que hemos tomado a fin de luchar para evitar la intromisión profesional por personas con carácter técnico, que dirigidos desde una ‘óptica’ comercial no se enmarcarán nunca en nuestros criterios éticos ni formarán parte de un equipo que trabaje en pos de cuidar la salud visual de los chilenos”. La autoridad concluye que, desde la creación de la mención en Oftalmología dentro de la carrera de Tecnología Médica, gracias a la visión del Profesor Juan Arentsen, “hemos recorrido un camino juntos. Hoy sólo intentamos generar cambios que nos permitan a ambos profesionales mejorar nuestra actividad y cobertura oftalmológica en la atención primaria”.


A Fondo Claudia Goya, coordinadora Curso “Tecnología Médica en la Refracción Clínica y Atención Primaria”:

“Estamos volviendo a la atención primaria” “Nuestro foco es brindar una atención de salud en un contexto de un equipo de atención de salud primaria y familiar”, destaca la profesional. ¿Qué significado le da usted a este encuentro? Tiene un significado importante por la historia que ha permitido que este hecho se produzca, y porque además, es el rol de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile preparar a los tecnólogos médicos una vez que se reciban también, es decir, no sólo prepararlos en el pregrado, sino también en el posgrado. Este curso marca un hito en el contexto de la visión y misión que tiene nuestra universidad de preparar a sus estudiantes en el contexto de las necesidades del país. Sentíamos que teníamos una deuda en el tema de la atención primaria y el impacto que tiene hoy como una prioridad del Ministerio de Salud y nosotros, que tradicionalmente hemos estado inmersos en la atención primaria nos habíamos ido alejando un poco por la hipertecnologización y porque ha habido otros intereses, pero creo que ahora estamos volviendo a la atención primaria, que es nuestra

cuna y creo que allí tenemos un rol y una deuda con la población más vulnerable y necesitada. ¿Cómo se inserta el trabajo de ustedes en el sistema de atención primaria de salud? Nuestro foco se centra en brindar una atención de salud en un contexto de un equipo de atención de salud primaria y familiar y ejercer un rol, tanto en la atención clínica como también en la atención de los pacientes en este nivel. Este Curso consolida la alianza histórica entre tecnólogos médicos y oftalmólogos. Creo que, más que la Escuela de Tecnología Médica en participar, en el fondo son los tecnólogos médicos y los oftalmólogos los que siempre han trabajado en conjunto. A nuestra casa de estudios le ha correspondido tomar la iniciativa, tal como lo ha hecho

históricamente en muchas otras materias, y nos sentimos muy orgullosos de ello. Pero no sólo nosotros participamos en esta iniciativa, sino también otras universidades y escuelas de medicina lo están haciendo. Creemos que tenemos un gran desafío: responder con responsabilidad a las necesidades del país. Por ello, estamos orgullosos de este curso, porque de alguna forma estamos sembrando una semilla que estamos seguros va a germinar. Y obviamente, afianzar esta alianza con los oftalmólogos, y la presencia de las autoridades de la Sociedad Chilena de Oftalmología, de la Facultad de Medicina, los médicos y nosotros mismos, es una muestra clara de esta consolidación.

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Tribuna Médica

Medicina Basada en la Evidencia (1a. parte) Dr. Pablo Sabat Opazo

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an pasado varios años desde que apareció en el mundo científico el concepto de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). A pesar de que muchos buscamos ponerla en práctica, en realidad conocemos sólo una fracción de ella.

Atrás ha quedado la rivalidad entre la evidencia científica y la experiencia. Muchos recordarán discusiones entre colegas jóvenes y otros con más años de práctica: los primeros, basando sus decisiones en los últimos papers publicados; los segundos, en sus vastos años de experiencia.

El término MBE fue acuñado en la década de los 90 por David Sackett y su equipo en la Universidad McMaster en Canadá. La MBE se define como el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores pruebas disponibles para la toma de decisiones sobre la atención integral de cada paciente. A diferencia del enfoque tradicional de la medicina, el eje de trabajo es el paciente y no la enfermedad. Es más, no busca el mecanismo patogénico intrínseco de la enfermedad, si no que su objetivo es la evaluación de resultados clínicos.

Porque de esto se trata la práctica médica diaria: de la toma de decisiones. En el nuevo escenario de la medicina, la toma de decisiones no se basa solamente en los conocimientos y experiencia del médico, si no que aparecen otros elementos antes insignificantes: los valores, expectativas y preocupaciones del paciente, el acceso al sistema de salud y sus recursos, y, desgraciadamente, la preocupación por el tema médico-legal.

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Toma de Decisiones

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Hay 4 factores que hay que considerar en la toma de decisiones en la práctica médica. WWW.SOCHIOF.CL | 2009

Pero, ¿para qué necesitamos la MBE? Día a día son muchos los estudios que se publican en las revistas especializadas; y peor aún, esto crece a una tasa exponencial. Se estima que diariamente se publican 5000 artículos, unos 1000 sólo en Medline (la base de datos del sistema de salud de EE.UU.). Además, aparecen día a día unos 50 estudios controlados y randomizados, por lo que para que un médico pueda mantenerse actualizado sólo mediante la lectura de ellos, necesitaría leer uno cada 30 minutos día y noche. Más aún, la calidad de gran parte de la información es muy pobre: mucha de la información de las publicaciones es irrelevante u obtenida con métodos no adecuados. Buscar la evidencia adecuada puede transformarse en la búsqueda de una aguja en un pajar. Es acá donde se yergue la MBE como un recurso invaluable para tomar la mejor decisión posible en nuestra práctica, basada en vasta evidencia que para nosotros sería imposible buscar, leer y más aún, analizar. MBA no es solamente leer artículos publicados en revistas de nuestra es-


Tribuna Médica

que habían sufrido un IAM. En los años siguientes aparecieron varios otros autores que señalaban lo mismo: que el propanolol disminuía significativamente la mortalidad de pacientes post IAM. No obstante, y a pesar de toda esta evidencia, hacia mediados de los 90, el porcentaje de pacientes que recibían BB luego de un IAM no sobrepasaba el 40%. Este fenómeno colaboró al surgimiento de diversas entidades encargadas de medir la calidad de la atención en los centros prestadores. Es así como si un centro de salud no se encontraba acreditado, las compañías aseguradoras y los empleadores no enviaba a sus clientes y empleados a éstos.

pecialidad o subespecialidad y llevarlo a nuestra práctica del día a día. Un ejemplo de esto es el tratamiento de la corioretinopatía central serosa crónica. Si revisamos la literatura, podremos encontrar artículos que demuestran que la terapia fotodinámica o el Bevacizumab son efectivos en esta patología. Pero de la misma forma, encontramos otros que demuestran su inefectividad, y peor aún, un efecto deletéreo. Otro ejemplo más clásico es el del uso de la flecainida para tratar el infarto agudo al miocardio (IAM). La flecainida es un anestésico local que tiene efecto antiarrítmico. A fines de la década de los 70, se sabía que pacientes en edad media de la vida que sufrían infartos cardíacos, desarrollaban arritmias, lo que les producía finalmente la muerte. Para esto se desarrolló un estudio con 9 pacientes que habían sufrido IAM, a los que aleatoriamente se les administró flecainida o placebo. Los primeros efectivamente desarrollaron menos arritmias, y cuando se les suspendió, aparecían más frecuentemente. De la misma forma, cuando al grupo del placebo se les administró la flecainida, disminuyeron sus arritmias. Este estudio de tipo cross-over fue “categórico”

en demostrar la efectividad de este fármaco para la supresión de arritmias en este tipo de pacientes. Es por esto que fue aprobado por la FDA y se usó como estándar en el tratamiento del IAM en EE.UU. Desafortunadamente, estudios posteriores, que evaluaban el uso de este antiarrítmico, pero teniendo como resultado no la disminución de las arritmias, sino que la sobrevida del paciente, demostraron que tenía un efecto negativo, aumentando al doble la mortalidad de estos pacientes. Lo anterior ejemplifica perfectamente la cualidad de la MBE que no se basa en el mecanismo patogénico intrínseco de la enfermedad, sino que su objetivo primordial son los resultados clínicos. Si se hubiera tenido presente este principio en ese momento, son muchas las vidas que se hubiesen salvado. Un último ejemplo de cómo la MBE va más allá del espectro puramente médico es el del uso de betabloqueadores (BB) para el tratamiento del IAM. En el año 1982 se publicó un estudio controlado y randomizado que demostró un efecto benéfico de los BB en pacientes

Por lo tanto, una buena investigación por sí sola no basta para producir un cambio hacia lo mejor. La MBE surge como respuesta a esta necesidad de mejorar la calidad de la atención, busca disminuir el tiempo transcurrido entre los descubrimientos y su implementación, y promueve la competencia profesional, optimizando el tiempo que el médico requiere para mantenerse actualizado. La MBE nos ayuda a resolver no solo dudas con respecto a tratamientos, sino que también etiologías, significancia de los hallazgos clínicos, diagnósticos diferenciales, pronóstico y prevención. La práctica de la MBE se estructura en torno a los siguientes pasos: 1. Transformar nuestras necesidades en preguntas que sean susceptibles de responder. 2. Buscar la evidencia en revistas científicas, bases de datos, libros y guías de práctica clínica. 3. Evaluación crítica y objetiva de la información recopilada. 4. Aplicación de estas conclusiones a nuestra práctica. 5. Evaluación de nuestra intervención.

En el próximo número, la segunda parte de este artículo. WWW.SOCHIOF.CL | 2009

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Agenda

Curso de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Uveítis Cumpliendo con su rol de impartir formación continua a los profesionales de la salud, la Pontificia Universidad Católica –a través del Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina– ha organizado este encuentro, a realizarse el 15 de enero de 2010 en Santiago.

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a formación continua para los profesionales de la salud es un tema fundamental. Es por ello que, respondiendo a esta necesidad en el campo de la oftalmología, la Pontificia Universidad Católica de Chile ha organizado el “Curso de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Uveítis”, encuentro a efectuarse el 15 de enero de 2010, en el hotel Marriott, en Santiago.

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La cita es organizada por el Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina de dicha casa de estudios superiores y está dirigida tanto a oftalmólogos generales que reciben a pacientes pediátricos, como a subespecialistas reumatólogos, quienes con frecuencia ven pacientes con uveítis. Sus directores son los doctores Enzo Castiglione y Olga Acuña, quienes explican la importancia del encuentro dentro del ámbito de la oftalmología pediátrica. “El objetivo del curso es realizar una puesta al día con respecto al manejo básico de la oftalmología pediátrica, como por ejemplo, manejo actual de la ambliopía, retinopatía del prematuro, cataratas en niños, glaucoma infantil y algunos conceptos y técnicas nue-

Curso de Oftalmología Pediátrica, Estrabismo y Uveítis 15 de enero de 2010 Hotel Marriottt, Santiago. Inscripciones: Dirección de Extensión Escuela de Medicina UC, Lira 44, primer piso Teléfonos:(2) 3546425, (2)3546430 e-mail: inscrip@med.puc.cl Web: http://contacto.med.puc.cl

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vas respecto al estrabismo”, explica la Dra. Acuña. Con respecto a la inclusión de la Uveítis en el curso, el Dr. Castiglione añade, por su parte, que se trata de “una patología de muy amplio diagnóstico diferencial y de terapia inhabitual para el oftalmólogo general. Su menor frecuencia relativa y su dificultad hacen importante su presencia en el temario académico, tanto para oftalmólogos como para reumatólogos, a quienes también está dirigida esta sección del curso”. En cuanto a los invitados, en el área de Oftalmología Pediátrica destaca la presencia del Dr. David Hunter, jefe del Servicio de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Boston Children’s Hospital (EE.UU.), quien presentará su técnica de cirugía ajustable mínimamente invasiva. Dentro de los invitados nacionales, el Dr. Hernán Iturriaga presentará su experiencia en el manejo de cataratas y glaucoma infantil. En tanto, en Uveítis, destaca la presencia del Dr. Ruben Belfort Jr., MD, PhD, MBA (es profesor titular en la Universidad de São Paulo), quien se destaca a nivel mundial por sus investigaciones en toxoplasmosis. Mientras que en la parte nacional, el encuentro contará con la participación del Dr. Francisco Villarroel, quien se destaca por su experiencia hospitalaria que le ha permitido abordar los casos desafiantes con pleno conocimiento de la situación de los pacientes en nuestra realidad.

El Dr. Castiglione puntualiza que en el área de la Uveítis, se conocerán importantes resultados de estudios relacionados con la terapia inmunomoduladora con distintos agentes en forma individual: “Hasta hace muy poco no ha habido más que extrapolación de resultados terapéuticos de estas drogas en enfermedades reumatológicas y en manejo del rechazo de órganos trasplantados. Ahora tendremos acceso a evidencia proporcionada por estos estudios multicéntricos que están en vías de publicación”. Las inscripciones están abiertas y los directores hacen un especial llamado a los socios a participar. Es de suma importancia ‘refrescar’ algunos temas de la oftalmología pediátrica que son recurrentes en la práctica diaria del oftalmólogo general y, especialmente, de regiones. La idea es entregar conceptos prácticos aplicables en el día a día”, concluye la Dra. Acuña. “Pocas veces tenemos la posibilidad de reunirnos en una sesión completa dedicada a la uveítis. Habrá posibilidad de asociar conceptos, comparar diferentes posturas frente a casos similares. Será un encuentro enriquecedor para quienes deseen asumir el desafío de diagnosticar y tratar a estos pacientes”, afirma el Dr. Castiglione.


Revista Sochiof 145  

Boletin mensual de la Sociedad Chilena de Oftalmología

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