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Dr. Juan González García: "El diagnóstico temprano del VIH tiene un alto impacto beneficioso"

29/11/13 19:00

Dr. Juan González García: "El diagnóstico temprano del VIH tiene un alto impacto beneficioso" Entrevista realizada por HBakkali «Los jóvenes pueden tener más riesgo de infección por VIH porque reconocen peor el riesgo o lo minimizan» «Han disminuido drásticamente los casos de SIDA en la fase avanzada de la enfermedad» «Los tratamientos actuales son altamente efectivos pero además han mejorado en efectos secundarios» «La mayor parte de los casos, hoy en día y a nivel mundial, se contagian por vía sexual, tanto por relaciones homosexuales entre varones, como relaciones heterosexuales»

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............... Prevención y diagnóstico precoz son dos de los temas más importantes en el abordaje del VIH-SIDA. Una infección que puede afectar a cualquier persona pero cuya incidencia está aumentando entre los más jóvenes. Conocer los riesgos, tomar medidas de barrera para evitar la transmisión y una correcta educación sexual que ayude a entender qué es y cómo actúa el VIH, son algunas de las asignaturas aún pendientes. Con motivo del Día Mundial Contra el SIDA, que se conmemora el 1 de diciembre, el doctor Juan González García, Jefe de Sección Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario La Paz de Madrid, nos responde a cuáles son los retos actuales en materia de investigación, qué calidad de vida garantiza el tratamiento actual a los pacientes y cómo afectan los recortes en sanidad a la lucha contra el VIH-SIDA. ............... ¿Cómo es el mecanismo de actuación del VIH? Es un virus que deteriora las defensas del organismo y hace que las personas infectadas sean susceptible a desarrollar otras infecciones o tumores que comprometen la vida del paciente. ¿Cuánto tiempo puede tardar una persona portadora del VIH en desarrollar el SIDA? La media es de 7 a 10 años, pero hay pacientes que pueden desarrollar la enfermedad avanzada en 1 año y otros (hasta un 5%) que son lentos progresores y tardan más de 20 años en desarrollar las complicaciones propias de la fase avanzada de la enfermedad. ¿Cuál es la forma más común de transmisión del VIH? La mayor parte de los casos hoy en día y a nivel mundial se contagian por vía sexual, tanto por relaciones homosexuales entre varones, como relaciones heterosexuales. La incidencia en fases avanzadas, ¿ha disminuido? Han disminuido drásticamente los casos de SIDA en la fase avanzada de la enfermedad, pero esto no significa que no haya nuevas infecciones. Además entre un 1015% de los nuevos diagnósticos son muy tardíos, en estadio de SIDA (enfermedad avanzada con complicaciones asociadas). ¿Podemos considerar a los más jóvenes la nueva población en riesgo? La infección por VIH puede afectar a cualquier persona independientemente de la edad. Los jóvenes pueden tener más riesgo de infección por VIH porque reconocen peor el riesgo o lo minimizan. En este sentido estamos observando una relativa alta incidencia de nuevas infecciones en varones jóvenes homosexuales que no se protegen durante sus relaciones sexuales. ¿En qué beneficia el diagnóstico temprano del VIH? El diagnóstico temprano del VIH tiene un alto impacto beneficioso. El paciente con diagnóstico temprano es el que más se beneficia del tratamiento antirretroviral en términos de mayor eficacia, mejor tolerancia. Además existe un beneficio adicional para su entorno, especialmente para su pareja, porque disminuye el riesgo de transmisión. También se estima que si se potenciara el diagnóstico precoz se reduciría drásticamente la epidemia en los próximos años. Por último, el diagnóstico precoz abarata los costes del tratamiento de un paciente infectado por VIH aún cuando suponga más tiempo de tratamiento. Con los tratamientos con los que se cuenta actualmente, ¿qué calidad de vida le espera al paciente? Los tratamientos actuales son altamente efectivos pero además han mejorado en efectos secundarios y en la conveniencia de su posología (hay y habrá más pautas de pastilla única diaria). En este sentido mientras no consigamos la erradicación del virus podemos ofertar una calidad de vida buena a nuestros pacientes. Los tratamientos permiten una mayor esperanza de vida, ¿afecta este hecho a la calidad de vida de los pacientes? Las expectativas de vida de un paciente VIH aunque algo menores que en la población general tiende a igualarse con ésta. Esto supone que los pacientes van a envejecer con la infección por el VIH controlada. Por tanto, tendrán el deterioro en calidad de vida que corresponda al hecho de envejecer pero no por el hecho de ser VIH o de estar recibiendo un tratamiento antirretroviral. En relación a las vacunas, ¿en qué momento estamos? Se ha conseguido conocer mejor los mecanismos, como actúa el virus y las dificultades que plantea tanto la vacuna preventiva como la terapéutica. Aunque queda mucho por investigar hasta que tengamos vacunas efectivas para ambos objetivos. Los últimos pasos permiten cuando menos ser optimista en qué son objetivos posibles. ¿En qué se trabaja actualmente? ¿Cuáles son las líneas más esperanzadoras? Aparte de conseguir que la mayor parte de las personas infectadas accedan a los avances terapéuticos, la investigación se está centrando en los mecanismos que permitan erradicar la infección de los pacientes o al menos conseguir la curación funcional (el paciente infectado sin tratamiento no progresa). Las últimas evidencias, con algunos pacientes que han alcanzado un estado de curación funcional en situaciones excepcionales nos hacen estar muy esperanzados. El reto es reproducir la excepcionalidad en cualquier paciente infectado.

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Dr. Juan González García: "El diagnóstico temprano del VIH tiene un alto impacto beneficioso"

29/11/13 19:00

El virus del SIDA muta con rapidez, ¿es éste el principal problema para dar en la diana de una vacuna eficaz? Sin duda, la variabilidad genética es una forma de escape al sistema inmune y por ende a la vacuna. Se está investigando en zonas del virus que sean especialmente conservadas y sobre las que se pueda actuar con una vacuna. La investigación en vacunas ha supuesto numerosas decepciones, ¿qué motivos siguen manteniendo la esperanza en su búsqueda? Hay que distinguir entre vacunas preventivas que ya hemos comentado su dificultad y vacunas terapéuticas donde la estimulación del sistema inmune podría ser una realidad que apoyara la estrategia de curación funcional. En este sentido se mantienen las esperanzas de conseguir avances significativos a no muy largo plazo ¿Cómo están afectando los recortes en sanidad a la lucha contra la enfermedad (tanto desde el punto de vista de investigación y como de atención al paciente)? Están afectando ya que al haber menos fondos se ralentizan los avances y al haber menos recursos para la asistencia hay que priorizar situaciones y por ejemplo, esto está provocando una pérdida en el grado de equidad que se había conseguido en nuestro medio. Aunque hay que reconocer que de momento el acceso al tratamiento antirretroviral a los pacientes infectado por VIH en España no ha tenido impacto negativo importante. En donde observamos un mayor impacto es en las dificultades para atender pacientes inmigrantes en situación irregular. ¿Es la prevención la gran asignatura pendiente en la lucha contra la enfermedad? Sin duda, como Enfermedades de Transmisión Sexual, al igual que otras, habría que hacer un esfuerzo mayor para disminuir su impacto. ¿Cómo se puede acabar con el estigma que supone hablar de SIDA? Es un tema complejo porque precisa un cambio cultural y de educación de la sociedad importante. Se va avanzando pero no todo lo deprisa que quisiéramos y es preciso.

Dr. Juan González García, Jefe de Sección Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

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Día Mundial del SIDA. Dr. Juan González García  

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