Page 1


Plastic Surgery Story

發行人暨本期總編輯引言

整形外科共筆春秋 | 專訪 陳錫根(第十九屆整形外科醫學會理事長)

整形外科醫師具有一雙慧眼,能夠洞察美感,整形外科醫師更有一雙巧手,能修補缺憾。在 整形外科醫師脫下白袍之後,還有許多不為人知的故事:手術的甘苦、醫病的互動,甚至鑽研 數十年只為完成醫療上的一塊拼圖...無數專業心思的投入、觸動人心的故事,現在將藉由一個新 的媒介「STORY整形春秋」傳遞給社會。

■ 發行緣起 去 年 整 形 外 科 醫 學 會 年 會 , 合 併 舉 辦 全 球 華 裔 整 形 外 科 醫 師 大 會 , 當 時 出 版 了 一 本 「 REVIE W觀 點 — 國 際 整 形 外 科 年 會 專 輯 」 雜 誌 , 刊 登 本 次 的 活 動 花 絮 、 採 訪 各 領 域 專 家 發 表 新 創 見、觀點,獲得很大回響,由於整形外科目前雖有正式的期刊TSPS,以及每年與美國APS出版 合刊,但都屬於學術論文期刊,如果能擁有一本較為休閒性質、定期出版的期刊,相信對會員 將有很大幫助,於是起心動念出版第二本雜誌,作為醫師在學術以外的溝通平台。

■ 創造更多元行銷、溝通的平台,讓大家更了解整形外科的專業與故事 新雜誌的名稱,經討論後定名「STORY整形春秋」,代表它涵蓋整形外科界的點點滴滴,

| 現 職 •台灣整形外科醫學會 理事長 •國防醫學院外科學科教授 •三軍總醫院實驗外科中心主任、整形外科教授 •台灣整形外科醫學會 專科醫師甄選委員 •台灣外科醫學會 甄選委員 | 經 歷 •前三軍總醫院教學副院長 •台灣手外科醫學會 常務理事、理事 •台灣美容外科醫學會 理事、監事 •台灣外科醫學會 理事、甄選委員、健保委員

發行人的話 01


STORY整形春秋 創刊號

包括對新技術的看法、醫療新知、學會活動花 絮、行醫或人生經驗分享、日常生活趣事,甚 至家庭、旅遊、休閒等,都可以在這本雜誌上 分享。 「STORY整形春秋」預計一季出版一期, 可將它放在美容中心或診間供民眾閱讀,醫師 若有文章刊登於雜誌上,我們也樂見醫師應

的體質,透過交流,可以縮短其中的學習拘

用,成為另一種行銷方式。病人候診時,也可

限。

以藉由這本期刊了解醫學、了解醫師或輕鬆達

兩岸交流近年以上海九院為基礎,它是歷

到衛教。此外,除了文字版本,讀者還可以掃

年大陸整形界排名的Top one ,醫院的整形外

描 QR-CODE, 在 手 機 、 平 板 或 臉 書 上 閱 讀 ,

科陣容龐大,主治醫師多達一百五十幾人,各

多元媒體增加閱讀者便利性及廣度。

有專精,各方面技術都相當不錯,經驗可與台

學會希望在制式的網路宣傳外,能夠藉由

灣互相交流。這次論壇同時了解到大陸整形外

更多元活潑的媒體來行銷學會,讓大家知道整

科的困境,可能也是台灣整形外科的困境,即

形外科醫師的專業非常好、很努力、病人生活

醫師面臨到越來越多非整形外科界的挑戰,以

上的用心照顧及衛教等資訊,成為醫師在學術

及商業模式的介入。由於大陸仲介情形非常嚴

以外的溝通平台。期許它如期出刊、內容精

重,很多病人的來源是掌握在仲介公司手中,

彩,不做誇大宣傳、不帶批評,並設立編輯委

在整個整形醫療行業中,醫師能夠掌握的越來

員會審查文章,維持一定的專業水準。

越少,幾乎是被生意人掌控;相形之下台灣狀 況比較好,但遇到共同的挑戰、共同的問題

■ 規劃每季一刊、創刊號兩岸議題為主軸

時,可以一起坐下來談,商量出好的對策。

「 S TO RY 整 形 春 秋 」 預 計 每 年 一 月 、 四 月、七月、十一月出刊,今年七月出版第一 期,創刊號一大重點在高雄舉辦的第二屆海峽 兩岸整形美容高峰論壇。

■ 兩岸交流、了解彼此 去年第一屆海峽兩岸整形美容學術高峰論 壇在台北舉行,由於兩岸分隔了這麼久,許多

兩岸論壇重要性匪淺,大陸整體的醫學教

醫學上的想法和觀念也有些不一樣,舉辦會議

育過去雖不如台灣,近幾年卻突飛猛進,他們

能夠促進彼此認識,不單是做學術上的交流,

有龐大的人口,因此他們學到一個新技術後,

也是情感上的交流,大家在手術方式、學術名

很快就可以在病人身上得到許多經驗,台灣可

詞上也有了進一步溝通,獲益良多。今年第二

以借鏡。其次,兩岸同文同種,過去台灣學習

屆兩岸論壇在高雄舉行,藉此讓大陸的朋友來

整形外科的新技術都在美國,學的是西方人的

參觀台灣,看看高雄的發展,對未來的交流更

經驗和技術,或許適合西方人,但回到台灣後

具意義。

要磨練很久,才能修正成適合台灣人和中國人 02


Plastic Surgery Story

創刊賀詞

整外新頁 傳承與創新 | 文 陳明庭 (台灣大學醫學院整形外科兼任教授)

首先感謝陳理事長之邀稿,陳錫根理事長發動 「Stor y整形春秋」是很好的構想。 以前我在理事長期間,為了讓整外雜誌的稿件 源源不斷,特別制訂了一條規則:參加整外專科醫 師考試,其中的一個條件就是必須發表一篇Original Paper亦或是兩篇Case Repor ts。因此我們整外雜誌到目前為止稿源從沒有斷過,This is just the matter of "Let's the system to work" 萬事起頭難。 把不成Paper的小品請會員們不斷的提供,包括好的經驗、壞的經驗或是困難無解的題 材,甚至是醫療界的八卦消息,均可盡量讓大家分享,是ㄧ個非常好的構想!如此可以刺激 大家的思維與創意,事業亦可更上一層樓。預祝「Stor y 整形春秋」雜誌能帶給會員們更多 腦力激盪及進步的機會!

以善盡社會責任樹立整形重建外科形象 | 文 魏福全

(中央研究院院士/長庚大學醫學院特聘講座教授)

身為整形重建外科醫師,我們感到榮幸與驕傲,因為我們不 僅個個都受過嚴格的訓練,身懷手術絕技,並具充分的專業知 識;而我們從事的服務更是從挽救病患生命健康、避免其傷殘、 到恢復他們喪失的功能與外觀、維護生命基本尊嚴,為醫療體系 中一個不可或缺的主流專科。 然而因社會大眾甚至醫界同仁對我們的專業普遍認識不足,對我們的重要性與貢獻不僅 長年來未能給予應有的肯定、更多有所偏頗;有不少人甚至狹隘認為我們僅是一群從事於 「醫美」或「美容整形」的「美容醫師或美容師」,與其他背景的醫師從事「醫美」服務者 沒有區別,殊不知其中的差異性之大,讓我們深感委屈!為此,學會前輩及歷任領導雖不時 透過各種管道爭取、訴求或發聲以

正聽,無奈音量不大,尚未能發揮具體而明顯的效益,

因而這種委屈也一直存在於會員們心中、揮之不去! 陳錫根理事長有鑑於此,自上任以來即積極思考多管齊下的改善之道;而發行「整形春 秋雜誌」為其中之一,他希望提供一個平台,讓整形外科醫師、社會大眾以及從事整形重建 醫療廠商間有相互的交流與瞭解的管道;值此發刊之際,我要對他的發想與壯擧表示感謝與 03


STORY整形春秋 創刊號

敬佩之意,也深切期盼「整形春秋雜誌」可以永續經營、能協助會員們樹立大家心目中理想 的「整形重建外科醫師形象」;更希望學會能藉此平台提供社會大眾正確的專業資訊及見 解,以善盡我們的「社會責任」!

| 文 王先震 (台北市立萬芳醫院整形美容外科顧問暨教授)

台灣的整形重建與美容外科,30年來在大型 教學醫院的主導下,有長足的進步,其中創見技 術的整理與文章發表在世界上已名列前茅,雖然 基礎研究上,仍須再上層樓。 整形外科課題與醫療項目,除了功能重建外 也盡其所能期望達成美學的成果,因此醫病關係 與溝通有時極其嚴肅,但也希望有個輕鬆的環境來表達醫師之情懷、人文修養與美學陶冶之 園地。 錫根理事長品格高潔、學富五車,對醫療理論與臨床治療融合有成、視界廣闊,將整型 學會注入更多人文氣息,是很好的老師與領導者,也能整合資源,積極促進學會功能,使整 形外科蓬勃發展,他並籌劃整形外科醫學會「STORY整形春秋」雜誌,使科技與人文結合。 在即將出刊之際,期許它能以淺顯易懂又不失專業的角度,為台灣整形外科好的醫師、好的 技術留下歷史紀錄,並且美名遠播,敬祝成功。

| 文 陳宏基 (中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心院長) 每個醫院或醫學中心都有自己發展方向和特色,卻也有發展上及人數的限制,無法涵蓋到 所有整形外科領域。新生代住院醫師固定在自己的醫院工作,沒有很多時間了解其他醫院,透 過這本雜誌發表,就可以很輕鬆了解到其他醫院的發展和哪邊有技高一籌的醫師。對於一心想 多學習的住院醫師,就可輕鬆獲得資訊,利用空檔到別的院 所進修想學的知識或技術,做更全面性的學習,互通有 無,是非常棒的安排。另一方面,雜誌費心蒐羅各醫院的 訊息,讓民眾和醫師可以輕鬆查詢所需資料,便於轉介病 患到其他醫院進行治療,功能有如進階版GOOGLE。我非 常期待也非常敬佩陳錫根理事長有這麼好的想法,也希望 網路版文章能夠建立關鍵字,讓查詢資料、分享經驗的速 度更快、更方便,讓雜誌的功能更強大。

04


05


STORY整形春秋 創刊號

Plastic Surgery Story

執行長會客室

再現整外

新視界

本 人 有 幸 參 與 陳 建 宗 理 事 長 在 2018 年舉辦的亞太整形外科年會,也因這次 的年會贊助了第一本整形外科醫學會特 刊,得到熱烈的迴響;承蒙本屆陳錫根 理 事 長 繼 續 大 力 支 持 , 讓 這 本 「 STORY 整形春秋」創刊號誕生。 一本刊物的源起,引領著刊物所要 表達的精神及代表的含意,甚至它可以 把一個團體的凝聚力再次融合與創新。 在陳錫根理事長的號召下,邀請許 多志同道合的整外醫師,成立編輯委員 會,透過會議的集思廣益,讓每一期的 「 STORY整 形 春 秋 」 有 了 許 多 火 花 與 新 意。而身為這本雜誌執行長的我,也期

y

許它和眼科、泌尿科的刊物一樣,可以 持續地為整形外科醫學會注入新的生命 與契機。

商海集團 董事長

魏國晏

地,讓整形外科的觀念有一個抒發及分

個更佳的平台,讓學會未來可以藉由這 「 STORY整 形 春 秋 」 這 本 刊 物 如 三 國 春 秋在百家爭鳴的時代大放異彩。

c i t s

S

Pla

享的平台,更期待醫美與整外之間有一

自媒體有抒發與交流的管道。最後,祝

S

e

g ur

「 S TO RY 整 形 春 秋 」 除 了 給 予 民 眾 正確的衛教外,也是整外醫師的交流園

ry

r to

編輯委員會

執行長

CEO 06


Plastic Surgery Story

C O N T E NT S 01

乳房醫療專欄

重建專欄

發行人暨本期總編輯引言 陳錫根 創刊賀詞

03 整外新頁 傳承與創新 陳明庭 魏福全 王先震 陳宏基

06

執行長會客室 魏國晏

19

35

絕處「縫」生的奇蹟 顯微重建 手術 魏福全

女人隆乳動機 林靜芸

20

37

隆乳術前停、看、聽 曹賜斌

疤痕重建與美化 洋蔥式皮瓣恢 復指甲健康光彩 楊瑞永

21 因為有他 臂叢神經重建領域 不再缺一角 莊垂慶

40 認識乳房植入物相關的間變性 大細胞淋巴癌 彭成康

本期嬌點人物

41

5D日式隆乳重新定義隆乳空間 張大力

23 以自體腸道移植進行各種重建 手術 陳宏基

09 整形皇后顧婕 超越自己的少女時代

42

少奶奶的煩惱 蒲啟明

27

醫療新知專欄

3D模擬技術與3D列印技術 提供醫療服務 戴浩志

兩岸展望與視野專欄

11 多了解,與陸交流 不會又愛又怕 張承仁

13

43 29 眼袋手術後外翻矯正 梁偉中

兩岸醫美一起夯 從孤軍奮戰 邁入全產業互動 楊軍

15

31

45 小兵也能立大功 高壓氧運用 曾文尚

47

17

老化組織再生應用 神奇的自體 脂肪移植 呂旭彥

33

傷口到底可不可以碰水? 徐矢達

技耀國際 分享兩岸美學趨勢 黃耀主

大小眼?!眼睛老是睜不開!! 原來是提眼肌功能退化! 賴春生

48

兩岸整形美容外科醫界交流 近況 王篤行

07

整形專欄

難癒疾病新生機 「自體細胞療法」幫助您 戴念梓

肉毒,手術,偏頭痛 陳柵君


STORY整形春秋 創刊號

創刊號 108.7

編輯委員會

STORY

整形春秋 Plastic Surgery Story 整 形 外 科 醫 學 雜 誌

新光吳火獅紀念醫院 整形外科主任 林育賢

聯合整形外科診所院長 林靜芸

風華整形外科診所院長 高義盛

台北榮民總醫院 外科部主任 馬 旭

發行人暨本期總編輯│陳錫根 專刊編輯委員會│林育賢、林靜芸 高義盛、馬

旭、徐矢達、陳建宗

陳錫根、馮冠明、曾文尚、戴念梓 欣藝整形外科診所院長 徐矢達

基隆長庚醫院院長 陳建宗

現任台灣整形外科醫學會 理事長 陳錫根

義大醫院整型外科部部長 馮冠明

戴浩志、魏國晏(依姓氏筆畫排列) 執行長│魏國晏 營運處 營運長│朱春慧 博士 公關部 企業公關主任/責任編輯│謝雅雯 公關部 行銷企劃│顏希柔

雅丰時尚診所院長 曾文尚

三軍總醫院整形外科主任 戴念梓

台大醫院整形外科主任 戴浩志

商海集團董事長 魏國晏

行政部 南區秘書/行政督導│劉芳礽

(依姓氏筆畫排列)

51

電子商務中心主任│梁鴒瑩

凍齡手術 中下臉拉皮 吳瑞星

52 自體高濃度血小板血漿運用臉 部抗老美顏回春 王鳴祥

53 產後「想瘦」宜趁早 非侵入性 冷凍減脂助一臂之力 謝承翰

醫流話題

59

網站企劃│許勝傑 美術設計│薛博嶸 南區業務副理│葉巧藜

八仙塵爆四周年 醫病攜手見證 生命奇蹟 林煌基

60

區業務代表│許文珊、吳柏筠、許景欣 李柏宏 主辦會計│李燕惠

談整形外科醫師的美學 張忠強

南區會計兼秘書助理│董雅萍 北區行政主任│曹素芬

公益專欄

私密專欄

中區行政主任│陳慧婷 南區行政組長│顏妤宸

54

中區營運處助理│黃雅苓

妹妹弟弟微整形 回春添自信 李久恆 醫師觀點專欄

57 內視鏡手術在整形美容外科的 推動與提升 林幸道

58

整形外科的困境 不怕大家搶 飯碗,只怕法規制度不合理 楊國輝

編輯│劉偉瑩 特約記者│丁彥伶

61

歐洲區代表│王淑珍

整形醫師的愛 攜手守護"小腳丫" 整外活動專欄

63 「第二屆海峽兩岸整形美容學術 高峰論壇」 花絮

美洲區代表│耿廣芸 承製單位│商橋公關顧問股份有限公司 地址│台北市中山區松江路469巷51號1樓 電話│02-2508-4928 傳真│02-2504-6758 刊登廣告專線│02-2508-4928

08


Plastic Surgery Story

本期嬌點人物

整形皇后顧婕 超越自己的少女時代

藝人

顧 婕

身 高 162 體 重 49 三 圍 34F/24/34 稱 號 整形皇后、美魔女 著 作 「整形皇后」、「青春不悔的告白」 經歷 ⊙ 967年8月5日出生於彰化,O 型獅子座。 ⊙ 1990年成為台灣首位『PLAY BOY』 亞洲版封面女郎。 ⊙ 1992年赴港拍片,『失聲畫眉』、 『我愛俏佳人』等演出影片。 ⊙ 1994年主持國寶衛視 《家有健狗》、 《寵物嘉年華》,藝名由顧杰改為顧婕。 主演『新星星知我心』、『哈囉愛人同志』 等八點檔。 ⊙ 2004年出書《整形皇后》。 ⊙ 2007年在台中,投資經營連鎖大型醫美 診所。 ⊙ 2009-2014年 參與談話性綜藝節目 我猜我猜我猜猜猜/女人要有錢/麻辣直通車 壹電視超級女生/麻辣天后宮/國光幫幫忙 超級星期天/綜藝大哥大/恐怖名人榜……… 演員、平面模特兒、廣告代言、主持人、 北韓航空代言人。 專長 美姿美儀、整形、抗衰老諮詢。 事業 美魔女工作室,提供專業諮詢。 退休計劃 環遊世界,玩遍各國。

藝人顧婕從25歲開始,大大小小不下百次 的整形經歷,讓她獲得整形皇后的專屬稱號。 她的整形部位遍及全身,從眼睛、鼻子、牙 齒、全身抽脂,尤其抽脂就抽了4次,再加上 無數次的肉毒及玻尿酸、膠原蛋白微整形等 等,造就了她在鏡頭前的亮麗身影。而這期間 所付出的金錢及心力,更是無以計數。 09

本期 嬌點人物


STORY整形春秋 創刊號

■ 整形是我的生活態度

麼程度,做不到什麼程度,醫師也會給你看他

現在的人都有可能活過百歲,如果我們從

做過的案例,術前、術後的照片,通通放在電

25歲開始衰老,到40歲顯出老態,離100歲還有

腦裡,讓你去翻看。另外還有一個很重要的議

60年,這60年間我都要在外表不青春、不美麗

題,就是你的過敏史,不管是藥物過敏、皮膚

的狀態下生活,對我來說這人生還有什麼意義

過敏、麻醉藥過敏都很重要,尤其麻醉藥物過

呢?

敏是很麻煩的事情,一定要充分跟醫師溝通, 現在台灣的整形技術又好、費用又便宜,

否則是會上天堂的。

像我這樣時常整形的人,所花的費用還是我的

有制度的、經驗豐富的整形診所術前一定

經濟狀況可以承受的。不可否認,韓國的整形

會幫你做好衛教,所有的注意事項都會跟你溝

技術及機器是比台灣更先進的,雖然我們有很

通好,比如說禁食、藥物的服用禁忌、或是喝

多醫師會去韓國進修,很多人會跑去韓國整

酒的部份等等,所有跟麻醉、手術中可能發生

形,我還是認為,整形在台灣做就好。因為我

危險的原因,都要事先排除。

們的整形醫師技術夠優秀,水平不輸韓國,我 所有大大小小的各項整形全部在台灣做。去韓 國整形,離開熟悉的地方又要動刀,心理上要

■ 整形以外的美麗的秘訣 要讓自己維持美麗的外表,整形醫師幫你

承受的壓力非常大。另外,我認

做好框架後自己日常的維

為語言又是一個隔閡,在溝通上

持也很重要,在維持體

如果翻譯一句話出差錯,或認知

態方面,運動是必須

上有距離又說不清楚,做出來的

的,以前會做重訓,現

效果可能就跟你原先的要求有差

在則比較喜歡團體瑜

距,這些因素都要考慮到。

伽。各種體內環保、排 毒療程、身心靈健康等

■ 如何跟醫師溝通才能達到想 要的效果

抗衰老療程我都會去嘗

首先我覺得要找到一個好的

宵夜、高熱量的披薩、

醫師,所謂好的醫師需要兼具經

炸雞都要對它們有抵抗

驗值跟藝術的美感,經驗值很重

力。在臉部輪廓維持方

要,會少走很多冤枉路;藝術的

面,注重保溼,避免皮

美感很抽象,醫師提供的術前術

膚乾燥,所以這些年來

後照片要多參考,你就能比較出

我都維持在最佳狀態。

試。還有就是忌口,戒

來。我們在整形之前,都會有一個我整 形之後想要的,理想的樣子,最好搜集參考照 片給醫師看。整形經驗豐富的醫師看過照片 後,會根據你實際的狀況,告訴你可以做到什 10


Plastic Surgery Story

兩岸展望與視野專欄

多了解,與陸交流 不必又愛又怕 兩岸整形外科學術交流和技術交流將近十幾年, 早期是以大陸的一線城市為主,例如北京、上海等, 之後慢慢轉移到南京、西安、大連等二線城市,目前 大陸仍在不斷進步和蓬勃發展,令不少台灣醫師躍躍 欲試。不過礙於兩岸法規、體制和環境不同,醫師對 於西進大陸恐怕既期待、又怕受傷害。

■ 台灣經濟發展快速,專業分工精細 兩岸整形美容的差異,與國民生活水準有關,早 期台灣的經濟發展比大陸快速,整形美容的發展也比 大陸早,主要跟隨日本或美國的技術和模式發展;大 陸後來急起直追,但剛開始在制度上、整形的類別分

| 現 職 •台北醫學大學附設醫院副院長 •台北醫學大學附設醫院整形外科專任主治醫師 •國際雷射醫學會理事長 | 經 歷 •長庚紀念醫院外科學教授

野(細分科)上,沒有台灣來得專精。台灣的特色醫

•長庚醫訊總編輯

療,標榜醫師本身的專長,例如有人專做內視鏡,有

•長庚紀念醫院一般整形外科暨美容醫學中心主任

人專做雙眼皮等;大陸一般來講尚未到達這樣的狀 況,但將來可能朝此方向發展。

■ 核心技術首屈一指,大陸視為標竿 由於早期的分工,造就台灣國際醫療的特色,所 以在政府所列的幾項國際醫療特色當中,整形方面就 佔了兩項,一項是顱顏整形,另一項是顯微手術。這 兩項核心技術,台灣在國際上享有盛名,尤其顯微手 術更登上Discovery,可說是早期大家努力的結果累 積至今。對於這些核心技術,大陸把台灣當作標竿, 所以兩岸差異性是存在的,可是他們知道如何彌補差 異。

11

張 承 仁 醫師

•中華民國醫用雷射光電學會理事長 •第十四屆亞太雷射醫學會主席 •世界雷射醫學會主席


STORY整形春秋 創刊號

■ 台灣重質、大陸重量,彼此或可互補

的管道和一些保障。

兩岸整形美容的發展雖然不同,但可互

台灣市場就這麼大,而大陸正急起直

補。在技術上,大陸因為人口眾多,整形醫

追,後輩醫師有未來願景,卻對大陸又愛又

美是以量取勝,動輒幾千幾萬例的經驗,台

怕。透過交流,可以開拓大家的視野,正確

灣無法與之相比;不過台灣以質為主,臨床

的了解大陸,只要多了解,就不會怕,慢慢

上的手法比大陸細膩。至於整形方面的研

建立一套與大陸交流的系統和方法。

究,台灣研究方法比較好,較符合國際的標 準,大陸則比較亂,因此有些期刊不太相信 大陸的研究。如果台灣在質的方面與他們的 量互補,在研究方面也做一些研究方法的探 討,讓他們的整形美容做得更精緻,應是很 好的互動關係。

■ 多了解,赴陸發展不必又愛又怕 兩岸交流平台主要有二,第一是海峽兩

■ 對「STORY整形春秋」雜誌的期許

岸整形美容交流協會,裡面集合兩岸優秀的 整形美容醫師,這些老師或醫師把經驗及成 果往下傳承,對兩岸的整形美容都有很大幫 助。第二是政府大力推動國際醫療,於2015 年推出國際醫療服務旗艦計畫。據統計,當 時每年來台的國際醫療人數約有七、八萬 人,市場價值達四十億元,若反過來是到大 陸去的話,市場更大。不過大陸的法規可能 越來越嚴,醫師若單打獨鬥也非常冒險,因

我對這份刊物抱持很高的期許,因為它 呈現台灣整形外科活潑的一面。以前的期刊 偏重學術性,現在透過活潑的報導,可以提 升整形外科醫師在台灣的影響力,並且讓學 會的會員知道很多實例和經驗,而不需要那 麼拘謹。其實,整形或美容本來就有輕鬆的 一面,希望這本雜誌發揮它的傳播力和價 值,成為正規雜誌之外另一個經驗傳承方 式。

此需要這個平台,提供後進醫師到大陸發展 12


Plastic Surgery Story

兩岸展望與視野專欄

兩岸醫美一起夯 從孤軍奮戰,邁入全產業互動 愛美是人的天性,兩岸醫美市場日益壯大,交流也日趨熱絡。中國整形美容協會海峽兩岸分 會自三年前成立至今,舉辦了許多活動,從成立大會,到首次的海峽兩岸論壇,以及第一屆海峽 兩岸分會年會和三次高峰論壇,可以看出兩岸整形美容醫師、從業者和廠商等全產業的互動越來 越多、越來越頻繁。

■ 兩岸醫美從相知到相熟,對話更有趣

管理和市場開拓。

眾所周知,醫美這個行業非常「熱」,

在外科技術層面,包括外科的理念、器

不論是在民眾心中的地位或市場地位都非常

械、手術方法、藥品、器材、設備等的交

高,也是醫療界近來追捧的領域,所以它既

換。這是為民眾服務的根本,作為醫師或醫

是技術問題,也是市場問題。三年來,協會

療同行,這是永恆的主題,也是醫療的本

透過許多活動,讓兩岸醫美界從了解到相

質。

知、相熟,不僅互動越來越多,交流層面也 更深更廣。

在管理和市場開拓層面,大陸的醫美從 過去是一個專業,逐漸提升為一個行業,現

舉例而言,在技術上、理念上,兩岸互

在更提升為一個產業,甚至僅次於汽車、房

有新技術的介紹、經驗上的推廣,以及新產

地產,成為大陸的第三大經濟來源,因此受

品的介紹和推進,此外,早期多是醫師之間

到國家高度重視,再加上民眾生活水平提

單純的交流,日後可能擴大到行業上、管理

高,大家對此行業的熱情和了解逐漸提升,

上、市場開拓上的廣泛交流,特別是許多醫

提出更高層次、更尖端化的需求,因此管理

美廠商、醫美機構也加入行列,使得對話互

和市場的開拓就成為交流重要項目。

動更加深入、有趣,而且更廣泛。

■ 兩岸需求不同但可互補 ■ 開拓市場為主要項目

醫生維護的是醫學的本質,服務的對像

目前兩岸交流的推行項目,主要分成兩

都是廣大民眾,相信這是醫生的共同價值。

大部分,一是整形與美容的外科技術,二是

至於兩岸的不同,首先是市場需求。台灣醫 美發展較早,醫師對病人的比例相對較高,

13


STORY整形春秋 創刊號

而大陸早期的醫師比例相對較低,近年逐漸 增加,所以市場需求上會有一定的差別。 其次,海峽兩岸雖然都是中國人,有共 同的文化,但審美觀或地域上的差別還是存 在,由於大陸的疆域跨度較大,北方人和南 方人、東部人和西部人的需求可能不同;台 灣大多數病人都可說是南方人種的特點,需 求相對比較集中和明確,因此在市場的理念 和認識上不盡相同。 此外,新產品、新技術和新器材的認

楊 軍 醫師 | 現 職 •上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整形外科 行政副主任 •上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院燒傷整形科 主任 •中國整形美容外科協會海峽兩岸分會會長(輪值) •中國醫師協會美容與整形醫師分會眼整形專業委員會 主任委員 •中國醫師協會美容與整形醫師分會 常委

證,醫師的認證和培養系統,兩岸也各有自 己 的 系 統 , 例 如 美 國 FDA產 品 認 證 通 過 後 , 台灣的推廣和准入程序比較簡易,而大陸的 審核或相關程序就和台灣有所區別。不過, 這也是雙方互動的一個重點,大家有很多可 以溝通交流之處。

•中國整形美容外科協會常務理事 •中華中西醫結合學會整形外科分會疤痕專業委員會 副主任委員 | 經 歷 學術任職: •中國醫師協會美容與整形醫師分會瘢痕亞專業委員會 常委 •中華醫學會上海市手外科協會 常委 •中國整形外科協會脂肪醫學分會 常委 •世界顯微修復外科協會(WSRM)會員

■ 期待交流層次、質量提高 任何事情都希望越做越好、越爬越高, 分會在醫師及贊助廠商的熱情參與,及廣大 市場需求的促進下,相信也會越辦越好,活 動的質量與層次會越來越高,交流的範圍也 進一步擴大和深入。期許日後的兩岸互動能 更順利、更有價值,為兩岸民眾提供最好的 服務。

14


Plastic Surgery Story

兩岸展望與視野專欄

兩岸整形美容外科 醫界交流近況

■ 中國整形市場發展迅速,台灣醫界躍 躍欲試 兩岸整形美容醫界的交流始於何時不可 考,從大陸經濟發展開始起飛,除了各項建 設的進步,大家有目共睹,醫界的進步也是

上海科技周

突飛猛進,就拿整形美容外科的發展,以上 海交通大學附屬第九人民醫院整形外科(全

■ 兩岸整形美容醫學界的交流現況

大陸整形外科評鑑連續十八年第一名)為

我們中華海峽整形美容協會也是基於兩

例 , 每 月 門 診 人 數 26萬 人 , 每 月 手 術 10000

岸 整 形 美 容 界 交 流 日 趨 頻 繁 , 而 於 2015年 7

例,每年營業額高達260億人民幣。大陸有關

月16日,由前榮總整形外科方榮煌主任、北

整形美容的醫學會議多如牛毛,與會講者都

醫張承仁副院長、我及多位整形皮膚及醫美

是世界整形界赫赫有名的醫師,所以我們醫

的醫師共同成立,其目的是促進兩岸整形美

界不得不重視,中國的市場不得不考慮。許

容醫學界的交流,保障台灣醫師赴大陸行醫

多整形醫美的醫師已經前往大陸行醫,也有

安全及維護醫師的權益,所以當時與上海交

同業欲前往發展,幸好我們與中國大陸同文

通大學附屬第九人民醫院達成協議,在對岸

同種,再加上大陸人民對台灣的醫療十分信

中國整形美容協會(簡稱中整協)同時成立

任,所以最近是前進中國大陸發展業務的最

海峽分會作為兩岸交流之橋梁,同時我方提

好時機。

出台灣方之會員醫師資格必須要整形外科專 科醫師或皮膚科專科醫師,至於其他科的醫 師則必須經過考試取得一定資格才能入會, 以保障赴大陸行醫醫師的素質,九院的領導 階層非常認同我們的規定,所以本協會為中 整協會與台灣整形美容界對接的正式單位。

15


STORY整形春秋 創刊號

王 篤 行 醫師 | 現 職 •生生整形外科診所院長

■ 中整協海峽分會會長由兩岸輪值

| 經 歷

第一任會長方榮煌主任,第二任則為

•中華海峽兩岸整形美容協會理事長

第九人民醫院整形外科楊軍主任,目前第

•中國整形協會海峽分會副會長 •三軍總醫院整形外科主治醫師

三任由北醫張承仁教授擔任,學會舉辦的

•國防醫學院外科臨床講師

第一屆海峽兩岸整形美容高峰論壇於去年

•美國德州大學醫學院整形外科 臨床研究員

6月 16日 在 台 北 格 萊 天 漾 大 飯 店 舉 辦 , 兩岸相關的醫學會共襄盛舉,當時由第九 人民醫院副院長李青峯教授領導九院整形 外科的主任,及其他醫院整形外科主任多 人參與會議,台灣多位知名整形皮膚醫師 蒞臨演講,與會人士收穫良多。 我方多位醫師(見照片)例如(陳錫

出生)Andrew Lee也應邀擔任首位開場演講 嘉賓,我與李教授伉儷相遇與晚宴相談甚 歡。(見照片)

根理事長、張承仁副院長、我、張立言、 吳榮、邱育德、王陳玄、李冠穎等醫師)

■ 第二屆海峽兩岸整形美容高峰論壇在高雄

於今年三月也赴上海參加九院主辦的「上

今 年 5月 30日 ~ 6月 1 日 本 協 會 與 台 灣

海科技周」(號稱中國最大的整形美容會 議),陳錫根理事長並以乳房的重建整形 為題擔任開幕演講嘉賓(去年陳建宗前理 事長以眼眶的重建為題擔任該會開幕演講 嘉賓),今年美國西南大學副校長(台灣

整形醫美相關協會,也在高雄地標八五大樓 君鴻酒店主辦第二屆海峽兩岸整形美容高峰 論壇,也邀請高雄市韓國瑜市長團隊光臨致 詞,兩岸多位知名整形美容界的教授、主任 親臨演講(包括午餐時間特別演講-成功邁 向大陸醫療美容市場,告訴整形美容醫師如 何取得行醫資格及大陸行醫的注意事項)及 豐盛晚宴,節目精彩深獲好評,為兩岸整形 美容醫界交流更跨進一大步,歡迎欲赴大陸 行醫或想吸引大陸客源的會員加入本會(中 華海峽兩岸整形美容協會網址:http://ccapa.tw)。

李教授賢抗儷(左一左二)

16


Plastic Surgery Story

兩岸展望與視野專欄

技耀國際 分享兩岸美學趨勢 提起微整形權威黃耀主院長,幾乎無人不知、無 人不曉,其知名技術包括「蘋果肌注射法」、「法令 紋三明治注射術」等,曾獲邀至許多國家發表演說, 被譽為「台灣注射抗衰老第一針」。黃院長很早就前 往大陸發展,探索、了解當地的醫美市場,並且建立 台灣整形外科口碑,聽聽他分享寶貴經驗。

■ 跨足對岸市場從美容院起步 大 約 2010年 , 兩 岸 交 流 漸 趨 頻 繁 , 大 陸 的 經 濟 發展也較為富裕,因而有了醫美方面的需求。我們起 初是透過一些經紀人和當地美容院接觸,而不是醫療

| 現 職 •瑞倍佳美容醫學中心院長 | 經 歷 •國泰醫院整形外科醫師 •台北醫學大學整形外科兼任主治醫師、講師

院所,因為當時大陸美容院裡都是比較高端的客人,

•燒傷醫學會理事

而且由於資訊不透明,他們很聽信美容師及美容院的

•敏盛醫院整形外科主任

一些說法。基於這個原因,一些跑兩岸的經紀人,特 別去找在大陸稍有名氣的台灣醫生,帶一些針劑或肉 毒素過去,在美容院做一些治療(當時法規面尚未完 備)。對美容院來講,這些利潤非常有吸引力,做一 百萬的手術,他們可拿五十萬,比賣保養品或是幫客 人按摩好很多,所以他們很積極,會把最好的 客人聚集起來,這是一個奇特現象。 2012年起,台灣醫師開始跟一些較有規模 的集團合作,走上正軌。2014年起,大陸的市 場 開 始 由 當 地政府規範,基於安全考量 ,我們 也 開 始 跟 正 規的醫院合作,有證照跟合 規的針 劑,並且在醫院處理,從類似跑單幫回到正常化 的醫院診所。

17

黃 耀 主 醫師

•敏盛醫院 Elsye 整形美容醫學中心醫務執行長


STORY整形春秋 創刊號

■ 以蘋果肌打下江山,建立台灣口碑 在台灣醫師進入大陸之前,已經有一些 韓國醫生插旗大陸,但是他們語言溝通不 良,手法也比較粗糙,因此台灣醫師過去之 後大受歡迎,原因是語言可以溝通,手法也 比較精細,比較符合他們的胃口。他們也知 道蘋果肌是由台灣研發出來的注射方式,於 是我們也把蘋果肌引進大陸,造成很大的轟 動。之後我們又陸續引進一些新的治療方 式,做出來的效果比韓國、日本或當地的醫 生更符合他們的需求,逐漸建立了口碑,現 在只要是台灣醫生去的一些醫療院所,他們

於是設下很多規範,結果把整形外科做得越 來越狹小,影響範圍越來越有限,而許多非 專科醫師所組的醫美組織勢力則越來越強 大。整形外科最大的問題是拘限了自己的發 展,無法充分發揮才華,其實相當可惜。

即使要花大錢也會願意進去消費。

■ 台灣與國際接軌,需要政府支持 ■ 兩岸醫美市場比一比 現在大陸的醫美市場非常火熱,只要你 是醫生、只要你有興趣,就可以做,而且很 多是以價錢取勝,造成一些紊亂,類似台灣 五年前尚未步入正軌的狀況。另外,美中貿 易大戰會不會影響民眾的消費能力,以及整 個醫美趨勢,有待觀察,不過最近發覺大陸 消費的能量已經沒有以前那麼強,水準也還 參差不齊,可能要過一兩年才會比較穩定,

台灣未來要與國際接軌,單靠醫師本身 或整外學會的力量有限,必須結合廠商,並 積極到國外的醫學會、研討會發表我們的美 學觀點、技術或新的治療方式,才能拓展台 灣的知名度。台灣的技術在全球數一數二, 可惜政府的限制和管控,使得許多想法無法 像韓國那樣很快的付諸實行,希望政府在這 方面多扶持,提供更友善的環境,讓台灣的 技術發揚光大。

情況比較明朗。

■ 台灣整形外科優勢,憂心畫地自限 整形外科在台灣需要六年的專科訓練才 能拿到整形外科執照,訓練非常的扎實,對 人體構造、解剖的位置也都非常清楚,所以 由整形外科醫師來做醫美的注射非常恰當。 不過台灣的整形外科對自己要求很高,他們 也對其他在做醫美的醫生要求同樣的標準, 18


Plastic Surgery Story

重建專欄

絕處「縫」生的奇蹟 顯微重建手術 「顯微重建手術」是以重建為目的、在顯微鏡下進行的手術, 魏福全醫師則是國際顯微重建手術權威,他開創腳趾移植至手指、 腓骨骨皮瓣、穿通枝皮瓣等移植技術,挽救了無數人的生命,並讓 許多病人免於受到截肢命運。顯微重建手術不僅在自體移植的應用 越來越廣,異體移植技術上也已經可行。

魏 福 全 醫師 | 現 職 •長庚大學醫學院特聘講座教授 •林口長庚醫院異體複合移植 中心主任 •中華民國第29屆中研院 院士

■ 顯微手術改變癌症及外傷治療的風貌

已有不少異體

顯微手術主要應用在三個重要領域,其中以

移植例子,其

癌症切除後的重建為最大宗,其次是外傷造成身

中最重要的是

體部位缺損,以及慢性潰瘍、傷口癒合不全、先

手部移植。目

天性疾病等。

前手部異體移

| 經 歷 •中華民國整形重建外科醫學會 理事長 •中華民國手外科學會 理事長 •世界重建顯微手術醫學會 理事長 •長庚大學醫學院 院長

在癌症治療方面,因為顯微手術提升了重建

植全球約有一百三十多例,在台灣高雄長庚、台

能力,病人在癌症切除後能夠得到有效的重建,

北長庚、高雄醫學大學也完成了四例、五隻手臂

因而大幅提高頭頸部腫癌、口腔、食道癌及各種

的異體移植。

軟組織癌的可切除性。外傷治療方面,透過顯微

異體移植第二大類是臉部移植,全球已有四

重建手術,手指缺損者可以從腳趾移植過來重

十多例,宛如電影「變臉」情節,美國幾個大的

建;大腿骨或小腿骨受傷短少五、六公分,過去

醫學中心都有這項手術。台灣因資源較不足進度

可能需要截肢,現在也可以用骨頭移植。

稍緩,因此目前沒有臉部移植,倒是有一些外國

以手術顯微鏡接合小的血管、小的神經、淋 巴及小的管狀構造,就能進行血管和神經移植, 例如臂叢神經或重要神經損傷、斷裂,可以在顯 微鏡下進行神經移植,細小的淋巴阻塞可以做淋

醫師來向魏醫師學習顯微重建技術,回國已做出 貢獻。

■ 考量免疫藥物作用,異體移植須謹慎

巴管縫合,甚至將淋巴管縫到靜脈,就連輸精管

顯微重建手術在自體移植的應用將越來越

或輸卵管結紮,也可以靠顯微手術將其重新連接

廣,手術完成後的功能及外觀也會越來越好,因

起來。

此尚有很多繼續發展的空間。至於異體移植它雖 是一個可行的方式,但要考慮免疫藥物的問題,

■ 異體移植技術上可行,有如電影「變臉」 真實版 顯微重建手術不只應用於自體移植,臨床上 19

長期使用恐會造成副作用,甚至引起腎臟衰竭或 癌症,所以進行這樣的手術要有多面 向周全的準備,要在利弊之間尋求平 衡點。


STORY整形春秋 創刊號

疤痕重建與美化洋蔥式皮瓣 恢復指甲健康光彩 一名手部受傷的病患因為疤痕緊縮,手指皮膚因疤痕向後拉扯 造成指甲根外露,指甲生長不良、變形甚至產生皺褶,有時還會龜 裂,發炎。不只影響美觀,工作還會破皮、疼痛,到了冬天更是難 受。透過楊醫師獨創「洋蔥式皮瓣」進行疤痕重建,病人不僅指甲 根得到保護,指甲本身不但重新恢復健康,甚至美觀,更擺脫了生 活上的不便。

■ 重建優先還是美化優先,手術方式不一樣 皮膚受傷時多少都會有疤痕產生,有些疤痕會影響美觀,有的 則會影響身體功能,因此在傷口癒合時,預先防範或抑制疤痕過度

楊 瑞 永 醫師 | 現 職 •長庚紀念醫院整形外科顧問級主治醫師 •教育部部定副教授

增生就相當重要。若影響功能的疤痕,就須以重建優先,其中一種

•長庚醫院教授

方式是做局部皮瓣手術。方式是將疤痕切除,癴縮鬆解後,取附近

•陽光基金會董事長

的局部皮膚,讓它轉個方向,或移到鬆解後缺口處將它覆蓋住。取

| 經 歷

皮瓣時要留住血管、筋膜等根部,移過去後的皮瓣才能生存發揮功 能。上述案例的洋蔥皮瓣便是局部皮瓣的一種。

•第三屆亞太燒傷會議 主席 •第九屆台灣整形外科醫學會理事長 •第二屆台灣燒傷暨傷口照護學會 理事長 •世界燒傷學會西太平洋區代表(2014-18)

■ 洋蔥皮瓣適用指甲缺陷,兼具重建與美化效果 「洋蔥皮瓣」是楊瑞永醫師獨創的疤痕重建及美化手術, 其名稱來自俄羅斯教堂的圓頂,上尖下圓,狀如洋蔥,適用於 指縫和指甲摺的缺口。指甲摺的缺陷,多半是因燒傷或外傷,

①術前

②術前規劃

直接損傷或後續疤痕緊縮,使得皮膚往後拉扯,導致指甲摺缺 損,指甲根外露或變形。這時洋蔥皮瓣就派上了用場。手術方 式是,在指甲根上方幾公厘處切開成洋蔥狀,再將皮瓣往指尖 的方向推,形成一處隆起,肥厚的洋蔥底部分正好可以蓋住指

③後續追蹤實例 ④術後

甲摺,洋蔥的尖端部分則利於直接縫合,使皮膚傷口不會緊縮。 隨著 指 甲 慢 慢長出來,洋蔥皮瓣隆起處就會被慢慢拉平。指甲根受到良好保護,就有機會 重 新 長 出 正常 健 康 的 指甲,工作時不會疼痛,也不會出現裂縫或容易受傷。手指和腳趾外傷造成疤 痕 緊 縮 , 甲褶 缺 失 , 甲根外露,都可使用洋蔥皮瓣來覆蓋,一般而言,約二、三個月後皮瓣就會拉 平 , 約 幾 個月後指甲就會重新長出來,不只能恢復美觀,也可繼續工作,可說兼具重建和美容效 果。 20


Plastic Surgery Story

重建專欄

因為有他 臂叢神經重建  

領域不再缺一角 素有「臂叢神經重建大師」美譽的長庚醫院整形 外科教授莊垂慶,為國際臂叢神經及顏面神經麻痺顯 微重建手術權威,他將國外相關技術帶回台灣,三十 多年來已協助超過兩千多名臂叢神經麻痺或失能病 患,及接近五百位顏面神經麻痺、上千位上下肢神經 損傷或麻痺的病人重建,人生從黑白變成彩色。本刊 特別專訪莊教授,分享臂叢神經損傷研究與治療經 驗。

■ 臂叢神經損傷的症狀 臂叢神經是由第五到第八頸椎神經,及第一胸椎 神經等,五條脊椎神經組成的神經叢,這些神經經過 兩次合併、分開後,形成掌管手肘彎曲的肌皮神經, 控制肩膀抬高的腋下神經,掌管手部感覺和運動的尺 神經及正中神經,掌管上臂、前臂和手部伸展的橈神

莊 垂 慶 醫師 | 現 職 •長庚紀念醫院整形外科教授 •長庚大學醫學院教授 •美國顯微重建外科醫學會2019 Harry J. Buncke Lecturer 得獎人 | 經 歷

經等。如果臂叢神經嚴重受傷,就形同溪流的上游被

•台灣整形外科醫學會第十三屆理事長(2007-2008)

阻斷,將導致上肢麻痺或失能。

•台灣手外科醫學會第十屆理事長(2008-2009) •世界重建顯微外科醫學會第九屆理事長(2015-2017) •台灣顯微重建外科醫學會第一屆理事長(2015-2017)

■ 診斷上的盲點如何突破? 臂叢神經非常複雜,過去碰觸這個領域的醫師非

正確診斷對病患非常重要,這

常少,不只要非常清楚解剖學,檢查過程也特別辛

與判斷受傷部位、受傷的程度、是

苦。舉例而言,一個受傷的病人剛來到醫院,醫師需

否需要手術重建、手術的方法等,

檢查患者每一塊肌肉的力量,分成零度到五度,在圖

息息相關,例如神經節前或神經節

表上一一記錄下來,感覺檢查亦然,一個病人從檢查

後的傷害,採取的手術方法就截然

到解釋說明,至少要花十五到二十分鐘。如此繁複、

不同。臨床診斷上,患者受傷那一

辛苦的檢查過程,都是為了幫病人做出最正確的診

側的眼瞼會下垂一毫分,眼睛或瞳

斷。 21

•林口長庚醫院北院區整形重建外科系主任(2003-2006)


STORY整形春秋 創刊號

臂叢神經損傷的分類及治療 第一階段

受傷部位在骨頭裡,需做神經轉移手術

第二階段

受傷部位在肌肉下面,需做神經移植手術

第三階段

受傷部位在鎖骨上下,需做神經移植手術

第四階段

受傷部位在鎖骨下面,需做神經移植手術

孔變小(稱做 Horner's sign),出現這些

性,造成受傷神經末端所支配的肌肉萎縮和

現象即代表臂叢神經五支裡的T1受傷了,因

纖維化,不僅治療起來更複雜,能使用的方

為它有一條交感神經連接到眼睛裡控制眼瞼

法也更有限,可能要拿大腿上的肌肉來補手

的小肌肉,影響眼瞼抬起。臨床檢查固然重

部的肌肉,讓手肘和手指恢復彎曲功能(稱

要,但還須搭配X光、肌電圖、核磁共振等一

功能性肌肉瓣轉移),因此,把握受傷後三

連串檢查,才能合併完成受傷部位的診斷,

到五個月的手術黃金時間非常重要。

找到正確的治療方式。 正因臂叢神經損傷的治療特別複雜,因

■ 讓臂叢神經治療從沙漠變綠洲的核心觀念

此全世界各國多半只有一兩個中心在做,即

臂叢神經受傷治療的關鍵在於正確診斷

使像大陸這麼大,主要的研究中心也以上海

及治療。過去台灣少有醫師治療臂叢神經損

華山醫院為主,病人大多集中在那裡治療;

傷,現在長庚醫院有很好的x光科和專業醫

台灣則以林口長庚醫院莊垂慶教授,及南部

師,不僅在手術判斷的精準度提高許多,且

的義大醫院院長杜元坤兩位執其牛耳。

從過去兩千多個病例開刀的結果,已能精準 預測哪一種治療方法最適合哪一種病人,精

■ 臂叢神經損傷治療的契機

準掌握開刀的時間及開刀的方法,因此治療 結果非常好。

臂叢神經受傷應把握手術黃金時間,若

專家的努力,讓過去鮮少有人從事的醫

是刀傷造成的開放式臂叢神經損傷、神經斷

療領域不再有缺角,前長庚醫院主任委員陳

裂,當下就要開刀治療,若是沒有明顯外傷

昱瑞形容,莊主任讓臂叢神經損傷治療從沙

的閉鎖式臂叢神經損傷,經過檢查確定需要

漠變成綠洲,也讓手臂失能的病患人生從黑

手術,應在受傷後第三到第五個月完成,越

白變成彩色。

早做越好;假使拖上一年,很容易變成慢

22


Plastic Surgery Story

重建專欄

以自體腸道移植 進行各種重建手術 我 於 1980年 進 入 長 庚 醫 院 整 形 外 科 當 住 院 醫 師,跟隨羅慧夫、蔡裕銓、魏福全、陳昱瑞等多位教 授學習。有一次魏福全教授請一位美國很有名的 Nahai教 授 來 長 庚 演 講 , 他 致 力 於 各 種 肌 皮 瓣 (myocutaneous flaps)的研究,寫了一本在整形外 科很重要的書籍。在晚宴時我坐在他旁邊。閒聊中他 告訴我他在Emor y University Hospital 的一些趣 事及經驗。其中有一段話我至今仍記得很清楚,也是 引導我一直在自體腸道移植來做各種重建手術的原 因。他說在他們教學醫院裡,當他做手術時都有住院 醫師當助手,依照醫院的慣例他都會讓住院醫師做一 部份的手術,包括自體腸道移植。這種手術乍看之下 好像不難,其實過程中每一個步驟都需要非常小心, 否則會有各種大大小小的問題。因為住院醫師在這方

陳 宏 基 醫師

面的經驗通常都不夠,每個人犯一點錯,加總起來,

| 現 職

整個 series 的併發症率就很高;且他說在整形重建

•中國醫藥大學附設醫院國際醫療中心 院長

的領域裡,其他手術都可以讓住院醫師做一部分,唯

理事長

獨自體腸道移植不宜,甚至連關傷口都要自己關。同

| 經 歷

時他告訴我一些腸瓣的陷阱。後來他把自己做空腸移

•義大醫院 院長

植的八十個病例發表在Plastic and Reconstructive Surger y雜誌裡。那時候我剛開始做主治醫師,聽從 他的話,做自體腸道移植時事必躬親,非常認同他的 話,而且發現更多的問題,我進一步把腸瓣移植推廣 到各種重建的領域,如聲帶之重建、各段食道的重 建、下咽癌之重建、口腔黏膜之重建、口乾症之治 療、陰莖及尿道之再造、陰道之重建、陰道加子宮頸

23

•台灣顯微重建外科醫學會

•台灣手外科醫學會 理事長 •台灣整形外科醫學會 理事長 •林口長庚醫院 主任


STORY整形春秋 創刊號

之 重 建 、 游 離 盲 腸 之 轉 移 等 方 面 , 36年 下 來

結移植而言,這是最安全、最沒有副作用、

一共累績了1100個病例,也把這些心得寫成

效果最好的淋巴結組織瓣。我也是第一個發

論文及專書。也因此得到行政院傑出科技貢

表用闌尾淋巴結來治療淋巴水腫,以及用迴

獻獎、SNQ金獎、Discover y Channel

盲淋巴結來治療淋巴水腫的外科醫師。後二

Taiwan Medical Elite等獎項,並應邀至多

者的功效我們還在評估中。目前我已治療過

處國外醫院演講,也吸引很多外國醫師來接

一千九百例淋巴水腫病患,結論是我們依照

受fellowship training。這樣的結果,追溯

患肢纖維化之程度做適當的處置,可以得到

其源頭,就是來自當初Professor Nahai 的

合理的結果;而非以前大家傳統的看法認為

教誨。

淋巴水腫是沒有希望、只能聽天由命那麼悲

其實腸道的游離組織瓣的轉移在1959年

觀。當然隨著科技的進步,淋巴水腫的預防

Dr. Seidenburg (六十年前) 早就做了第一

及治療一定會不斷改善的,淋巴結移植只是

個案例,但這病例沒有成功;直到1961年Dr.

其中的一環。

Ro b e r t s 才 真 正 做 成 功 第 一 個 游 離 空 腸 移 植。這方面的進展一直很緩慢,有以下諸多 原因: (1)這種手術往往牽涉到多科合作,整 形外科醫師通常要不辭辛勞,開刀到半夜, 第二天還要繼續工作,回家以後要安撫家人 一番;(2)腸瓣對缺血之耐受性很低,外科醫 師需緊密配合,儘量減少缺血時間;若血管 阻塞必須立刻回醫院處理,否則腸瓣會壞

此外,我從 Nahai 教授學到兩件事,可

死,因此整形外科醫師必須先對小血管的吻

供後輩參考:(1)多年來我覺得醫師參加會議

合有相當的把握;(3)萬一有其他併發症,整

或閱讀文獻,得到的資訊可能只是間接而表

形外科醫師要有能力處理,所以他必須懂很

面的,真正重要的科技細節,可能是來自會

多傳統手術的原理及方法;(4)腸瓣存活還不

議之外的閒談。直接的接觸說不定有意想不

夠,有時可能還要依照病患所需的功能,對

到的收穫,譬如年輕的醫師被指派去接送客

腸瓣做些微調整以達到最大功能,譬如在聲

座教授時,千萬不要抱怨,而是應把握機會

帶重建方面,調整腸瓣的位置及長度比讓腸

問一些重要的觀念。他們大師的一句話也許

瓣存活更困難,需要仔細評估,更要有耐

可以減少我們幾十年無謂的錯誤嘗試。當

心。

然,這需要先準備好,要讀一點書,不要問 由於我在腸道移植的投入,使我對腹內

一些膚淺的問題。(2)如果您已經是醫學院的

淋巴結也十分熟悉。由此衍生出來的成果,

老師,對學生請別吝開金口,說不定您的一

lymph

句話對後生很有幫助呢!希望這篇短文可以

是我第一個發表以gastro-epiploic

node flap 做淋巴水腫的治療,目前就淋巴

拋磚引玉。

24


MatrixMIDFACE PLATING SYSTEM ™

Matrix Midface System One screw diameter and one screwdriver blade work with all plates Reduced overall plate and screw profile Color-coding by strength for eacsy identification Self-retaining screws/blades 0.60mm thread pitch for faster insertion ፁ࿿ᙴᏔᒡӷಃ12:754ဦ!! чѱፁᏔቶӷಃ219181245ဦ ֧ғᙴᕍᏔ‫ި׷‬ҽԖज़Ϧљ Ѡчѱ21591҇ғܿၡΟࢤ3ဦ21ኴ


MatrixMANDIBLE PLATING SYSTEM TM

Off-axis screw insertion upto 15° (screw-to-blade axis) Size of 2.0, 2.4 , 2.7 and 2.9 mm diameters with self-retaining drive recess

All screw diameter work with all plates which provide flexibility in selecting best screw and plate combination Screw angulation of 10°-15°depending on plates size (screw-to-plate axis)

Standardized instrumentation Reduced inventory for hospitals without compromising clinical solutions

MatrixORTHOGNATHIC. 

4QFDJBMJ[FEJNQMBOUTBOEJOTUSVNFOUT GPSPSUIPHOBUIJDTVSHFSZ

$.'.BUSJY

čĄ›éƒ¨é†Ťĺ™¨čź¸ĺ­—çŹŹ025746č™&#x; 襛署醍器蟸字珏020324č™&#x; ĺŒ—ĺ¸‚čĄ›ĺ™¨ĺťŁĺ­—çŹŹ108070135č™&#x; ־ҥᚂᕛá?˘Ř…ޜӋԤ༊ϴѧ ŃŽŃ•Ńż10480ҕҥ‍Ý?â€Źá ŻÎ­ŕ˘˛2ဴ10á‹‚


Plastic Surgery Story

重建專欄

3D模擬技術與3D列印技術 提供醫療服務 近年來3D模擬與3D列印科技蓬勃發展,除了用於手術教學,或用於模擬手術、 模型製作,如今3D列印的技術進步快速,已經能夠提供醫療服務。3D模擬是將醫學 影像檔案轉成立體圖檔,3D列印是以堆疊的技術,將立體圖檔,輸出成真實的3D模 型,並且達到可以使用的水準。

■ 利用「3D立體圖」做術前手術模擬與病情解釋 病患身體的解剖構造,均可由電腦斷層攝影或核磁共振造影來顯 影出來,這些影像是以數位化檔案(DICOM檔)來儲存,醫學影像的數 位 化 檔 案 , 經 過 3 D 軟 體 處 理 後 , 可 以 轉 成 立 體 圖 檔 ( STL檔 ) , 所 以 能 先在電腦上模擬「立體圖」的切割位移與空間定位,讓外科醫師與病

(3D立體圖)

患手術前能對整個手術之規劃有更具體的瞭解。(3D立體圖) (3D立體圖)

■ 利用「3D模型」做術前手術模擬與病情解釋 病患身體解剖構造的數位化檔案,經過3D軟體處理後,轉成3D列 印機可以辨認的立體圖檔,即可利用3D列印機,將病人的身體構造, 如上下顎、手骨、牙齒,甚至內臟器官,列印出來成為3D模型,醫師

3D模型

於術前利用3D列印實體模型規劃手術路徑,並分析手術時可能發生的 列印實體模型規劃手術路徑,並分析手術時可能發生的 情況,可以提升手術的效率以及安全性,並且讓醫師能跟病患「具體 地」解釋病情與手術。(3D模型) 3D模型

■ 利用3D模型協助手術進行與提供醫材 針對一些需要複雜重建手術的情況,例如先天性畸形矯正手術、 廣泛性腫瘤切除或嚴重創傷後之重建手術,還可以把醫學影像的數位 化 檔 案 , 經 過 3D軟 體 繪 製 、 與 3D列 印 機 列 印 , 製 出 協 助 手 術 的 「 手 術導板」(surgical guide),與最佳的「重建後3D模型」。舉例而言, 對於口腔腫瘤病人,建議切除併重建之手術治療,傳統手術是患者接 27


STORY整形春秋 創刊號

戴 浩 志 醫師 | 現 職 台大醫院整形外科 主治醫師 •台大醫院整形外科 •台大醫院整形外科 主任 台大醫院形體美容醫學研究中心 主任 •台大醫院形體美容醫學研究中心 台大醫學院醫學系外科 助理教授 •台大醫學院醫學系外科

受下顎切除手術後,隨即使用小腿腓骨皮瓣

台灣整形外科醫學會 常務理事 •台灣整形外科醫學會

顯微手術,重建下顎骨。在3D模擬與3D列

台灣手外科醫學會 常務理事 •台灣手外科醫學會

印技術發展後,整形外科與口腔外科團隊首 先利用3D軟體,經過精密的計算,模擬切割 後的下顎骨與切割後的腓骨,並使用3D列印 技術列印出「下顎骨手術導板」、「腓骨手 術導板」、與「重建後3D下顎骨模型」,重 建因腫瘤切除而缺損的下顎骨,與對側下顎 骨相近的角度和弧線。和傳統下顎骨重建手 術相比,經過3D列印的輔助,可以讓醫師做

式 被 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 ( FDA) 、 或 台 灣 食

出較完整的重建下顎,而且縮短手術時間,

品 藥 物 管 理 署 ( T F DA ) 批 准 , 各 國 醫 療 機 構

讓手術能夠順利的完成。(附圖、手術導板與

正試圖將各式材料之「客製化3D模型」引入

重 建 後 3D模 型 、 術 中 腓 骨 皮 瓣 、 術 後 下 顎 X

到臨床治療中,如果材料申請能夠通過,預

光片)

計會有許多患者使用「客製化3D模型」來接 受相關修補手術。目前3D列印技術可以印出 矽膠材料的「負模型」,再於手術中將骨水 泥灌入「負模型」中,之後將「矽膠負模 型」切開,就得到「骨水泥正模型」(例如骨 水泥顱骨骨板),可以植入人體中(例如修補

手術導板

重建後3D模型

顱骨)。最近德國Emerging Implant Technologies(EIT)公 司 ( 歐 洲 先 進 的 醫 療 器 材 供 應 商 ) , 使 用 直 接 金 屬 列 印 技 術 (Direct Metal Printing),提供優異的金屬醫材於手 術,透過雲端列印服務(QuickPar t),設計與

術中腓骨皮瓣

術後下顎X光片

列印出結構精細、精確、複雜的「客製化3D 頸椎模型」,讓頸椎手術過程更為快速。台

■ 3D列印技術之新進展 3D列印的技術除了用於手術的教學,或 用於模擬手術模型製作,未來也能夠直接提

灣也有3D列印廠商向台灣食藥署申請鈦金屬 材料之認證,預計一二年內將有「客製化3D 鈦金屬模型」用於顱骨修補手術。

供醫材於手術中使用。目前列印材料還未正 28


Plastic Surgery Story

重建專欄

眼袋手術後外翻矯正 眼袋手術造成下眼瞼外翻原因,最常肇因於皮膚切除太 多,其次是癒合過程不順利,例如發生很嚴重的血塊累積, 或者是有發炎感染的問題。另外手術中以任何型式創傷到 septum或是CP fascia結構,也增加了外翻的風險。

術 前

術 後

梁 偉 中 醫師

處理因手術後造成的外翻,首先採取觀察保守的態度, 許多輕度到中度嚴重的病人,在二到四個月的時間之中,自

| 現 職 •梁偉中整形外科診所 院長 | 經 歷

己會產生某種程度的恢復。雖然有時候恢復並不完整,但是

•國防醫學院畢業

病人大多可以勉強接受。對於半年之後仍存在的外翻,則需

•三軍總醫院整形外科 主治醫師 •振興醫院整形外科 主任

考慮手術矯正治療。 Canthopexy是一種把下眼瞼眼尾固定在外側眼眶骨的 手術,由於固定的力量可以支撐一到兩個月,剛好可以對抗

graft),一方面是維持CP fascia

手術後初癒合期發生的結疤向下拉扯的力量,它可以說是一

的完整性,一方面是阻隔疤痕攣

種預防外翻的保護措施。Canthoplasty執行時,先把外側

縮的再發生。

眼角剪開,再把canthal tendon和下方組織做某種程度的

嚴重的下眼瞼外翻及下拉,

dissection, 使 它 有 mobility, 得 以 輕 易 地 向 外 上 方 移

需要考慮到下眼袋更下方的組織

動,最後,再將它固定在外側的眼眶骨頭部分。但分離後的

支 撑, 即 中 臉 結 構 。 中 臉 的 上 提

Canthal tendon

未必是最佳的固定選擇,它的下方有一

力量,即使是短暫的,也有助於

層相當堅硬的結構(strap tissue) 也是有效的提拉附著之

上述外翻矯正手術力量的維持。

處。

根據過去臨床經驗,合併中臉頰 Retraction發生時,因為CP fascia scarring 及con-

tracture,上述的步驟並拉不動下眼瞼,此時CP

29

提 拉 的 canthoplasty有 十 分 良 好

fascia需

的手術結果,這應是嚴重下眼瞼

要被鬆弛。切開CP fascia後會產生一個缺口,眼球下方則

外翻矯正手術,十分要考慮增加

直 接 被 暴 露 出 來 , 此 時 需 要 置 放 中 間 的 結 構 物 ( space

的輔助手術。


30


Plastic Surgery Story

整形專欄

老化組織再生應用 神奇的自體脂肪移植 ■ 長期追踪案例分享 自體脂肪的移植行之有年,已超過百年的歷史,在 1992年台灣的外科醫學會的專題演講,筆者以脂肪塊移 植為題的追踪報導,記得其中一個案例是16歲32公斤的 中 學 生 , 因 兩 頰 凹 陷 前 來 , 經 植 入 0 . 5公 分 大 小 的 脂 肪 塊 , 兩 側 各 25至 30C.C. , 追 踪 二 年 效 果 良 好 , 當 初 的

魏國晏董事長拿著整形外科史話拜訪 ,並請作者簽書留念

結論是脂肪顆粒0.5公分以下存活率最高,距今日的不大

| 作 者 呂旭彥 醫師

於0.2公分脂肪存活率最好以及期待乳糜狀脂肪(幹細

•紐約整形外科診所 院長

胞)有更好的脂肪再生效果想法迥異不同。

•台北醫學大學 兼任副教授

有趣的是,這位女生在術後26年,42歲時回來複 診,一進門診,我被兩頰包子狀的鼓起物嚇了一跳,脂 肪移植可以增生成如此程度,原來結婚後,生二個小孩 體重直升68公斤,難怪兩頰長出了偌大包子狀的脂肪, 當時囑咐抽脂或減重來改善,二個月後電訪得知她減至

•台灣美容外科醫學會 常務監事 •國泰綜合醫院 顧問醫師 | 經 歷 •國泰綜合醫院 整形外科主任18年 •紐約Beth Israel medical Center 研究員 •台灣美容外科醫學會 理事長 •教育部部定副教授

60公斤已經改善許多,也不用再抽脂,也間接證實了移 植的脂肪是會隨體重長大的。 雖然自三、四十年前開始的塊狀脂肪細胞移植,對 組織凹陷的修補有很好的效果,但是對淚溝、法令紋、

31

韌帶,沒有什麼軟組織,甚至脂肪也 是最少的。 而且年紀越大,

僅有的那一點脂

嘴角紋這幾個重要的紋路,在2002年時的解決方法還是

肪也不見了,所以才會有黑眼圈,有

不足的。

淚溝的呈現。

在2002年時,來自全世界各地的整形外科醫師在台

2009年 前 很 多 整 形 外 科 醫 師 努 力

北 參 加 ISAPS地 區 會 議 , 發 表 的 方 法 中 , 用 人 工 的 真 皮

的嘗試脂肪移植,出來的報告效果大

組織、脂肪塊去填補效果都不好。那時我當座長,大家

約 改 善 40~60%左 右 , 改 善 結 果 也 因

認為還是要想辦法去改善這些部位的凹陷,解決的方法

此有一半的患者不滿意,所以還不是

還是要可能用脂肪移植,因為這地方都是皮膚、骨頭、

一個好的方法。


STORY整形春秋 創刊號

■ 事半功倍的脂肪移植新利器 2009年後台灣的林才民醫師發明了脂肪注 射槍,我非常的推崇,曾經為這個注射槍在美 容外科醫學會做了一個「脂肪移植的傳奇」講 題。這個注射槍每一次打出來的量都是一樣的

第二例 75歲男性(圖二ABC),接受臉部脂肪移植42C.C. 後5個月,在14個月後皮膚飽滿生長了兩倍以上,照 片比較脂肪移植效果驚人。

精準,所以整形醫師不用再去時時注意每一次 推出來的脂肪的量是太多或太少,而能夠很均 勻的填補在任何部位。這個方法應用到2019 年,都還是一個標準的手術方式。但從去年開 始,塊狀脂肪移植又回來了,而且跟脂肪注射 並行,讓脂肪移植達到一個登峰造極的程度,

術前

術後5個月

目前滿意度已經可以達到80%。而今年,最新 的方法還有含有幹細胞的乳糜脂肪的出現。可 以打在皮下,讓皮膚的改善達到極限。

■ 關於併發症 不平均或脂肪囊腫是正常的變化,太多才 可能造成併發症,其他如感染只有少數案例, 原因在肚臍內抽取脂肪,所以我們現在肚臍盡 可能都繞過,另外需注意是血管性的風險,醫 師在注射時都要非常專注,避開血管。

■ 長期追蹤案例分享

第三例 44歲上下眼皮眼袋淚溝成形手術加上脂肪移植6 個月後凹陷皺紋改善完美。

第一例 55歲女性,上下眼皮下垂眼袋整形手術, 淚溝部位未進行脂肪移植,術後如(圖一ABC)3 年半春風滿面,14年後下眼瞼開始出現老化外 翻骨架崩塌皺紋明顯,亟需脂肪移植。

術前

術前

3個月後

術後3.5年

側面6個月

脂肪是再生醫學最佳演員,因為幹細胞生長因 子之助,存活後中期內不會消耗,反而增生,而有 再造回春的效果。所以脂肪是美容整形醫師的利 器,運用存乎一心,只有長期追蹤客 術後14年

戶,改善技術一定會抓住真髓,增加 內力成為美學大師,造福人群。

32


Plastic Surgery Story

整形專欄

大小眼?!眼睛老是睜不開!! 原來是提眼肌功能退化! 您聽過眼瞼下垂嗎?眼瞼下垂的病患,除了外觀上會呈現大小眼,如果是重症患 者甚至會影響生活起居,賴春生教授新創的眼瞼下垂手術,不僅幫助患者重見光明, 也讓他們恢復外觀自信,重拾生活與工作。

■ 眼瞼下垂手術基本上,最重要的是先判斷 患者的提眼肌功能與眼瞼下垂嚴重程度 醫師會根據患者本身的提眼肌的功能拉力來決 定,而賴教授本身新創的手術是針對較嚴重的眼瞼下 垂 , 提 眼 肌 功 能 已 經 小 於 5mm, 甚 至 連 過 馬 路 都 會 影響到視覺,造成生活上的不便與危險。

■ 傳統手術的問題   在傳統上處理這樣眼瞼下垂的患者,一般會使用 「前額懸吊式」手術來治療,而前額懸吊式的手術須 使用外來物來支撐,譬如Silicon、Gore-Tex或其他

賴 春 生 教授 | 現 職 •高雄醫學大學附設醫院整形外科教授/主治醫師 •高雄醫學大學外科學科教授

的物料來做「前額懸吊術」,來把前額肌肉的力量帶

•國立中山大學榮譽講座教授

到上眼瞼,一端固定在軟骨板,一端固定在前額肌。

•台灣醫學敎育雜誌編輯委員 •中華民國總統府國策顧問

但畢竟這是外來物質,因此在使用這樣的傳統手術後 | 經 歷

約有10%~15%會產生慢性肉芽腫,也就是會有排斥作 用。若是使用自己組織,譬如:拿自己的肌腱,或是 自己的筋膜,則會多一道傷口。

學術任職: •高雄醫學大學副校長、醫學院院長 •台灣整形外科醫學會理事長 •台灣美容外科醫學會理事長 •台灣燒傷醫學會理事長

33


STORY整形春秋 創刊號

■ 賴教授團隊研發全球首創之術式, 效果更好併發症更少 大 概 在 15年 前 , 賴 教 授 自 己 從 解 剖 學 上 的一個探討中發現,前額肌肉和我們閉眼的眼 輪匝肌有緊密的連結,於是利用這樣的特性就 地取材,把部分的「眼輪匝肌」當做一個媒 介,把前額的肌肉帶到上眼瞼的軟骨板,也就 是說利用自身的肌肉一端固定在軟骨板上,將

顯較小,而另一邊就可能會比正常還要再大。

我們下垂的眼瞼拉提到正常的位置,就能達到

在醫學上的解釋是這樣,當我們一邊眼瞼下垂

眼瞼下垂的治療效果。

時,視野會被遮住,此時大腦會命令兩隻眼睛

賴教授團隊於2004年針對此類病患研發

都要用力睜開,就會造成正常的眼睛會變得更

全球首創之術式,以眼皮下方的自體肌肉組織

大,而眼瞼下垂側的眼睛會因為提眼肌功能不

「眼輪匝肌-前額肌皮瓣」(Frontalis Orbi-

彰,而徒勞無功,就會造成兩隻眼睛大小眼的

cularis Oculi Muscle,簡稱FOOM Flap復明

差距更為明顯。

皮瓣)來矯正眼瞼下垂,除了提供更好的結果 外,同時也減少或免除上述的後遺症。新創雙 層式復明皮瓣(Double-breasted

FOOM

flap),保留最大量的眼輪匝肌,使閉眼不全 的併發症更為減少。

■ 依嚴重程度,手術不一樣 針對眼瞼下垂的嚴重程度,我們會依照患 者本身提眼肌功能來決定要使用哪一種手術來 矯正。 1. 提 眼 肌 功 能 小 於 5mm, 使 用 「 前 額 懸 吊 式

■ 大小眼是否就是「眼瞼下垂」呢?

的復明皮瓣手術」

其實我們亞洲人,特別是台灣,在統計上

2.提 眼 肌 功 能 在 5mm~8mm之 間 , 使 用 「 提

幾乎每個人都有大小眼,只是程度大還是小,

眼肌縮短手術」,把提眼肌整個撥開往下拉,

民眾來做上眼皮手術或雙眼皮手術,我們會先

再把多餘的剪掉,然後重新固定這個手術式稍

評估有沒有大小眼,一般來說右側眉毛比較

微複雜一點。

低,眼皮會比較鬆一點,眼睛也會小一點,那

3. 提 眼 肌 功 能 大 於 8mm以 上 , 只 須 用 簡 單 的

是因為骨架的關係,所以一般人都會有大小

對折提眼肌手術來治療。

眼。

所以,基本上提眼肌的功能是決定手術的 至於眼瞼下垂引起的大小眼可能就會非常

多,譬如:單側眼瞼下垂那一邊,眼睛就會明

方式,至於眼瞼下垂的程度則是提眼肌縮短距 離的重要參考。

34


Plastic Surgery Story

乳房醫療專欄

女人隆乳的動機

1962及1963年美國與法國分別發表第一例矽膠 及鹽水袋的隆乳,這之後隆乳手術持續在各國高居美 容手術排行榜的前三名。美國每年平均約30萬人次的 隆乳,台灣估算每年有一萬至二萬人次。

台灣的第一例隆乳是馬偕醫院羅慧夫醫師從美國

林 靜 芸 醫師

帶回鹽水袋,替一位牧師娘隆乳。當晚病人發生血

| 現 職

腫,又被推回手術室止血,牧師娘認為一切是上天的

•聯合整形外科診所院長

安排,她不配擁有豐滿的胸部,要求醫師取出鹽水 袋,結束隆乳。

•中華民國整形外科醫學會理事 •中華民國美容外科醫學會理事 •衛福部醫學美容教育訓練聯合委員會委員 | 經 歷

牧師娘之後,台灣有許多女性隆乳,英美女性的 隆乳是要求胸圍變大。台灣戰後嬰兒潮的女性營養失 調,發育不良,平胸的機率很高,隆乳只求正常。這 些女人婚前擔心被退貨,婚後擔心被嫌棄,隆乳過程

35

•林靜芸整形外科診所院長 •中華民國美容外科醫學會 理事長 •台大及馬偕醫院整形外科 主治醫師 •美國紐約大學醫學院整形 外科醫師 •中華民國第一位女外科醫師 •1982年十大傑出女青年


STORY整形春秋 創刊號

奶,宣稱「摸到假奶會立刻軟下來!」有時外 遇被抓到,還大言不慚地以元配的乳房太平作 藉口。

時至今日,距離第一例隆乳已超過50年, 美國美容外科醫學雜誌調查隆乳婦女動機,發 現女人隆乳第一是為了外觀,第二是為了自 信,第三才是為了改善關係。例如:50歲的女 性三鐵選手,未婚也沒有男朋友,為了穿運動 過去隆乳強調乳房上緣渾圓突出,現在

服方便而隆乳;37歲的已婚媽媽親餵二個小

婦女喜歡健康自然!

孩,婚姻關係良好,自覺乳房萎縮而尋求隆

偷偷摸摸而且神神秘秘。第一要求,不可以被

乳;50歲的女法官,一生平胸,決定隆乳作自

識破,第二要求,不可被摸出來。因此腋下肌

己的生日禮物。她們的特色是經過慎重考慮,

肉下隆乳,是當時的首選。腋窩傷口避免乳房

要求最小最不痛的手術,強調乳房的尺寸、形

疤痕,肌肉下隆乳可以遮蔽義乳,手術需要二

狀、乳溝和會晃動,至於疤痕的位置和乳房的

至四小時。胸大肌原本附著於胸壁活生生被塞

觸感反而在其次,女人領悟「我的身體我喜歡

入義乳,內部壓力極大。病人形容麻醉醒來胸

最重要」。新好男人也只能配合同意「長在我

部像被卡車輾過,術後臥床一星期,需人攙扶

愛的女人身上就是最美的乳房」。

才能坐起,而疼痛可能持續一個月。 看了以上的時空背景,就不難理解隆乳為 但是癒合後的乳房被肌肉固定,跑步不會

什麼變成簡單的手術。這二年流行低疼痛,低

動,擠不出乳溝,躺下來像碗公,更糟的是肩

傷害的乳下皺褶切口、筋膜下隆乳。手術平均

膀運動,胸大肌收縮,義乳會跳動。上述種

只要25至30分鐘,隔天可以上班。這種隆乳,

種,都因女人只求罩杯升等,不要男人看得出

外觀自然,唯一的缺點是男人可能識破。

來或摸得出來,就必須容忍這樣的過程以及結 果,回想起來,實在很荒謬。

從愈來愈多女人選擇便捷的隆乳看起來, 女人「自己高興就好」的觀念盛行,女人已經

那段時候,男人也沒閒著,他們在花花公 子,在A片裏,幻想迷人的乳房。男人排斥假

抛棄身體屬於男人的觀念,從男人手中收復身 體的自主權了。

36


Plastic Surgery Story

乳房醫療專欄

隆乳術前 停、看、聽 乳房是女性特徵最重要的部分,而女性隆乳的原因,除了先天性乳房發育不全或是 後天乳房萎縮外,更多是為了增加外在的美觀。曹賜斌醫師提醒,隆乳術前一定要停、 看、聽,這是女性隆乳很重要的一件事。

女性朋友千萬別以為乳房隆高、隆大了就

較」論文中,他設立五項隆乳成功關鍵指標

代表隆乳手術成功了!其實雙側乳房大小高低

KPI, 並 從 近 三 年 做 過 的 隆 乳 病 人 中 , 找 出 各

不一,或硬硬的不柔軟、變形或產生疤痕等

20位使用植入義乳袋隆乳及使用自體脂肪注

等,都有可能在隆乳術後發生。曹醫師表示隆

射 隆 乳 的 患 者 , 以 這 五 項 KPI來 做 臨 床 效 果 比

乳手術預防勝於治療,在進行隆乳術前一定要

較,結果是植入義乳袋隆乳以3:2勝出!這也

慎選下列四件事項,以避免隆乳整形失敗。因

是國際上目前公認的隆乳手術主流術式。

隆乳失敗後的重建難度更高,術前停、看、 聽,了解完整及慎選後再行動,才能保護乳房 的安全及美麗。

■ 慎選事項二:選擇光滑面義乳袋或 是絨毛面義乳袋? 目前市面上主要有兩種義乳袋,一種是光 滑面義乳袋,一種是絨毛面(或稱粗糙面)義 乳袋。 義乳袋材料

光滑面義乳袋

絨毛面義乳袋 (包括圓形、水滴型)

■ 慎選事項一:選擇義乳袋植入或是自體脂 肪注射隆乳?   究竟選擇哪一種術式隆乳較好呢?曹醫師

37

觸感

較軟

較硬

按摩

需要推拿 擠壓按摩

只需要 擠壓按摩

價格

較低

較高

致癌風險

較低

較高

全球規模最大的國際美容外科醫學會 (ISAPS)理事長,德國籍Dr.Dirk

RICHTER

表示,「沒有一項手術術式是絕對沒有副作用

上個月給全球會員醫師之新訊公告:自1997

的,但我們應該選擇有更多正作用的術式。」

年至今,全球統計發現義乳袋隆乳後,已有

曹醫師即將於國際脂肪醫學會發表的「義乳袋

652個案例誘發間變性大細胞淋巴癌

植入隆乳與自體脂肪注射隆乳之臨床效果比

( B I A - A LC L ) , 其 中 有 2 2 個 案 例 已 死 亡 。 致 癌


STORY整形春秋 創刊號

短術後的瘀腫及恢復時間。故經乳暈之隆乳手 術比經腋下方式較不疼痛及腫脹,且疤痕隱藏 在乳暈邊緣不明顯。

■ 慎選事項四:選擇義乳袋放置的位置在 肌肉下或是筋膜下? 肌肉下隆乳是將義乳袋植入在胸大肌的下 方,使胸大肌上方的乳房由下往上間接挺高而 達到豐胸的效果,但因肌肉下方與肋骨緊密結

曹 賜 斌 醫師

合,所以在手術空間剝離時出血量較多,術後

| 現 職

疼痛、瘀腫程度較大,恢復時間長,乳房外觀

•國際美容外科醫學會(lSAPS)期刊編輯 委員 •全球華裔整形外科醫師協會 (WAPSCD) 理事 •台灣美容外科醫學會 顧問 •高雄市醫學美療觀光推展協會 理事長 •曹賜斌整形外科診所 院長 | 經 歷

看起來較像男性的胸肌,觸感較硬。 而筋膜下隆乳則是將義乳袋放置於胸大肌 上方的筋膜下,此處沒有明顯的血管及神經, 故空間剝離時出血量極低、術後疼痛感約只有

•台灣美容外科醫學會 上屆理事長

肌 肉 下 隆 乳 的 1/4, 且 術 後 按 摩 較 不 痛 , 按 摩

•高雄長庚醫院整形外科 創科主任

療程亦可縮短。此法與傳統的肌肉下隆乳相 較,因義乳袋沒有胸大肌覆蓋,胸部觸感及外

發生率約幾千到幾十萬分之一,其中大多為植

形會更柔軟自然。但對扁平胸合併體型較瘦

入絨毛面義乳袋。

者,覆蓋於義乳袋上的組織較少,術後較易觸

台灣雖尚無案例發生,但「美容整形,安

摸到義乳袋的邊緣,但後續能以自體脂肪注

全第一」,協助隆乳者選擇較安全之義乳袋,

射,來彌補原本缺少組織包覆義乳袋之缺失。

正考驗著義乳袋廠商與醫師的道德良知。

所以一般而言,筋膜下植入義乳袋,應是較佳

■ 慎選事項三:選擇義乳袋植入的刀口是 從腋下或是乳暈?

的選擇。

■ 其他注意要項

以傳統的徒手植入方式隆乳,無論是從腋

「美容整形,安全第一!」隆乳前應先做

下 或 乳 暈 , 皆 須 切 開 4~7 公 分 的 刀 口 。 從 腋

乳房篩檢是否有乳房腫瘤。隆乳後,第三年起

下植入因刀口距離乳房的位置較遠,無法精準

要做乳房核磁共振(MRI)檢查,檢查義乳袋

的剝離出適當的植入空間(除非靠內視鏡輔

是否有滲漏,之後每兩年要做一次此種檢查。

助),身體組織受傷的程度也較為嚴重,故在

術後醫院多有乳房照護按摩,每天可協助按摩

術後可能有強烈疼痛、瘀腫,恢復時間較長,

一次,但包膜攣縮是24小時不間斷的,術後

且易有手臂上舉疼痛及困難的情形發生。而乳

在家應自己按摩乳房,一天至少做兩次,如此

暈切口則醫師可直視欲剝離的植入空間,且植

持續六個月,可降低包膜攣縮機

入路徑短,可大幅減少出血量及組織傷害,縮

率,乳房也會越來越柔軟自然。 38


STORY整形春秋 創刊號

愛美的女性該擔心嗎? 認識乳房植入物相關的 間變性大細胞淋巴癌 去年十二月,法國政府拒絕展延某廠牌絨毛型矽膠 乳房植入術的安全許可,質疑其與間變性大細胞淋巴癌 有關,引發國內關注。什麼是間變性大細胞淋巴癌?它 是乳癌嗎?隆乳的女性該擔心嗎?聽聽榮總重建整形外 科彭成康主任怎麼說。

彭 成 康 醫師 | 現 職 •台北榮總 外科部 重建整形外科 主任 •國立陽明大學 醫學院 外科兼任助理教授

■ 什麼是間變性大細胞淋巴癌? 間變性大細胞淋巴癌(ALCL)是淋巴癌

•台灣燒傷暨傷口照護學會 理事長 •台灣整形外科醫學會 理事

的一種,由於1997年出現第一個發生在乳房 植入物邊邊的病例,與傳統的淋巴癌不同, 因此定名為「乳房植入物相關的間變性大細

■ 台灣有無病例?

胞 淋 巴 癌 」 ( BIA-ALCL) 。 BIA-ALCL並 不

截 至 去 年 年 底 , 全 球 BIA-ALCL約 有 六 百

是乳癌,傳統的乳癌是指乳腺長出的癌症;

多例,但與所有乳房植入物數相除,比例還

BIA-ALCL則是一種淋巴癌,只是它發生的位

是非常低,患者以美、加、澳洲、紐西蘭等

置剛好在乳房植入物上。其形成原因尚不明

白種人較多,東方人或亞洲人非常少,台灣

確,只知與絨毛面乳房植入物關聯較大,但

尚未傳出病例。

不同廠牌植入物的發生機率不同。

■ 患者初期有何症狀?

■ 隆乳的女性免驚! 女性朋友其實不需過度恐慌或因噎廢食,

BIA-ALCL初期症狀是乳房出現延遲性腫

術前向醫師諮詢清楚,決定一個最合適的手

脹、兩邊不對稱或有緊繃感,原因是乳房植

術方式,才是比較合理的想法;已經放了義

入物和莢膜中間產生積水。一般而言,乳房

乳的女性,也可諮詢醫師當初放了哪一型、

重建或隆乳平均十年才會出現這些現象,如

哪個廠牌的義乳,每年定期追蹤。

果術後一兩年出現腫脹,應立刻諮詢原來開

BIA-ALCL早 期 發 現 早 期 治 療 效 果 好 , 若

刀的醫師,或到醫學中心、整形外科做影像

癌細胞沒有擴散到莢膜以外,利用手術將人

學檢查。

工義乳、莢膜清理乾淨,基本上應可治癒。

40


Plastic Surgery Story

乳房醫療專欄

「5D日式隆乳」 重新定義隆乳空間 隆乳幫助不少女性雕塑身材,重拾自信,但面對 各種材質的義乳,哪種材質比較安全、穩定且效果較 好?該如何選擇最適合自己?這些問題往往難倒想要 隆乳的女性,因此「從使用者角度思考」的日式5D 隆乳便因勢而生。

張 大 力 醫師 | 現 職 •東京風采整形外科診所院長 | 經 歷 •日本 東京昭和大學醫學中心美容形成外科公費進修

■ 日式5D隆乳概念-不只是隆乳,需先了 解需求

•日本 南雲東京總院美容外科,乳房外科進修 •美國 ASAPS整形外科學會 會員 •台北 榮民總醫院美容中心 特約主治醫生

有些隆乳的女性會要求醫師建議大小和形

•桃園 榮民醫院整形外科主任

狀,但卻不一定聽從醫師建議,日式5D隆乳 的概念就像試穿衣服,先從電腦中找出與自己 身材類似的條件,依據個人的條件、醫師搭配

墜感,術後不會覺得哪個地方不順或需要大幅

的形狀,經由電腦呈現出來,並穿上各家廠商

調整。另一方面,若空間或出血量未精準控

的測量器,實際配上乳袋的觸感感受一下,試

制,兩側乳房一邊流血較多、另一邊較少,術

試感覺、看看大小再跟醫師溝通。例如想要D

後兩側乳房的觸感或形狀可能不一樣;若能精

罩杯,可體驗到D罩杯使用起來、看起來是什

準控制感染、發炎及控制空間,則可減少一些

麼感覺,並透過手術的控制讓結果較穩定,進

併發症。

而接近個人的需求與期望。

■ 隆乳手術的整套流程設計規劃,是希望 經由手術的控制做出精準的空間

41

■ 隆乳的正確觀念,定期追蹤照護 隆乳術後需具備的正確觀念:植入物的變 化與生活習慣有關,需定期追蹤,基本上應每

以往立體剝離的空間呈現起來是平面的,

年追蹤一次。果凍矽膠義乳遇到瞬間撞擊與尖

要靠想像力去理解,張大力院長透過德國高畫

銳物,有破裂的可能。醫師團隊應告知術後相

質內視鏡的輔助,將平面轉換成立體空間,更

關注意及照護事項,讓美麗與安全兼顧。隆乳

符合乳袋的半弧形,創造自然垂墜感。這套儀

技術一再進化,現在又有更先進的工具,讓使

器非常精細,能把每個肌肉紋理和筋膜清晰呈

用者可與醫師一起參與手術的討論,降低認知

現,連剝離到哪一層都看得很清楚,也就是精

上的落差,邁入「從使用者角度思考」的新里

確的剝離。立體空間穩定下來就能產生自然垂

程。


STORY整形春秋 創刊號

少奶奶的煩惱 一位熱愛自行車運動的乳癌患者,原本對於切除的 乳房並不特別在意。但每當進行她熱愛的自行車運動 時,每次都必須塞滿許多墊子在緊身的車衣內,以便撐 起高度。也因此,長期忍受摩擦造成的皮膚破皮甚至因 悶熱而長滿濕疹,讓她相當難受、困擾。三年後,因生 活上種種不便,下定決心做自體組織乳房重建,更讓她 再次恢復以往輕鬆、自在的運動生活。

蒲 啟 明 醫師 | 現 職 •國泰綜合醫院 整形外科暨醫學美容中心 主任 •輔仁大學助理教授

■ 乳房重建的考量 對於切除乳房的乳癌患者來說,是否重建這個問 題,通常會有兩個考量,一是因擔心未來會不會再復 發,做重建會影響之後追蹤;二是健保並沒有給付,需

| 經 歷 •台灣整形外科醫學會理事 •美國整形外科醫學會國際會員 •台灣手外科會員 •衛福部專科護理師種子教師 •台灣醫學教育學會臨床技能測驗考官

全額自費,是額外一筆大的金錢支出。若是做義乳放擴 張器費用約在10萬左右,做自體組織的重建則費用約 20-30萬不等。有很多的證據跟文獻報告指出:乳癌是 從乳房的自體組織發展出來的,重建的乳房因為不是乳 房本身的組織,所以並不會增加復發的風險或影響到後 續的追蹤。

■ 重建優缺點及術後 重建的優點是可以讓外觀更加好 看且增加病患的自信。缺點是義乳跟 一般的隆乳一樣容易有莢膜攣縮、感 染等等問題。若是做自體組織則是身

■ 乳房重建最好的時機點

上提供皮瓣的區域會多一道疤痕,除

以現在經驗及文獻上報告,乳房重建最好的時機點

了要照顧及適應新疤痕的存在,其他

是採立即性的重建,但也有不適合立即性重建的病人,

並沒有明顯的缺點。乳房重建術後照

例如:病人的期數已來到了第三或第四期,會以疾病治

顧的方式:若是以義乳重建的病人恢

療計劃優先;或是心理上尚未調適好的病人,也不適

復期時間約兩週,但按摩的時間差不

合。通常會等到復發及轉移機率很少,且心理建設好

多要半年;自體的組織轉移恢復期約

了,之後再來做重建。即使是手術超過了5年,只要病

4-6個月,其他疤痕的術後照顧也差

人願意且了解重建的優點、缺點,都是可以進行重建手

不多需要半年左右的時間。

術的。

42


Plastic Surgery Story

醫療新知專欄

難癒疾病新生機 「自體細胞療法」幫助您 衛生福利部107年九月發布特管辦法,內 容包括:開放「自體周邊血幹細胞的移植」、 「自體免疫細胞治療」、「自體脂肪幹細胞移 植」、「自體纖維母細胞移植」、「自體間質 幹細胞移植」、「自體軟骨細胞移植」等六項 細胞治療,而目前三軍總醫院細胞治療中心是 全台首家整合及獲得衛福部核准執行最新細胞 治療的醫學中心。

■ 細胞取得來源   台灣開放自體細胞治療是全世界醫療的創 舉,很多人充滿期待,但也充滿疑問。目前台 灣相關細胞臨床試驗,大多數停留在第一、二 期的研究,而第三期的臨床研究,是屬於跨國

■ 各種細胞治療介紹與應用 再生幹細胞治療—人類的成體幹細胞具有 強烈的再生能力及活化功能。標準實驗室流程 中,把組織的幹細胞分離出來,再利用幹細胞 促進其他細胞的活化或增生。應用於老舊組織 恢復或取代為主。 自體免疫細胞治療—是人體既有防衛細 胞,包括具備先天免疫能力的殺手細胞、白血 球 及 樹 突 細 胞 ; 具 備 後 天 免 疫 能 力 的 T淋 巴 球 及B淋巴球細胞,可以針對癌症及感染做相關 治療,加強免疫細胞能力及提升辨識功能。從 血液周邊裡經過培養、分離的方式將免疫細胞 分離出來,甚至進一步的增加其數量。

性或多中心的細胞治療,目前台灣能夠執行及 申請的案件非常之少。 細胞的來源需要特殊的處理技術,在臨床 上,必須先從病人的身上取得血液或組織,經 實驗室標準流程將血液或組織中的幹細胞或免

自體脂肪幹細胞治療—現在臨床醫學很容 易可以從抽取自體脂肪的步驟中,將脂肪拿出 來做分離及培養脂肪幹細胞,可以治療慢性傷 口及燒燙傷,美容醫學上則以應用於抗老回春 居多。

疫細胞分離出來,再將幹細胞或免疫細胞活 化、增生,而幹細胞或免疫細胞的「數量」與 「活性」,兩者皆為重要。另外,細胞的培 養,需在有國家認證的GTP實驗室分離、培養細

自體纖維母細胞治療—纖維母細胞可以從 皮膚的真皮把它分離出來,主要應用於缺損的 皮膚真皮及軟組織再生修復、促進傷口癒合、 新生組織膠原蛋白等。

胞,所有設施都須向衛福部的食藥署申請查 驗,通過後才算是一個符合生產安全標準的細 胞實驗室,對細胞治療的患者才有保障。

軟骨細胞的治療—軟骨細胞是成體的細 胞,不像幹細胞具有再生能力,但是很適合應 用在一般受損軟骨的修補及關節軟骨的修補治 療。

43


STORY整形春秋 創刊號

傷口癒合、使缺損及退化的軟骨再生;對於癌 症患者,免疫細胞的治療有機會針對癌症細胞 直接做毒殺,因此在臨床治療上,細胞治療比

戴 念 梓 醫師 | 現 職 •三軍總醫院整形外科 主任 •國防醫學院外科學系 教授 •中華民國教育部部定 教授 | 經 歷 •三軍總醫院整形外科住院醫師總醫師、主治醫師

一般藥物治療更為積極甚至更有專一性的效 率。 

■ 細胞治療的可能風險 使用自體的細胞原則上是安全的,風險大 概有兩個方向:一、針對細胞的來源,也就是

•三軍總醫院整形外科主治醫師 燒傷中心主任

摘取自體組織的過程。二、實驗室操作部分。

•台灣燒傷暨傷口照護學會第十二、十三屆 理事長

細胞在實驗室中自組織分離、培養、放大後,

•中華民國教育部部定副教授

過程是否安全?有無受到汙染?本身細胞有無 變異?這些必須要有嚴謹的管控;另外細胞治

自體間質幹細胞治療—間質幹細胞從骨

療環境需完全無菌,若有任何汙染,有可能造

髓中培養、分離出來,應用於膝部退化性關

成移植後人體的感染或是其他併發症;有些細

節炎、關節軟骨修復,或再生膝蓋軟骨。

胞的成分有可能造成病人過敏!原則上,自體

■ 細胞治療的益處有兩個重大方向 一是新的幹細胞進到我們受損的組織之 後,可以取代已經壞死或缺損的細胞;二是 細胞本身被幹細胞活化後,會分泌出更多適

細胞不至於造成排斥或過敏,但培養細胞過程 使用許多材料或培養基,裡面成分也是有可能 對人體產生過敏或作用,所以細胞產品一定要 以非常高的生物製劑標準製作,才能達到高標 準的品質。

合我們細胞生存的「生長因子」,而幹細胞 注入人體受損或需要修復的組織時,可以取

■ 助人類達到疾病少、健康長壽的目標

代受損組織具有功能的細胞,另外分泌的生

生命本身就是從最小單元「細胞」出發,

長因子可以同時促進受損部位的修復之外,

「細胞治療」能不能讓人恢復健康?或是能不

亦使其他具有功能的細胞更活化,讓損傷的

能從細胞出發來改變人的一生、使人活得更

組織加倍修復。

久,還有一段長遠的路要走。細胞治療最大的

本人細胞研究多年,在法規未開放前只

願景在於人類能更了解我們自己的身體,甚至

能進行臨床細胞治療研究試驗,但現在衛福

是了解細胞所能產生的影響,幫助人類回歸自

部開放了六項自體細胞的治療,細胞治療能

然本體,能永保長壽、健康、快樂。

使患者受損的皮下膠原蛋白組織修復、促進 44


Plastic Surgery Story

醫療新知專欄

小兵也能立大功 談高壓氧應用 ■ 什麼是高壓氧?高壓氧起始運用在治療潛 水的減壓症 高壓氧治療,或簡稱高壓氧,英文: Hyperbaric

難以治療的骨髓炎,可運用在燒燙傷加速傷 口癒合。簡單來說,高壓氧治療原理,是將 病人安排於經加壓後並維持在設定壓力之高

oxygentherapy(HBOT),是

壓艙內,藉由呼吸把氧氣帶到該需氧的組

指醫學上利用高壓的氧氣來提供治療的方式,

織,透過高壓氧設備提供較高濃度的氧氣,

以前在軍醫系統醫院一定有高壓氧治療設備,

在短時間內讓組織獲得更足夠的血氧濃度,

一開始主要應用來治療潛水造成的減壓症,透

促進傷口癒合,使血管收縮,減少組織水

過增壓方式,讓病患恢復正常。

腫,增加白血球之殺菌能力,啟動身體更佳 運作能力。

■ 開始使用高壓氧艙的緣由 身為整形外科醫師的我,約在四、五年 前引進高壓氧艙,並將高壓氧治療排入「診 所的標準流程」裡。起因是源自於許多外院 或是院內重做隆鼻的病患。隆鼻手術一大重 點是鼻頭整形,當疤痕愈厚、鼻頭愈硬,鼻 ▲ 高壓氧治療減壓症之示意圖

45

頭整形就愈難做,其鼻頭承受的張力就越

而早些年我在長庚醫學中心時,高壓氧設

大,鼻頭血液循環更為不好,在臨床上,當

備通常運用在傷口癒合很差的糖尿病足等慢性

鼻頭整形手術完後,觀察鼻頭血液循環顏色

病患或是燒傷燒炭自殺造成的一氧化碳中毒…

不理想時,就像看到自己小孩狀況不好,心

等,隨著需求及設備的演進,高壓氧運用越來

裡百般擔心後續修復狀況。我有一個血液循

越廣,也更多元,如嚴重的厭氧菌感染、放射

環 理 論 , 若 血 液 循 環 好 , 鼻 子 就 ok了 ; 血 液

線造成軟組織骨頭壞死,運用在牙醫學,如:

循環不好,鼻頭的皮膚從蒼白逐漸變成黑

植牙/全口植牙等牙科治療,加速牙齦傷口癒

色,鼻頭的皮膚會逐漸壞死,那就會演變成

合,可改善失眠症狀,可減輕各式自閉症/亞

一個大災難。以前若遇到這樣的病患,一定

斯伯格症的症狀,嚴重難以治療的貧血,長期

會轉介到醫學中心做高壓氧治療,但病患不


STORY整形春秋 創刊號

但耗費時間排隊等待治療,來回更是舟車勞

曾 文 尚 醫師

頓,實在是造成病患相當的困惱,於是在四

| 現 職

年多前引進高壓氧艙進診所。

•雅丰時尚診所 院長 雅丰菲仕美醫療事業 總院長 •雅丰菲仕美醫療事業

■ 自己在診所的應用 除了隆鼻手術,其他像雙眼皮、眼袋、 隆乳、削骨、抽脂、臉部拉皮…..等各項整 形手術,標準流程會安排在術後躺高壓氧

•台灣整形外科醫學會理事 •勵馨基金會會務顧問 | 經 歷 •長庚整形美容外科主治醫師 •林口長庚整形外科總醫師 •台大醫院外科住院醫師

艙,一般會設計三天或更久,依病患狀況調 整使用天數。通常如術後修復極為不好,甚 至安排一天兩次高壓氧艙療程。若腫脹嚴 重,將會安排病患施做高壓氧治療加點滴合

50~60歲拉皮病人,很多會感覺體力變好、

併治療,讓局部組織獲得充分輸液,以利增

變有精神…..等,回饋訊息實在很多。除了幫

加局部血液循環,快速獲得足夠的氧氣和營

助病患傷口消腫、減少修復期及感染率外,另

養增加傷口修復。病患修復期間,最重要的

一面向的優點是:整形手術大多屬自費,來求

觀察就是病患血液循環如何?因為醫師對病

診民眾對醫療品質也相對要求。在診所整體服

患的觀察是看細微部分,術後返診發現鼻頭

務內容上,使用高壓氧艙作為手術後輔助治

紅回來,其實我們是很開心的,因為循環變

療,照顧病患變得更完整且有實質的感受性,

好了就ok了,表示治療越來越好。這幾年下

一方面能減少醫師擔憂,另一方面同時增加病

來的經驗,發現手術感染率降低,尤其是隆

患滿意度,對診所有大大的加分效果。

鼻手術感染率最為明顯,讓我對高壓氧設備 有很深的感受,甚至有些病患的經驗讓我刻 骨銘心,有時候開玩笑的說:若沒有高壓 氧,我還擔心我不會手術了呢!

■ 使用高壓氧設備注意事項 一般來求診病患通常身體是健康的,但是 使用高壓氧,還是有些人不合適,如:有氣 胸、血胸病患或有心血管疾病的人都不建議使

■ 手術完整照護,高壓氧已經是必備的

用。市面上有些加壓艙設備,因為壓力不足,

對於診所來說,病人實質回饋和病人術

很難達到療效,須注意!壓力須符合衛福部核

後的恢復狀況是最直接的。四、五年下來,

定高壓氧治療壓力,也就是大氣壓力須達到

做高壓氧過程中常有病患回饋訊息給我:醫

1.4 ATA以上,才有醫療效果。

生「我整個輕鬆起來」或是「比較好睡」; 有些人躺得堂數較多,尤其是年紀通常在 46


Plastic Surgery Story

醫療新知專欄

傷口到底可不可以碰水? 傷口到底可不可以碰水?這不但是很多患者的困擾,也是很多醫生的困擾。無知的醫生絕對 會比無知的大眾對社會的傷害大。

傷口,尤其是美容外科手術縫合後的傷 口,在傷口縫合之後,由傷口再引起細菌感染 的機會,是微乎其微的。之所以會有感染,其 實與患者的身體狀況有關。在燒傷病人身上, 最大的感染來源,除了患者間的交互感染外, 還是由腸胃道細菌傳播而來。當然腸胃道到皮 膚 這 麼 長 的 距 離 , 細 菌 如 何 轉 移 ( tran s lo cation),一直是研究人員的課題。

徐 矢 達 醫師 所以傷口可不可以碰水?當然可以,只要 有乾淨的水沖洗傷口,再擦乾,就沒事了。但 每次在門診,為了這個問題,跟患者講了半小 時,患者還是一臉狐疑的離開,也就懶的爭辯

| 經 歷 •欣藝整形外科診所院長 •潛艦醫官 •三軍總醫院整形外科醫師 •三軍總醫院基隆分院外科部主任 •衛生署立基隆醫院整形外科主任

了。每次看到患者在手上,腿上的傷口,可以

•中華民國整形外科專科醫師

幾個月沒洗,就因為醫生告訴患者傷口不能碰

•中華民國美容外科專科醫師

水。剛開始時覺得很不可思議,但只要看到所

•瑞士骨折暨內固定基金會研究 •第十屆全歐洲整形外科醫學會論文發表

謂 名 醫 一 診 三 小 時 得 看 100個 患 者 , 就 不 必 懷 疑為什麼名醫都沒空跟患者衛教了。 3.開放式傷口,以泡沫型刷手液清潔,不但可

■ 所以目前我對傷口的作法是這樣的:

以降低傷口表面菌落,同時比較不痛。

1.外科手術後已縫合之傷口,24小時之後可以

4.感染性傷口或化膿性傷口,直接進手術房清

作緩慢水沖洗,沖洗後擦乾或用吹風機吹乾。

創,將感染壞死組織清除後,再次泡沫型刷手

手術傷口部位可以刷手液再次洗淨,以降低皮

液作清潔。

膚表面細菌量。

47

要導正一個錯誤的觀念是很難的,但如果

2.感 染 性 或 曾 經 感 染 但 縫 合 後 的 傷 口 , 全 身 淋

醫師本身的觀念也錯誤,那對這個社會的殺傷

浴後,務必以刷手液再次清洗。

力也就太大了。


STORY整形春秋 創刊號

肉毒、手術、偏頭痛 1 9 9 2 年 , 美 國 比 佛 利 山 莊 的 整 形 外 科 醫 師 D r. W i l l i a m Binder在行肉毒桿菌素注射於皺眉肌和抬頭紋時,偶然發現 他的治療病患有嚴重偏頭痛緩解的情況,也開啟了肉毒桿菌 素在醫學美容治療外的新一頁。 2010年10月,美國食品衛生管制局通過

照病患頭

A型肉毒桿菌治療性頭痛以及藥物反應效果不

痛 的 部

好 的 偏 頭 痛 , 台 灣 隨 之 在 2017年 7月 因 神 經

位,經過

內科的多方面臨床試驗,也通過此適應症。

詳細的分

•新光吳火獅紀念醫院 整形外科主治醫師

1 9 9 9 年 美 國 整 形 外 科 醫 師 D r. B a h m a n

析,

•新光吳火獅紀念醫院 燒傷病房主任

G u y u ro u n 提 出 臉 部 拉 皮 手 術 後 , 少 部 分 客

差異性不

戶的嚴重頭痛也隨之改善,也開啟了整形外

大,而如

•國立陽明大學傳統醫藥研究所博士班就讀中

科在除了神經接合手術,對於頭痛神經減壓

果可以適

•美國克理夫蘭大學醫院偏頭痛手術研習

手術的一頁。

當分析及

其實

陳 柵 君 醫師 | 現 職

| 經 歷 •高雄醫學大學醫學系 畢業

偏頭痛的治療,當然還是以藥物為主

選擇頭痛手術的病患,基本上經過治療後,是

體,但是約有0.9-2.2%病患會因為藥物控制

可以以較佳的經濟效益,改善病患的生活品質

不佳,幾乎每天都要去接受其他的藥物或針

的。儘管手術治療頭痛目前仍是爭議中,不過

劑治療,就會開始尋求其他的治療契機或是

對於許多每天都受頭痛所苦之病患,也許也是

另類治療,肉毒桿菌素的治療或是手術就是

個可以選擇的治療方式喔!

一種方式。手術治療偏頭痛,其實有點類似 許多周邊神經的疼痛,是屬於一種減壓手術 方式。目的在於減少臉部表面皮膚對於周邊 神經的刺激,進而減少周邊神經對中樞神經 的刺激,進而減少疼痛,雖然這個神經減壓

後頸神經注射部位

三叉神經分枝注射1

手術的概念來自美國,但事實上在中醫的穴 道針灸理論上也有所因應。 只是一般中醫所說的偏頭痛,是指單側 太陽穴的頭痛,走的經絡穴位和頭頂痛、眼 窩痛的經絡是不同的,不過回歸到手術治療

前額頭痛神經注射部位

三叉神經分枝注射2

的部位,以及肉毒桿菌素治療的部位,和對

48


Plastic Surgery Story

醫美專欄

凍齡手術 中下臉拉皮 吳醫師表示:在台灣,當臉部開始鬆弛想進一步 改善時,大多優先考慮屬微整的「音波拉皮」,若音 波效果不明顯時,才改考慮「用線拉提」,當線拉都 沒有效果的時候,才會進一步考慮侵入性較高的拉皮 手術。

一般做完拉皮手術的樣貌預估可以年輕及 維持10-15年。 中下臉部拉皮基本上分三種: 1.單 純 切 皮 拉 皮 : 持 久 性 不 夠 但 併 發 症 少 、 修

吳 瑞 星 醫師 | 現 職

復期快。

•漂亮整形外科診所

2.半 月 型 筋 膜 ( SMAS) 拉 皮 : 針 對 臉 部 中 度 鬆

| 經 歷

弛病患。

•台大醫學系畢

3.廣 泛 性 筋 膜 ( SMAS) 拉 皮 : 雖 傷 及 顏 面 神 經 較高,但效果最好。適合臉部嚴重鬆弛病患。

•前國泰整形外科主任 •前台灣整形外科醫學會 秘書長 •前台灣美容外科醫學會 理事長

一 般 選 擇 動 手 術 的 年 紀 約 在 45-70歲 , 選 擇 手 術方式須視病患本身條件及鬆弛程度,由醫師

51

規劃手術方式。手術方式會影響拉皮的效果、

麼問題的。如前次由較沒經驗的醫師做,會發

持久性及修復時間。術後併發症最常見的就是

現裡面組織凌亂沒規則、找不到路徑,手術風

出血,再來就是顏面神經損傷,而這是大家都

險就拉高。強烈建議,像這類的重大手術,找

不願意見到的。事實上,在台灣常規做拉皮手

正規的整形外科醫師會安全許多。

術的醫生不多。因為需有長期訓練及經驗才能

考慮醫美手術者須有良好的健康狀態,凡

避免併發症的發生,所以很多醫師會先選擇放

有慢性疾病,如心血管疾病或糖尿病患者,術

線。拉皮手術後著重修護,術後會讓病人戴3

前須照會內科醫師。另若有抽煙者則需要戒

天頭套避免血腫。拆線原則上分兩次拆,拆完

煙,因抽煙的患者傷口修復較差且術後皮膚的

之後會仔細教導病人如何去照顧他的疤痕。

壞死機率也較高,若無法戒煙通常傾向不建議

有患者問,可否二次拉皮?可以,但困難

做手術。此外術前需先教育病患,即將接受的

度更高。許多2次拉皮的客人,第一次手術若

手術內容及預後,並且要有合理的期待。總之

是整形外科醫師做的,通常再次手術是沒有什

術前與病患溝通達成共識是必要的。


STORY整形春秋 創刊號

自體高濃度血小板血漿 運用臉部抗老美顏回春 讓您自然年輕美麗的另類選擇 「老」是每個女性共同的敵人,以往注射玻尿酸、肉毒 桿菌抗老,多少會有排斥、過敏或不自然等副作用。衛福部 於107年9月初正式公告「特管辦法」,使細胞療法合法 化,其應用在醫學與美容領域,如自體高濃度血小板血漿 Autologous Platelet-Rich Plasma (簡稱PRP)注 射,除可減少上述副作用、對抗老化,對臉部疤痕收縮也有 很好的效果。

王 鳴 祥 醫師 | 現 職 •現代整形美容外科診所院長

■ 皮膚鬆垮垮,膠原蛋白是關鍵 皮 膚 有 70%由 膠 原 蛋 白 組 成 , 老 化 的 時 候 , 皮 膚 中 膠 原 蛋 白 會 逐 漸 流 失 , 25歲 後 每 年會流失1%,肌膚開始失去支撐度及彈性, 同時也會變得乾燥,造成肌膚鬆弛下垂。然 而補充膠原蛋白不論內服或外用,效果都有 限制,最好的方式就是自體生長膠原蛋白。

■ 什麼是PRP? PRP源自於自體血液,藉由離心技術分

4.EGF表面生長因子:刺激表皮細胞成長血管 新生,促進傷口癒合。 5.VEGF血 管 內 皮 生 長 因 子 : 刺 激 血 管 內 皮 細 胞增殖與新生。 6.FGF纖維母細胞生長因子:組織修復,膠原 蛋白與玻尿酸增生。

■ PRP注射可分層注射,達到自然抗老 回春

離出高濃度血小板血漿,血小板因含有九種 生長因子,離心時血小板會被活化釋放出大 量的生長因子,可促進組織修復再生。其主 要包含: 1.PDGF(AA/BB/AB)血 小 板 延 生 生 長 因 子:能使細胞增殖,膠原蛋白增生,血管新 生與修復。 2 . TG F - a 、 TG F - B 轉 化 生 長 因 子 : 使 表 皮 和 血管內皮細胞增殖與新生,合成膠原蛋白,

PRP注射至表皮層可使膠原蛋白增生,使 皮膚緊緻,毛孔縮小,改善細紋及皮膚乾燥、 膚色暗沉、表面不平等問題。PRP混合自體脂 肪注射至皮下層,可刺激自體膠原組織增生, 讓臉部凹陷澎潤緊實,改善夫妻宮凹陷及淚 溝,增加蘋果肌。PRP亦可混合自體脂肪注射 至深層上額,改善法令紋、木偶紋、上額拉 提。 PRP運用至臉部疤痕收縮也有很好效果,

促進傷口癒合。

特別是上下眼瞼疤痕外翻,經疤痕收縮分離及

3.TGF-I&TGF-2 類胰島素生長因子:刺激骨

注射PRP能獲得改善。

細胞增殖與分化。 52


Plastic Surgery Story

醫美專欄

產後「想瘦」宜趁早

謝 承 翰 醫師 | 現 職 •美麗人生整形醫美診所 院長

非侵入性冷凍減脂助一臂之力

| 經 歷 •新光醫院整形外科主治醫師 •美國德州 美國德州 •美國德州M.D. Anderson cancer center 進修

生完孩子肚皮鬆弛像大媽,恐怕是許多產婦最擔心的 事!想要快速恢復窈窕,卻又不適合立刻做抽指手術的產 婦,非侵入性的冷凍減脂就成了另一種選擇;一名新手媽 媽坐完月子後參與療程,兩三個月後即恢復纖細腰身,臉 書更秀出比基尼美照,羨煞許多人。

•台灣整形外科專科醫師 •台灣外科醫學會專科醫師 •台灣美容外科專科醫師 •台灣乳房外科會員醫師

■ 適合產婦、瘦腰、瘦小腹,啤酒肚只能 謝謝再連絡! 生產前後是皮下脂肪層最厚的時期,產 後塑身越快開始越好,但醫師不建議產婦一 生完就用手術方式雕塑身材,因全身麻醉對 哺乳會造成困擾,術後還可能會有傷口或疼 冷凍減脂術前

術後

痛,對於需要精神、體力來照顧新生兒的媽 媽,都是很大的負擔。相較於侵入性的抽脂

■ 冷凍減脂是利用低溫造成皮下脂肪凋亡 的原理,達到瘦身的效果

手術,冷凍減脂可能較適合剛生產的婦女, 療程中不必麻醉、不用動刀,不會疼痛也沒

1976年,紐約一名醫師發現小朋友一直吃

有 恢 復 期 , 一 個 療 程 約 35分 鐘 左 右 , 對 產 婦

冰棒凍得兩頰紅通通,過了幾年,小孩的臉頰

不會造成不便,甚至在月子中心就可以開始

竟然凹陷下去,研究發現是低溫造成脂肪溶解

塑身。冷凍減脂適用於皮下脂肪肥厚、身材

凋亡,導致小朋友兩頰凹陷,相關研究發表於

某些部位不滿意者,例如小腹、腰部贅肉、

醫學期刊,並應用於今日的整形醫美。冷凍減

蝴蝶袖等;但它只能處理皮下脂肪,無法處

脂是非侵入性療程,只需將探頭(手握把)放

理腹內脂肪,所以腹內脂肪囤積的啤酒肚和

在欲減脂的部位,控制適當的溫度讓局部脂肪

BMI大於30者並不適用。

凋亡即可。一次療程約可減少25%的脂肪,凋

由 於 第 一 代 冷 凍 減 脂 儀 器 每 次 療 程 需 60

亡的脂肪兩個月內就慢慢代謝且不再生長,在

分 鐘 , 曾 導 致 延 遲 性 疼 痛 , 2017年 推 出 的 第

體重沒有增加的狀況下,做過減脂的部位幾乎

二代儀器,已更新手握把並縮短療程,一方

不會復胖,約30%會產生皮膚緊緻效果。

面 療 程 縮 短 只 要 35分 鐘 , 另 一 方 面 也 大 幅 減 少延遲性疼痛的發生。此外,經美國FDA認證 的儀器較為安全,過去曾有未經認證儀器凍 傷人的案例,有意減脂的女性需留意。

53


STORY整形春秋 創刊號

Plastic Surgery Story

私密專欄

妹妹弟弟微整形 回春添自信  

男女私密部位SIZE不滿意,過去不是羞於啟齒,就是得 不到改善;近兩年由於醫學美容的發展多了複合治療,讓私 密處整形的接受度提高並受到矚目,特別是女性不用開刀改 用雷射、注射治療,男性藉由低能量震波或人工真皮「重振 雄風」,讓許多人生活更加美滿與自信。

■ 雷射加注射 ㄇㄟ ㄇㄟ免挨刀 傳統女性私密處手術要切要縫,有時還可能有陰道口角 度改變及疼痛性疤痕等後遺症,讓女性聞「刀」卻步;隨著 美容注射風行,改變過去的治療習慣,加上可用雷射輔助私

李 久 恆 醫師

密處回春,大部分女性開始偏向雷射、注射等微整手段,例

| 現 職

如膠原蛋白環狀注射可達到陰道內壁收緊效果,也可合併G點

•李久恆整形外科診所院長

注射治療,改善性生活品質。整形後兩年可再回去疊加注

| 經 歷 •三軍總醫院整形外科 主治醫師

射,刺激膠原蛋白再生,使其維持在良好狀態。

■ 低能量震波助陣 男性更「有感」 女性私密處整形在大陸非常火紅,客戶比台灣還多,詢

•比佛利山 Dr. Perlman 乳房美容手術中心進修 •比佛利山 Dr. Alter 陰部整形中心進修 •比佛利山 Dr. Leaf 顏面拉皮手術中心進修 •洛杉磯市 Dr. Takowski 陰莖加大手術中心進修 •洛杉磯市 Dr. Isse 內視鏡拉皮手術中心進修

問度比台灣還高,男性私密處整形在兩岸則少有醫師碰觸。 早期男性以外觀增大、增長及龜頭阻塞手術為主,近兩三年 由於引進低能量震波機器,可增加海綿體血管的再生,改善

成是伴侶抱怨性功能不如預期,甚

勃起時的硬度,除可幫助外觀改變外,性生活也「如虎添

至造成婚姻觸礁,還有一些男性是

翼」。

失婚以後前來手術,希望找到第二

人工真皮也是男性私密處改善方式之一,手術後,海綿

春。也有七十多歲的老先生組織內

體圓周徑可增加兩到三公分,勃起充血時又會增大兩公分,

縮,常常來不及「出人頭地」就尿

讓伴侶感受更好。若短小問題較嚴重,術後一年以後可考慮

出來,植入兩片人工皮後陰莖獲得

第二次手術。東方男性平均勃起後陰莖圓周徑約九公分,有

支撐不內縮,老先生改善了來不及

些人只有六點五到七公分,第一次手術可增至九公分,第二

尿的問題。總而言之,男性希望恢

次可增到十一公分,不少男性自信心大大提升。

復自信重於一切,醫師幫助許多男

■ 從少男到熟男 整形全為添自信

女得到心靈上的改善,也算功德一 件。

男性手術主要原因,七成是自覺短小、自信心不足,三

54


Plastic Surgery Story

醫師觀點專欄

內視鏡手術在整形美容外科的推動與提升 2004年 , 我 擔 任 第 六 屆 中 華 民 國 美 容 外 科 醫 學 會理事長時,體認到內視鏡手術對整形、美容外科醫 療的潛力及重要性,當時內視鏡手術的應用尚處萌芽 期,因此積極規劃推動此手術的教學、示範手術等 等,期望此手術能儘早被大家熟悉、執行。 首 先 於 2005年 6月 25、 26日 於 高 雄 醫 學 大 學 附 設醫院墾儀手術技能中心,舉辦內視鏡拉皮手術研習

林 幸 道 醫師 | 現 職

會,第一天邀請已有經驗的國內醫師林才民、吳榮、

•高雄醫學大學外科學科名譽教授

董東瓚、蕭弘道為講師,介紹內視鏡拉皮手術相關的

•高雄醫學大學附設中和紀念醫院整形外科主治醫師 •高雄市立小港醫院外科主治醫師

解剖學、手術技術、結果與併發症等,下午則由我與 | 經 歷

賴春生教授親自進行二例示範手術的現場轉播。第二

•高雄醫學大學 副校長

天整天為頭顱解剖實體操作,我們破例經特別管道由

•高雄醫學大學附設中和紀念醫院 副院長

美國進口10個新鮮冷凍頭顱,讓會員二個人一顆,在 講師的指導下,親手進行手術的操練,此次共有20位

•省立屏東醫院院長 •中華民國美容外科醫學會第六屆理事長 •中華民國重建整形外科醫學會第七屆理事長

會員參加全程的課程,參加的人不必花很多時間、很 貴的學費老遠跑到國外,就能學到不輸於國外的標準 且更實際的經驗。此次研習會能順利舉行,學會也很

高醫療品質及病人滿意度,達到學會替

感謝廠商免費提供所需的內視鏡影像系統及內視鏡器

會員提供最好的進修的服務。 在此基礎上,再經由各會員的努

材。 在2006年11月18、19日,於高雄醫學大學附設

力、創新,現在內視鏡手術在整形、美

醫 院 舉 辦 內 視 鏡 拉 皮 手 術 專 題 研 討 會 , 邀 請 p r o f.

容醫療應用的範圍擴大,有內視鏡拉皮

David M Knize與prof. Gordon H Sasaki為專題報 告專家,針對內視鏡拉皮手術作更深入、更廣泛且實

顏面骨骨折復位手術、內視鏡隆乳手 術、內視鏡乳房腫瘤切除術、內視鏡皮

際臨床病例經驗報告,見證內視鏡手術在顏面各部位

瓣摘取手術、內視鏡靜脈曲張摘除術等

拉皮後的臨床效果。

等,經由此內視鏡手術,不僅傷口小、

經此積極、密集推展後,讓有興趣的會員能進行 此手術,讓更多的醫師能進行此先進的醫療,進而提

57

手術、內視鏡額頭腫瘤切除術、內視鏡

術後疼痛少、恢復快,同時提昇醫療品 質,病人的滿意度也提高。


STORY整形春秋 創刊號

整形外科的困境 不怕大家搶飯碗,只怕法規制度不合理 ■ 許多醫師看好整形外科大餅,放棄原本的專科進入整 形領域 進入整形外科,必須經過六年以上足夠且扎實的訓練;整 形外科分重建整形和美容整形兩大部分,重建是救命,美容是 救醜,各有不同的功能和訴求,但都不能偏廢,美容須以重建 為基礎,對解剖構造也要有相當的瞭解,有了這些基礎再學美 容才能更扎實。即使經過長時間訓練和臨床磨練的整形外科專 科醫師,都不能保證手術萬無一失,其他科別的醫師若未經外 科系統足夠訓練,只進修過幾堂課就開刀,實在值得商榷,對 患者可能會有風險。另外現今健保制度對許多科給付不太合

楊 國 輝 醫師 | 現 職 •新聖整形外科診所院長

理,或許也是醫師轉換跑道以求生存的原因。

•第十三屆台灣美容外科醫學會理事長 | 經 歷

■ 衛福部法規明定不清,讓醫師吃足苦頭

•台大醫學士

醫療法對病人的保障可以說完備,但對醫

•中華民國外科專科醫師 •中華民國整形外科專科醫師

師卻有種種不合理限制。像是醫療廣告規定 嚴格,有些剛出道的醫師在某些方面頗具才 華,卻苦於沒有管道讓客人知道。此外,病 患手術前後的照片只能放在官網,不得在公

若因大環境不佳或健保制度不友善,導致醫

共媒體上公開,也有待商榷,雖然衛福部擔

師出走就非常可惜!

心造假,醫師則認為只要病人同意有何不 可?最困擾的是,廣告當然不可不當招攬, 可是沒有明定細節,很多時候變成承辦人員 自由心證,甚至有人刻意蒐集資料作為打擊 同業的工具,希望政府通盤考量修正。

■ 整形外科的成就得來不易,醫師們辛苦 完成培訓,老師們篳路藍縷耕耘,才能 樹立今日整形外科的地位,應以身為整 外醫師為榮。 楊院長期許所有年輕醫師不要對未來放

■ 環境與制度不佳,專精領域人才外移可惜

棄希望,也許環境越來越差,也許很多人都

人才外移多半是移往大陸,這與台灣經

想瓜分市場,但只要夠努力、有實力,一定

濟停滯不前,民眾消費趨於保守、不想花錢

不會寂寞,只要堅持原則,接受良好的訓

有很大關係。以美容整形來說,台灣沒有人

練,給病人最好的醫療品質,一定會有自己

才不足問題,可是一些特別專精的科別,如

的一片天。

整形外科的顯微重建及顱顏手術獨步全球,

58


Plastic Surgery Story

醫流話題

八仙塵爆四周年 醫病攜手見證生命奇蹟 2015年6月27日晚上,八仙樂園發生粉塵 燃燒意外,台北新光醫院在第一時間收治了二 十多名傷患,醫護人員不眠不休投入救治,終 於挽回二十幾條寶貴性命。在塵爆屆滿四周年 的今天,新光醫院整形外科醫師林煌基回顧陪 伴傷患重建之路,見證生命奇蹟。

林 煌 基 醫師

•三軍總醫院整形外科主治醫師、 燒傷中心主任

| 現 職

•美國Mayo Clinic及Louisville醫

•新光醫院醫學美容中心主任

學院手外科及顯微外科進修

| 經 歷

•國防醫學院兼任副教授

•台北市立陽明醫院外科部主任

•台北醫學大學兼任副教授 •輔仁大學醫學系兼任副教授

■ 90%燒傷截肢,他僅剩一隻手敲出九萬 字「但我想活」 「博煒為了保命,必須截肢。」當博煒第 一時間被送到新光醫院時,全身90%遭到火 吻,醫師們見狀大都心裡有數:「他恐怕隨時

他帶走,在面臨生死關頭之際,他忍痛選擇截 肢保命。 截肢,這是多麼難以啟齒的兩個字!「其

林煌基醫師與博煒合影

會走!」不過博煒非常好強,硬是不讓老天將

實治療過程是掙扎的,看到病人這麼大面積的 燒傷,我們有沒有辦法讓他活下去?」見過無 數生離死別的林煌基,也不諱言許多事情無法 完全預知,面對重大抉擇時,醫病溝通尤其重

■ 超頻二氧化碳雷射除疤,醫病攜手 SCAR WARS 塵爆造成重大傷亡後,新北市政府提供上 千萬的超頻二氧化碳雷射除疤儀器,善心人士

要。 在博煒與死神拔河的過程中,林煌基既是

捐款提供塵爆傷患免費使用。林煌基每隔一兩

醫師,也是朋友,有他的鼓勵和陪伴,博煒展

個月就義務帶病人到板橋醫院打雷射,他形容

現強大的鬥志,歷經四次取皮、移植、截肢,

是醫療版的「SCAR WARS」。一名傷患原本腿

他保住了性命,如今他四處演講,更用僅剩的

上有突起的傷疤,一年多後變得平坦,顏色淡

左手,在觸控電腦上敲出九萬字故事「但我想

化,幾乎復原了九成。 林煌基認為,病人就像走在懸崖邊緣,隨

活」。

時需要醫師伸出援手,「做醫療行業,不要看 錢做事」,病人即家人,要盡力而為。

59

超頻二氧化碳雷射除疤

術前

術後


STORY整形春秋 創刊號

談整形外科醫師的美學  對於整形外科醫生而言,美是客戶和醫師共同 的訴求,而手術就是創造美的過程。但是不同於一般 的藝術創造,整形外科手術,可以發揮的空間並不是 隨心所欲的。必須在固有的解剖構造與理想外貌之間 創造平衡,做畫龍點睛的效果。因此整形外科醫生對 美感的要求比較高。 雖然美是一種主觀感受,但實際上是有一些數 據支撐,讓整形外科醫生能更科學的審美。 大約2500年前,在古希臘人們發現當一條線以 1:1.618的比例分成兩部分時,它會產生一個吸引 人 的 比 例 。 這 個 比 例 被 稱 為 黃 金 比 例 , 或 ph i( 以 希 臘 雕 塑 家 和 數 學 家 Phi di as命 名 , 在 設 計 雕 塑 時

張 忠 強 醫師 | 現 職 •經典整形美容專科診所院長 •台灣整形外科醫學會專科醫師 •台灣美容外科醫學會會員 | 經 歷 •空軍總醫院整形外科主任

使用這個比例)。自文藝復興時期以來的藝術家達 文西等,就在他們的繪畫素描中使用了黃金比例來 增加美感。在現代,我們下意識地通過面部對稱和 比例判斷美,黃金比例已經應用於面部美容,作為 美容整形的指南。舉幾個面部黃金比例的例子: 1)臉部長度與臉部寬度比例。 2)眉毛到嘴唇之間的距離與鼻子長度。 3)臉部長度與眉毛到下巴之間的距離。 4)嘴巴寬度與鼻子寬度。 5)兩眼之間的距離與兩眉毛之間的距離。

臉頰顴骨處輕柔地向外彎曲凸起,再次

6)下巴到鼻子的距離與下巴到下唇的距離。

在嘴上方向內彎曲。如此凸弧形、凹弧

7)鼻子與頭頂的距離與下巴到鼻子的距離。

形交錯形成優雅和諧的雙S曲線。

8)下巴到頭頂的距離與鼻子到頭頂的距離。

整形外科醫師用黃金比例來改善面 部 各 部 位 的 比 例 , 也 參 考 Ogee 曲 線 ,

然而面部的和諧,還須要柔順的曲線,其中最

在面部隨著年齡增長、組織鬆弛下垂、

重要的就是Ogee曲線。臉部的Ogee曲線是從青春

自然曲線坍塌時,適度提升、補充容

面部側面看到的雙S曲線。在眉骨處有飽滿的凸起,

量,以回復失去的青春Ogee曲線。

在上眼瞼和下眼瞼相遇處輕柔彎曲向內,然後在上 60


Plastic Surgery Story

公益專欄

整形醫師的愛

攜手守護 「小腳丫」

| 陳錫根(第十九屆整形外科醫學會理事長) 本屆新的理監事開會時,成立了 社會關懷委員會,由義大馮冠明主任 擔任主委,希望號召整形外科醫師發揮愛 心,投入公益,首先結合義大整形外科與整外醫學 會的力量,募款贊助高雄六龜育幼院的孩童。另外 近年台灣面臨少子化問題,卻仍有許多孩子遭到棄 養,因此,在曾文尚理事的建議下,本會再度募款 幫助勵馨基金會「守護小腳丫」,獲得醫師熱烈回 響。活動當天場面熱絡,除了捐款之外,醫師們也 在海報蓋上手印,象徵許多大手呵護著小朋友順利 成長。未來學會將持續做更多公益活動,包括長期 贊助六龜育幼院及勵馨基金會,另外也預計規劃 「醫師義診除刺青」,幫助迷途的青少年抹去不好 的回憶,順利重返社會。

| 紀惠容 (勵馨社會福利事業基金會執行長)

勵馨基金會是一個服務婦女 ▲

和孩子的組織,自2004年開啟

勵馨基金會 副執行長王 怡雯(左)致 贈整形外科 醫學會感謝 狀,由理事 長陳錫根代 為領取。

收出養服務。由於很多孩子的出生不被期待, 或因父母無力撫養而必須被出養,因此勵馨基 金 會 從 2004年 起 , 已 經 服 務 了 五 百 多 個 寶 寶。這些孩子出養前,需要尿布、奶粉及保母 費等需求,非常感謝整形外科醫學會捐贈五十 萬元,認養了十位寶寶,幫助他們平安快樂長

| 曾文尚(整形外科醫學會理事)

大,在此誠摯致謝!

勵馨基金會長期關懷婦女朋友, 會 規 劃 舉 辦 「 2019年 整 形 外 科 醫 師 的 愛 」 認 養 勵 馨基金會出養兒活動,自今年春節開始募款,會員 自動自發響應,總計募得五十幾萬元,認養了十位 出養兒,未來將持續贊助,希望透過這樣的方式, 讓整形外科醫師的愛能被更多人看見。

61

服務對象與整形外科醫師相同,因此學 勵馨基金 會副執行 長王怡雯 (左)致贈 感謝狀給 所有捐贈 善款醫師 (右為曾文 尚醫師)。


STORY整形春秋 創刊號

| 歐冠彣 (渾然天成整形診所主治醫師)

身為醫師及兩個孩子的 媽 媽 , 歐 冠 彣醫 師 有 一 顆 特 別 柔 軟 的 心,每當社會發生虐童案件,或見到許 多「甘苦人」病痛纏身卻捨不得花錢治 病,她心裡都非常不捨,更許下「行有 餘力時,一定要助人」的承諾,因此她 長期捐助慈善團體,這次也為了「守護 小腳丫」慷慨解囊。歐醫師表示,只要

| 陳承謙

能讓孩子們過得更好,花再多錢也願

(雅丰麗緻診所整形外科主治醫師, 台北榮總整形外科特約主治醫師)

意。

陳承謙醫師就讀醫學院時期,經常前往偏鄉或育幼院 義診、辦育樂營;他發現許多偏鄉的孩子常常因為父母 早婚或未婚懷孕,家庭經濟條件較差,且隔代教養比例 也明顯高;他表示,孩子成長過程中,營養和教育是最 直接、也是最實際的幫助,而這些小腳丫正是需要外界 的協助。雖然這次的活動不知道自己幫助的是哪個孩 子,但相信勵馨能將捐款做最妥善的運用。

| 薛榮華 (高雄榮總美容中心主治醫師,屏東分院整外主治醫師)

在屏東縣內埔鄉服務的薛榮華醫師,經常接觸 到原住民小朋友,很多孩子因為教養弱勢,受了傷 往往拖上許久才來就醫,原本在都會區相對單純的 病況在鄉村區都因此延誤。也有一些少女十八、九歲就成了單親 媽媽,不僅無力照顧自己,還必須將孩子出養,這樣勢必將成惡 性循環。這些現象觸動他助養棄兒的念頭。他謙稱自己只是付出 一點點,但每個人的「一點點」也能積少成多,幫助更多孩子。

| 戴浩志 (台大醫院整形外科主任) 「醫師就能力所及,協助有需要的團體,是值得鼓勵的一件事」戴 浩志主任說,做公益不外出人、出力,出人對醫師而言較不容易,出力 則是相對簡單,這次醫師認養弱勢兒童,只是盡到一點社會責任,若能 長 期 持 續 更 有意義。對於受助的孩童,不求任何回饋,因為他們一出生就活得比別人艱 辛,只要能順利成長,就是一種成就。 62


Plastic Surgery Story

整外活動專欄

第二屆 海峽兩岸整形美容學術高峰論壇 [活動花絮] 第二屆海峽兩岸整形美容學術高 峰論壇暨中國整形美容協會海峽兩岸 分會年會,於今年5月30日至6月1日 在高雄舉行,大會主席張承仁、楊軍 特邀兩岸整形醫美界群英齊聚南台 灣,分別就醫療技術、綜合美學素養 等各層面進行廣泛交流及研討,增進 兩岸醫療美容的了解及合作機會。

• 貴賓大合照

• 大會主席張承仁

• 高雄市副市長洪東煒

• 大會執行主席王篤行

本次活動由中國整形美容協會海峽兩岸分會、中華海峽兩岸整形美容協會等8 個單位共同主辦,第一天安排來自對岸的賓客,前往陽明醫美整形外科診所、彭 賢禮皮膚科、DCDC 生髮診所及高雄醫學大 學參訪交流。 隔日舉行會前會,台灣索南診所暨醫美 抗衰老中心索南多杰院長、陽明醫美整形外 科診所王陳玄院長、黃書鴻整形外科醫師、 • 大會主席楊軍

台灣晶鑽集團謝佳憲執行長、李冠穎院長 等,分別為大陸整形醫美同業進行專業分 • 課程中

63

享。


STORY整形春秋 創刊號

• 參訪高雄醫學

大學模擬醫學

教育中心

• 高雄六龜育幼院合唱團小朋友也獻唱原住民歌曲

• 整形外科醫學會理事長陳錫根

• 會場全場

• 頒發專科醫師證書

• 課程中

第三天海峽兩岸整形美容學術論壇正式登場,一共規劃13個分場論壇,近百位醫 師發表演講,涵蓋重建修復整形、眼鼻乳房整形、抗衰老類、線雕類等,現場聚集三 百多人,盛況空前。晚宴中,高雄市副市長洪東煒蒞臨現場,高雄六龜育幼院合唱團 小朋友也獻唱原住民歌曲。 除了專業及深入的課程外,大陸賓客並參觀高雄佛陀紀念館及義大世界,感受南 台灣的熱情,享受一趟心靈充電之旅。 64


Profile for Story整形春秋

Story整形春秋 vol.1|2019創刊號  

Story整形春秋 vol.1|2019創刊號 線上部落格:http://hygeia2002.pixnet.net/blog 線上專訪影音:https://www.youtube.com/channel/UCPho5XGErzVdE0lzF_VARmQ

Story整形春秋 vol.1|2019創刊號  

Story整形春秋 vol.1|2019創刊號 線上部落格:http://hygeia2002.pixnet.net/blog 線上專訪影音:https://www.youtube.com/channel/UCPho5XGErzVdE0lzF_VARmQ

Advertisement