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ANESTESIA LOCAL Y CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO EN LA CIRUGIA DE LAS HERNIAS INGUINALES

DR.J.L.PORRERO CARRO JEFE DE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVO HOSPITAL SANTA CRISTINA. MADRID.


LA HERNIA INGUINAL ES UNO DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS QUE MAS SE REALIZAN EN EL MUNDO NO HAY UN CONSENSO ENTRE LOS CIRUJANOS SOBRE CUAL ES EL PROCEDIMIENTO ANESTESICO DE ELECCION EN LA CIRUGIA DE LA HERNIA DIFERENTES ESTUDIOS HAN PUESTO DE MANIFIESTO EN LA LITERATURA QUE LA ANESTESIA LOCAL ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCION TANTO POR LOS BENEFICIOS CLINICOS PARA EL PACIENTE COMO DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL COSTE, SIN EMBARGO LA REALIDAD ES QUE EL USO DE LA ANESTESIA LOCAL ESTA POCO EXTENDIDO EN LA COMUNIDAD CIENTIFICA, LAS CAUSAS SON MULTIFACTORIALES


EL USO DE LA ANESTESIA LOCAL ES HABITUAL EN CENTROS CON ESPECIAL DEDICACION A LA CIRUGIA DE LA HERNIA


LA REALIDAD DE LO QUE OCURRE EN LA MAYORIA DE HOSPITALES EUROPEOS ES QUE LA ANESTESIA GENERAL ES EL PROCEDIMIENTO HABITUAL PARA LA CIRUGIA HERNIARIA


ESTUDIO MULTICENTRICO HERNIA INGUINO-CRURAL

โ€ข Nยบ SERVICIOS PARTICIPANTES

50


TECNICA ANESTESICA

• • • •

INTRADURAL EPIDURAL GENERAL LOCAL-SEDACION

22 12 9 7

44% 24% 18% 14%

68%

EN NUESTRO PAIS LAS TECNICAS ANESTESICAS REGIONALES SON EL PROCEDIMIENTO ANESTESICO MAS HABITUAL


TIEMPOS MEDIOS ÁREA QUIRÚRGICA PACIENTES HERNIAS INGUINALES UNILATERALES CON PRÓTESIS NO RECIDIVADAS Y NO COMPLICADAS (550.90 - 53,05) ESTANDAR < 4HORAS

2008

2009

2010

2011

Entrada quirófano - Incisión quirúrgica

0:13

0:13

0:11

0:11

Inicio incisión quirúrgica - Finaliza intervención

0:31

0:32

0:31

0:31

Hora finaliza intervención - Hora salida quirófano

0:06

0:06

0:06

0:06

Hora salida quirófano - Alta del área quirúrgica

5:45

5:16

5:28

5:20

Estancia Qx Pacientes Hernias Inguinales Unilaterales con prótesis (no recidivadas y no complicadas) 5:45

6:00

5:16

5:28 5:20

4:48

3:36

2:24

1:12

0:13 0:13 0:11 0:11

0:31 0:32 0:31 0:31 0:06 0:06 0:06 0:06

0:00 Entrada quirófano Incisión quirúrgica 2008

Inicio incisión quirúrgica Hora finaliza intervención Hora salida quirófano - Finaliza intervención - Hora salida quirófano Alta del área quirúrgica 2009

2010

2011


VENTAJAS DE ANESTESIA LOCAL

PACIENTE

CIRUJANO

ACORTA LA ESTANCIA EN PERMITE COMPROBAR EL BLOQUE QUIRURGICO LA REPARACION MENOR INCIDENCIA DE INGRESOS NO PREVISTOS FACILITA DEAMBULACION PRECOZ MENOR DOLOR POSTOPERATORIO MENOR CONSUMO DE ANALGESICOS MENOR INCIDENCIA DE NAUSEAS Y VOMITOS MENOR INCIDENCIA RETENCIONES URINARIAS OPCION EXCELENTE EN PACIENTES MAYORES Y CON COMORBILIDADES

ACORTA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

SISTEMA SANITARIO MAS ECONOMICA


EN ESTE ARTICULO SE PLANTEA QUE LA EDUCACION DURANTE LA RESIDENCIA EN LA PRACTICA DE LA ANESTESIA LOCAL DEBERIA FORMAR PARTE DE LOS PROGRAMAS DE FORMACION COMO OCURRE EN ALGUNOS CENTROS EUROPEOS


ANESTESIA LOCAL Y CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO 多COMO LO HAGO?


多COMO REALIZAMOS LA TECNICA DE CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO? 0.10 MG DE FENTANILO 2-3 MG DE MIDAZOLAN 2-3 MG/KG POR HORA DE PROPOFOL EN ESTE ESTUDIO EL NIVEL DE SEDACION SE REALIZABA EN FUNCION DE UNA ESCALA DE 5 NIVELES SIENDO EL NIVEL TRES EL UTILIZADO EN NUESTROS PACIENTES EN DICHO NIVEL EL PACIENTE ESTABA CON LOS OJOS CERADOS PERO RESPONDIA A ORDENES VERBALES


¿COMO LO HAGO? • INFITRACION SUBDERMICA.ESTE ORIGINA UN BLOQUEO DE LAS TERMINACIONES NERVIOSAS DEL PLEXO SUBDERMICO LO QUE DISMINUIRA EL DOLOR DE LA INFILTRACION INTRADERMICA QUE ES EL PASO MAS MOLESTO DE LA INFILTRACION ANESTESICA. • INFILTRACION INTRADERMICA CREANDO UN HABON A LO LARGO DE TODA LA ZONA DONDE REALIZAREMOS LA INCISION CUTANEA. • INFILTRACION SUBCUTANEA • INFILTRACION DIRECTA SUBAPONEUROTICA • INFILTRACION DE ESPINA DEL PUBIS Y SACO HERNIARIO INDIRECTO


SOLUCCCION ANESTESICA: MEPIVACAINA AL 1% 3 AMPOLLAS(30 CC) BUPIVACAINA AL 0,25% CON ADRENALINA 2 AMPOLLAS(20 CC)


INFILTRACION DEL PLANO SUBDERMICO


INFILTRACION INTRADERMICA


INFILTRACION PLANO SUBAPONEUROTICO


INFILTRACION DE SACO HERNIARIO,ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO,RAMA GENITAL Y ESPINA DEL PUBIS


多CUALES SON NUESTROS INDICES DE SATISFACCION CON LA ANESTESIA LOCAL CON CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO?

LA HERNIORRAFIA DE SHOULDICE EN EL TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL: ESTUDIO PROSPECTIVO DE 775 PACIENTES


LOCAL-SED I.V.

643(83%)

RAQUIDEA

100(13%)

GENERAL

32(4%)


CIRUJANO

BUENA

516

80%

REGULAR

83

13%

MALA

44

7%

BUENA

534

83%

REGULAR

65

10%

MALA

44

7%

N=643

PACIENTE N=643


多ES NECESARIO EL CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO EN LA CIRUGIA DE LA HERNIA CON ANESTESIA LOCAL?


EL ESTUDIO DE ESTOS AUTORES PONE DE MANIFIESTO QUE LAS HERNIAS PUEDEN SER INTERVENIDAS CON NINGUN Y/O MINIMOS ESTUDIOS PREOPERATORIOS Y SIN LA NECESIDAD DE UN CUIDADO ANESTESICO MONITORIZADO. EL ANESTESIOLOGO NO ESTA DE PRESENCIA EN EL QUIROFANO Y SOLO SE DISPONDRA DE SUS SERVICIOS EN CASO DE QUE LA NECESIDAD LO REQUERIA


CIRUGÍA PARED ABDOMINAL Sº CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVO 2006 H. Inguinal Unilateral H. Inguinal Unilateral Recidivada H. Bilateral H. Bilateral Recidivada H. Umbilical H. Crural H. Epigástrica Eventración

2007 337 17 67 6 117 8 36 57

2008 383 24 34 4 101 14 37 73

2009 433 32 97 1 152 16 40

2010 387 23 89 7 175 11 54 91

88

2011 518 36 98 20 199 26 58 106

568 41 121 9 225 21 61 111

CIRUGÍA PARED 600

500

400

300

200

100

0 H. Inguinal Unilateral

H. Inguinal Unilateral Recidivada

H. Bilateral

H. Bilateral Recidivada

H. Umbilical 2006

H. Crural 2007

2008

H. Epigástrica 2009

2010

Eventración 2011


ÍNDICE DE SUSTITUCIÓN Sº CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVO ESTANDAR >50% HERNIA INGUINAL 2006

2007

2008

2009

2010

2011

H. I. UNILATERAL

91,01%

89,30%

86,84%

85,53%

73,94%

76,76%

H. I. UNILATERAL RECID.

64,70%

45,83%

62,50%

60,87%

72,22%

63,41%

H.I. BILATERAL

46,27%

8,82%

35,05%

22,47%

31,63%

35,54%

H. I. BILATERAL RECID.

16,70%

25,00%

0,00%

14,29%

5,00%

0,00%

H. UMBILICAL

92,31%

93,07%

93,42%

89,71%

84,92%

81,78%

85,71%

87,50%

100,00%

79,31%

90,48%

H. EPIGÁSTRICA

72,22%

64,86%

92,50%

75,93%

79,31%

70,49%

HEMORROIDES

18,26%

13,64%

6,14%

4,11%

2,27%

1,50%

SINUS

99,14%

98,51%

98,31%

98,68%

86,91%

96,84%

FÍSTULA ANAL

48,78%

42,86%

23,08%

11,11%

15,22%

15,22%

FISURA ANAL

91,20%

87,34%

87,72%

83,10%

71,93%

74,07%

EVENTRACIÓN

10,52%

12,33%

12,50%

7,69%

30,19%

23,42%

H. CRURAL

ÍNDICE DE SUSTITUCIÓN

100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% H. I. UNILATERAL

H. I. UNILATERAL RECID.

H.I. BILATERAL

H. I. BILATERAL RECID.

H. UMBILICAL

2006

2007

H. CRURAL

2008

H. EPIGÁSTRICA

2009

HEMORROIDES

2010

SINUS

2011

FÍSTULA ANAL

FISURA ANAL

EVENTRACIÓN


MUCHAS GRACIAS

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