Issuu on Google+

Keuzes maken bij hartkleplijden

Prof. Dr. Steven A.J. Chamuleau Cardioloog


Kiezen is soms moeilijk…..


Plan van aanpak    

Het Probleem De Ingrediënten De Hoofdrol spelers De Keuzes


    

Spier met gewicht van 300 gram PerHet hartslag 70 ml bloed hart 5 liter bloed per minuut Ca. 100.000 slagen per dag Ca. 35-40 miljoen per jaar


Het hart is een holle spier  4 compartimenten  2 kamers/ventrikels, en 2 boezems/atria

 Linker en rechter harthelft  Lichaam en long circulatie

 4 hartkleppen:

Aortaklep

Pulmonalis klep

Tricuspidalisklep

Mitralisklep


Klepafwijkingen: Lekkage (InsufficiĂŤntie)


Klepafwijkingen: Lekkage (InsufficiĂŤntie)

Boezem

Kamer Links

Rechts

Mitralisklep


Klepafwijkingen: Vernauwing (Stenose)


Klepafwijkingen: Vernauwing (Stenose)

Boezem

Rechts

Links

Aortaklep


Hoe vaak komt kleplijden voor?


• Zien wat je weet, of weten wat je ziet?

Ingrediënten: beeldvorming…


3D echo


MRI


CT scan: 4 kunstkleppen !

Courtesy of: Prof. B. de Mol, P. Symersky, R. Budde


Ingredienten: de oplossingen • Medicijnen • Operatie • Ingreep via de lies


Operatie technieken • Klepreparatie

• Klep vervanging

• Klassiek versus minimaal invasief


Via de lies • Aortaklep vervanging (‘TAVI’)

• Clip op de mitralisklep (‘Mitraclip’)

• …….


Mitraclip


TAVI – aortaklep via de lies


De Hoofdrolspelers


Welke keuzes ? 1. 2. 3. 4.

Ingrijpen of afwachten? Vervanging of reparatie ? Operatief of via de lies (percutaan) ? Type hartklep (mechanisch versus biologisch) ?


HART-TEAM: cardiologen en hartchirurgen • • • • • •

1. Ingrijpen of wachten ?

Klachten Diagnose Oorzaak klep afwijking Uitgebreidheid ziekte Bijkomende zaken Behandeladvies

Uiteraard alles in goed overleg met patient !!


2. Vervanging of reparatie? • • • •

Afhankelijk van oorzaak van kleplijden Oordeel van Hart-team Ervaring van chirurgisch team Prognose

 ‘RESECT’ vs ‘RESPECT’


3. Type ingreep • Klassieke chirurgie - ‘open hart’ • Minimaal invasieve chirurgie - ‘sleutelgat’ • Percutane klep vervanging - ‘via de lies’

Overwegingen: • Fysieke toestand van de patient • Type klepafwijking • Ervaring van het behandelteam • Voorkeur patient


4. Klep prothese


Klep prothese: verschillende mogelijkheden • Mechanische klep (‘kunstklep’) – Oude typen: ball-in-cage, tilting disc – Nieuwe typen: dubbeldeurs kleppen

• Biologische klep (‘bioklep’) – Gemaakt van runder of varkens pericard

• Homograft – Menselijke donor


Overwegingen mechano- versus bio-klep • Duurzaamheid – Leeftijd patient – Opties bij recidief

• Noodzaak bloedverdunnende medicatie – – – –

Risico bloeding ‘Gedoe’ met trombosedienst Zwangerschap Werk gerelateerde overwegingen

• Overige zaken – ‘Getik’ van de klep – …..


Samenvattend • Hartklep afwijking is een uitdagend problem • Belangrijke impact op kwaliteit van leven • Toegewijd en ervaren hart-team is noodzakelijk voor juiste bepaling van beleid • Beeldvorming is hoeksteen voor besluitvorming • De patient moet goed meedenken over: 1. 2. 3.

Ingrijpen versus afwachten Type ingreep Type klep


Vragen?

Keuzes maken doe je samen!


Keuzes maken, welke klep werkt s chamuleau