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Dr. Luna Ordoñez: "Algunas enfermedades de transmisión sexual tardan años en manifestarse" Dr. Sergio Luna Ordoñez, especialista en oncología ginecológica del Centro Gutenberg de Málaga. Información y prevención suponen dos de las claves más importantes a la hora de tratar las Enfermedades de Transmisión Sexual. Pese a que actualmente la mayoría de éstas tienen tratamiento, la ausencia de sintomatología en algunas supone uno de los mayores inconvenientes a la hora de su detección. El Dr. Sergio Luna Ordóñez, experto en oncología ginecológica del Hospital Carlos Haya y del Centro Gutenberg de Málaga, responde a algunas de las interrogantes que se plantean sobre estas enfermedades y a su posible asociación a cánceres ginecológicos. ¿Cuáles son las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) más comunes en la mujer? En general, y con ciertas variabilidades tanto temporales como geográficas, hablaríamos de Virus del Papiloma Humano (VPH) [1], herpes, hepatitis, SIDA (HIV), sífilis [2], chlamydias [3], tricomonas [4], etc. ¿A qué edades son más frecuentes? Es evidente que están vinculadas a los períodos de mayor actividad sexual y aparecen más frecuentemente en mujeres jóvenes. Es ésa igualmente, una época de mayor número de parejas. Sin embargo, no hay que olvidar que algunas ETS tardan años en manifestarse desde que empiezan a incubarse. ¿Cuáles son los factores que inducen a padecer una ETS? Evidentemente, la presencia de mayor número de compañeros sexuales y la menor protección. Sin embargo, no hay que olvidar nunca el estado inmunitario individual, que nos puede hacer más sensibles. ¿Son enfermedades sintomáticas? No necesariamente. ¿Cuáles son sus manifestaciones más comunes? Es variable. Desde lo llamativo y doloroso de una erupción herpética [5], las vaginitis [6] por tricomonas [7], las lesiones verrucosas [8] de VPH, hasta la absoluta falta de síntomas de una hepatitis durante mucho tiempo. ¿Qué dificultades se presentan cuando la mujer padece una ETS durante la gestación? No hay problemas comunes. La transmisión materno-fetal sanguínea o placentaria en hepatitis, HIV o sífilis, hasta la posibilidad de afectación del canal del parto en VPH, HIV o herpes que pudieran recomendar cesárea. Siempre, por supuesto, hablando en términos muy genéricos. Son procesos importantes, pero a los que no hay que conferir ningún alarmismo. Están absolutamente contemplados y perfectamente manejados en los protocolos de control de embarazo y parto. ¿De qué modo una ETS puede complicar el parto? En casos concretos, no siempre, se desaconseja el parto vaginal. Ésta no es en absoluto una regla universal. ¿Cómo puede verse afectado el feto? Con los mecanismos de control actuales, la afectación fetal es poco frecuente. ¿Qué enfermedades de transmisión sexual pueden ser inductoras de cáncer? Quizás deberíamos hablar aquí del papel de VPH, sin olvidar otros como el herpes. Sin embargo, en ningún caso es razonable transmitir un mensaje de alarmismo. ¿Las mujeres embarazadas que padezcan una ETS, son más susceptibles de desarrollar un cáncer? No. Respecto al cáncer de cuello de útero o cáncer de cérvix, ¿Qué es y cómo se manifiesta? Se trata de una enfermedad tumoral importante y frecuente. Puede manifestarse con sangrados recurrentes, aunque en muchos casos cursa asintomática y sólo puede diagnosticarse en revisiones. ¿Se puede decir que el factor causal principal de este cáncer son las ETS? Deberíamos decir que la infección, especialmente VPH, es condición necesaria pero no suficiente. Son, en cualquier caso, un factor de peso. ¿A qué edad es más frecuente su aparición? Estaríamos hablando de mujeres adultas jóvenes, al tratarse de una afección que necesita de años para desarrollarse desde una primera lesión celular. ¿Es posible su prevención? Absoluta y rotundamente sí. ¿Qué pronóstico presenta este cáncer en la actualidad?


Muy bueno si se diagnostica en estadios [9] incipientes o incluso preinvasivos [10]. Peor, si manejamos diagnósticos tardíos o pacientes con un estado inmunitario deficiente. ¿En qué consiste exactamente la vacuna contra el cáncer de cérvix? Se trata de un fármaco para inmunizar a las mujeres contra determinados serotipos [11] de VPH que son los más relacionados con el cáncer de cuello y vagina, y con las verrugas genitales. ¿Qué ventajas conlleva vacunarse? Las ventajas son actualmente muchas y serán en el futuro muchísimas cuando se complete la vacunación de niñas antes del inicio de sus relaciones sexuales. ¿En qué medida garantiza no padecer este cáncer? En un porcentaje muy elevado. No elimina los tumores no vinculados al VPH que existen, aunque no suponen un porcentaje alto. ¿Es efectiva la vacuna para prevenir el cáncer de útero si ya se han tenido relaciones sexuales? Sí. Puede darse el caso de que la paciente haya contactado ya con alguno de los serotipos de VPH con los que va a ser inmunizada, con lo que la protección sólo la obtendrá frente a los demás. Aún así, dicha proteccion sigue siendo rentable. En teoría, es casi imposible haber contactado con todos los serotipos del VPH. ¿Qué edades son las recomendadas para vacunarse? En el inicio de la adolescencia, antes del inicio de relaciones sexuales. El Virus del Papiloma Humano (VPH) es la ETS que más se suele asociar a determinados cánceres ginecológicos ¿En qué consiste exactamente? Se trata de una familia de virus muy extensa, de la que algunos de sus miembros tienen apetencia por los tejidos de cérvix y vagina en la mujer. Sin embargo, abarcan un grupo mucho más numeroso, responsable de muchas otras patologías. ¿Cómo se manifiesta? Desde verrugas genitales hasta lesiones sólo apreciables al microscopio. ¿Cómo se contagia? Los serotipos que nos ocupan, se transmiten mediante la relación sexual. ¿A qué edad es más frecuente? En cualquier momento de la vida sexual activa. ¿Es sintomático? No siempre. ¿Qué grado de incidencia presenta actualmente en la mujer? Muy extensa, aunque en muchos casos no se diagnostica pues cursa asintomático. ¿Cuáles son los métodos de detección? Exploración clínica genital. Citología, colposcopia [12] y determinación de la presencia del virus mediante técnicas de laboratorio cuando se sospeche su presencia. ¿Cómo se previene? Las medidas de prevención son extensibles a cualquier otra ETS. No mantener relaciones de riesgo y extremar el uso de métodos de barrera. ¿Tiene cura? Si. ¿Por qué el VPH causa cáncer? El virus ataca los mecanismos normales de replicación celular, induciendo la aparición de lesiones que son precancerosas en su inicio pero que pueden desarrollar cánceres invasivos con el tiempo. ¿De qué cánceres es factor inductor este virus? Cuello de útero, vagina y vulva. ¿Existe más riesgo de que este virus provoque cáncer en una mujer embarazada? No. ¿Qué efectos puede tener el VPH en el feto? No son relevantes con un control adecuado de la infección en el embarazo. ¿Cree que hoy en día existe la suficiente información acerca de la ETS y su relación con el cáncer ginecológico? Se dispone de abundante información, aunque ningún esfuerzo debe ser considerado redundante. por H. Bakkali \\ divulgaUNED.es

Notas [1] Grupo extenso de virus cuya transmisión frecuente es a través del contacto sexual. También responsable de otras patologías [2] Enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum. [3] Enfermedad de transmisión sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. [4] ETS causada por el parásito trichomonas vaginalis. [5] Infeccion por herpes [6] Una forma de infección vaginal. [7] Inflamación de la vagina producida por el protozoo trichomonas vaginalis.


[8] Verrugas genitales [9] Fase [10] El que concentra todas las celulas malignas en el cérvix, sin romper una capa de protección llamada membrana basal. [11] Tipología de microorganismo infeccioso. [12] Procedimiento médico en el cual se utiliza un microscopio (colposcopio) para el examen vaginal.

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Enfermedades de Transmisión Sexual. Dr. Sergio Luna