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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUMFASE II, TERCER AÑO, CICLO 2014 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÍA _____________________________________________________ GUIA DE ESTUDIO SEMIOLOGIA RESPIRATORIA (NEUMOLOGIA) Dr. Sergio Pérez García Profesor Titular Semiología

OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Identifica datos de filiación y antecedentes como factores de riesgo que predisponen a enfermedades respiratorias. Define e identifica los principales síntomas y signos de enfermedades respiratorias. Explica la fisiopatología de los principales síntomas y signos de enfermedades respiratorias. Utiliza adecuadamente terminología respiratoria. Ejecuta técnicas y maniobras especiales en el examen físico de pacientes con enfermedad respiratoria. Correlaciona síntomas y signos para plantear síndromes pleurales y pulmonares. Elabora correctamente la historia clínica y desarrollo de problemas según el “Método de Weed” durante su práctica hospitalaria y en la resolución de los casos clínicos de pacientes con afecciones respiratorias. Actúa éticamente con pacientes, docentes, compañeros y personal institucional durante las tutorías grupales y práctica hospitalaria.

CONTENIDOS PRIMER DIA 1.

ANAMNESIS

2.

Datos de filiación y antecedentes individuales

3.

SINTOMAS • Comienzo y evolución de la enfermedad actual • Tos • Expectoración (características) • Hemoptisis • Dolor torácico • Disnea de causa respiratoria • Cianosis

4.

SIGNOS Inspección somática general Actitud Facies: disneica, tuberculosa Estado de nutrición: Examen de faneras : dedos hipocráticos, uñas en vidrio de reloj Inspección del tórax Deformidades congénitas y adquiridas: Tórax en embudo (pectus excavatum) Tórax en tonel o enfisematoso Pecho de paloma (pectus carinatum o en quilla) Tórax en atelectasia pulmonar masiva

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUMFASE II, TERCER AÑO, CICLO 2014 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÍA _____________________________________________________ Inspección dinámica de la pared del tórax Trastornos del ritmo respiratorio Respiración de Cheyne –Stokes Respiración grande de Kussmaul Respiración de Biot Respiración alternante Respiración paradójica Signos de dificultad respiratoria Anomalías de la amplitud y simetría respiratoria Aumento bilateral y simétrico de la amplitud respiratoria (causas patológicas) Reducción bilateral y simétrica de la amplitud respiratoria (causas patológicas) Aumento unilateral de la expansión inspiratoria Disminución unilateral de la expansión inspiratoria

CONTENIDOS SEGUNDO DIA PALPACIÓN Frémito pectoral o vocal (vibraciones torácicas) Definición Causas patológicas y no patológicas de la variación de la intensidad del frémito (aumento, disminución) PERCUSION Repercusión de los procesos respiratorios en el sonido percutorio Disminución de la sonoridad (matidez) Aumento de la sonoridad (hiperresonancia y timpanismo) AUSCULTACIÓN Auscultación en patología respiratoria Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular Reemplazo del murmullo vesicular por otro ruido respiratorio Soplo tubárico Ruidos agregados Estertores (estertor traqueal, crepitante y subcrepitante) Sibilancias, piidos Roncos Frote pleural Resonancia vocal (auscultación de la voz) Broncofonía Pectoriloquia Pectoriloquia áfona Egofonía o voz de cabra 5.

SÍNDROMES (Síndromes pulmonares y pleurales, documento Dr. Hans Martínez).

III. REQUISITOS PREVIOS 1. Revise la topografía torácica (Lecciones de Semiología, doctores: Marco Antonio Acevedo y Carlos Alvarado Dumas, Manual Mosby de Exploración Física, Semiología Médica y Técnica Exploratoria, Antonio Surós B) y elabore un esquema del tórax en sus distintos planos: anterior, posterior y lateral; localizando en él, las líneas de referencia que limitan las regiones torácicas. 2. Revise la fisiología de la respiración y del ciclo respiratorio.

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUMFASE II, TERCER AÑO, CICLO 2014 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGÍA _____________________________________________________ 3. Revise en los libros de Lecciones de Semiología Drs. Acevedo y Alvarado, Propedéutica Médica de Mosby, Semiología Médica y Técnica Exploratoria de Surós, las siguientes técnicas exploratorias correspondientes al examen de tórax: PALPACION Expansión torácica Vibraciones de la pared torácica Frémito vocal i. Técnica de Monneret ii. Técnica de Eichhorst PERCUSION Sonidos: a. Sonido resonante o sonoridad normal b. Matidez c. Sub matidez d. Hipersonoridad e. Timpanismo Percusión indirecta del tórax f. Técnica de como percutir el tórax, con la técnica digito-digital Excursión diafragmática g. Técnica de cómo realizar excursión diafragmática AUSCULTACION DE LOS PULMONES Técnica de auscultación pulmonar Ruidos respiratorios fisiológicos y como auscultarlos, características sonoras, etc. h. i. j. k.

Murmullo vesicular Soplo bronquial Respiración laringotraqueal Respiración broncovesicular

Ruidos respiratorios adventicios 1. Roncus 2. Estertores crepitantes 3. Estertores subcrepitantes 4. Sibilancias 5. Frote pleural Auscultación de la voz hablada l. Broncofonía m. Pectoriloquia n. Pectoriloquia áfona o. Egofonía 4.

Escuche en la carpeta de la unidad los ruidos pulmonares previamente a la discusión de signos de la unidad, esto le facilitará la identificación de los mismos al momento de la práctica hospitalaria.

IV. EVALUACION: Evidencias de aprendizaje: 1. 2.

De desempeño: realiza anamnesis y examen físico adecuadamente en pacientes con problemas respiratorios. De producto: historia clínica y método de Weed de pacientes con problemas respiratorios.

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De conocimiento: respuesta a pruebas escritas y verbales durante la práctica clínica, resolución de casos clínicos, comprobación de lectura, examen parcial y final. De actitudes: adecuada relación médico paciente, estudiante docente y estudiante compañeros. Interés por aprendizaje manifestado en discusiones de grupo, práctica hospitalaria y resolución de casos clínicos.

AUTOEVALUACION: En el cuadro sinóptico siguiente escriba los hallazgos clínicos que se encuentran según los síndromes enumerados. SINDROME

ANAMNESIS

ninguno

Local

ningun o

Palpación (Frémito)

Percusión

normal

Resonante

Auscultación Murmullo Estertores Vesicular o soplos

Transmisión de la voz

Presente y normal

Broncofonía normal

ninguno

Atelectasia Superior Inferior Neumotórax

Derrame Pleural

OBSTRUCCION DE VIA AEREA PLEURALES

ninguno

Inspección General

Condensación

PARENQUIMATOSOS

NORMAL

Síntomas

EXAMEN FISICO

Le sugiero elaborar cuadro sinóptico del interrogatorio de tos y dolor torácico asociándole las patologías correspondientes.

V. BIBLIOGRAFIA OBLIGATORIA: Documentos: Neumología, Dra. Marisa de Benítez y Síndromes pulmonares y pleurales, Dr. Hans Martínez.

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Guia respiratoria  

Guia de estudio: Semilogía Respiratoria

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