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Dra. Cristina Quero Blanco: “El pronóstico del linfoma de Hodgkin es muy bueno en general” Entrevista realizada por HBakkali «Al no disponer de una causa conocida del linfoma de Hodgkin, no va a ser posible su prevención» «Se conoce que la edad mayor de 45-50 años (según el estadio) es un factor pronóstico desfavorable en el linfoma de Hodgkin» «Existe una línea de investigación en inmunotoxinas que ha mostrado unos resultados muy favorables en el tratamiento del linfoma de Hodgkin en recaída» «Los síntomas con los que se manifiesta el linfoma de Hodgkin van a depender de la localización del mismo»

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-----------------------------------------------La incidencia del linfoma de Hodgkin se estima en 2,5 casos por cada 100.000 habitantes hombres y 2,1 casos detectados en mujeres. Este cáncer aparece con mayor frecuencia en personas jóvenes, aunque se advierten dos picos de prevalencia que se desarrollan entre los 15 y 40 años y a partir de los 55 años. Con maotivo del Día Mundial del Linfoma, Dra. Cristina Quero Blanco, especialista en Oncología Médica y miembro de la unidad de tumores urológicos y linfomas de Xanit Hospital Internacional, nos responde a cuáles son las características principales que definen esta neoplasia. -----------------------------------------------¿Qué es el linfoma? Podríamos definir el linfoma como un cáncer del sistema linfático, el cual se encuentra constituido por la linfa, los vasos y los ganglios linfáticos, el bazo, el timo, las amígdalas y la médula ósea. ¿Qué tipos existen? Existen 2 grandes grupos de linfomas, los linfomas no Hodgkin y los linfomas de Hodgkin. ¿Cómo se produce el linfoma de Hodgkin? El linfoma de Hodgkin (LH) se produce por la alteración de los genes de los linfocitos que le confieren la capacidad de escapar al control de las células encargadas de la vigilancia inmunológica y así proliferar de forma incontrolada. ¿Qué tipos de linfoma de Hodgkin existen? Existen dos grandes subtipos, el linfoma de Hodgkin clásico y el linfoma de predominio linfocítico nodular. Dentro del subtipo clásico existen 4 variedades: el linfoma de Hodgkin esclerosis nodular, celularidad mixta, depleción linfocítica y rico en linfocitos. ¿Cómo es el mecanismo de actuación de este cáncer?

Los linfocitos alterados crecen de forma descontrolada al no tener o no responder a mecanismos de regulación de la proliferación. ¿Con qué síntomas se manifiesta? Los síntomas con los que se manifiesta el linfoma de Hodgkin van a depender de la localización del mismo. Habitualmente el paciente acude al médico por la aparición de adenopatías (ganglios aumentados de tamaño), generalmente a nivel cervical o axilar. Aproximadamente el 25% de los pacientes presentan una serie de síntomas generales llamados síntomas B, que son la pérdida de peso, la fiebre persistente o la sudoración nocturna. ¿A qué edad es más común su diagnóstico? El linfoma de Hodgkin aparece fundamentalmente en personas jóvenes. Existen dos picos de incidencia: uno entre los 15 y 40 años y otro a partir de los 55 años. ¿Cuál es su incidencia actualmente en España? La incidencia del linfoma de Hodgkin es de 2,5 casos por cada 100000 habitantes en varones y 2,1 casos en mujeres. La incidencia del linfoma de Hodgkin ha disminuido ligera pero significativamente a lo largo de los 20 últimos años. ¿A qué factores causales puede deberse esta enfermedad? No existe una causa claramente conocida del linfoma de Hodgkin. Se postula la influencia de determinados virus en su etiología (virus de Epstein-Barr) aunque esto no ha podido demostrarse de forma definitiva.


¿Existen factores genéticos en su desarrollo? ¿Se trata de un cáncer hereditario? Se ha observado cierta agregación familiar de pacientes con linfoma de Hodgkin. Los familiares de primer grado de los pacientes con esta enfermedad presentan un riesgo hasta cinco veces mayor de sufrir el linfoma y los gemelos monocigóticos de una persona con linfoma de Hodgkin tienen una probabilidad casi 100 veces mayor de padecer la enfermedad en relación a los gemelos dicigóticos. ¿Tener el VIH-SIDA incrementa el riesgo de padecer este cáncer? No está claro que las personas que tengan infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tengan un mayor riesgo de presentar un linfoma de Hodgkin. Sin embargo se sabe que los pacientes VIH positivos que presentan un LH, debido a la supresión inmunológica, el linfoma puede progresar más rápido y ser más difícil de tratar. ¿Es un cáncer más agresivo cuando se manifiesta en adultos o cuando se manifiesta en niños? Existen una serie de factores llamados pronósticos que nos aportan información de la probabilidad de curación de un paciente. Se conoce que la edad mayor de 45-50 años (según el estadio) es un factor pronóstico desfavorable en el linfoma de Hodgkin. ¿Cuáles son los métodos diagnósticos habituales de esta enfermedad? Para el diagnóstico del linfoma de Hodgkin es necesario el estudio histológico (biopsia) del tumor, preferiblemente la resección de un ganglio entero. ¿En qué estadios suele detectarse? El 70% de los pacientes con un linfoma de Hodgkin va a presentar estadios iniciales (I y II) y el 30% estadios avanzados (III y IV). ¿En qué consiste el tratamiento del linfoma de Hodgkin? El tratamiento del linfoma de Hodgkin consiste habitualmente en la administración de quimioterapia intravenosa, a la que se asocia radioterapia en casos concretos. Sólo en determinados casos se administra radioterapia como tratamiento exclusivo. ¿Qué efectos adversos puede tener? La quimioterapia que se administra para el tratamiento del linfoma de Hodgkin habitualmente es bien tolerada. Como efectos más significativos tenemos la alopecia (caída del pelo) y las náuseas y vómitos. ¿Cuál es el pronóstico de este cáncer actualmente? El pronóstico del linfoma de Hodgkin es muy bueno en general. Existen una serie de factores pronósticos que los clasifican en subgrupos en función de los cuales vamos a conocer la probabilidad de curación de cada paciente. En general, la tasa de curación de los pacientes con linfoma de Hodgkin oscila entre un 90-95% en los estadios iniciales y entorno al 80% en los estadios avanzados. ¿Es posible la prevención del linfoma de Hodgkin? Al no disponer de una causa conocida del linfoma de Hodgkin, no va a ser posible su prevención. En materia de investigación, ¿cuáles son los avances más esperanzadores? Existe multitud de nuevos fármacos que se están investigando en ensayos clínicos, algunos de los cuales ya han mostrado su eficacia. Las líneas de investigación van dirigidas hacia el campo de la inmunoterapia y otras son moléculas antidiana dirigidas contra genes o proteínas específicas. ¿Cuáles son las nuevas alternativas de tratamiento? Se están ensayando combinaciones de quimioterapia clásica con estas nuevas moléculas que han ido mostrando su eficacia en monoterapia. Existe una línea de investigación en inmunotoxinas que ha mostrado unos resultados muy favorables en el tratamiento del linfoma de Hodgkin en recaída.

Dra. Cristina Quero Blanco, especialista en Oncología Médica y miembro de la unidad de tumores urológicos y linfomas de Xanit Hospital Internacional


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