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医学论坛 文章编号:1008—6919(2006)09—0123—01

中图分类号:R331.1

文献标识码:B

【临床研究】

右归丸在血液透析患者中的临床应用 康

宁,高

慧,李

岩,位东卫

(山东中医药大学第二附属医院 关键词:慢性肾功衰竭

GR

尿毒症期

血液透析

25000

1)

脾肾阳虚

我科自2002年至今对40例慢性肾功能衰竭尿毒症期(

4病例二

F)接受血液透析(HD)治疗的患者,出现肾脾阳虚证

邵某某,男性,

4岁患者平素身体健康,因乏力、纳

呆服用健胃药无效,经检查确诊为:慢性肾功衰竭(尿毒

者,给予右归丸治疗收到满意疗效。总结如下;

1临床资料

症期),接受HD治疗7个月后,感畏寒两下肢尤甚,乏力,

1.1

腰膝酸软,纳呆,面色灰暗,下肢浮肿(+),血压

一般资料:本组40例中,男性2 8例,女性1 2例,

1 8

0/

年令3 8~7 8岁,平均4 7岁。原发病肾小球肾炎1 9例,

1 0

糖尿病肾病1 3例,肾小动脉硬化症4例,肾盂肾炎4例。接

证脾肾阳虚兼有湿,给予右归丸加人参、白术、云苓、白

受HD治疗时间,、6个月~1年12例,

扁豆、治疗两个疗程后诸症除。治疗显效。

1~2年1 5例,

Ommhg,舌体胖边有齿印,苔白腻,脉沉无力。中医辨

5讨论

年以上的1 3例。

1.2病例选择:均在我院接受血液透析(H D)治疗的

慢性肾功衰竭是各种病因引起肾脏损坏和进行性恶化的

患者。中医辨证:肾阳不足,命门火率;主证畏寒肢冷,面

结果。在临床可见各系统的病损。在中医学中属关格、癃

色萎黄或黎黑;兼证:头昏耳鸣,少气懒言,下肢浮肿,腰

闭、虚劳、肾劳、水肿等范畴,病变部位早期在脾、肾,晚

酸膝软,足跟痛,喜热饮或热敷,便塘,舌体胖苔白,脉

期出现气血亏虚,脏器功能衰竭等。临床表现为本虚标实

沉等。

及虚实加杂等证,治疗十分棘手。目前,H D治疗能够有效

1.3治疗方法:给予方药右归丸加人参。兼湿者加白

的替代肾脏功能清除血肌酐、尿素氮,排除体内多余的水

术、云苓、白扁豆、香附。水煎早晚各服5 Oml。7天为一疗

分,调节电解质,达到清除毒素的目地。但对久病所致的

程,2个疗程后开始统计疗效。

正气虚衰,气血亏损,脏腑功能衰败导致的临床症状难以

2疗效分析及结果

纠正。本组病例选择慢性肾衰接受规律H D治疗的患者,临

2.1

床证见:畏寒肢冷,面色萎黄或黎黑,兼见腰膝酸软,头

疗效标准:显效:治疗2个疗程后,临床畏寒肢

冷症状消失。有效:治疗

2个疗程后临床症状减轻。无效:

治疗2个疗程后临床症状无明显改善。

昏耳鸣等证,中医辨证因久病致气血亏虚,脾肾阳虚,命 门火衰者。方药选择右归丸主之。右归丸出自Ⅸ景岳全书》

2.2结果:显效2 5例、有效l O例、无效5例,总有效

是传统名方,方中附子、桂枝、鹿角胶温阳化气,温补肾

阳,填精补髓;熟地、菟丝子、山茱萸、枸杞、山药、杜仲

率为87.5%。

3典型病例一

俱为滋阴益肾,养肝补脾,强腰膝;当归补血和血,与补

石某某,女性,6 1岁原有肾盂肾炎病史3 O余年,诊

肾之品相配,补养精血;方中用大量补阴药填补命门真阴,

O个月,患者平素畏寒,

以治命门火衰,有“阴中求阳”之意。诸药合用温阳化气,

近2 0天症状加重,时至初秋(公历9月)已穿棉衣,因恶

温补肾阳,填精补血,主治肾阳不足,命门火衰之证。方

寒不能做户外活动,夜间需用暖水袋温暖四肢,面色萎

中加用人参补命门之阳提高其补阳之功。兼湿者加白术、云

黄,少气懒言,乏力,腰膝酸软无力,喜按喜揉、纳呆,

苓、白扁豆、香附能健脾祛湿。故治疗得以奏效,收到满

喜热饮,近日出现五更泄,大便溏薄为不消化食物,日

意疗效。

G R F两年,接受H

D治疗

行3~5次,舌淡体胖边有齿印,血压90/40mmhg、每

在治疗中我们体会到,CRF的患者在接受HD治疗的同

次H D患者需用热水袋取暖,中医辨证属脾肾阳虚,给予

时,根据临床症状进行中医辨证论证,可以有效的纠正临

右归丸加人参、补骨脂治疗两个疗程后,畏寒除、手足

床症状,巩固HD治疗疗效,起到扶正固本祛邪的治疗目的,

转温,夜间不需用暖水袋取暖,日间能做短时户外活动,

能够很好的提高病人生存质量,收到满意疗效。园

腰膝酸软明显减轻,大便成形,血压维持在1

O/

60mmhg。治疗显效。

 万方数据

2006.09

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1 23


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